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關節置換術范文1
一般資料：本組患者22例，男15例，女7例；年齡29～61歲，平均40歲；其中強直性脊柱炎7例，雙側股骨頭壞死11例，髖臼發育不良繼發骨性關節炎2例，原發性骨性關節炎2例；病程7～30年，平均16年。
治療方法：術前根據病例的不同特點，采用聯合麻醉（腰麻+連續硬膜外麻醉）15例，氣管內插管復合麻醉7例，18例采用髖關節后外側切口，4例采用髖關節外側切口；切口長度>15cm 10例，11～15cm 9例，
結 果
本組術后近期無神經、血管損傷及關節脫位、感染等并發癥發生。按照Harris評分標準，優16例，良4例，一般2例，總有效率為90．9%。
討 論
由于先天性疾患、發育不良、壞死、炎癥、退變所致的雙髖關節病變，特別是股骨頭壞死，髖臼發育不良繼發骨性關節炎，強直性脊柱炎伴髖部病變臨床上較多見，且病程長，嚴重影響患者的工作和日常生活，人工髖關節置換術可以緩解疼痛，改善髖關節功能，提高生活質量。對雙側髖關節置換術來說,同期置換與分期置換的手術時間、總出血量、平均輸血量、術后功能恢復等方面無明顯差別,也未增加術后脂肪栓塞及其他并發癥的發生幾率, 這說明同期雙側全髖關節置換手術是安全有效的[1]。對雙髖需置換者行分期手術療程長，2個關節不能同時康復，二次麻醉和二次圍手術期用藥及住院時間的延長均使住院治療費明顯增加。雙側全髖同時置換Ritter等[2]及Salvati等[3]已有報道。
雙側全髖關節置換創傷大，為防術中、術后可能出現心跳、呼吸驟?；蚬澛晌蓙y，下肢靜脈和心肺血管栓塞等情況，應對患者心血管系統、肢體血管狀況作認真的檢查，還需了解患者是否有感染灶、扁桃體炎、呼吸道感染、前列腺炎等，對正在服用影響凝血機制和全身代謝藥物（如阿司匹林、類固醇類等）的患者術前必須停藥，對糖尿病、骨質疏松癥或慢性乙醇中毒者，術前必須作相應的治療。對患者能否承受雙側全髖手術創傷和麻醉的雙重打擊，術前應有明確的結論。一側手術結束時如有異常情況，應果斷終止手術進程，不能冒險，改為分期進行為好。
一般認為，雙髖關節病變患者相對于單側髖部病變患者發病及就診時年齡輕。本組年齡最小29歲。要根據患者的一般狀況、年齡、骨骼形態與質量以及經濟狀況選擇假體，同時按照Singh指數分度標準，確定是否有骨質疏松，Singh指數Ⅳ以下為骨質疏松癥，一般來講，骨質疏松患者應盡量采用骨水泥型假體，但考慮多數患者較年輕，且骨水泥固定技術技有著嚴格的要求和標準， 廠家提供現代骨水泥技術器械不完善，勢必影響骨水泥假體的使用壽命，會為將來可能的翻修手術帶來麻煩，因此本組均采用非骨水泥型假體。根據髓腔張開指數（指距小轉子上方20mm處，髓腔寬度與股骨髓腔寬度之比）將股骨髓腔分為普通型、煙囪型及倒置香檳型[4],有學者以為對髓腔呈煙囪型患者，最好采用骨水泥型假體。
預防感染及血栓：同時置換手術操作刺激增大，尤其是高速電鋸截骨產生大量組織熱損傷，組織碎屑、化學單體和脂肪滴一旦進入體循環中，可加重機體創傷應激反應，術中應反復徹底沖洗術野，減少上述刺激物進入體循環和殘留在創口中。術中要采取嚴格的無菌技術，因手術時間相對較長，要減少術中器械暴露在空氣中的時間，器械使用后立即清潔歸位，行第2個髖關節置換時，術者應換手套及手術衣，減少手術參觀人員和手術室人員流動等?？股厥褂迷瓌t應短期足量，術中要追加1次，加強切口局部換藥，控制感染的發生，術前、術后12小時各皮下注射速避凝或華法令1次，以后每天1次，連用7～10天。
人工關節置換的最終目的是恢復患者的功能,早期有效的功能鍛煉能防止肌肉萎縮、關節僵硬、瘢痕粘連,利于肢體功能盡快恢復。因此,功能鍛煉是整個康復過程中的重要一環。術后雙下肢保持外展中立位，穿“丁”字防旋鞋，麻醉蘇醒后即鼓勵并幫助患者進行股四頭肌收縮練習及踝關節背伸運動，并同時應用足底靜脈泵，以促進下肢血液循環，以減少DVT的發生。拔除引流管后開始進行雙下肢CPM功能鍛煉，臥床期間要定時翻身，一般側臥30°～40°，兩側交替進行，防止壓瘡的發生，3天后練習使用步行器髖關節部分負重行走，以后逐漸改為扶雙拐行走，其運動量應循序漸進，待雙下肢感到有力，行走穩當后可增加運動量，術后盡量避免盤腿，過度外旋、內收等動作，半年內睡覺時仍應保持雙髖外展位。
參考文獻
1 周勇剛,王巖,王繼芳，等.同期雙側全髖置換術的臨床報告.醫學雜志,2004,29(13):1084.
2 Ritter Ma,Randolph JC.Bilateral total hip arrthroplasty:a simul taneous procedure.Acta Orthop Scand,1976,47:203.
關節置換術范文2
[關鍵詞] 髖關節置換術；圍術期；護理
[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2011）11（a）-134-03
Perioperative care of patients underwent hip joint replacement surgery
LUO Jiyue
Gaotanyan Southwest Hospital of Shapingba District, Chongqing 400038, China
[Abstract] Objective: To summarize the perioperative nursing experience of hip joint replacement surgery (HJRS), in order to improve skills of nursing personnel. Methods: Perioperative care measure of 57 cases of patients underwent HJRS in our hospital were analyzed. Preoperative care (preoperative health assessment, psychological care, preoperative adaptability exercise and routine preoperative preparation) and post-operative care (disease observation, basic care, prevention of complications, rehabilitation training guidance, guidance of precautions after hospital discharge and functional exercise) were included in perioperative care measures. Results: All patients were safe during perioperative period without serious complications, and all patients were discharged hospital after recovery. Conclusion: Correct rehabilitation care is the important link of the success in HJRS. Overall perioperative care of HJRS can effectively reduce complications and patient suffering which is an important component of HJRS success and improvement of patients life quality.
[Key words] Hip joint replacement surgery; Perioperative period; Nursing
髖關節置換術或全髖關節置換術是用人造髖關節置換所有或部分髖關節以重建關節運動功能的一種修復手術[1]。目前髖關節置換術最常用于治療老年股骨頸骨折，此外還可用于治療髖關節骨關節炎或關節炎、髖關節疼痛、髖關節修復術后關節不穩、部分髖部骨折以及髖關節腫瘤等。有研究顯示，人工髖關節置換是老年股骨頸骨折等髖關節疾病最有效的治療方法，經過置換的髖關節功能可通過后期的功能鍛煉得到較大程度的恢復。不僅如此，髖關節置換術還可適當調整雙下肢長度，對一些特殊類型的下肢疾病也具有一定的治療效果[2]。適當的髖關節置換術圍術期護理，包括術前充分準備、全面評估術前情況、積極控制術前并發癥、術后積極觀察護理等可使原有疾病在圍術期得到較好控制，從而保證手術效果，提高患者生存質量，是手術成功的關鍵之一。本研究對2008年9月~2010年8月我院收治髖關節置換術患者57例的圍手術期護理進行總結，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2008年9月~2010年8月我院共收治髖關節置換術患者57例，男37例，女20例；年齡55~79歲，平均64歲；行半髖置換術41例，全髖置換術16例，均為單側。
1.2 方法
1.2.1 術前護理
1.2.1.1 術前健康評估及處理
患者術前的全身健康狀況對手術是否成功具有極重要的意義，因此，對所有將要接受髖關節置換術的患者，應術前進行系統的健康評估。術前1 d，巡回護士到病房查看病歷，詢問主管醫生及護士，了解患者狀況及醫師的術中要求；到病房查看患者，向患者說明探訪目的，介紹手術環境，入手術室的注意事項，了解患者的心理狀態，做好患者的心理護理，以取得患者及家屬的配合?；颊哂袝r不知道自己合并有其他疾病，因此，除了?？茩z查外，術前還應對患者的全身各系統狀況進行仔細檢查，及時發現并處理合并的其他系統疾病。術前評估及處理原則盡可能使患者機體各重要器官功能保持正常，提高手術耐受力，降低術后并發癥發生的風險。
1.2.1.2 術前心理準備
一般情況下，患者入院后對即將施行的手術以及手術預期目標不太了解，對手術既盼望又懼怕。護理人員應關心、安慰患者，在患者入住病房后熱情接待，盡可能明確地向其說明病房的環境、制度、責任醫師及護士等情況，讓患者盡早熟悉環境，消除恐懼心理。此外，術前護理人員應向患者講解本科室此類手術成功的先例，適當告知患者手術前后的護理計劃，取得患者信賴，使其樹立與醫護人員積極配合戰勝疾病的信心；護理人員還可以通過家屬等親朋好友共同幫助患者樹立信心；也可通過病友間的相互溝通，讓手術成功的患者現身說法，以增強患者手術成功的信心。
1.2.1.3 術前適應性鍛煉
1.2.1.3.1 牽引護理 術前行股骨牽引可以改善髖關節周圍軟組織攣縮，松弛肌肉，利于術中操作和術后髖關節穩定。對于牽引者必須做好牽引護理，保持有效牽引位置，注意皮膚護理，預防壓瘡。
1.2.1.3.2 指導 為防術后假體脫位，患者術后需要保持正確的。該信息應由護理人員在術前充分告知患者，讓患者明白術后需保持平臥或半臥位，避免側臥，手術的髖關節屈曲
1.2.1.3.3 床上排便訓練 由于術后前3 d患者活動不便，可能需要在床上進行大小便，因此，術前對患者進行此方面的訓練是有必要的。特別是髖關節置換術的患者多為老年，腸道運動能力和恢復能力均較差，更應及早指導患者術前在床上進行大小便訓練，并且為避免術后患肢內旋、內收和臀部過度抬高，應在患者身下合適的位置放置便盆。
1.2.1.3.4 功能鍛煉指導 術前功能鍛煉指導對患者術后的恢復有明顯幫助，其主要目的是讓患者了解鍛煉的內容，核心是提高患肢肌力，特別是對于因骨折而行髖關節置換術的患者，術前更應進行股四頭肌等長收縮鍛煉。由于我院收治的髖關節置換多為老年股骨頸骨折患者，故術前不宜進行過量的鍛煉。我院髖關節置換患者的術前功能鍛煉包括股四頭肌收縮訓練和直腿抬高訓練。股四頭肌收縮訓練：患者平躺，逐漸提高腿部肌肉的緊張性，到雙腿肌張力最大時保持10 s，然后放松15 s，隨后繼續發力，每次訓練循環20~30輪，每天訓練2~3次。直腿抬高訓練：患者平躺，膝關節伸直，踝關節背屈，將足跟抬離床面15~20 cm，停頓10 s，放松10 s，每次訓練循環20~30輪，每天訓練2~3次。
1.2.1.4 術前準備
根據醫囑完善術前檢查，備齊報告，備血，手術部位備皮；遵醫囑行藥敏試驗，并于術前及術中給予有效抗生素各1次；術前禁食12 h，禁飲4 h，術日晨留置尿管。
1.2.2 術后護理
1.2.2.1 術后常規護理
嚴密觀察患者生命體征，注意傷口滲血，保持尿管通暢并囑其多喝水，預防墜積性肺炎，鼓勵患者做深呼吸和咳嗽動作，保持全身皮膚清潔、干燥，預防壓瘡。
1.2.2.2 患肢護理
①囑患者采取術前指導的肢置，術肢取中立位，外展15°~30°，用皮帶牽引制動，有條件者可著防旋鞋。②術后48 h是最易出現血流不暢致肢體壞死的時間，此時護理人員應定期密切觀察術肢的末梢血運情況，一旦發現術肢皮膚出現發紺、皮膚溫度下降以及足背動脈搏動減弱甚至消失的情況均應及時匯報并處理。③術區引流管的放置可幫助醫護人員了解置換的關節區域術后恢復情況，護理人員應在術后定期觀察并記錄引流量及引流液的性狀。正常術后引流量為50~250 ml/d，引流液為淡紅色，若引流量超過300 ml/d或引流液呈鮮紅色則提示術區有較大滲血或滲液，應及時明確病因并予以處理。若置換術后24 h內引流量小于50 ml可考慮將引流管拔除。④術后2~3 d對術區進行X線檢查，了解人工關節的位置等情況。
1.2.2.3 術后康復指導
術后早期鍛煉的目的在于改善術肢局部血液循環，增加術肢肌肉的力量，預防肌腱及關節囊粘連和攣縮，盡早恢復關節和肢體的功能。有報道顯示，在保證生命體征平穩的前提下，于術后第1天開始康復訓練的恢復效果優于10天后開始鍛煉的效果[3]。因此，護理人員要使患者明白加強康復功能鍛煉是手術成功的一個重要環節，并指導患者按計劃循序漸進地進行康復鍛煉?？祻陀柧毞椒ㄖ饕w現在肌力訓練、關節活動范圍訓練、負重與行走和生活自理能力訓練4個方面，且每個環節開始訓練的時間各不相同，其中，肌力訓練是髖關節置換術后康復最重要的部分[4]。髖關節置換術后康復的指導內容包括：指導患者在床上練習股四頭肌等長收縮；術后2~3 d可練習未固定關節的活動；術后1周可坐起，并逐漸增加屈伸活動范圍，并可做外展和外旋動作；術后2周后可坐床邊練習膝關節屈伸活動；術后4~6周后可持雙拐下床做不負重活動。股四頭肌收縮的練習方法：囑患者伸直膝關節，做直腿抬高練習，當患者做出動作時，下肢雖未抬起，但大腿肌肉已收縮。
1.2.3 術后并發癥的預防及護理
髖關節置換術常見的術后并發癥有感染、髖關節脫位、深靜脈栓塞等。多數術后并發癥可以通過術后適當的護理得到預防。
1.2.3.1 預防感染的護理
髖關節置換術后常見的感染包括切口感染、肺部感染和髖關節感染，發生率為3%~8%，部分人群可達10%[5]。局部感染是造成髖關節置換術失敗的主要原因之一，因此，護理人員術后應密切觀察患者傷口有無紅、腫、熱、痛等局部感染癥狀并即時監測患者體溫，保持傷口敷料清潔、干燥，換藥時注意無菌操作，遵醫囑合理使用抗生素，以防切口感染。由于患者術后臥床久、活動少，易發生呼吸道感染，護理人員應鼓勵患者咳嗽、咳痰。對上呼吸道分泌物較黏稠者，使用霧化吸入藥物降低其分泌物黏稠度，并口服祛痰藥，同時保持室內空氣清新。鼓勵患者早期坐起及下床活動，有益于控制合并呼吸系統疾病患者的病情變化及預防肺炎的發生。術后足量二聯使用抗生素5~7 d，加強患者營養和功能鍛煉，增強患者體質。
1.2.3.2 預防假體脫位的護理
假體脫位是全髖置換術后常見并發癥之一，反復脫位可使患者喪失生活能力。假體翻修被認為是治療全髖置換術后假體反復脫位的標準方法。為了預防假體脫位，術后護理人員應囑患者保持術肢中立位，盡量避免過久的側臥，如需翻身時則只可選擇向健側臥位，上身翻動的同時應安排人員配合托住術肢，切忌僅牽拉術肢一處而抬高術肢，術肢運動時也需盡量保持屈髖和屈膝位，可在患者兩膝間墊一軟枕以防止術肢內旋。
1.2.3.3 預防深靜脈血栓的護理
下肢深靜脈血栓的形成是髖關節置換術后常見的并發癥，張瑞芳等[6]報道，術后1~4 d最易發生深靜脈血栓。護理人員應在此期間注意觀察患者術肢是否出現色澤改變、水腫、淺靜脈怒張或肌肉深壓痛等征象，并對術肢肌肉給予適當的按摩，以促進血液循環，預防深靜脈血栓形成。
2 結果
本研究57患者全部安全度過圍術期，手術成功，住院13~29 d，未發生嚴重并發癥，全部康復出院。
3 討論
髖關節置換術的最終目的是使患者的髖關節盡早且最大限度地恢復功能，圍術期護理是影響手術療效的的重要內容之一。隨著我國進入老齡化社會，接受髖關節置換術的人數逐漸增多，但髖關節置換術后易產生并發癥，從而影響手術的成功率，預防性的護理可避免人工全髖關節置換術后并發癥的發生，有利于患者的早期康復。
[參考文獻]
[1] 羅宇文,蔣衛平.人工全髖關節置換研究進展[J].醫學綜述,2010,16(7):1061-1064.
[2] 王裕民,張鐵良,于建華.全髖關節置換術及骨折內固定術治療老年股骨頸骨折臨床隨訪結果比較[J].中華骨科雜志,2002,10(4):204-206.
[3] 方漢萍,杜杏利,郭風勁.全髖關節置換術后不同時間開始康復訓練的效果研究[J].中華護理雜志,2006,41(1):16-19.
[4] 趙秀芝.人工髖關節置換術圍術期護理[J].中外醫學研究,2011,9(21):108-109.
[5] 盧世璧,王繼芳(主譯).坎貝爾骨科手術學[M].9版.濟南:山東科學技術出版社,2001:376-418.
關節置換術范文3
【關鍵詞】 老年患者；關節置換術；護理
外傷引起股骨頸骨折或膝關節骨性關節炎的病人，若年齡在60～80歲之間，大多采取關節置換術治療。術后病人活動受限，且老齡病人常因前列腺增生癥或其它原因所致的不能完成排空膀胱，導致膀胱尿液殘留，常規需要留置尿管，因此，做好留置尿管后護理對于降低術后并發癥發生尤為重要。我科自2006年2月至2007年8月共收治老年關節置換術病人84人，術后留置尿管66人，現將護理體會報告如下。
1 資料與方法
本組病例84例，年齡60～70歲24例，71～80歲46例，80歲以上14例。其中男36例，女48例，平均年齡76.4歲，留置尿管多為3～7 d，最長15 d，出現尿液渾濁4例，有3例女病人在拔出尿管后，不能自行小便，給予再次插管。
2 護理
2.1 插入導尿管前的護理準備
術前全面了解病人病史，重點關注男性病人有無前列腺增生，排尿淋漓不盡；女病人有無小便次數增多、失禁或排尿量少的病史，有無尿道損傷史等。做好病人的心理護理。關節置換病人術前心理壓力較大，既擔心手術能否成功，又擔心術后小便困難及小便時活動對術后恢復的影響，護士應講清導尿術的目的、方法、意義及導尿時應如何配合；告知留置尿管后可減輕術后因小便時活動、用力所引起切口疼痛，以及留置尿管后應注意的問題。會常規備皮，清洗干凈。
2.2 插入導尿管
首先，選擇適當的尿管型號。根據年齡、體形選擇粗細適宜的尿管，初次導尿者，不宜選擇過粗的硅膠尿管，一般成年男性選用12～14號、女性16號尿管。尿道口松弛者可以選用18號尿管，前列腺增生的病人應選擇彎頭導尿管，因為尿管管端尖硬便于順利插入［1］。目前采用的氣囊導尿管刺激小，易于固定，不易脫出，但應注意氣囊內注入的生理鹽水不宜過多或過少，一般為10～20 mL。
其次，置管方法要適當。嚴格無菌技術操作規程，操作時動作輕柔，切忌用力過快過猛。前列腺增生的病人選擇合適的彎頭氣囊尿管，一般即可插入；導尿困難者可向尿道注入無菌石蠟油，5～10 mL，使尿道口充分后插入尿管，能提高導尿的成功率［2］；高齡女病人，尿道口陷入陰道前壁之中，顯露不明顯，這類病人導尿時，應消毒會陰后戴好無菌手套，左手食指中指并攏，伸于陰道前壁拉緊外翻，同時左手拇指壓在前庭上方，協助前壁外翻，即可找到尿道口，然后翻轉陰道前壁所致尿道弧度緩慢插管。
2.3 留置尿管的護理
病人關節置換術后，尿管應妥善固定，翻身時或更換床單時應松解固定關針，避免牽拉，防止引流袋接口與尿管末端脫落，并做好以下護理工作：①鼓勵病人多飲水，多排尿，每天尿量在2 000～2 500 mL，使每小時尿量最小50 mL，形成生理性膀胱沖洗［3］。②保持尿道口清潔。女病人用碘伏棉球擦拭外陰及尿道口，每日兩次，大便后要重新用碘伏棉球擦拭外陰及尿道口；男病人用碘伏棉球擦拭尿道口，及包皮，每日兩次。③根據病情及病人活動能力，決定尿管的留置時間，盡量縮短留置尿管的時間，集尿袋每日更換，更換時要嚴格無菌操作，并仔細觀察引流尿液的顏色及性質。④對尿液渾濁的病人，根據醫囑進行膀胱沖洗，每日2次，速度不宜過快，以免損傷膀胱粘膜，嚴格無菌技術操作。⑤拔管前應先夾閉尿管，當膀胱充盈，膀胱內壓逐漸升高，病人排尿欲望強時拔出尿管，拔管時機選擇在排尿欲望最強的時刻，有利于膀胱功能的恢復和有效排尿反射的建立，能有效地縮短患者拔管后首次排尿時間［4］。對少數病人拔管后出現尿潴留，在誘導排尿無效的情況下，需重新插管，再次拔管前要訓練膀胱功能，夾閉尿管待病人有尿意時，反復訓練后再拔管。
參考文獻
［1］ 鄧春燕. 留置尿管護理研究進展［J］. 護理研究， 2004， 18(2): 210-211.
［2］ 王素嫩. 氣囊尿管導尿及留置尿管的護理［J］. 海南醫學，2004，15(3): 87.
關節置換術范文4
關鍵詞：人工全髖關節置換術；護理；康復訓練
人工全髖關節置換術指的是用人工股骨頭和髖臼假體替代已經被破壞的髖關節的手術方式，它可以改善患者關節功能，使患者生活質量有所提高，目前臨床應用廣泛[1]。通過對48例人工全髖關節置換術的患者進行早期系統的康復訓練，取得了較好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取人工全髖關節置換術患者96例，其中男52例，女44例，年齡57～86歲，平均67.2歲；股骨頸骨折40例，股骨頭無菌壞死30例，髖臼發育不良26例。將其隨機分為兩組，每組48例。兩組患者各方面比較，差異無統計學意義，（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：給予兩組患者相同的術前護理（包括心理護理及一般護理等）和術中護理（包括環境護理、心理護理、輸液護理以及器械護士配合護理等）[2]。術后護理對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上給予系統康復訓練，對兩組患者于術后3個月和6個月進行Harris全髖關節評分以及并發癥統計。
1.2.1 對照組：術后患者送入病房時未完全清醒，但生命體征平穩。給予患者平臥位，患肢中立位外展30o，兩腿中間夾梯形墊或軟枕。嚴禁髖關節內收或外展，避免屈髖過度造成脫位。使患者頭偏向一側，給予鼻導管吸氧，吸痰器配合使用。嚴密監測患者生命體征，觀察引流管通暢及傷口滲血和出血情況，保持床鋪干燥、清潔。深靜脈栓塞和脫位是人工全髖關節置換術的常見并發癥。應遵照醫囑給予患者足夠的液體，降低血液黏度，防止血液濃縮。注意觀察雙下肢是否等長，皮膚是否發紅，有無循環障礙征象；觸摸皮溫是否正常、手術部位有無異物突出感或條索感；詢問患者有無疼痛腫脹。囑患者嚴格擺放。
1.2.2 觀察組：在對照組基礎上給予系統的術后康復指導。術后3 d開始給予髖關節和膝關節的屈伸訓練，以不引起明顯疼痛的運動為宜，可逐漸增大活動范圍；術后7 d允許半臥位坐起，可完全屈曲膝關節，允許＜90o的髖關節屈曲；術后5周可以進行CPM功能鍛煉，做屈臂、伸膝聯系，每天俯臥2～3次，15～30 min/次。出院時囑患者堅持正確的鍛煉方式，增加活動量要循序漸進，避免過激。
1.3 統計學處理：計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 Harris全髖關節評分：見表1。
表1 兩組患者Harris全髖關節評分（，分）
組別例數術后1個月術后3個月術后6個月觀察組4867.1±10.286.9±11.794.4±13.2對照組4863.8±9.872.1±12.377.5±13.5
由表1可以看出，術后兩組髖關節功能均逐漸恢復，但觀察組恢復更好，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2 兩組患者并發癥比較：見表2。
表2 兩組患者并發癥比較[例（%）]
組別例數低血壓感染術后脫位術后下肢靜脈血栓觀察組483（6.25）0（0）0（0）0（0）對照組485（10.42）2（4.17）4（8.33）3（6.25）
由表2可以看出，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3 討論
隨著我國向老齡化社會的步入，以及人們生活節奏的加快，受傷的幾率在不斷增加。髖關節置換術可以有效地緩解髖關節損傷所致的疼痛以及功能障礙，提高患肢功能，改善患者生存治療。隨著手術成功率的提高，接受手術的人數越來越多，科學的護理顯得尤為重要。
深靜脈血栓是最常見的人工關節置換術并發癥，發生率達40%～70%[3]。嚴重者可導致肺栓塞，發生突然死亡[4]。術后長期臥床、血液黏稠而流動緩慢以及血管硬化是其發生的危險因素。早期活動可以預防血栓形成。另外，髖關節位于身體中部，周圍的諸多肌肉對髖關節的穩定有著重要意義。因此應針對患者的不同情況制定個體化的在無痛前提下以關節活動和肌肉訓練為重點，以增強關節活動度及穩定性為目標的循序漸進的康復方案。這樣，對人工全髖關節置換術患者的護理工作中對患者進行康復指導成為一項重要內容，也是整個治療過程的一個關鍵環節。這不僅體現了護理的重要性，更能夠幫助患者逐步恢復生活能力。只有合理的康復訓練，才能保證關節良好功能的重建。
護理工作需要獨立的護理模式，做好患者的術前、術中、術后心理及生理護理，積極預防并發癥和適當進行功能訓練，對手術的成功有著重要作用。
4 參考文獻
[1] 張 杰,王安杏.人工全髖關節置換術的圍手術期護理[J].基層醫學論壇,2010,14(8):703.
[2] 王 影,李 美,邢雪慧.成人先髖全髖置換術1例術中與圍手術期聯合護理[J].醫學信息,2010,23(8):303.
關節置換術范文5
1 資料與方法
1.1 對象 河南省南陽市中心醫院2006年1月至2008年1月收治行人全膝關節置換術的患者21例34膝、男8例13膝、女13例21膝、年齡56~75歲，平均(65.2±3)歲。所有患膝術前均有不同程度疼痛，屈曲攣縮畸形、平地行走、上下樓梯及下蹲功能障礙，無糖尿病、心肺的嚴重內科疾病。體重不超過80kg，術后傷口I期愈合，無并發癥發生。手術均選用同一 廠家、同種材料假體。
1.2 方法
1.2.1 術前康復訓練。膝關節疾病的患者由于疼痛，病程長，腿部活動少，多伴有股四頭肌萎縮及不同程度的膝關節畸形?；顒邮芟?，術前進行功能鍛煉，可促進股四頭肌和膝關節功能的恢復，為術后的功能鍛煉做好準備。①股四頭肌等長收縮練習：患者取仰臥位，膝關節靜止不動，踝關節保持功能位，患者左手置膝關節屈面，右手置膝關節伸面，輕輕按住膝關節，囑患者要用力收縮股四頭肌，使其持續5s后放松1次，鍛煉200次/d，分四、五次完成;②直腿抬高練習。患者可仰臥、俯臥、側臥，健側膝關節屈曲，避免對腰椎產生壓力，患側膝關節伸直，踝關節功能位，抬腿高度離床10 cm左右，保持姿勢10 min(時間太短起不到肌肉收縮效果，太長會使腿部酸脹)。在練習此動作時避免患肢髖關節外展，否則會加重患肢疼痛;③沙袋練習。根據病情在患者踝部加上沙袋、枕頭等重物進行直腿抬高練習，以增加股四頭肌的肌力。物重2~4 kg、3次/d每次10 min;④膝關節主動屈伸功能鍛煉?；颊呋贾⊥认麓怪链策叄ズ髩|一枕頭，練習屈伸活動，或直立位，手扶床頭床尾，由直立位逐漸練習半蹲位每20次為一組，每天三組，直至最大限度下蹲。
1.2.2 術后康復 ①術后第一周，TKR術后第一天開始使用氣壓式四肢血液循環促進裝置(足底靜脈泵)進行治療2次/d、20 min/次，以促進下肢血液循環，防止深靜脈血栓的形成，以取得良好的療效，術后當天墊高患肢20~30度，并保持膝關節于伸直位，麻醉消失后即開始做患側踝關節的背伸和跖屈環繞運動。每天重復訓練2~3次，每次15~20 min,以減輕足部水腫，鍛煉強度以患者不感到疼痛及疲勞為宜。術后24~48 h在腰麻置管內注藥(止痛)拔管后切口負壓引流管拔除前應用持續被動運動即CPM器給予患肢在無痛狀態下的被動運動。以增加關節的活動度，CPM角度從0~40度開始，1個來回/min，持續鍛煉1 h,2次/d，以后逐日增加5~10度術后2周內屈膝超過90度［2］。否則待后期瘢痕形成后，進行功能鍛煉效果不佳。注意使用CPM時應夾閉引流管，以防負壓作用而使引流管內血液回流造成污染，同時在醫務人員指導下進行關節主動活動，如坐位、腿伸直，足下放一圓枕將足抬高，膝下懸空，下壓膝關節；坐床邊、小腿下垂緩慢伸膝關節，踝關節背屈等練習。術后2~7 d進行患肢股四頭肌舒縮功能鍛煉，患者平躺，下肢伸直，患者做股四頭肌靜力性收縮。每次保持10s，每天練習次數可根據患者自身情況而定。同時要進行直腿抬高訓練，可根據患者體力盡可能增加主動抬起高度，具體方法為：患者半臥式坐位，足尖朝上繃緊腿部肌肉，微慢直腿抬高，高度為足跟距床面20 cm為宜，如果抬不到20 cm要保持懸空，保持10 s左右，然后放下，三、五次為一組，每天三、四組，如果不能主動做直腿抬高運動，可在床上方固定一滑輪,用吊帶縛住患側踝關節，另一端由患者控制、手拉吊帶協助完成直腿抬高動作，要求患者盡量抬高患肢并逐漸減少手的幫助，向主動完成這一運動過度;②術后2周重點加強關節主動運動，增加活動度,進行主動 初步步態訓練。繼續進行第一周的活動項目。CPM活動度達到90度或者90度以上。進一步加強直腿抬高運動及膝關節主動屈伸鍛煉，增加下床活動時間，術后7~10 d使用助步器練習站立和行走,進行步態訓練和下蹲練習；③術后第3周,恢復患肢負重能力，加強行走步態訓練,訓練患者平衡能力,進一步改善關節活動范圍。借助扶手進行下蹲練習,可進行室外近距離行走或在跑步器上進行行走訓練?；颊邞恳暻胺教ь^挺胸，腰部肌肉放松，臀部不能翹起?？稍诠潭ㄗ孕熊嚿线M行瞪車運動,坐墊由最高開始逐漸降低。做上下樓梯鍛煉，早期主要靠拐杖上下，健腿支撐,患肢從不負重到部分負重,要求健腿先上,患腿先下。待患者適應后再脫離拐杖，體力弱者可借助扶手，起初上下樓梯級數不宜太多，一般連續10~20級，然后10/d增加，到能上50~60級保持，每天堅持2~4次，此期內患者應盡量進行穿褲、襪等日常生活鍛煉，開始進行輕度家務勞動;④術后4周~3個月，重點為加強提高第三周的效果，增加患肢活動范圍和負重能力以及生活自理能力，可在輕度傾斜坡上面獨立行走；斜坡為5度為宜，做緩慢上坡下坡練習，一般步頻保持在10~12步/min，要求健腿先上、患腿先下，一次練習10-15 min為宜，每天兩、三次。獨立完成穿鞋、襪、褲等日常生活活動。
加強屈膝功能訓練。也要注意伸膝的功能訓練，如坐位壓腿，防止伸直滯缺，可進行散步、買菜、做飯等輕度家務勞動。
2 結果
出院時膝關節功能按LYSHOLM膝關節表計分法0~5［3］伸為1~5度，屈曲為90~120度，屈膝時內旋約10度，外旋20度的29膝，伸膝為5~10度，屈曲85~90度4膝，屈膝時內旋約5度，外旋15度1膝。術后3個月后防訪功能評定［4］：優：膝關節能主動伸直、過伸、屈曲131~140度11膝。良：能主動伸直膝關節，屈曲121~130度19膝，一般：主動伸膝較正常差，被動伸膝接近正常、屈曲91~120度3膝。差：膝關節活動范圍
3 討論
隨著TKR的廣泛應用和人民生活水平的不斷提高，康復護理顯得日益重要，康復不僅與疾病本身和手術操作技術有關，還與康復護理的配合程度密切相關。由于TKR的患者有長期的關節疼痛，畸形及功能障礙,,關節周圍軟組織 攣縮及關節僵硬,因此醫務人員必須運用科學的方法，對不同患者及不同訓練時期做有針對性的康復訓練,預后才能達到滿意的效果。
術后康復訓練，應盡早進行(目前國內外大多數學者主張術后康復應盡早進行，術后的康復越早越有利于盡快增強患者恢復的信心，減少臥床所致的各種并發癥。促進關節功能早日康復［5］。運動時間原則上術后當天就開始進行功能鍛煉，本組患者均在術后當天即進行康復訓練，第二天即開始借助CPM進行持續被動功能鍛煉,股四頭肌舒縮練習及直腿抬高訓練。并且運動量和幅度在根據患者的情況逐漸增加?；枷ラL時間病廢，活動減少，股四頭肌及月國繩肌肌力均有不同程度減退；因此手術前后均必須進行肌力增強訓練，通過肌力增強訓練加強膝周圍屈伸肌的肌力,并促進全身體力及狀態恢復，術后兩周內ROM的鍛煉尤為重要，通過ROM鍛煉,可牽拉攣縮軟組織避免粘連，促進下肢血液循環，防止靜脈血栓形成和栓塞。
康復訓練是一個較長的過程，而且軟組織的修復也需要一個相對較長的時期。因此，術后的康復強度由小到大循序漸進以免影響組織修復，甚至造成損傷。作者體會到：適度的康復強度觀察指標以膝關節出現的腫痛次日晨起能夠消失為宜，若腫痛未完全消失說明頭一天的康復強度過大，此時應維持原有康復強度甚至有所減少，并輔以減輕關節腫痛的物理療法。
參 考 文 獻
［1］ 董紀元,王繼芳,盧世壁,等.全膝人工表面關節置換術治療晚期膝關節疾病的臨床分析.中國臨床康復,2005,5(10):1437.
［2］ 張晶,梁瑛琳.膝關節人工置換術后的康復護理.實用護理雜志,2006，16(1)：30-31.
［3］ 呂厚山.人工關節外科學.科學出版社，1998:345.
關節置換術范文6
【關鍵詞】 髖關節置換術；股骨頭壞死；股骨頸骨折
對24例患者實行了全髖關節置換術，療效滿意，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組患者24例，男17例，女7例。年齡42~72歲，平均61歲。其中股骨頸骨折19例，股骨頭壞死3例，陳舊性髖臼骨折并股骨頭脫位2例。
1.2 手術材料
手術材料采用貝郎公司全假關節16例，國產關節8例。
1.3 手術方法
①全麻或硬膜外麻醉，側臥位。采用Osborne切口（髖關節后外側切口），從髂后上棘下外5 cm處起，向外下順臀大肌纖維方向到大轉子后外角，然后向遠端延伸5 cm為止。②沿纖維方向鈍性分開臀大肌，并切開髂脛束5~7 cm，顯露并用髖臼拉鉤將臀中肌向前牽開，術中臀中肌止點不切斷，同時顯露梨狀肌肌腱，在大粗隆淺表切開大粗隆滑囊，并用一大塊濕紗布將滑囊、坐骨神經向后推。③患肢屈膝90°并逐漸內旋，同時靠近肌腱止點依次切斷梨狀肌、上下孑子肌、閉孔內肌、股方肌，顯露小粗隆，切除粗隆部的關節囊及肌止點。④髖關節后脫位，于小粗隆上方15~20 cm處截斷股骨頸，徹底暴露髖臼，切去周邊臼唇，找出骨性標志。以最后臼杯安放位置的軸線為方向擴磨髓臼，方向為外展45°、前傾15~20°。除去所有殘留軟骨及軟組織，直到有軟骨下骨均勻的滲血面為止。1例髖臼骨折患者用截除的股骨頭修復髖臼并用拉力螺釘固定。用與髖臼銼同型號的髖臼杯置入髖臼，11、12、1點鐘方向各上1枚螺釘，或用骨水泥固定。安裝合適的股骨端假體，復位，測試髖關節穩定性及活動度。假關節的穩定性要求是屈曲大于90°，完全伸直，外旋40°，內旋45°，假關節不脫位。⑤置負壓引流，逐層縫合。
1.4 結果
隨訪1~4年，無感染及松動病例，根據Chamley人工全髖關節置換療效標準全部達4~6級。
2 討論
股骨頸骨折、股骨頭壞死是骨科治療的兩個難點。對股骨頸骨折而言，有三翼釘內固定、多枚克氏針、加壓螺紋釘及DHS固定，但存在的問題是骨不連及股骨頭缺血性壞死，且患者臥床時間長，并發癥多。股骨頭壞死的原因臨床以使用激素為首位，其次為長期飲酒、職業病、髖臼發育不良等。目前多認為系關節囊、髓腔內壓增高，繼而阻斷血運所致。因此，常見手術方案為滑膜切除減壓，鉆孔減壓，肌骨瓣移植術，多數患者經上述治療，可獲得部分或全部恢復，但仍有部分患者病情加重，須行全髖關節置換術。
全髖關節置換術分為骨水泥型、生物型、混合型，我們主要依據骨質的質量選擇類型。對骨質疏松較嚴重、年齡較大的病例，考慮使用骨水泥型，否則使用混合型或生物型。目前多數學者傾向于髖臼假體使用生物型，股骨端假體使用骨水泥型，對較年輕或骨質質量較好者采用生物型。本組24例患者中，6例采用混合型，18例采用生物型。
手術采用Osborne切口，不切斷臀中肌，以保持術后患肢外展肌力。須特別注意的是髖臼外展角及前傾角的掌握，筆者認為髖臼帽的周邊緣與置入骨臼的邊緣完全平行，才是髖臼帽最合適的解剖位置。對股骨距的保留，目前有許多學者傾向于15~20 cm，以利于術后防止股骨假體塌陷，亦有利于翻修手術。對頸長度的選擇，以復位后向下牽拉患肢，有2 mm間隙即可。
全髖關節置換術亦存在一系列并發癥，近期如脫位、感染、深靜脈血栓，中遠期最主要的是人工假體松動、塌陷，再次導致患髖疼痛、不適，嚴重者須行翻修術。本組病例隨訪1~4年，目前尚未發現假體松動塌陷，但仍需繼續觀察，并囑患者愛護患髖，以防止因過度或不當使用導致患髖假體松動。轉貼于 【關鍵詞】 全髖關節
【關鍵詞】 髖關節置換術；股骨頭壞死；股骨頸骨折
對24例患者實行了全髖關節置換術，療效滿意，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組患者24例，男17例，女7例。年齡42~72歲，平均61歲。其中股骨頸骨折19例，股骨頭壞死3例，陳舊性髖臼骨折并股骨頭脫位2例。
1.2 手術材料
手術材料采用貝郎公司全假關節16例，國產關節8例。
1.3 手術方法
①全麻或硬膜外麻醉，側臥位。采用Osborne切口（髖關節后外側切口），從髂后上棘下外5 cm處起，向外下順臀大肌纖維方向到大轉子后外角，然后向遠端延伸5 cm為止。②沿纖維方向鈍性分開臀大肌，并切開髂脛束5~7 cm，顯露并用髖臼拉鉤將臀中肌向前牽開，術中臀中肌止點不切斷，同時顯露梨狀肌肌腱，在大粗隆淺表切開大粗隆滑囊，并用一大塊濕紗布將滑囊、坐骨神經向后推。③患肢屈膝90°并逐漸內旋，同時靠近肌腱止點依次切斷梨狀肌、上下孑子肌、閉孔內肌、股方肌，顯露小粗隆，切除粗隆部的關節囊及肌止點。④髖關節后脫位，于小粗隆上方15~20 cm處截斷股骨頸，徹底暴露髖臼，切去周邊臼唇，找出骨性標志。以最后臼杯安放位置的軸線為方向擴磨髓臼，方向為外展45°、前傾15~20°。除去所有殘留軟骨及軟組織，直到有軟骨下骨均勻的滲血面為止。1例髖臼骨折患者用截除的股骨頭修復髖臼并用拉力螺釘固定。用與髖臼銼同型號的髖臼杯置入髖臼，11、12、1點鐘方向各上1枚螺釘，或用骨水泥固定。安裝合適的股骨端假體，復位，測試髖關節穩定性及活動度。假關節的穩定性要求是屈曲大于90°，完全伸直，外旋40°，內旋45°，假關節不脫位。⑤置負壓引流，逐層縫合。
1.4 結果
隨訪1~4年，無感染及松動病例，根據Chamley人工全髖關節置換療效標準全部達4~6級。
2 討論
股骨頸骨折、股骨頭壞死是骨科治療的兩個難點。對股骨頸骨折而言，有三翼釘內固定、多枚克氏針、加壓螺紋釘及DHS固定，但存在的問題是骨不連及股骨頭缺血性壞死，且患者臥床時間長，并發癥多。股骨頭壞死的原因臨床以使用激素為首位，其次為長期飲酒、職業病、髖臼發育不良等。目前多認為系關節囊、髓腔內壓增高，繼而阻斷血運所致。因此，常見手術方案為滑膜切除減壓，鉆孔減壓，肌骨瓣移植術，多數患者經上述治療，可獲得部分或全部恢復，但仍有部分患者病情加重，須行全髖關節置換術。
全髖關節置換術分為骨水泥型、生物型、混合型，我們主要依據骨質的質量選擇類型。對骨質疏松較嚴重、年齡較大的病例，考慮使用骨水泥型，否則使用混合型或生物型。目前多數學者傾向于髖臼假體使用生物型，股骨端假體使用骨水泥型，對較年輕或骨質質量較好者采用生物型。本組24例患者中，6例采用混合型，18例采用生物型。
