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關節鏡手術范文1
1臨床資料
我院從2005年5月至今共完成46例，男20例，女26例，年齡最小14歲，最大80歲，其中半月板手術32例，退行性骨關節炎手術3例，膝化膿性關節炎手術2例，前交叉韌帶重建術2例，膝關節游離體摘除術1例，膝前交叉韌帶松弛緊縮術3例，膝關節腔清理術3例，術后無一例并發癥及傷口感染?，F將術中配合體會總結如下。
2術前準備
2．1心理護理術前1日到病房探視病人，從患者病歷、主管醫生及主管護士收集資料，了解病史及手術有關情況。向家屬和病人耐心細致地介紹手術環境、麻醉方法、手術的目的、方法以及手術的安全性、先進性，以取得病人充分合作，增強對手術的信心，緩解病人術前的焦慮和恐懼心理。
介紹同種疾病病人術后的健康狀況，樹立康復信心，使其以最佳心理手術。
2．2儀器準備術前1日檢查監視系統、光源系統、電動刨削打磨機、各種線路、負壓吸引與氣壓止血帶充氣是否完好，確保各儀器能正常運轉，并放在適當位置（設備擺放符合手術醫生的要求及習慣）。
2．3器械的準備凡耐濕、耐高溫的器材需高壓滅菌，如關節鏡常規器械、各種刀、剪、鉗均應高壓滅菌。刨削頭、磨鉆等用2％的堿性戊二醛溶液浸泡10h以上。手柄、光纜用熏蒸消毒。
2．4其他準備如：生理鹽水沖洗液3袋（3000ml/袋），鋪巾布包1個，驅血帶1個，氣壓止血帶1臺（我院為ATS-Ⅲ型自動氣壓止血帶），無菌大棉墊1張，45cm×45cm的手術薄膜2張，腦外手術薄膜1張，彈力繃帶2個，繃帶2個。
3術中配合
3．1病人入室后常規查對(特別是手術部位)，核對正確無誤后，協助麻醉師麻醉，并擺好手術，我院手術均在硬脊膜外連續阻滯麻醉下進行，麻醉完畢，病人平臥位，接好電凝負極板，患側上肢外展，建立靜脈通道（可避免術中加藥時影響主刀看電視），健側上肢測血壓，并用治療巾舒適的固定在病人身邊，患側腿平放或稍屈，亦可根據手術需要下垂于床，腳下放一腳踏，固定大腿，使患肢屈膝成90°，患側大腿根部上充氣止血帶。
3．2上止血帶用石膏襯墊在大腿上1／3處纏繞4層，使其寬度略寬于袖帶，再將袖帶纏于石膏襯墊上［1］，纏繞松緊以一指為宜，平整無皺折［2］，并調好壓力及時間待用，時間為1h，一般不超過1.5h。下肢壓力通常為60kPa。
3．3準備灌洗液保持適宜壓力，液面距手術部位約為1m左右［3］。
3．4消毒鋪巾及防水處理按下肢手術常規消毒鋪巾。關節鏡手術過程中要持續沖洗關節腔，為防止手術野潮濕以保持無菌，病人下肢消毒完畢，先鋪滅菌一次性防水中單，再鋪布類敷料，在大腿根部用外科手術薄膜連同洞巾一起環型貼緊，輕輕撫平；用一滅菌布中單將患側足及小腿下2/3包裹，并用45cm×45cm的手術薄膜將其全部封貼，在膝關節處鋪1塊腦外手術薄膜（有引流袋），并將引流液體的塑料袋放在臺下裝有過濾網裝置的水桶內。
3．5正確連接各種線路及管道，調節好儀器術者將患肢抬高45°1~2min，然后用驅血帶從遠心端向近心端纏繞，直到大腿根部，然后充氣到預設值，再從膝前內上入口插入進水管，膝前內下、前外下入口進入關節鏡及操作器械，關掉手術無影燈，必要時拉上窗簾，器械護士要熟練、準確、主動配合手術，并注意動作輕柔，以確保手術順利完成。術中取下的標本及過濾標本交給術者妥善處理。
4體會
4．1術前1日檢查各儀器性能因關節鏡系統較貴，對于只有一套儀器的醫院特別重要，以便及時通知有關維修部門維修，確保手術順利進行，避免不必要的醫療糾紛。
4．2器械護士需比一般手術更提前上臺因部分器械為戊二醛溶液浸泡，需要用生理鹽水徹底清洗，防止將消毒劑帶入關節腔內。
4．3重視防水處理防水效果好可保證手術野的干燥和無菌，并防止殘存在皮膚毛孔內的細菌污染傷口及器械。
4．4術后松止血帶之前用消毒大棉墊于大腿下1/3至小腿上1/3區域，彈力繃帶做加壓包扎，可減輕關節腔積血積液，但需嚴密觀察患肢腫脹程度和足趾末梢血液循環、感覺、運動情況。
4．5鏡面護理各種鏡面包括攝像鏡頭，光導纖維兩端鏡面，30°關節鏡鏡頭，用后用棉球蘸肥皂水輕輕擦洗，禁用有任何摩擦的東西清洗，以免破壞鏡面。
4．6光纜纖維線盤繞直徑不能≤5cm，更不能打折成角。
【參考文獻】
1曾華云,陳陽霞.醫用石膏襯墊在氣壓止血帶中的應用.護理雜志,2007，24（2）：78-78.
關節鏡手術范文2
隨著電子、光學和機械科學的發展，醫用器械設備不斷更新，關節鏡設備日益精良，關節鏡技術在臨床診斷、治療等方面日益取得進展。關節鏡是內鏡的一種，但它是一種特殊的內鏡。由于關節本身結構復雜，而且種類繁多。在關節鏡外科，發展最快的是膝關節鏡。
一、適應證
1.肩關節鏡檢查診斷和治療 肩關節是由3個關節綜合組成的復雜關節，包括盂肱關節、肩鎖關節和胸鎖關節。
(1)滑膜炎病變的診斷和活檢或鏡下行滑膜切除術。
(2)肩關節游離體的鏡下切除。
(3)觀察肱二頭肌、肩袖的損傷部位、范圍和程度，進行撕裂部位或斷裂殘端的清理術或修補術。
(4)盂唇撕裂的診斷和鏡下切除或修補術。
(5)肩峰下減壓術。
(6)關節囊松解或緊縮術。
2.髖關節鏡檢查診斷和治療
(1)髖關節骨性關節炎須清理的病例。
(2)股骨頭缺血性壞死須做關節清理和鉆孔減壓的病洌。
(3)髖關節滑膜軟骨瘤病須游離體取出的病例。
(4)強直性脊柱炎須滑膜刨削清理的病例。
(5)對髖關節軟骨瘤、髖關節感染的明確診斷等。
3.膝關節鏡檢查診斷和治療
(1)關節鏡下半月板切除術。
(2)游離體的鏡下手術。
(3)滑膜炎的鏡下手術，主要是去除原發病灶。
(4)膝關節骨關節炎的鏡下手術。
(5)交叉韌帶重建術、外側支持帶松解術。
(6)軟骨成形術。
4.關節鏡下臀肌攣縮松解術。
二、關節鏡設備及器械
(一)設備
采用Smith+Nephew DYONICS關節鏡系列，包括直徑4.0mm 30°廣角關節鏡、冷光源、攝像成像系統、監視器、手動器械和電動切割刨削系統。計算機視頻成像和捕捉采集系統，收集圖像資料。術中用C型臂X線機等。
(二)器械
基本器械、關節鏡器械、關節鏡成型器械。
(三)消毒方式
1.基本器械、關節鏡器械、關節鏡成型器械高壓蒸汽滅菌。
2.廣角關節鏡、光源線、攝像頭、電動切割刨削刀頭及連線、射頻頭及連線用環氧乙烷消毒；如連臺手術，可用低溫消毒鍋消毒滅菌。
三、關節鏡手術的配合
(一)肩關節鏡手術
1.基礎操作
(1)麻醉：一般采用全麻。
(2)：平臥墊高位，上臂外展35°～70°，前屈15°，為維持上臂位置可進行懸吊牽引，其方向與肱骨縱軸保持平行，但牽引力不宜過大，以免臂叢神經牽拉損傷。采用本法牽引，可使關節間隙增寬而便于觀察和發現病變。
(3)切口：用皮膚標志筆將進位口(后方進位、前方進位、上方進位)作標志。
2.手術方法
(1)用1枚18號穿刺針(25mm)，通過后方軟點朝著喙突方向將針向前向內方插入，當針達到理想部位后，用注射器注入60ml含有腎上腺素的生理鹽水止血擴張關節囊。當注射器從針頭上取下，有灌注液回流，說明此針的位置是正確的。
(2)拔出針頭，在針的插入處用11號尖刀片做一個皮膚切口，先用帶套管的銳性穿刺錐沿喙突的方向，指向前內方朝喙突方向插入。到達關節囊后，再改用鈍性穿刺錐，將鞘和穿刺錐一并插入關節內，然后拔出穿刺錐芯，插入直徑4mm 30°關節鏡和進水管，觀察整個盂肱關節。在關節鏡的直視下，根據手術要求，進行其他穿刺孔的穿刺，進行器械操作。
(二)髖關節鏡手術
1.基礎操作
(1)麻醉：采用硬脊膜外腔阻滯麻醉，全身情況較差的患者采用全麻。
(2)：仰臥位，患者仰臥于牽引床上。雙球管X線機或C臂X線機透視。
(3)切口：術前將髖關節骨性標志、血管神經走行的入口用記號筆標出。在大轉子頂點、大轉子前后各4cm處分別標出，作為關節鏡入口和手術器械入口。
2.手術方法 采用外側和前外側入口，首先下肢在中立位進行牽引，以便關節間隙牽開，用18號長穿刺針(2mm)在股骨大轉子頂點向腹股溝韌帶的中點向外2cm進行關節穿刺，由于關節內為負壓，注射器內的液體可自動吸入關節腔。如果穿刺確有困難或經驗不足者，可在X線透視下進行關節腔穿刺。注射含有腎上腺素的生理鹽水30～50ml以便止血和擴張關節腔，有利于穿刺錐進入。沿注射針旁1cm切開皮膚5mm，將鈍性穿次椎和關節鏡套管穿入關節腔內，其方向與穿刺錐一致，與身體縱軸線呈30°～45°，穿透關節囊后退出鈍性穿刺錐，連接關節鏡和進水管，在關節鏡直視下將另一個穿刺錐在前外側或后外側置入，其夾角與關節鏡呈45°，以便鏡下操作。
(三)膝關節鏡手術
1.基礎操作
(1)麻醉：患者局麻或硬脊膜外腔阻滯麻醉。
(2)：患者平臥于手術臺上，健肢用截石位固定架固定，患肢自然下垂于臺邊。
(3)切口：前外側進路位于外側膝眼，膝關節屈曲70°～80°時外側關節線上lcm與髕腱外緣lcm左右的交接處。前內側進路位于內側關節線上lcm與髕腱內側lcm的交接處，與前外側進路對稱。主要用于關節腔外側壁的輔助檢查或經此進路進入探鉤，探查內外關節腔的結構。此外，還有后內側進路、髕外上進路。選擇2～3個標準進路基本能滿足一般膝關節鏡檢查與手術的需要。
2.手術方法
(1)在皮膚消毒前用記號筆畫出關節、軟組織和骨性標志及正確的進路口位置。常規關節腔穿刺，選擇前外側進路作為插鏡口，屈膝30°左右，用11號尖刀片切0.cm小口，切透皮膚和皮下組織。將銳穿刺錐對準并刺入髁間窩，要求與脛骨平臺平行，與膝關節矢狀面成45°夾角。將膝關節慢慢伸直，當有突破感時即已進入臏上囊。更換鈍性穿刺錐，穿刺進入關節腔。退出穿刺錐芯，插入關節鏡及進水管，觀察關節腔內病變情況。
(2)在關節鏡直視下，根據手術需要，進行其他穿刺孔的穿刺，進行器械操作。
四、手術特點及護理要點
(一)擺技術
1.肩關節鏡臥位的擺法 用塑形墊或肩墊將肩部墊高30°，對側腋下豎墊沙袋，以固定臥位?；紓壬现庹?5°～70°，前屈15°，以保證正確的牽引，準確地進入關節鏡。
2.髖關節鏡的擺法 患者仰臥于骨牽引床上，會陰柱抵于會陰區，患肢牽引，會陰區和踝關節周圍用軟墊保護，有助于防止會組織頂壓傷和躁關節血管神經牽拉傷，術中注意牽引重量和時間。
3.膝關節鏡的擺法 患者平臥于手術臺上，床尾翻下，健側下肢屈曲用截石位支腿架固定，大腿盡可能外展，讓出足夠空間；患肢自然下垂，骶尾部墊一個細長沙袋以抬高臀部，保證正確的不變。
(二)無菌技術
1.嚴格鏡檢物品的消毒能高壓消毒的要盡量高壓消毒，不能高壓消毒的物品用環氧乙烷熏蒸消毒，連臺手術用低溫消毒鍋滅菌。
2.膝關節鏡手術 全肢體消毒，以免包腳部位的敷料被沖洗液浸濕而污染手術野。
3.防濕 關節鏡手術是水中手術，一般一次中等手術應施用1000ml生理鹽水沖洗關節腔，所以防濕很重要。一是肢體下墊油布中單；二是使用接水袋；三是保證進水管、出水管正確的連接和有一定吸力的中心吸引。
(三)儀器及器械的保養
1.儀器由專人負責，巡回護士應熟悉各種儀器的性能，并掌握正確的操作方法。
2.鏡頭可用肥皂水做防霧處理或使用防霧劑，也可用牙膏清潔鏡面。使用時，一定要保護好鏡面。
3.用后的器械用適酶浸泡5～l0分鐘后，再用清水沖洗并擦干上油，由專人負責。
參 考 文 獻
關節鏡手術范文3
【關鍵詞】膝關節鏡手術；手術配合
膝關節鏡手術是一種比較安全的微創手術，此技術既需要醫生有精湛的醫療技術，也需要手術護士熟練掌握儀器設備的性能及操作步驟，準確細致的護理配合是手術成功的保障。膝關節鏡手術以其具有創傷小、疼痛輕、并發癥少、住院天數少、效果肯定，在病人情況允許下，還可讓病人在電視屏幕上看到自己的手術片段，以消除其緊張情緒，增強安全感，讓其更好地密切配合，且越來越被老百姓所接受。
1 臨床資料
我院從2009年1月至今共完成62例，男30例，女32例，年齡最小18歲，最大85歲，其中半月板手術22例，退行性骨關節炎手術26例，膝化膿性關節炎手術1例，前交叉韌帶重建術2例，膝關節游離體摘除術5例，膝前交叉韌帶松弛緊縮術3例，膝關節腔清理術3例，術后無一例并發癥及傷口感染?，F將術中配合體會總結如下。
2 術前準備：
2.1 手術間準備：關節鏡手術無菌要求嚴格，任何一個環節、流程都不能大意，層流凈化手術室要在級別較高的百級或千級手術間進行，術前一個小時開機，進行自凈系統，定期空氣細菌培養，在指標達到規定標準的情況下方可進行手術，術前要用1：100的“84”消毒液擦拭無影燈及物體表面，房間濕式打掃，術中凈化系統持續開放凈化，室溫調至22℃—25℃，相對濕度保持在40%—60%，減少室內人員來回走動，保持室內正壓維持凈化系統。
2.2 病人的準備：術前1日到病房探視病人，從患者病歷、主管醫生及主管護士收集資料，了解病史及手術有關情況。向家屬和病人耐心細致地介紹手術環境、麻醉方法、手術的目的、方法以及手術的安全性、先進性，以取得病人充分合作，增強對手術的信心，緩解病人術前的焦慮和恐懼心理。介紹同種疾病病人術后的健康狀況，樹立康復信心，使其以最佳心理手術。
2.3 儀器準備 術前1日檢查監視系統、光源系統、電動刨削打磨機、各種線路、負壓吸引與氣壓止血帶充氣是否完好，確保各儀器能正常運轉，并放在適當位置（設備擺放符合手術醫生的要求及習慣）。
2.4 器械的準備 凡耐濕、耐高溫的器材需高壓滅菌，如關節鏡常規器械、各種刀、剪、鉗均應高壓滅菌。刨削頭、磨鉆等用2%的堿性戊二醛溶液浸泡10h以上。手柄、光纜用熏蒸消毒。
2.5其他準備 如：生理鹽水沖洗液3袋（3000ml/袋），鋪巾布包1個，驅血帶1個，氣壓止血帶1臺，無菌大棉墊1張，45cm×45cm的手術薄膜2張，腦外手術薄膜1張，彈力繃帶2個，繃帶2個。
3 術中配合
3.1 病人入室后 常規查對（特別是手術部位），核對正確無誤后，協助麻醉師麻醉，并擺好手術，我院手術均在硬脊膜外連續阻滯麻醉下進行，麻醉完畢，病人平臥位，接好電凝負極板，患側上肢外展，建立靜脈通道（可避免術中加藥時影響主刀看電視），健側上肢測血壓，并用治療巾舒適的固定在病人身邊，患側腿平放或稍屈，亦可根據手術需要下垂于床，腳下放一腳踏，固定大腿，使患肢屈膝成90°，患側大腿根部上充氣止血帶。
3.2上止血帶 用石膏襯墊在大腿上1/3處纏繞4層，使其寬度略寬于袖帶，再將袖帶纏于石膏襯墊上[1]，纏繞松緊以一指為宜，平整無皺折，并調好壓力及時間待用，時間為1h，一般不超過1.5h。下肢壓力通常為60kPa。
3.3 準備灌洗液 保持適宜壓力，液面距手術部位約為1m左右。
3.4 消毒鋪巾及防水處理 按下肢手術常規消毒鋪巾。關節鏡手術過程中要持續沖洗關節腔，為防止手術野潮濕以保持無菌，病人下肢消毒完畢，先鋪滅菌一次性防水中單，再鋪布類敷料，在大腿根部用外科手術薄膜連同洞巾一起環型貼緊，輕輕撫平；用一滅菌布中單將患側足及小腿下2/3包裹，并用45cm×45cm的手術薄膜將其全部封貼，在膝關節處鋪1塊腦外手術薄膜（有引流袋），并將引流液體的塑料袋放在臺下裝有過濾網裝置的水桶內。
3.5正確連接各種線路及管道，調節好儀器 術者將患肢抬高45°1～2min，然后用驅血帶從遠心端向近心端纏繞，直到大腿根部，然后充氣到預設值，再從膝前內上入口插入進水管，膝前內下、前外下入口進入關節鏡及操作器械，關掉手術無影燈，必要時拉上窗簾，器械護士要熟練、準確、主動配合手術，并注意動作輕柔，以確保手術順利完成。術中取下的標本及過濾標本交給術者妥善處理。二醛浸泡的器械要用生理鹽水徹底沖洗干凈，術中嚴密觀察沖洗液，防止空氣進入，影響視野，止血帶的纏繞松緊適宜平整無皺折，準確記錄應用時間。洗手護士連接好關節鏡的鏡頭、電纜線、灌注系統、攝像及刨削系統，注意無菌保護，準備好尖刀，手術開始后按順序傳遞尖刀穿刺套筒，確認進入關節腔后連接關節鏡鏡頭，連接光源機灌注系統，開始關節鏡檢查，發現問題后連接刨削系統準備好探針、藍鉗便于術者手術，術中仔細檢查器械包是否有折彎、折斷，避免器械損傷或關節內金屬異物殘留，注意收集關節內容物并送病檢，以確診疾病，手術結束后協助醫生包扎傷口，術后將各種導線取下，用酒精擦試，避免管道扭曲、折斷，手術器械關節處用棉簽擦拭并沖洗，鏡面及鏡頭用濕棉球輕輕擦洗，不可用力擦拭，經上述處理后放入蛋白酶稀釋液中浸泡10分鐘，流動水沖洗待干，各種導線嚴禁打折，盤于內徑大于10cm以上圓形，定位放置，專人保管，專人登記。
4 體會
4.1 關節鏡器械屬貴重精密器械，手術器械具有長、細、銳、利、易折斷幾大特點，需專人保管、專人使用、定位放置，將所有的訂購資料建檔保存，建立使用登記本，記錄使用時間、使用人員、儀器運轉及維修情況，并定期進行檢測。為了提高儀器的使用率、完好率，降低故障率，操作者要熟練掌握有關儀器的性能和用法，嚴格按操作規程執行。每次用完后要徹底清洗，在查對無誤確保性能良好的情況下擦干上油放入專用盒內備用。
4.2 膝關節鏡手術切口小，創傷小，但手術物品少，風險大，線纜多，手術器械復雜、精密、貴昂，無論巡回護士或洗手護士均應高度重視，術前提前做好充分準備，盡量不要遺漏，要求配合護士熟練掌握關節鏡器械的使用及手術配合的各個環節，術中密切配合，嚴格無菌操，保證手術質量。
4.3 巡回護士要管理好各種線纜及管理，注意止血帶的松緊度及時間，配合醫師擺好，加強巡回，關節鏡手術主要依賴高科技儀器和設備。使用時應操作輕柔穩準，巡回護士需熟練掌握各種儀器的性能及操作步驟，各種設備必須準備安放到位、并確保運轉良好，同時也需要掌握術中各種常見故障的排除方法。有情況隨時向醫師反映，并做好處理的準備，手術結束后應將手術器械按腔鏡規范要求進行消毒保養，關節鏡頭及線纜要注意防水，避免擠壓、誤折，定期進行維護保養。
4.4 沖洗關節腔壓力不能過高，以免鹽水滲漏通過骨折裂縫進入小腿，易引起骨筋膜間隔綜合癥。并且灌洗液要保證適宜的壓力，壓力過小，氣泡進入關節腔，影響術者視野。
我院自2005年到2010年開展這項新技術，新業務有較強的實用性，社會效益與經濟效益可觀，技術較復雜，填補了我院微創手術的空白。隨著醫療技術的飛速發展，膝關節鏡下檢查及鏡下手術已成為診斷和治療膝關節創傷、疾病的重要手段，臨床效果滿意。
參考文獻：
[1] 曾華云， 陳陽霞. 醫用石膏襯墊在氣壓止血帶中的應用.護理雜志，2007，24（2）：78-78.
[2] 楊旭耀，劉占芬，白潔.膝關節鏡的手術配合.中國局解手術學雜志，2002，11（4）：396-397.
關節鏡手術范文4
關鍵詞：膝關節疾患；關節鏡手術；護理干預；功能康復
常見膝關節病有骨性關節炎、半月板損傷、關節游離體、滑膜炎等。關節鏡外科技術是骨科發展史上的一個里程碑，是微創骨科領域中的重要組成部分，是運動醫學對骨科的重大貢獻，目前正越來越多地應用于關節疾患的診斷和治療中。
關節鏡技術應用于膝關節病的治療，具有直觀、精確、創傷小、恢復快、檢查和治療同時進行的優點，因而越來越受廣大患者的青睞。我科自2009年3月—2009年10月行關節鏡治療膝關節疾患者26例，取得了滿意的效果。現報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料自2009年3月—2009年10月于桐鄉第一人民醫院采用關節鏡治療膝關節疾患者26例，其中男17例，女9例；年齡19～63歲，平均40.1歲。病種：半月板損傷16例（其中3例伴前交叉韌帶損傷），骨性關節炎6例，滑膜炎3例，關節游離體1例。術后康復初始有21例完全不了解康復知識，害怕疼痛而不敢做鍛煉者17例，局部腫脹明顯者23例，疼痛明顯者5例。
1.2方法術前即與醫生共同制定程序化的康復訓練計劃，采取早期實施護理干預即強化心理護理，積極調動社會支持系統的支持，指導實施主動舒縮股四頭肌、踝關節背伸活動、直腿抬高鍛煉、被動活動器（CPM）的應用等綜合的康復鍛煉。分別于術后第4周及第6周采用療效評定標準［1］，優：膝關節疼痛消失，活動基本正常，無壓痛，研磨試驗陰性，積分值下降>2/3；良：膝關節疼痛明顯減輕，關節活動度明顯改善，無壓痛，積分值下降1/3～2/3；可：膝關節疼痛減輕，活動有所改善，積分值下降<1/3；差：癥狀、體征與術前無明顯改善。從而進行功能評定。
2護理干預
2.1術前護理
關節鏡手術范文5
關鍵詞 老年人 膝關節骨性關節炎 關節鏡手術 護理
據統計膝關節骨性關節炎80%以上發生在65歲以上人口。隨著老齡人口的增加。患膝關節骨性關節炎的患者也在逐年增加。影響老年人的日常生活和生活質量。膝關節鏡作為一種微創手術，由于其創傷小、并發癥少、功能恢復快等優點被廣大患者接受[1]，成為診斷和治療膝關節疾病的重要手段。2009年1月～2012年6月對65例患者采用關節鏡下清理術治療老年骨性膝關節炎，通過精心的治療和全面系統的護理，術后恢復良好，生活質量有了不同程度的提高。現總結報告如下。
資料與方法
一般資料：2009年1月～2012年6月收治使用關節鏡治療的膝關節骨關節病患者，年齡>60歲，隨機分為無痛護理組及普通護理組，剔除嚴重膝內翻、外翻及屈曲畸形者，最后共入組65例，其中男22例，女43例，年齡60～72歲，平均62歲。
手術方法：手術均由同一組醫師完成，在硬膜外或全麻下進行關節鏡下清理，術后關節腔內留置引流管24小時，膝關節間斷冷敷48小時，患肢敷料用彈力繃帶加壓包扎，術后麻醉消退后即開始功能鍛煉，第3天開始部分負重活動。
評估疼痛狀態：用疼痛尺來評估：將尺子平均分成10份，以“0”代表無痛，“10”代表劇痛，尺子上在相應的分值處配有面部疼痛表情，詢問患者疼痛的嚴重程度，根據自我感覺，建立疼痛評估曲線圖及疼痛評估記錄表。
一般護理：術前解除或緩解患者的恐懼情緒，使其主動配合治療，指導患者床上練小便及使用拐杖，向患者講解練習股四頭肌的方法和重要性。術后注意保暖，抬高患肢，膝下墊軟枕保持膝關節屈曲10°～15°，減輕患肢不適，第1天即開始幫助患者做好適量的股四頭肌等長收縮、踝泵的鍛煉。
對疼痛的心理護理：對疼痛患者親切、和藹，指導患者進行各種放松訓練，如深呼吸、慢節律呼吸并輔以輕音樂等。有意與患者講笑話，或讓患者看幽默雜志。與患者家屬溝通好，了解患者喜怒喜好，盡量避免患者接觸其不愿意接觸和看到的東西及事物；開展無痛輸液、注射、穿刺等正確熟練的操作技術，操作時努力做到穩、輕、快，實施無痛靜脈置針、無痛導尿及無痛搬運等。
鎮痛藥物的應用：根據疼痛評估的結果，按疼痛程度分別予不同的護理方法，中等度以上的疼痛，通知醫師予相應的鎮痛藥物治療，低度疼痛主要予心理護理。
療效判定標準：將患者對疼痛管理的滿意度分為5級，1級為完全滿意，2級為滿意，3級為一般，4級為不滿意，5級為完全不滿意。
結 果
普通護理組完全滿意10例，滿意6例，一般7例，不滿意3例，完全不滿意3例。無痛護理組完全滿意22例，滿意10例，一般2例，不滿意1例，完全不滿意1例。兩組不滿意患者均因術后膝關節腫脹重、患肢伸屈活動不適而對治療護理效果不滿意，兩組滿意度比較，差異有統計學意義（P=0.047）。
討 論
疼痛是對不良刺激的一種主觀反映，受個體化因素影響明顯。術后疼痛不同于一般的生理性疼痛，組織損傷后周圍和中樞神經系統敏感性改變是引起術后疼痛的主要原因[2]。即使相同強度的疼痛刺激在不同個體的感受也不一樣，而不當的“有痛護理”又可能帶來治療性損傷。一些研究證實[3～5]，患者歡笑、慢節律的呼吸及音樂和歌聲能在一定程度上減輕焦慮，緩解精神痛苦，對控制術后疼痛有良好的效果?；颊咔榫w穩定，思想輕松，可提高閾值，增加對疼痛的耐受性。
老年患者又有著與一般人群不同生理特點，如感覺減退、智力減退、記憶力減退、性格改變、情緒和行為改變，患者定向力常發生障礙。老年患者的這種特殊性就要求護理人員應對老年人的心理活動給予特別的關注，采取與一般患者區別對待，及時解除他們的疑慮，以維護老齡患者的身心健康，對老齡患者多一份理解和關懷，對他們要和藹溫柔，多給一些心理上的安慰，多與他們聊天，揣摩他們的心理所需，耐心傾聽其講述，細心觀察病情，掌握不同的心理性格特點，盡量滿足其要求。
膝關節鏡手術具有創傷小、準確、術后恢復快、緩解疼痛癥狀等優點，尤其應用于老年人治療膝骨性關節炎，而針對老年人的特殊心理結構和身體特點，采取相應全面系統的無痛護理，能更好地提高老年人的生活質量。
參考文獻
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關節鏡手術范文6
關鍵詞：肩關節鏡手術 護理
肩關節鏡手術近幾年已在國內廣泛開展， 其具有創傷小、術野直觀、操作簡單等優點， 對肩關節病的確診和治療具有重要作用，目前肩關節鏡已成為治療肩關節疾病的主要手段之一（1）。由于肩關節空隙小， 手術技術要求高， 除了要求手術醫師具備高超的手術技巧以外，也需要高質量的護理配合，這樣才能保證手術順利進行。為探討肩關節鏡手術的配合與護理要點， 本研究對上海市普陀區人民醫院自2010年2月至2014年10 月的85 例實施肩關節鏡檢查和治療的患者的手術配合與護理特點進行回顧性分析，手術均獲得成功?，F將手術配合體會總結如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 實施肩關節鏡檢查和治療的患者85例， 男58 例， 女27 例， 年齡20 一56 歲， 平均41.6 歲。其中肩關節盂唇損傷縫合術6例， 肩袖損傷修補固定術32 例， 肩峰成型術8例， 肩袖鈣化灶清除術3例， 肩周炎松解擴張術23 例， 肩關節鏡檢查5例， 肩周炎關節內清理、關節滑膜清理術6例， 肩關節脫位行肩關節前方不穩修復2 例。麻醉方式為全麻氣管插管， 手術為“ 沙灘椅 ”，手術均獲得成功。
1.2手術配合與護理
1.2.1術前訪視 所有病人在術前對手術都存在不同程度的焦慮、恐懼情緒，對術中隱私、手術效果、術后疼痛及康復等存在擔憂心理。因此手術室護士提前1 d 訪視病人，介紹手術室環境，說明肩關節鏡手術的基本原理、方法及特點，告訴病人手術目的、方法、安全性及病人需配合的要點，充分交流并進行心理輔導； 使病人在平靜的心理狀態下順利接受并配合完成手術（2）。
1.2.2手術器械與儀器準備 肩關節鏡手術因其部位特殊、手術操作復雜，術前充分的準備非常關鍵。除常規器械和用物外，另需準備肩關節鏡特殊器械，規格不同的肩關節穿刺器、等離子射頻刀、關節刨削刀、肩關節鏡下縫合的專用成套器械及內固定材料等（3）。
儀器準備：使用Smith&Nephew全套關節鏡設備及攝像成像系統，采用直徑4.0mm、30°廣角關節鏡鏡頭，巡回護士將光導、攝像、刨削器正確連接，放于手術醫生方便操作位置。
1.2.3 麻醉準備 麻醉前術者、護士、麻醉師三方核對病人，保證病人、手術部位正確無誤，在健側上肢或下肢建立可靠的靜脈通路并妥善固定。必要時配合麻醉醫生做好病人的有創動脈血壓監測的穿刺，以便必要時對病人進行術中控制性降壓。一般由麻醉醫生根據情況，將收縮壓維持在< 100 mmHg（4，5）。麻醉成功后擺放手術，采用沙灘椅位，注意避免麻醉導管的受壓或扭曲（6）。
1.2.4術中配合
洗手護士配合（ 1） 常規消毒，手術一助消毒，消毒范圍包括肩部和整個上肢，護士應及時傳遞各類鋪單.常規鋪巾，患肢手部用無菌繃帶包裹、外用無菌薄膜保護以防漏水，鋪巾全部使用防水鋪巾，切口及手術區域貼碘膜保護。引流袋的末端連接引流管至污水收集桶。（ 2） 配合手術步驟，器械護士必須熟悉手術器械的名稱及手術步驟，及時、準確的傳遞各類器械。具體工作包括： 協助術者連接、整理攝像線、光纖、刨削器、等離子刀、灌注管、負壓吸引管，并確保其性能完好。手術結束時配合完成切口的縫合與包扎固定。
巡回護士配合（1） 術前與術者、麻醉師核對患者和患側準確無誤。（2） 手術采用沙灘椅位，術前予病人踝、膝、髖部等用抗壓軟墊保護，避免壓瘡（7）。（3）采用保溫墊，做好保暖措施，及時調節室內空調溫度。（4） 手術采用液壓灌注系統，要準備充足的灌注液備用。及時關注血壓變化及術中視野清晰度變化，及時提醒麻醉師或醫生，調整血壓或灌注泵壓力。（5） 及時檢查、確保各類引流設備正常運轉。（6） 時刻關注手術的進展，使用一次性鉚釘等高值耗材時，應與醫生共同確認型號后開啟包裝并做好登記工作。（7） 控制進入手術室的人員數量，嚴格控制感染危險因素。
1.3術后護理 術畢，應妥善包扎、使用肩肘固定帶、穩妥固定，防止敷料脫位。因術中大量液體灌注，個別病人局部腫脹明顯，嚴重者甚至出現急性肺水腫，應仔細觀察患者生命體征變化，病情平穩后送返病房做好交接班工作。肩關節鏡器械精密、價格昂貴，術后應仔細清洗、定期保養、專人保管，并做好登記工作。
2 結果
85例手術術中配合默契，手術順利完成，無術后并發癥發生。
3 討論
肩關節手術特點需要一種特殊的手術稱為沙灘椅位。擺置時要特別注意保護患者皮膚、血管、神經，避免壓瘡，同時要保護各種管道通暢，確保手術順利進行。
肩關節鏡手術無法使用止血帶，病人有時需要手術中控制血壓。護士要掌握病人基礎、術前、術中血壓的動態變化，為手術中控制性降壓提供依據。為減少術野的出血，我們采取了以下措施；1） 關節腔的灌注液中每3 000ml 袋鹽中加鹽酸腎上腺素1ml 維持術中灌注；2） 灌注液懸掛的高度距手術關節1.2-1.5m ；3） 根據術中關節腔出血情況和手術野清晰程度，選擇兩路液體灌注。
總結本組85例手術的成功經驗，筆者體會在手術配合中應注意以下幾點：（1）嚴格執行無菌操作，避免術后出現感染并發癥導致手術失敗。（2）熟悉手術步驟，熟練掌握各種相關手術器械的使用方法，手術中與手術醫師配合默契，保證手術順利進行。（3）熟練掌握有關儀器的性能和用法，嚴格按操作規程執行以提高儀器的使用率、完好率，降低故障率。（4）注意術后器械的清洗和養護（4，5）。
通過配合肩關節鏡手術，我們不僅掌握了具體的工作方法，而且體會到只有不斷學習、不斷完善知識結構，掌握新技術，跟上科技發展步伐，這樣才能更好的完成圍手術期護理工作。
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