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［摘要］
目的:觀察手術室護理路徑對老年髖關節置換術患者手術及術后情況影響。方法:選取2011年1月～2014年11月行髖關節置換術的老年患者共97例，隨機分為研究組49例和對照組48例，對照組行常規護理干預治療，研究組行手術室護理路徑干預治療。比較兩組手術情況、術后并發癥發生率。結果:研究組術中出血量較對照組更少，手術時間和住院時間均短于對照組(P＜0.05);研究組術后6h、12h、24h、72h的傷口疼痛評分均較對照組更低(P＜0.05);兩組術后并發癥發生率分別為10.2%和29.2%，研究組低于對照組(P＜0.05)。結論:對臨床中行髖關節置換術治療的患者實施手術室護理路徑干預治療，疼痛輕、并發癥少，值得推廣。
［關鍵詞］
髖關節置換;手術室護理路徑;臨床效果髖關節置換術是臨床骨科常見的術式，多用于老年患者治療中。隨著醫療技術不斷進步，髖關節置換術的手術適應證也明顯增大，患者恢復更好，但部分患者術后仍有假體脫位等并發癥，阻礙術后康復進程。強化髖關節置換術患者的臨床護理干預治療顯得尤為重要。現對我院49例髖關節置換術患者行手術室護理路徑干預治療，效果顯著，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料:
選我院2011年1月～2014年11月行髖關節置換術的患者共97例，隨機分為研究組49例和對照組48例。研究組:男29例，女20例，年齡52～74歲，平均(60.5±4.6)歲;病因為25例股骨頸骨折，16例股骨頭壞死，7例髖關節骨關節炎。對照組:男30例，女18例，年齡53～76歲，平均(61.3±4.2)歲;病因為22例股骨頸骨折，15例股骨頭壞死，11例髖關節骨關節炎。所有患者均無嚴重的心、肺等重要臟器嚴重受損，均知情同意且無退出。兩組患者的性別、年齡、病因等基本臨床資料進行對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2護理方法:對照組行常規護理干預治療:
囑患者術前禁食禁水，常規準備手術器械、藥品、進行暴露患髖、備皮、術后藥物鎮痛等護理操作。研究組行手術室護理路徑干預治療:①護理人員接到手術通知后積極了解患者病情，并與手術醫師聯系，參與術前討論，掌握手術具體情況，如術式、手術器械、手術注意事項等，同時做好藥物皮試檢查工作;②術前與患者及其家屬溝通交流，通俗話語講解大致手術流程，緩解患者焦慮、緊張等情緒;③術前積極準備手術室，做好準備應急藥物、消毒、調節室內溫度(25℃左右)與濕度(50%左右)，核對假體型號等常規工作，同巡回護士清點手術器械后將器械擺放在規定位置;④護理人員核對手術麻醉藥物后，協助麻醉師完成麻醉工作;⑤麻醉完成后，調整患者體位為健側臥位，在保證血液循環良好、呼吸通暢時充分暴露手術視野，若手術過程中需變換體位，則應輕柔緩慢進行，以防止大幅度移動導致患者血壓大幅變化;⑥術中限制人員進出手術間，密切監測患者血壓、呼吸頻率，心跳頻率，血氧飽和度等一系列生命體征，出現問題及時發現處理，做好記錄工作。護理人員應觀察整個手術進度，及時遞送手術器械，清洗器械上血污。同時加強患者肢體保暖工作，防止過度暴露，并嚴格監督落實手術過程中無菌操作原則;⑦術畢后，清點紗布等手術用品，清理遺留血跡，并由受過培訓的專業人員對患者進行搬送;積極應用轉移止痛法、音樂止痛法、呼吸止痛法等疼痛護理方法，囑患者多依靠自身耐受疼痛。
1.3評價指標:
記錄所有患者術中出血量、手術時間;術后6h、12h、24h、72h的傷口疼痛情況［1］，以視覺模擬疼痛評分法(VAS評分)評價，0～10分，分值越高，疼痛越劇烈;住院時間;并發癥發生情況。
1.4統計學方法:
用SPSS20.0軟件處理臨床數據，計數資料和計量資料分別用百分率(%)和均數±標準差(x±s)表示，比較分別采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組術中情況對比:
研究組和對照組的術中出血量分別為(216.7±29.8)ml和(452.3±40.2)ml，兩組對比，研究組較對照組明顯更少(P＜0.05);研究組和對照組的手術時間分別為(55.4±15.4)min和(72.7±19.1)min，研究組短于對照組(P＜0.05)。
2.2兩組手術情況對比:
研究組術后6h、12h、24h、72h的傷口疼痛評分均較對照組更低(P＜0.05);且研究組的住院時間較對照組明顯更短(P＜0.05)。
2.3兩組并發癥對比:
兩組術后并發癥發生率分別為10.2%和29.2%，研究組低于對照組(P＜0.05)。
3討論
手術室護理路徑是一種科學高效的護理方式，護理人員在得到手術通知后即積極參與手術討論中，了解整個手術情況，保證了護理工作的系統性、完整性，較常規的手術準備更充分，術中配合更高效，有助于減少患者術中出血，加快手術進程，減輕對患者損傷，降低手術風險。本次研究結果顯示，研究組術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組(均P＜0.05)。同時，護理人員主動積極與患者交流溝通，緩解其心理壓力，術前認真準備手術器械、應急藥物等，術中嚴格檢測生命體征，嚴格落實術前、術中無菌操作，增強患者肢體保暖，強化護士的個人責任感，降低護理差錯等醫療事故的發生率。汪玲珍等指出，髖關節置換術是一種復雜手術，加上老年人身體素質逐漸衰弱，術后并發癥發生率極大［2］。在本次研究中，常規護理的對照組患者出現假體松動、脫位以及感染等多中并發癥，其總發生率為29.2%，而研究組僅有10.2%，研究組較對照組明顯更低(P＜0.05)。表明手術室護理路徑可明顯提高手術安全性，降低術后并發癥風險，更易于患者接受。有研究指出，髖關節置換術后疼痛易增大并發癥風險，阻礙術后康復進程，影響患者生活質量［3］。目前臨床中常用鎮痛藥物緩解患者疼痛，但單純藥物鎮痛效果欠理想，且鎮痛藥物會刺激多種機體組織，引起不同程度的尿潴留、胃腸道紊亂以及呼吸抑制等不良反應，嚴重者甚至出現藥物依賴。手術室護理路徑通過術后積極音樂止痛法、呼吸止痛法等止痛護理干預，指導患者止痛技巧，提高自身耐受，并幫助改善患者血液循環，進一步緩解術后疼痛。研究結果顯示，研究組術后6h、12h、24h、72h的傷口疼痛評分均較對照組更低，且住院時間短于對照組(均P＜0.05)。表明該護理方式有助于緩解患者切口疼痛，提高生活質量，明顯促進患者恢復，與有關報道一致［4－5］。
綜上所述，髖關節置換術患者實施手術室護理路徑干預治療，有效控制術后疼痛及并發癥，縮短患者住院時間，促進術后康復，值得在臨床工作中推廣使用。
作者：趙鳳玲 單位：廣東省新興縣人民醫院手術室
4參考文獻
［1］李冬妹，黃素珍，高澤偉，等.老年髖關節置換術患者對手術室護理質量滿意度及其影響研究［J］.中國醫藥科學，2014，(10):135.
［2］汪玲珍，丁細秀.全髖關節置換術90例護理體會［J］.中國民族民間醫藥，2014，(8):136.
［3］王艷波.全髖關節置換術的臨床手術室護理總結［J］.中國醫藥指南，2014，(5):211.
［4］曾慶蕓.手術室護理路徑在髖關節置換術患者護理中的應用價值［J］.中國基層醫藥，2014，(21):3349.
［5］王俊茹，孫紅艷，于祎睿，等.老年髖關節置換患者應用個性化健康教育處方的效果觀察［J］.吉林醫學，2014，(20):4545.
