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【摘要】目的探討手術室護理路徑在全髖關節置換術(THR)中的應用方法及效果。方法回顧性分析2018－01—2020－03間在西平縣人民醫院行手術室護理路徑護理的36例THR患者的臨床資料。分析患者的一般臨床資料、術中情況和術后指標。結果本組患者均順利完成手術。手術時間(96.58±18.06)min。術中失血量(443.62±58.65)mL。術后第1天病房回訪，采用滿意度調查表統計患者的滿意度，非常滿意23例(63.89%)、滿意11例(30.56%)、不滿意2例(5.56%)，總滿意率為94.44%。未發生肺部感染、深靜脈血栓形成等并發癥，切口均甲級愈合順利出院。住院時間10～18d，平均(14.08±5.16)d。術后隨訪6個月，其間發生關節脫位、假體松動各1例，并發癥發生率為5.56%，均經對癥處理后恢復正常。末次隨訪，依據Harris髖關節功能評分量表，髖關節功能評分(91.65±3.43)分。結論手術室護理路徑應用于THR中，有助于順利完成手術和患者術后恢復，患者滿意度高，并發癥發生率低，可有效改善患者的髖關節功能。
【關鍵詞】全髖關節置換術;手術室護理路徑;髖關節功能
全髖關節置換術(totalhipreplacement，THR)是臨床治療老年髖部骨折和晚期髖關節疾病最有效的手段［1－2］。由于老年患者并存多種內科系統疾病，加之THR的創傷較大，故具有一定風險。因此，采取科學合理和高質量的手術室護理方式對手術成功、患者術后順利康復，以及髖關節功能的改善至關重要［3］。本研究通過對2018－01—2020－03間在我院行手術室護理路徑的36例THR患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討手術室護理路徑在THR中的應用方法及效果。報告如下。
1材料與方法
1．1一般資料。本組36例患者中，男26例，女10例;年齡38～64歲，平均51.68歲。股骨頭缺血性壞死22例(ABCO分期Ⅳ期)，股骨頸骨折14例(Garden分型Ⅳ型)。所有患者均由同一組醫生實施單側全髖關節置換術?；颊呔炇鹬橥鈺?。
1．2護理方法v1．2．1成立護理路徑小組［4］收到手術通知單后，按護理預案成立由有高級職稱的護師為組長、巡回和器械護士參加的手術護理小組。小組成員赴病房查閱擬接受手術患者的病歷資料，并與患者進行溝通、交流。然后與實施手術的醫師共同制定手術室THR護理路徑。1．2．2護理路徑內容(1)術前護理:①小組成員依據術前訪視對患者心理狀態評估的結果，確定護理要點。對存在緊張、恐懼心理的患者應耐心解釋手術目的、方法、效果，以及手術醫生精湛的技術。并利用暗示、放松訓練、心理支持等方法，緩解患者的不良心理，使其樹立起戰勝疾病的信心［5］。②手術前1天將THR所需的器械、用品、儀器備齊，并處于正常待用狀態。在手術開始前30min開啟凈化裝置，并將手術室內溫度和濕度調至舒適的范圍內。(2)術中護理:①患者入室后再次認真核對患者的基本信息確認無誤。②為患者建立靜脈通道，遵醫囑調整輸液量和速度等。③連接多參數監護儀器，嚴密監測患者的脈搏、氧飽和度、血壓等生命體征，發現異常應立即告知麻醉和手術醫師，并協助醫師進行處理。④在患者的受壓位置放置厚度合適的海綿墊，以防止造成壓瘡。⑤手術床鋪恒溫毯，應用毛毯覆蓋非手術區，術中所用液體均應預熱至37℃，防止發生低體溫［6］。⑥巡回護士認真核對假體型號、有效期。器械護士準確、快速傳遞手術器械和用品，協助安裝假體時應避免造成假體污染或磨損，從而有效縮短手術時間。(3)術后護理:在手術成功后，護理人員應配合醫師用生理鹽水沖洗創面，留置引流管。清理切口周圍的血跡污漬。切口縫合及包扎完成后，檢查患者是否出現皮膚損傷或壓瘡。若無其他異常情況，將患者送回病房，注意搬運過程中要保持患肢外展，避免兩下肢交叉和身體側臥。
1．3觀察指標。記錄患者的手術時間、住院時間以及術中出血量。術后對患者進行隨訪，進行髖關節功能評分(Harris評分)評定。觀察患者術后并發癥。
2結果
本組患者均順利完成手術。手術時間(96.58±18.06)min。術中失血量(443.62±58.65)mL。術后第1天病房回訪，參考郭春景等［7］制訂的調查表統計患者的滿意度(內容包括護理態度、護理操作、患者感受、術后回訪，以及恢復效果等5項指標，每項20分，滿分100分。滿意≥90分，基本滿意75～89分，不滿意＜75分?？倽M意率為滿意率與基本滿意率之和)，本組非常滿意23例(63.89%)、滿意11例(30.56%)、不滿意2例(5.56%)，總滿意率為94.44%(34/36)。未發生肺部感染、深靜脈血栓形成等并發癥，切口均甲級愈合，順利出院。住院時間(14.08±5.16)d。術后隨訪6個月，其間發生關節脫位、假體松動各1例，并發癥發生率為5.56%，均經對癥處理后恢復正常。末次隨訪，依據Harris髖關節功能評分量表［8］(疼痛程度44分、關節功能47分、畸形4分，以及關節活動5分，總分為100分。優:90～100分;良:80～89分;可:70～79;差:＜70分。優良率為優、良率之和)評價髖關節功能，本組Harris評分為(91.65±3.43)分。
3討論
THR是目前臨床上常用于治療髖部骨折和髖關節疾病的手段之一，具有促進患者快速緩解疼痛，盡早下床活動等優勢，故而有利于防止壓瘡、肺部感染等并發癥和促進髖關節功能的恢復［9］。但THR手術過程中所需的手術器械和工具繁多且種類復雜，而隨著手術技術的成熟，手術時間不斷縮短，因而對術中的護理配合要求也越來越高［10］。手術室護理路徑屬于高效科學的護理方式，是一種標準化護理模式。護理人員在收到手術通知后，按護理預案成立護理小組，赴病房查閱患者的病歷資料，了解整個手術流程，并與患者進行溝通、交流。積極參與手術前的討論，并與手術醫師共同制定手術室THR護理路徑，以提高手術室護理的配合度和護理工作的完整性和規范性［11］。本研究回顧性分析了手術室護理路徑在THR中的應用方法和效果，結果顯示本組手術均順利完成。手術時間(96.58±18.06)min，術中失血量(443.62±58.65)mL。術后第1天病房回訪，患者對手術室護理工作的總滿意率為94.44%。未發生肺部感染、深靜脈血栓形成等并發癥，切口均甲級愈合，順利出院。平均住院時間(14.08±5.16)d。末次隨訪，依據Harris髖關節功能評分量表，Harris評分為(91.65±3.43)分。與有關研究的結果一致［12］，充分表明了手術室護理路徑應用于THR的優越性。綜上所述，手術室護理路徑應用于THR中，有助于順利完成手術和患者術后恢復，患者滿意度高，并發癥發生率低，可有效改善髖關節功能。
作者:田亞瓊 單位:河南西平縣人民醫院手術室