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關節攣縮的康復治療方法范文1
[關鍵詞] 針刀 指關節 屈曲障礙
[中圖分類號] R683.41[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2011）02（b）-103-02
人手的功能好壞與否取決于各個指關節靈活的屈與伸，指關節強直屈曲功能障礙，尤其是功能強使用頻率高的示指，對患者的生活質量及精神影響較大。本院針對1例示指指關節屈曲功能障礙8個月的患者做了針刀微創手術治療，功能改善，隨訪2年，效果極佳，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
患者，女，72歲，8個月前因不慎倒地，摔傷右手并以示指為重，當時腫脹疼痛并皮下淤血，屈曲功能障礙，醫院檢查無骨折情況，經內服藥物及外用藥物處理，皮下淤血消失，腫脹疼痛稍有減輕，后經多家正規醫療機構，包括三級甲等醫院的藥物口服、外用及物理等治療，腫脹、疼痛及屈曲功能改善不明顯，于2008年11月15日來本院門診，查右手示指稍有腫脹，屈曲疼痛，并有輕度壓痛，屈曲功能障礙。X線照片檢查提示：右手示指骨無明顯異常發現；右手示指第一指關節附近處軟組織影明顯重于左手示指第一指關節附近處軟組織影。臨床診斷：右手示指外傷后遺癥；右手示指指關節強直（屈曲功能障礙）。經患者同意給予針刀手術治療。
1.2 方法
1.2.1 針刀治療在患指伸側腫脹壓痛及關節活動明顯障礙處標記定點，常規消毒、局部麻醉，避開重要神經、血管及示指伸肌腱，用朱氏Ⅰ型4號針刀、刀口線與神經、血管及示指伸肌腱平行刺入皮膚、皮下組織、筋膜層逐層松解粘連，直到指骨骨膜及關節囊，并對屈曲障礙關節囊點切2～3刀，出針刀壓迫止血，針孔處敷創可貼，術畢。
1.2.2 手法治療被動屈曲病變關節達到適當位置數次，主動活動病變關節，視其改善程度。
2 結果
觀察1周后，決定第2、3次治療。共3次治療而愈。見圖1～4。
3 討論
手外傷可造成不同程度的手指皮下組織、筋膜間隙、肌腱周圍組織的損傷及肌肉、血管、神經的挫傷，導致不同程度的運動功能障礙及感覺功能障礙。手外傷修復后瘢痕粘連可造成肌腱活動受限，甚至可使患肢肌腱、韌帶攣縮、關節僵硬[1]。本例患者右手示指有明顯外傷史，后遺留示指關節屈曲功能障礙，X線檢查示骨組織無明顯骨折等異常改變，考慮示指軟組織損傷所致指關節屈曲功能障礙。
患者傷病初期經外敷等用藥腫脹及疼痛稍有好轉，但其后藥物及理療等治療8個月，腫脹及疼痛并未繼續好轉，遺有患指屈曲功能障礙，說明局部軟組織損傷嚴重并發生相關組織的粘連、關節攣縮及組織液的吸收循環有所障礙，過去相關治療不能達到治愈目標。關節創傷的炎癥可導致關節囊與韌帶水腫組織增生；腫脹消退后關節囊與韌帶肥厚、纖維化及攣縮，加上囊內外粘連，遂造成關節僵直[2]。當關節攣縮已發生僵硬不能通過手法及各種康復支架等復原時，就需要手術治療[3]。
既往有用自制“U”形截骨指關節成形術，治療指關節和掌指關節外傷性強直，取得優4例，良37例，差1例結果的報道[4]。本例患者采用針刀微創手術治療，首先用針刀在第一指關節附近先采用針的方式刺入皮膚，再采用刀的作用松解粘連、改善局部組織修復，為避免一次松解范圍過大，經兩次針刀治療。后又對末端指關節治療一次，最終達到治愈目的，腫痛消失、屈曲功能達到正常位。
針刀治療相關適應疾病，以其無切口、無瘢痕[5]的特點，為很多患者樂于接受，尤其是某些疾病當患者經內服、外敷、理療、按摩等治療效果不佳，而患者又不愿意接受外科手術治療時，可以采用針刀治療。針刀可以將關節囊等攣縮的組織予以延長，達到治療目的[6]，針刀治療先以針的方式刺入人體，再以刀的方式松解病變，具有微創、有效的特點[7]，不失為外傷后指關節屈曲功能障礙一種較好的治療方法。
[參考文獻]
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關節攣縮的康復治療方法范文2
分析阻礙長期意識障礙患者的意識恢復和生活水平的原因，歸納為以下兩個問題：①腦神經機能的問題，②運動系統的機能障礙問題。全身關節攣縮不僅會阻礙患者的運動機能，也是使患者家屬看護困難的主要原因。從而導致長期意識障礙患者本身及其家屬QOL的下降。長期意識障礙患者如果想重新獲得生活行動能力需要高質量的支援護理，同時也需要恢復能力方面的進一步的康復護理程序和方法。我們多年以來，在日本獨自開發改善長期意識障礙的護理技術，不斷補充改進不足之處為患者的康復做貢獻。我們配合現有的康復護理程序，組合反射性誘發及背部輕微振動的兩種護理手法，開發出新的康復護理程序，并經實施得到了較好的效果。本文將2例長期意識障礙患者作為研究對象，應用新型綜合康復護理程序進行康復訓練，獲得了較好的效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2008年1月～2009年10月選擇在日本茨城縣內的醫院住院部接受治療的長期意識障礙患者2例。長期意識障礙患者的診斷標準按照在日本通用的1976年冷木和兒玉提出的?斷標準[17]。
患者1：女性，26歲，長期意識障礙（15年），上，下肢關節攣縮，腰臀部側彎。11歲時因交通事故腦內出血，意識障礙住院3年。其后父母將之接回家護理。居家護理期間12年。家屬們和家庭醫生表示：不要期待在意識上有所恢復，但身為父母不忍見孩子痛苦的姿勢，希望能改善她身體的攣縮狀態。
患者2：女性，10歲，意識障礙（2個月），去大腦強直（Decerebrate rigidity），腦高級功能障礙（higher brain dysfunction）。在學校體育課跑馬拉松時心跳呼吸驟停（約8 min），缺氧性腦病。神經放射線學的所見：MRI：雙側枕葉和頂葉可見高頻信號。雙側大腦基底節的尾狀核可見高頻信號。SPECT：雙側枕葉和頂葉可見光范圍的血流量低下。上，下肢的關節攣縮。意識狀態：溝通困難，會話時對不上視線。日常生活：全依靠家屬的看護；飲食：經管喂養；清潔：在床上；排泄：用尿布（大小便失禁）。
1.2倫理考量 研究對象是經由主治醫師委托我們進行護理診斷的患者。跟主治醫師一起充分的說明本康復護理程序的實施目的，預期效果及危險性的有無之后，征求患者家屬同意實施本護理程序，并可以總結發表相關學術報告。本護理程序將于取得患者住院醫院負責人的同意及該醫院倫理委員會的審核批準后實施。
1.3護理方法
1.3.1構建康復護理程序 獨自構建能解除長期意識障礙患者的關節攣縮，并提高其QOL的護理程序。新康復護理程序包括溫浴刺激療法，背部及臀部輕微振動，運動訓練等3種康復護理措施。
1.3.2制定護理計劃 根據康復護理目的，建立以下康復護理計劃，按照計劃對長期意識障礙患者進行4個階段康復護理，見表1。
1.3.3一般護理 在意識障礙的急性期，應首先控制原發疾病。同時，護理工作在及時預見患者疾病轉歸的基礎上，循序漸進地展開。急性期康復護理目標主要是：①保持，改善心肺功能；②保持，改善營養狀況；③建立生活節律（夜間持續維持睡眠，日間覺醒狀態，按照患病前的習慣，提供飲食，排便護理）；④預防顏面肌肉及四肢的攣縮；⑤預防褥瘡，肺炎，抽搐等合并癥。
1.3.4康復護理 ①按照患者患病之前的習慣，確定患者固有的生活節律。②注意預防四肢肌肉及顏面部肌肉的萎縮和各關節的攣縮。因為意識的恢復中肢體先于語言恢復：患者利用表情變化和肢體動作來表達自己的情感和意愿，是給家屬或護理人員的語言信號。③康復護理過程中，必須做好肺炎，褥瘡等合并癥的預防工作，因感染可直接對腦部引起傷害造成抽搐。④患者的病情穩定后，全身狀態也趨于平穩，此時為了盡快恢復患者的生活行動能力，應進一步實施新康復護理程序。
1.3.5新型綜合康復護理程序的實施 ①將患者浸泡在溫度38℃～40℃的溫水中，實施股，膝，腳關節及肩，肘，手，手指等處的ROM（關節活動范圍）的擴大，進行約7～10 min。目的：ROM的擴大，血流量的改善，平衡感覺的回復，疼痛的閾值的改變，皮膚感覺的改善等。②給患者補充水分并休息15 min。③讓患者腹臥位，護理人員用雙手手掌以股關節為中心輕微振動患者的背部，進行約10～15 min。目的：解除上下肢的攣縮。④實施誘發上下肢屈曲反射的新方法，進行約15 min。目的：解除上，下肢的攣縮。⑤讓患者休息15 min。⑥實施座位平衡訓練的方案，進行約15 min。目的：取得平衡感，取得穩定坐姿，強化腹肌和背肌，改善髖，膝關節的攣縮。⑦讓患者坐在床上，護理人員招呼患者，觀察患者有無表情變化，是否發聲，是否有透過睜眼，閉眼，手指動作進行交流的跡象。
實施新康復護理程序前后，由醫師，物理治療師，作業治療師，及言語治療師共同進行效果評估。根據評估結果修改護理程序的內容，并確認訓練方法以后，進行新康復護理程序。1次/d，5次/w。
2結果
患者1：因患者居住比較偏遠，故筆者只能每月前往其居住地2次，實施新康復護理程序。經實施9次，3個月以后，腰臀部的側彎解除，患者發出聲音。因腦波確認到意識恢復的征兆，所以更進一步實施為期6 w的住院集中康復護理。結果，患者有了表情變化，發出笑聲，能豐富地表現感情。并且能以聲音，睜閉眼來表達自己的意思。此外，在實施固定飲水時間和飲水量來控制排尿的方案（時間間隔采尿）后，患者能表達尿意，因此停止尿布的使用。經訓練后在能使用下肢矯形器保持60°傾斜站位的立位時，再度回家療養?；丶液笥捎趶拇采纤は露M行了大腿股骨頭骨折手術，手術后發生腸閉塞，反復出入院，身體狀況逐漸惡化，而再度實施為期4周期的住院新康復護理程序，結果，不需服藥灌腸，即可成功地控制排便。另外，上，下肢的關節攣縮也解除，在他人支持下，可步行數公尺。
患者2：發病2個月開始住院集中護理。首先按照意識障礙患者護理計劃進行殘存功能評估。僅有對刺激的睜眼反射和輕微的表情變化，開始進行包括溫浴刺激，背部輕微振動，運動訓練的新康復護理程序。經過2 w的新康復護理訓練，開始恢復了睡眠和覺醒的規律。經過6 w的新康復護理訓練，可以利用傾斜床保持站立，并饒有興趣地向四周張望，表現出認知狀態的改善。然后進入第三階段。以恢復自理能力為目標，實施護理措施。經過10 w的新康復護理訓練及飲食訓練，可用吸管喝奶茶，并下咽功能良好，達到飲食自立，并且可進行意識的溝通。最后第四階段，經過13 w的新康復護理訓練及進行以本人的意愿完成生活行為的綜合性訓練，達到了排便自立和語言功能的恢復。實施16 w的新康復護理程序的結果：重新返校，基本上能跟上各課程，身體狀況良好，可參加滑雪運動，重回芭蕾舞課，吹奏樂部?；颊咴诨疾?個月以后重新回歸社會。
3討論
新構建的長期意識障礙患者康復護理程序，對過去被認為是無法解除的去大腦僵直及嚴重關節攣縮的改善效果，比現行的新康復護理程序的物理療法訓練來的顯著。其理由可能是溫浴促進關節周圍的血流，使關節活動度容易擴大。溫水刺激護理療法（38℃～40℃）起ROM的擴大，血流量的改善，平衡感覺的回復，疼痛的閾值的改變，皮膚感覺的改善等作用。而趴躺的反射性誘發及背部輕微震動的組合可能提升疼痛的閾值，促進放松的效果。再者，患者各部分的關節攣縮經解除和改善后，表達手段也隨之增加，促進了溝通等生活行為的恢復。另外，被評價為最難恢復的腦缺氧患者經實施新康復護理程序后，改善到能重新返校的程度，由此可知，患者年齡越小效果越好是眾所周知的，但發病后早期實施制訂好目標的康復護理措施，并積極預防急性期的上，下肢攣縮是相當重要。
本文論述了某種程度上實現意識障礙患者的意識恢復，特別是生活行動能力恢復的基本思路，并同時帶給患者護理支持上的效果，即護理工作也能發揮的治療作用。在長期意識障礙患者的護理過程中，醫師對于意識障礙預后的判斷常常影響護理工作的方向，密切觀察似乎毫無改善的意識障礙患者的狀態，就會發現患者的病情都在不停地發生變化。做好患者的細微的病情變化以及他們的各種反應的評估，在正確判斷患者殘存的生活能力，同時如果能以患者患病前生活習慣為基礎，提供適宜的護理援助的話，我們深信意識障礙患者的意識和生活行動能力能得到很大恢復。
關節攣縮的康復治療方法范文3
關鍵詞：腦卒中；足下垂；金門穴；康復
中圖分類號：R743.3 R255.2 文獻標識碼：B 文章編號：1672-1349（2011）08-1011-02
足下垂是腦卒中肢體癱瘓的表現之一，嚴重影響患者的站立和行走功能，給患者日常生活造成了極大不便。在對腦卒中急性期弛緩性癱瘓的康復治療過程中，嘗試多種誘發踝背屈的方法，雖然都可以出現踝背屈，但大多伴有足內翻，經反復摸索實踐,發現刺激金門穴可即刻誘發踝背屈,且很少伴有足內翻的出現，同時配合康復治療及患側下肢管理等綜合措施，取得了滿意的療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料 病例來源于2009年9月―2010年12月南寧市第二人民醫院神經科、中醫科的住院病人，共52 例，男31例，女21例，年齡45歲～76歲，平均68.3歲，其中腦梗死37例，腦出血15例，病程3 d～28 d。符合1995年中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議制訂的《各類腦血管疾病診斷要點》［1］，經CT或MRI證實。病例納入標準：腦出血、腦梗死急性期伴弛緩性癱瘓；偏癱側足下垂，肌力0級～2級；意識恢復清醒,能理解他人語言、配合治療。排除標準:既往有偏癱側踝關節畸形；患足外側皮膚破損；患足水腫嚴重；嚴重感覺缺失；認知障礙；嚴重的患側忽略；有心肌梗死等嚴重合并癥。
1.2 治療方法
1.2.1 點穴方法 取穴：金門。操作：醫者操作前修剪指甲，患者取仰臥位，偏癱側下肢屈髖屈膝，足掌平放于床面，膝、足跟與腳掌在同一矢狀面上。醫者一手固定患膝，以另一手拇指尖端適力點按金門穴，并沿赤白肉際迅速向第五足趾方向劃行，行距約3 cm左右，此時可出現踝背屈,囑患者盡量維持踝背屈，并根據病人的自我感覺和踝背屈的角度調整點按力度及滑行距離。如病人不能保持該動作，則醫者迅速托住跖底外側并向外上方抬離床面，保持膝、足跟在同一矢狀面而足掌向外側外展，患足外觀呈現外八字狀，維持10 s后恢復起始狀，間隔10 s后再次重復上述動作，10次為一組，可連續做2組～3組，每組間隔1 min，間隔期間醫者半握空拳，以尺側上下往復輕叩患肢脛前肌偏后側及腓側肌群，力度以病人舒適為度。每日2次，連續治療6 d，休息1天，治療3周。當肌張力開始升高，或肌力達3級以上，不再使用點穴法。
1.2.2 急性期常規康復訓練［2］ 按摩、被動關節活動度訓練、跟腱牽張、床上運動（雙橋、夾腿、擺髖、翻身、起坐）、坐位平衡訓練等。每日2次，每次40 min，連續治療6 d，休息1 d，治療3周。
1.2.3 患肢管理 床上良肢位：除常規擺放外，還應根據下肢肌張力的變化而隨時調整不同的擺放方式。仰臥位時軟癱期下肢可平放于床，一旦下肢肌張力開始恢復，應在膝下放置小軟枕，使膝關節微曲；健側臥位時要確?；甲惴胖迷谲浾砩?，避免出現患足垂吊于軟枕外而加重足內翻；如采取屈髖屈膝立腿擺放姿位，則應隨時檢查支撐物有無移位，避免因支撐物軟塌變形而導致患腿外展外旋、足內翻的錯誤姿位出現；下肢有屈曲傾向者膝下不應墊放任何物品。避免過早作用力下蹬、用力直腿抬高等可能會引起下肢伸肌痙攣的動作。避免在患腿進行長時間靜脈輸液。
2 結 果
參照簡式Fugl-Meyer運動功能評定法中踝關節的評定方式［3］，分別在仰臥位、坐位進行踝背屈：不能進行為0分（無效），部分進行為1分（有效），充分進行為2分（顯效）。治療3周后進行評分。仰臥位顯效6例，有效42例，無效4例，總有效率92.3% ；坐位顯效2例，有效43例，無效7例，總有效率86.5%。
3 討 論
3.1 足下垂的成因 腦卒中急性期持續時間一般為2周，重癥者可達4周［1］。癱瘓的肢體多為肌張力低下，腱反射低或消失，之后腱反射逐漸恢復并呈亢進。足下垂、內翻形成的主要原因有：痙攣，由于高級中樞神經損傷造成的運動障礙，導致小腿三頭肌肌群張力異常增高、痙攣所致，表現為足跖屈。肌無力，因癱瘓引起屈肌共同運動力弱而使脛前肌功能不能早期出現，導致踝關節不能背屈或背屈功能減弱［1］。關節攣縮，因各種原因使肢體和關節制動，就會有肌腹縮短，超過3周,關節周圍的疏松結締組織變為致密結締組織而導致踝關節攣縮變形［4］。廢用性肌萎縮，制動使小腿前肌群（脛前?。┘巴鈧燃∪海韫情L短?。┘せ畈蛔?肌肉出現廢用性萎縮而漸致足下垂。
3.2 點按金門穴治療足下垂的依據 足下垂的形成是一個逐漸進展的過程，足下垂一旦形成,便很難恢復。因而，在伸肌痙攣尚未出現之前，加強足背屈肌群的訓練以提高其張力和肌力，便顯得尤為重要?！鹅`樞?本臟》篇說：“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也?！苯痖T穴為郗穴，是經氣深聚的部位，所屬的足太陽膀胱經在行經踝足部分的穴位均分布在外踝及足外側。點壓該穴，可激發經氣，改善局部血液循環，使癱瘓肌肉得到濡養，預防、延緩肌肉萎縮和足下垂的發生［5］。
足外翻的主動肌是腓骨長肌、腓骨短肌，副動肌有趾伸長肌、第三腓骨肌。金門穴在腓骨長肌腱和小趾外展肌腱之間，從解剖位置看，其投影區下有腓骨長肌、小趾外展肌等，在此區域利用點按及劃動刺激，亦與Rood技術中利用感覺刺激來誘發肌肉反應相吻合［6］ 。
3.3 點按金門穴治療時的注意事項 金門穴處皮膚較厚，一般力度手指點按劃刺不會損傷皮膚，但仍應注意觀察皮膚局部反應。點壓劃刺皮膚在軟癱期是一種行之有效的治療方法，在痙攣期則成為一種不良刺激，反而會加重痙攣。故一旦發現肌張力增高，便應停止使用該法，同步也應將變更治療方案告知家屬，雙方共同配合以求達到最佳效果。
腦卒中是一種高致殘性疾病，在康復的過程中應盡量避免和減輕可能出現的痙攣及肌肉萎縮等繼發性損害，為下一步功能訓練做準備。經過對點按金門穴配合康復治療和下肢管理防治腦卒中后足下垂的臨床療效分析，認為它是一種具有安全性、有效性、操作簡單易學、患者樂意接受的治療方法。
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關節攣縮的康復治療方法范文4
關鍵詞 腦卒中 肩手綜合征 中藥 穴位熱敷療法
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.102
資料與方法
2008年6月～2009年6月收治腦卒中后肩手綜合征患者64例,均為急性發病后1周～3個月,經CT或MRI證實。隨機分為兩組,治療組32例,男20例,女12例,年齡52～87歲,平均64±8歲,其中腦出血8例,腦梗死23例。對照組32例,男21例,女11例,年齡48～89歲,平均66±7歲,其中腦出血9例,腦梗死23例。兩組患者性別、年齡、卒中性質等方面均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標準:診斷按1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準確診[1],肩手綜合征診斷符合《神經康復學》標準[2]。
治療方法:對照組采用常規治療,腦血管病治療藥物配合康復訓練。治療組采用常規治療與中藥穴位熱敷療法,在常規治療的基礎上將中藥包(公丁香、肉桂、細辛、吳茱萸各20g,加入500g食鹽放入鐵鍋中加熱焙炒后用紗布包好)在適宜溫度(50～60℃)下直接置于患肢穴位(肩井、肩、曲池、肩貞、外關、合谷及阿是穴),熱敷5～10分鐘后更換穴位,每次熱敷30分鐘,每日1次,14天為1個療程,2個療程后評定療效。
療效判斷標準:①顯效:患側肩手疼痛、腫脹消失,皮膚顏色正常,患肢除癱瘓因素外活動不受限制,無肌肉萎縮。②有效:上述癥狀有明顯改善,無明顯肌肉萎縮。③無效:上述癥狀無改善,有肌肉萎縮。日常生活能力評分采用Barthel指數(BI)。
統計學處理:均采用spss13.0統計學軟件處理,資料以X±S表示,組間比較采用t檢驗,計數資料用X2檢驗。
結 果
兩組患者治療后臨床療效比較:治療組總有效率優于對照組,結果見表1。
兩組患者治療前后BI評分比較:兩組患者治療前BI評分無顯著差異,治療后BI評分均較治療前有非常顯著性提高(P
討 論
目前臨床腦卒中后肩手綜合征(SHE)對尚無特效治療,而中醫認為,氣血瘀滯,脈絡痹阻是導致本病發生的基本病機。由于卒中后氣血不能流通,津液不能輸布以致痰瘀內生,閉阻經脈,肢體氣血運行不暢,“不通則痛”,痹阻日久,氣血津液不能濡養肢體關節,可出現肢體萎軟,關節攣縮。中藥穴位熱敷療法正是針對上述發病機制的一種非創傷性外治療法,是藥物功效與熱敷的溫熱作用協同作用于人體經絡腧穴而達到治療目的。本研究結果顯示,中藥穴位熱敷療法治療腦卒中后肩手綜合征有較好的效果,且其制作簡單,方法簡潔,成本低,操作性強,安全性高,為卒中后肩手綜合征提供了一種簡單有效的治療方法。
參考文獻
關節攣縮的康復治療方法范文5
【關鍵詞】 自制雙邊外固定架同步延長治療雙下肢
雙側下肢不等長是矯形外科常見的一種臨床疾患，主要病因有先天性異常、骨發育性疾患、骨關節感染、創傷、神經肌肉病后遺癥等，其所致肢體不等長影響人體外觀與功能，尤其下肢不等長超過3 cm會起嚴重殘疾。19世紀西方即已經出現肢體延長治療，主要是一次性延長術。上世紀以來，Ilizarov牽引性骨發生理論形成，人們對肢體延長的生物學過程有了深層理解，外固定架肢體延長取得了飛速發展，隨之肢體延長的各種并發癥也逐漸顯現。作者自2000年來，自行設計了下肢同步延長外固定器，臨床治療各種肢體不等長患者24例，取得良好臨床效果，有效地降低了并發癥的發病率或減輕了其發病程度?，F報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組24例，男14例，女10例（其中2例失訪）；年齡8～27歲，平均14.6歲。隨訪6～24個月（平均15個月）。其中小兒麻痹后遺癥6例，先天性股骨短縮4例，股骨頭壞死后遺股骨短縮畸形5例，創傷后骨骺早閉致肢體短縮4例，其他原因致肢體不等長 5例。延長部位：股骨遠端5例，脛骨近端14例，脛骨遠端2例。
1.2 治療方法
術前以患者健側肢體為基礎，精確測量兩側肢體不等長情況，青少年根據Moseley直線圖法或Paley乘數預測法術前初步計算患肢所需延長長度〔1〕。根據骨畸形情況選取截骨延長部位，一般選取股骨遠端、脛骨近端干骺端，2例脛骨遠端骨骺創傷性早閉患者直接于閉合脛骨遠端干骺端截骨。截骨后采用自行設計的雙邊外固定同步延長架固定截骨兩端及臨近膝和踝關節。
術中取仰臥位，在硬膜外或全身麻醉基礎上，C型臂X線機輔助透視，股骨遠端截骨者在截骨處遠端、近端和脛骨近端分別交叉打入3對直徑2.5～3.5 mm克氏針，交叉角度控制在60°左右；脛骨近端截骨者，先行腓骨中下段離斷，遠段脛腓骨螺釘固定以維持踝關節穩定，于脛骨截骨近端交叉打入1對克氏針，脛骨中下段平行或交叉打入2枚克氏針，跟骨及跖骨遠端各平行打入1枚克氏針；脛骨遠端截骨者腓骨中下段離斷固定后，于截骨遠、近端交叉打入2對克氏針，跟骨、跖骨遠端各平行打入1枚克氏針。小切口骨膜下截骨，盡量保持骨膜完整，撬撥確定完全離斷后，無側方應力下肢體兩側安裝外固定器（圖1），也即股骨遠端截骨固定膝關節于伸直位，脛骨截骨者固定踝關節于中立位，防止骨延長時出現關節面壓力過大和肌腱張力性牽引引起關節攣縮畸形。外固定后常規抗炎、消腫治療，術后10～14 d開始旋轉外固定架延長螺桿進行骨延長，每天延長0.5～1.6 mm，分3～6次完成，每周定期拍X線片（圖2），根據骨痂生長及延長情況調整延長速度，達到預期延長長度后先行去除固定臨近關節的固定裝置，早期進行關節康復功能訓練，同時對骨端進行適度加壓固定，待延長部位獲得滿意骨性愈合后即可完全去除外固定器（否則相應延長固定時間或改為內固定），延長期間可常規進行肢體不完全負重行走康復訓練，獲得所需延長長度去除關節外固定器后，可逐漸進行負重功能訓練和關節康復訓練。對股骨延長者術前要行股血管、股神經、收肌管定位，以免術中副損傷；脛骨截骨者術前行腓總神經、脛神經血管定位，避免損傷。
2 結果
本組病例術后X線片測得脛骨延長長度為3.5～8.5 cm，平均5.5 cm，延長率為23％～45%，平均40.5％，骨愈合指數為28～45 d／cm，16例全部獲得骨性愈合；股骨延長長度為4.5～10.5 cm，平均6.5 cm，延長率為22％～43％，平均32％，骨愈合指數為28～47 d／cm，其中7例獲得良好骨性愈合。1例股骨延長患者由于骨延遲愈合外固定時間過長，遺留膝關節屈曲攣縮畸形（伸屈0°～90°），其余患者膝關節功能均良好（0°～130°），患肢膝關節根據Merchan評分標準優良率達到91.7％；脛骨延長者骨延長結束后，出現不同程度踝關節僵硬，但踝關節背伸均能達到90°中立位，未發生馬蹄足、骺軟骨壞死等并發癥，經過后期功能訓練，除2例脛骨遠端延長者踝關節背伸稍受限外（伸屈90°～140°），其余患足功能基本達到術前狀態。13例患者出現針孔滲液，其中5例有不同程度和數目的鋼針松動，經制動、換藥后愈合，無1例患者出現針道感染及骨髓炎并發癥；3例出現軸向偏移，造成輕度矢狀面成角畸形（＜10°），未因此造成肢體功能障礙；本組病例發生1例骨延遲愈合，為一22歲股骨遠端延長患者，10個月獲得10.5 cm延長長度，但骨痂生長較差，未形成骨不連，后遺部分膝關節攣縮畸形。本組未出現骨不連、截骨端早期融合和再骨折。
圖1脛骨短縮同步骨延長（略）
圖2脛骨同步骨延長1個月復查（略）
3 討論
臨床上肢體延長術已成為肢體骨缺損修復的常用方法之一，從歷史上看，肢體延長方法主要有骨骺牽拉延長術、骨骺刺激術、骨痂延長術、一次延長術和近年流行的Ilizarov肢體延長術。20世紀Ilizarov提出伊氏生物學理論（張力-應力學說）〔2、3〕：即給生長中的組織緩慢牽伸產生一定張力，可刺激某些組織的再生和活躍生長，其生長方式同胎兒組織一致，均為相同的細胞分裂。這一學說爾后又被一些學者重復研究獲得證實和理論上的完善，大量的組織學研究已經確定，人的骨牽引區域內的骨發生是純粹性膜內骨化形成新骨。隨著Ilizarov張力-應力法則及技術在全世界的推廣，當前肢體延長與肢體殘缺的修復已經進入Ilizarov技術時代。
肢體延長要求肌肉延長與骨延長量成等比例才能避免臨近關節的并發癥，研究證明，直接鄰近截骨部位的骨膜被牽長的一部分和骨端之間的間隙一樣寬，因此骨端是在骨膜下滑動，而牽引區被拉長的肌肉只有骨間隙的20％，這說明整個肌肉從起點到止點都參入生長過程，神經、動脈、靜脈的組織學證明可有短暫組織學變性，但在延長術后2個月消失〔4〕。Haftek〔5〕研究發現神經對牽張反應首先是外膜的伸展及螺旋形神經束變直，拉長超過30％，神經外膜會有撕裂，而慢速高頻的延長有利于組織的修復和再生，本組患者有2例在延長時出現肢體遠端疼痛和輕度麻木，考慮和延長速度相關，予以減緩延長速度、加大延長頻率后好轉，最終達到預期延長長度。關于延長速度，本組病例遵循延長速度個體化，根據患者的年齡、截骨位置、病因、牽拉反應、骨再生情況和不同延長節段，擬定不同的延長指數，本組病例延長速度控制在0.5～1.6 mm／d，分3～6次完成，效果滿意，臨床中發現，青春發育期兒童骨牽引再生活性也較強。
隨著各種外固定器的改進和應用，肢體外固定延長術的各種并發癥也逐漸被報道，其中常見的并發癥有：（1）肌肉攣縮、關節僵硬；（2）軸向偏移；（3）骨端早期融合；（4）骨延遲愈合和骨不連；（5）再骨折；（6）針道感染、骨溶解及鋼針松弛；（7）關節軟骨退變；（8）神經卡壓癱瘓〔6、7〕。其中由于關節僵硬、肌腱相對短縮導致的關節攣縮嚴重阻礙著骨延長的程度和療效。俞宏亮等〔8〕報告38例，術后脛骨延長平均14.5 cm，股骨延長平均12 cm，并發足下垂8例，骨遲延愈合1例。張錫慶〔9〕進行肢體延長36例，去除外固定時股骨延長者37.5％屈膝受限20°～50°，脛骨延長6 cm時，35.7％產生馬蹄畸形。張立軍〔10〕應用Ilizarov架行肢體延長20例，發現股骨遠端延長2～3 cm出現膝關節攣縮，至5 cm攣縮程度已經較重，屈伸在20°～40°之內，出院時關節功能不滿意，但通過術后的相應訓練有一定恢復。脛骨遠端延長9例，尖足較多并有向前成角，其中7例進行了跟腱延長松解。脛骨近端延長5例，踝關節馬蹄和膝關節功能輕度受限。針對以上情況，各國醫師采取了各種方法以減少并發癥的發生，Paley〔11〕采取了相應措施，對脛骨延長＞6 cm者，常規松解腓總神經腓骨頸處的筋膜、脛后神經內踝處的內側鞘管以及橫行切開中上段腓腸肌腱膜和肌間隔，以防神經卡壓、足下垂，對股骨延長＞4 cm者，可松解髂脛束、股外側肌間隔、股二頭肌腱。
骨細胞接受生物力學刺激后，一些調控骨生長的基因會出現高表達，顯示骨牽引技術能誘發胚胎發育的某些過程在組織中的再現，不僅能夠增加新生骨組織內的血管生成，亦可激發全身骨骼系統內血管生成因子及其受體的表達，在促進骨生長的同時，也促進血管、神經組織等的再生?；诖死碚?，作者自行設計的同步延長外固定器在骨延長的同時對周圍臨近關節的肌腱、韌帶、關節囊同時進行張力牽引，維持了延長過程中骨與軟組織、臨近關節的動態生理平衡，等比例的延長周圍軟組織，有效地避免了軟組織攣縮導致的膝、踝關節畸形，在達到骨延長所需長度的同時，沒有發現足下垂、膝攣縮的跡象?？珀P節固定架在延長期間，除相應延長關節周圍軟組織外，還可維持關節軟骨的正常壓力，防止軟骨面的壓力過高導致創傷性軟骨損害。撤除外固定架關節部后，很快進入關節功能康復鍛煉，練習膝踝關節屈曲運動，以防止肌肉廢用性萎縮，改善肢體血液循環，促進新骨形成和骨愈合速度，為肢體功能恢復打好了堅實基礎。本組病例除1例骨延遲愈合固定時間較長導致膝關節部分黏連外，其余患者關節功能恢復滿意。延長術期間，針道半數以上有不同程度溢液，但并非感染，只要是鋼針張力變化所致，換藥護理后好轉，無1例因軟組織或骨感染而中斷治療。
總之，該雙邊外固定架肢體延長術有以下優點：股骨、脛骨延長的同時，對相鄰關節的軟組織（包括肌腱、韌帶）同步牽拉，刺激其同步延長生長，待延長長度滿意后，即可早期撤除關節固定器進行康復訓練，有效的避免了肢體延長中關節軟組織攣縮導致的膝關節屈曲、足下垂、屈趾等畸形；跨關節裝置可維持關節周圍結構獲得相對平衡和關節軟骨的正常壓力，明顯降低對關節軟骨的損害，避免發生隱性創傷性關節炎；該固定架結構簡單，使用方便，可分體、組合固定截骨端和關節部位，可早期帶架負重鍛煉，為骨修復性再生和關節鍛煉提供了良好的彈性、剛性力學保護；術中選取干骺端截骨，其松質骨血運豐富，新骨形成快，無骨不連發生，術中結合X線定位鉆入鋼針，可避免鋼針穿入關節腔等意外；另外該外固定架造價相對低廉，安裝方便，更適合我國國情發展，在相應地區，可快速達到技術普及應用。
本術式為治療雙下肢不等長患者單純外固定骨延長術的一種延伸，在達到骨延長目的的同時，進一步的控制手術并發癥，最大程度的保存肢體功能，同時也證實神經、血管、骨膜和軟組織對緩慢的牽伸有相應的生物學適應性。
【參考文獻】
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關節攣縮的康復治療方法范文6
[關鍵詞] 腦出血；康復治療；腦血管疾病
近年來，腦出血患者的數量不斷增加，大部分患者在發病過后會遺留功能障礙，而康復治療的介入將能夠有效改善腦出血患者的預后[1]。本文分析了腦出血患者的康復治療效果，報告如下。
1.臨床資料與方法
1.1臨床資料
本次研究共選取了80例腦出血患者，男48例，女32例；患者的年齡在38歲至72歲之間，平均年齡為54.8歲；3例患者共濟失調，10例瞳孔大小不一，17例失語，79例偏癱，36例出現意識障礙，44例意識清醒，15例出現凝視麻痹。將這80例患者采用隨機抽樣的方式分為觀察組與對照組，每組40例，觀察組采用康復治療法治療，對照組則行基礎治療；兩組患者的各方面情況均無顯著性差異，具備可比性。
1.2方法
80例患者都經過保守治療與手術治療。待觀察組的40例患者病情趨于穩定后，即開始康復治療?？祻椭委煹姆椒òㄒ韵聨追N：第一，被動康復治療，主要指被動關節、健側臥位及仰臥位活動等；第二種，針刺按摩；第三種，利用反射作用誘發出肌張力；第四種，應用音樂療法；第五種，為患者進行平衡訓練；第六種，心理暗示；第七種，讓患者自行運動；第八種，使患者能夠盡早站立。采用以上療法的治療時間為30天。在患者出院后，康復治療轉為家庭維持階段，治療在家屬的配合下完成，返院時間為每月1次，返院12次即可；如患者無法返院，則進行家訪。本次治療效果的評判標準為全國腦血管病第四次會議中所確定的標準及Bath-el指數。
2.結果
觀察組與對照組的患者在治療前都不具備基本的生活自理能力，經過康復治療兩周后，觀察組患者的Bath-el指數與治療前相比出現了顯著性差異，對照組并沒有出現；在此后的一年時間中，觀察組仍然維持顯著性差異。經過半年康復治療后，觀察組中80％的患者已基本恢復生活自理能力，而對照組中只有55％的患者達到以上水平。此外，在觀察組中21例患者獲得臨床治愈，而在對照組中，只有10例患者得以治愈。
3.討論
腦出血是臨床常見腦血管疾病，致殘率較高；就目前的情況而言，外科治療與內科治療所產生的療效相差不大，在治療的過程中，臨床醫生也難以把握指征，所以在治療方面，尚存在爭議，在這樣的情況下，為患者實行康復治療便可以有效降低因腦出血而致殘的概率[2]。為腦出血患者進行康復治療的原理為神經系統具備重組功能及其可塑性。目前已有許多研究發現康復治療能夠加速建立腦部側支循環，使其可塑性能夠得到較好的發揮，進而改善患者日常生活能力及運動功能。臨床實踐發現，對于腦出血患者來說，能夠恢復肢體運動功能的時間長達兩年，然而恢復最快的時間為發病后的三個月之內，所以盡早實行康復治療就顯得非常重要[3]。本研究將80例腦出血患者分為兩組，進行對照研究，為觀察組實行了八種不同的康復治療方法，經過這一系列的治療后，恢復了中樞功能；并預防了患者的并發癥及繼發癥，如肌肉萎縮及關節攣縮等。因此，對于急性期的腦出血患者來說，康復治療產生的作用非常大。本研究表明，如其他治療方法不存在顯著差異，實行康復治療能夠顯著提高腦出血患者的自理能力及Bath-el指數。
在一般的臨床治療中，腦出血患者的恢復分為治療恢復與自然恢復兩種。自然恢復是早期恢復的主要形式。在早期恢復當中融入康復治療，將能夠明顯促進恢復運動功能與功能重組。在治療的過程中，針對病情程度的不同，為患者采取層次不同及強度不同的康復療法。近年來，有相關研究表明，腦卒中患者在發病后數月或數年才開始接受康復治療，仍有可能改善運動功能與生活活動能力方面的能力，但發病后的六個月當中，康復治療所取得的療效最為顯著[4]。此外，筆者還發現，愈早為患者開展康復治療，所取得的臨床療效就越好，當患者病情趨于穩定時，即可開始治療。治療時，不僅要為患者刺激神經及保持肌張力，還要對其進行心理暗示，因為適當的鼓勵能幫助患者建立起恢復疾病的信心，讓患者能夠主動治療與配合治療[5]?？偠灾?，對于腦出血患者而言，在康復治療的過程中需要綜合不同類型的治療方法，以便能使疾病致殘率得以降低，并提高腦出血患者的生存質量。
參考文獻：
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[3]吳霜，張繼榮，龍燕，馬麗.三級康復治療對急性腦卒中患者綜合功能的影響[J].貴陽醫學院學報，2010，11（21）：540-541
