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關節炎的康復治療方案范文1
【關鍵詞】 骨關節炎；中醫治療；臨床效果；價值
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.05.058
Investigation of clinical effect and value by traditional Chinese medicine treatment for osteoarthritis patients ZENG Wei-quan. Guangzhou City Zengcheng District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 511300， China
【Abstract】 Objective To observe clinical effect by traditional Chinese medicine treatment for osteoarthritis patients， and to investigate its value. Methods A total of 116 patients with osteoarthritis were divided by different treatment schemes into control group and observation group， with 58 cases in each group. The control group received conventional Western medicine treatment， and the observation group received traditional Chinese medicine treatment. Curative effects were compared between the two groups. Results The observation group had total effective rate as 94.8%， which was 81.0% in the control group. The observation group had higher total effective rate than the control group， and their difference had statistical significance （P
【Key words】 Osteoarthritis； Traditional Chinese medicine treatment； Clinical effect； Value
骨P節炎是常見疾病， 發病部位多見于軟骨結構及關節外緣[1]， 因此在骨關節炎患者中， 又以軟骨結構破壞、骨關節邊緣增生為主?；颊邔顷P節炎的認識不全面， 沒有采取科學的預防和及時的治療都會讓病情加重。該病易反復發作， 表現為骨關節疼痛和僵直， 對患者工作及生活困擾較大。傳統西醫治療會讓患者承受巨大痛苦， 抽液與關節注射的疼痛甚至會讓關節變形， 致殘率較高[2]， 且骨關節炎好發于老年群體， 越年長治療難度越大， 治療效果越差。為此， 本院對116例骨關節炎患者分別采用中西醫兩種治療方法， 以觀療效， 現作出如下報告。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本研究對象為2015年7月～2016年12月于本院就診的116例骨關節炎患者， 所有患者均存在程度不一的晨僵直和骨摩擦音， 排除有潰瘍病史、上消化道出血、對研究藥物過敏者。根據不同的治療方案將患者分為對照組和觀察組， 每組58例。對照組患者中男35例、女23例；年齡48～77歲， 平均年齡（67.2±3.7）歲；病程1～11年；平均病程（6.8±1.2）年。觀察組患者中男33例、女25例；年齡47～76歲， 平均年齡（66.4±3.9）歲；病程1～12年；平均病程（6.9±1.3）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 患者采用常規西醫治療， 在注射關節玻璃酸鈉的同時口服藥物。0.5%碘伏涂抹在患者發病位置進行皮膚消毒， 選擇關節穿刺點， 嚴格遵守無菌操作原則實施穿刺， 在關節腔中穿刺針。若患者關節腔有積液， 需要先抽取積液， 關節有空隙后注入2 ml玻璃酸鈉（國藥準字H20000643， 產品批號：20151103， 規格：2.5 ml）。注射完畢后活動關節， 讓玻璃酸鈉在關節腔中均勻分布， 同時予以患者口服雙氯芬酸鈉膠囊（國藥準字H10960217， 批號：1511281），
50 mg/次、1次/d， 10 d為1個療程， 連續治療3個療程。
1. 2. 2 觀察組 患者采用中醫治療。①飲劑方劑：白芍、茯苓、地龍、獨活、遠志、木瓜、蘇木、鹿銜草、熟地、石斛、補骨脂、紅花、防己、山茱萸肉、桃仁、石營蒲、牛膝、甘草?；A劑量5 g， 山茱萸肉、紅花、地龍、防己、牛膝、白芍、地龍3份；石斛、遠志、茯苓4份；獨活、熟地、甘草、石營蒲、蘇木2份；鹿銜草、木瓜6份。若患者存在其他辨證癥狀， 需要結合其病情變化加用薏苡、牡蠣、澤瀉、附子、肉桂、沒藥、細辛、透骨草、乳香等藥物。水煎服用， 早餐前、晚餐后各1次， 劑量150 ml。②中藥熏洗：將上述藥材水煎后的藥渣做熏洗用， 另加入寬筋藤、桂枝、羌活、草烏、威靈仙、白芷煎煮15 min， 之后倒入300 ml醋， 將患者患肢用浴巾覆蓋后熏蒸。1次/d， 10 d為1個療程， 連續治療3個療程。③針灸推拿：阿是穴為針灸主要穴位， 輔助穴位取血海、關內、陽陵泉、膝眼等穴， 20 min/次， 1次/d；推拿手法為叩擊、推、揉、撫摸等， 10 min/次， 1次/d， 10 d為1個療程， 連續治療3個療程。
1. 3 觀察指標及療效判定標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]評價中醫證候， 分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：中醫證候減少>95%， 患者關節變形、僵直癥狀徹底消失；顯效：中醫證候減少75%～95%， 患者關節疼痛、僵直、腫脹等癥狀基本消失；有效：中醫證候減少35%～75%， 患者關節疼痛、僵直、腫脹等癥狀有所改善；無效：中醫證候評分與患者臨床癥狀均與治療前無改變。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。比較兩組患者的不良反應情況， 包括腹瀉、感染、便秘、皮疹等。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者痊愈21例， 顯效18例， 有效16例， 無效3例， 總有效率為94.8%， 對照組患者痊愈12例， 顯效16例， 有效19例， 無效11例， 總有效率為81.0%， 觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P
2. 2 兩組患者不良反應情況比較 觀察組患者便秘1例， 腹瀉1例， 感染0例， 皮疹0例， 不良反應書生率為3.4%， 對照組患者便秘2例， 腹瀉3例， 感染5例， 皮疹3例， 不良反應書生率為22.4%， ^察組患者不良反應書生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P
3 討論
膝關節炎的發病率在骨關節炎中最高， 因為膝關節的活動較為頻繁， 容易受到損傷， 也與患者年齡較長有關， 一部分患者則患有先天性關節疾病， 因為關節變形而導致關節炎。骨關節炎會讓患者骨關節出現退行性變化[4]， 患者骨關節周圍的骨質出現增生現象， 平常工作、生活中一旦活動就會引起骨關節的腫脹、疼痛和變形， 使患者生活質量降低[5-9]。骨關節炎的臨床治療方案有中醫、西醫兩種， 關節積液和腫脹等癥狀盡管可以通過西醫治療在短時間內得到改善， 然而長期效果并不理想， 治標不治本， 玻璃酸鈉的臨床效果不盡人意， 反復地抽取積液和注射對患者的關節、關節腔會造成嚴重傷害， 而且治療期間的無菌操作難以百分百保證， 患者常在抽液和注射中出現感染問題， 不僅無法獲得滿意的治療效果， 反而會讓患者的病情進一步加重[10-15]。本研究中， 采用西醫治療的對照組， 發生感染者5例、出現皮疹3例、便秘2例、腹瀉3例， 不良反應發生率22.4%， 治療總有效率為81.0%。
中醫治療包括中醫飲劑、熏洗和針灸推拿都是無創治療， 采用辨證分型加減方劑[5]， 更契合患者具體病情。骨關節炎在中醫學中屬于“骨痹”范疇， 在“腎為先”的中醫治療理念的指導下， 深入研究古代驗方， 同時用現代中醫學研究調整古代驗方， 以達到最佳治療效果[16-20]。水煎方劑后的藥渣可作為熏洗藥材加以利用， 配合針灸推拿， 三管齊下治療效果顯著。本研究中， 觀察組出現腹瀉、便秘者各1例， 不良反應發生率3.4%， 治療總有效率高達94.8%。
綜上所述， 在骨關節炎患者的臨床治療中， 應用中醫治療療效確切、安全性高， 可作為臨床首選治療方案予以推廣。
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關節炎的康復治療方案范文2
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.150
風濕性關節炎是一種常見的急性或慢性結締組織炎癥，可反復發作并累及心臟，臨床以關節和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛為特征，屬變態反應性疾病，是風濕熱的主要表現之一，多以急性發熱及關節疼痛起病?，F代醫學主要采用青霉素控制鏈球菌感染，水楊酸制劑解熱消炎止痛改善癥狀。
本文采用青霉素聯合骨肽治療風濕性關節炎取得較好療效，報告如下。以達到更為有效的治療目的，選取風濕性關節炎住院患者84例，隨機分為對照組與治療組各42例，對照組采取青霉素治療方案，治療組采取青霉素聯合骨肽治療方案，用藥2周后比較療效。結果，治療組總有效率高于對照組總有效率。青霉素聯合骨肽治療風濕性關節炎治療效優于單純使用青霉素治療風濕性關節炎。
資料與方法
選取風濕性關節炎患者84例，年齡45～60歲，經血樣檢驗血清中抗鏈球菌溶血素“O”凝集校價明顯升高，咽拭培養陽性，血白細胞增多。經彩超，心電圖，X射線及尿液檢查排除肝臟、膽，胰、腎臟及心臟疾癥，而且無藥物過敏史。將84例病例隨機分為對照組與治療組，其中對照組男20例，女22例；治療組男19例，女23例。兩組性別，年齡等差異無統計學意義，具有可比性。
治療方法：所有患者治療前兩周內停用任何藥物，且有明顯關節和肌肉游走性酸楚、疼痛感，且經血樣檢驗血清中抗鏈球菌溶血素“O”凝集校價明顯升高，咽拭培養陽性，血白細胞增多。治療組給予青霉素800萬U加入0.9%氯化鈉溶液中，2次/日，并于滴注青霉素后加用骨肽注射液100mg加入200ml 0.9%氯化鈉溶液中，1次/日。對照組給予青霉素800萬U加入0.9%氯化鈉溶液中，2次/日。同時用藥兩周，且用藥過程中對患者各項體征進行檢測，記錄患者疼痛感及心電圖，并于兩周后對患者血樣進行檢測。
療效判斷標準：①顯效：患者疼痛感消失，且血清中抗鏈球菌溶血素“O”凝集校價恢復正常，咽拭培養陰性，血白細胞恢復正常；②有效：患者疼痛偶現，且血清中抗鏈球菌溶血素“O”凝集校價偏高，咽拭培養陽性，血白細胞偏高；③無效：患者伴有疼痛感，且血清中抗鏈球菌溶血素“O“凝集校價較高，咽拭培養陽性，血白細胞較高。總有效率=顯效率+有效率。
統計學處理：計數資料以率(%)表示，組間比較采用方差檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。
結 果
治療組有總有效率88.09%高于對照組總有效率76.19%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。
討 論
風濕性關節炎的典型表現是輕度或中度發熱，游走性多關節炎，受累關節多為膝、踝、肩、肘腕等大關節，常見由一個關節轉移至另一個關節，病變局部呈現紅腫、灼熱、劇痛。部分患者也有幾個關節同時發病，不典型的患者僅有關節疼痛而無其他炎癥表現，急性炎癥一般于2～4周消退不留后遺癥，但常反復發作。
近來年風濕性關節炎在我國東北地區成為一種多發性人群疾癥，多見于中老年人群，其病因尚未完全明了［1］。根據癥狀、流行病學及免疫學的資料分析，認為與人體溶血性鏈球菌感染密切相關，現代醫學對本病主要采用青霉素控制鏈球菌感染，水楊酸制劑解熱消炎止痛改善癥狀，合并有心悸炎者考慮用腎上腺皮質激素［2］。
青霉素是從青霉菌培養液中提制的分子中含有青霉烷、能破壞細菌的細胞壁并在細菌細胞的繁殖期起殺菌作用的一類抗生素，是第一種能夠治療人類疾病的抗生素，是β-內酰胺類中一大類抗生素的總稱。其藥理作用是通過抑制細菌細胞壁四肽側鏈和五肽交連橋的結合而阻礙細菌細胞壁合成而發揮殺菌作用。青霉素的結構與鏈球菌細胞壁的成分黏肽結構中的D-丙氨酰-D-丙氨酸近似，可與后者競爭轉肽酶，阻礙黏態的形成，造成細菌細胞壁的缺損，使鏈球菌失去細胞壁的滲透屏障，對鏈球菌起到殺滅作用。通過抑制鏈球菌細胞壁的合成而發揮殺菌作用起到對風濕性關節炎的治療作用。
骨肽制劑為新鮮或冷凍的豬四肢骨提取的骨胎溶液制成的無菌凍干品，本品含有多種骨代謝的活性肽類。具有調節骨代謝，刺激成骨細胞增殖，促進新骨形成，以及調節鈣、磷代謝，增加骨鈣沉積的作用，防止骨質疏松作用。骨肽作為風濕性關節炎的輔助用藥聯合青霉素制劑對風濕性關節炎的治療起到了很好的效果，彌補了單純使用青霉素制劑治療風濕性關節炎而缺乏從活性肽方面調節骨代謝，促使關節達到康復方面的不足。
青霉素的毒性很低，除其鉀鹽大量靜注易引起高血鉀癥、肌內注射疼痛外，最常見的為過敏反應，有過敏休克、藥疹、血清病性反應(一般于用藥后7～12天內發生，有發熱、關節腫痛、皮膚發癢、蕁麻疹、全身淋巴結腫大、腹痛等)、溶血性貧血及粒細胞減少等。骨肽注射劑嚴重病例的給藥途徑均為靜滴，各系統不良反應事件表現如下：全身性損害主要表現為過敏、過敏樣反應、發熱、寒戰等，嚴重者可出現過敏性休克；呼吸系統損害主要表現為呼吸困難、胸悶、喉水腫等；消化系統損害表現為肝功能異常；血液系統損害表現為粒細胞減少。因此治療過程中應注意對患者的體征，血液功能的觀察，以防止不良反應的發生。本研究兩組相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。
綜上所述，藥物骨肽聯合青霉素治療風濕性關節炎將成為最佳的藥物治療方案，較單獨使用青霉素治療效果顯著，骨肽的配合使用更好的彌補了單純使用青霉素制劑治療風濕性關節炎而缺乏從活性肽方面調節骨代謝，促使關節達到康復方面的不足。青霉素聯合骨肽的治療將為風濕性關節炎患者帶來福音。
參考文獻
關節炎的康復治療方案范文3
關鍵詞 骨關節炎 膝 中藥熏洗 功能鍛煉
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.215
膝關節骨性關節炎是指發生于中年以后以關節軟骨退行性病為主要表現的慢性關節炎，65歲以上人群患病率約80%。近年來，國內外對該病進行了大量的臨床研究，報道了很多治療方法，為臨床治療方案提供了許多選擇，包括休息、藥物、物理治療、心理治療、支具、運動療法和手術等，但還沒有一種治療方案的治療效果和方便程度令人滿意［1］。2009年9月～2011年7月應用中藥熏洗聯合功能鍛煉治療膝關節骨性關節炎患者200例，取得較好療效，現報告如下。
資料與方法
本組患者200例，男83例，女117例；年齡40～77歲，平均57.3歲；右膝89例，左膝70例，雙膝41例；病程1個月～6年，平均3.7年。所有病例均有不同程度的疼痛和活動功能障礙，膝關節周圍壓痛197例，靜息性疼痛171例，膝關節腫脹、積液50例，膝關節伸屈活動受限137例，髕骨研磨實驗陽性62例。X線病情分級參照kellgren和lawrence的放射學診斷標準，其中Ⅰ級57例，Ⅱ級112例，Ⅲ級31例。本組患者均參照2002年新修版《中藥新藥臨床研究指導原則》中骨性關節炎診斷標準及中華醫學會骨科學分會2007年版《骨關節炎診治指南》中膝關節骨性關節炎診斷標準確診［2，3］。
方法：自擬膝痛方藥用當歸18g，川芎18g，紅花18g，獨活18g，乳香13g，沒藥13g，伸筋草30g，海桐皮18g，秦艽18g，牛膝13g，骨碎補18g，甘草6g。將上藥裝入紗布袋后放入搪瓷盆中，加涼水2500ml，浸泡1小時，緩慢加熱至藥液沸騰，然后用慢火煎煮。將患肢膝關節暴露于蒸汽上方30～40cm處，上面覆蓋毛巾，先以其蒸汽熏蒸患肢1小時，然后待藥液溫度適宜后即用藥液外洗患處，2次/日，每劑藥用2天后更換，10天1個療程。在熏蒸的過程中必須注意兩點：①依次熏蒸膝關節的前、后、左、右4個部位，每個部位15分鐘，熏完1個部位后，指導患者在能忍受疼痛的情況下，最大限度的屈伸膝關節10～50次(有關節積液者禁用)；②在熏蒸的同時，指導患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉。方法：患肢伸直，囑病人繃緊股四頭肌，此時髕骨上移，股四頭股處于繃緊狀態，使其持續15～30秒后放松。
療效判斷標準：參照2002年新修版《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。①臨床控制：疼痛等癥狀消失，關節活動正常；②顯效：疼痛等癥狀消失，關節活動不受限；③有效：疼痛等癥狀基本消除，關節活動輕度受限；④無效：疼痛等癥狀與關節活動無明顯改善。
結 果
本組患者200例，經2個療程治療后按上述評定標準。臨床治愈47例(23.5%)，顯效87例(43.5%)，有效60例(30%)，無效6例(3%)，總有效率97%。
討 論
膝關節骨性關節炎屬祖國醫學“痹癥”、“鶴膝風”等范疇，其發病以肝腎虧虛為內因，風寒濕邪侵襲及勞損為外因，瘀血及痰濕為病理產物。肝腎虧虛或氣血不足，抵御無力，風寒濕邪乘虛而入，留于關節，痹而不通；或勞力傷損，氣滯血瘀，絡脈痹阻，關節失于濡養而發病?，F代醫學認為，本病多由長期勞累、肥胖等原因，使膝關節負荷過重，周圍軟組織發生炎性水腫，日久則肌肉攣縮，引起靜脈回流障礙，使膝關節骨端內靜脈血流緩慢淤滯、骨內壓增高，使膝關節軟骨血供受影響而缺血，進而發生變性、壞死、碎裂和骨質增生等一系列改變。
目前臨床上治療本病的方法較多，但尚沒有特效的治療方法。現代藥物研究認為通過皮膚的藥物可直接調節膝關節周圍血管網的舒縮功能，改善局部血液供應及關節軟骨的微循環。中藥熏洗療法是用煎煮中藥產生的蒸汽熏洗人體特殊部位或經絡腧穴，達到治療、康復和健身目的的一種中醫外治法，以其“內病外治、由表透里、活血化瘀、舒筋通絡、發汗而不傷營衛”的特點在中醫外治法中占有重要的位置。從膝痛方(自擬)的組方來看當歸能破淤血，生新血，且能改善微循環，加快血液流速，川芎為血中之氣藥，性善走散，能調眾脈，破瘀結宿血，與當歸合用活血行氣，疏通脈絡；獨活、伸筋草祛風散寒，強筋止痛；紅花、乳香、沒藥活血化瘀止痛；海桐皮、秦艽祛風除濕止痛；佐以骨碎補，牛膝以加強活血、補肝腎、強筋骨之功，且牛膝可引藥下行，直達病所；甘草調和諸藥，諸藥合用共奏活血祛瘀、散寒祛風、補益肝腎、舒筋通絡之功。再加上熏蒸的同時進行功能鍛煉，能更好的松解膝部組織黏連，增強肌肉纖維的收縮和舒展運動，改善和恢復肌腱、韌帶的彈性，增加髕骨的活動度，緩解繩肌的痙攣，消除膝關節屈曲時對靜脈的擠壓狀態，促進靜脈和淋巴回流，減低關節內及骨內壓力，改善循環，有利于關節軟骨基質合成，加快損傷修復。
總之，本療法最大的特點是將熏蒸和功能鍛煉融為一爐，效果疊加，優勢互補，且療效確切，操作簡單，費用低廉，具有一定的臨床應用和推廣價值。
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關節炎的康復治療方案范文4
關鍵詞：圖文式健康教育；類風濕關節炎；治療方案；生活質量
類風濕關節炎（Rheumatoid arthritis， RA）是一種以累及周圍關節為主的多系統炎癥性自身免疫病，是慢性、進行性、侵襲性疾病，其病情遷延、疼痛反復、關節畸形、預后差，很容易使患者及家屬產生悲觀、焦慮、抑郁、失去信心等消極心理[2]。給患者及其家屬帶來巨大痛苦。但是目前臨床尚缺乏有效的根治措施，是造成類風濕關節炎患者喪失勞動力和致殘的主要原因之一。
健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量，并對教育效果作出評價[3]。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識、促使人們改變不健康的行為生活方式，養成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素。通過健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。對于類風濕關節炎患者具有重要意義，通過加強對類風濕關節炎患者的健康教育，可使其獲得管理疾病的相關知識，改善治療效果，減少并發癥，從而提高其生存質量。目前，很多患者因為缺乏對類風濕關節炎的正確認識，使類風濕關節炎的控制受到極大的影響，健康教育在一定程度上不能達到預期的效果[4]。圖文式健康教育更能使患者清晰、直觀地接收到教育的信息，更能引起患者對健康教育的重視，在一定程度上能緩解患者的悲觀、焦慮等消極心理。本研究對山西某三甲醫院住院的類風濕關節炎患者給予圖文式健康教育方式，現將調查報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 從2012年6月～2013年6月在山西某三甲醫院風濕科住院的類風濕關節炎患者共100例作為研究對象，男32例，女68例，平均年齡在48.2歲，入選患者符合2010年中華醫師學會類風濕關節炎的診斷標準。排除標準：①伴有智力或記憶障礙者；②合并心血管疾病、肝腎疾病和造血系統疾病者；③妊娠、哺乳期婦女；④伴有精神疾病者；⑤文盲。將100例患者隨機分為對照組和實驗組。
1.2方法 對照組給予常規的類風濕關節炎健康教育，采用一般教育法，由責任護士負責住院期間患者的健康教育，主要是給予口頭講解，內容包括：類風濕關節炎的基本知識、發病原因、臨床表現、治療方案、用藥及預后和康復訓練。
實驗組由責任護士采取圖文式健康教育的方法對患者進行健康教育，教育內容與對照組等同，但患者在接受教育的時候是采用發放書面宣傳知識或調查問卷，比較實驗組和對照組的得分差異。
1.3統計學方法 數據采用SPSS16.0軟件進行統計學處理，得出結果。
2 結果
2.1患者的一般資料 對照組和實驗組患者在年齡、性別、文化程度方面都沒有統計學差異。
2.2實驗組和對照組類風濕關節炎知識水平比較 干預前實驗組和對照組的類風濕關節炎知識水平無統計學差異，干預后實驗組知識水平得分高于對照組，差異有統計學意義。
3 討論
類風濕關節炎是一種致殘率較高的疾病，有10%～15%的患者由于發病急驟，受累關節較多，病情嚴重或關節外病變，終因治療困難而喪失工作和生活自理能力?；颊咝栝L期和病痛做斗爭，還會遇到工作、學習、婚姻家庭和經濟等一系列實際問題。精神壓力大，有些患者常表現為性格孤僻、急躁、思想苦悶、精神抑郁，對自己殘存能力估計過低，對治療信卜不足。因此做好卜理指導十分必要。類風濕關節炎發病率較高又是一種慢性病，甚至伴隨人的一生。所以長期住院治療是不切實際的，患者大部分時間生活在家中[5]。因此，患者、家屬應對本病有一個大概的了解，掌握一些常見的治療藥物、治療措施運動康復手段及護理方面的知識。故在患者住院期間，對患者及家屬進行這方面知識的宣教是必要的。同時，此剿也可降低醫療費用，減輕患者負擔在疾病活動期時，患者身體各個關節的屈曲能使患者感到比較舒服，但這種屈曲姿勢對患者的潛在威脅很大，這種疼痛性屈肌攣縮及治療性關節制動，可導致關節畸形、強直。 因此，指導患者正確地擺放肢體姿勢，保持功能位，是有效的預防措施即使在關節炎癥迅速發展，關節免不了要發生強直時，保持功能位是相當重要的。 如：保持肘關節屈曲位、腕和膝關節伸直位等，這樣，假如關節迅速強直，也可保持部分生活功能健康教育可以糾正患者在治療、康復中的錯誤觀點，避免"安靜過度"和"運動過度"[6]。 有些患者存有溫泉浴時溫度越高越好、浸泡時間越長越好的錯誤觀念，健康教育可以避免由于這些錯誤的想法而給患者帶來傷害。
4 結論
健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的教育活動，使患者及其家屬自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，促進健康[7]。本研究結果表明：干預后實驗組類風濕關節炎知識得分高于對照組，差異有統計學意義，采用圖文式的健康教育方法，有利于患者主動學習，容易接受。采用圖文式的健康教育，使患者更明確的根據圖中所示進行各關節的功能鍛煉，理解各種藥物的作用，副作用，從而使患者更好地掌握類風濕關節炎相關知識。
參考文獻：
[1]葉任高，陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2005：885-891.
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[3]歐逸華，洪小平，楊菊香，等.類風濕性關節炎患者的功能訓練[J].中國實用護理雜志，2006.22（8）：11-13.
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關節炎的康復治療方案范文5
【關鍵詞】關節炎 類風濕 來氟米特 甲氨蝶呤 療效
中圖分類號：R593.22文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-230-02
1 對象和方法
1.1 對象 選自本院風濕科住院患者50例，均符合美國風濕病協會1987年制定的類風濕關節炎診斷標準，其中女37例，男13例，年齡26-69歲，有活動性指標[1]中的三項，關節功能Ⅱ-Ⅲ級為主，并須具備以下條件：1）實驗前4周未接受免疫抑制劑及皮質激素者2）無心、肝、腎功能不全者3）已婚且有生育史者4）無藥物過敏者5）無活動性潰瘍病史。符合上述條件且患者本人及家屬同意此治療方案的方可入選。
1.2 所有患者治療前1周停用原服的所有藥物。臨床觀察開始均給予患者來氟米特20mg/日，甲氨蝶呤10mg/周，同時加用一種非甾體抗炎藥（尼美舒利、美洛昔康、洛索洛芬、雙氯芬酸等）及配合理療（礦泉水浴、超短波、音頻等）。
1.3 主要觀察指標 治療前及治療后6周、12周、24周檢測臨床癥狀（晨僵持續時間、關節壓痛數、關節腫脹數、雙手握力）及實驗室指標（血常規、尿常規、肝功、腎功、便潛血、血沉、類風濕因子、C反應蛋白）計算各指標改善百分率[2][（治療前值―治療后值）/治療前值]×100%。血沉及C反應蛋白[（治療前值―治療后值）/（治療前值―正常值）]×100%。
1.4 評估標準[3] 上述各觀察指標改善百分率相加后求均值為總改善百分率，分為無效(總改善率
1.5 不良反應觀察 嚴重程度分級[4]：1級：無不適；2級:能感到癥狀、體征的存在，輕度不適，對日常生活無明顯影響；3級：中度不適，并影響日常生活；4級:重度不適，使患者無法從事日常生活或活動；5級：危及生命、致死、永久或嚴重傷殘。
1.6 統計學方法 治療前后各項觀察指標對比用t檢驗，p
2 結果
2.1 治療前后臨床癥狀及實驗室指標變化見表1.
表1
治療6周，改善7例，進步15例，明顯進步12例，總有效率68%。治療12周，改善10例，進步18例，明顯進步18，總有效率92%。治療24周，改善12例，進步18例，明顯進步18例，總有效率96%。
2.2 不良反應及對癥處理
出現不良反應9例。其中4例主要表現在服甲氨蝶呤當天及第二天出現惡心、食欲減低，對癥處理：每周于服甲氨蝶呤第二天開始每天服用葉酸1mg，經上述處理后可堅持治療。皮疹1例，經皮膚科會診，考慮藥疹，停藥處理，退出實驗，對癥給予撲爾敏4mg，一日3次，連服3天，皮疹消失。1例出現口腔潰瘍，含服華素片后，癥狀消失。2例出現轉氨酶升高，其中1例，將治療方案調整為甲氨蝶呤10mg/周，來氟米特減至10mg/日，并給予維生素C及護肝片，兩周后復查，轉氨酶降至正常，堅持治療。另1例，轉氨酶升高達128u，停藥處理，退出實驗，給予靜點美能保肝治療后化驗復查，轉氨酶降至正常。
3 討論
類風濕關節炎是一種慢性的全身免疫性疾病。主要累及有滑膜的關節，主要表現為四肢多關節對稱性腫痛，可使骨侵蝕破壞，進而導致關節畸形而致殘，嚴重影響生活質量。應重視早期診斷，早期治療，才能延緩病情進展，減少致殘率。
來氟米特[5]是一種新型的免疫調節劑，有多種免疫調節作用，能抑制細胞因子的產生，抑制金屬蛋白酶，抑制酪氨酸激酶等，因此具有抗炎及控制類風濕關節炎病情進展的作用。
甲氨蝶呤作為一種DMARDs，自70年代末已用于治療類風濕關節炎。
本文應用來氟米特和甲氨蝶呤聯合治療RA。結果顯示：治療前后臨床癥狀明顯改善，實驗室陽性指標均降低，而且隨著療程延長，上述指標好轉更顯著。表明二者有協同作用，能迅速緩解病情。本實驗不良反應發生率18%，程度為3級以下，提示我們在治療期間應定期化驗血常規、尿常規、肝功、腎功，密切觀察藥物的毒副作用，及時發現，及時處理，防止發生不可逆損害。
參考文獻
[1]姜林娣，王吉耀，梅振武，等.甲氨蝶呤治療類風濕關節炎臨床療效，評價―隨機對照臨床試驗[J].中華風濕病學雜志，1998,2（7）：204-7.
[2]王若耀.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2002:1065-775.
關節炎的康復治療方案范文6
關鍵詞膝關節骨性關節炎非手術治療
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.010
物理療法
物理療法多適用于KOA的慢性期,對解除亞急性期炎癥也有較好的療效,針對不同病人可選用多種理療形式如激光超短波、運動療法、健康教育、臭氧療法等,以達到增加局部組織血液循環和松弛肌肉的目的。非藥物治療能減輕關節疼痛、消除患者的恐懼心理、減輕患者壓力,從而增強患者治愈疾病的信心。
激光與超短波治療:朱寧等[1]采用電腦中頻、超短波及運動療法治療KOA患者80例,經30次治療后,膝關節癥狀和日常生活能力與治療前比,積分值均有減少(P
運動療法及健康教育:膝關節骨性關節炎因受累關節有適應傾向,故關節鍛煉至關重要。①運動和康復運動鍛煉時緩慢、暖和的延展活動將幫助預防關節僵直,醫生可根據患者不同病情,制定出適合個人的運動鍛煉計劃,有步驟地進行,能有效減輕病痛。②健康教育使患者對KOA有所了解,提倡健康的生活方式,教會患者保護膝關節的原則和方法。
臭氧療法:臭氧療法是利用臭氧具有氧化蛋白多糖、抗炎、鎮痛的綜合作用所采用的一種新型保守治療膝關節骨性關節炎的方法。
藥物治療
對膝關節骨性關節炎的患者,控制關節疼痛是必不可少的,而非激素類抗炎藥物能起到此作用。盡管炎癥可能存在,但由于仍找不到理論依據,對于膝關節骨性關節炎的藥物治療多采用:鎮痛藥物、關節腔內用藥、中草藥治療。
鎮痛藥物:解熱鎮痛藥:撲熱息痛是膝關節骨性關節炎止痛的首選藥物,安全有效且耐受良好,適用于輕、中度關節疼痛,對于嚴重的關節疼痛效果較差。解熱鎮痛藥價格便宜,早期膝關節骨性關節炎患者療效顯著,值得基層醫院推廣使用。
非甾體抗炎藥(NSAID):有人主張盡量選用選擇性抑制環氧化酶-2的非甾體類抗炎藥。此外,還有雙氯芬酸乳膠劑及芬太尼貼劑等外用。非甾體抗炎藥通過抑制環氧化酶-1而產生胃腸道不良反應,而選擇性抑制環氧化酶-2可明顯減少胃腸道反應。丁堅[2]對塞來昔布治療骨關節炎和類風濕關節炎的有效性、耐受性、安全性隨機對照試驗的系統回顧顯示:選擇性環氧化酶-2抑制劑能有效減輕膝關節骨性關節炎的疼痛,胃腸道反應少,可應用于高危人群。
關節腔內用藥:①透明質酸鈉(玻璃酸鈉)關節內注射臨床應用廣泛,是典型代表。②其他藥物:軟骨營養類藥物:應用日漸廣泛,如硫酸葡糖胺硫酸軟骨素及戊聚糖多硫酸鈉等。此類藥效果較非甾體消炎藥物好,作用較持久,但藥物起效慢,大多在4～6周后起效,停藥后作用持續4～8周。
中藥療法:①中藥內服:中醫認為膝關節骨性關節炎屬痹證、骨痹范疇,多由于肝腎虧虛,筋骨失養,氣血不足,致機體易于損傷和感受風寒濕邪而發病,屬本虛標實之證,治療上大體可分為補益肝腎、強筋壯骨、活血化瘀、祛風除濕、溫經通絡、益氣養血等治則。熊越海[3]等用自擬膝痹舒通飲(羊藿、熟地黃、枸杞、杜仲、川牛膝、骨碎補、黃芪、當歸、雞血藤、蘄蛇、制膽南星、白芍、甘草等)辨證加減并配合當歸注射液穴位注射(取患側陽陵泉、懸鐘、阿是穴等)治療膝骨性關節炎30例,總有效率96.7%。②外治法:包括熏洗法、敷貼法和中藥離子導入等。莫尚其[4]采用中藥熏洗加熱敷治療本病58例,89個膝關節,臨床控制15膝(19%),顯效60膝(45%),有效21例(31%),無效3例(5%),總有效率95%。③針灸推拿法:安啟升等[5]采用手法、按摩、中醫及運動練習方法治療本病120例,并與中醫和西醫兩組患者療效進行比較,結果顯示本組患者的腫脹、疼痛、功能恢復及臨床療效均明顯優于其他兩組。
綜合療法
目前認為單一物理療法療效不佳,采用綜合療法可以取得較好的效果。劉珍梅等[6]采用透明質酸鈉與強的松龍、利多卡因聯合應用治療30例KOA患者:治愈23例(76.17%),好轉5例(16.17%),效果較差2例(6.17%)。
討論
綜上所述,資料表明:對該病的治療應設計個性化的治療方案,其方法的選擇、用藥的類型及劑量等均應根據患者的病情、年齡、并發癥等進行調整。非手術治療KOA方法較多,但只適用于輕、中度患者,大多數癥狀緩解,并不能達到根治效果。對于保守治療無效或病情較重的患者仍需要手術治療如:關節鏡關節清理術、截骨術、關節置換術、關節融合術等。
參考文獻
1朱寧,張斌,李國梅,等.物理療法結合運動治療膝關節骨性關節炎的療效觀察.寧夏醫學院學報,2006,28(6):525-526.
2丁堅.塞來昔布治療骨關節炎和類風濕關節炎的有效性、耐受性、安全性隨機對照試驗的系統回顧.國外醫學•骨科分冊,2003,1(24):47.
3熊越海,熊暑林,等.自擬膝痹舒痛飲治療膝骨性關節炎療效觀察.中醫正骨,2007,19(1):31-32.
4莫尚其.中藥熏洗加熱敷治療老年膝關節骨性關節炎58例總結.陜西中醫,1996,27(10):1213-1214.
