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[摘要]護理人員是關乎醫療質量與全民健康的關鍵角色。護理人員的流失對患者個人康復及健康中國建設皆為不利。關注護理人員流失現狀,具有十分重要的倫理意義。為重塑倫理意識,防止人員流失,提出四點建議:一是維護護理人員形象,提升護理人員社會認可;二是加強護士自身修養,提升護理職業道德水平;三是善用護患溝通技巧,積極構建和諧護患關系;四是規范護理人員待遇,保障護理人員合理需求。
[關鍵詞]護理人員流失;倫理審視;人力資源
所謂倫理,即人與人在交往中日積月累繼而約定俗成,并被社會大眾認可的道德行為規范及人文關懷。倫理關注個體和社會整體的福祉,與秉承呵護生命、救死扶傷、為人民服務宗旨的醫療衛生服務有著千絲萬縷的交融。俗話說,“三分治療,七分護理”,護理工作在醫療服務保障中占據十分重要的地位和作用。當代生活中,治療疾病、挽救生命、呵護健康,護理人員的身影廣泛存在于醫院、社區、養老機構、家庭護理等多種場景,護理人員成為關乎全民健康的關鍵角色。然而,護理行業人才卻長期存在流失現象,越來越多的年輕人不愿意學習護理專業,原本從事護理行業的人員選擇另謀出路,嚴重影響護理工作的完成及護理質量的保證。根據中華護理學會的統計數字,我國護理人員存在數百萬的缺口[1]。養老護理員缺口更是高達500萬[2]。據2011年衛生部公布的一項對全國696所三級醫院護士流失率的調查結果顯示,當時護理人員的平均流失率為5.8%,而最嚴重的地區則高達12%[3]。
1護理人員流失現狀的倫理致因
1.1護理人員的身心健康難以維持
主要表現為工作量大、疲乏倦怠;工作風險高、失眠、焦慮等?，F代醫院特別是大型醫院中,每日接待患者數以百千計,護理人員的工作量始終處于高負荷狀態。有報道稱,女性護理人員的身心健康狀態遠遠低于普通女性[4]。同理,高負荷也存在于男護士群體中。中國醫師協會稱,81.4%的護士認為自己的勞動負荷過高、過強[5]。“人命至重”,護理人員自從業之初就被期望兼備優良的護理技術和高尚的個人品德。然而繁重的工作量,加上工作的高要求和高風險,導致護理人員身心疲憊。
1.2護理人員的福利待遇無法保障
主要表現為工作待遇低、夜班頻繁、公休難等。我國傳統的醫療模式淡化護理人員的角色。受這種思想的影響,一方面,雖然醫院的醫務工作是由醫師和護理人員共同完成的,但實踐中無論是薪資水平還是獎勵休假,護理人員的福利待遇都遠遠趕不上醫師。另一方面,醫院對護理人員的管理嚴格苛刻,加班、夜班頻繁,福利待遇與工作強度嚴重不對等。
1.3護理職業社會認同較弱
主要指社會大眾沒有對護理人員形成全面、正確的認識。通常表現為護理人員不被患者及其家屬尊重;護患關系難處理、護理人員無辜被詬病等。受重醫輕護觀念和一些媒體片面宣傳的影響,患者及家屬往往在接受治療期間不重視護理工作。具體表現為,言語談吐中不尊重護理人員、行為上消極配合護理人員工作、不重視護理人員的忠告等。而當醫治效果不佳時,又往往遷怒于護理人員,并時有護理人員在醫療糾紛中受到人身侵害的事件發生。
1.4護理職業安全感缺乏
通常表現為覺得事業無前途。這種安全感的缺乏來自兩個方面,工作不穩定和工作風險高。國內各級醫院的護理人力資源中,聘用制護士占較大部分,而聘用制護士較之編制護理人員易被解聘且福利待遇較差,因此極易流失。同時,護理人員還擔負著相當大的職業風險。一是責任風險。觀察病情、生活護理、臨床搶救存在的潛在護患糾紛;當出現醫療糾紛時護理人員必須承擔相應的法律責任。二是疾病風險。護理人員作為與患者直接接觸最頻繁的臨床一線服務人員,常暴露于各種職業危害中,是發生針刺傷、感染及血液、體液傳播疾病的高危職業群體[6]。
2關注護理人員流失現狀的倫理意義
2.1重申職業道德重樹職業理想
護理工作的特殊性要求護理人員兼具“醫乃仁術”的醫學品性和服務奉獻的護理精神,這就對護理人員提出嚴格的道德要求。正因為如此,社會對護理人員的職業道德要求要遠遠高于一般行業,而職業道德認識的缺失也正是護理職業高壓的一個重要原因。關注護理人員流失現象,為護理人員尋求工作旨趣,就不可避免需要重申護理職業道德,重樹職業理想,將護理工作作為實現工作抱負和人生價值的途徑。
2.2維護行業形象提升職業地位
護理工作內含高標準的行業形象。歷史上,在克里米亞戰爭中,南丁格爾以其人道、慈善之心為交戰雙方的傷員服務,被戰地士兵稱為“提燈女神”;現代,在抗擊非典時,葉欣、陳靜秋、劉永佳,一名名白衣戰士被勞累與疾病擊倒,又有千萬的白衣戰士投入這場沒有硝煙的戰爭中。護理人力資源的保障是護理工作順利開展的基本條件,也是維護護理行業崇高形象的基本要求。同時,崇高的行業形象將無形地提高護理職業地位,吸引更多護理人員立志扎根于此。
2.3保障護理質量關愛患者健康
全心全意為患者健康服務是護理人員工作的根本宗旨和價值目標。一方面,護理人員常是患者接觸最為密切的工作人員(如在注射、檢驗、住院等部門),而在養老機構、家庭護理中更是獨當一面的醫護人員,發揮著決定性的醫護作用。這時,護理人員的流失很大程度上影響護理質量與護理安全,嚴重威脅患者健康的保障。另一方面,護理從業情況不穩定,也造成護理從業人員的心理浮躁,無法真正理解患者的需求,從而危害患者的利益。因此,關注護理人員流失可謂關愛患者的重要體現。
2.4明確價值取向改善護患關系
護理工作強調在醫療實踐活動中相互協作、精誠服務。廣大醫務人員之所以能夠以救死扶傷為己任,相互合作,正在于他們有著共同的利益,并在共同利益的基礎上形成統一的醫學道德原則和規范,以此來約束和制約不同個體的醫療行為,確保醫療集體的共同信譽,贏得患者的信任[7]。護患關系同樣也正是這樣一種協調一致的利益關系。加強針對護理人員流失的關注,有利于理清護理人員的價值需求,結合護患關系的特殊性,從而建立互利共贏的護理工作價值定位。在改善護理人員流失現狀的同時,改善護患關系,維護護患倫理健康發展。
3重塑倫理意識防止人員流失
3.1加強護士自身修養提升護理職業道德水平
醫務工作者想要在醫務工作這個崗位上做出成績,贏得患者的愛戴,就應該重視加強職業精神的塑造和修煉,爭取做一名具有高度職業精神的醫務工作者[8]。護理工作關系到患者的生命安危,需要加強護理人員的自身修養,提升護理職業道德水平。一是加強護理人員的自身修養。除了從職業教育、執業考核、崗位管理等多重角度加大對護理人員的培訓和監督之外,應提升護理人員的自我要求與自我約束。一般情況下,被照護者(通常為患者或無自理能力的老人等)與護理人員之間,被照護者處于弱勢地位,護理人員應時常換位思考,理解被照護者的身心需求與保護自我的心態。這就要求護理人員在學好用好專業技能的同時,不斷地加強自身修養,包括應變能力、心理素質以及良好的道德素養等。二是提升護理人員的職業道德水平。除了救死扶傷、精益求精、“一切以病人為中心”、微笑服務等耳熟能詳的職業道德要求之外,應給予護理人員同等尊重,讓護理人員在感受到職業溫暖后自覺提升職業道德水平。此外,護理人員每日面臨超高的職業壓力,面對突發事件和復雜情境,從方法上應學會量體裁衣,從情感上應學會百折不撓,這對護理人員保持良好的自身修養和職業道德尤為重要。
3.2維護護理人員形象提升護理人員社會認可度
護理人員一直享有“白衣天使”的美譽,每年的5月12日國際護士節,人們都會想起南丁格爾等護士天使們的感人事跡,微信、微博等平臺的有關事跡轉發頻頻。但這些還遠遠不夠,護理人員的形象需要護理人員自身、醫院、社會公眾的共同維護。護理工作是一項兼具專業高標準和道德高要求的工作,對于疾病的治療、醫療工作的協助和患者身心維護都有著重要的作用。為了提高社會認可,護理人員應嚴格要求自我,并對本職工作保持自豪感,為自我樹立良好的從業自信。國家、社會、機構皆應重視護理人員群體的形象維護,在各類傳統及網絡媒介中,加大宣傳護理工作的重要性,幫助提升護理人員社會認可度。社會公眾在面對有關護理人員的事跡、言語時,應保持一份理性與公平的心態,不能以偏概全,更不能惡意中傷。
3.3善用護患溝通技巧積極構建和諧護患關系
護理人員在接受專業培訓的過程中,積極有效的護患溝通技巧不可或缺。然而在實際的護理工作中,護理人員往往發現書本和課堂學習的溝通技巧毫無用武之地。究其原因大致有:一是就醫患者人數多,導致沒有時間細心溝通;二是就醫患者及家屬因為病痛而產生急躁、不信任的情緒導致溝通無效;三是護理人員在長期繁重的工作實踐中漸漸淡忘護患之間積極有效溝通的重要性或對溝通失去信心等。為了積極構建和諧的護患關系,針對以上因素,護理人員和醫院可以從以下幾個方面改善。一是醫院將護理工作具體分配到每一位護理人員,告知患者所對應的專屬護理人員,引導患者按序就醫,緩解護理工作因多而雜亂的情況;二是引導患者及家屬理性對待病痛,使其認識到只有尊重護理人員配合護理工作,才能更及時有效地得到醫治;三是護患溝通技能培訓不能一蹴而就,醫院應定期持續進行護理人員專業及溝通技巧培訓、競賽等,不斷學習、時刻提醒護患溝通的重要性。
3.4規范護理人員待遇保障護理人員合理需求
儒家有言,“其有功于子,可食而食之矣”(《孟子•滕文公下》)。意思是說,你所做的事達到工作的要求,甚至超出一般的好,就理應得到相應的報酬,也就是“以利取義”。醫師應該培養仁心仁術而不應該以牟利而目標;但這并不意味著技藝高超的醫師不應該通過精湛的醫術獲取高額回報[9]。這同樣適用于服務于醫療衛生的護理人員,合理的福利待遇是對護理人員辛勤付出最好的倫理回報。首先,合理保障護理人員的薪資水平。這需要按照具體情況而定,可參照該院同等資質醫師的基本薪資,公平對待醫、護人員的物質需求。其次,要規范建立護理人員的晉升機制。逐漸消除在編與應聘護理人員的差別待遇,管理崗位競爭上崗,公平競爭,擇優錄取,滿足護理人員的職業需求。再次,有效建立護理人員的激勵機制。制定明確的獎勵制度和公開的休假、請假制度。關注護理人員的身心健康需求,讓常年處于精力疲憊、高度緊張工作狀態之下的護理人員得到適當的休息。當代中國,全心全意為人民健康服務已經成為整個醫療衛生行業的根本宗旨和價值目標,需要從事醫療衛生行業的工作者“終身純潔,忠貞職守”[10]。防止護理人員流失正是對這一理念的正面回應。
作者:李陽 常運立 郝建玲 楊放 單位:海軍軍醫大學人文社會科學部 海軍軍醫大學附屬長海醫院護理部
