前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的胸腔鏡肺大皰切除手術護理，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
胸腔鏡手術，又稱為電視輔助胸腔鏡手術，是胸外科應用最廣泛的一項微創手術技術，它具有手術創傷小、術中出血少、術后恢復快、住院時間短、美容效果好等優點。吉林醫藥學院附屬醫院自2015年1月—2017年6月共實施胸腔鏡下肺大皰切除手術36例，手術滿意效果，現將護理體會介紹如下。
1術前護理
1．1心理護理
護士需根據病人的心理變化進行針對性的指導，如向病人簡單介紹手術的安全性、必要性、方法、優點等，向病人介紹手術成功康復的案例，以及科室胸腔鏡手術的穩定技術水平，幫助病人正確認識胸腔鏡手術。解決患者思想顧慮，緩解患者不良情緒，增強戰勝疾病的信心，進而積極參與并配合治療。
1．2術前準備
①常規病史及體格檢查:詳細了解患者既往史以及現階段心、肺功能以及術中能否耐受胸腔鏡手術;②化驗檢查:術前行血、尿常規，動脈血氣分析檢查，發現異常查找原因后，給予及時處理并復查;③輔助檢查:術前常規胸部CT、心電圖、B超、肺功能測定等檢查，客觀評估患者手術耐受力;④術前1周戒煙限酒，術前12h禁食，4～6h禁水，術前1日晚進食面條、米粥等清淡、易消化飲食;⑤教會患者正確咳嗽、咳痰，縮唇訓練以及腹式呼吸方法，進行床上大、小便訓練，指導患者促進術后肺復張的方法，如吹氣球或吹空礦泉水瓶;⑥做好個人衛生護理，預防受涼感冒，術前1天灌腸或口服復方聚乙二醇電解質散清潔腸道，術晨留置尿管。
2術后護理
2．1一般護理
①一般術后去枕平臥6h，期間保持呼吸道通暢，頭偏向一側以預防誤吸，給予生命體征監測及氧氣吸入，注意控制液體速度，預防肺水腫的發生;②根據患者耐受情況，術后6～8h即可將床頭由30°緩慢搖高至60°，可協助患者翻身、叩背，督促患者進行自主有效的咳嗽咳痰，鼓勵患者早期下床活動，預防下肢靜脈血栓及肺部感染的發生;③患者外出檢查時需雙鉗夾閉引流管，以防止引流液逆流回胸腔造成二次感染或在搬運患者過程中出現開放性氣胸。注意觀察患者手術切口處敷料的滲血、滲液情況，發現異常及時通知醫生處理。
2．2引流管護理
患者術后均會常規留置胸腔閉式引流管及尿管，一般于術后12～24h拔除留置尿管，術后2～3d即可拔胸腔閉式引流管。患者帶管期間，護理人員應妥善固定好引流管，每1～2h擠壓管路1次，保持管路通暢，避免其堵塞、扭曲、打折、受壓，同時密切觀察并記錄引流液顏色、性質及量。若24h引出血性引流液在1L以上或短時間內引流液過多者，需立即告知醫生對癥處理。手術切口及引流處需定期換藥，操作時嚴格執行無菌操作技術規范。
2．3飲食護理
胸腔鏡手術不涉及腹腔、腸道，故術后6～8h可根據患者情況飲少量溫水，無腹脹不適即可由米湯等易消化流質飲食逐漸過渡至半流食。患者排氣、排便后即可改為普食。由于老年患者胃腸功能恢復慢，每日應少食多餐。排氣前禁食豆漿、牛奶等易產氣食物，避免術后腹部脹氣。
2．4疼痛護理
加強患者疼痛護理，可分散患者注意力。給予患者胸帶固定胸廓，并指導患者用腹式呼吸代替胸式呼吸以減輕疼痛。一般術后1～2d可給予止痛泵持續鎮痛，亦可根據患者疼痛評分給予口服諾福丁或肌注鹽酸奈福泮、強痛定、杜冷丁等止痛藥物治療。用藥后注意觀察患者鎮痛效果并記錄。
2．5并發癥的觀察
①術后尿潴留:多于拔除尿管后6～12h發生，護理人員應對病人拔管后是否存在排尿不暢、下腹脹痛、不能自主排尿等問題進行觀察，盡可能給予患者提供隱蔽、舒適的排尿環境。同時給予聽流水聲、溫水沖洗會陰部、按摩熱敷下腹部、針灸等方法以誘導排尿，如上述方法均無效則應遵醫囑再次行導尿術。②術后出血:多因血管受損、血管鈦夾脫落或組織滲血所致。密切觀察患者生命體征、傷口、引流管的變化，若引流液量持續增多、引流液顏色鮮紅，同時伴有心率增快、血壓下降、脈細弱等癥狀，應立即告知醫生處理。③術后感染:置入胸腔閉式引流管、術中氣管插管、留置尿管的時間長、引流不暢均可導致術后感染。在保證引流通暢的同時，應嚴格進行無菌操作，盡量減少管路在體內的留置時間，避免刺激手術切口，降低感染的發生率。感染嚴重者可根據藥敏給予抗生素抗感染對癥治療。留置尿管一般于術后12～24h拔除，術后2～3d觀察引流量少于100mL，復查胸片顯示肺復張良好，患者咳嗽時胸管無漏氣即可拔胸腔閉式引流管。④肺不張:減少咽喉部的無效咳嗽，避免痰液沉積可促進肺復張。具體方法是用兩指按壓胸骨上窩氣管軟骨環，誘發咳嗽動作;也可以手呈空杯狀自下而上、由外向內輕叩患者背部。在多頭胸帶固定胸廓的基礎上，利用胸腹的力量咳出深部痰液。對于術后痰液黏稠不易咳出者，可告知患者多飲溫水、口服或靜點化痰藥物。必要時每日給予特布他林霧化液霧化吸入2～3次，以達到濕化氣道、稀釋痰液的目的。針對年老體弱、咳痰無力者可經由口、鼻腔內吸痰，如痰液過多或堵塞氣道可經由纖維支氣管鏡進行吸痰。⑤肩部酸痛:多因術中長期安置同一體位有關。應告知并安慰患者肩部酸痛原因，消除患者顧慮，適當改變患者體位，給予按摩、放松肩部肌肉，一般術后2～3d可自行緩解。手術時間長、患者肌肉酸痛明顯者，給予理療、熱敷等處理可有效預防肌肉僵硬及活動障礙。
2．6出院指導
出院后戒煙酒。選擇舒適安靜的環境休養。出院后1個月內應注意避免劇烈活動，可適當進行輕體力勞動。多進食營養豐富、易消化食物，多食用新鮮瓜果蔬菜，注意膳食搭配，保證營養平衡，保持二便通暢。出院后3～6個月不要做劇烈的牽拉胸廓運動，避免屏氣以防誘發氣胸。出院后定期復查。注意防寒保暖，預防上呼吸道感染，增強免疫力。做好自我觀察護理，出現劇烈胸痛、呼吸困難癥狀時立即就醫。綜上，實行優質整體化護理，即通過全面、有效的術前、術后護理，可有效減輕患者痛苦。實施及時有效的、有預見性的護理干預，可減少術后并發癥的發生，進而大幅度縮短患者住院天數，在提高護理水平的同時，提高患者滿意度。
作者:馬劍函 單位:吉林醫藥學院附屬醫院