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一、病人安全課程教學現狀
1.教學內容
病人安全涵蓋的知識領域廣泛，各院校的教學內容存在差異。英國利茲大學的課程涵蓋了病人安全基本知識、溝通與合作、情境意識、臨床決策及與“系統”相關的內容。美國愛荷華大學護理學院在本科護生中開設了主修課程《專業化與病人安全》，內容包括病人安全概念、風險識別、臨床決策、質量改善與促進安。加拿大戴爾豪斯大學的課程內容則包括差錯模式及定義、錯誤識別及決策、從他人經歷中學習、侵入性操作的并發癥及用系統思維分析醫療差錯。除本科教育外，美國杰克遜維爾大學還在護理學碩士中開展了《衛生保健中的質量與安全》課程，內容涉及護理質量改善、倫理問題、安全的基本原則及國內病人安全資源。2006年，Alper等調查結果表明，美國、加拿大的病人安全課程主要涵蓋了國家病人安全目標、醫療差錯預防、不良事件報告、醫療差錯分析及運用臨床指南使醫療照護標準化。Wong等對國外41門病人安全課程的分析發現，這些課程的內容均包括持續質量改善、差錯的根本原因分析、系統思維理解安全問題?？梢钥闯?，國外病人安全教育在知識層面涉及了病人安全與質量改善的概念及基本知識，技能層面涉及團隊溝通與合作、風險識別與差錯預防、差錯上報與分析、系統思維分析安全問題及循證安全實踐等。
2.教學的組織形式
教學組織形式對于教學活動的質量和效果具有非常重要的影響。美國、加拿大的病人安全課程較多采用了班級授課、小組教學的形式，在學生進入臨床實踐之前開設。此外，Nie等通過文獻研究發現，國外還有不少院校將病人安全教學整合到臨床實習或臨床技能課中，可見國外病人安全教育主要采用課堂教學或臨床教學的形式。Leung等也認為，臨床教學、全班講座、小組帶教是可選的教學形式。病人安全教育者應根據教學內容選擇合適的教學形式，隨著信息技術的發展，病人安全的教學可向網絡化的形式發展。
3.教學方法
有效的教學方法是教學質量的重要保證。Kiersma等文獻回顧的結果表明，國外醫學院校在病人安全教學方法上呈現多樣化，最常采用的是講座法、小組討論法、案例研討法，此外常見的方法還有模擬法、以問題為基礎的教學法、視頻觀看及閱讀指導等。
3.1模擬法
情景模擬法包括標準病人模擬和角色飾演，呈現醫護團隊在工作中常面臨的異常情境，同時避免對真實病人造成傷害。馬薩諸塞州大學護理學院運用真實病人模擬法，設置車禍所致病人胸痛的模擬情景，并在其中設置一系列的護理錯誤，要求護生對病人進行評估及安全管理，以培養學生安全實踐的能力。模擬法在病人安全教育中的作用得到了醫學教育者的認可。澳大利亞學者Flana－gan等認為，此方法縮短了醫學生、護生“知道”與“實踐”之間的距離，可用于危險源管理、團隊合作、溝通交流及臨床決策等知識和技能的教學。Radhakrishnan等對護生的調查結果也證實了病人模擬法可以培養護生的病人安全行為習慣，如為病人執行操作時對病人的確認。
3.2案例分析法
美國LECOM藥學院在病人安全與用藥錯誤課程的教學中，每周開展一次案例研討，涉及近期發生的被廣泛關注的醫療差錯事件，通過對事件的原因分析，啟迪學生找出差錯的預防措施。Cosby等介紹了真實案例分析在急診醫學病人安全教學中的應用，課堂上教師介紹差錯的基本概念和模式后，向學生展示差錯案例，然后鼓勵學生揭露差錯并比較不同的差錯模式及其處理方式，教會學生尋找事件的彌補措施。Sachdeva等證明了此方法有助于學生將所學的安全理論和原則應用到情境分析中，學生樂于參加這種教學活動。
3.3以問題為基礎的學習法
Papastrat等介紹了PBL教學法在本科護生用藥安全教育中的應用，教師向學生呈現在臨床管理及用藥管理中護士面臨的挑戰，并給出一系列問題引發學生自由討論，然后師生一起分析、討論學生的觀點，結果證實了PBL教學可以提高護生對用藥潛在風險的識別能力、尋找臨床問題解決辦法的能力及培養學生學習的積極性和評判性思維能力。Kiersma等認為PBL教學可促進學生間的討論與合作、培養學生質量改善及從差錯中學習等臨床實踐能力。多樣化的教學方法體現了根據教學內容選擇合適教學方法的理念及全面培養學生病人安全能力的教學目標。
4.教學效果評價
國外對病人安全教學效果的評價包括對教學質量的評價和對學生學習結果的評價，方法上包括量性評價和質性評價，前者有考試、書面作業、問卷法等，后者有學生訪談等。
4.1問卷法
國外醫學院校對學生學習結果的評價普遍采用問卷法，在課程前后測量學生的病人安全知識、技能、態度、信心是否改善。如英國阿伯丁大學通過問卷調查醫療差錯課程教學的效果，讓學生在課程前后對病人安全及醫療差錯的知識、態度、行為進行自我鑒定。美國密蘇里大學在《病人安全與醫療差錯》課程結束后1年，讓學生通過問卷報告實習中的病人安全行為，如是否運用了課程所學知識、差錯披露及上報經歷。也有院校通過問卷獲取教學過程中學生的及時反饋，作為形成性評價，如LECOM藥學院在《病人安全與用藥相關差錯》課程的教學過程中，要求學生在每場講座后填寫問卷反饋學習收獲，內容包括收獲的知識、疑惑問題及學習難點。美國密蘇里大學還采用問卷獲取學生對教學質量的評價，條目涉及課程是否滿足學習目標、在醫學教育中的作用、對學生未來職業生涯的益處及教學是否應繼續開展。學生滿意度也是教學質量評價的內容，一些院校也通過問卷法獲取學生對教學的滿意度。
4.2訪談法
訪談法可用于獲取學生學習收獲的信息。澳大利亞莫納什大學在危險源管理課程結束后對學生進行訪談，詢問學生情景模擬前、模擬中、模擬后對于危險管理的感受包括收獲到的經驗；此外，還要求學生對危險管理的能力、對危險事件做出決策的信心給出自我鑒定。除了用于評價學生的學習收獲，密蘇里大學還通過訪談法獲取學生對教學質量的看法和對教學改善提出的意見。
4.3客觀結構化臨床考試
病人安全教育的最終目的是提供臨床安全實踐，因此對學生安全護理能力的考核是學生學習結果評價的重要內容。美國一些醫學院校通過客觀結構化臨床考試的方式考核學生監督安全用藥、解決不良事件或照護缺陷、根本原因分析等能力，以評價學生的安全實踐能力，通常有標準病人訪談及模擬考核。此外，與一般課程相同，一些院校常通過理論考試考察學生的學習結果。如LECOM藥學院在教學過程中實施了期中、期末兩場理論考試，以了解學生對于病人安全概念及原則的知曉情況。還有院校要求學生完成書面作業如某一安全領域的論文，以了解學生對病人安全領域的熟悉程度。可以看出，國外綜合采用量性和質性的方法評價病人安全教學質量及學生學習收獲，多樣化的評價方法保證了評價結果的信度和效度，但教學效果尚缺乏統一的評價標準。
5.授課師資
研究發現，國外病人安全教育通常由多學科領域的專家共同完成，如心理學家、醫學教育專家、倫理學家及臨床專業人員等。如約翰霍普金斯大學，除臨床醫生外，其教師隊伍還包括醫療服務研究者、護士、衛生保健安全專家、感染控制專業人員。多學科的師資隊伍保證了教學內容的全面性，培養學生綜合能力，提高了教學質量。
二、對我國病人安全護理教育的啟迪
關于國內院校教育僅有文獻報道了四川大學華西醫學院和香港大學的病人安全課程，且以講座形式為主。目前，雖無系統的病人安全教育方面的課程，但教科書中關于病人安全已從零碎的知識到單獨設章。病人安全護理教育仍在不斷地探索。
1.把培養學生病人安全護理能力列為教育教學目標之一
各醫學院校應重視學生病人安全護理能力的培養，將病人安全護理能力作為護生專業能力的一部分，這就需要護理院校把培養學生病人安全護理能力列為教育教學目標之一，包括認知領域、情感領域和技能領域三方面的教學目標。此外，培養目標是課程設置的最主要依據，把培養學生病人安全護理能力列為教育教學目標也為教學內容的設置提供了導向和依據。
2.在院校開設病人安全教育課程學校作為培養醫療隊伍
后備力量的教學基地，應從醫學生的培養過程中抓病人安全教育。因此，醫學院校有必要將病人安全知識、技能、態度整合到課程中，通過課程的開設提高學生病人安全意識、培養學生病人安全護理能力。不同院校自身需要及條件不同，課程形式可靈活多樣，可將課程設置為公共必修課、專業必修課或專業選修課。
3.構建適合我國臨床病人安全護理需求的課程教學內容體系
醫學院校應充分考慮我國醫療環境的實際情況，結合學生的需求，構建適合我國臨床病人安全護理需求的課程教學內容體系。鑒于我國醫務人員對于風險預防及控制的能力不足，教學內容可涵蓋病人安全概念和基礎知識、風險管理、差錯上報及病人安全相關法律法規等。張鳴明等認為一、二年級學生應了解威脅病人安全的基本因素及應對技巧、講授病人安全相關事件及知識，高年級時側重技能培訓如向病人揭示差錯、進行差錯的根本原因分析等。筆者認為，課程的內容設置可遵循從基礎到復雜、從注重知識和態度教學逐漸過渡到技能培養的過程。
4.采取培養學生實際安全護理能力有效的教學方法
在教學過程中，教師應注重理論教學與實踐教學結合，盡可能多的為學生提供將理論應用到實踐中的學習經歷，切實培養學生實際安全護理能力，這就要求教育者根據具體內容選擇有效的教學方法，可借鑒國外常用的教學方法，如講授法、討論法、案例分析法、PBL、角色扮演法與情景模擬教學法等，其中案例分析、PBL及情景模擬法的教學效果得到了國外學者的較高評價，但對教師和學生的素質有一定的要求。
作者：黃婷婷 姜安麗 單位：中國人民解放軍第二軍醫大學護理學院