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病人康復護理范文1
關鍵詞：脊髓損傷；截癱；康復護理
中圖分類號：R681.5+4文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）07-065-01
1 心理康復教育
為患者創造一個好的治療環境，入院時護士應熱情地接待患者及其家屬，詳細介紹醫院的規章制度和病室環境，消除患者的心理恐懼感。指導患者及家屬正確對待疾病，特別要加強對患者家屬的心理疏導，避免家屬在患者面前流露不安、憂慮的情緒，爭取家屬配合，多與他們交談，為他們講解該病的發生、發展、治療和轉歸，鼓勵、尊重患者的隱私；注意患者意志的培養，樹立其戰勝傷殘的信心，更好地配合治療和護理。
2 并發癥的防治
2.1 預防肺炎和肺不張
經常變換，鼓勵患者咳嗽排痰，分泌物多時有窒息的危險，應及早作氣管切開，保持呼吸道通暢，每日定時霧化吸入，稀釋痰液幫助痰液排出，上肢能活動者應鼓勵患者做上肢及擴胸運動。
2.2 預防尿路感染及促進膀胱排尿功能的恢復
脊髓損傷后，因損傷的部位、范圍和不同時期，膀胱功能可出現不同的變化，護理上應根據不同時期對保留尿管進行護理，在脊髓休克期，持續開管，以免膀胱過度膨脹而損傷，脊髓休克期后或骶髓、馬尾神經完全損傷時，留置尿管應定時開放，開始1～2h1次，以后逐漸延長到4～6h開放1次，并在每次開管時用雙手按摩膀胱，盡量把尿液排空，使膀胱壁逐漸地、有規律地承受一定的壓力，訓練膀胱肌的收縮力。
每日膀胱沖洗及更換無菌尿袋一次，用無菌生理鹽水沖洗膀胱，如有感染改用1∶5000呋喃西林液沖洗，并增加沖洗次數，每次沖洗要達到流出的液體清亮無沉渣為止。鼓勵病人多飲水，每日飲水3000mL以上，維持正常尿量。每周更換尿管一次，在拔管前要盡量將尿排盡，拔除導尿管后應讓尿道休息數小時，訓練病人的排尿功能教會病人自己作膀胱區按摩，充盈性膀胱排尿時，適當壓迫膀胱，使尿液盡量排盡，減少殘余尿量，但不能用力過大，以防膀胱破裂，如反射性排尿形成殘余尿量（排盡后立即導尿的尿量）在100mL以下，可不再插尿管。
每次插導尿管、、沖洗膀胱等操作時要求嚴格無菌操作，防止尿路感染。
定期送尿培養和抗生素敏感試驗。
2.3 褥瘡預防
臥氣墊床或海綿墊，高位截癱頭部墊軟枕，踝部墊小棉圈。每2h翻身一次，必要時每30min翻身一次，建立床頭翻身定卡，翻身時注意保持脊柱中心位，抬起背、臀部、上身下身一起翻，避免拖、拉、推等動作。側臥位要用枕墊將病人胸腰部墊好，防止脊柱扭曲，兩膝間墊軟枕，并按摩受壓部位，避免局部組織長期受壓。
保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑。保持皮膚清潔、干燥。大小便失禁，出汗及分泌物多的病人應及時擦洗，傷口若有分泌物，要及時更換敷料。
2.4 腹脹與便秘的護理
脊柱骨折合并截癱患者，傷后由于腹后壁血腫刺激以及過伸位等原因，常有腹脹，對腹脹嚴重者用胃腸減壓器或
肛管排氣。便秘早期可用灌腸法，注意灌腸液的溫度以39℃為宜。防止燙傷，每周可灌腸2次。
2.5 預防關節僵硬和攣縮畸形
每日早晚作肌肉按摩和活動關節，以防肌肉萎縮和發生關節固定畸形，足部用軟枕支墊使踝關節保持90°位置，以防足下垂畸形。
2.6 預防燙傷
截癱病人因感覺喪失，可發生燙傷或凍傷，告知家屬慎用熱水袋，擦澡、洗腳等水溫應低于正常人，一般不應用熱敷，如病情需要時一定測量溫度，以50°為宜。
3 飲食營養
給予營養飲食，傷后早期，多數病人有腹脹，可暫禁食，待患者腸道功能恢復后先給予流質飲食，患者無不適感再根據病情給半流或普食。高位截癱病人特別是并發大褥瘡者，由于創面大，丟失血漿蛋白較多，必要時可多次少量輸血并給予高蛋白飲食。恢復期多食含纖維量較多的食物，刺激腸蠕動，促進排便。
4 功能鍛煉
病人康復護理范文2
關鍵詞： 帕金森??；康復護理
1 臨床資料
共觀察36例帕金森病患者中男26例，女10例。年齡45～89 歲，病程3～30年。觀察期間均在接受規范的藥物及康復治療。
2 帕金森病的康復護理
2.1 心理護理 帕金森病發展緩慢，病史長，結局多痛苦，患者易產生悲觀心理。尤其是治療效果不好時，極易出現消極、抵制等情緒，對治療喪失信心。因此醫護人員應主動跟進做好交流，將治療用藥康復鍛煉對控制癥狀，提高生存質量的重要性進行耐心宣講。在關懷交流中，對此類病人要多一些時間，多傾注些愛心，用科學知識成功典型病例，鼓勵其樹立信心，達到自覺積極的配合治療目的。
2.2 飲食護理 可根據病人的病情、年齡、活動量制定合理的飲食計劃?？傮w原則是高熱量、低膽固醇、多纖維素、少鹽清淡飲食。平時多飲水多食水果，進餐時給病人足夠的進餐時間。在服用多巴胺期間，適當限制蛋白質攝取。以0.8g/（kg·d）即日總量為40～50ɡ為宜，因過多蛋白質影響治療效果。
2.3 語言功能訓練 因肌肉協調能力異常，導致語言交流能力障礙。護士要多從營造良好語言氛圍入手，讓病人多說話、多交流、多閱讀，溝通時給病人足夠時間表達，訓練中注意病人的發音力度、音量、語速頻率，鼓勵病人堅持連續不間斷的訓練，減緩病情發展。
2.4 運動功能訓練 根據患者的震顫、肌強直、肢體運動減少、不穩的程度，盡量鼓勵患者自行進食穿衣，鍛煉和提高平衡協調能力的技巧，做力所能及的事情，減少依賴性，增強主動運動。隨著病情發展，針對每個病人情況注意以下幾個方面訓練：
2.4.1 步態：肌肉持續的緊張度致病人肢體乏力，行走不自如，重心喪失、步態障礙。護理上要加強病人行走步伐的協調訓練：（1）原地反復起立。（2）原地站立高抬腿踏步，下蹲練習。（3）雙眼平視合拍節的行走。病人如有碎步時，可穿摩擦力大的膠底鞋防滑倒。有前沖步時，避免穿坡跟鞋，盡量持手杖協助控制前沖，維持平衡等。
2.4.2 面部訓練: 預防面具臉的形成，多做各種表情動作及鼓腮、噘嘴、齜牙、伸舌、吹氣等，以改善面部肌肉協調能力。
2.4.3 基本運動的訓練: 根據各年齡段及病人身體情況循序漸進有計劃訓練。（1）上下肢的前屈、后伸內旋、外展，起立下蹲。（2）肩部內收外展及擴胸運動，腰部的前屈、后仰、左右側彎及輕度旋轉等。(3)在有保護的前提下適當運動，進行一些簡單的器械運動項目，有助于維持全身運動的協調。
2.5 大小便護理 因老年人特點及治療用藥可能產生的不良反應，多數病人伴有不同程度的便秘。對便秘病人，應多攝取粗纖維食物、蔬菜、水果等，可多飲蜂蜜、麻油，以軟化食物殘渣。可配以效果好不良反應小的內服及外用藥物，如沖飲適量番瀉葉，口服芪溶潤腸口服液及排便前外用開塞露等，促進排便。
小便困難者可按摩膀胱、聽流水聲刺激排尿，必要時可導尿，總之以效果最好、不良反應最小的能持久使用的方法減少痛苦維護正常排便功能。
2.6 預防并發癥的護理 此類病人往往感覺及表達遲鈍，護理上要全方位關懷病人，注意病人居室的溫濕度及通風采光，根據天氣變化等增減被褥衣服預防感冒。制訂合理安全的室內、戶外運動訓練方式并督促協助落實。在晚期護理上要按照臥床病人、進行翻身扣背護理，皮膚護理，預防壓瘡的發生。落實床上主動、被動功能訓練，加強肌肉、關節、肢體的按摩，延緩各類并發癥的發生。
目前帕金森病沒有很好根治方法，但是及時、規范的治療，科學的進行有效的、持續性的康復功能的護理，能穩定病情延緩癥狀。因此，護理人員應以高度的責任心、愛心努力做好康復護理，幫助患者在生理、心理上最大限度的維護健康，讓帕金森患者的晚年生活質量得以提升。
病人康復護理范文3
【關鍵詞】腦卒中 康復護理
中圖分類號：R49 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-189-02
腦卒中是目前世界范圍內致殘率、致死率最高的疾病之一，嚴重危害人類的健康和生存質量，給社會和家庭帶來沉重負擔。因此，康復對腦卒中病人尤其重要，及早與正確方法的康復治療不但可以促進腦卒中病人的康復，而且可以防治廢用綜合癥，提高腦卒中病人的生活質量?，F將58例腦卒中偏癱病人的護理體會報告如下：
1 材料
58例癱瘓病人中48 例為腦梗塞引起的偏癱;10例為腦出血引起的偏癱。男性39 例、女性19 例。年齡在47～79 歲,平均年齡63歲。
2 康復護理措施
2.1 心理支持 腦卒中患者由于腦實質的損傷和功能障礙的影響，病人存在不同程度的心理問題,如焦慮、抑郁、煩躁等心理問題。因此，要給予病人足夠的心理支持，幫助他們解決各種難題，必要時配合藥物治療，同時，還要注意發揮家庭和社會支持系統的作用，使患者堅強地面對疾病，這對疾病的康復尤為重要。
2.2 肢體康復護理
2.2.1 放置和轉移 正確的放置可預防和緩解痙攣,轉移對改變全身血液循環，預防病發癥等具有重要意義。偏癱病人多采用健側臥位和患側臥位，配合仰臥位，每2小時翻身一次,健側臥位有利于對抗偏癱上肢屈肌痙攣和下肢伸肌作用，同時還方便對偏癱肢體的被動活動?；紓任豢梢栽黾踊紓雀杏X輸入，牽拉整個偏癱側肢體，有助防痙攣，健手在上面可以自由活動。偏癱病人多能自行取患側臥位，容易造成長時間壓迫患側部位皮膚發生褥瘡，故應多協助取健側臥位，另外防止垂足，用沙袋等物品固定，防止下垂和內翻。
2.2.2 床上活動 床上活動分為被動活動和主動活動, 被動活動的目的是抗痙攣，防止肢體僵硬、變形，特別是肌張力高的病人要進行被動肢體活動，多進行肩外展、外旋，肘外展，前臂旋后，腕背伸，指伸展，以及伸髖、屈膝、足背伸等運動。同時，可進行癱瘓肢體肌肉按摩、輕拍肢體的方法促進肢體血液循環，防止靜脈血栓形成和肌肉萎縮，增加肌肉營養，促進康復。主動活動可以增加全身各系統的功能容量，有利于增加肌力和改善智力，是預防和消除廢用綜合癥的最簡單有效的方法,活動形式主要有：①自動翻身側臥；②健側手帶動患上肢運動；③床上橋式活動[1]。
2.2.3 物理治療 運用低頻脈沖和針灸治療，對人體產生治療效果[2]。低頻脈沖治療可于床上自主運動開始即可進行，每天1 次，每次30 分鐘，通過刺激促進肌力的恢復。針灸治療顯示，針刺具有舒縮血管和改善微循環的作用，能使氣血通暢，腦組織灌注量增加，提高局部肢體細胞組織的營養，促進患肢功能恢復。
2.2.4 基礎護理 腦卒中急性期落實各項基礎護理措施是預防并發癥、促進康復的重要措施,補充充足營養,給予易消化、易吞咽、富于營養的流質、半流、軟食，必要時考慮腸道內營養和腸道外營養，補充充足的水分，防止便秘。
2.3 膀胱的護理 增強膀胱自主功能訓練的建立,減少尿路感染的發生,在部分癱瘓病人中,排尿功能異常,經常采用留置導尿管來解決排尿問題,長期留置導尿管增加患者尿路感染機會,對病人進行自主膀胱功能的訓練[3],首先我們將導尿管進行定時開放,一般3～4 h 開放1 次,觀察膀胱充盈情況,防止膀胱脹滿,1～2 個月后可改用間歇導尿,每日或隔日1 次。在兩次導尿之間鼓勵病人自行排尿,排尿困難可用膀胱區手法按摩,叩擊恥骨上區,拍大腿等。當病人殘余尿液超過100 ml 或尿液渾濁時,要進行膀胱沖洗。訓練6 個月后病人可在1～2 個月沖洗1 次膀胱,甚至更長時間。
2.4 氣管切開的護理 行氣管切開,在護理過程中防止肺部感染是非常重要的,每日用75 %酒精在插管處由里向外,從底向上徹底消毒。經常取分泌物進行細菌培養,選用敏感抗生素更換敷料,氣溫高時每日更換2 次。細菌產生抗藥性時切口處往往有一種難聞的惡臭,我們用4 ‰的醋酸溶液,更換敷在切口上紗布效果極佳。氣管切口處往往有一些肉芽組織,在消毒時易引起出血。用干棉球沾慶大霉素壓迫止血,防止感染。為防止氣管套管的氣囊長時間壓迫氣管,應2 h 氣囊放氣1 次。由于病人沒有自主呼吸的功能,放氣時病人非常痛苦,病人往往拒絕放氣,有時每日只能放1～2 次氣。當肺部感染加重時,除大量運用抗菌素外,還應增加放氣次數,既有利于痰的排出,還能減輕肺感染機率。為了防止痰液粘稠,每日4～6 次給予生理鹽水100 ml + 糜蛋白酶1 支+ 慶大霉素8 萬U 混合液,用1ml由氣管套管內滴入。
3 褥瘡預防
3.1 減輕褥瘡的護理措施:改變減輕垂直壓,每2 h 翻身1 次,給予氣墊床,鼓勵病人借助雙杠鍛煉站立,以利全身血液的循環。減少摩擦力保持床整、無皺折、碎屑,翻身時抬起身體,避免推、拉、拖等動作[4]。降低及避免剪切力,經常保持床的水平位置,減少半臥位的時間,有紅腫現象時,采用酒精按摩、擦干,保持皮膚清潔干爽。對護理不當已形成褥瘡的病人,采用局部治療為主,全身治療為輔的治療措施。對其瘡面的分泌物進行細菌培養、檢查,徹底清除壞死組織,用引流及敏感抗生素局部換藥。
4 討論
腦卒中病人的癱瘓是屬于上運動神經元性的。此時腦部發生病變產生抑制，病變以下的腦干、脊髓則處于抑制釋放階段，它們產生的都是原始的、低級的屬于病態模式。腦卒中偏癱早期康復治療的原則主要是抑制異常的、原始的反射活動，改善運動模式，重建正常的運動模式，其次才是加強肌力訓練。通過以運動療法為主的綜合措施，達到預防并發癥、減少后遺癥，調整心理狀態，促進運動功能恢復，充分發揮殘余功能達到生活自理，提高生活質量，回歸社會。
參考文獻
[1]燕鐵斌, 竇祖林, 主編.實用癱瘓康復. 北京:人民衛生出版社,1999.
[2]繆鴻石,主編.康復醫學理論與實踐.上海:上?？茖W技術出版社,2000:11.
病人康復護理范文4
作者：孫靜，袁錫敏 作者單位：(中國醫科大學附屬第一醫院檢驗科，遼寧 沈陽 110001)
【關鍵詞】 腦卒中；肩手綜合征；康復護理
腦卒中是各種病因使腦血管發生病變引起腦部疾病的總稱，是嚴重危害人類生命健康的一種疾病?！凹?手”綜合征是腦卒中偏癱病人突然出現手腫脹、疼痛的繼發性并發癥，其發病率約占偏癱病人的12.5%。如果不予以及時的治療和護理，將導致永久性手及手指的畸形，因此實施康復護理是非常重要的?，F將康復護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2006年6月至2007年12月在我院收治腦卒中病人518例，其中合并有“肩-手”綜合征病人37例，男28例，女9例，年齡在35～72歲，平均年齡57.5歲?！凹?手”綜合征評價方法如下。輕度：手部腫脹，以手背明顯，迅速出現運動受限，包括掌指關節和手指。皮膚皺紋消失，手的顏色發生變化，呈粉紅色或淡紫色，手部溫熱，有潮濕感，手指較健側變白或無光澤。中度：關節活動受限并常感腕部疼痛，腕背伸受限，當被動增加背伸活動度時手背側出現疼痛。掌指關節屈曲明顯受限，手指外展嚴重受阻，近端指間關節強直腫大，遠端指間關節垂直位。重度：手部疼痛加重，任何被動屈曲都會出現疼痛。在背側腕骨及掌骨連接區中部出現明顯堅硬的隆凸［1］。
1.2 護理方法
1.2.1 良肢位的正確擺放 良肢位的正確擺放是預防關節攣縮、變形的重要措施之一［2］?；紓扰P位時，患肢應前伸，與軀干角度小于90°，前臂旋后腕被動背伸，肩胛骨前伸，使其內緣平靠于胸壁；健側臥位時，偏癱上肢由枕頭支持在病人前面，上舉約100°；坐位時，上肢要始終被置于前面桌子上，為了幫助上舉可在臂下墊一枕頭。當病人坐輪椅在醫院內活動時，應在輪椅上放一桌板，保證病人手不懸垂在一邊。
1.2.2 避免腕部屈曲 用8 cm寬石膏繃帶8～10層做成一端翹起的小夾板，然后用彈力繃帶纏在適當的位置上支持腕關節，是腕關節保持背伸，輕度橈偏，且不影響掌指關節屈曲。病人應始終戴夾板，只有在檢查皮膚，清洗及治療時才取下，無論手放在什么地方都應保持腕的背伸。
1.2.3 恢復性護理 恢復性護理的主要方法有壓迫性向心纏繞法、冰療法、主動運動和被動運動。在應用冰療法時，護士應該與病人的手同時放入盆中，確定治療耐受時間，以免引起凍傷。抓握活動能刺激伸肘肌活動，肌肉收縮為減輕水腫提供了良好的泵作用，可以讓病人抓握木球、木棒，做反復抓、松訓練。
2 結果
康復后患者手功能比康復前明顯改善，見表1。表1 康復前后患者手功能分級*：與康復前比較，p＜0.01
3 討論
由于我國康復起步較晚，人們對康復知識了解較少，偏癱后大多數病人不進行康復或用不正確的方法康復，導致嚴重的廢用、過用及誤用綜合征等并發癥，從而給病人帶來痛苦，影響病人回歸社會，回歸家庭。因此有關偏癱康復護理是我們護理工作的重要內容之一，是迫在眉睫的任務。在急性期擺放是非常關鍵的，腕關節屈曲阻礙靜脈回流是發生“肩-手”綜合征最常見的原因。早期對病人實施正確擺放，并經常變換，放置關節于良肢位，避免實施任何誘發疼痛的，同時提高病人及家屬對正確重要性的認識，是實現康復護理的基礎。病人住院過程中應避免各種導致偏癱手水腫的意外因素，早期一旦出現手部水腫、疼痛、活動受限，應立即予以護理干預，減輕水腫、疼痛和僵硬，避免發生手部關節的活動性永久喪失。另外，對手關節過度牽拉可引起炎癥反應，出現水腫和疼痛，加重癥狀和體征。
實施康復護理的人員除護士外，還應鼓勵和指導家屬積極參與到康復訓練中［3］ ，護士、病人、家屬三者結合起來，護士指導、示范，家屬協助，共同保護和督促病人主動配合。護士在實施康復護理過程中應多給病人更多情感支持，病人保持樂觀情緒，康復效果會更佳。
【參考文獻】
［1］ 于 蘭，朱子龍，張琳英.腦卒中的早期康復治療［j］.局解手術學雜志，2003,12(3):233-235.
［2］ 張曉梅，王桂萍. 腦卒中偏癱患者的康復護理［j］. 包頭醫學院學報,2007,23(5):539-540.
病人康復護理范文5
中風又名卒中，臨床表現以突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂為主要特征，亦有未見昏仆，僅見半身不遂者。中風的病機是由于臟腑功能失調，氣機逆亂，血隨氣升，沖破腦絡而外溢，從而使局部腦髓受瘀血浸或壓迫；或是肝腎陰虛，肝陽上亢，進而化風化火，或因五志過極而化火，火熾致氣血逆亂，進一步加重陰虧液耗，而致痰瘀內生，瘀阻腦絡，導致腦絡痹阻，使受阻局部的腦髓失去氣血滋榮。受瘀血浸或壓迫的局部腦髓，其功能可在頃刻間喪失，而致昏仆、偏癱、失語等癥狀。
一般來說，中風病人在病情穩定后24~72h即可開始主動性康復治療訓練，肢體的癱瘓能不能最大限度地恢復，關鍵在發病后3個月這段時間內，此時，康復鍛煉至關重要。
1 良肢位的擺放
1.1 抬高患側手足：由于中風患者的患側神經功能未恢復，血液循環不暢，易出現患側肢體的浮腫，尤以手、足部最明顯。護理時可用枕頭等物墊在手掌下和足跟下，以抬高手部和足部，利用重力作用加快血液回流速度，使浮腫癥狀得到緩解。
1.2 端正腳：從患者發病一開始就要盡量使其腳保持在功能位，即仰臥時使患者的患足背翹起與床面垂直成90°，患側下肢保持正直不向外側傾斜?？赏ㄟ^穿上“丁”字鞋，或用枕頭、沙袋等物支撐足底和患肢的外側來實現。這樣做能防止足下垂和膝、髖關節外翻畸形。
2 癱瘓肢體的被動運動
2.1 被動運動各關節：為防止患肢關節僵硬、攣縮和畸形，促進功能恢復，患病初始就要對癱瘓肢體進行被動運動?；顒拥脑瓌t是：一個一個關節活動，活動的范圍應以正常人的關節活動度為依據。盡可能活動到位，每天活動2次，每次30min左右。
2.2 熱敷各關節：偏癱肢體各關節常出現痛、腫、熱，即所謂“偏癱性關節病”。可用熱毛巾外敷肩、肘、髖、膝關節，手和足可放在溫水中浸泡一段時間，這樣一方面可舒展各關節，另一方面可緩解關節痛。熱敷放在被動運動前做更可提高療效。
3 鼓勵病人活動癱肢
3.1 讓病人用健側手拽住患側手做以下動作：①上舉：以活動肩關節；②屈肘：鍛煉肘關節；③手攥健身圈反復屈伸：練習手關節功能。
3.2 雙腿屈曲，不斷抬起臀部，鍛煉腰部力量，也可用約2m長的結實的長寬布帶做成環狀。一頭套在雙腳上，另一頭握在健側手里，拽拉雙腳，反復做屈伸動作，以鍛煉髖關節和膝關節。
4 練翻身
翻身時應加上床檔，或有人在床旁守候。采取早期自主床上翻身訓練：患者雙手交叉握住，由健側上肢帶動患側上肢伸直，健側腿伸至患腿膝關節下方，以軀干為軸向患側或健側轉向。
5 練坐起
坐起時應向健側面坐起，開始時可先在背部墊上被褥，由別人扶著坐起，以后慢慢扶著床檔坐起或獨立坐起。獨立坐起時用健腿伸到患腿膝關節下，將雙腿移置床沿，雙腿垂下，健手支撐床面帶動上身坐起。待能坐穩以后，可進行雙下肢下垂練習活動。
6 練站立和步行
開始站立時，可由別人扶著，待自己能扶著床沿或墻壁獨自站立并能保持平衡后，便可開始做跨步動作。一開始不要急于讓病人行走，首先要讓病人體會邁步的感覺及保持平衡。
病人康復護理范文6
【關鍵詞】術后;家庭康復
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.196文章編號:1006-1959(2010)-05-1208-02
隨著整體護理的推廣,護理的范圍也不斷擴展,護理已逐漸走向社區,走進家庭。病人不僅需要住院時的護理服務,出院后也需要連續的護理服務,以提高其生存質量[1]。神經外科疾病的特點是病程長,護理工作量大。術后病人由于床位緊張、住院費用昂貴、康復期較長等原因,短期的住院治療已遠遠不能滿足病人的需要。很多病人病情穩定出院時仍存在許多現有的或潛在的護理問題:如失語、偏癱、行走困難、生活不能自理等。因而對神經外科手術后病人開展家庭護理,對促進病人康復、實現早日生活自理、減輕家庭及社會經濟負擔等具有現實而長遠的意義。
1.資料與方法
1.1 一般資料:2009年1月-12月我區手術后出院時存在著失語、偏癱、行走困難、生活不能自理或帶胃管、尿管出院的病人有150例,其中男性110例,女性40例。年齡:13-70歲,平均年齡55歲。失語的病人32例,行走困難的病人74例,偏癱伴有生活不能自理及帶有胃管、尿管的病人44例。
1.2 方法:首先通過與業余社區醫療服務中心聯系的方式,在業余社區醫療服務中心設立在門診辦公室,其職責是提供業務咨詢、預約登記、派遣醫護人員、質量管理及信息反饋等工作。它僅提供日間服務。其次選派專科護士進行服務,并做到護士相對固定。參加家庭康復護理服務的人員采取自愿報名參加、領導審核批準的原則,工齡要求在4年以上,具有獨立工作能力、技術好、服務態度好、責任心強、?？萍夹g熟練并掌握一定康復知識的護士。
2.結果
根據病人的狀況隨時進行評估修改康復計劃。評估應貫穿護理程序整個過程。通過評價使康復護理日益完善,直到病人康復或達到生活自理。經康復處理的偏癱患者90%能重新步行和生活自理。其中又有30%能恢復一些工作。
3.實施康復護理的措施
3.1 病人和家屬心理及環境準備。病人出院后,根據制定的康復計劃(包括家庭成員如何溝通、病人的安全問題、環境的設置、由誰照顧病人等,共同探討出院后需要解決的問題。)講述及示范所需基礎護理技能,使家屬掌握,為進一步的家庭護理打下基礎。絕大部分的病人因害怕在家庭中失去原有的醫療環境,對自身疾病的擔憂及怕增加家庭負擔而表現為憂心忡忡,甚至不想出院。護士應向病人耐心解釋家庭康復的可行性,給予心理支持,讓病人深信在家庭仍然能得到必要的治療和護理;同時做好家屬的思想工作,給予具體的指導,盡快讓其掌握必須的護理技能,增強病人及家屬的信心。病人出院第一天即進行家庭服務,因地制宜,協助家庭整理房間、指導室內通風,保持適當的溫度、濕度。有偏癱、行走困難者在床上加床欄,浴室廁所安裝扶手等;有認知障礙者專人陪護,并去除環境中危險物,創造一切有利于康復的環境,讓病人及家屬都有信心完成這個漫長的康復階段。初期病人對康復程度期望過高,一旦有差距時,便覺得前途無望,甚至厭世輕生。當病人有過激的行為和言語時,要與以容忍,耐心做好心理護理、循循誘導、勸解,消除顧慮,使其樹立信心,在稍有進步時予以鼓勵、肯定。
3.2 提供康復醫療護理及健康指導。
3.2.1 運動功能方面的訓練。對偏癱及行走困難的病人指導肢體功能鍛煉可采取主動和被動運動形式進行操作。按照運動處方的要求,選擇,決定運動項目和運動量。開始時不要強求達標,逐步適應,一般3-5天可以適應,因故停止訓練,應重新從小運動量開始。同時注意營養護理,防止褥瘡、泌尿系感染、肌肉萎縮、關節僵直等并發癥的發生。
3.2.1.1 保持活動性的練習:保持正確的肢置及,關節作被動和主動活動,肌肉作等張和等長訓練。
3.2.1.2 平衡練習:坐位、立位的平衡訓練。從靜態平衡進展到動力平衡,逐步加大難度。
3.2.1.3 移動訓練:掌握重心移動。從床上移向輪椅、或移動向其他地方的訓練。
3.2.1.4 步行訓練:先作準備工作。如患腳前后擺動、踏步、屈膝、伸髖練習。扶助步行或在平行杠內步行,再扶杖步行,最后徒手步行。也可上下臺階練習、復雜步行練習。以增加下肢力量及步行的穩定性、協調性。
3.2.1.5 學會使用輔助器:助行器如輪椅的各部功能,注意點,自助器的使用。
3.2.2 生活自理能力訓練。這是病人實現自我照顧,獲得獨立生活的主要方法。進行日常生活動作的訓練。在患者能進行床上活動時便開始這方面的訓練,如進食、個人衛生等,以后逐步進行穿著、床椅轉移、持物、書寫、沐浴等有關日常生活的動作訓練。如患手功能恢復差,可訓練健手操作以期達到生活自理。有尿床、溢糞者可采取飲食調節做排便訓練。但要注意與以往排便習慣相符,便前做腹部按摩,便前15分鐘喝一杯開水引起胃腸反射,取坐位排便。
3.2.3 交流障礙訓練。了解病變程度和范圍,使訓練具有針對性,反復刺激,強化訓練。方法上要循序漸進,逐步增加其量,并要適合各自的文化水平和生活情趣,速度因人而異。為創造良好的語言環境,可采取個別訓練、集體或家庭訓練。書寫練習,先練抄寫,再默寫,最后聽寫。達到有意義書寫和自發書寫水平。囑家屬耐心協助,不可操之過急,對病人的每一個進步都給予肯定及鼓勵,切不可責怪病人而打擊病人的信心。使病人產生自卑感。
3.2.4 認知障礙訓練。訓練記憶,要求記住每次的內容。注意力訓練可采取猜測游戲,刪除作業、時間感訓練等方法。思維訓練包括推理、分析、綜合、比較、抽象、概括等過程。如指出報刊內容中的消息、排列數字等。
3.2.5 其他。留置尿管者,指導家屬進行會陰沖洗、膀胱沖洗。囑病人多飲水,指導夾管訓練以鍛煉膀胱功能,盡早拔管。留置胃管者,指導鼻飼的注意事項、如何判斷胃管在胃內,指導逐步經口進食訓練吞咽功能盡早拔除胃管。
4.體會
隨著社會的發展,護理工作領域日益擴大,家庭將成為護理人員實施整體護理的重要場所,對神經外科術后病人實施家庭康復護理,對幫助病人提高生存質量,早日實現生活自理具有重要的意義,而且護士在護理過程中也提高了自身素質及地位,加速了護理事業的發展。
