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摘要:目的探討早期飲食干預對改善飲水嗆咳癥狀及減少飲水嗆咳病人并發癥的影響。方法抽取符合納入標準的病人50例，隨機分為對照組和干預組，每組25例。對照組患者實施常規護理，實驗組患者在常規護理基礎上進行早期飲食護理干預，連續干預至病人出院，觀察兩組患者護理效果。結果干預前，兩組病人基線資料比較無統計學差異(P＞0．05)。干預后，試驗組的飲水嗆咳情況與對照組相比，差異均有統計學意義(P＜0．05);試驗組在洼田飲水試驗評級結果上優于干預前，并發癥的發生少于對照組(P＜0．05)。結論早期飲食干預可以幫助減少飲水嗆咳病人并發癥的發生和促進病人飲水嗆咳情況的改善。
關鍵詞:飲水嗆咳;早期飲食護理;洼田飲水試驗;留置胃管
飲水嗆咳是吞咽障礙的首要表現［1］。飲水嗆咳的發生是由于飲水時不能封閉咽與氣管的通路，導致水進入氣管黏膜，使機體做出反射，而引起嗆咳。此類病人如護理不當，可引發呼吸系統疾病，營養成分攝入不足和一些負性社會心理表現，嚴重時可能危及病人的生命［2－4］。臨床上，護士大多禁止飲水嗆咳的病人經口進食，并會常規性留置胃管［5］。但是留置胃管不僅需定期更換導管和會使病人的舒適性下降，還可能會因器械操作、感染、應激等多種因素出現相應的并發癥［1，5］。早期飲食干預結合吞咽訓練對吞咽障礙病人的康復有重要的臨床意義［6］。但通過對病人實施早期飲食護理干預改善飲水嗆咳癥狀的報道鮮見。我們對具有飲水嗆咳癥狀的病人實施早期飲食護理干預，取得一定效果?，F報告如下。
1對象與方法
1．1研究對象
選擇2016年10月－2017年2月在某三甲醫院住院并有飲水嗆咳癥狀的50例病人為觀察對象，依據隨機抽樣法分為兩組，即對照組與實驗組，每組25例。納入標準:具備正常的溝通能力，自愿參加本研究。排除標準:排除既往有精神病史或現存精神障礙;疾病嚴重以致不能參與者或處于臨終狀態的病人(生存期≤6個月)。實驗組患者中，男17名，女8名，年齡57－82歲，平均(69．4±6．2)歲。對照組患者中，男16例，女9例;年齡55－81歲，平均(68．8±7．3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)。
1．2方法
對照組患者實施常規護理，即嚴格按照醫囑執行護理操作，如密切觀察患者病情變化、為患者創造溫馨、舒適的病房環境等。實驗組除常規護理之外，進行早期的飲食干預至病人出院，具體內容如下:食物的選取原則應掌握少食多餐，食物應保持密度均一、粘性適當、不易松散、不易殘留、易于吞咽，要注意食物的溫度應適宜，并要注意每次喂食的數量，流質食物1－20ml，糊狀食物3－5ml，肉團平均2ml左右為佳［1，4］。進食環境應整潔，安靜，避免吵鬧、雜亂［7］。喂養的時機應選擇在病人清醒、無痛苦時，能夠坐起的病人要采取坐位，軀干前傾20°，頭部稍向前屈，喂養者應位于病人的健側進行喂食，并鼓勵病人自主進食［8，9］。若病人不能夠采取坐位，仰臥時至少抬高床頭30°，側臥時采取吞咽器官健側臥位進行喂食［7－10］。在喂食時，使用柄長、柄粗、薄而小的食勺，杯口不接觸鼻部的水杯及廣口平底瓷碗喂食病人，盡量將食物放在最適宜的位置，便于病人下咽;可以用湯匙在舌前1/3向下后壓，刺激咽部，并可以促進舌的運動［6，8］。指導病人慢速進食，每口從少量(2－4ml)開始，若病人耐受可緩慢增加每口進食量［9］。在進食的過程中，可以給予病人適量的白開水，以防止病人發生誤吸［8］。進食后，可以讓病人保持坐立位，時間應＞30min，注意22點以后勿進食，以避免發生食物返流［6］。進食結束協助病人進行口腔護理［10］。
1．3評價指標
對兩組患者干預前、干預后1個月飲水嗆咳、洼田飲水試驗評級及并發癥發生情況予以統計比較。洼田飲水試驗(評價飲水嗆咳情況:病人端坐位，喝下30ml溫開水，觀察所需時間及嗆咳情況，I級為5s內能順利一次性將水咽下;Ⅱ級為需要分2次以上將水咽下，且不發生嗆咳;Ⅲ級為能一次性將水咽下，但有嗆咳現象;Ⅳ級為5s內需要分2次以上將水咽下，且發生嗆咳;Ⅴ級為10s內不能將水完全咽下，且發生頻繁嗆咳［4，11］。經干預后，根據評價結果判定療效。有效:飲水嗆咳明顯改善，飲水試驗評定級別較入院時改善;無效:飲水嗆咳改善不明顯，飲水試驗評定無變化［11，12］)。
1．4統計學方法
應用SPSS19．0軟件包對兩組患者臨床數據進行統計學分析，計數資料表示為百分率形式，采用卡方檢驗，計量資料表示為(x±s)形式，采用t檢驗，若結果顯示P＜0．05，表明組間差異有統計學意義。
2結果
2．1比較研究對象的基本情況
2組病人的年齡、病程、洼田飲水試驗評級等結果方面經過比較分析后，差異無統計學意義(P＞0．05)，見表1．
2．2干預前后兩組病人飲水嗆咳情況比較
干預前，實驗組與對照組的洼田飲水試驗評級結果差異無統計學意義(P＞0．05)。干預1個月后，實驗組洼田飲水試驗評級結果較對照組改善更加明顯，實驗組與對照組的洼田飲水試驗評級結果相比差異有統計學意義(P＜0．05)，見表2。
2．3干預后兩組病人療效比較
干預1個月后，實驗組療效與對照組療效相比，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表3。
2．4干預后兩組病人并發癥情況比較
干預1個月后，實驗組并發癥情況與對照組并發癥情況相比，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表4。
3討論
對兩組病人干預后的療效進行比較，可以發現，雖然兩組病人與治療前比較，均有一定程度的好轉;但通過對比兩組病人治療后的洼田氏飲水試驗分級可以發現，實驗組改善程度優于對照組;對比兩組病人治療后的有效率可以發現，實驗組有效程度優于對照組，與相關文獻報道［13］基本一致?？梢哉f，對于飲水嗆咳病人，評估是干預的前提，評估的過程使病人意識到自己存在飲水嗆咳問題，在進餐時變得小心謹慎，隨時防止誤吸的發生，達到提醒病人關注飲水嗆咳的目的［13］。通過飲食干預，采用護患共同參與模式，充分發揮了病人的主觀能動性，并且隨著飲水嗆咳癥狀的改善，能使病人得到味覺享受、體驗進食的樂趣，提高病人生活質量，有利于增強病人對飲水嗆咳癥狀改善的信心，調動病人主動參與飲食護理的積極性，承擔自我恢復的責任［13，14］。本研究顯示，實驗組患者并發癥發生率低于對照組患者，組間對比差異有統計學意義(P＜0．05)，與相關文獻報道［13］基本相符。可以說，對于飲水嗆咳病人，早期予以經口進食順應了人類進食的生理習慣，避免了經鼻胃管進食可能帶來的因器械操作、感染、應激等多種因素出現的相應并發癥，包括胃腸道并發癥、感染性并發癥、機械性并發癥和代謝性并發癥等及口腔、咽部肌群發生廢用性萎縮等缺點［1，4，13］。進食時的誤吸和嗆咳是導致病人發生吸人性肺炎的主要原因，早期予飲食干預，采取合適的體位，選擇食物的形狀及每次進食量等，均能減少及避免嗆咳及誤吸的發生，使機體能攝取足夠的營養。飲水嗆咳病人早期飲食干預是一種直接的進食訓練，減少病人留置胃管的不適，避免了長期留置胃管的并發癥，減少嗆咳、誤吸的發生，增加了進食樂趣，提高了病人生活質量。綜上所述，早期飲食護理對于減少飲水嗆咳并發癥的發生具有十分重要的臨床意義。
作者:張素華 陳美云 單位:福建醫科大學附屬泉州第一醫院神經內科