前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的病人醫療欠費管理系統構建，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
摘要
目的：構建完善的住院病人醫療欠費管理系統，最大限度減少欠費情況的發生。方法：在欠費信息化管理和組織管理兩個層面構建全方位多維度的住院病人欠費管理系統。結果：組織管理和信息化管理兩個層面的有機結合，形成了完整的閉合管理鏈條，使管理效率大大提高，欠費數額大幅下降。結論：兩個層面相互補充，缺一不可，共同構成完善的管理系統，最大程度減少欠費情況發生。
關鍵詞
住院病人；醫療欠費；管理系統
住院病人醫療欠費是醫院管理的永久性話題，特別是近年來醫患矛盾突出，醫療糾紛頻發，患者滯留醫院并拖欠費用的情況時有發生，加之欠費管理和信息化技術的有機結合容易被忽視，準確計算醫保個人自付金額又有一定難度，故許多醫療機構住院欠費不降反升，成為醫院普遍存在的社會問題。欠費管理難度升級，加重了醫患關系緊張程度，嚴重影響了醫院的正常醫療秩序，因此構建完善的住院病人醫療欠費管理系統勢在必行。
1當前醫院欠費主要原因及特征
對近三年來某綜合性三甲醫院的住院患者欠費情況進行了調查，發現當前醫院住院欠費呈現以下特征：不可控欠費人數和金額所占比例較少。主要包括意外事故急診入院無力支付費用的患者和無主患者，這類病人所欠費用占總欠費額5%，所占比重較小。一方面，這與國家對各行業安全生產的重視程度較過去大幅提升有關，另一方面也與近年我國民生得以改善，社會保障制度較過去大有好轉密不可分。此類欠費不可抗不可控，醫院一直將其作為救死扶傷的人道主義付出，所欠費用醫院通常獨自承擔[1]；可控欠費人數和金額大幅上升，該類欠費額占總欠費額95%，所占比重大。主要欠費原因如下：一是因醫療糾紛患方中斷繳費，二是因患方費用支付陷入法律糾紛，后續住院費遲遲未予判決而中斷繳費，三是因醫院流程設置欠妥、管理不善導致漏計漏收，事后患方無法聯系或拒絕補繳費用導致欠費，四是預期費用與實際花費相差甚遠，患方無力支付導致欠費。如器官移植、骨髓移植等重大疾病，其治療費用昂貴、病情兇險變化快、疾病轉歸和預后個體差異大，治療順利與否所產生的費用差異巨大，如若出現不好的治療效果，往往需要投入更多的資源挽救患者生命，所花費用難以控制，科室迅速陷入患者雖然欠費還不得不進行強化治療的窘境。
2構建信息化和組織管理兩個層面的住院病人欠費管理系統
2.1信息化層面
2.1.1針對非醫保病人設置押金預警數據
該系統實時更新，主要顯示病人預繳金總額、住院費總額、預繳金余額。通常設置一定的預警值，提取預警值以上的病人費用數據，如我院將住院費總額達到預繳金總額70%的費用納入預警范圍。科室、收費等部門通過該系統適時監控患者費用，提前告知患者續繳。
2.1.2針對醫保病人研發醫保押金預警系統
醫保病人的醫療費用包括統籌支付和個人自付兩部分，過去的情況是只有病人出院結算時系統才有確切費用分割數據，而一旦患者需自行承擔的費用大于所繳押金數，很容易以不知情為由拒付費用。我院研發醫保病人押金預警系統，對各類在院醫保病人的自付費用和統籌金支付費用進行計算，實時顯示患者醫療費用分割情況，科室、藥房、結算處均可通過該系統對患者的押金使用情況進行全程、實時監控，確?；颊呃U納足額押金[2]。使用該系統后，醫保病人在醫保押金繳納方面更容易理解和配合，欠費情況明顯減少。
2.1.3針對患者需求設置住院費用和醫保物價政策觸摸屏自助查詢系統
在各病區各樓層設置觸摸屏自助查詢系統，一是可以提供所有收費項目的價格及其醫保報銷屬性查詢，二是提供住院費用明細查詢，包括項目分項總額，費用明細清單，每日費用清單查詢。在護士站和醫生站也設置有費用查詢系統，并可打印每日清單，通過全方位安裝使用上述系統，患者可充分知曉自身醫療項目使用和花費情況，消除疑惑，主動配合費用的續繳。
2.1.4針對異地患者建立互聯網住院票據查證功能
在醫院門戶網站開通住院收費票據查詢鏈接，為消除系統安全隱患，通過專用安全存儲介質，將數據由內網導入外網數據庫，按周更新結算數據，實現了互聯網及時查詢患者出院結算費用。此舉滿足了全國各地住院收費票據報銷真偽查證，為患者所在地社保管理部門稽查費用提供了便捷通道，有效提高了患者住院費用的報銷速度，從而為需再次住院的患者提供了可靠的費用來源[3]。
2.2組織管理層面
2.2.1堅持住院押金足額收繳制度
住院處在辦理患者住院手續時，應嚴格核對患者身份，詳細填寫入院信息，并根據患者的費別、病種和病情讓患者繳足首次押金，同時，確認患者繳費后，方可發放住院相關手續。需急診、搶救、手術的欠費患者可由醫務部值班室開通綠色通道先行救治，如需住院治療，須報主管領導審批。
2.2.2堅持住院押金預警和催繳制度
患者住院期間，主管護士應每天查看本科患者押金情況，將欠費情況通報作為各科早交班固定內容，對押金超過報警線的患者，應及時報告科主任和主管醫生。同時，主管醫生應根據信息系統提示隨時關注患者費用情況，并負責向患者催款，確保押金足額。對于已經通知病人及家屬補繳押金、三天內仍持續欠費者，主管醫生應告知患方其治療、檢查和用藥將受到一定限制。
2.2.3堅持當天出院當天結算制度
住院患者出院當日應到出院結算處辦理結算手續，各科主管護士負責核實結算收據或通過信息系統查詢，確認患者離院之前已結賬；對于享受后付款的各類醫?；颊?，各科主管護士需根據押金預警系統提示，確保押金足額方可安排患者離院。
2.2.4特殊情況欠費管理制度
確屬特殊情況欠費（特困、糾紛等），應填寫《欠費患者出院申請單》，由患者本人提出申請，經科室主任同意，報醫務部及臨床部領導批準后，在出院結算部門備案方可辦理出院。糾紛患者欠費出院，由所在科室提交申請，經有關部門審批后安排出院，相關單位對所欠費用按規定承擔相應責任。
2.2.5住院病人延期結算擔保制度
對欠費患者有延期結算需求、且有人愿意為其擔保的，要填寫《欠費病人延期參考文獻結算擔保書》，擔保書手續齊全后在經管科備案方可辦理出院。如果逾期未結，擔保人負有具體經濟責任。
2.2.6堅持住院病人欠費報告制度和考評制度
出院結算每月向醫務部報告病人欠費情況，并在局域網首頁對出院欠費患者信息予以列表公示。同時，核算部門根據有關規定在績效考核中兌現欠費管理獎懲制度。
2.2.7建立惡意欠費病人黑名單制度
對欠費多次催繳不還的患者，由信息科建立欠費病人黑名單，在信息系統中予以提示，不再收治入院。急診來院的欠費病人，視病情予以基本治療，并對患者催繳費用，待繳齊費用后可刪除黑名單，并收入院治療。
2.2.8建立欠費追繳制度
機關和相關科室成立欠費追繳小組，對欠費3個月以上且多次聯系仍拒絕繳費患者，由保衛辦牽頭，相關部門配合聯系患者當地政府共同協助追繳，必要時由醫療辦協調法律顧問通過司法訴訟形式進行追繳。
2.2.9建立出院結算人員欠費管理內部分工制度
出院結算人員負責出院病人欠費管理工作，一是指定專人每日與各科聯系催促患者及時結算并在費用匯總條上做好記錄；二是指定專人負責辦理各類欠費報表的登記存檔；三是按周制表向科務會通報病人欠費情況，按月制表向醫務部報告病人欠費情況。
3體會
我院一直在積極推進欠費管理信息化進程，也陸續出臺了相應的管理規定，取得了較好的階段性管理成效，但由于欠費原因復雜，加上醫療內外環境不斷變化等情況，導致醫院欠費現象曾一度抬頭。經過探索實踐，一方面充分利用信息技術，研發了一系列信息化管理系統，另一方面加大欠費組織管理，將制度和操作規范植入醫院各相關環節，形成完整的人機閉合管理鏈條，構建了完善的欠費管理體系，收到了良好效果。2015年開始力推上述制度措施，欠費額較2014年下降了70%，欠費數額大幅下降，極大地提高了管理效率。
作者：但秀娟 王琳娜 苑萍 王曉京 冷金昌 單位：解放軍總醫院第一附屬醫院衛生經濟管理科
參考文獻
[1]曾艷彩.軍隊醫院醫療欠費管理[J].解放軍醫院管理雜志,2009,16(3):270-272.
[2]但秀娟,孫曉瑋.軍隊醫院地方醫保信息共享綜合管理平臺的總體設計[J].解放軍醫院管理雜志,2012,19(8):751-756.
[3]王琳娜,但秀娟.住院病人欠費原因及應對策略淺析[J].解放軍醫院管理雜志,2005,12(5):481-482.