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人口老齡化建議和措施范文1
老年大學最先于西方發達國家，主要有英國模式、美國模式和日本模式三種。
（1）英國模式。
英國在1930年進入老齡化社會,是世界上最早進入老齡化社會的國家之一。英國的老年教育起步早,發展較為完善。根據提供教育資源的渠道,英國的老年教育可以劃分為高等教育系統、地方教育當局系統以及志愿團體組織系統。在前兩者中,老年人是以普通成人的身份與其他年齡段的成人共同參與教育,而后者則是專門針對老年人開展的特殊老年教育,并以“第三年齡大學”的辦學形式為主。
（2）美國模式。
隨著人口老齡化的到來，美國社會也越來越重視老年教育的問題?？傮w說來，美國老年大學的主要由兩類機構提供：其一是各類大學，包括國家級、地區級和社區大學；其二是專門負責老年活動的非營利機構。老年大學的教育形式多樣，可以是課堂學習，也可以是戶外運動（登山、旅游、參觀等），時間可長可短。目的是寓教于樂，讓老年人感受到生命的意義和樂趣。
（3）日本模式。
日本老年教育的實施形態主要有：政府和地方公共團體等公共機構實施的形態、民間團體等實施的形態、利用通訊媒體進行函授教育的形態。前兩者可稱為設施利用型，后者稱為媒介利用型。日本老年教育主要通過以下幾種途徑來實施：高齡者學級、高齡者教室；發揮高齡人才作用事業；老年人大學、大學院及長壽學院。
我國老年大學的辦學模式脫胎于計劃經濟體制，老年大學主要依附于政府、教育系統和國有企業，其政治意義強于教育意義。
2人口老齡化趨勢
人口老齡化是世界各國無法回避的共同趨勢。按照國際標準，當一個國家或地區60歲以上的人口占總人口的10％或65歲人口占總人口的7％時，就標志著該國或地區已經進入老齡社會。以60歲為標準，1995年，我國老年人口為1.14億，2000年為1.29億，2010年為1.52億，2020年為2.01億，2030年為3.42億，2040年為4.09億，2050年為4.38億。由此可見，我國老年人口規模之龐大。我國老齡化速度極快。比較世界部分國家60歲以上人口百分比從9％增加到18％所需要的時間，中國為25年，英國為45年，美國為66年，瑞典為85年，意大利為100年，法國為140年。這表明在世界人口老齡化加速過程中，中國的加速度最高。
老齡化社會的到來既是一個挑戰又是一個機遇。世界各國為此做出了不懈努力與探索，老年大學就是其產物之一。實踐證明它將是解決老齡化社會問題的積極、合理、有效的模式。
3我國老年大學的現狀
1973年,法國的皮埃爾·維勒斯教授在圖盧茲大學創辦了世界上第一所老年大學，亦稱“第三年齡大學”。此后,各類老年教育學校在世界各地蓬勃發展,并逐漸形成了三種典型的模式政府投資型模式、自治自主型模式與社區型模式。我國的老年大學在世界潮流的引領下也得到一定發展,1983年6月4日,山東省率先創立了中國第一所老年大學——山東省紅十字會老年大學,標志著我國老年教育邁出了第一步。1984年3月1日,廣東省建立了我國第一所民辦老年大學-廣東領海老年大學；1995年與2000年,上海市老齡委、上海老年大學、上海電視大學先后聯合創辦了上?？罩欣夏甏髮W與上海網上老年大學,現代傳媒手段與信息網絡技術被運用到老年大學中。目前,我國已擁有各類老年大學和老年學校2.6萬余所,在校學員超過230萬人,每位100老人中就有2位接受過老年教育。上海市這一比例接近10%,位于全國前列。與西方發達國家相比,我國老年大學的發展正處于初級階段水平,再加上它還是一項新事物,因此,在其蓬勃發展的同時不可避免存在一些問題。
4我國老年大學存在的問題
在中國老年大學的發展中，由于國家對老年大學教育的認識不斷提高，促使中國的老年大學教育不斷地走上發展的道路。但是，在發展的過程中存在著一些不盡人意的地方。對此，一些學者提出了很多關于老年大學教育發展中的問題，如：教育形式單一、教育設施設備不齊全、教育內容不豐富等等。但中國在發展老年大學教育中目前存在的主要的幾個根本問題：
（1）經濟支持不足。
一是國家經濟實力不足，對老年教育的投入跟不上老年社會的發展；
二是居民生活水平沒有達到一定的程度，阻礙了老年人參加老年教育。
許多發達國家進入老齡化的時候，人均國內生產總值是在10000多美金，而中國仍屬于中等偏低收入水平的國家，中國應對老齡化的經濟實力還比較薄弱。
（2）社會重視不夠。
我國當前教育發展重點在于基礎教育和高等教育,因此,老年大學事實上處于教育的邊緣地位,這種地位導致其管理混亂。目前老年教育工作由文化、教育、民政、人事等部門多頭管理,但在實際操作中責任分散化資金匾乏,老年大學是非盈利性社會福利機構,需要財政部門的支持,但沒有足夠的投人改善老年大學的硬件設施隊伍渙散,缺乏專門的老年大學管理與教學人才,高等院校沒有設置相關專業,老年科學研究機構屈指可數。
（3）老年人認識不夠。
目前,人們對老年教育認識還不統一,有的重視,有的不重視。有的認為老年教育是提高老年人口素質、促進社會進而使真正能夠參與到老年大學中的老年人不多。老年大學實際上所針對的主要還是文化層次比較高的離休、退休干部等教育對象。
5我國老年大學的發展對策
老年期是個體生命的最后階段,個體將在此階段度過三分之一的生命歷程,但人們往往忽視了這個資源和市場。這勢必造成我國老年大學在社會上的影響和普及程度還不夠。究其原因，師資匱乏、經費不足、產權虛置是制約老年大學發展的桎梏。隨著該群體規模在逐漸擴大,辦好老年大學已經成為當前及將來一項緊迫的社會課題,現提出若干對策以促進老年大學的發展。
（1）更新觀念，加大宣傳，使社會重視老年大學的生存與發展。美國學者埃里克森(EH·Erikson)指出,人到老年,往往會處于自我完善和自我絕望兩端之間。因此與一般的青少年教育、成人教育相比,老年教育更應側重于人生最后階段的自我完善教育,以提高老年人的生命意義。
（2）改善老年大學的教學條件，加大資金投入。各級政府要認識到老年大學對老年個體和整個社會有巨大的意義與價值,可以因地制宜成立老年教育管理機構,引進專業人才、實施專門管理,逐步形成一個由政府統籌規劃、由教育行政部門負責業務指導、涉老部門參與操作的齊心協力共謀發展的格局。加大財政支持力度,將老年教育經費開支列入財政預算。此外,在有條件的情況下,政府還可成立專門研究老年教育管理與教學工作的機構。
（3）運用各種辦學力量，形成多元化格局。傳統大學面向老年人開放,老年學員可以以非注冊學生身份旁聽課程以及公開講座；開放大學吸引大量的老年人參與學習。地方教育當局可以通過直接開辦課程等形式來促進老年教育的發展。自主自治辦學突出表現為第三年齡大學,全部是由老年人自發成立、自行組織、自助分享。（4）優化課程設置,強化師資力量。
老年大學絕不僅為老年人提供一個養老場所,也是滿足老年人日益強烈的“職業技能提高需求”與“自我發展需求”的再教育基地。原有的娛樂型課程已略顯老套,因此開設計算機、英語、法律、金融、現代科技等課程刻不容緩。強化師資力量的措施主要有部分高等院?？砷_設老年教育學等相關課程,為老年大學輸送教學人才選聘熱衷于老年教育事業者,對其進行培訓,使其把握老年人生理、心理與學習特點,開展教學活動。
（5）教學方式靈活多樣,方便和擴大受教育群體。
老年大學的教學方式不再局限于傳統的課堂教學,而是極其靈活多樣。①正規教育、非正規教育和非正式教育三種形式并行發展。②自主教育形式受到普遍關注。老年大學應注重小組學習和分享型學習,所有的學員都是平等的、互助的。③廣泛重視和發展遠程教育。隨著網絡在我國的普及率越來越高，網絡擴展到鄉鎮一級，在沒有老年大學的鄉村以及邊遠地區,老年人同樣能參與到學習活動中。上老年大學也不再是體弱多病的老者渴望而不可及的事,他們足不出戶,就可接受教育。由此可見,發展網絡教育無疑是關注弱勢群體中的老年群體的有效途徑,為我國構建完整的終身教育體系、步入真正的學習型社會提供重要保障。
6結束語
世界已經步入老齡社會，中國的腳步更快。由于中國老齡人口的數目大，老年大學教育的缺口也相應較大。發展我國老年大學是解決老年人口教育的根本途徑，其發展模式靈活多樣，其發展對策主要是針對當前問題，提出適宜的建議和解決辦法。
摘要：我國人口老齡化的趨勢越來越明顯。相對于發達國家，我國老年大學的現狀滿足不了數目龐大的老年人的需求。我國老年大學可借鑒英、美、日等國的辦學模式，就其現狀，參考發展對策進行改進。
關鍵詞：老年大學；模式；對策
參考文獻
［1］萬本根，許改玲.中國人口老齡化趨勢與“銀色產業崛起的機遇”［J］.經濟體制改革，2001（3）：86-90.
［2］張運剛.人口老齡化與我國養老保險制度改革［J］,四川師范大學學報（社會科學版），2005，32（2）：18-23.
［3］郭美玉.美國老年教育與借鑒-對發展老年教育的思考［J］,長沙鐵道學院學報（社會科學版），2003,(6).
［4］杜智萍.老年教育：建設學習型社會的重要環節-─日本的經驗和啟示［J］,成人教育，2006,(12).
［5］楊佳,陳瑤.老年大學發展初探［J］,成人教育,2007.7.
人口老齡化建議和措施范文2
大家下午好!
我是___社工班的學生,我的畢業論文題目是《社區照顧理論下的城市社區養老服務發展對策研究》。我當初之所以選擇這個課題,一是因為目前我國已進入了老齡化社會,關注養老服務是我們的責任,也是亟待解決的問題。二是我個人對養老服務的興趣。我的學年論文就是研究老年社區照顧的,題為《從“我國老年人的戀家情結”視角看老年社區照顧的開展》,而畢業論文就是對學年論文的深入,我希望通過自己的淺薄研究能夠為我國養老服務的發展提供建議和參考。
我的畢業論文指導老師是肖云老師。從確定選題、擬定提綱、完成初稿,到最后定稿,我得到了肖老師的精心細致指導,使我很快掌握了論文的寫作方法,并在較短的時間里完成了論文的寫作。不管今天答辯的結果如何,我都會由衷的感謝指導老師的辛勤勞動,感謝各位評委老師的批評指正。
下面我就把論文選題背景,寫作基本思路以及存在不足向各位老師作如下簡要陳述:
隨著我國人口老齡化的加劇,養老問題已成為我國社會生活中存在的一個不容忽視的問題。由于家庭結構的變化,子女數量的減少,傳統的家庭養老和社會養老已經不能適應我國目前快速老齡化的現狀。在我國城市社區快速蓬勃發展,社區服務功能日益擴展和凸現的背景下,如何以社區為依托和載體,使之承擔和發揮其養老服務功能,成為理論和實踐上需要研究的問題。
近年來,對城市社區養老服務問題的研究較之初期的研究已逐漸走向深入,研究視角也在不斷拓展。從研究城市社區養老服務的文獻來看,多數研究集中在社區的境況、老年人的生理特征、心理特征、養老工作存在的問題等方面,優勢視角、增能理論也開始得到了初步應有。以社區照顧理論的視角來研究城市社區養老服務的研究也有不少,但目前運用的深入和全面分析尚不多見。雖然這些相關研究對城市社區養老服務的發展都起著極大的促進作用,但也存在著不足和缺陷。例如:多數研究從社會調查的角度出發,比如對我國老年人身體狀況、生活狀況的調查等;問題的分析多數也僅僅局限在淺層次的空洞層面,分析還不夠深刻細致,讓人知其然不知其所以然;對于問題解決,太過注重養老的物質層面,而忽略內心和精神層面;在方案的提出方面,考慮不夠全面,大多停留在宏觀政策的層面,很多措施抽象而不具體,也難以落實,同時也缺乏可行性。
人口老齡化建議和措施范文3
中圖分類號： R197.1文獻標識碼：B文章編號：1006-1533（2012）10-0014-02
隨著社區衛生服務的蓬勃發展，社區居民享受醫療服務的可及性大大提高，全科醫生和社區護士承擔的家庭病床和上門服務也越來越多。然而在便捷的服務背后，也存在一定的醫療風險。醫療安全是衛生服務的底線，如何在提供社區衛生服務的同時把醫療風險降到最低，這是社區醫生和社會共同關心的問題。
1上門服務是社區部分弱勢群體的衛生需求
國際上對人口老齡化的標準是：65歲以上人口占總人口比例≥7.0%或60歲以上人口占總人口比例≥10.0%。目前上海65歲以上人口占總人口比例為15.8%，60歲以上人口占總人口比例為22.5%。上海早在1979年已達到人口老齡化標準，比全國提早了整整20年。老齡化程度上升導致居民對醫療服務的需求不斷增加，老年護理資源出現緊缺，醫療保障籌資壓力明顯增大。2007年，我國1 350萬失能老人需要床位約565萬張，但實際供給只有不到173萬張，供給缺口為392萬張[1]。上海市老年護理床位的需求約為2.07萬張，而目前上海市62家老年護理機構實際開放床位僅10 342張[2]。在供需矛盾尖銳的情況下，居家醫療、護理成為這部分患者解決住院困難的重要途徑之一，而建立家庭病床和提供上門服務則是最主要的服務模式。
以筆者所在單位為例，上海市靜安區江寧路街道社區衛生服務中心位于上海市中心城區，2011年建立社區家庭病床750張，家庭醫生上門服務0.60萬人次，社區護士上門護理0.35萬人次。服務對象皆為居住在本街道的老年人，疾病以腦卒中、冠心病、高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病為主，上門護理也以肌肉注射、靜脈注射、導尿、換藥等為主。醫技科室還提供了上門抽血化驗、心電圖檢查等服務項目。家庭病床和上門服務方便了行動不便的居民就醫，減輕了家庭和社會的壓力，因此深受社區弱勢群體的歡迎。
2上門服務存在的醫療風險
然而在社區衛生服務中心提供便捷服務的過程中，也不可避免地存在一定的醫療風險。
2.1上門服務的安全隱患
目前衛生法規中還沒有對社區上門服務進行具體界定，上門服務的具體內容也沒有明確的規定，且社區的上門服務項目中有很多都是醫療操作行為，包括肌肉注射、靜脈注射、外科換藥、導尿、抽血化驗、心電圖等檢查、治療項目。由于社區護士承擔多個家庭的上門服務任務，輸液后不可能留在患者家中觀察病情，加上上門服務也不可能隨身攜帶完備的急救設備，一旦出現輸液反應或病情變化，不能及時實施救治，如造成嚴重后果，社區醫生難以承擔責任。且任何醫療操作行為都有嚴格的操作規范，對無菌要求也非常高，居民的家庭環境可能達不到醫療環境要求，對于這些操作行為產生的醫療廢棄物也無法及時進行回收處理。雖然我們要求醫務人員嚴格按照操作規范，但是仍存在感染的風險，以及醫療垃圾外流混入生活垃圾的隱患。所以，上門服務的行為本身就存在一定的醫療安全隱患。
2.2上門服務的法律風險
社區醫生和護士的執業地點均注冊在各自的社區衛生服務中心（衛生站），而上門服務都是在社區居民家中進行的醫療行為。隨著法制觀念的強化，社區上門服務的合法性尚值得商榷。此外，由于醫療事故適用于舉證責任倒置，一旦在上門服務中出現醫療糾紛或醫療事故，醫生需要拿出證據證明自己的治療過程符合規范，而上門服務時往往沒有第三方，也沒有監控患者身體狀況的儀器設備，醫護人員很難進行舉證。所以從嚴格意義上講，社區衛生服務中心在提供上門服務的同時也承擔著一定的法律風險。
2.3上門服務存在糾紛隱患
由于醫療服務具有非常強的專業性，因此對于醫療服務的認知在醫生和患者之間就存在不對等性。經過專業培訓考核的醫生和普通的患者對疾病的理解和認同存在很大差異，有些病情較重的患者因為出行不便堅持要求醫生上門提供醫療服務，但其中部分患者由于不能滿足上門服務要求就進行投訴，這種由于患者及家屬的不理解而引發的有關上門服務的醫療投訴占了整個社區醫療投訴的一定比例。上門服務的很多老年人經濟條件并不寬裕，有些連必要的檢查也不肯做，醫生只能根據自己的臨床經驗進行判斷，對正確判斷病情存在諸多不利。一旦發生問題，醫生不能提供客觀證據，從而在醫患糾紛的處理上處于不利地位。也有些患者認為全科醫生水平低，對醫生提出的檢查和治療意見不以為然，有了各種不適癥狀就認為是醫生水平差，未對癥下藥或用藥有誤，個別患者甚至因無理要求難以滿足而對醫生進行辱罵和威脅，增加了醫生的從醫風險，甚至影響到醫務人員工作積極性的發揮[3]。這些情況下如果醫患之間不能進行有效的溝通，就可能引發醫患矛盾，甚至產生醫療糾紛。
2.4上門服務監管困難
上門服務往往都是由一名醫務人員完成，醫務人員在上門服務過程中完全是獨立進行醫療服務的，但是醫療行為是否嚴格按照診療常規、醫療文書是否按照要求及時準確書寫、是否正確處理醫療廢棄物等、這些都缺少實時的監管，使得部分醫護人員可能存在不規范的診療行為，從而影響了上門服務的質量。以社區護士為例，社區護士上門服務主要是進行輸液、注射、插胃管、插尿管等，這些治療都屬于無菌操作，應在病房或治療室內完成。而在患者家中，首先家庭環境可能不適宜進行護理操作，存在著很大的醫療隱患；其次在完成整個護理操作過程中無第二人核對，一旦出現操作失敗沒有他人及時給予補救。因此，在進行家庭護理的操作過程中，護士常常處于高度緊張的狀態，擔心操作失敗及差錯事故給患者造成痛苦，擔心患者及家屬不滿意，甚至還擔心整個治療過程中不能全程觀察患者的情況[4]，所以也在一定程度上影響了醫療服務質量。
3做好社區上門服務的建議和對策
3.1建立健全上門服務的政策法規
社區衛生服務要得到健康發展，必須有相應政策、法規的支撐。建議衛生行政部門制定針對上門服務的規范，明確社區上門服務的對象、服務內容、服務形式和操作規范。在法律方面，有律師認為社區衛生服務中心應委派有執業資質的醫生、護士上門提供醫療服務，可以把居民家視為醫生、護士執業場所的延伸，應當是符合法律規定的，但至今法律上沒有對此進行明確并加以合法化。只有建立健全上門服務的相關政策法規，才能使社區上門服務得到健康、有序發展。
3.2提高上門服務水平，確保上門服務的質量
3.2.1加強醫護人員業務培訓
為了避免一些潛在的醫療風險發生，應該努力提高上門服務水平，確保醫療質量?？梢约訌娙粘５膶I培訓不斷提高上門服務醫務人員的專業技能。培訓還可以包括心理學、社交禮儀等內容來提高上門服務人員的綜合素質，以助于醫患之間的有效溝通。從而使得上門服務的醫務人員為社區居民提供優質的醫療服務。
3.2.2適當增加上門服務的醫護人員
目前的上門服務面臨著嚴重的人手不足問題，社區醫療機構是否可以適當增加人員編制，最好能實行雙人上門服務，不僅能確保操作規范，而且也有效保證了醫療質量。建議為上門服務人員配置簡易的急救箱，配備常用的急救藥品和簡易急救設備，一旦患者出現病情變化能進行緊急救治。此外，建議社區醫療機構對上門服務人員給予適當的醫療政策傾斜，提高他們的工作積極性。
3.2.3加強上門服務的醫療監管
為了保證上門服務的質量，應加強對上門服務人員的有效監管?？梢越梃b國外社區的護理監管方法，每次服務后由患者或家屬對服務情況進行確認簽收。社區衛生服務中心通過患者回訪進行滿意度調查，通過定期檢查醫療文書，隨機抽查上門服務的醫療廢棄物回收處理情況等形式，定期開展上門服務明星評比活動，制定相關的獎懲措施，從而有效地對上門服務進行監管，不斷提高服務質量。
3.3醫患雙方簽訂協議，增加互信
隨著醫改的進一步推進，家庭醫生制服務將在全市推廣。醫患雙方將簽訂家庭醫生服務協議，建立互信，明確醫患雙方的責任和義務，從而在互信的基礎上更好的為患者提供醫療服務。每次上門輸液前，可以發放告知單，向患者及家屬說明輸液注意事項和簡要的處理辦法，并由家屬簽字，以保護醫患雙方的合法權利。
3.4發展社會護理隊伍，培訓護工隊伍
伴隨著人口老齡化的增長趨勢，越來越多的社區老年人群需要醫療照顧，應該大力發展社會護理隊伍。建議由街道招募社區護工，社區護理人員不同于普通的家政人員，可以由醫院進行專業培訓，掌握一些常用的醫療護理知識與技能，經考核合格后從事社會護理工作，同時納入社會老年護理保險范疇。上門服務如果有社區護工的配合，既可以有效保證醫療服務質量，也可以適當規避一些潛在的醫療風險。
參考文獻
[1] 倪榮, 劉新功, 朱晨曦. 城市失能老人長期照料現狀及對策[J]. 衛生經濟研究, 2010, 27(7): 39-40.
[2] 孫剛. 力爭5年增6 000張老年護理床位[EB/OL].(2010-7-26)[2012-2-2]..
[3] 吳南屏. 淺談全科醫生在家庭病床及上門服務中醫療風險的防范[J]. 中華全科醫師雜志, 2006, 5(10): 616.
人口老齡化建議和措施范文4
【關鍵詞】 腦血管病;預防技術; 社區推廣
我國是腦血管病(卒中)大國,卒中患病率居全球第2位,卒中患者的復發率位居全球第一,每年發病率為150/10萬,死亡率為120/10萬。而生存的患者中至少有一半留有不同程度的殘疾。卒中是人類健康的最大殺手,卒中也成為最重要的致殘因素。隨著人口的老齡化,卒中的問題將日益嚴重。我國缺血性卒中約占總發病的2/3[1],高血壓是腦卒中最重要的可干預危險因素[2]有效控制高血壓病,預防腦卒中,其一級預防在卒中防治策略中居最重要地位。
廣西壯族自治區地處我國西部,有自身地理、經濟、文化、人口及生活方式等的特點,腦血管病流行病學也有別于其他地區。主要問題是基層社區醫生掌握不好,群眾認識不高。腦血管病的預防知曉率,治療率,控制率低,是導致患者致殘率及致死率高的重要因素。對病因和危險因素進行有效的干預可以減少腦卒中的發病、致殘和致死人數,進而減輕家庭和社會的經濟負擔。面向城市社區推廣腦血管病的病因和危險因素進行有效的干預的合理用藥技術,為有效地組織和利用廣西有限的醫療衛生資源,具有重要的社會和經濟效益。因此腦血管病的預防非常重要,調查資料顯示我國腦血管病的知曉率為30%,治療率25%,控制率僅為6%,是導致患者致殘率及致死率高的重要因素。人口老齡化、高血壓、糖尿病等的發病增加,腦卒中的發病難以在短時間降低,腦血管病防治的任務艱巨。如果能夠切實把腦血管病防治工作前移,在一級預防階段有所作為,又及時診斷合理用藥治療腦血管病患者,在二級、三級預防階段也有所作為,必將大大降低各種腦血管病終點事件的發生率并減少國家衛生保健費用的支出。主要原因是城市社區醫生對腦血管病的預防知識和實際處理腦血管病病例的能力還較低,群眾對腦血管病知識缺乏。我國腦血管病患者知曉及控制狀況不佳,近 10多年來,腦血管病發病率的迅猛增長,預示著未來的一段時間,我國很可能面臨腦血管病發病率及致殘率、死亡率爆發的嚴峻形勢。面向城市社區推廣腦血管病的預防知識,這對大眾健康及社會經濟都有著重要作用。
本研究目的是提高城市基層社區醫生對腦血管病的病因和危險因素進行有效的干預、診斷治療知識和實際處理腦血管病病例的能力,提高群眾腦血管病的知曉率。國內外都有成熟的腦血管病的防治指南,并且在不斷地修訂。①盡管國內外已有取得共識的腦血管病防治指南,但社區基層醫師貫徹指南的運行機制方面,已有的研究資料表明存在不小的障礙,各地存在障礙的情況也不盡相同,提出解決問題的建議和具體措施也將有所不同,需要深入調查研究;②腦血管病防治指南是對醫務人員提供針對腦血管病防治的參考性建議而非強制性規定。在確定治療方案前,對每個腦血管病例做出全面診斷評估與合理危險分層的必要性和重要性。這就必須提高基層醫師對腦血管病預防及合理用藥水平;③基層社區醫師對腦血管病的病因、影響預后的因素與危險分層、實驗室檢查等理論與技術的理解和掌握水平,直接影響腦血管病的及時診斷和合理用藥治療,需要針對性地進行培訓,需要專家進社區指導,需要研究有效的培訓方法和實用的專家深入社區;④群眾的腦血管病知識缺乏是影響腦血管病預防、及時診斷和合理用藥的重要因素,健康促進工作任務任重道遠,需要深入實際,針對性地研究行之有效的工作方法。
由本科多名腦血管病專家及具有多年臨床及教學經驗組成的培訓隊伍。針對性地編寫適合社區人群的腦血管病防治的健康促進宣傳資料,編寫適合城市社區醫務工作者的腦血管病的病因和危險因素進行有效的干預的合理用藥手冊。針對性地進行培訓基層社區醫師對腦血管病的病因、影響預后的因素與危險分層、實驗室檢查等。到目標培訓單位(廣西柳州市柳南區、廣西欽州市欽南區衛生局等基層醫院)進行理論授課。培訓覆蓋率為90%。在培訓前后分別抽取目標培訓單位約90%的醫師進行問卷調查,比較參加培訓人員培訓前后對腦血管病的干預及合理用藥手冊的掌握情況。通過培訓,受訓人員對《腦血管病的干預及合理用藥手冊》掌握水平有所提高。試點后在城鎮、社區醫院有推廣意義。
培訓城市社區醫務工作者、宣傳群眾、知名專家進社區指導,加強社區人才隊伍建設, 社區醫生腦血管病診斷正確率超過85%,用藥合理率超過85%,理論與技術提高基層醫生腦血管病的預防、診斷治療水平,群眾腦血管病知識知曉率比試點前提高30%～50%,腦血管病治療率達到90%以上,控制率達到90%以上。大大降低各種腦血管病終點事件的發生率并減少社區費用的支出。
用現場辦班的方式推廣,能提高城市社區醫生對腦血管病的知曉率、治療率、控制率,診斷正確率、用藥合理率,減少腦血管病患者致殘率及致死率。
參 考 文 獻
人口老齡化建議和措施范文5
展望過去10華中，世界銀行對各國養老保險改革的構想和策略框架，反映了對各國頗有價值改革經驗的系統總結，反映了世界銀行與學術界和相關組織的長期對話與合作，以及國際社會對各國養老保險改革的深入探討與評估。無疑促成了一個富有創新意義的三層次養老保險制度構架的出現：(1)強制性公共管理的非基金制確定給付層次；(2)強制性私營管理的基金制確定繳費層次；(3)自愿性退休儲蓄。該構架正被擴展為五層次的框架系統。即：基本層次(零層次)，基本目標是減少貧困。非繳費的第四層次，涵蓋著更為寬泛的社會政策，如家庭保障、保健和家政服務等。
在應對養老保險改革的嚴峻挑戰和對改革實踐作長期不懈努力的過程中，調整單一層次養老保險制度的必要性日趨凸顯。各國的經驗表明，多層次的設計有助于實現養老保險制度的多重目標——最重要的目標是減少貧困與實現和諧消費——追求更有效地處置養老保險制度面臨的經濟、政治及人口老齡化風險。新設計的多層次養老保險模式更富靈活性并更有效地實現對老年人口的保障目標。選擇預提積累的基金制仍然被認為是非常有效的政策主張，但基金制的局限性在某些情形顯得格外突出。目前，世界銀行支持各國養老保險改革的信念并沒有發生動搖，相反，過去10年的改革經驗使之更為堅定。世界銀行發現，多數國家的養老保險體系沒有充分體現既定的社會政策目標，而是在市場經濟機制的影響下出現了嚴重的扭曲。此外，多數國家養老保險體系在人口老齡化背景下根本無法實現財務上的可持續發展。
改革的回顧和最初改革理念的演化
從1990年代初期以來，總結各國實施養老保險改革的一系列寶貴經驗與教訓，促使世界銀行去反思和改進其引導各國改革的思路與策略。世界銀行有關思路與策略的改進主要體現在以下五個方面：
1.對養老保險改革的必要性和具體措施進行更深刻、更全面的領會。包括：(1)突破養老保險改革旨在解決其面臨的財務壓力和人口老齡化挑戰這兩大因素，進一步將養老保險改革的必要性拓展到化解社會經濟環境變化帶來的風險，以及有效應對經濟全球化的挑戰；(2)全面了解養老保險體系中的強制性計劃的局限性及其帶來的相關后果，特別是低收人群體面臨的遠比人口老齡化更為嚴重和迫切的若干社會風險；(3)進一步認識預提積累制養老保險計劃在應對人口老齡化挑戰的優勢和局限，尤其是關注其增加勞動力市場供給和延期退休方面的積極效應。
2.突破三層次的傳統多層次養老保險構架而形成五層次模式，并走出既有的僅關注第一和第二層次養老保險框架的誤區。根據眾多低收入國家的經驗，如果要想將養老保險體系的覆蓋面有效擴展到所有老年群體，就必須注重構建旨在緩解貧困的非繳費型的零層次或基本層次。而根據中低收入國家的經驗，必須強化第三層次的自愿性養老保險計劃，因為該層次能為高收人群體帶來可觀的收入替代水平，并且不會擠占過多的財政資金。另外，無論是何種收入水平的國家，都應該認識到第四層次養老保險的重要性，有必要塑造與強化第四層次的保險并明確將其納入一國的整體養老保險體系予以考慮。第四層次養老保險涵蓋了一系列寬泛的養老保險方式，包括：非正式的養老保險方式(如家庭保險)，其他正規的社會保護項目(如健康護理計劃)，以及其他私人的資金性與非資金性資源(如家庭財產)。
3.有效整合各個層次的養老保險資源，實現最優績效。包括整合層次的數量、實現各層次間的相互關聯與平衡，以及根據具體的情況和需要對各個保險層次進行安排。一些國家的養老保險體系僅僅由零層次(采取普遍保險的社會養老金形式)和第三層次的自愿儲蓄組成，實現了較高的運行效率。而另一些國家在引入強制性的第二層養老保險計劃之前，需要獲得公眾對第一層次養老保險改革的認同。還有一些國家基于自身的政治經濟條件，考慮將改革后的強制性非基金制層次(第一層次)與自愿性儲蓄(第三層次)相結合，成為改革的現實選擇。
4.更深刻地認識養老保險制度構建的若干初始條件，以及改革進程中面臨的各種潛在問題和局限性。人們日益深刻地認識到，一國的養老保險改革路徑選擇內在地受制于該國原有的養老保險體系，以及經濟、制度、財政和政治環境等諸多因素，這些因素對推進平穩和現實可行的改革思路尤其重要。
5.對于由國家主導的、有關養老保險體制設計和改革實踐方面的創新，世界銀行均予以關注并提供大力支持。這些創新點包括：(1)非基金制的或名義賬戶制度，如引入非基金制的第一層次或對其進行改革；(2)構建旨在降低基金制私營養老保險計劃交易成本的清算中心；(3)整合失業保險和為退休金儲蓄賬戶提供服務性支付；(4)眾多高收入國家實施的改進和完善治理結構條件下的公共的、預提積累的養老保險制度。每項改革創新均需緊密結合國情進行評估，不應輕易套用其他國家的做法。
養老保險改革的若干關鍵原則
世界銀行認為，盡管各國制定重要的改革策略需要充分認識到本國特色的情況，在具體實施多層次養老保險改革時也有多種方式可供選擇，但是以下的幾項基本原則對于任何一次成功的改革來說都是必須遵循的。
首先，所有的養老保險體系都應遵循提供基本收入保障和減少貧困這一基本原則。這意味著在財力允許的情況下，各國都應該構建基本保障層次，以便能夠為低收入者和僅僅參加了有限經濟活動的人在老年時提供一份基本的收入保障。這一保障層次可以采取社會救助、或者低水平的并需要接受收入調查的社會養老金、以及面向高齡人口的(如70歲以上的老年人)普遍享有的養老金等形式。養老保險目標的實現形式——保障的具體方式、水平、資格和支付——將取決于弱勢群體的規模、財政預算上的可行性以及設計養老保險體系的其他相關因素。
第二，如果條件允許，預提積累(基金制)養老保險改革不論在哪一層次實施，都將在經濟和政治方面產生重要的積極效應。從經濟上分析，基金制養老保險計劃需要在當前積累資金，可以改善未來的政府財政預算約束，進而對經濟增長和發展產生積極的貢獻。預提基金積累是否有利，主要取決于是否引起凈國民儲蓄的增加。從政治上分析，基金積累制能夠具備更好地履行和兌現養老金責任的社會能力，因為這一機制確保了養老金債務有合法財產權保護的資產來償還，而不論積累的基金是采取政府債務形式還是其他資產形式。然而實施基金制需要精心考慮成本和收益，因為凈收益不會自動得到保證，積累的基金也在相當程度上可能受到政治干預而陷于破產。此外，能否實行基金制還在相當程度上取決于一個國家的實施與管理能力。
第三，在計劃實施預提基金制的國家，可以考慮建立強制性完全基金積累的第二保障層次，但是應首先提供一個實用的具體標準(而不僅是一個藍圖)來評估設計的方案。上述標準既能作為政策選擇與制定的依據，也可用于評估改革可能帶來的社會福利的改進水平，以及評估一國是否具備從現收現付制向基金積累制過渡所需的財力。另外，該標準也可用于評估其他養老保險計劃對退休儲蓄是否具有積極的效應，如在大力發展自愿性私人養老金計劃或職業養老金計劃之前，應該首先利用該標準進行科學的評估。
養老保險體系改革的目標
養老保險的政策框架既反映了養老保險體系所應堅持的一系列核心原則，也考慮了各國改革在特定制度環境下取得既定社會經濟效益的可能性，而不僅僅是勾畫出一項改革計劃的大致框架，或是指定改革的執行機構，或新體系的運行方式。著眼于實踐層面，需要確定一系列目標和制定標準來評估各類改革建議。當某國以一種合適的方式推行福利改進計劃時，養老保險改革的首要目標是提供有足夠保障水平的、可負擔的、可持續的和具有穩定退休收人的保障制度，具體表現在：
1.有足夠保障水平的養老保險體系能夠有效地為一國所有社會成員提供保障，防止老年人陷入絕對貧困狀態，并且提供有效的方法來引導人們和諧消費，合理支配不同生命階段的生活安排。
2.一個可負擔的養老保險體系是將制度的運行成本控制在個人和社會財力限度內，不影響社會經濟資源的合理利用，力求避免難以維持的財政危機。
3.一個可持續的養老保險體系具有穩定的財政基礎，并在充分估計各種因素條件下具備較強的調控能力和預測能力。
4穩定的養老保險體系能經得起巨大的沖擊，包括應對來自經濟、人口變化和政治等諸多方面的挑戰。
養老保險體系的設計或養老保險體系的改革必須充分認識到養老金的支付需求同未來經濟發展水平密切關聯。養老保險制度為了實現主要的政策目標，必須對未來經濟發展做出相應的貢獻。因此，養老保險改革應當基于支持經濟增長和發展的目標進行設計并實施，盡可能減少對資本市場和勞動力市場造成的不利影響。養老保險改革的次要目標——通過盡量減少養老保險制度潛在的消極影響，積極創造有利于發展的格局，即通過增加國民儲蓄和促進金融市場發展發揮的杠桿作用，養老保險體系完全有可能在勞動力市場和宏觀經濟穩定方面產生積極的影響。
評估標準
世界銀行設定了四個針對改革內容的標準借以判斷改革設計的優劣。
其一，改革措施的推行是否有助于養老保險體系社會政策目標的進一步實現?通過對老年群體進行有效的資源配置，改革能否明顯提高老年人抵御貧困風險的能力?改革能否使老年人在一國不同時期的社會經濟條件下維持均衡的消費水平，并實現社會的長期穩定?改革能否有效實現橫向的收入再分配?在平等的基礎上，對于那些非正規部門的勞動者和不從事經濟工作的人而言，能否從改革后的體制中獲得足夠的退休儲蓄和抵御貧困的保障?養老保險的財務負擔能否合理地在代際間和國際內的勞動者之間進行分配?
其二，宏觀財政是否有能力支持養老保險改革?是否具備適合養老保險計劃長期運行并經嚴格測算的財務預算，是否充分估計在不同時間跨度下經濟條件的變異程度?養老保險改革的財政計劃受公共和私人資源影響的局限是否顯著?養老保險改革是否與宏觀經濟目標相一致，是否具備適當的國家政策工具作為推行改革的條件?
其三，公共和私營機構能否在多層次的養老保險體系中得以有效運轉?政府是否具備適當的機構和設施去實施和運行改革中公共管理的養老保險計劃的各個方面?能否有效發展相關金融機構以適應私營管理的養老保險計劃之需要?
其四，是否建立起了監管機構和制度安排使基金制養老保險計劃運行風險控制在可接受的限度內?政府能否建立持續有效的監管體系來監管和控制公共及私營管理養老保險計劃運行中的治理、負債及投資問題?
經驗表明，養老保險改革進程必須得到充分的關注，需要關注的制度條件包括：
1.政府是否會對養老保險責任提供長期可信賴的承諾?改革是否充分考慮了國家的政治經濟環境?是否具備足夠穩定的政策環境，以全面實施養老保險改革，并保證改革的穩步推進?
2.是否具備現實的可行條件和有效的管理決策機構?如果沒有遵循國情和未能獲得大多數人的信任，養老保險改革即使在技術上準備得再充分也一定會失敗。要達到這個目標，養老金改革必須主要依靠各國自己，通過本國政治家和專家的通力合作，并與社會公眾進行充分的交流，為他們所接受。外界機構如世界銀行，可以通過提供相關建議和技術上的支持來加以協助，但是改革的主導權和公共支持必須來自各國內部。
3.是否具備足夠的能力進行保險計劃的設計和實施?養老金改革并不是簡單的法律調整，而是涉及到退休收入調整等一系列復雜而敏感的利益分配問題。特別需要在完善治理結構、繳費的征收、檔案記錄、信息登記、資產管理、監督管理以及養老金發放等方面，實施全面的綜合改革。為改革提供立法準備僅是一小部分工作，重點是要強調自身能力建設和提高基金投資績效，并輔之以基層機構的不懈努力。當然，國際和雙邊機構在改革項目和調整貸款方面的幫助也應予以考慮。
養老保險制度設計和實施中的相關問題
通過參與當事國養老保險改革實踐和其他機構的相關工作，世界銀行已經對有關養老保險改革許多方面的最佳操作方案有了一個清晰的理解，這涉及到改革的設計和實施中的大多數領域。然而，許多其他領域存在著諸多尚未解決的問題，需要不斷總結，并提出更好的解決辦法和解決思路。
可行的改革選擇
從總體的范圍來說，相關項目包括：在原來的制度框架內進行的調整，一方面維持原有體系的給付結構、公共管理安排和現收現付的制度框架，并調整制度框架內主要變量。包括：(1)維持現收現付的財務機制，提高交費水平，并將給付養老金的替代率提高；(2)調整給付結構，推行名義賬戶制或相似的方式，但保持公共管理和現收現付的制度框架；(3)在私營管理框架下實施市場化運營管理方式，采取完全基金積累(DB或DC模式)；(4)公共管理框架下實行預提基金制的DB或DC模式；(5)多層次養老保險改革的思路，即在給付結構、管理和籌資方式等方面實施分散化管理。
上述選擇體現了養老保險的首要和次要目標的不同層面。世界銀行主張多層次養老保險的構架(特別是包括一個零層次，以及適當的強制性和自愿儲蓄安排相結合的形式)，并認為無論是否采取名義賬戶制，第一層次的改革思路都是許多國家實現養老保險政策目標所必需的，尤其對終生貧窮人員、非正規部門和正規部門的員工更為適合。
改革的相關選擇依賴于各國特殊的國情和制度條件，特別是現行養老保險計劃的特殊改革需要，以及管理能力和金融市場發展方面的條件和制度環境。這些因素與一國的發展狀況和收入水平密切相關。經驗表明，以減少貧困為導向的養老保險體系在低收入國家具有很大的政策效應。從實現和諧消費的政策目標分析，一個實行公共管理的、現收現付的收入關聯型保險計劃在高收入國家的多層次構架中舉足輕重?？尚械母母镞x擇和實際的改革選擇往往都是由既有養老保險制度和從非基金制向基金制轉換的交易成本共同決定的。
多層次養老保險制度設計，緩解貧困和再分配
每一層次養老保險制度對于貧困救助的作用和能力、和諧消費和高收入者向面臨老年貧困風險的群體再分配，不僅依靠制度設計本身和相關激勵因素，也在相當程度上依靠管理能力的提升。需要在不同保障層次間進行協調和平衡，力求避免負面效應出現。在多數發達國家，任何一個層次的措施都有首要和次要的目標，盡管原有體系的慣性作用對改革中可供選擇的層次有較強的限制。相反，發展中國家很少受限甚至完全不受限，而缺乏成熟的金融市場和執行管理新系統的能力很低，至少在短時間內是眾多發展中國家必須正視的不利條件。對于養老保險制度而言，有三個重要的建議值得考慮：
第一，構建基本收入保障層次(零層次)以減輕老年貧困，應該是任何完備的退休制度的重要組成部分。然而在低收入國家，養老保險體系的籌資壓力將是一個挑戰，同時需要綜合考慮其他弱勢群體如兒童、青年、殘疾人等的保障需求，而整個保障體系的有效運行面臨的挑戰同樣十分嚴峻，需要給予密切關注。這些包括制定合格的管理標準，以及有效地向尚未擁有各種正式經濟保障體系的眾多農村人口支付小額養老金。
第二，強制保障系統應當控制規模使其易于管理。在很多低收入國家，可以考慮構建一個基本的或者零層次，并通過第三層次的自愿性計劃提供補充收入保障。如果強制的繳費型層次(無論是否采取基金制)能夠有效運營，需要設計適當的替代率和適中的繳費率。
第三，在覆蓋面較低的情況下，收入關聯的保障體系應該弱化再分配功能，強化自我繳費機制，而不能過度依靠財政轉移支付。應力求避免強制性養老保險制度與職業養老保險計劃分別管理的格局，因為這可能阻礙勞動力的正常流動，而且對于部分人口群體而言，可導致成本的高昂的和制度運行的不可持續。各國的公務員養老保險通常是一國最早建立的保障計劃，應該與常規養老保險體系進行整合，實現一國養老保險體系的整體和諧。補充養老保險計劃應嚴格按照基金制方式構建。
養老保險制度的財務可持續能力
養老保險改革的一個重要目標是增強制度的財務可持續能力。即根據設立的繳費水平籌集的資金足以支付當期和未來的養老金給付，而不是隨意提高繳費水平、降低待遇或由政府財政預算彌補赤字?？傊?，養老保險制度財務穩定計劃必須充分考慮近期和長期的資金流量和積累資產存量，以及投資營運績效與評估。對于基金制而言，合理估計預期的收益率、國外投資分散風險及收益管理等三個方面的重要建議值得充分關注：
第一，養老保險改革建議如果沒有根據現有的體系進行可靠的費用估計就不宜推行，也難以得到世界銀行的支持。遵循這一原則，各國可以且應當采取多種模型進行評估(包括世界銀行改革選擇模擬模型——Toolkit—PROST模型)。評估項目在各國實施的差異性也應該得到理解并給予充分考慮。對一系列評估模型的使用，有助于我們更好地認識不同模型假設前提的敏感性，進而更好地理解與改革結果關聯的不確定性和風險問題。
第二，評估財務的可持續能力(對非基金制至關重要)需要一種長期眼光并綜合考慮流量與存量。對于傳統的現收現付制的計劃，存量反映了養老金隱性債務?？紤]到概念和數據方面的原因，一般情況下應該精確到每日的債務水平進行測度。對于確定繳費體制，需要在科學設定賬戶繳費積累額和相應投資收益轉化為年金產品換算機制的前提下，充分考慮不同個體的目標養老金給付水平的多樣性。而且需要在充分考慮各種風險因素的基礎上，設定能夠滿足養老金給付目標的繳費率指標，同時根據養老金總體給付水平預測結果的變化幅度進行及時調整。同樣，基于人口因素和經濟發展需要調整指標水平，對于保證養老保險制度的長期可持續發展也非常必要。
第三，對于部分和全基金制計劃，正確地估計資產和可持續的具有風險調控性的收益率非常必要。公共管理的養老基金在保持合理的投資收益率方面業績欠佳，這導致了三種選擇：(1)如果財政性的工具運行較差或者不具備應付政府隨意干預的能力，那么將調整成非基金制計劃；(2)保持基金制模式，容易調整為私營化管理和分散化管理方式；(3)改進集中管理模式的治理結構。越來越多的實證研究顯示，對于決定投資業績主要方面的投資策略而言，治理結構尤為重要。
管理和實施方面的限制
對養老保險改革方案的實施問題需要給予更為廣泛的關注，然而即便是進行簡要的歸結也相當困難。
新型養老保險體系管理面臨的關鍵問題是引入個人身份識別系統和賬戶系統(尤其是DC模式)，以及統一的繳費系統。最大的困難在于養老保險基金流在全國范圍內的整合。從社會保障制度的視角分析，現金流應該注重分散化，然而數據方面應該強調集中處理。不論選擇什么樣的方法，在實施之前，制度構建需要技術上的支持，否則由于不當的原因，改革的路徑可能受阻。有關數據流的集中處理需要設置一個信息清算中心，使第二層次的養老保險制度與第一層次管理機構或任務部門實現更好的協調和信息共享。信息清算中心的作用非常寬泛，這個寬廣的領域包括運用國家機構或者半公共的管理機構來征收第二層次的繳費，并在第二層次計劃內部分配基金。
養老保險的賬戶管理費用問題是一個明顯充滿爭論并需要深入研究的領域。有三種策略應予以關注：首先，通過一個中央清算中心的設置，力求降低管理費用以限制總費用的增長，如降低費用征收和賬戶管理的成本；其次，通過限制在投資基金中的任意轉換來降低市場交易費用；最后，通過限制個體的選擇來限制資金管理費用，包括使用被動的投資產品管理，由雇主替員工統一選擇投資管理者，并在有限的賬戶管理者中展開競爭性的投標。
金融市場的制度環境和監管問題
目前，存在激烈爭論的領域是引人強制的基金制模式的制度環境，而且各界在這個方面要達成共識尚需時日，值得重視的相關問題有：(1)在金融市場不發達的情況下，能否引進基金制的養老保險計劃?(2)需要哪些規則標準和操作方案來保證基金制計劃的有效推行和安全營運?(3)監管制度建設方面如何改善?(4)推行基金制計劃的可接受成本如何確定?如何利用基金模式的潛在優勢分散營運成本?(5)對于僅擁有少量開放基金的國家，應當如何選擇?
并非所有的國家都計劃建立基金制養老保險層次，而且二些國家也不具備相應的條件。不過，基金制層次的引入不需要太苛刻的條件，既有的金融機構和產品都可以發揮作用。建立基金制層次的理想安排是分步驟引入，以便能夠促進金融市場的發展。然而，基金制模式的成功需要具備一些最基本的條件，這些條件包括：(1)穩定的銀行體系架構和其他金融機構，以提供可靠的常規管理和資產管理服務；(2)政府追求優化宏觀經濟政策的努力，以及實施金融領域的改革；(3)強調圍繞基金制計劃的運行而構建的監管系統，并立足于長期戰略促使監管體系的可持續發展。
拉美和中東歐眾多國家最新的養老保險改革案例，以及經濟合作組織成員國的長期發展經驗表明，金融市場的制度建設對于改革的成功有著重要的決定作用。金融市場的各項監管規則應該盡早實施。(1)養老金計劃營運機構必須具備充分的獨立性和前瞻性，以及良好的財務狀況和專業人士組成的團隊；(2)對執照申請的嚴格審查；(3)專門的監管機構與其他監管機構的協調合作。而存在爭議較多的監管問題是：建立單一型監管機構還是復合型監管機構(如在智利率先采用的)，或是對多個領域的監管機構如保險、證券、銀行和共同基金進行整合；如何劃定提供養老金產品的運營機構范圍；如何在監管機構之間建立有效的合作機制；如何建立監管者的高效服務和責任機制等。
具有一定開放的經濟體如中美洲、中歐和非洲的許多國家正在實施基金制養老保險改革。在金融市場欠發達條件下實施這一改革，機遇和挑戰并存。挑戰包括：本國特殊的資源密集型發展和監管能力的提高；國家總體經濟規模不大，而養老基金機構數量很少而管理的資產額相對龐大，形成很高的營運風險；有限的金融工具使投資風險難以分散。機遇在于：各國融人全球經濟的一體化程度加深，為分散退休者的養老風險創造條件，并為國民經濟發展提供了很好的機會。然而，前進的道路并不平坦，面臨的選擇包括：構建區域性基金制養老保險計劃(該思路在理論上有很好的預期效果，但在實踐中則很少被采納)，也可以參照眾多國家的現行方式，采取中央統一集中管理(操作上很可行但并不令人信服)；向外國機構開放金融市場，并使政府影響遠離投資決策，但必須承擔相應的機構設置、規則制定和實施監管所帶來的較高成本。
養老保險政治經濟問題的重要性
任何國家若要成功推行養老保險改革并實現制度體系的可持續發展，就需要對政治經濟問題有更深刻的認識。目前，世界銀行從各國的養老保險改革中總結出來的具有普遍意義的經驗是，高效的改革進程對于成功至關重要。我們可以借用政治學的概念來界定養老保險改革的三個重要階段——改革辯論階段、改革理念形成階段和立法與實施階段，這些界定適用于眾多已經推行養老保險改革的國家。
第一階段，改革辯論階段。通常是耗時最長的階段。在這一階段中，需要各界人士參與對關鍵問題進行討論，充分吸收各方觀點，即便有嚴重分歧，也會在爭論過程形成重要成果。需要對其他國家已有的改革經驗進行介紹，普通公眾和對政策制定有關鍵影響的群體都應獲得有關這方面的充分信息，如議會、工會和新聞媒體。然而，將這一階段的分歧公之于眾，有助于在下一階段達成共識。
人口老齡化建議和措施范文6
關鍵詞:養老保險;體制改革;問題;對策
一、養老保險體制改革中的問題
(一)養老保險金流動性困難。
目前我國養老保險體制改革的政策取向是由現收現付制逐步向部分積累制過渡,但是養老保險資金的籌集與支出之間存在著巨大的資金缺口,嚴重制約了養老保險體制改革的進程。養老保險金面臨嚴重的流動性困難,地方財政不得不用養老保險金的個人賬戶資金(個人繳費加7%的企業繳費)和稅收收入來彌補目前養老保險金的資金缺口,這就造成“統賬結合”的改革模式中個人賬戶的普遍空賬。即使如此,養老保險金籌集仍是入不敷出,中央財政不得不進行撥款予以解決,以保持地方財政和社會的穩定。
(二)養老保險固態化,勞動力市場分割。
養老保險金流動性困難,個人賬戶的普遍虛賬和空賬,養老保險覆蓋面窄造成了養老保險的固態化。改革開放以前我國實行國有企業統包的養老保險體制,職工的工作變動,其養老保險會由新的企業承擔,職工個人不因工作的變動而蒙受損失,養老保險不構成勞動力流動的障礙。隨著改革開放的不斷深化,所有制逐漸實現了多元化,要求勞動力市場化以實現要素的合理配置。而非國有經濟、私營企業和三資企業職工的養老保險體制尚未建立,國有企業職工的養老保險不能隨受保障主體的流動而流動,養老保險呈現固態化特征,造成國有企業和政府機關的下崗分流人員不愿到非國有經濟部門工作。
二、產生問題的原因
(一)養老保險金清償能力不足。
過去我國職工的養老保險由企業統包,職工個人賬戶沒有養老金的積累,而國務院文件所確定的養老保險體制改革目標是建立一種“統賬結合”的部分積累制的養老保險體制,使勞動力市場真正具有流動性。對過去國有企業職工養老保險金的欠賬就造成政府資產負債表上的隱性直接負債,構成政府規模巨大的轉制成本,目前關于這一成本的統計缺乏統一的口徑和標準,各種測算結果之間差距很大。
(二)企業統籌和社會統籌占養老保險金的比重低,財政負擔沉重。
當前我國養老保險基金籌集的主要方式是財政籌集、企業籌集和社會籌集各占1/3,企業籌集和社會籌集不足部分由財政彌補的籌資方式。但目前因企業養老保險金遵繳率低(約90%),企業籌集只占全部養老金的20%-25%,養老保險金欠繳嚴重,
(三)人口老齡化和贍養率提高。
當前和未來相當長的時期,我國將面臨勞動力供給進一步增加和退休人口進一步增長的雙重矛盾。隨著社會主義市場經濟改革的進一步深化和農村剩余勞動力供給的增加,就業問題將使政府不能夠采取提高退休年齡的政策來減小養老保險金支付規模。
(四)養老保險體制存在漏洞。
這是指非國有經濟尚未建立職工養老保險,政府擴大養老保險覆蓋面的政策收效甚微。對于國有企業而言,職工養老保險是由政府、企業和個人共同建立的,但對非國有經濟而言,政府沒有承擔其應該承擔的責任,企業承擔了建立職工養老保險的全部成本,養老保險金只能靠企業和職工個人來積累。在這種條件下,非國有經濟建立職工養老保險的成本遠遠高于通過獎金或紅利的方式對職工進行補償所帶來的成本,其建立養老保險體制的動機嚴重弱化,養老保險覆蓋面窄的問題沒有得到有效改善。
(五)養老保險基金管理混亂,缺乏有效的法律保障。
目前我國的養老保險體制改革缺乏有效的法律保障,養老保險金的籌集、發放和管理混亂,養老保險基金的保值增值能力很低。我國養老金體制改革實行的是屬地所有、屬地負責的原則,即養老保險的責任主體是各地方政府,這就造成養老保險基金的管理分散化和低效率,養老保險基金的收益率很低甚至為負值,而且養老保險金擠占挪用現象比較普遍。
三、完善我國養老保險體制的政策建議
(一)多渠道籌集養老保險改革的轉制成本。
養老保險改革所帶來的規模巨大的轉制成本,作為政府的負債必須在政府的資產負債表中以相應的政府資產或資金收入予以平衡。國家應制定一個中長期財政計劃,在若干年內逐步消化和吸收養老保險改革的轉制成本,否則隨著人口老齡化加劇和贍養率的提高,財政隱性負債將會急劇增加,威脅未來的財政穩固和財政的可持續性。根據國際上養老保險改革的成功經驗,支付養老保險的轉制成本有三條主要的融資渠道:國有資產轉移、征收新的稅收、發行特別國債等。
1.國有資產的轉移。國有資產轉移所獲得的資金數量是國有資產的規模和質量、資本市場的發達程度和資本市場的吸收能力的函數。對于我國而言,完全依賴國有資產轉移來滿足養老保險改革的轉制成本是不恰當的政策選擇。(1)國有資產轉移收入受到國有資產的規模和質量的限制。(2)受到資本市場吸收能力的限制。雖然我國目前居民儲蓄存款超過6萬億元,但如果發生大規模的資金(下轉第38頁)(上接第36頁)轉移,一些中小銀行,甚至是四大國有銀行都會出現流動性危機,甚至是清償能力的危機,改革的政策取向和力度都受到很大的局限。(3)更為重要的是受到資本市場發達程度的限制。要實現國有資產在轉移的過程中不縮水和不引起股市震蕩,必須具有發達和完善的資本市場。對于我國而言,要在短期內完善資本市場是不現實的。
2.在繼續實行財政收入增量3%轉入養老保險基金政策的同時,開征新稅種或提高某些稅收的稅率。政府可以運用政府的強制力增加新的稅收以平衡養老保險改革的轉制成本,但這些稅收不應成為政府對在職職工的養老保險的未來承諾,不應與納稅人的未來利益掛鉤,而只是用于對養老保險轉制成本的消化和吸收,否則政府的隱性直接負債將會劇增,而缺乏必要的資金來源。在稅種的選擇上要堅持稅收中性的原則,主要選擇具有累進性特征的稅種。
3.發行特別國債。發行長期的特別國債是政府支付養老保險轉制成本的又一條可行的籌資渠道。智利的經驗表明,通過制定恰當的政策,特別國債相當大部分(40%)由養老保險基金持有,既可以使養老保險轉制平穩過渡,減小震蕩,使轉制的成本最小化,又可以從體制上改變政府管理養老保險基金的低效率和養老保險基金的擠占挪用問題。
(二)有效抑制養老保險基金的支出規模,使養老保險的水平與經濟發展水平相適應。
養老保險需求是無限的,而資金籌集的水平是有限的,是一定時期經濟發展水平、人均收入水平、就業率、贍養率的函數。養老保險水平應保持在一個合理的區間:其最低應高于職工退休后生存的需要,最高應低于勞動力的邊際收益。養老保險水平高于勞動力的邊際收益,將對勞動效率產生抑制作用。目前體現勞動力邊際收益的最佳指標是人均收入水平,而不是工資水平,所以養老保險統籌部分應與人均收入掛鉤,確定一個合理的替代率,而不是目前所實行的與工資掛鉤的政策。同時,要實行區別對待的原則。
(三)養老保險基金管理市場化、規范化。
我國養老保險體制改革所面臨的流動性困難和清償能力不足,一方面是資金的籌集不足,另一方面則是管理的問題。
1.分別成立中央級養老保險基金和地方級養老保險基金。養老保險體制改革不可避免涉及地方間利益轉移,為了體現各地方利益,應同時成立中央級和地方級養老保險基金,把中央企業的國有股轉移收入以及中央級稅收收入轉移到國家養老保險基金,各地方所有企業轉移收入和地方稅收收入的大部分(如90%)轉入地方養老保險基金,小部分轉入國家養老保險基金,以增強中央轉移支付的規模和能力。
2.專業公司的選擇上應給予外國公司或共同基金以國民待遇。國外的共同基金或保險公司有著專業經驗和雄厚的資金實力,有利于養老保險基金的規范運作和風險分散,有利于減小財政對基金最低收益率擔保所帶來的財政或有負債規模。同時,隨著我國加入WTO,金融服務領域開放進程將會加快。在這種條件下,與其被動地等待外國公司的進入,不如主動地制定政策,允許其進入國內市場,降低對國內金融市場的沖擊。
3.基金細分。養老保險基金的巨大規模使其足以對資本市場產生嚴重的沖擊,可以采取基金細分的原則把養老保險基金分成若干個小規?；?每個專業公司或共同基金只被允許經營其中一支,經營的分散化機制可以減輕市場的投機壓力,又能有效地降低財政所承擔的風險。
4.逐步實現中央對地方養老保險金轉移支付規范化。由于當前養老保險采取的是屬地原則,中央對地方的轉移支付涉及地方間利益的轉移。中央政府應明確制定養老保險金轉移支付標準和程序,保證轉移支付公開、公正、公平,保證轉移支付的效率。同時,可以有效地抑制在養老保險基金籌集時地方政府的道德風險。
