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作者：主桂蓮 程風敏 崔渺 姜艷艷 楊竹 吳小翎 單位：重慶醫科大學公共衛生與管理學院 重慶市腫瘤研究所 重慶醫科大學
1人口老齡化的定義
在宏觀經濟中，人口老齡化指的是總人口中因年輕人口數量減少、年長人口數量增加而導致的老年人口比例相應增長的動態過程。人口老齡化的具體標準是:國際上通常把60歲以上的人口占總人口比例達到10%，或65歲以上人口占總人口的比重達到7%作為國家或地區是否進入老齡化社會的標準。由于我國法定的最高退休年齡為60周歲，故目前我國普遍采取第一種界定方法。眾所周知，當前人口老齡化成為我國乃至世界社會、經濟面臨的一個嚴峻的挑戰。據有關部門統計，我國已經于1999年進入老齡化國家的行列，截止2010年1月全世界60歲以上老年人口總數已達6億，有60多個國家的老年人口達到或超過人口總數的10%。人口老齡化的迅速發展已引起了聯合國及世界各國政府的重視和關注。民政部的《2009年民政事業發展統計報告》顯示，截至2009年底，我國65歲及以上老年人口11309萬人，占全國總人口的8.5%。60歲及以上老年人口16714萬人，占全國總人口的12.5%。這充分說明我國早已經進入老齡化社會的行列。而更是我們吃驚的是:中國社會科學院財政與貿易經濟研究所在2010年9月《中國財政政策報告2010－2011》中指出，在2011年以后的30年里，我國人口老齡化將呈現加速發展態勢，到2030年，中國65歲以上人口占比將超過日本，成為全球人口老齡化程度最高的國家。到2050年，社會進入深度老齡化階段。
2目前全球和我國人口老齡化對衛生的挑戰以及危害性
2008年《中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告》指出，與其他國家相比，中國的人口老齡化具有以下主要特征:(1)老年人口規模巨大。2005年，中國60歲及以上老年人口為1.45億，2014年將達到2億，2026年將達到3億，2037年超過4億，2051年達到最大值，之后一直維持在3億－4億的規模。根據聯合國預測，21世紀上半葉，中國一直是世界上老年人口最多的國家，占世界老年人口總量的五分之一。21世紀下半葉，中國也還是僅次于印度的第二老年人口大國。(2)老齡化發展迅速。65歲以上老年人占總人口的比例從7%提升到14%，發達國家大多用了45年以上的時間。中國只用27年就可以完成這個歷程，并且將長時期保持很高的遞增速度，位居老齡化速度最快國家之列。(3)地區發展不平衡。中國人口老齡化發展具有明顯的由東向西的區域梯次特征，東部沿海經濟發達地區明顯快于西部經濟欠發達地區。最早進入人口老年型行列的上海(1979年)和最遲進入人口老年型行列的寧夏(2012年)比較，時間跨度長達33年。(4)城鄉倒置顯著。目前，中國農村的老齡化水平高于城鎮1.24個百分點，這種城鄉倒置的狀況將一直持續到2040年。到21世紀后半葉，城鎮的老齡化水平才將超過農村，并逐漸拉開差距。這是中國人口老齡化不同于發達國家的重要特征之一。(5)女性老年人口數量多于男性。目前，老年人口中女性比男性多出464萬人，2049年將達到峰值，多出2645萬人。21世紀下半葉，多出的女性老年人口基本穩定在1700萬－1900萬人。多出的女性老年人口中50%～70%都是80歲及以上年齡段的高齡女性人口。(6)老齡化超前于現代化。發達國家是在基本實現現代化的條件下進入老齡社會的，屬于先富后老或富老同步，而中國則是在尚未實現現代化，經濟尚不發達的情況下提前進入老齡社會的，屬于未富先老。
3推廣農村衛生適宜技術對于緩解人口老齡化危機的深遠意義
農村衛生適宜技術是指衛生成果中適用面廣，安全性好，可用性強，基層醫療衛生人員容易掌握的醫療衛生技術、方法和產品等。這不僅是國家在農村衛生領域推行的一條主要政策，也是政府解決農村地區居民“看病貴、看病難”的一項重要舉措。2009年4月國務院下發的《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中明確指出“轉變基層醫療衛生機構運行機制。政府舉辦的城市社區衛生服務中心(站)和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構，要嚴格界定服務功能，明確規定使用適宜技術、適宜人才、適宜設備和基本藥物，為廣大群眾提供低成本服務，維護公益性質。”
3.1推廣農村衛生適宜技術有利于減輕政府、社會養老職責尤其是疾病經濟負擔。老年人口是醫療衛生保健服務的重要對象，據衛生部統計，60歲及以上老年人慢性病患病率是全部人口患病率的3.2倍，傷殘率是全部人口傷殘率的3.6倍，老年人口消耗的衛生資源是全部人口平均消耗水平的1.9倍，但是我國醫療衛生事業發展還難以適應這個形勢，老年人“看病難、看病貴”的問題十分突出。疾病是老年人口最大的風險，所以醫療是老人首要的需求。醫療服務需求的總量從理論上來說與3個因素相關:老人數量、老人健康狀況和老人的健康意識。對于現有老人來說，上述三方面都存在問題，首先是供給問題，我國現有衛生服務供給布局不合理;另外醫技人員素質不高，技術水平有限等，使老人的健康需求得不到滿足。另一方面，由于支付能力極為有限，加上醫療費用上漲，使很多老人本來已經疾病纏身，卻無錢看病。
3.2推廣農村衛生適宜技術可使人口老齡化對農村經濟的沖擊轉危為機農村衛生適宜技術旨在緩解農民的“看病難、看病貴”問題，在2000年衛生部統計的數據中顯示，全國衛生總費用為4763.97億元，然而農村衛生費用為1073.60億元，只占22.50%，占全國人口2/3的農村只擁有不到1/4的衛生費用。老年人的患病率和人均醫藥費用高于青年人，多患有慢性非傳染性疾病，療程長，費用大，老年人的藥品消費占據藥品市場消費的1/2以上［1］。目前，農民根據自愿參加原則參加新型農村合作醫療，使部分貧困農民未納入其中，加之對醫療保險意識的淡薄，因此，部分農民未享受到參加保險的好處。農民生病還是要掏自己的腰包，易導致“因病致貧、因病返貧”，人口老齡化、高齡化趨勢的加重，加重了農民家庭負擔，間接沖擊了農村經濟的發展。但任何事情都有兩面性，人口老齡化也不例外，其衍生了一系列的針對老年人的特別需求的服務，例如醫療服務、健康護理等，農村衛生適宜技術是針對農村經濟的狀況而進行的推廣的醫療衛生技術，這為農村中的老年人帶來安全、經濟、有效的醫療服務。本課題組對實施模式的探索中主張實行的“企業主導、市場干預、企業跟進式服務”取得了良好的效果，使社會(包括企業力量)參與進來，緩解了因人口老齡化帶來的經濟負擔，為農村帶來商機。#p#分頁標題#e#
3.3推廣農村衛生適宜技術有利于加強基層醫療衛生機構的建設應用和推廣適宜技術可以縮小基層醫療衛生人員與上級醫療衛生機構人員之問的醫療技術差距，提高基層醫療衛生單位的防治技術水平和臨床療效，是基層衛生機構事業發展的一條途徑?，F階段縣級以下的基層醫療機構的醫務人員的學歷以中專學歷以下為主，占總人數比例63.81%，本科及以上以學歷不足4%［2］，尤其是鄉村醫生中赤腳醫生仍是主力。鄉鎮衛生院醫務人員的整體素質低，結構偏失，與市級三甲醫院中的醫生的技術差距巨大。農村衛生適宜技術的定位為安全、經濟、方便、有效;與此同時，課題組對鄉鎮衛生人員給予技術培訓，并針對培訓效果選出在實際操作中使用安全性高、效果好、患者滿意度高的技術進行推廣，提高了醫生的業務素質。從目前的情況來看，適宜技術的推廣對于滿足農村居民基本醫療保健的需要，減少醫療費用支出有重要作用，得到了農民的肯定和擁護［3］。同時國家對鄉鎮醫院的基礎設施與條件給予財政支持，對于其增強硬件設施給予極大的幫助，有助于縮小與城鎮醫院的差距。
4問題、困境闡釋
為長久推廣衛生適宜技術、并取得積極效果，對縣(市區)鄉村醫生進行衛生適宜技術的培訓。主要是通過集中課堂現場培訓、短期進修、分級培訓強化培訓等方式對基層醫務工作工作者的中醫技術的培訓、生殖衛生技術和公共衛生技術的培訓。
4.1衛生適宜技術推廣的培訓效果難以達到理想效果在市場對衛生人力資源的分配之后，大部分的基層醫生大都是?？粕蚣吧贁档谋究粕?，其大部分醫生的專業技能與那些三甲醫院和?？漆t院中的醫生技能存在差距，學習新事物的積極性與掌握的程度也存在一定的差距。雖有資料顯示現場培訓滿意度為96.4%、意愿推廣率為96.5%，技術易掌握率為98.8%［4］。但本課題組在對基層衛生人員培訓調研中也發現其存在弱點:(1)、基層醫務人員到縣級醫療機構培訓或縣級(或鄉級)醫務人員到三甲醫院進修學習的中、長期培訓只能限于少數人員，專業性較強，缺乏廣泛受益性，且已培訓出“人才”易流失。這對于改善縣內廣大農村地區醫療衛生技術水平呈現出“路漫漫其修遠兮”的局面。(2)、地方衛生行政主管部門或業務部門出于以完成任務為目的，基層醫療衛生人員處于被動灌輸式地位。一些參與培訓的醫生反映近期易忘、近期亦無法在實踐中操作等。(3)、鄉鎮衛生院對村衛生室人員的日常培訓只能靠日或旬例會，業務培訓相對少，且沒有顯示出培訓后的效果，沒有后續衛生適宜技術使用的跟蹤，對實施的效果很難把握和界定。
4.2缺少應對人口老齡化的衛生適宜技術我國科技人員經過篩選出來的農村常見病、多發病的適宜技術大部分為新生兒窒息復蘇技術、新生兒聽力篩查的系統管理、農村育齡婦女圍產保健措施、孕婦破傷風類霉素接種技術、平衡針灸治療頸肩腰腿痛、冠心病血脂干預技術推廣等［5］，對老年人易患的糖尿病、腦血栓、高血壓、高血脂癥等的慢性病、常見病卻未列入其中。根據2000年的普查數據顯示我國60歲及以上的老年人數量占全國人口的10.46%，因此我國在那時已經進入老齡社會，并具有農村老齡化高于城鎮、農村老齡化基數大、老齡化速度加快的特點，老年人的醫療衛生支出將成為小家庭甚至整個國家的沉重的負擔。農村衛生適宜技術就是以為農村的患者提供安全、經濟、方便、有效的技術，減輕農民負擔，緩解農民看病難的目的，但是其篩選出來的技術大部分是針對兒童和婦女的常見病，繼續發展適合農村老年人的適宜技術將成為迫切要求。
4.3農村衛生適宜技術的適宜標準與實際需求存在差異衛生適宜技術的標準是確立篩選技術的前提，要求能與當地的經濟水平、疾病譜、死亡譜、醫療機構的衛生服務水平等因素相匹配。但是隨著衛生適宜技術的不斷推廣，衛生適宜技術中的不適宜情況逐漸暴露出來。(1)、技術目錄有局限，某些技術并非適合農村，技術源和技術內容不詳，技術雖簡單但關鍵技術未公開，不適合農村需求;一些適合在基層推廣或者急切需求的技術沒有被納入技術目錄中;(2)、所用試劑、藥品與器具的購買難度大或價格不菲［6］。技術所需小型儀器和制劑品出現購買困難的情況;(3)、優選的適宜技術由于當地基層醫務人員習慣和利益沖突而不被或減少被采用等，或優選的適宜技術在設備和醫務人員方面在實踐中出現偏差，技術的實用性不強。
5對策和建議
5.1培訓方法上創新，建立基層培訓平臺，實現基層醫務人員的自主培訓農村適宜技術培訓效果直接影響著基層醫務人員對技術的掌握程度，關系到技術的推廣和應用，是衛生適宜技術推廣和應用的重要環節。目前使用的培訓方法一般都是專題講座、課堂現場培訓、短期進修、分級培訓、強化培訓和接受電話咨詢等常規方法，建議在此基礎上在基層選拔技術人員到三甲醫院進行專門的進修和專家定期定點輔導相結合的方式，先幫助一批基層醫務人員成長起來，再由他們將技術傳授給本醫院的其他人員，實現“先富”幫“貧困”。這樣不僅可以隨時評價培訓的效果，推廣培訓效果好的技術，加強培訓效果不明顯的技術，還可以逐漸引導基層醫療機構承擔起自身繁衍機制和自主培訓機制，建立自主培訓平臺，便于基層醫生技術的掌握，從而實現農村衛生技術培訓自主培訓、可持續的自主發展的良性道路。
5.2結合實際，與時俱進，不斷更新農村衛生適宜技術目錄，深入推廣適宜技術在未來的幾十年，我國的老年人口比重將持續增加，老年人的醫療支出將占據醫藥市場的大部分，市場前景廣闊。從目前衛生適宜技術的推廣思路來看，為各鄉鎮根據科技部衛生適宜技術的目錄，結合本鄉鎮農村居民疾病譜、死亡普選擇適宜技術，針對老年人的常見病、多發病的適宜技術目錄甚少。另外，部分推薦的適宜技術雖然技術上成熟，但超過了農民的經濟消費能力，不適宜在多數縣鎮推廣。國家應根據國情與時俱進，把人口老齡化的因素考慮在內，及時更新衛生適宜技術目錄，淘汰過時、不適宜、不易操作的技術，增加鄉鎮居民切實需求的適宜技術，把衛生適宜技術持續深入的推廣下去。
5.3加大政府干涉力度，強化投入機制，確保衛生適宜技術推廣的長效機制我國基層醫療衛生條件差，待遇低，衛生適宜技術是考慮到農村的經濟水平而推廣的技術，價格相對低廉，在基層推廣適宜技術會影響到醫生和醫療機構的經濟收入，將會削弱醫生對衛生適宜技術推廣的積極性［7］。這就需要政府在政策上給以支持，制定相關文件或政策引導基層醫院的使用適宜技術，保證適宜技術能無障礙的實施;同時給予財政上的補助，至少能把醫院因使用適宜技術的而使本醫院的經濟收入降低的部分兜底。在醫院內實施工作補償制度，凡是參加培訓的衛生人員，給予相應的崗位職稱的評定上的傾斜，并結合當地的經濟水平制定相關的補償標準，給予誤工、交通方面的費用補助，提高醫生推廣適宜技術的積極性，確保衛生適宜技術持續健康的推廣。#p#分頁標題#e#