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妊娠期糖尿病范文1
妊娠期糖尿病對母嬰的危害是極其廣泛的。不僅如此，合并妊娠期糖尿病的女性產后糖尿病遺留率很高，比妊娠高血壓綜合征女性產后高血壓的遺留率高幾十倍。在妊娠期糖尿病女性中，大約30%于產后5～10年最終發展成糖尿病。妊娠期糖尿病女性糖尿病的最終發病率高達60%，由此可見，孕期合理的飲食搭配，適當控制體重，科學營養，按時進行妊娠期糖尿病篩查是非常必要的。
妊娠期糖尿病
對母嬰有危害嗎？
不但有危害，危害還不小呢。最主要的危害有：
1 增加孕期合并癥，糖尿病孕婦合并妊高癥者占25%～32%。；感染增多，如腎盂腎炎、無癥狀菌尿、皮膚疥腫、產褥感染、乳腺炎等。
2 羊水過多，比非糖尿病孕婦高10倍，可造成胎膜早破和早產。
3 產程延長，可出現產程停滯和產后出血等。
4 剖腹產率增加。
5 巨大兒發生率增加。使難產、產傷和胎兒死亡發生率增加。
6 胎兒畸形率增加，畸形類型涉及全身所有器官系統，多見與骨骼、心血管及中樞神經系統。
7胎兒宮內發育遲緩。引起胎兒宮內窘迫，使窒息率增加，嚴重發生缺血缺氧性腦病，遺留神經系統后遺癥。
8增加胎兒死亡率，糖尿病孕婦胎兒死亡率在10%～15%。主要是由于缺血缺氧導致胎兒死亡。
9發生新生兒低血糖?？蛇_50～70%，低血糖對新生兒腦細胞可造成不可逆的損害。
還可造成低鈣血癥、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、紅細胞增多癥、靜脈血栓形成、心肌病、另外，對子代可造成遠期的影響，如可使智力低下發生率增高。
關于妊娠期糖尿病，有哪些問題困擾著孕婦？
尿糖陽性，血糖升高一定是患了妊娠期糖尿病了嗎？在臨床工作中，常常遇到有這樣的疑問的孕婦。
尿糖陽性：
化驗尿液是產前檢查的常規項目，如果尿糖陽性了，孕婦當然要著急，可有時陽性的尿糖并非是異常。以下三種情況是常見的非糖尿病引起的尿糖陽性。
1有的孕婦尿中有果糖、乳糖、戊糖，可使尿糖出現陽性反應；有的孕婦服用了過多的維生素C，或諸如水楊酸類藥物（一些解熱鎮痛藥，預防妊高征的阿司匹林等）、青霉素等藥物，也可使尿糖出現假陽性。
鑒別方法：葡萄糖氧化酶法試劑特異性高。
2有的孕婦腎小管回吸收葡萄糖功能出了點問題，不能正常地把葡萄糖回吸收入血，結果尿糖陽性，而孕婦血糖是正常的。
鑒別方法：血糖和葡萄糖耐量試驗正常。
3有的孕婦可能有甲狀腺功能過強或亢進，如果是在食后1小時以內，可能會出現尿糖陽性。
鑒別方法：換一個時間復查尿糖和血糖或做葡萄糖耐量試驗。
血糖高：
孕婦到醫院做常規產前檢查，剛好需要抽靜脈血化驗，其中包括血糖，恰恰因為一些因素使血糖略高，如果尿糖再陽性，就更讓孕婦放心不下，盡管排除了糖尿病，也困擾著孕婦：沒病為什么化驗不正常？下面這兩種情況是引起非糖尿病性血糖增高的原因。
1有的孕婦受到強烈的刺激，如在到醫院做產前檢查途中險遇車禍，或摔了一跤，可能會使血糖一過性增高；
鑒別方法：換一個時間復查尿糖和血糖或做葡萄糖耐量試驗。
2甲狀腺功能亢進癥不但會出現尿糖陽性，血糖也可能升高，并不一定是糖尿病。
鑒別方法：疑似甲狀腺功能亢進，或不能確定是否為妊娠糖尿病時，及時檢查甲狀腺功能。
妊娠期糖尿病的治療
非孕期糖尿病的飲食、運動等非藥物療法極其重要，而對于孕婦來說，盡管也需要飲食和運動等非藥物療法，但不能作為主要的治療手段，如果嚴格實施飲食療法，會影響胎兒的正常生長發育。在藥物治療方面孕期糖尿病主要是選用胰島素，且首選單組分人胰島素。孕婦低血糖時對胎兒的危害甚至大于高血糖時，所以不能把血糖降得過低。一般情況下，空腹血糖在5.5～5.9mmol/L，餐后2小時血糖在6.6～8mmol/L。
關于妊娠糖尿病幾種情況說明
妊娠前即有糖尿病：應把血糖持續控制在正常水平達3個月以上，且糖化血紅蛋白在正常范圍內，這時母體內的缺氧狀態才被解除，卵細胞才能正常發育。
不宜妊娠：妊娠前已患有糖尿病，且已達糖尿病F級（合并了糖尿病腎?。┗騌級（增生性視網膜病變），或同時患有冠心病、高血壓等影響妊娠結局的疾病。如果這樣的女性懷孕了，應終止妊娠。
患有妊娠期糖尿病的孕婦，應在高危門診做產前檢查和保健，因為妊娠期糖尿病對你和孩子存在很大的威脅。如果你認真地做孕期檢查，并聽取醫生的意見和囑咐，胎兒受到的威脅會降到最低，你也會得到最大的保護。醫生還會為你做很多事情。我在這里不能都詳細地寫出來，因為每個孕婦都有其特殊性，都需要個體化檢查和治療。
一旦確診妊娠期糖尿病，就應制定治療方案。包括糖尿病飲食治療和藥物治療。孕期糖尿病一定要進行干預治療。如不干預和治療，對孕婦健康和胎兒發育都有不良影響。
妊娠期糖尿病的診斷
口服75克葡萄糖，2小時血糖大于78 mmol/l即可診斷。
妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的區別
孕前沒有糖尿病，妊娠后方患的糖尿病稱為妊娠期糖尿病，如果孕前就患有糖尿病，則稱為糖尿病合并妊娠。
孕期糖尿病常規篩查
孕期進行糖尿病篩查已經成了孕檢的一項常規項目。隨著生活水平不斷提高，體重指數大，營養過剩的孕婦越來越多，妊娠期糖尿病的發生率也逐漸增加。所以，妊娠期糖尿病的篩查越來越受到重視。
由于妊娠期糖尿病大多數患者無癥狀，空腹學糖多正常，甚至還在正常的低限，所以，用一個標準來檢測妊娠期糖尿病就顯得至關重要了。
孕期必須做糖尿病篩查（簡稱糖篩）嗎？
孕期糖尿病的孕婦可以沒有任何癥狀，其診斷主要靠產前檢查，最主要的是靠糖尿病篩查。所以，孕婦每個孕婦都應該做糖尿病篩查，通常情況下是在孕24～28周的時候；醫生也會根據您的具體情況，在孕期的任何時期建議您做糖篩；如果您有下列高危因素，那么，當您第一次做孕期檢查時就應該做糖篩。
1有糖尿病家族史；
2超重或肥胖；
3有不明原因的胎停育史；
4胎兒巨大或羊水過多；
5孕婦年齡大于30歲；
6曾經有過妊娠糖尿病史或分娩過巨大兒。
妊娠糖尿病，
要把健康飲食進行到底
準媽媽不僅自身需要營養，還要為胎兒的生長發育提供營養，患有妊娠糖尿病的準媽媽又要通過飲食調節血糖。因此，妊娠糖尿病的飲食要求與非孕期糖尿病是不同的。如何均衡飲食，把健康飲食進行到底，即能有效控制血糖，又不影響準媽媽和胎兒的健康，關鍵是飲食的管理。
妊娠糖尿病飲食原則
總熱量攝入
30～35千卡/公斤體重，孕期每增加一周，在原有熱量的基礎上再增加3～8%。
怎么知道吃了多少熱量的飯菜?。繙蕥寢尣灰?，如果您合并了妊娠糖尿病，醫生會為您精確的計算您每天所需要的熱量，并幫助您折合成具體的飯菜，或者發給您一張對照表，表上會告訴您一個2兩的饅頭含有多少熱量，一袋250毫升的鮮奶含有多少熱量。
食物種類
碳水化合物（主食）：占總熱量的30～45%；
蛋白質（蛋肉奶豆制品等）：占總熱量的20～25%；
脂肪（油及肉等）：占總熱量的30～40%。
我們平時吃的饅頭、面條、面包、餅干、餅子、米飯、米粥等米面，以及糖及含糖食品都屬于碳水化合物。五谷雜糧及豆類要比精米白面更適合糖尿病孕婦，尤其是含纖維素較高的燕麥片、糙米和全麥面包。
蛋白質分優質蛋白和粗質蛋白，但可不要把粗質蛋白視為劣質蛋白。幾乎含有人體所有必須氨基酸的蛋白質稱為優質蛋白，如魚、瘦肉、蛋、奶等。含有不全人體必須氨基酸，及非人體必須氨基酸的蛋白質稱為粗質蛋白，如大豆及糧食等食物。優質蛋白食品相對來說比較容易被人體吸收利用，粗質蛋白食品則比較難吸收。但粗質蛋白食品也有很多優質蛋白食品沒有的優點，如含熱量低，含油脂低，含纖維素高，食用粗質蛋白食品腸道積氣較多，但有利于排便。所以說，再好的食品都不能代替其他食品，什么都吃最好。
中式飲食主要是從瘦肉和油中獲取脂肪。但孕婦可不能“談脂色變”，一點不吃脂也不利于胎兒的發育。
進餐方式
每日“大四餐，小三餐”法：早、午、晚、睡前，比例分配為10%、30%、30%、10%，在四餐之間，各加餐一次，比例分配為5%、10%、5%。
準媽媽一定會驚呼：這也太麻煩了！不麻煩，那三小餐中，一餐也就是吃一口東西；三大餐也不是讓您四碟八碗，吃得飽飽的，而是少食多餐，就是說多吃幾次，每次少吃一點，總量要控制，其目的就是要均衡血糖，不讓血糖太高。
妊娠糖尿病宜多攝的營養素
優質蛋白
妊娠期，準媽媽和胎兒都需要足夠的優質蛋白，如鮮奶及其奶制品，魚和瘦肉等。
維生素
準媽媽對維生素D的需要量增加，在孕中期開始應該服用含有維生素D的營養素，最好是服用羥化維生素D，或加入維生素D的牛奶，吃營養素不能代替每天在陽光下散步。
對葉酸的需要量也比平時增加2倍，多吃一些葉酸豐富且對血糖影響較小的食物，如菠菜、甘藍菜等綠葉青菜，豆類、動物肝臟、橙子和全麥面粉等。
對維生素B、C的需要量輕微增加，維生素B和C在食物中的含量比較大，除了日常正常飲食外，通常情況下不需要額外攝入。
草莓、菠蘿、獼猴桃含可溶性纖維、維生素和礦物質較高。香蕉、甘蔗、龍眼和葡萄等雖然營養也很豐富，但因其含糖量較高，不宜多吃。
礦物質
準媽媽對鐵的需要量增加，應多吃含鐵高的食物，如動物肝臟、瘦肉、深色蔬菜等。
妊娠期糖尿病不宜多吃的食物
純糖、蜂蜜、巧克力、小甜點、蛋糕等應少吃，或不吃。購買現成食品時要了解糖含量。咖啡、茶、可口可樂和含蘇打的飲料中含有大量的咖啡因，除茶外，含糖量也比較高，應避免喝這些飲料。
體重控制
妊娠期糖尿病范文2
關鍵詞：妊娠期糖尿病；臨床分析；分娩
妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是指孕婦在妊娠期首次發現或者是發現的糖尿病。大約占妊娠合并糖尿病的80%以上[1]。據統計，我國的發病率占分娩總數的2%～12%[2]。對江蘇省吳江市同里鎮屯村衛生院的75例患者的母嬰影響進行分析?，F報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：共25例妊娠期糖尿病患者，平均年齡30歲。其中初產婦有11例，經產婦有9例?；颊咧谢技易逄悄虿〉挠?例。
1.2 臨床癥狀：有17例患者均在產前檢查時發現該病，有3例患者因在妊娠期間出現口干、多飲、尿多等癥狀，有3例患者發生了酮癥酸中毒，有2例患者發生了合并妊娠高血壓綜合征。
1.3 診斷
1.3.1 糖尿病的篩檢：孕婦在24～28周早餐之后口服葡萄糖50 g，1 h之后對血糖進行測定，若血糖≥7.8 mmol/L（140 mmg/dl），則糖篩查為陰性。此時應該做進一步的糖耐量的試驗。
1.3.2 口服糖耐量試驗：糖篩檢呈陰性者，在禁食12 h之后口服75 g的葡萄糖溶液，測空腹血糖和服糖后1 h、2 h、3 h的血糖值，正常值為5.6 mmol/L、10.6 mmol/L、9.2 mmol/L、8.1 mmol/L即100 mg/dl、190 mg/dl、165 mg/dl、145 mg/dl，若是其中的任意兩個數值高于正常值，則為妊娠期糖尿病[3]。
2 結果
2.1 妊娠期糖尿病對母體的危害：導致母體羊水過多、妊娠期高血壓疾病、進行剖宮產術的機率較高。造成胎兒窘迫的發生率也較高。
2.2 妊娠期糖尿病對新生兒的影響：造成新生兒的早產、窒息、低血糖、巨大兒等。
3 討論
該病的發病率逐年上升，究其原因，一方面是由于人們的生活飲食水平的提高，孕婦在妊娠期間攝入了過多的營養，使其營養在體內分布、消化不均，尤其是南方的人喜愛吃甜食；另一方面是由于人們對妊娠期糖尿病的認識不深刻，在圍生期的保健并不完善。因此，孕婦飲食的調整，圍生期的正規管理是預防該病的重點。
孕婦在妊娠期因為雌激素和孕激素的分泌增強，刺激了胰島素的分泌增加，導致了高胰島素癥，但是胎盤激素有拮抗胰島素的作用，降低了胰島素的敏感性，導致其血糖的升高[4]。妊娠期糖尿病患者的免疫力下降，容易造成合并感染，最常見的是泌尿生殖系統的感染，若是不及時的治療，有的可發生為腎盂腎炎；另一方面容易發生酮癥酸中毒，造成機體的代謝功能紊亂。
妊娠期糖尿病對胎兒造成嚴重的危害，尤其是導致胎兒在宮內的死亡率和新生兒的病死率。孕婦的血糖過高，使羊水中的糖分含量升高。因母體的血糖較高，通過胎盤輸送給胎兒，引起胎兒的高血糖和高胰島素血癥，促使了蛋白組織的合成，并使脂肪和糖原在胎兒的各部組織中沉積，從而引發巨大兒。然而巨大兒的形成就必然導致早產、難產、新生兒的窒息等嚴重的后果，從而增加了剖宮產的機率。
針對妊娠期糖尿病患者的飲食控制一定要照顧到母體和嬰孩雙方面，既要保證適量的營養的攝入，還要防止進食后的引發的高血壓，更要避免在饑餓的時候引發的低血糖以及酮癥酸中毒的發生。對于孕婦每天正常的熱量的攝入值為126 kJ/kg；體重較輕的孕婦每天攝入熱量為167 kJ/kg，較重的孕婦每天的攝入量為100 kJ/kg。為了預防高血糖癥的發生，提倡少食多餐，每3～5天進行1次血糖的測定，一定要維持在餐前的血糖值≤5.6 mmol/L，空腹的血糖值≤5.8 mmol/L，進食后2 h的血糖值≤6.7 mmol/L，若超過以上數值，應該進行藥物治療。對妊娠期糖尿病的鍛煉也一樣重要，可使葡萄糖進入組織內，增強細胞內糖的代謝，從而使血糖降低。但是需要注意的是鍛煉時不能過于強烈。若是運用藥物治療，首選藥是人胰島素，但是用量存在個體的差異。與此同時，還要加強孕婦對妊娠期糖尿病的了解，以便在治療的時候獲得更好的療效。
4 參考文獻
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妊娠期糖尿病范文3
妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期間首次發生或發現的糖代謝異常，包括一部分妊娠前已患有糖尿病但未曾獲得診斷和僅在此次孕期被發現的糖尿病患者[1]。GDM患者會出現各種類型的母嬰并發癥，如羊水過多、妊娠期高血壓疾病、巨大兒和死胎，胎兒和新生兒易發生呼吸窘迫綜合征、低血糖、低血鈣、紅細胞增多癥，嚴重危害母嬰安全[2]。2006年1月～2009年10月，我院共收治妊娠期糖尿病患者43例?，F就其臨床資料進行回顧性分析，總結報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 43例妊娠期糖尿病，初產婦37例，經產婦6例；年齡23～37歲，平均29.87歲；合并妊娠期高血壓疾病5例，無其它急慢性疾病；純飲食療法36例，加用胰島素治療7例。隨機選擇同期住院孕婦中空腹血糖
1.2 診斷標準[3] 符合下列標準之一，即可診斷CDM。①兩次或兩次以上FBG≥5.8mmol/L（105mg/dl）；②OGTT 4項值中2項達到或超過上述標準；③50g葡萄糖篩查血糖≥11.lmmol/L（200mg/dl），以及FPG≥5.8mmol/L（105mg/dl）。
1.3 治療方法
1.3.1 飲食療法 按江明禮等[4]食譜制定的計算方法推薦GDM熱卡供應方案，妊娠前半期為基礎日攝人熱卡量+630kJ/d，妊娠后半期為基礎日攝入量+1470kl/d 。每日總熱量中食物結構比例為碳水化合物占50%～60%，蛋白質占15%～20%，脂肪占20%～30%。每天總熱量不少于7560kJ，將總熱量分為3大餐與3小餐供應，每餐供應量依次為早餐20%，早點5%，午餐35%，午點5%，晚餐30%，晚點5%。每周測2次空腹血糖、3餐后2h血糖及22點微量血糖，酌情調節飲食。
1.3.2 運動鍛煉 運動可使葡萄糖進入肌肉、脂肪組織，增加對胰島素的反應，增強細胞內糖代謝，從而降低血糖，減少餐前胰島素的用量。運動量不宜太大，一般使心率保持在120 次/min以內，運動時間不宜太長，一般20～30min，選擇比較有節奏的運動，如散步等。
1.3.3 胰島素治療 胰島素最佳治療劑量尚沒有統一標準。國內外學者普遍認同胰島素用量應該個體化[5]，并充分考慮胎盤激素隨妊娠的進展而對胰島敏感性的影響，從而及時對胰島素的用量作出調整。健康婦女每天胰島素的分泌量為24U，胰全切術后患者每日胰島素需要量為40～50U，由此可以推算：按標準體重計算，胰島素用量約為0.2～0.7U/（kg.d）。為避免出現低血糖，初始胰島素劑量應該控制在上述總量的1/3～1/2，不超過2/3，2次/d。由于早餐后抗胰島素激素水平較高，因而血糖水平升高顯著，可將胰島素每日總量的2/3用于早餐前，剩余1/3用于晚餐前，每次進餐前約30min皮下注射。一般使用中效胰島素混合短效胰島素2：1制劑，胰島素的用量根據孕期血糖監測結果進行調整，通常血糖水平每升高lmmol/L，加用胰島素3～4U，每次調整后應觀察2～3天再判斷療效。若患者病情較重或者進人孕晚期，一般需要在每日正餐前注射短效胰島素。本組36例飲食治療血糖控制滿意，僅7例在飲食治療的同時進行胰島素治療。
1.3.4 產科方面 加強妊娠期保健，適當增加產前檢查次數。監測孕婦體重增長情況，控制每周增長300～500g。定期復查B超，了解胎兒情況，妊娠20～22w常規超聲檢查除外胎兒畸形，妊娠28w后每4～6w復查1次超聲，監測胎兒發育、羊水量以及胎兒血流等[6]，監測12h胎動計數。晚期定期胎心監護，孕35w后每周1次，孕40w后每周2次。在母嬰安全情況下盡量延長孕周。需要在38w以前終止妊娠者給予地塞米松6mg/次肌肉注射，2次/d，治療2d，必要時羊膜腔內穿刺了解胎兒肺成熟情況，同時羊膜腔內注射地塞米松10mg以促進胎兒肺成熟。產程中及手術中停用皮下注射胰島素，根據血糖值可維持小劑量胰島素靜脈點滴，嚴密監測血糖、尿酮體，每2h檢測血糖l次，根據血糖情況調整液體中葡萄糖和胰島素的比例，使血糖維持在4.4～6.7mmol/L[7]。糖尿病本身不是剖宮產指征，但可適當放寬剖宮產指征。決定陰道分娩者，總產程應控制在12h內，
1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量和計數資料分別進行J檢驗和x2檢驗，P0.05為無顯著性差異。
2 結果
2.1 分娩方式 觀察組剖宮產24例，占55.81%；對照組14例，占33.72%；兩組相比GDM組明顯升高，差異具有顯著性（P
2.2 兩組孕婦妊娠及產時合并癥與并發癥比較 觀察組羊水過多1例（2.33%），羊水過少2例（3.49%），胎兒宮內窘迫3例（6.985），陰道炎15例（33.72%），高血壓5例（10.47%），胎膜早破7例（15.12）；對照組羊水過多1例（2.33%），羊水過少1例（2.33%），胎兒宮內窘迫2例（5.81），陰道炎13例（30.23%），高血壓4例（9.30%），胎膜早破5例（12.79%）兩組孕婦妊娠及產時合并癥及并發癥比較無顯著性差異（P>0.05），兩組均無酮癥酸中毒病例。
2.3 兩組孕婦圍產兒并發癥比較 觀察組巨大兒4例（8.14%），新生兒窒息3例（5.81%），早產兒5例（10.47%）；對照組巨大兒3例（6.98%），新生兒窒息2例（4.65%），早產兒4例（9.30%）兩組孕婦圍產兒并發癥比較無顯著性差異（P>0.05），兩組均無胎兒官內生長受限、新生兒呼吸窘迫綜合片、新生兒死亡病例 。
3 討論
3.1 目前妊娠期糖尿病的發生率正呈逐年上升趨勢，其發生率各國報道懸殊，國外報道發生率為0.12%-12.7%，國內報道為1%-4%[7]。已成為危害母兒健康的常見產科并發癥之一，除導致母兒的多種合并癥發生率增高外，對母親遠期影響也不可忽視。研究顯示，部分GDM孕婦數年后可能成為糖尿病患者，但通過產后鍛煉、合理飲食可減少將來糖尿病的發生。因此，對妊娠期糖尿病患者進行產后隨訪，定期復查血糖，及時發現高危人群，采取有效的干預可有效降低糖尿病發生率，保護和促進婦女健康[8]。
3.2 妊娠合并糖尿病對母兒的危害：糖尿病是一種因胰島素分泌相對或絕對不足而引起的代謝疾病，妊娠可使糖尿病病情加重復雜化，使血糖難以控制，母嬰發生多種并發癥，如流產、妊娠期高血壓疾病、早產、感染、酮癥酸中毒、羊水過多、羊水過少、胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒、低血糖等[9]。
3.3糖尿病廣泛的微血管病變導致母體多組織器官功能受損，妊娠高血壓疾病是公認的、常見的并發癥之一。糖尿病病程進展過程中，全身多處毛細血管管壁基底膜增厚，管腔變窄，組織供血不足，促進了妊娠高血壓疾病的發生。子宮胎盤血供不足，胎盤絨毛缺血缺氧可引發胎盤早剝；腎臟血管改變，腎缺血，濾過性增加出現蛋白尿；糖尿病引起的視網膜病變在妊娠合并糖尿病孕婦中也可見到。妊娠期母體經胎盤向胎兒輸送營養物質，其中葡萄糖是胎兒能量的重要來源。母體一方面對葡萄糖的需要量和消耗速度增加，另一方面針對糖尿病的飲食控制治療導致葡萄糖攝入不足，極易并發酮癥酸中毒。胎盤生乳素除胰島素抵抗作用外，也具有促進脂肪分解的作用，使血液中游離脂肪酸濃度增加，進一步促進了酮體的生成。
3.4妊娠合并糖尿病帶給孕婦的另一大危害是感染。糖尿病患者的白細胞有多種功能缺陷，吞噬和殺菌作用降低，孕婦免疫功能降低，這些變化使孕婦受感染機會增加，尤以泌尿生殖系感染多見，常表現為孕婦尿液中檢出白細胞，全血白細胞數量明顯增多，并發細菌或真菌感染。糖尿病的白細胞有多種功能缺陷容易發生孕期及產時感染。
3.5孕期血糖增高可通過胎盤進人胎兒體內，刺激胎兒胰腺B細胞增生，分泌胰島素，促進糖原、脂肪和蛋白質合成，導致巨大兒的發生。巨大兒導致頭盆不稱、宮縮乏力，使剖宮產率增加.本組剖宮產率明顯高于對照組（P
3.6胎兒高胰島素血癥在使胎兒代謝增加的同時，機體的耗氧加大，致胎兒宮內缺氧，導致新生兒窒息、新生兒紅細胞增多、新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖等。胎兒高胰島素血癥具有抗糖皮質激素促進肺泡型細胞表面活性物質的合成及釋放的作用，使胎兒肺表面活性物質產生及分泌減少，胎兒肺成熟遲緩。因此對GDM患者需在38w以前終止妊娠者，給予地塞米松6mg/次肌肉注射，2次/d，治療2d，以促進胎兒肺成熟，本資料無1例呼吸窘迫綜合征的發生。地塞米松治療時引起血糖升高，注意調整治療。羊水過多、胎兒宮內缺氧、妊娠期高血壓疾病等易造成早產，經治療GDM患者血糖得到控制后，羊水過多、高血壓發生率可明顯下降，胎兒宮內缺氧狀況可得到改善，本資料中早產發生率為lO.47%，與對照組比無統計學意義。胎兒宮內缺氧、孕婦合并酮癥酸中毒、新生兒呼吸窘迫綜合征均可使圍生兒死亡率增加。有資料顯示，GDM孕婦并發酮癥酸中毒時胎兒死亡率高達30%～90%[10]。本資料中的GDM患者經治療和（或）積極產科處理，沒有發生新生兒病死病例。妊娠期糖尿病本身不是剖宮產的指征。但在下列情況下應適當放寬剖宮產指征，糖尿病伴微血管病變、合并重度子癇前期或胎兒宮內生長受限、胎兒窘迫、胎位異常、瘢痕子宮、既往死胎、死產史，孕期血糖控制不好，胎兒偏大者。本組資料結果顯示GDM的剖宮產率增加。比較對照組，剖宮產增加的主要原因為陰道分娩產程超過12h、產程停滯、血糖控制不好以及社會因素。兩組妊娠期及產時并發癥與合并癥、圍產兒并發癥并沒有升高。
目前臨床上已認識到GDM對母嬰的危害，在妊娠中早期正確診斷和處理GDM有助于減少巨大兒、羊水過多及妊高征發生，降低手術產率，減低新生兒并發癥及其他糖尿病相關并發癥的發生率，是減少母嬰并發癥的關鍵。
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妊娠期糖尿病范文4
妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期發生或首次發現的不同程度的糖代謝異常。1979年WHO將GDM列為糖尿病的一種獨立類型。近幾年來，伴隨人們生活水平的提高，妊娠期糖尿病發病率有逐年上升的趨勢，嚴重危害著孕產婦及圍生兒的健康。對36例GDM患者的臨床資料進行分析，對妊娠期糖尿病及時做出診斷，嚴密監護，正確管理，適時終止妊娠，減少對孕產婦及圍生兒的危害，降低遠期并發癥。
資料與方法
2008年1月～2012年7月收治妊娠期糖尿病36例，其中初產婦28例，經產婦8例。孕前均無糖尿病病史。年齡23～36歲，平均303歲。其中有糖尿病家族史8例（2222%）；有異常生育史（包括自然流產史、死胎死產、新生兒死亡、胎兒畸形等）5例（1667%）；孕期有三多癥狀14例（3889%）；羊水過多7例（1944%）；巨大兒16例（4444%）；早產8例（2222%），產后出血9例（25%）。妊娠高血壓疾病16例（4444%）。隨機選擇同期住院的糖篩查正常孕婦40例，年齡24～36歲，平均30歲，作為對照組。
方法與診斷標準：①GCT異常標準：對所有孕24～28周孕婦行50g血糖篩查試驗，按我國第二次糖尿病學會提倡的GCT方法，1小時靜脈血糖≥78mmol/L為陽性，提示GCT異常。②GDM的診斷標準：，對GCT異常者行75g葡萄糖試驗，兩次空腹血糖≥58mmol/L或OGTT兩項或兩項以上超出下列水平，即空腹后以服75g葡萄糖后0小時、1小時、2小時、3小時血糖分別達到或超過58、106、92、81mmol/L即可診斷。③血糖控制滿意標準：空腹血糖≤58mmol/L，餐后2小時血糖≤67mmol/L，且孕周30周以內發現?？刂撇粷M意標準：孕期發現血糖控制不能達到正常范圍，依從性差，或孕36周后診斷出妊娠期糖尿病。④統計學處理：方法采用X2檢驗。
結果
兩組孕產婦并發癥的發生率比較：兩組孕產婦并發癥比較差異有顯著性（P
兩組圍生兒并發癥發生率比較：兩組圍生兒并發癥比較差異有顯著性（P
兩組孕產婦分娩方式比較：GDM組剖宮產率及手術助產率明顯增加（P
討論
GDM對孕產婦的影響：資料表明大多數GDM患者產后糖代謝異常能夠恢復正常，但將來患糖尿病的機會增加。GDM并發妊娠期高血壓疾病比正常妊娠明顯增加，據文獻報道[1]，GDM并發妊娠期高血壓的發病率為正常妊娠的3～5倍，尤其伴發腎血管病變時發病率可達>50%。GDM孕婦自然流產和早產率增加。自然流產主要見于漏診糖尿病，孕前未將血糖控制在正常情況下，孕早期血糖過高使胚胎發育受累，最終導致死亡。早孕期糖化血紅蛋白>8%或平均空腹血糖>120mg，自然流產率明顯增加[2]。孕前控制血糖自然流產率可減少3倍。本組GDM早產率明顯高于對照組，其中有羊水過多的原因，同時大部分早產為醫源性所致，如并發妊高癥、胎兒宮內窘迫以及其他合并癥需提前終止妊娠。GDM患者巨大兒及羊水過多增加，使剖宮產率及手術產率明顯增加，子宮肌纖維過度拉伸，產后出血率增加。另外，GDM患者機體抵抗力下降易合并感染，尤其為泌尿系感染和霉菌性陰道炎感染率明顯增加。
GDM對圍生兒的影響：文獻報道，GDM使巨大兒的發生率高達25%～40%[3]。本組結果顯示GDM孕婦巨大兒發生率明顯高于對照組，原因為胎兒高血糖刺激胎兒胰島β細胞增生肥大且胰島素分泌增多，繼而發生高胰島素血癥，促進胎兒細胞攝取氨基酸，加快組織蛋白合成，降低脂肪分解，使脂肪在體內沉積增加。由于孕產婦高血糖本身降低胎盤對胎兒的血氧供給，并且胎兒高血糖及高胰島素血癥使機體耗氧量增多，導致胎兒宮內缺氧，嚴重時發生胎死宮內。有學者報道，控制血糖可明顯降低圍生兒病死率及新生兒病率[4]。另外，胎兒慢性缺氧后可導致新生兒紅細胞增多癥的發生，同時高胰島素血癥具有拮抗糖皮質激素孕期促進胎肺表面活性物質合成及誘導釋放的作用，使胎肺表面活性物質產生分泌減少，導致胎兒肺成熟延遲，使新生兒肺透明膜綜合征發病率增加。另外，新生兒在脫離母體高血糖環境后，由于胎兒高胰島素血癥存在，若不及時補充糖則易發生新生兒低血糖，嚴重危及新生兒生命。
GDM的圍生期監護及處理：孕婦在孕24～28周時行GCT，異常者行OGTT。對有高危因素的孕婦應在32～34周復查。及早發現GDM，積極治療。GDM孕婦于孕18～20周常規B超檢查，排除胎兒畸形，以后每4周復查1次B超，監測胎兒發育情況。并密切監測血糖，嚴格控制。病情嚴重者測定肝、腎功、血脂，并行眼底檢查。GDM孕婦的孕期處理：主要采用飲食控制及應用胰島素。飲食控制方法：確診GDM后，根據標準體重計算的卡數，計算每天不同食物的克數，每天熱量126kJ/kg，其中碳水化合物50%～55%，蛋白質20%～25%，脂肪20%～25%，并應補充維生素、鈣及鐵劑，適當限制食鹽的攝入量。通過飲食控制3～5天，血糖控制不滿意的加用胰島素皮下注射。其飲食控制不宜過嚴，否則易引起低血糖性酮癥?？诜堤撬幙赏ㄟ^胎盤引起胎兒嚴重低血糖，不宜采用。
分娩時機及方式：原則上，嚴格控制孕期血糖的同時，加強胎兒的監測，盡量推遲終止妊娠的時機。若GDM血糖控制良好，妊娠期無合并癥，胎兒情況正常，一般應等到接近預產期再終止妊娠。如果GDM孕婦血糖控制不理想并且伴有妊娠期高血壓疾病，或出現了胎兒宮內缺氧情況應及時終止妊娠。GDM不是剖宮產的指征，但是GDM孕期血糖控制不理想，導致胎兒偏大，為避免產傷可適當放寬剖宮產指征。
參考文獻
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妊娠期糖尿病范文5
【關鍵詞】 妊娠期糖尿病;治療;妊娠結局
隨著人們生活水平的提高，近幾年來妊娠期糖尿病( gestational diabetes mellitus, GDM) 的發病率也隨之升高。GDM屬高危妊娠，對母嬰健康有很大影響，且易引起多種產科并發癥，并可導致圍產兒患病率及病死率增加，但由于常無明顯自覺癥狀，故常常會被忽視， 延誤治療時機。本文對近兩年我院收治的GDM患者臨床資料進行回顧性分析，以探討GDM治療對母兒預后的影響。
1 資料與方法
1.1 研究對象 隨機選取2006年1月至2008年12月在我院確診為妊娠期糖尿病孕婦89例，把規范化治療后血糖控制滿意的47例作為觀察組1，平均年齡（27.15±2.43）歲，平均孕（37.86 ±2.98) 周；另42例為妊娠36周后確診或不配合治療血糖控制不滿意的GDM作為觀察組2，平均年齡（27.33±2.51）歲，平均孕（37.28 ±2.46) 周。上述兩組均為初產婦，孕前均無糖尿病史。隨機選取同期住院孕婦中空腹血糖< 5.8 mmol/L、50 g葡萄糖篩查正常或糖篩查陽性而75 g葡萄糖負荷試驗正常、無內、外科合并癥的48例初產婦，作為對照組。平均年齡（27.59±2.62）歲，平均孕周（37.61 ±2.43) 周。上述三組孕婦均為單胎妊娠，且年齡、孕周均無統計學差異。
1.2 研究方法 ①兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L者；②常規在妊娠24~28周行糖篩查試驗。將50 g葡萄糖溶于200 ml水中，5 min內服完，1 h后測靜脈血糖，血糖值≥7.8 mmol/L者為陽性,陽性者如空腹血糖≥5.8 mmol/L者；③葡萄糖耐量試驗(OGTT)(抽血前禁食12 h)：將75 g葡萄糖溶于300 ml水中3~5 min服完，測空腹及服糖后1、2、3 h血糖，血糖值≥5.6 mmol/L 、10.3 mmol/L 、8.6 mmol/L 、6.7 mmol/L，其中2項或2項以上超過正常值者均可診斷為GDM［1］ 。
1.3 治療
1.3.1 單純飲食治療 因妊娠期胎兒生長發育所需的能量完全由母體供給，故血糖控制與非妊娠期不完全相同。根據孕婦的體質量、孕周、血糖情況計算總熱量，碳水化合物占40%、蛋白質占20%、脂肪占40%，多食富含纖維素的食物。清晨體內產生的胰島素拮抗激素濃度最高，故GDM孕婦早餐后血糖較難控制，所以早餐量不宜進食過多，應占全天總熱能10%，午餐、晚餐各占30%，其余為點心，可分3次攝入。多數GDM孕婦僅需飲食控制即可維持正常血糖水平。
1.3.2 飲食加胰島素治療 對飲食控制1周后，孕婦不感覺饑餓的情況下，如夜間血糖≥6.7 mmol/L，餐前血糖≥5.8 mmol/L,或餐后2 h血糖≥6.7 mmol/L，應及時加用胰島素治療。因胰島素敏感性存在個體差異，所以使用劑量應個體化，胰島素用量宜從小劑量開始使用， 每次調整胰島素用量以增減2U為宜，直到血糖達到理想控制標準。
1.4 統計學方法 采用Spss12.0統計學軟件進行數據處理。計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
觀察組2的妊娠期高血壓疾病比觀察組1和對照組均明顯升高，有顯著性差異（χ21=15.6116，P
3 討論
3.1 早期診斷GDM的臨床意義 由于GDM可導致孕產婦出現流產、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒、手術產和產傷、酮癥酸中毒、產后出血、感染等發生率增加；對圍生兒可造成胎兒過度發育、胎兒宮內慢性缺氧、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥、紅細胞增多癥等，因此早期診斷GDM并積極治療可有效降低母嬰并發癥的發生，對臨床有重要指導意義。多數GDM的孕婦無明顯癥狀，隱匿發病，常規行空腹血糖測定容易導致GDM的漏診而延誤治療，所以我院對在本院進行產科檢查的孕婦在24~28周常規進行50 g糖篩查，對有高危妊娠因素的第1次產檢時就進行糖篩查，對糖篩查異常者進一步做OGTT試驗。這樣有利于GDM的早期診斷。
3.2 積極治療GDM 經確診為GDM后孕婦精神一般都很緊張，所以對孕婦及其家屬進行健康宣教非常重要。一方面向其講解GDM對孕婦、胎兒、新生兒的影響以及遠期轉歸，另一方面要減輕患者的精神負擔，告之只要定期產前檢查，積極主動配合醫生的診治，嚴格控制好血糖值就可以預防母嬰并發癥的發生?？梢韵蛟袐D發放健康宣傳資料，還可通過播放光碟對其進行健康宣教，并可采用靈活多樣的講座形式系統講解。GDM治療中飲食治療是首選，也是最基本的治療方法，理想的飲食應該是既能提供維持妊娠的熱量和營養，又不引起餐后血糖過高，預防酮癥，保持正常的體質量增加［2］。飲食應定量、定時,以達到正常血糖水平而孕婦又無饑餓感為最佳。經飲食治療1~2周后80%~90%血糖可控制滿意，不滿意者需及時給予加胰島素治療。一般選用速效和中效胰島素，禁用口服藥。指導孕婦學會自我監測血糖、尿糖，學會胰島素注射技術，使血糖能夠理想控制，避免出現并發癥［3］，孕32~36周宜住院治療直至分娩。本研究證實GDM經過積極治療后孕產婦及圍產兒并發癥均明顯降低，有顯著性差異（P
因此，加強孕期保健，早期診斷、早期治療妊娠期糖尿病，有效控制血糖,是減少并發癥,改善母嬰預后的重要措施。
參考文獻
［1］ 樂杰. 婦產科學.人民衛生出版社,2008:150-154.
妊娠期糖尿病范文6
1 對象和方法
1．1 臨床資料 收集本院和上級領辦醫院2004年1月至2007年12月診治的GDM 128例，診斷符合1999年WHO標準[2]，年齡27~41歲；孕周25~35周；初產婦115例，經產婦13例；糖尿病合并妊娠26例，妊娠期糖尿病102例。
1．2 方法 128例GDM按血糖控制情況分為血糖控制滿意組（空腹血糖
1．3 統計學方法 使用SPSS10．0統計軟件進行處理，計數資料以率表示，組間比較采用 χ2檢驗， P
2 結果
血糖控制滿意組的胎兒不良結局，較血糖控制不滿意組明顯減少（ P
3 討論
無論妊娠期糖尿病或在妊娠前已患糖尿病，妊娠對糖尿病以及糖尿病對孕婦和胎兒均有復雜的相互影響。胎兒依賴母體葡萄糖供給能量，使孕婦的空腹血糖低于妊娠前水平，而血游離脂肪酸和酮酸濃度升高。胎盤胰島素酶增加胰島素的降解，胎盤催乳素HPL和雌激素可拮抗胰島素的作用使患者對胰島素的敏感性降低，在妊娠中、后期尤為明顯，使胰島素需要量增加。當分娩后其敏感性恢復，胰島素需要量驟減，應及時調整劑量，避免發生低血糖。本結果表明血糖控制不滿意組妊娠高血壓綜合征、胎死宮內、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒畸形、早產等的發病率明顯高于血糖控制滿意組，與有關報道相同[3]。
3．1 糖尿病妊娠高血壓綜合征的發生率較非糖尿病孕婦顯著升高。當糖尿病合并腎病時妊高征發生率進一步提高，很難控制。妊娠期糖尿病合并妊高征比單純妊娠期糖尿病具有更嚴重的糖代謝異常和糖代謝抵抗，高水平的血糖又反過來進一步加重妊高征，從而增加圍生兒患病率、致畸率及病死率。
3．2 孕婦高血糖，體內多余的糖需消耗大量的氧，致使動脈血氧濃度降低，胎盤對胎兒的血氧供給減少，導致胎兒宮內缺氧，嚴重時會導致胎死宮內。
3．3 妊娠合并糖尿病時，胎兒肺表面活性物質成熟推遲，卵磷脂產生下降，皮質激素促肺成熟作用減弱，容易導致新生兒呼吸窘迫綜合征，這成為糖尿病孕婦新生兒早期死亡的最常見原因，其發生率約為正常妊娠新生兒的5~6倍。
3．4 李繼紅等[4]報道，糖尿病孕婦胎兒畸形發生率達14%~25%，多為中樞神經系統和心血管畸形。孕前將血糖控制在正常并維持妊娠早期血糖在正常范圍者，胎兒畸形明顯減少。本組結果也與上述報道相符。妊娠前及妊娠早期高血糖，還可使胚胎發育停止，并發生流產，其發生率為31．8%。
3．5 對于妊娠器糖尿病患者監護愈早愈好，在妊娠7周前控制空腹血糖低于6．1 mmol/L，則畸胎率明顯下降，并可預防妊娠高血壓綜合征等的發生，亦可降低圍產兒的死亡率。晚期妊娠時對胎兒的嚴密監護包括胎動計數及尿雌三醇、胎心率、胎兒雙頂徑、胎兒成熟度的測定等。可以選擇最合適的時機終止妊娠。
另外，有妊娠期糖尿病病史的患者，在5~10年內患2型糖尿病的概率為40%~60%，而正常妊娠者僅為15%。提示妊娠期糖尿病患者即使已經痊愈也要注意飲食和有規律的體育鍛煉，否則中年以后仍有患糖尿病的危險。
參考文獻
［1］曹澤毅.中華婦產科學.人民衛生出版社,2005：550.
［2］ 葉任高.內科學.人民衛生出版社,2002：801.
