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摘要:目的探討對妊娠期糖尿病患者開展俱樂部式健康教育的效果。方法將孕24～26周、單胎、確診為妊娠期糖尿病的孕婦64例按時間順序分為對照組與研究組各32例。對照組按常規行健康教育，研究組以“糖媽媽俱樂部”形式進行健康教育。干預3個月后，比較兩組血糖控制情況及自我護理行為。結果干預后研究組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白顯著低于對照組(均P＜0．01);研究組自我管理效能、飲食依從性評分顯著高于對照組，而運動問題得分顯著低于對照組(P＜0．05，P＜0．01)。結論對于妊娠期糖尿病患者采用“糖媽媽俱樂部”式健康教育，可有效控制血糖，提高孕婦的疾病自我管理能力。
關鍵詞:妊娠期糖尿病;血糖管理;糖媽媽俱樂部;健康教育;自我管理能力;飲食依從性
妊娠期糖尿病(GestationalDiabetesMellitus，GDM)是妊娠期發現或發病的由不同程度糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度的高血糖［1-3］，GDM對分娩結局及新生兒有較大的負面影響［4］。目前臨床上對于GDM的控制仍以健康教育為主，在GDM孕婦的管理方面存在一定的局限性，血糖控制不理想［5］。同時由于孕婦年齡、文化程度等諸多因素，GDM孕婦亦表現出不同的依從性，造成健康教育成效存在差異［6］。探討有效的健康教育方式，促進GDM孕婦建立良好的自我管理行為，達到血糖的良好控制，是醫護人員面臨的重要課題。有研究顯示，俱樂部管理模式可以調動糖尿病患者主動參與積極性，同時亦可加強醫護患之間溝通協作，促進糖尿病患者知信行的轉變［6］。我科2016年底通過建立糖媽媽俱樂部，對GDM孕婦采用俱樂部模式進行管理，取得良好效果，報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2016年12月至2017年12月于我院婦產科就診的GDM單胎孕婦64例。納入標準:在我院產科建檔及符合GDM診斷標準［7］;孕周24～26周;自愿參與本研究并具有完全認知閱讀能力。排除標準:先兆早產;多胎;合并心、肺、腎等重要臟器疾病。按照時間順序，2016年12月至2017年5月的32例納入對照組，2017年6～12月的32例納入研究組，兩組一般資料比較，見表1。所有患者均簽屬知情同意書，且本研究經本院倫理委員會批準。
1．2方法
1．2．1干預方法
對照組確診為GDM后于1周內到產科門診就診，就診時進行健康教育，內容包括GDM不良妊娠結局和遠期轉歸、GDM治療原則、飲食和運動鍛煉及并發癥防范要點等。孕婦可以選擇入院治療，也可在家中監測血糖。回家監測血糖者，血糖控制不佳需入院治療。研究組建立“糖媽媽俱樂部”進行血糖管理。
1．2．1．1糖媽媽俱樂部的組成
俱樂部成員要求具有豐富的GDM臨床、教育、干預管理經驗;具備良好的溝通能力，定期參加?？浦R培訓及相關學術會議，保證專業理論知識的及時更新。成員包括內分泌科醫生2名、產科醫生3名、營養師2名、婦產科護士4名、GDM教育護士3名。由營養師進行飲食指導，確定營養食譜，進行營養知識宣教。教育護士負責進行健康教育。小組由產科醫生負責并進行工作分配。
1．2．1．2糖媽媽俱樂部活動形式
①建立電子檔案。入選患者均接受為期3個月的糖媽媽俱樂部活動，為GDM患者建立電子檔案，對其病情、生活行為、用藥等進行評估，第1次開課時發放相關培訓資料及自我管理日記，每次授課前簽到及免費測量血糖，電話訪問未到場患者。②培訓課程。培訓課程包括GDM基礎知識、飲食、并發癥防治、合理運動等;實踐活動，內容包括心理測試、心理健康維護、胰島素注射及血糖監測、糖尿病知識競賽等。③活動形式。設立糖媽媽健康教育活動室，每2周組織1次活動，每次活動時間為90～120min，中場休息欣賞音樂20min，授課內容由淺入深，借助圖文宣傳冊與PPT講授，結合互動游戲，增加趣味性與參與性。每周二組織糖尿病專題講座，每周四下午系統講解結合個性化咨詢，每月組織中型講課及實踐。針對不同孕周的孕婦依據宣教進度進行俱樂部活動。患者可以通過俱樂部交流形式，就每天飲食熱量、血糖值、運動量、胰島素注射方法和量的調整、體質量增減問題向其他患者及醫護人員提出自己的困惑或尋求支持和鼓勵。在俱樂部活動交流后，可以第一時間由有成功治療經驗的患者解答，醫護人員進行專業性解答。④信息。醫護人員自行撰寫健康科普文章，對疾病進行解答，通過微信公眾號平臺，由關注的GDM患者進行傳播分享。征集有治療成功經驗的患者撰寫經驗心得，分享心路歷程，并通過俱樂部微信公眾號平臺，可使其他群友及其他患者得以學習借鑒，也可以通過分享獲得情感共鳴和心理支持。
1．2．2評價方法
干預前、干預3個月后采用酶法測量兩組餐后2h血糖、糖化血紅糖白水平，采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖水平，于我院產科進行統一抽血，送至檢驗科。干預結束時采用密歇根糖尿病管理評定量表(DiabetesCareProfile，DCP)［8-9］中的自我管理態度、自我管理效能、飲食依從性、運動問題、血糖監測問題5個維度24個條目來評價患者的自我護理行為，每個條目從極不同意(1分)到極同意(5分)劃分為5個等級，3分為中性，自我管理態度、自我管理效能和飲食依從性評分越高自我管理能力越強，運動問題與血糖監測問題則相反。量表各維度內部一致性Cronbach'sα系數為0．796～0．932，重測信度為0．820～0．906。兩組均無失訪及脫落。
1．2．3統計學方法
數據采用SPSS19．0軟件進行分析處理，行t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗，檢驗水準α=0．05。
2結果
2．1兩組入組時與干預后血糖水平比較
2．2兩組干預前后自我護理行為能力比較
3討論
GDM是造成新生兒死亡的重要原因，也是引起其他妊娠并發癥的危險因素［10］。GDM患者并發癥較多，主要有自然流產、妊娠期高血壓、酮癥酸中毒、感染、早產、胎兒生長受限、巨大兒、新生兒低血糖等，對母嬰均造成不良影響［11］。因此，加強孕期管理減少母嬰并發癥極其重要。本研究以“糖媽媽俱樂部”健康教育模式對GDM患者進行健康教育，探討對其血糖控制水平及自我護理能力的影響。通過多種教育方式提高患者對于GDM相關知識的掌握程度，選擇以問題為中心的講座、咨詢及以培養GDM患者自我健康管理能力的實踐活動，提高患者于妊娠過程中解決血糖問題的能力［12］。糖媽媽俱樂部通過通俗語言結合俱樂部活動實踐，在實踐活動中結合寓教于樂的方式鞏固培訓內容，有助于GDM患者養成健康行為。本研究結果顯示，經3個月的干預后，研究組空腹血糖水平、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白顯著低于對照組(均P＜0．01)。與相關研究結果相一致［13］。通過“糖媽媽俱樂部”，患者可與醫護人員保持聯系與互動，從而保證GDM健康教育的連續性。保持良好健康狀況是當前GDM健康教育的重點內容，對GDM患者進行健康教育是為了改變其不良行為習慣，建立良好的生活方式。傳統的GDM健康教育多采用集體授課方式，以教育者灌輸知識為主，患者的主動參與欲望常被忽視。“糖媽媽俱樂部”可調動GDM患者主動參與積極性，且加強了醫護患之間溝通協作，促進GDM患者知信行健康模式轉變。“糖媽媽俱樂部”可提供飲食和治療方案，GDM患者可依此隨時調整生活方式，使血糖得到較好的控制。同時加以規律性地進行血糖監測，可充分調動患者參與疾病管理的積極性，從而增強其轉變疾病管理行為的意愿，提高其自我效能和自護行為水平，進而有利于血糖水平及相關病情的改善。研究組自我管理效能、飲食依從性評分顯著高于對照組，而運動問題得分顯著低于對照組(P＜0．05，P＜0．01)，與朱淑青等［14］研究結果一致。自我效能越高的GDM患者越能克服困難，保持較好的自我管理行為。兩組自我管理態度差異無統計學意義(P＞0．05)，可能因孕婦擔心GDM會對腹中胎兒產生影響，故能與醫護人員保持較好的聯系，態度較為積極。本研究的局限性:①研究樣本較小;②干預過程中對其他可能發生的干擾因素(孕婦主觀意識、依從性等)無法完全排除;③本研究干預時間只有3個月，時間較短，患者的疾病管理行為改善不明顯;未收集孕婦分娩結局資料。今后需要擴大樣本、延長干預時間進行深入研究。
作者:鄭小玲 陳亞青 胡麗娜 柯佳