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【摘要】目的：分析健康教育在門診妊娠期糖尿病患者中的應用價值。方法：選取2018年6月-2019年5月筆者所在醫院門診收治的108例妊娠期糖尿病患者，隨機分為對照組（n=54）和研究組（n=54），對照組給予常規孕期護理，研究組加強健康教育，對比兩組血糖水平與母嬰結局。結果：研究組產婦的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等各項血糖指標均顯著優于對照組（P<0.05）；研究組產婦的順產率為61.11%（33/54），顯著高于對照組（P<0.05）；研究組的并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：健康教育在門診妊娠期糖尿病患者中的應用有利于規范患者的日常行為及習慣，有效控制血糖水平，進而改善母嬰結局，具有廣泛推廣價值。
【關鍵詞】健康教育;門診;妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期女性特有而且常見的疾病，通常發生于妊娠中晚期，孕產婦的發病率高達15%~20%[1]。本病主要是胰島素分泌受限引起，呈現出多食、多飲、多尿的三多癥狀，若未得到及時治療和控制，將影響妊娠及分娩過程，而且使產婦遠期發生糖尿病的風險顯著增加[2-3]。單純藥物治療妊娠期糖尿病的效果有限，而且具有一定的副作用，為此，筆者所在醫院門診部對妊娠期糖尿病患者加強健康教育，目的是規范患者的生活習慣和行為模式，并且觀察對患者的血糖水平與妊娠結局的影響，現詳細報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年6月-2019年5月筆者所在醫院門診收治的108例妊娠期糖尿病患者，均屬宮內單胎妊娠，孕20~26周。經FPG、2hPBG、HbA1c、75g葡萄糖耐量試驗（OGTT）等臨床篩查和檢驗，均符合妊娠期糖尿病的相關診斷標準[4]。納入標準：確診為妊娠糖尿??；治療依從性較好。排除標準：精神異常；合并傳染性疾??；合并家族遺傳疾??；中途放棄研究。其中初產婦67例，經產婦41例。按照隨機數字法，將所選108例患者分為對照組和研究組，每組54例。對照組年齡21~40歲，平均（27.58±2.36）歲；研究組年齡22~41歲，平均（27.61±2.39）歲。兩組年齡等基線資料差異無統計學意義（P>0.05），院方倫理委員會審核通過此次研究。對患者此次研究知情并簽署知情同意書。
1.2護理方法
給予對照組常規孕期護理，醫護人員需定期進行產檢和血糖檢測，遵醫囑注射胰島素治療，并且向患者講解病情，叮囑患者控制飲食，適當鍛煉[5]。研究組在此基礎上加強健康教育：（1）建立個性檔案。護理人員綜合評估孕婦的身體情況和病情程度，為患者建立個性化檔案，并且擬定針對性干預方案，定期評價，及時調整[6]。（2）舉辦健康講座。選擇門診孕婦學校，每周1次舉辦妊娠期糖尿病健康講座，發放妊娠期糖尿病防治手冊，廣泛宣傳其發病機制、癥狀、危害、并發癥、注意事項、預防措施等，并且設置問答環節，鼓勵患者主動提問，及時解答她們的疑問，還可讓血糖控制較好的患者現身說法，讓她們明白合理飲食、堅持鍛煉、遵醫囑用藥的重要性，從而養成良好的生活習慣和行為模式[7]。（3）拓展教育渠道。護理人員應注意教育的全面性和個性化，全面性在于有效利用醫院宣傳欄、觀看視頻、網絡教學、專家講座、舉辦座談會、微信交流群、經驗交流會、面對面交流、電話咨詢熱線等多種方式，推送和宣傳妊娠期糖尿病防治知識；個性化是指進行一對一溝通和指導，了解患者近期情況，包括病情癥狀、用藥情況、不良反應、生活情況等，針對患者的特點和問題，重點宣講某方面內容[8-9]。（4）加強心理疏導。妊娠期糖尿病對母、兒的影響都較大，容易引發多種并發癥，因此患者的心理負擔較重。護理人員需要加強溝通交流，指出負性情緒會刺激胰高血糖素、去甲腎上腺素分泌，導致病情惡化。因此，患者應保持樂觀心態，堅定治療的信心，避開有害應激源，以控制血糖水平，改善臨床癥狀。（5）做好飲食指導。妊娠期糖尿病與肥胖、高熱量飲食密切相關，因此飲食控制對于防控妊娠期糖尿病非常關鍵[10]。護理人員對患者進行個性化指導，共同制定健康膳食食譜。飲食清淡，少食多餐，以4~6餐/d為宜，粗細搭配，均衡營養，應注重低糖低脂低鹽，多進食高蛋白、高纖維食物。（6）加強運動指導。糖尿病屬于“運動不足病”，患者需堅持鍛煉，建議餐后1~2h開始，每天堅持30min有氧運動，如步行、瑜伽、體操、游泳、上肢運動等，以減輕體重，降低胰島素抵抗。注意不宜空腹運動或飯后立即運動，以免發生低血糖反應。（7）學會自我監測。指導患者每周定時監測血糖水平和體質量指數（BMI），并且記錄監測結果，根據指標變化情況及時調整藥物劑量、飲食和運動方案。
1.3評價指標
記錄兩組患者護理前和妊娠末期的血糖指標，然后進行對比。另外比較兩組患者的順產率和母嬰并發癥發生情況。
1.4統計學處理
使用統計學軟件SPSS23.0對兩組數據展開檢驗，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組血糖指標比較
護理前，研究組和對照組患者的三項血糖指標差異均無統計學意義（P>0.05）。護理后，研究組患者的糖化血紅蛋白為（5.74±0.53）%，顯著低于對照組（t=4.528，P<0.05），空腹血糖為（5.27±0.49）mmol/L，顯著低于對照組（t=4.462，P<0.05），餐后2h血糖為（6.52±0.62）mmol/L，顯著低于對照組（t=4.374，P<0.05）。
2.2兩組產婦的順產率比較
對照組順產22例，順產率為40.74%；研究組順產33例，順產率為61.11%。研究組的順產率顯著高于對照組（字2=4.483，P<0.05）。
2.3兩組母嬰并發癥發生率比較
對照組產婦并發癥共11例，總發生率為20.37%，研究組產婦并發癥共3例，總發生率為5.56%，差異有統計學意義（字2=5.252，P=0.021）。對照組嬰兒并發癥共9例，總發生率為16.67%，研究組嬰兒并發癥共2例，總發生率為3.70%，差異有統計學意義（字2=4.959，P=0.025）。
3討論
近年來，隨著二胎政策全面放開、人民生活水平日益提高、飲食習慣逐漸改變、超重肥胖婦女增加、孕婦年齡不斷推遲等，妊娠期糖尿病人數顯著增加[11]。在妊娠中后期，胎盤會分泌出多種激素用來對抗或抑制胰島素，不僅會造成胰島素分泌受限，同時會減少靶細胞膜中的胰島素受體數量，進而導致孕產婦體內胰島素量嚴重不足。內外各方面因素疊加，使妊娠期糖尿病的發生率日益提高。據統計，在世界范圍內GDM總體患病率高達17.8%[4]。妊娠期高血糖不僅僅影響孕婦，導致感染、低血糖、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、產后出血等，也會對胎兒造成多種不良結局，例如早產兒、巨大兒、新生兒窒息、高胰島素血癥、呼吸窘迫綜合征等，而且從遠期來看，產婦發生2型糖尿病、心血管事件的風險顯著增加，小兒發生2型糖尿病、肥胖的風險也顯著增加。臨床發現，10%的妊娠期糖尿病患者需要使用藥物來使血糖水平達標，而對于絕大多數患者來說，積極實施飲食和運動干預就可能使血糖控制達標[12]。因此，治療妊娠期糖尿病需要遵循綜合化原則，一方面堅持用藥，另一方面規范患者的行為模式，養成良好的生活習慣。為此，筆者所在醫院門診秉承“以患者為中心”的服務理念，積極加強健康教育，具體方法包括：建立個性化檔案，對患者做出評估，制定針對性干預方案；舉辦健康講座，積極宣傳妊娠期糖尿病知識，讓患者對疾病形成正確認識；拓展教育渠道，廣泛深入地推送相關知識，進一步提高患者對疾病知識的掌握程度；加強心理及情緒疏導，穩定患者的情緒狀態，使其能夠保持積極、樂觀的治療態度；嚴格控制患者的營養攝入，通過科學的膳食配比，有效調節患者的血糖平衡；加強運動指導，以減輕體重，逐步改善身體功能，增強身體調節能力；學會自我監測，提高自我管理能力，及時調整干預方案。目的是糾正患者的錯誤觀念，培養自我管理能力，逐漸養成良好的行為習慣，保持健康、科學、規律的生活方式，避免疾病的不斷進展和惡化。本研究中，研究組血糖指標更低，順產率更高，并發癥更少，且顯著優于對照組（P<0.05），提示門診健康教育可改善妊娠期糖尿病患者的血糖指標和妊娠結局，從而促進產婦順利分娩，并且保障母嬰健康，值得廣泛用于妊娠期糖尿病患者。
作者:馬曉佳 薛南萍 單位:福建省立金山醫院
