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妊娠合并心臟病范文1
【關鍵詞】 妊娠 心臟病 臨床分析
本文就我院1994年1月至2006年12月13年中產科收治的妊娠合并心臟病122例分析討論如下：
1 臨床資料
1.1 發病率13年中產科分娩總數6479例，妊娠合并心臟病122例，占1.88%。122例患者心臟病種類及入院心功能見表1。
1.2 122例妊娠合并心臟病分娩方式見表2。
1.3 本組心衰患者情況見表3。
1.4 圍產兒情況 122例共娩123例新生兒(雙胎1例)，出生時Apgar評分2～3分3例，其中1例死亡，其母妊娠31+6周，三尖瓣下移，心功Ⅲ級合并胎盤早剝；其余2例均為風心病二狹，心功分別為Ⅲ級及Ⅱ級。Apgar評分4～6分，5例中，風心病二狹3例，妊高征心臟病2例，心功均為Ⅳ級。新生兒窒息共8例，占本組新生兒的6.51%比同期2.79%(181/6487)高，低體重兒16例占本組新生兒的13.01%，明顯高于同期低體重兒發生率1.27%(83/6487)。
1.5 產婦死亡情況 本組死亡2例(占1.64%)，均為風心病二狹二閉，1例孕34+4周，心功Ⅳ級，產鉗助產，于胎盤娩出5分鐘突然左心衰竭、肺水腫，搶救無效死亡。另1例為孕35+6周心衰，由外院轉入，經內科會診后決定剖宮產結束分娩，術前用西地蘭0.2mg，于術后13小時心衰、肺水腫未能糾正死亡。
先天性心臟病(以下稱先心病)43例中，法樂氏四聯征3例，法樂氏三聯征1例，房間隔缺損18例，室間隔缺損11例，動脈導和未閉5例，主動脈瓣狹窄1例，二尖瓣脫垂3例，三尖瓣下移1例，手術矯正共12例占27.91%。心肌炎及其后遺癥共39例，其中妊娠期心肌炎5例，其余34例病程在2年到15年不等。妊高征性心臟病2例。風濕性心臟病(以下稱風心病)27例中二尖瓣狹窄(以下稱二狹)14例，二尖瓣閉鎖不全(以下稱二閉)3例，二尖瓣狹窄及閉鎖不全者(以下稱二狹二閉)10例。心肌4例中，2例為圍產期心肌病，2例為梗阻性心肌病。
2 討論
馬韻玉報道[1]：妊娠合并心臟病的死亡占同期孕產婦死亡的52.6%。沈曄報道[2]占40.7%。本文死亡2例，占同期分娩數的0.03%?？梢娙焉锖喜⑿呐K病仍然是產婦死亡的主要原因。
本文資料中，妊娠合并先心病占首位。隨著先進診斷技術和外科手術的進展，先心病患者多能成長至生育年齡，并能勝任妊娠負擔，使孕產婦中先心病的發生率相應增加。妊高征心臟病是指在孕前無高血壓及心臟病史，而在孕晚期、分娩時或產后10日內發生的以心肌損害為特征的心力衰竭綜合征候群[3]。對妊高征患者要及時行EKG檢查，發現T波或ST段改變及時處理，對心衰早期癥狀如輕咳或夜間嗆咳、疲乏等也要重視，且不可誤認為上呼吸道感染而延誤處理。一般認為硝普鈉主要擴張動、靜脈，使心臟前后負荷均降低，冠狀動脈擴張，心肌缺血得以改善，可用來糾正妊高征心臟病的低排高阻，搶救妊高征心衰。本文資料表明：心功能I～Ⅱ級者，心衰發生率為2.08%(2/96)，而心功能 Ⅲ～Ⅳ級者，心衰發生率為30.76%(8/26)。10例心衰4例發生在妊娠30～33周，即心排高峰期，這是妊娠合并心臟病患者的第一關，產科醫生應嚴密監護，囑產婦多休息，盡量減少心衰發生。產婦分娩時，由于子宮及腹肌等都參加活動，使周圍循環的血量大增，心臟負擔加重，最易發生心衰，是妊娠合并心臟病患者的第二關。本文l例心功能Ⅱ級，在催產素靜點引產時發生了心衰。產后子宮迅速縮小，大量血液從子宮突然進入血循環，使心臟負擔增加，也是極易發生心衰的時機。本文稱產后24小時內為妊娠合并心臟病產婦的第三關。本文2例心衰死亡者均發生在產后24小時內。因此，婦產科醫生要把好此“三關”，即使是心功能1～Ⅱ級者也不能忽視。尤其對風心病二狹患者，因往往有肺動脈高壓，或處于臨界狀態，患者自我感覺良好，但往往為假象，如產時體力活動，分娩后血容量的增加均可發生心衰。本文l例心功Ⅱ能，級者產后5分鐘發生心衰、肺水腫搶救無效死亡。
近年來，對心功，Ⅰ～Ⅱ級合并產科指征者以剖宮產結束分娩為妥，無產科指征者可在嚴密觀察下陰道試產，但時間不宜過長。對心功Ⅱ～Ⅳ級者多傾向于剖宮產分娩。本文76.92%(20/26)施行了剖宮產術。剖宮產術以硬膜外麻醉為好，術前給予充分準備，術時嚴密監護，術后嚴格控制補液量及輸液速度。
參考文獻
[1] 馬韻玉，等.20例心臟病孕產婦死亡原因分析.北京醫學，1998，6：91.
妊娠合并心臟病范文2
關鍵詞：妊娠期；合并心臟病
Abstract：Objective To explore the clinical nursing measures of pregnancy with heart disease.Methods In our department between December 2013 and December 2013，27 cases of pregnancy with heart disease in patients with clinical nursing were analyzed retrospectively.Results 27 patients after treatment and nursing，no deaths，no infection and complications such as heart failure happens.Conclusion By clinical nursing work to take effective measures to reduce the financial burden on the heart，prevent maternal and fetal hypoxia，no infection in patients with symptoms.
Key words：Pregnancy；Merge heart disease
妊娠合并心臟病是最嚴重的妊娠合并癥之一，主要以風濕性心臟病居多，也是我國孕產婦以及圍產兒死亡率高、孕婦早產以及流產的主要原因。我科于2013年12月～2014年12月共收治妊娠合并心臟病患者27例，經過精心護理，效果良好，現將護理體會報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我科2013年12月～2014年12月收治妊娠合并心臟病患者27例，年齡23～35歲，平均孕周37w，初產婦25例，經產婦2例；自然分娩5例，剖宮產22例。
1.2方法 患者入院后完善相關檢查，詳細詢問病史、產檢情況，以明確心臟病的類型、心功能狀態，并確定是否繼續妊娠；對可以繼續妊娠者，應加強孕期保健，做好分娩期、產褥期的護理工作。
2 護理
2.1護理評估 詳細詢問病史，加強產前檢查，妊娠20w前應每2w檢查1次，20w后檢查1次/w。檢查內容除產科常規項目外，重點判斷心臟功能情況，了解有無加重心臟負擔的妊娠合并癥及并發癥，有無早期心衰的癥狀、體征，及時匯報。護士需要熟悉這些特征，包括：患者進行輕微活動后即可出現胸悶、心悸、氣短的情況；患者常出現口唇發鉗、頸靜脈怒張等呼吸困難的表現；使用洋地黃類藥物治療心衰，每次給藥前均應測脈搏，若脈搏
2.2飲食護理 妊娠合并心臟病患者在飲食上，醫生以及護理人員將飲食的重要性詳細地闡述給患者聽。整個孕期體重增加不超過12kg，防止攝入過多的食鹽，一般食鹽不超過4～5g/d。鼓勵她們少食多餐，多吃水果、蔬菜，攝入低脂、低熱量、高蛋白、高維生素以及富含各種礦物質食物。
2.3心理護理 合并心臟病孕婦多伴有焦慮、緊張、擔憂和恐懼心理，多數心理負擔較重。因此在工作中要耐心，關心、安慰、體貼、鼓勵患者，耐心講解妊娠期、分娩期有關保健知識及注意事項，幫助孕婦樹立信心。
2.4胎兒的監測方法 每周檢測宮高、腹圍，聽胎心6次/d并行NST檢查，上下午各吸氧1次/d，30min/次。指導孕婦掌握自我監測的技巧，數胎動3次/d，1h/次，如果胎動減少或者頻繁，及時通知醫務人員，必要時做生物物理評分。
2.5預防心力衰竭的護理 心臟病孕婦應持續心電監護，準確記錄出入量，患者輸液量應控制在1000ml/d以內，輸液速度20～40滴/min，使液體均勻輸入或者使用輸液泵輸入。嚴密觀察患者神態，面色、嘴唇有無發紺，胸悶、心悸、氣短、咳嗽、痰中帶血等早期心衰的表現。避免因勞累、緊張、情緒激動和上呼吸道感染、妊高癥、心率失常等誘發心力衰竭。
2.4分娩期護理 第一產程的護理安慰及鼓勵患者，及時解答患者提出的問題，盡量解除患者的思想顧慮與緊張情緒，保持安靜的環境，及時與家屬聯系，告知產程進展情況，減輕家屬的焦慮情緒。幫助孕婦取左側臥位或者半臥位，持續吸氧，遵醫囑給利尿劑減輕水鈉潴留，可采用持續性硬膜外麻醉，減輕子宮收縮引起的不適感。第二產程的護理，指導正確使用腹壓。產婦用腹壓時避免屏氣，可張口短暫溫和的用力，子宮收縮間隙充分放松休息。持續心電監護和胎兒監護。做好新生兒搶的準備工作。第三產程的護理，胎兒娩出后，產婦腹部放置1kg重的沙袋持續24h，以防腹壓驟降而發生心力衰竭。及時注射鎮靜劑，如地西泮10mg靜脈注射或皮下注射嗎啡10mg或肌內注射哌替啶100mg，使產婦安靜休息。預防產后出血?？伸o脈滴注或者肌肉注射縮宮素10～20U，禁用麥角新堿，以防靜脈壓升高，引起心力衰竭。若發生產后出血，應及時輸液、輸血，但注意輸液速度不可過快。
2.5產褥期護理 產后3d內，尤其是產后24h內仍是發生心力衰竭的危險時期，產婦必須充分休息并密切監護；產后出血、感染和血栓栓塞是嚴重的并發癥，極易誘發心力衰竭，應做好預防和護理工作；持續心電監護，詳細記錄出入量；遵醫囑給予抗生素、利尿劑；提供心理支持，穩定產婦情緒；應2次/d沖洗會陰，大小便后局部清潔，保持產婦清潔舒適；應注意觀察會陰和腹部切口有無感染征象，惡露的性質和量、有無異味；隨時注意體溫變化并及時檢查血、尿常規，以及早發現感染征象。心功能Ⅰ-Ⅱ級的產婦，應鼓勵并指導母乳喂養，以建立母子感情，減少產后出血，促進子宮恢復，利于恢復體型；心功能Ⅲ或以上者，指導產婦回奶，教會家屬正確人工喂養。
3 結果
本組27例妊娠合并心臟病患者，通過臨床治療和精心護理，孕產婦順利渡過妊娠、分娩、產褥期，母嬰健康狀態良好。在護理過程中未發生感染、心衰。
4 討論
由于心臟醫學的快速發展，先進治療方式的出現，使有心臟病的婦女得以存活到育齡階段，其心功能大為改善，有機會嘗試懷孕。根據各類心臟病的特點和產科特殊性，有針對性的加強心理護理和健康教育，特別是對易發生心衰的三個危險期進行重點護理。本組27例妊娠合并心臟病患者通過醫護人員的精心治療和護理，未發生感染及心衰，母嬰健康狀態良好，平安出院[1]。
妊娠合并心臟病范文3
關鍵詞：妊娠；心臟?。环蝿用}高壓；研究
造成孕產婦出現心功能衰竭或者死亡現象、對嬰兒與胎兒的生命安全造成嚴重威脅的為妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓疾病，且近幾年該病導致孕產婦出現死亡現象的比例逐漸上升，大概為35%左右。而對該病進行治療具有極大的困難，臨床以及相關人員一直致力于該項疾病的研究，現將主要治療方式的研究進展綜述如下。
1 主要的治療方法
1.1妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓疾病一般療法 因為肺動脈高壓患者在妊娠時其胎兒以及母體具有較高的死亡率，因此在妊娠之前要按照原有的心臟病類別、肺動脈壓的升高程度與心功能的狀況對是否懷孕進行決定。通常情況而言，重度肺動脈的高壓、心功能為Ⅲ-Ⅳ級的患者危險較大，為了避免妊娠要采取較為有效的避孕措施，且如果妊娠了要早期終止[1]。較為適宜的方法為口服只有黃體酮的藥物、對左炔諾孕酮宮內的節育器進行釋放、輸卵管的結扎。對于妊娠患者要在懷孕的20w時進入醫院且對其采取較為嚴密的監護措施，注意避免其仰臥位以及限制其進行體力活動。對利尿劑進行合理使用與低鹽的飲食有利于將妊娠合并肺動脈高壓與右心衰竭的患者的容量負荷有效降低。此外，因為妊娠的整個過程中患者通常較易出現血栓栓塞的事件，所以要對凝血狀態進行監測。如果是高血凝者，應在妊娠晚期以及產后早期，或者妊娠的整個鍋中當中采取肝素抗凝的治療措施。
1.2妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓疾病擴血管藥物的治療方法 因為肺動脈高壓突出的特征為血管收縮，所以通常使用伊洛前列腺素、依前列醇、NO、氧氣等血管的擴張劑以及具有將患者肺血管的收縮減輕功效的鈣通道阻滯劑。較長時間且大劑量的對鈣通道阻滯劑進行口服使用可以延長患者的生存時間以及將血流的動力學改善[2]。應該在肺動脈高壓診斷之后、妊娠之前進治療。據相關研究與報道顯示對妊娠合并肺動脈高壓患者予以產后以及產前吸入NO的療法后，經心導管的檢查顯示該患者的肺動脈壓出現降低的現象。作為前列環素（PGI2） 衍生物的依前列醇，將其進行持續靜脈的輸注具有將心功能Ⅲ-Ⅳ級患者生活質量、運動能力等有效改善的功效。對伊洛前列素進行吸入可將血管的舒張維持于120min以內，60min以上，要注意的是應進行6～9次/d的重復吸入。因為伊洛前列素具有使鼠胎出現畸變的現象，所以妊娠婦女不可使用，唯有等到產后期方可將其用于肺動脈高壓的治療中。從理論角度上看，伊洛前列素具有對子宮血流造成影響的功效，將其應用在孕婦中危險性較大。然而，據相關報道表明，將前列腺醇用于妊娠合并艾森曼格的綜合征患者或者PPH的患者分娩以及產后治療中，可降低孕產婦的死亡率，且妊娠晚期對前列腺醇進行運用不會導致胎兒生長遲緩或者畸形。
1.3妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓患者分娩期的治療方法 可以按照孕周、肺動脈壓的高低、心功能的狀態等綜合決定妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓患者妊娠終止的方式以及時間。據相關報道顯示，對于足月分娩、肺動脈壓的輕度升高以及心功能的狀況良好的患者可以采取陰道分娩的方式。然而陰道分娩時患者子宮收縮不利于肺循環[3]。對于心功能的Ⅲ-Ⅳ級、嚴重的心臟病孕婦在孕早期就應對其妊娠進行終止，可采取的方式為麻醉下行鉗刮術或者人工流產。由于剖宮產術具有較短時間內將分娩結束，以免較長時間的子宮收縮導致血流的動力學出現變化等優點，所以在懷孕的中期與晚期對妊娠進行終止時較為適用。而考慮到應協調以及準備同妊娠的護理有關的一些服務方式，所以應采取計劃分娩措施。因為硬膜外的麻醉具有較好止痛效果且具有最小的血流動力學的改變，因此較常采取。在陣痛以及分娩前要將肺動脈的導管放置好，且對體循環的血管阻力進行維持，以免低血壓現象的出現。當患者陣痛時為了避免出現低氧血癥，要及時予以氧氣，而分娩時要將出血盡量避免，且失血后要及時的糾正。在患者產后1～2d要對心電圖以及血流動力學的指標進行持續的監測。
2 結語
肺動脈高壓屬于致命性的一類疾病，且逐漸進展是其重要的特點，而妊娠時如果血流的動力學出現改變將導致肺動脈的高壓以及原有心肺疾病病情的加重，使胎兒以及母體出現不良的妊娠結局。而對妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓疾病患者的預后進行有效改善的重要措施為早期的診斷以及風險的評估。此外，應該依據妊娠婦女實際的情況選擇適宜的治療方式。因為對該類疾病進行治療具有較大的難度，唯有進行不斷的研究，方可取得良好的效果。
參考文獻：
[1]艾瑛，王淑芬，周容.妊娠合并先天性心臟病伴肺動脈高壓患者的母嬰結局 [J].實用婦產科雜志，2010，26（5）：383-384.
妊娠合并心臟病范文4
【關鍵詞】 妊高征;心臟病;早期診斷;治療
妊高征(pregnancyinduced hypertension， PIH)是導致孕產婦死亡和嬰兒病殘率及病死率的重要原因之一。妊高征病因的研究一直是婦產科領域的重要研究課題[1]。其發病率雖低，但病情危重，嚴重威脅著母嬰安全。早期癥狀易被忽略，處理上亦與一般心衰有所不同。我院200506～200906收治30例妊高征心臟病患者，現對有關診斷治療探討如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 根據妊娠高血壓疾病的診斷標準[1]及妊娠高血壓心臟病的診斷標準[2]，我院200506～200906住院產婦中，發生妊高征800例，其中妊高征性心臟病30例，占同期妊高征的3.8%。年齡20～40歲，平均28歲。初產婦20例，經產婦10例。孕周
1.2 治療方法 在治療重度妊高征的基礎上，用酚妥拉明20 mg加入5%葡萄糖250 ml中靜滴，根據血壓情況調整滴速。呋塞米20 mg靜脈推注，4～6 h重復應用。強心劑用西地蘭0.4 mg加入25%葡萄糖20 ml中緩慢靜脈推注，每4～6h重復給藥，0.2～0.4 mg，總量不超過1.2 mg，吸氧、半臥位。分娩方式：經積極治療控制心衰后24 h或以上，及時終止妊娠，30例中剖宮產分娩25例(83.3%)，陰道自然分娩5例(16.7%)。
1.3 臨床表現 本組早期表現3例有干咳，常以夜間明顯;胸悶2例，早期表現為活動后心悸，夜間胸悶不能平臥。本組17例發病急劇，表現為急性左心衰竭和急性肺水腫表現，呼吸困難、氣促、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫痰。體檢檢查：心臟叩診18例有不同程度心臟擴大，30例在靜息時心率>110次/min，呼吸>24次/min，2例出現奔馬律，16例心尖部聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音;22例心電圖表現為低血壓、T波低平或倒置、ST段抬高;8例心電圖表現為心動過速;24例X線檢查見心影擴大和肺水腫。
2 結果
妊高征性心臟病30例中，孕產婦死亡1例(3.33%)。產后出血1例。圍生兒30例中早產8例(26.7%)，胎兒宮內生長遲緩3例(10%)，胎兒宮內窘迫9例(30%)。
3 討論
妊高征心臟病屬于低排高阻型，治療原則應當以降低心臟前后負荷為主，其次增加心肌收縮力，待心衰控制后去除病因及時終止妊娠[3]。
血管擴張劑酚妥拉明是α受體阻滯劑，擴張動脈作用強，兼擴張靜脈，對高阻低排合并肺水腫的心衰有效，可作為首選[4]。經常規使用，30例中均達到滿意效果。若效果不滿意，可使用硝普鈉，使形態恢復，嚴重者須二次手術。其預防：首先，術前分離范圍標志準確，可讓患者取立位劃標志線，不能取仰臥位劃線;其次，分離假體腔隙的大小應與假體相適應，不可過大，過大易造成假體游走不固定;第三，乳房內下方腔隙要分離充分，外上方腔隙分離不可過度，防止假體向外上方移位;第四，術后乳房塑形包扎固定要牢，時間要長，一般1周左右。
我們主張在擴張血管并降壓的基礎上，強心、利尿治療，能進一步減輕心臟前負荷，增強心肌收縮力，改善循環。產科處理：妊高征心臟病心衰一旦控制，應積極終止妊娠。本組37例心衰患者(除產后發生心衰8例)均于控制心衰6～8 h及時終止妊娠。以連續硬膜外麻醉下行剖宮產術為最佳選擇。因為分娩時子宮每收縮1次，回心血量增加約500 ml，心排血量也增加20%，動脈壓增加1.3～2.4kPa[4]，而且第2產程宮縮頻繁，屏氣用力時腹壓增高，全身肌肉收縮，增加了回心血量和外周阻力，容易發生或再次發生心衰。硬膜外麻醉阻滯交感神經，使麻醉區域血管擴張，回心血量下降，減輕了心臟的前后負荷和心肌耗氧，保護心功能。
妊高征性心臟病的病理特點是心臟排出量降低和外周血管阻力增高。治療原則是在擴張血管、減輕血管負擔、解痙降壓的基礎上進行強心、利尿等綜合治療[34]。我院在應用硫酸鎂的同時給予酚妥拉明，酚妥拉明具有擴張動、靜脈血管的作用，若治療不滿意可加用硝酸甘油0.5 mg舌下含服。西地蘭24 h總量不超過1.2 mg。預防妊高征性心臟病的關鍵是早期發現并積極治療妊高征，糾正貧血及低蛋白血癥，嚴格掌握擴容指征，注意輸液的種類、量和速度。孕期做好宣傳，加強圍生期保健，做好孕期監護。
【參考文獻】
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[3] 薛仙果. 妊娠高血壓綜合征性心臟病16例臨床分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2005，3(1)：7172.
妊娠合并心臟病范文5
妊娠合并心臟疾病是孕產婦死亡的重要原因之一，產科醫生應該和心內科醫生共同協作，早期診斷和干預，以期獲得良好結局。疑似妊娠合并心臟疾病病例,應加強隨訪和盡早診斷。確診患者，應動態觀察心功能變化，及時處理各種心臟情況,有效降低孕產婦和圍生兒死亡率，。
1.1妊娠合并心臟疾病分類:常見的妊娠合并心臟疾病有先天性心臟病、風濕性心臟病、妊娠期高血壓性心臟病、圍生期心肌病、心肌炎和心律失常等。
1.2妊娠合并心臟病的診斷:妊娠期心臟負擔加重，正常孕婦可以出現一些類似心臟病的癥狀和體征，使得妊娠期心臟疾病診斷難度增大。臨床上主要根據病史進行診斷,許多患者孕前即診斷有心臟疾病。對孕前未確診者,需要結合臨床癥狀、體征和輔助檢查診斷。如孕婦有勞力性呼吸困難、咯血、發紺、杵狀指、持續性頸靜脈怒張和嚴重的心律失常時,應做一些輔助檢查排除妊娠合并心臟疾病。臨床上常用的輔助檢查有心電圖、超聲心動圖和磁共振成像(MRI)等,心電圖可以發現各種心律失常。超聲心動圖不僅可以對心臟形態、大小和活動情況進行評價,還能細致觀察心臟解剖結構,明確心臟疾病性質。MRI可以清楚地顯示心血管系統的結構。對于復雜的心臟疾病患者,有時可能需要做一些有創檢查,如心導管檢查和Swan-Ganz氣囊漂浮導管等,這需要心內科醫生和產科醫生共同決定。
對已確診的妊娠合并心臟疾病患者,應做心功能評價。心功能評價多采用紐約心臟病協會制定的標準,具體如下。Ⅰ級:一般體力活動不受限制,日常工作時無心悸、氣短等心功能不全表現;Ⅱ級:一般體力活動稍受限制,日常工作時即有心悸、氣短等表現,休息后消失;Ⅲ級:一般體力活動嚴重受限,輕微工作即感不適、心悸和氣短,休息時無不適;Ⅳ級:不能進行任何活動,休息時仍有心悸、氣短等不適癥狀。妊娠合并心臟疾病最嚴重的并發癥是心力衰竭,因此孕期要警惕早期心力衰竭的癥狀。如出現以下情況應考慮早期心力衰竭:①孕婦輕微活動后即感心慌、氣短;②休息時心率在110/min以上;③夜間端坐呼吸或到窗口呼吸新鮮空氣;④肺底部出現少量持續性濕音,咳嗽后不消失等。
1.3孕前處理:妊娠合并心臟疾病的預后取決于心臟的基礎病變、心臟功能及并發癥。對于心臟病婦女應做孕前咨詢,以確定能否妊娠。一般說來,心功能Ⅰ~Ⅱ級、既往無心力衰竭史或其他并發癥者可以懷孕,心功能Ⅲ~Ⅳ級者不宜懷孕。先天性心臟病婦女應做遺傳咨詢，對可以妊娠的婦女,應該從孕早期就開始定期產前檢查。
4妊娠合并心臟疾病的治療
4.1妊娠期治療:不宜懷孕者如已懷孕,應在孕12周前終止妊娠。對心功能Ⅰ~Ⅱ級的孕婦,應加強監護,密切隨訪。在處理心臟疾病時,需要有經驗的產科醫生、心內科、心外科醫生和麻醉科醫生共同參與。
4.1.1心力衰竭的治療:心力衰竭是妊娠合并心臟疾病最常見的并發癥,應采取以下措施減少心臟負擔,預防心力衰竭的發生。①避免勞累,注意休息,每日至少保證睡眠10小時以上。②飲食方面應合理,建議進食高蛋白、多纖維素的食品;控制體重的增加速度,確保每周體重增加不超過0.5kg,整個孕期不超過10kg;限制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過4~5g。③去除引起心力衰竭的各種因素,如貧血、低蛋白血癥、感染、心律失常和妊娠期高血壓疾病等,積極糾正各種誘發因素,避免心力衰竭的發生。
妊娠期心力衰竭的治療與未孕期基本相同,即強心、利尿和擴血管等。只是在選擇藥物時要注意盡量避免使用對胎兒有不利影響的藥物。一旦發生急性心力衰竭,患者應立即吸氧,采取坐位,使雙腿下垂,減少回心血量。強心選擇洋地黃類藥物,如毛花苷丙和地高辛。急性發作時選用毛花苷丙,每次0.2~0.4mg,每2~4小時可重復1次, 24小時總量為0.8~1.2mg。
維持治療選擇地高辛,劑量為每天0.25mg,病情好轉即停藥。利尿選用呋塞米40~60 mg靜脈注射,可重復使用,但應注意電解質平衡。擴血管可選擇酚妥拉明和硝酸甘油,酚妥拉明為α受體阻滯劑,以擴張小動脈為主,用法:靜脈滴注,起始滴速為0.1mg/min,每10分鐘調1次。硝酸甘油主要擴張小靜脈,起始滴速為10μg/min,每10分鐘調1次,每次增加5 ~10μg/min。在擴血管治療時應監測血壓,根據血壓調整滴速,一般收縮壓維持在100mmHg左右;對高血壓
者,以血壓下降不超過80mmHg為宜。另外,在急性心力衰竭時還可靜脈注射嗎啡5~10 mg,由于嗎啡可以抑制胎兒呼吸中樞,導致新生兒窒息,因此應注意用藥時機。
妊娠晚期發生心力衰竭,原則上應在控制心力衰竭后再做產科處理,但應放寬剖宮產指征。對嚴重的心力衰竭患者,藥物治療不一定能控制心力衰竭,可以在內科治療的同時進行剖宮產,以免出現母兒死亡。
4.1.2心臟病的手術治療:孕前未給予手術治療的心臟瓣膜病或主動脈壁病患者,孕期可能需要做心臟手術，需要心內科、心外科和產科醫生共同商討后決定。
4.1.3人工心臟瓣膜的抗凝治療:安裝人工心臟瓣膜的患者在孕期需要使用抗凝劑。臨床上最常用的抗凝劑是華法林和肝素,華法林有致畸作用,孕期應慎用。華法林的致畸作用與劑量有關,當每日使用劑量
4.1.4心律失常的治療:孕期應慎用抗心律失常藥。一般說來,無癥狀的輕度心律失常不需要治療,危及孕婦和胎兒安全者需要治療。另外,在懷孕的前3個月盡量不用抗心律失常藥。4.2 分娩期治療 對有產科指征和心功能Ⅲ~Ⅳ級患者,需剖宮產終止妊娠。近年主張對妊娠合并心臟疾病者放松剖宮產指征,因為剖宮產可減輕心臟負擔,術中、術后應控制補液量。對心功能Ⅰ~Ⅱ級、胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好者,可以在嚴密監護下行陰道試產。在第1產程給予鎮痛、鎮靜治療,減少心臟負擔;患者采取左側臥位,避免仰臥位;另外分娩時患者可采用半臥位,使臀部略墊高、下肢放低。第2產程應行胎頭吸引或產鉗助產,盡可能縮短第2產程。第3產程胎兒娩出后,在產婦腹部放置沙袋,防止因腹壓驟降引起心力衰竭。
妊娠合并心臟病范文6
【摘要】文章通過臨床病例，淺談妊娠合并心臟病的臨床護理。
【關鍵詞】妊娠;心臟病;護理
【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0150-01
1臨床資料
1.1一般資料301例均在孕前或孕期明確診斷為心臟病，20～43歲，分娩孕周為孕266/7～415/7周，剖宮產251例，剖宮產率為83.4%，陰道分娩50例，孕產婦死亡2例，死亡率為0.66%，圍產期死亡率為0.33%，圍產兒死亡率為1.63%。
1.2心臟病分類30例心臟病發生心衰19例中，從外院轉入18例，本院發生1例，其初診孕周為孕336/7周。
2護理
2.1一般護理
2.1.1心理安慰 合并心臟病孕婦的心理問題，主要時緊張、擔憂和焦慮，其中心功能Ⅲ、Ⅳ級的患者多從外院轉入，因此，出現的心理問題既有因環境改變、語言不通所致的情緒不安和躁動，也有本身疾病在醫療過程中未能治愈所致的憂慮。護士要運用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，并向孕婦說明用藥的目的，教會她們配合方法，同時耐心解答患者和家屬的各種疑問，
2.1.2飲食指導 向孕婦及家屬解釋飲食對疾病的影響，指導正確進高蛋白、低脂肪、富含維生素和礦物質的飲食，限制食鹽的攝入量，以減少水鈉潴留，防止妊娠期體重增加，并囑孕婦進食不宜過飽，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心臟負擔。
2.1.3及活動度 保證患者的休息和睡眠，日間餐后有0.5～1h的休息，夜間要有10h的睡眠，休息時保持左側臥位和頭肩高位，防止子宮右旋，減輕對心臟的負擔；限制體力勞動，適當減少活動量。心功能Ⅲ級以上者要以臥床為主，盡可能采用半臥位或半坐位，以患者舒適為標準。
2.1.4加強母胎監測指導孕婦自我監測，正確數胎動，每天3次，每次1h并記錄，發現異常及時匯報醫生，同時進行胎心監護并給予氧氣吸入等。每日3～4次測聽胎心率，加強電子胎心率監護，隔天1次，必要時每天1次，同時配合B超，作生物物理象監測、臍動脈血流圖測試、24h尿雌三醇、血雌三醇的測定等，及時了解胎兒及胎盤功能。
2.1.5及時了解心功能情況每日或隔日測尿蛋白和稱體重。心功能Ⅲ級以上者根據體重增加情況，及時予以利尿，以減輕心臟負荷，加強觀察有無水腫加重或范圍擴大、氣急和心跳加快等異常情況的出現，加強心電監護并記錄，配合醫生及時復查心電圖、24h動態心電圖、心功能以及實驗室檢查。
2.2對各種心臟病的心衰給予不同的護理
2.2.1圍產期心肌病 孕婦在孕前可無心臟病史，多在妊娠后期2個月出現，往往是突發心悸、胸悶、呼吸急促，應加強心電監護，嚴密監測心率，觀察有無心律不規則現象，配合醫生及時給予營養心肌的藥物、利尿劑和抗心律失常藥物。
2.2.2風心病所致的心衰協助經常改變臥位，移動雙下肢，防止血栓形成。加強藥物的控制，及時處理可能發生的先兆狀態，本組風心病伴二尖瓣狹窄發生心衰3例，經過精心護理和治療在心衰好轉情況下，做二尖瓣狹窄分離術，心功能得到改善，于妊娠晚期作剖宮產術，母嬰均存活。
2.2.3心衰伴腎功能衰竭除護理心衰外，腎功能不全者，進行超濾，排除水鈉潴留，減輕心臟負擔，必要時進行血透。
2.3各種常用藥的護理應用洋地黃時，避免各種誘發中毒因素，如各種感染、缺氧、低血鉀等的發生，同時觀察有無消化道或精神神經癥狀；靜脈注射時需稀釋、慢推；口服用藥前需測1min脈搏；24h用量不超過1.2mg，防止洋地黃中毒。應用擴血管藥物時，觀察心率與血壓，血壓不能低于12.0～13.3/8.00～9.33kPa，心率加速不得大于20次/min以上。應用利尿藥，特別是噻嗪類利尿劑不僅要及時補鉀，而且要加強母胎監測和護理，避免長期和大量應用。因此類藥可引起胎兒心律失常，延緩胎兒生長發育等不良反應。應用利多卡因時，滴速要保持在1～2mg/(kg.h)，觀察心律是否規整和心率有無減慢，以防傳導受到阻滯而發生意外。
2.4圍術期護理本組分娩方式以剖宮產術為主，剖宮產率達83.4%，做好圍術期的各種護理工作是預防心衰的關鍵。術前要及時按醫囑予以支持療法和預防性抗生素療法，以改善營養和預防感染，進行必要的宣教和心理護理，同時做好各種物品的準備。術后根據麻醉和心功能情況置患者于舒適的，加強生命體征的觀察，并定時觀察切口、宮底、宮縮、惡露等產科情況，根據心功能予以心電監護，持續監測血氧飽和度、血壓等，用輸液泵控制輸液滴速和補液量（10～20ml/h，24h小于1000ml），尤其要加強第1個24h的觀察和護理，以防心衰發生。
2.5哺乳問題心功能Ⅰ、Ⅱ級的產婦提倡母乳喂養。心功能Ⅲ級或以上者均予以中藥麥芽和芒硝回奶，同時配合服用大劑量的維生素B6。
由于注重妊娠合并心臟病患者的早期監測、治療和護理，并根據各類心臟病特點和產科的特殊性，針對性地加強了心理護理、觀察護理和操作護理，為醫生提供了有效及時的診斷和治療依據，積極配合治療，運用護理手段，采取有效措施減輕心臟負擔，防止母體和胎兒的缺氧，明顯降低了孕產婦和圍產兒的死亡率，并使心臟病孕婦順利渡過了孕產期。
參考文獻
