前言：中文期刊網精心挑選了創傷骨科和骨科區別范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
創傷骨科和骨科區別范文1
【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0211-01
近年來，隨著骨科技術的不斷進步及生物力學研究的不斷發展，生物力學原理在骨科手術中的應用越來越多。張力帶技術是一個古老而又嶄新的技術，它充分應用生物力學原理解決了不同部位骨折固定難題，取得了良好的效果。筆者就張力帶技術的固定原理，作用機制，特點，局限性及應用前景等方面進行分析，探討張力帶技術在骨科手術中的應用前景。
1 張力帶技術的固定原理
張力帶（Tension Band，簡稱TB）是工程學上的原則，指材料彎曲時的內應力的減少，這一原則應用于骨折內固定稱為張力帶固定（tension band fixation，簡稱TBF）[1]。骨科手術中的張力帶固定是在骨折張力側使用內固定材料固定對抗生物張力，從而穩定骨折。其固定必須滿足幾個條件：①骨折端能夠承受一定壓力。②應力一側具有支撐作用骨皮質。③固定物能承受一定的張力作用。張力帶在骨折中是各種力在骨折端形成一種軸向壓力作用，并達到動力平衡狀態，使骨折端更加穩定。
2 張力帶技術的固定特點
在骨折張力帶固定方面，我們通常使用，鋼絲，克氏針，環扎帶，吸收或不吸線收等。近年還有使用人工韌帶加克氏針，螺釘加鋼絲固定的方法，但其原理都是一樣的。在骨折治療方面，AO學派主張解剖復位，堅強內固定，但術后部分患者因為過強固定骨折端缺少應力刺激而出現骨質萎縮，骨不連，延遲愈合等問題。而是AO理論逐漸向更加注重減少創傷的BO理論演變[2，3]。張力帶固定時，切口小，不需要剝離骨膜，固定相對牢固。由于對骨膜及周圍軟組織損傷小，減少了骨折端血運對骨折的影響。由于張力帶固定后由于鋼絲或環扎帶等固定物有一定彈性，故而骨折端在早期鍛煉過程中有一定的微動，這種微動在刺激骨折端愈合中起到了加快骨折愈合作用。同時，張力帶固定后可以早期活動，減少了關節僵硬等并發癥的發生。張力帶固定牢固有可以達到良好復位，又減少由于骨折端缺少應力而發生的骨萎縮，骨不連等情況，另外張力帶固定創傷小，減少了手術對骨折端血供破壞。它在適應范圍內既符合AO原則又符合BO原則。同時對于關節處骨折早起鍛煉方面提供保障，促進關節功能恢復，加快了骨折愈合，減少了并發癥。另外，在二次手術內固定取出時較方便，手術創傷小。
3 張力帶技術使用的局限性
雖然張力帶固定骨折方面有諸多優點，它符合了AO的復位固定，又符合BO的減少創傷要求。但是，在骨科手術中他有一定的局限性：①張力帶固定僅適用于近關節處骨折。對于四肢管狀骨干部骨折固定困難，且固定不牢固。另外對于高能量損傷引起的復雜性骨折，張力帶固定也較為困難，因為骨折處不能承受壓力和應力作用。②張力帶固定功能鍛煉時易發生克氏針退針，鋼絲脫落失去固定作用，引起骨折再移位。近年來有使用帶有螺紋克氏針，骨片釘，空心螺紋釘等替代克氏針防止退針，鋼絲脫落取得了一定效果。③張力帶固定內置物斷裂可能。根據張力大小不同，選用適當的克氏針，鋼絲，吸收線等。另外，張力帶固定耗材便宜，給醫院及醫生帶來收益甚少，在一定程度上影響了其在臨床中的應用。
4 張力帶技術的臨床應用前景
雖然張力帶在骨科中的應用，有諸多因素影響。但是，張力帶固定在許多骨折中具有不可替代的優勢。近年來在外踝，內踝，尺骨鷹嘴，髕骨，脛骨髁間隆突撕脫性骨折，肱骨大結節，股骨大轉子等部位骨折應用中取得良好效果。近年來，經過臨床醫生不斷探索使用了新型材料，新的張力帶固定方法。王培信，曾波為了減少創傷，采用經皮改良張力帶固定髕骨骨折方法，實現了髕骨骨折的微創治療[4]。陳大勇，王永剛等使用螺紋釘加鋼絲代替傳統克氏針加鋼絲治療尺骨鷹嘴骨折，減少了退釘的可能性，增加了骨折端的穩定性[5]。艾昌淼，張勇華等對帶孔克氏針于可吸收線固定骨折的生物力學進行了評價，結果在最大張力和牽拉力無明顯區別。兩者的生物力學效果相當，臨床上可相互替代使用[6]。這一系列新材料新方法，為張力帶技術創新發展提供了廣闊的空間。
所以，筆者認為拋開經濟利益方面，張力帶固定在骨科手術應用有著明顯的優勢，隨著張力帶固定材料及方法的改進和革新，張力帶固定的優勢將在更多類型骨折得到應用。
參考文獻
[1] 李曉明.張力帶在骨科的臨床應用體會.醫學信息，2011，24（4）：2446-2447
[2] 王亦璁.如何合理理解骨折治療[J].中華創傷骨科雜志，2002，4（1）：6-9
[3] 李英，費攀，等.再議小夾板彈性固定骨折先進性和科學性[J].中醫外治雜志，2009，18（1）：3-4
[4] 王培信，曾波，等.經皮改良張力帶固定髕骨骨折[J].實用骨科雜志，2006，12，（6）：556--557：
創傷骨科和骨科區別范文2
2型糖尿病是骨折發生的獨立危險因素，由于糖尿病患者骨質疏松發生率高，骨折風險增加，而骨折后大部分患者都需手術治療。下肢深靜脈血栓（DVT）作為骨折病人常見并發癥之一，在骨科下肢大型手術中的發生率在30-60%左右[1]。一旦DVT 患者栓子脫落可造成肺栓塞、腦栓塞而危及生命。故骨科術后對DVT 的預防和護理工作尤為重要，現對我院58 例下肢骨折患者術后DVT臨床護理措施做以下回顧性分析。
1 一般資料
入選2012年我院骨科手術患者58例，男性33例，女性25例，年齡26-79歲，平均58歲。其中，股骨干骨折19例，脛腓骨干骨折26例，股骨頸骨折13例。術后下肢腫脹者均行下肢彩色多普勒超聲確診，彩超提示：下肢深靜脈血栓形成。患者入選標準：糖尿病的診斷標準根據WHO1999年公布的診斷標準。
2 結果
58例2型糖尿病下肢骨折DVT患者，經溶栓治療護理后，56 例（ 96. 7%） 患者痊愈，1例側枝循環建立，1例發生肺栓塞死亡。
3 護理
3.1密切觀察病情變化 如病人出現呼吸困難、窒息感、胸痛胸悶、咳嗽、咯血、血壓下降、脈搏加快等癥狀時，要考慮是否發生肺栓塞。并立即報告醫生，積極配合醫生采取相應的搶救措施。嚴密觀察患肢周徑及皮膚色澤、溫度的變化，以了解治療效果，從而及時調整治療及護理方案。
3.2藥物治療 遵醫囑及時準確地給予溶栓藥物，尿激酶10×104U溶于5%葡萄糖250ml靜脈輸注，每日2次，或低分子肝素5000U皮下注射，每日1次，共10d。用藥期間，嚴密觀察有無出血的傾向，配合醫生定期復查凝血系列，以防發生肺栓塞。
3.3絕對臥床休息 為了減輕水腫，將患肢抬高，但不要過度伸展或在膝下墊枕致膝關節屈曲，以防壓迫靜脈。早期應絕對制動，囑病人切忌用手按摩和摩擦患肢， 禁止施行對患肢有壓迫性的檢查，避免碰撞患肢，翻身時動作不宜過大，以免血栓脫落造成肺動脈栓塞[2]。同時注意患肢的保暖，以保證局部正常的血液循環，囑病人不要穿緊身的衣服，以免導致腹內壓增高 影響下肢靜脈回流。
3.4飲食護理
2型糖尿病合并骨折患者與單純骨折或骨折伴有其他疾病的患者治療與護理的區別主要在于飲食方面。合理膳食既能確保骨折術后患者的營養充足，又能使血糖得以控制，使患者早日康復?？傇瓌t：（1）控制總熱量，合理控制總熱量是糖尿病飲食治療的首要原則。（2）供給鈣和蛋白質，骨質由大量的膠原纖維和鈣鹽借基質粘合而形成，所以骨折愈合時需要足量的鈣和蛋白質。（3）供給碳水化合物，糖尿病患者碳水化合物以粗糧為主。（4）供給充足的維生素和膳食纖維?？傊嬍骋饲宓?低鹽 、低脂、高蛋白、高維生素、富含粗纖維，保持大便通暢，且大便時切忌用力，以免腹壓突然增高致血栓脫落。
3.5 心理護理 2型糖尿病史的患者，因其對糖尿病知識有一定了解，一方面害怕糖尿病影響傷口愈合，害怕手術，手術后不敢做患肢功能鍛煉，另一方面害怕血糖升高不敢多吃食物，影響營養攝入。治療和護理時患者合作較差，針對以上情況，護士應詳細地介紹有關糖尿病的知識，理解、同情患者的處境，耐心疏導心理癥結，采用談話、交流和閱讀有關資料等方法，分散患者注意力，緩解緊張憂郁情緒，也可以組織同類疾病患者交流治療心得，互相關心，互相監督，樹立治療的信心。當發生DVT時，告知患者深靜脈栓塞是骨科的常見并發癥之一，不可輕視，但也不必過度緊張、害怕，只要積極配合治療，該并發癥完全可以痊愈，但是不與醫生、護士配合，將會隨時發生肺栓塞而危及生命，或留下難以治愈的后遺癥。
3.6 功能鍛煉 在病情好轉，允許患肢進行活動的情況下，及時協助病人進行以下的功能鍛煉[3]。
討論：
骨折是較嚴重的機體創傷，創傷后的疼痛，手術前后精神緊張，術中失血、失液和麻醉等一系列刺激因素均可引起患者發生應激反應[4]。糖尿病患者在長期高血糖的作用下，各臟器功能減退，更加重了應激反應，可使骨折患者的血糖水平更加增高，骨折和糖尿病相互影響，使病情變得復雜化，使患者心理負擔加重。
骨科手術涉及創傷、應激、制動、長期臥床等多種因素，與血栓形成的三大因素：血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態密切相關。2型糖尿病患者全血粘度皆有不同程度的增高，手術常使血液處于高凝狀態，同時手術后的長期肢體制動液減慢了靜脈血流速度，導致血液瘀滯，更易于發生術后DVT。
糖尿病患者并發骨折時，骨科醫師應在內科醫師的指導和協助下，制定合理的治療方案，臨床護士以合理的護理路徑對其進行護理， 醫生-護士-患者合理協作才能降低糖尿病骨折患者DVT的發生率和病死率。
參考文獻
[1]李鳳英，黃偉華，張桂蘭.下肢骨折并發深靜脈血栓形成的相關因素分析與護理[J].護士進修雜志，2005，20 （6）： 543-544.
[2]黨世民，張宗業，金鶴萬.基礎護理學[M].北京：人民衛生出版社，2007：345-346.
創傷骨科和骨科區別范文3
1 臨床資料
我院2003年1月至2004年3月收住老年圍手術氣患者51例，其中男27例；女24例，年齡60~69歲36例，70~79歲12例，80以上3例；伴有糖尿病者3例，單純高齡患者48例(最大85歲，最小60，平均68歲。)
2 術前護理
2．1 心理護理 心理病理與疾病的關系是辨證的，心理活動伴隨著疾病的發生、發展，同時心理狀態也不時地影響著疾病的發展和轉歸，并且貫穿于診斷，治療和護理的始終。多數老年患者對平時對自己能獨立生活而感到自豪，但因突然損傷，造成肢體不能活動，臥床不起，許多事情依賴醫護人員，或者得子女的照顧，因而失去“獨立”并為此而煩躁，容易發脾氣。結合老年患者的心理特點，著重以下幾個方面給予護理：①手術是一種令人產生恐懼的治療手段。盡管他們以有接受手術的思想準備，但在手術即將實施之前，一些極其微小的刺激仍會產生強烈的心理反應，針對這些情況,我們常于手術前深入病房,了解患者的思想動態、穩定情緒、爭取合作，向他們解釋手術的一般知識耐心的解答患者提出的各種問題，請一些手術效果好的患者介紹他們的手術體會，從而減輕心理緊張和恐懼。并耐心細致地講述骨折的性質、手術目的、大致手術過程、手術時間、術后如何功能鍛煉及愈后情況，使他們做到心中有數，積極配合治療;②感情支持：老年患者總是希望別人了解他們的疾病，關心和尊重他們，我們在工作中，要適當的稱呼患者，不要喊床號，操作要穩、輕、快、減少患者的痛苦，認真傾聽患者的感受，深入了解思想動態及感情需求，給予同情、關懷、使患者產生信任，感到溫暖消除術前的各種不安因素，使患者愉快的接受手術;③爭取家屬的配合，給患者更多的關心、體貼：老年人在患病時特別希望得到親人的關懷和照顧，我們請家屬抽出時間盡可能多陪伴患者，多與其交談，給予精神安慰，滿足其合理的要求，悉心照顧其生活起居，使患者以良好的心態接受治療。
2．2 飲食護理 手術是一種創傷性的治療手段，機體組織從創傷到組織愈合需要足夠的營養成分，營養狀況與骨科手術后的康復以及手術耐受力都有著極其密切的關系。術前對患者及其家屬進行營養知識宣教，讓其明白合理飲食對疾病康復的作用，根據患者不同的情況進行正確的指導。經常指導患者做好飲調整，囑食高熱量、高蛋白、高纖維素、多維生素的食物。如每日早晚各加一個雞蛋，半斤牛奶，中午吃適量肉類，一日三餐均有新鮮蔬菜，早餐、晚餐前1 h或晚餐后1 h吃水果，3餐/d主食粗細糧合理搭配。
2．3 正確估計病情及手術耐受力 老年人生理儲備能力有限，對手術的耐受力與年齡的增大成反比，尤其是伴有嚴重多病的患者，手術的創傷可使多病的病情加重，增加手術失敗率。為此，手術前對老年患者應進行充分的術前準備深入病房詳細詢問病史，仔細檢查和觀察，正確估計手術的耐受力，警惕潛在疾病的發作和及時的發現加重并發癥的因素。
2．4 一般護理 做好輔助檢查，如血尿常規，糞常規、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、磁共振、肺部X線檢查、生化檢查、二氧化碳結合力測定等。標本送檢后，要注意隨時了解檢查結果，這些檢查結果能提示患者對手術的耐受性，及早發現某些疾病，并且常規備皮、備血、青霉素及奴夫卡因皮試等，吸煙者禁煙，指導患者在床上大小便，深呼吸鍛煉肺部功能，對精神過度緊張難以入眠者，適當用鎮靜藥物以保證睡眠充足。
3 術后護理
3．1 嚴密觀察病情變化 擺好后注意檢測生命體征，尤其是老年患者麻醉蘇醒比較差，護士應嚴密守護患者至清醒，一般手術后4 h觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，連續幾次正常后按常規測量。并高度重視心血管功能變化；對腎功能不全者，注意觀察尿量變化；對糖尿患者要定時監測血糖、尿糖，防止出現酮癥酸中毒，并注意觀察傷口敷料及傷口情況，以防止傷口感染。
3．2 疼痛的觀察及護理 手術后的切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐漸加劇，術后24 h最為劇烈，而老年人對疼痛的耐受力較差，我們應有效解除，保證患者足夠的休息與睡眠，利于術后康復。目前，藥物鎮痛仍是解除手術后傷口疼痛的重要措施之一。用藥前應查清疼痛的性質、引起疼痛的原因，必須解除因外部壓迫或缺血等原因引起的疼痛。并注意強調藥物劑量不可過大，在行早期功能鍛煉前，應用止疼藥，也可減輕活動引起的疼痛。
3．3 觀察患肢血液循環及趾(指)活動 觀察患肢末梢血液循環及活動情況是骨科手術后最常見，最基本的內容之一。尤其老年患者年老體弱，血液循環差，更引起重視。因此手術后的護理應特別注意血運情況。上肢手術后要觸摸撓動脈尺動脈，下肢手術后要觸摸足背動脈和脛后動脈，觀察皮膚顏色、溫度、腫脹程度。若手壓皮膚松開后血液不能馬上返回或返回緩慢，肢端皮膚發青、發紫、發涼、腫脹及手術后疼痛，特別疼痛呈脈動性加劇，都可提示血液循環障礙，應立即報告醫生，及時給予處理。術后應抬高患肢，使之高于心臟水平，且患肢遠端高于近端，促進靜脈血液回流，預防腫脹。
3．4 臥床并發癥 高齡患者容易發生術后并發癥。①骨折患者臥床并發癥較多，多由于長期臥床所致。臥床并發癥包括褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染及便秘等。老年人的血液循環差長期臥床經久不改變，易致軟組織受壓，局部血液循環障礙而發生褥瘡。尤其皮膚經常受潮濕摩擦、床單皺折不平整，患者使用便盆時，護理不當易使皮膚受損誘發褥瘡，對這類患者應2~3 h翻身或更換肢置1次，在臀下墊氣圈，并按摩受壓部位皮膚，患者病情許可時還要患者起坐，主動活動，鼓勵患者深呼吸和咳嗽，有痰盡量排出。鼓勵患者多飲水，利尿，防止泌尿系統感染。術后三天食含鹽食物，少吃甜食，有利于減少便秘的發生，可能與鈉離子吸收過程中改變內分泌增加腸蠕動有關;②在保證營養攝入的基礎上，進食新鮮水果和含纖維素多的蔬菜，增強腸蠕動以預防便秘。
3．5 康復指導 骨科手術的康復期較長，且需要一定時間的臥床休息。從而限制了全身和局部的正?；顒?，若指導、護理不當，易造成肌肉、肌腱、韌帶、關節囊發生攣縮及粘連，影響術后康復。因此，骨科手術后的功能鍛煉是一項非常重要的工作。應早期開始，貫穿始終。功能鍛煉的內容和方法應根據患者的傷情及手術的部位、性質、手術方法、全身健康情況而區別?；顒訒r間、強度、范圍都要因病而宜，因人而宜，以患者感到疲勞和疼痛為度，老年患者由于本身年紀大，體制又虛弱，常不配合進行鍛煉，因此，向患者的家屬解釋功能鍛煉的必要性，傳授正確的功能鍛煉方法，首先鼓勵患者做患肢遠端功能鍛煉，再鼓勵患者做全身活動，功能鍛煉由幫助患者被動運動逐漸過度到自覺活動，知道功能恢復。
4 體會
骨傷科疾病的護理工作任務十分艱苦而繁重，做好骨科老年患者圍手術期護理是保證手術順利及患者康復的一個重要環節。骨傷患者常因運動系統障礙，或由于治療的需要而被限制在床上，，生活不能自理，翻身、進食、入廁大小便等都需要人照顧，長期臥床患者容易合并褥瘡、肺炎、泌尿系統感染。不論是骨關節的損傷，還是骨關節疾病，在護理工作中除應精心做好術前、術后護理和康復指導外，還應主動熱情照顧患者的精神生活和飲食，配合醫生密切觀察病情，積極預防和處理合并癥，使患者早日康復。
參考文獻
創傷骨科和骨科區別范文4
肱骨大結節骨折，臨床上以手法整復外固定治療為主，由于解剖因素的關系，難以復位。療程長，不宜早期行肩關節功能鍛煉，臨床上常發生肩關節功能恢復不全，長期疼痛等并發癥。本院自2005年6月～2006年11月共收治肱骨大結節骨折病例12例，5例行改良式肩關節前內側切口骨折復位內固定術治療，術后無并發癥，肩關節功能恢復快、療效較好，報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組12例，Ⅰ型骨折：單純肱骨大結骨折，輕度移位，無分離，均行保守治療。Ⅱ型骨折：單純肱骨大結節骨折或合并肩關節脫位，骨折塊較大，復位后移位
手術的5例患者，男2例，年齡36歲1例，59歲1例，其中1例肩關節脫位合并大結節骨折。女3例，年齡53歲1例，58歲1例，62歲1例，其中肩關節脫位合并大結節骨折2例。車禍傷1例，跌傷3例，高處墜落傷1例。按創傷程度(骨塊大小、分離移位的程度，有否肩關節脫位)分型。
1.2 手術方式
切口設計：起自肩峰下緣向肩關節前內側弧形延長，長約6 cm，根據需要切口可向外下延長。弧頂在三角肌間溝外后緣，止于三角肌前緣中份處。于弧頂處分開三角肌前緣，與肩關節前內側切口相同，顯露術野，作骨膜下剝離，如術野顯露不夠，參照Thompson和Henry切口［1］，可于鎖骨外側1／3附麗處，適當切斷三角肌組織，不進入關節囊內。內旋上臂，將肌瓣向下翻轉，擴大術野，根據骨折情況選用小“T”型4頭3H或4頭4H鋼板，全螺紋松質骨螺釘內固定。也可選用國產或進口可吸收螺絲釘3枚內固定，3.5～4.5 mm。術畢縫合重建切斷的三角肌，關閉切口。術后患肢前臂吊帶收緊懸吊固定。1周后行肩關節推磨運動，2周被動外展功能鍛煉，3周主動外展攀高等功能鍛煉。
1.3 治療結果
5例手術患者，均獲隨訪。最長時間1年6個月，最短時間6個月，平均10個月25 d。術后3個月肩關節功能完全恢復4例，1例外展抬舉稍受限，為術后僅6個月59歲老年患者。三角肌無明顯萎縮，肌力肌張力無下降，切口區痛覺正常，三角肌肌電圖、誘發電位正常。均已恢復原工作。
典型病例：女，62歲，2005年10月2日不慎跌傷4 h入院，右肱骨大結節撕脫骨折Ⅱ型（圖1）。切開復位鋼板內固定術（圖2），術后3個月功能完全恢復。
圖1 術前X線片，右肱骨大結節分離移位 圖2 術后X線片，骨折解剖復位
典型病例：男，59歲，2006年6月7日乘坐摩托車跌傷，X線片示：左肩關節脫位合并肱骨大結節粉碎性骨折，骨碎片分離移位（圖3）。急診手法整復，肩關節脫位糾正，肱骨大結節呈Ⅲ型骨折。傷后第4 d切開復位鋼板內固定治療，骨折對位良好（圖4），3個月后功能基本恢復，外展抬舉超過120°。
圖3 術前X線片，左肩關節脫位肱骨大結節骨折 圖4 術后X線片，骨折解剖復位脫位糾正
2 討 論
2.1 三角肌的解剖特點
三角肌(deltoidregion指該肌所在的區域)。此區皮膚較厚，淺筋膜較致密，有腋神經的臂外側上皮N分布。三角肌從前、外、后包繞肩關節，腋神經由小圓肌下緣出四邊孔，繞肱骨頸外側緣距肩峰外緣5 cm處支配三角肌，前支支配三角肌的前部及中部，其后支支配三角肌的后部和小圓肌。旋肱后血管與腋神經伴行，繞肱骨外科頸，向前與旋肱前血管吻合。根據解剖特點，垂直分開三角肌前外側肌纖維時，切口不應超過距肩峰緣4 cm。改良式肩關節前內側切口符合解剖要求。
2.2 改良式與傳統式切口的區別
傳統式肩關節前內側切口(ollier)［1］是以喙突尖端為標志，向外上延長至肩鎖關節，向下沿三角肌前至此肌前緣中下1／3交界處，保留三角肌前緣0.5 cm狹條肌纖維與頭靜脈一并向內牽開，該部位失去神經支配，日后勢必發生萎縮和纖維化，但不會影三角肌外形及功能。改良式肩關節前內側切口起至肩峰下1 cm前緣向前弧形，弧頂在三角肌間溝外后緣，止于三角肌前部中份處，特點:(1)失神經支配的三角肌前緣0.5 cm，狹長肌纖維與傳統式切口方式同，不會造成三角肌失神經支配性損傷;(2)顯露肱骨大結節骨折部位不需進入關節囊內，減少對關節的損傷;(3)肩峰下前緣切斷鎖骨外側部分三角不會損傷重要血管神經，手術結束，將切斷的三角肌端縫合重建不會影響三角肌外形及肩關節功能。比坎貝爾骨科手術學推薦的三角肌一胸大肌切口或肩峰成形術切口［2］損傷小;(4)小弧形切口，翻轉肌瓣后顯露術野充分;(5)根據需要切口可向遠端延長。
2.3 改良式切口的主要優點
(1)創傷小。切口長約6 cm，分開三角肌纖維及內旋上臂可直達骨折部，稍加剝離可順利復位；(2)費時少。手術從開始到結束，一般約40 min，最長時間不會超過1 h，降低因手術時間長而引起的并發癥;(3)費用低。因以上2個優點，加之不損傷重要血管，術中不需輸血，只需內固定基本材料費用。如用可吸收螺絲釘，則不需2次手術取內固定費用；(4)功能好。崗上肌、崗下肌、小圓肌均止于肱骨大結節，此種骨折多為撕脫性，往往會不同程度移位錯位或合并分離移位，保守治療既不易復位，也不易固定，常因受傷部位疼痛，患者不敢大膽鍛煉，只能待骨折部位有一定量骨痂生長后才能開始鍛煉，盡管采取多種方法補救，還是有相當一部分患者肩關節功能不全。此種手術因有堅強的內固定，骨折不易移位，術后可早期功能鍛煉，強度鍛煉，本組術后5例患者無1例肩關節功能不全者。
參考文獻
創傷骨科和骨科區別范文5
關鍵詞：Barton骨折；閉合復位；空心釘固定
【中圖分類號】R683.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526(2012)04-0060-01
橈骨遠端經關節面骨折稱之為Barton骨折，治療方法常見的有閉合復位外固定、閉合復位內固定和開放復位內固定等等[1]，治療方法不同達到的效果也不同，本文根據2008-2011年所選出的15例Barton骨折患者采用閉合復位加空心釘固定方法進行治療，所取得的效果頗為滿意，現具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組資料共有15例，其中男11例，女4例，年齡在18-75歲之間；15例患者均為新鮮閉合式骨折，其中掌側緣型9例，背側緣型6例，右側8例，左側7例；患者骨折原因，車禍3例，跌傷12例；其中1例有較輕的正中神經損傷現象，根據X線片顯示，骨折軸向縮短5-12mm。對患者隨訪時間為5-12個月。
1.2 方法：對患者進行臂叢麻醉，在C臂透視下進行手法復位，根據患者掌側緣型骨折或是背側緣型骨折施行拉伸伴隨背伸或是掌屈復位，復位調整到滿意并且保持，在患者橈骨背側作一個縱行大約為0.6cm的切口，使用止血鉗分離直到露出骨質部分，注意避免碰觸到伸肌腱[2]，首先對露出骨質部位鉆入1枚克氏針，使其穿過骨折線稍微傾斜向掌側遠端到達皮質，C臂透視復位效果較好，進行空心鉆擴大孔面積，攻絲，挑選出長度適中的空心螺釘擰進鉆大的孔中，之后取出剛鉆入的客氏針，在不得已的時候使用2枚空心螺釘防止骨塊發生旋轉，以上步驟完成后對傷口進行縫合，幫助活動患者的腕關節，在透視鏡下檢查空心釘固定的穩定程度。手術結束后對患者傷處進行石膏固定，術中術后均使用抗生素避免感染，4周之后去掉患處石膏對患者進行腕關節的背伸、屈掌、尺偏、橈偏等功能的活動檢查。
2 結果
本組15例患者全部使用空心釘內固定，手術后石膏進行外固定，跟蹤隨訪時間為5-12個月，發現所有患者均無骨折位置移動或是斷釘問題，15例患者的骨性全部愈合，并未出現正中神經損傷的情況。在手術中有5例在透視下可見約有1mm臺階，隨訪時沒有發生移位現象。參照效果評估和解剖評估法，15例患者在效果評估中優4例，良9例，可2例，優良率達到86.7%，在解剖評估中優5例，良7例，可3例，優良率達到80%。
3 討論
Barton骨折指的是橈骨遠端經關節面骨折，并且伴隨腕關節脫位的現象，根據骨折位置的區別可以概括分為背側緣型和掌側緣型兩種，病因大多數因為在腕關節過伸或是過屈時月骨垂直對其撞擊造成的關節面發生劈裂現象。對于這類骨折的治療方法具有一定的爭議性，以前大多使用手法復位石膏或者是夾板固定，根據韌帶復原原理，通過牽拉和擠壓作用，針對一些有豐富經驗的骨科醫生，這種方法達到的骨折復位效果均很理想[3]。但是利用石膏或是夾板對骨折部位進行固定，只能起到骨折塊不向掌側或是背側偏移的作用，不能夠持續的對骨折塊進行牽引，所以在通過此類方法治療骨折的患者隨訪中發現，有大多的患者的骨折塊發生回縮現象，嚴重的還可能使腕關節脫位或者是半脫位[3]。有醫療數據顯示，當關節面發生移位達到1mm就會引起疼痛，當移位超過2mm就會造成嚴重的創傷性關節炎，并且腕關節脫位會直接導致部位畸形以及功能障礙[4]，長時間使用石膏或是夾板進行外固定還會降低患者的關節恢復。由此可見，對于Barton骨折的治療重點在于手術完成復位后的患處固定，通過本組資料分析研究，發現采用閉合復位加空心釘固定的治療方法治療Barton骨折，不僅保存了手法復位的絕對優勢，還有效的解決了復位容易固定難的問題，縮小了一般手術復位內固定的創傷面積，患者恢復時間快，值得在科室中廣泛推廣。
參考文獻
[1] Thrumble TE, Schmitt SR, Vedder NB, et al. Fators affecting func-tioned out come of displaced in fra-articul ardistal radius fractures .J Hand Surg (AM), 1994, 325 .
[2] 邱崇慧，謝贛平，杜蘭翔. T 型鋼板內固定治療橈骨遠端陳舊性粉碎性骨折. 骨與關節損傷雜志，2003，18( 8 ) ：558.
創傷骨科和骨科區別范文6
2014年是施樂輝進入中國20周年，也是其成立158年的“店慶”。以其蘇州、北京兩地過億美元投資的生產規模，及其內窺鏡、骨科創傷世界綜合排名第一、第二的身份，以及美國、倫敦兩地上市的背景中，黃彥明——已在國內醫療器械行業耕耘10年的財務高管——口氣中并不顯得輕松。
在黃彥明看來，整個醫療行業最黃金的時期已經翻篇。上世紀80、90年代，中國啟動醫院、醫藥市場化，醫療器械本身具有多學科穿插、資金密布型的高技能行業特點，某種程度上導致國內同行進入門檻較高。因此，才會出現醫療機構與患者對于進口醫藥、醫療器械的市場價格接受度居高不下的局面。但時至今日，中國北上廣及一線城市醫療市場的“蜜月期”已然過去，隨之而來的是目前在業內被稱為“下鄉”時代的到來。
同為醫療設備器械商的GE，在其中國區CEO夏智誠（Mark Hutchinson）兩年前的“開封見聞”中這樣描述，“500多萬人口的開封，在當地條件最好的一家縣級醫院我看到1臺熟悉的GE B超機，這臺機器是20多年前一家北京的醫院贈送的。100張床位、一臺CT、兩臺B超和X光機，就是這家醫院所有的家底。少得可憐的醫療設備更不用提治療器械了，竟然要為大約70萬人提供服務。”中國有9萬多家醫院，大量二三線城市甚至鄉縣醫療機構需要設備和治療器械，夏智誠得出的結論是，“下鄉”將給醫療企業帶來“多么驚人的數字”！
但是預估的市場與現實擁有的市場是兩個概念。因此，施樂輝將“下鄉”直接轉化為“深耕”戰略。據黃彥明介紹，“深耕”所強調的“精耕細作”既表現在渠道分銷端，也表現在產品端。在分銷渠道方面，不再只局限沿海及北上廣一線城市的大型三甲醫院，而要推到中西部、三線城市中的二甲、二乙醫院，甚至鄉縣一級醫院。
在產品方面，施樂輝在中國主要兩大事業部（骨科與創傷護理）都有著不錯的市占率，但隨著國內同類企業的崛起與產品國產化的程度加深，雖然在人體工程學的設計環節仍具優勢，但施樂輝已經感受到了來自成本與售價的壓力。因此，產品的“深耕”體現在細化醫生與患者需要，甚至定制產品的方面?！安煌牟∪诵枨蟛煌?，我們會給出不同的、具有可行性的配套方案，而不再只是單純地問你要國產還是進口的?！秉S彥明這樣解釋。其實蘇州與北京的建廠，也是施樂輝“國產化”的一種舉措，雖然目前其主要工作集中在裝配與質量控制方面。
管理學上有條準則，即“環境與條件決定戰法的選擇”，圍繞“深耕”戰略，施樂輝的財務管理體系進行了一系列的調整和改變。
定制化的庫存管理
骨科產品的庫存與回款管理，一直頗受CFO們的關注。這與醫療行業的特殊性有關，即諸如人工關節或是骨折后使用的鋼板、鋼釘，此類骨科產品都是有尺寸與特定型號的，加之患者的身體條件也不盡相同，因此通常狀況下只有進入手術，才會最終確定患者使用哪種型號的產品。
從醫生的要求來講，經銷商的骨科產品必須能把配對的型號供應上，經銷商必須能有對醫院要求的快速響應能力。這個要求很直接，同時又是無條件的，施樂輝的經銷商需要備全所有尺寸骨關節等產品，而骨科產品經銷商的庫存壓力也體現于此。
施樂輝把對庫存的管理基本上分為兩部分：一部分是沉淀性庫存，另一部分則是快速滾動性庫存。無論是施樂輝自己的存貨或者是主要經銷商的存貨，這兩部分在做財務分析時都是分別對待的，給予“定制化”的管理。
對于經銷商手中產品流動性比較差的沉淀性庫存，回款檔期會相應長一些。此外，針對新加入的經銷商或是新開地區的經銷商，通常前期回款速度比較慢。在施樂輝看來，一部分產品的銷售需要沉淀，經銷商也需要時間進入正常的銷售循環期。施樂輝會根據經銷商出貨量的差異去制定庫存管理，包括后面的回款問題，體現了醫療器械的行業特點。
據黃彥明介紹，施樂輝對經銷商提供的銷售數據要求越來越細，在某種程度上超出了目前對財務賬目的要求。在賬目上，施樂輝把產品賣給經銷商，庫存就已經從施樂輝倉庫中消失了。但是如果真正從整個渠道庫存的管理而言，只有把施樂輝的庫存與經銷商的庫存放在一起，才能真正分析出哪些型號、尺寸的產品需要快速滿足市場，屬于滾動性庫存；而哪些庫存則相對屬于市場流動、需求不大的沉淀性庫存。因此，施樂輝加大了對銷售數據的掌握與分析。
渠道融資計劃
施樂輝與經銷商的合作不只體現在庫存和貨物銷售領域，還體現在資本管理領域，除了做一些定制化的回款計劃，施樂輝已經開始整合經銷商，幫助其完成融資計劃。
在施樂輝的經銷商名單中雖然有中國醫藥集團、上海醫藥集團這樣一些比較大的經銷商，但對于大部分以私人公司、商貿公司為主的經銷商而言，在銀行體系實現貨款融資，有一定的難度。因此現實情況是缺少資金支持的經銷商，多從一些小額貸款公司等私人機構進行高利息的融資。
對此，施樂輝選擇的做法是把一些有潛質，但在融資上存在困難需要幫助的經銷商集中起來，以“打包”形式，由施樂輝充當“牽頭人”并擔當“擔保角色”，集體與銀行談判，幫助經銷商降低融資成本。
黃彥明坦言，這種與經銷商“合作式”的融資管理，也是施樂輝面臨國內市場售價壓力的一種“刺激-反應”機制。經銷商需要利潤，其融資成本是構成成本之一，如果融資成本居高不下，必將在市場售價中體現。施樂輝一方面看重銷售額，另一方面也重視成本，這個成本已經不簡單表現為施樂輝的生產成本和銷售成本，而是整個渠道的成本，施樂輝需要保證能夠控制整個渠道的成本，這樣才能滿足國家和社會對醫療產品降價的社會要求。
成本管理的新思路
如果說渠道的管控，由于其分屬醫療器械全流域、全流通領域的管理環節，并不嚴格反映在公司賬面上。那么，對于傳統的生產與銷售成本領域的管控，策略性的意味就表現更強。
生產成本比較經典的管控體現在產能環節的調節，對于施樂輝而言，進一步國產化，成為現實版降低生產成本的做法。尤其是對于已經形成一定市場規模的產品，在黃彥明看來，國產化成為一個不錯的選擇。施樂輝國產化的步伐始于2007年蘇州基地的建立；2010年又在北京亦莊建立了外科植入物新工廠；2013年4月，蘇州基地二期工程投入使用，蘇州成為其全球最大的傷口護理產品生產基地。
但據黃彥明介紹，施樂輝中國建廠與其在美國、英國的工廠，有著明顯區別。美國與英國的工廠偏重于全生產環節的基地，即從鐵板原料，到板釘、切割、焊機等生產工藝環節全部在基地內完成。但是由于中國特別是長三角與珠三角地區有著比較發達的加工、配套等供應鏈體系的優勢，因此施樂輝在中國的工廠大部分零部件都采取外部加工方式，意在充分利用中國強大的供應鏈和加工能力。
施樂輝過億的生產基地的投資主要集中在生產后期的裝配與質量檢測上。在保證原料材質的基礎上，按型號加工生產出來的前端產品，再進入施樂輝蘇州或北京基地完成裝配、測試，因此施樂輝主要精力放在生產后端的細微的強度測試等要求相對比較高的環節。外部加工的做法，實現了施樂輝生產環節國產化的成本控制。
有人把“葛蘭素史克事件”歸結為對旅行社等供應商環節管理的失敗，因此關于銷售成本的管控，在醫療行業財務討論中不僅限于財務成本控制，合規管理漸成焦點。在此間的管理對于施樂輝而言策略性嘗試意味更強。
2012年前，施樂輝供應商管理基本集中在物料管理方面，此后對銷售服務環節的供應商管理也成為施樂輝的關注點，由此一個單獨的供應商管理部門在施樂輝中國區財管團隊內成立。由于大部分銷售環節費用支出都屬服務類，例如會議費、培訓費、差旅費等，其間需要與大量的供應商打交道，施樂輝一共需要與450多家旅行社建立聯系。在“深耕”戰略的執行過程中，施樂輝對旅行社進行整合，目前只有10多家。黃彥明與其工作團隊會盡量選擇一些能夠覆蓋其銷售范圍的旅行社，無形中既壓縮了成本，又實現了管理的透明化。
加強風險控制
“葛蘭素史克事件”之后，醫療企業的風險控制受到集體的質疑。黃彥明也坦誠“這是我們在加強的地方”。針對于此，施樂輝的做法是通過加強外部第三方合作，共同完成盡職調查與內部審查。
關于施樂輝目前和正在完善中的盡職調查體系，既需要完成對所有供應商的盡職調查，尤其對于發生直接付錢關系的供應商；此外，對經銷商與下一級分銷商也需要進行盡職調查。施樂輝的原則是只要供應商與經銷商的自有規模達到一定程度，都會對其進行盡職調查。準確而言，施樂輝的盡職調查工作是與外部的律師行合作進行的，雙方共同協作完成一些比較詳細的盡職調查或是有針對性的調查。
同樣，在內部的審查上，施樂輝也選擇與第三方合作的方式。例如，由會計師事務所協助審核員工差旅費。在談及為何“外包”差旅費的審查時，黃彥明介紹其主要原因在于，施樂輝看重第三方審核的嚴格性與效率性。
嚴格性體現在杜絕內部“人情管理”現象的出現，而效率性則是相對專業的事務所，在某些審核領域比企業更具有管理資源而提出的。例如，對令很多CFO都比較頭痛的假發票的核查問題，由于專業的第三方事務所面對的客戶為多家，當業務量比較大時，事務所可以通過專門的部門集中假發票的核查工作。
