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創傷急救培訓方案范文1
【關鍵詞】 VIPC搶救程序； 創傷性休克； 護理干預
創傷性休克是指在嚴重創傷刺激和器官組織損傷下，通過神經-血管反射引起的以微循環障礙，以及由此引發的組織器官灌流不足為主要臨床表現的臨床綜合征，是造成患者臨床死亡的主要原因[1-2]。采取科學有效的搶救護理措施對患者進行護理干預是保證搶救效果，改善患者預后的重要保障。2010年1月-2012年12月筆者采用VIPC搶救程序對16例患者進行急救護理，并完成6個月隨訪，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 32例患者均為2010年1月-2012年12月在本院急診治療的創傷性休克患者，其中男18例，女14例；年齡14～75歲，平均（42.5±15.7）歲。將32例患者隨機分為觀察組和對照組，各16例。入組標準：（1）年齡14～75歲；（2）創傷后第一時間就診，無時間延誤；（3）創傷前、心、肺、肝、腎等重要臟器功能正常；（4）知情同意，患者（家屬）同意研究方案。排除標準：（1）年齡小于14歲或者>75歲；（2）時間延誤，錯過搶救時機者；（3）合并原發性重要臟器功能衰竭；（4）中斷治療和隨訪者。本研究實驗目的、實施過程均符合醫學倫理學要求。兩組患者受傷程度、部位，合并癥情況、受傷至就診時間等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。
1.2 方法 對照組采用常規急救護理方法進行護理干預。觀察16例患者均按照VICP搶救程序進行護理干預：（1）保持呼吸通暢：首先排查患者呼吸道，排除呼吸道阻塞情況。對存在呼吸道阻塞的患者，及時排查阻塞原因，清楚異物、血凝塊、痰液等，使患者呼吸道恢復通暢。同時給予吸氧，對存在呼吸衰竭患者進行呼吸支持治療。氧流量維持在4～6 L/min。（2）建立靜脈通路。迅速建立兩條有效靜脈通路，協助醫師迅速給藥，擴血容量。為臨床搶救爭取時間。配血結果出來后，迅速備血、輸血。（3）心臟功能監測。對患者心泵功能等重要指標實施嚴密監護，掌握患者平均動脈壓、中心靜脈壓、心律、心率、血氧飽和度、尿量等指標的變化情況，及時反饋給醫生，以便隨時調整用藥方案。為患者的治療爭取時間。（4）控制出血。在及時對顯在出血點進行止血處理的基礎上，進一步探查，及時排除潛在出血。遺漏潛在出血點，忽視潛在出血對患者造成的影響是導致創傷性休克治療失敗的重要因素，因此，在初步控制顯在出血的基礎上，必須對患者進行全面的仔細檢查，以免造成嚴重后果。
1.3 評價指標 比較兩組患者就干預24 h后動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、中心靜脈壓（CVP）變化情況，比較兩組患者搶救成功率、28 d病死率、護理相關并發癥發生率以及護理滿意度評分。
1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 干預24 h后兩組PaO2、PaCO2、CVP變化情況比較 經過24 h急救干預和臨床護理，觀察組患者PaO2、CVP明顯高于對照組，PaCO2低于對照組，比較差異均有統計學意義（P
2.2 兩組護理相關并發癥發生率、護理滿意度評分以及28 d
病死率比較 觀察組護理先關并發癥發生率低于對照組，護理滿意度評分高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P0.05），見表3。
3 討論
創傷性休克是急診科最常見的危急重癥之一，患者病情進展迅速，致死率高?？茖W有效的護理措施是保證臨床急救效果，避免延誤病情的關鍵措施。制定完善的護理配合方案，并針對不同患者病情靈活應用是提高急救護理效率，提高護理配合質量的有效方法。APACHEⅡ是評價危及重癥患者病情嚴重程度的常量表，對預測患者病情具有重要意義[3-4]。因此本研究在未影響急救措施實施的情況下，對患者進行了評價，并根據評價結果給予一定護理干預。VIPC急救護理程序按照輕重緩急順序將急救護理措施有機整合在一起，具有良好的實操性，經過一定時間的培訓和適應后，護士均能熟練掌握，有效運用到臨床急救護理中。有效避免護理缺陷的發生率，最大限度保證創傷性休克患者的護理安全，為臨床急救爭取寶貴時間，改善患者預后[5-6]。姚彩燕等[7]的研究認為急性心肌梗死患者的急救護理中，恢復心泵功能是強求成功的關鍵部分，這與創傷性休克患者的急救中進行積極止血和擴容，保證重要臟器血液供應是相同的。有條不紊地進行積極的搶救工作，分清先后主次，在保證患者生存率的前提下，進一步提高急救質量，降低并發癥發生率是改善創傷性休克患者預后的關鍵[8-10]。
本研究數據顯示，觀察組患者PaO2、CVP明顯高于對照組，PaCO2低于對照組，護理相關并發癥發生率低于對照組，護理滿意度評分高于對照組，比較差異均有統計學意義（P
綜上所述，VIPC急救護理程序是提高創傷性休克患者急救護理效率的有效方法，通過對護理措施的整合，可有效節省時間，提高護理質量，改善患者預后，值得臨床進一步研究應用。
參考文獻
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創傷急救培訓方案范文2
【關鍵詞】 情景急救模擬； 急診科； 護士； 培訓
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.075
情景模擬訓練是通過設置一種逼真的工作場景，要求操作者按照一定的程序完成一系列操作，從中鍛煉和提高工作人員多方面的工作能力和水平[1]。急診科室是一個綜合的科室，是醫院中重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，急診科的工作可以說是醫院總體的縮影，直接反映醫院的急救醫療、護理工作質量和人員素質水平[2]。為了提高急診?？谱o士的急救能力，本院急診科從2010年開始，采用情景模擬訓練對急診?？谱o士進行了培訓，取得了較好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇本院急診科護理人員18名，均為女性，年齡19～42歲，3名主管護師，5名護師，10名護士，其中本科2名，大專14名，中專2名。
1.2 方法
1.2.1 設計急救模擬演練方案 （1）成立一個演練小組，有急診科護理部主任及副主任分別擔任組長、副組長，組員由護士組成。負責擬定急救模擬演變方案、人員角色分配及對演練結果進行考核評價。（2）模擬演練方案，選取急診常見的危重癥，如心臟猝死、過敏性休克、顱腦外傷、創傷性休克病例，采取正確的急救搶救措施，并嚴格按照規定程序正確的向上級匯報，正確留取患者標本送檢，做好護理記錄，使用規范性溫和的語言與患者及家屬進行有效地溝通交流，取得患者及家屬的信任，積極配合治療。
1.2.2 情景設置 模擬急救演練的時間選擇治療和護理工作量相對較少的時間，如節假日前、大型活動前等某個工作量小的時間段。急救演練內容上選擇急診科常見的急癥，心臟猝死，過敏性休克，顱腦外傷、創傷性休克病例，由護士輪流扮演患者及家屬的角色。
1.2.2.1 心臟猝死 接到急救電話，應立即通知醫生，做好搶救的準備工作，迎接到患者后要密切觀察患者的生命體征及意識狀態，開放外周靜脈通路，做好標本的采取送檢，同時備齊搶救藥品、除顫機、呼吸機等。行CPR術，開放氣道，清除患者口鼻分泌物，防止發生窒息，除顫前應注意保護患者的皮膚，放電前囑患者拿掉身上佩戴的金屬物品，防止發生電擊傷。妥善固定好建立的靜脈通道，嚴格按照醫囑對患者進行藥物輸注，心肺復蘇后，密切觀察患者的生命體征及神志變化，做好病情和護理記錄。
1.2.2.2 青霉素過敏性休克 接到急救電話，做好搶救前的準備工作，患者因注射過青霉素，出現心跳、呼吸驟停等癥狀，主管護士應立即將患者放到搶救車，配合醫生的搶救工作，皮下注射1 mg腎上腺素，患者取平臥位，呼喚患者，確診患者心跳、呼吸驟停，進行有效的心肺復蘇，開放靜脈通路，應用地塞米松，密切監測患者的生命體征、做好護理記錄，并向家屬交代病情及注意事項，按照規定程序進行。
1.2.2.3 顱腦外傷 首先了解患者的致傷原因、受傷情況、傷后時間，正確判斷患者的病情，備好搶救藥品及器械，給予患者平臥位或頭高15～30°臥位，有利于減輕腦水腫和舌后墜及嘔吐物阻塞氣道，防止發生窒息。清除口鼻分泌物和嘔吐物，吸痰動作要輕，給予低流量吸氧，協助醫生對患者頭部出血部位進行加壓包扎，若患者神志不清，呼吸困難，不要拍擊和搖晃昏迷的患者，應立即行胸外心臟按壓和人工呼吸。嚴格按照醫囑對患者進行治療，密切觀察患者的生命體征，如神志、瞳孔出現病情變化，立即通知醫生處理，做好病情和護理記錄。
1.2.2.4 創傷性休克 接收到患者后，應立即將患者送至搶救室，采取平臥位，上身抬高10～20°，下肢抬高20～30°，盡量不要搬動患者。要徹底清除患者口腔、呼吸道內的血塊、分泌物等，保持呼吸道的通暢，在患者口腔內放置口咽通氣管。為了防止缺陷加重休克，給予患者行鼻導管或面罩氧氣吸入，吸入氧濃度應達到40%～50%，呼吸嚴重困難或呼吸衰竭者應立即行氣管插管或用人工呼吸相輔助呼吸。嚴重休克者，早期行靜脈切開并測量中心靜脈壓，做好早、快、足的輸液?；颊咴贑VP檢測下進行，防止急性肺水腫。行常規的采集血液標本，及時送檢。在搶救過程中協助醫生對出血部位進行止血和清創，每隔15～30分鐘測量血壓一次并記錄，直到血壓穩定后，可減少測量次數。密切關注患者生命體征的變化，如意識表情、脈搏快慢強弱及呼吸頻率的變化，出現異常，立即通知醫生進行有效的處理。準確記錄患者每小時的尿量、顏色及比重，隨時檢查患者各種管道的通暢。對于低體溫的患者進行保溫措施，熱使用水袋，低溫電熱毯等，做好患者病情和護理記錄。
2 結果
演練結束后對所有參加演練的急診科護理人員進行考核評價，情景急救模擬演練使培訓護士身臨其中，寓教于樂，在有經歷感的環境中，更加深理解和記憶，提高急診護士的搶救配合能力，尤其是提高了低年資護士的綜合素質。
3 討論
3.1 能提高急診科護士的急救意識和自我保護意識 情景急救模擬演練打方破了以理論講解和單項急救技能的傳統培訓法[3]。而情景模擬演練具有仿真性和前瞻性等特點，將多項急救技能融合到搶救過程中，需要護士反應迅速，正確判斷患者的病情，積極落實搶救措施，做好病情和搶救措施的記錄。通過演練過程可以使護士意識到搶救步驟和搶救記錄的重要性，在以后的搶救過程中做到物品齊全、條理清晰，合理安排各項操作，有文獻報道，通過模擬急救演練能有效地加深護理知識的理解和運用，提高應變反應能力[4]。
3.2 能提高護士的綜合能力和團隊協助 通過情景急救模擬演練，可以考察到護士對護理知識及臨床技能的掌握情況，可以進行有針對性的培訓。尤其會使低年資護士認識到自身知識和技能的不足，刺激和鼓勵他們努力學習，提高知識技能水平[5-6]。在情景急救模擬演練中，有時會出現一些突發事件和暴露一些不足，通過演練可以提高護士的應變反應能力，補充和完善一些隱性問題，做到發現問題后進行針對性的解決，形成一套完整的解決策略。通過模擬演練，使護士親身體會到在搶救過程中的每一步都是大家共同合作的結果，加強了團隊之間的協助能力和默契[7]。
3.3 能提高護士的心理素質，加強護患之間的溝通 通過進行情景急救模擬演練，護士能身臨其境的經歷搶救，在這種真實感的臨床實踐中，能使護理保持良好的心理素質，操作正確敏捷，從而培養和鍛煉了護士穩、準、快，避免在急救護理過程中出現緊張、忙亂的現象[8]。在情景急救模擬演練中，護士輪流扮演患者及家屬的角色，能使她們親身體會和理解患者和家屬的心情。由于本院急診科護理人員中低年資護士比例較大，工作經驗少，溝通技巧差，通過演練能明顯提高護士的語言表達能力和溝通技巧，加強護患之間的有效溝通，從而降低護理糾紛的發生[9-11]。
3.4 情景急救模擬演練是一個有效的培訓方式 情景急救模擬是通過實物演示、角色扮演等方式，在設置的情景中進行急救的各種技術操作及處理事情的方法。根據實戰情況進行的仿真模擬演練，將工作的真實場景重現，通過角色扮演很容易將學到的技巧和經驗應用其中。通過讓護士輪流擔任不同的角色，承擔不同的搶救職責，可以讓護士全方面的體會到搶救的全過程，從而使他們在以后的工作過程中，能夠考慮全面，做到盡職盡責[12-13]。對于低年資護士，由于知識水平有限，急救搶救的經驗欠缺，在臨床上發生突發事件，往往缺乏相對的應對能力，很容易引起護理缺陷。本研究通過情景急救模擬演練，使培訓護士身臨其中，在有經歷感的環境中，更加深理解和記憶，提高急診護士的搶救配合能力，尤其是提高了低年資護士的綜合素質。
總之，情景急救模擬演練在急診專科護士的培訓很有效果，明顯提高了護士的綜合能力，特別是使低年資護士的綜合素質得以提高。
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（收稿日期：2012-11-14） （本文編輯：連勝利）
創傷急救培訓方案范文3
應急救護比賽策劃書【1】
活動名稱：凱里學院理學院"紅十字"應急救護培訓會
活動時間：xx年9月17日 8：00--17:30
活動地點：31205教室
策劃主辦單位：凱里學院理學院
承辦單位：理學院團總支學生會
合作單位：貴州省"紅十字會"救護員培訓指導中心、
邀請嘉賓：貴州省"紅十字會"救護員培訓指導中心
黔東南站站長 李昌仁
理學院黨 熊正文副教授
理學院副院長 董秀紅教授
培訓師：龍京華老師、龔連俊老師、余松濤駕駛員
參加對象：理學院xx級全體新生
活動宣傳：
1、平面宣傳，橫幅、海報
橫幅2條（分別掛在校門口，3號教學樓）
2、媒體宣傳：黔東南 記者
凱里學院大學生通訊社記者
理學院團總支宣傳部 學生會記者站
活動目的：
現代社會中，人類交往日益頻繁，活動空間日益擴大，生活方式日益豐富。然而，意外傷害事故也因此而更為頻繁地發生，據統計，每年約有350萬人死于事故造成的損傷、日常生活中的意外和暴力行為，受傷需治療的人數為上述人數的100-500倍，其中約有200萬名受害者是由于沒有得到及時或救護不當而造成永久性的殘疾或死亡。
"關愛生命，敬畏生命,珍惜生命"及時正確的事故現場搶救，除了可明顯降低致殘率外還可以大大降低死亡率。在大多數情況下，受傷者的傷情恢復程度以及能否成活，往往取決于現場及時的搶救。有專家認為，及時、正確的現場急救處理比后期在醫院治療更為重要。
為能利用科技進步成果，落實科學發展觀，針對生產、生活環境下發生的危急癥、意外傷害，向"第一目擊者"的公眾普及救護知識，使其掌握先進、正確的基本救護理念和技能，以便在專業醫務人員到達現場前，爭取"救命的黃金時刻"。從而達到"挽救生命、減輕傷殘"的目的，為健康成長、安全生活提供必要的保障。
活動內容：
救護新概念、人體解剖概述、現場心肺復蘇術（cpr)、創傷救護（止血、包扎、骨折固定、搬運等）、常見急癥及意外傷害的急救處理、重大交通事故現場的急救處理、火災事故現場的急救處理、觸電事故的急救處理、溺水事故的急救處理、地震逃離等。
活動流程：
一、活動啟動儀式
由主持人開場白介紹參加此次培訓活動的領導及嘉賓，并介紹參加培訓的必要性。
二、領導發言
1、邀請貴州省"紅十字會"救護員培訓指導中心黔東南站站長李昌仁講話；
2、我院黨總書記熊正文講話；
3、副院長董秀紅講話宣布活動正式開始。
三、培訓活動正式開始
有三位老師分別上課。
具體安排：
1、由理學院學生會文娛部安置話筒設備；
2、由理學院團總支組織部、宣傳部、記者站布置會場；
3、由助理班主任維持會場紀律；
4、由學生會主席團提供后勤服務；
5、由團荊濤老師、副書記王順意負責接待；
6、由荊濤老師負責餐飲工作
公益性應急救護培訓方案【2】
為進一步提高群眾自救互救能力，減少自然災害、生產事故、突發事件所致傷亡，樹立友愛互助的社會風尚，根據省紅十字會《關于實施市20XX年公益性應急救護培訓項目的通知》要求，結合我鎮實際，現制定20XX年公益性應急救護培訓項目實施方案如下：
一、培訓任務
全鎮初級救護員培訓50人，普及性救護培訓500人。
二、培訓對象
本鎮區域內的學校師生、社區居民、重點行業相關人員、機關工作人員、各類志愿者等。
三、培訓時間
2014年5—6月。
四、培訓內容
初級救護培訓參訓人員須完成中國紅十字會初級救護員培訓教學大綱規定的救護課程并經考核合格后，由市紅十字會發放《初級救護培訓合格證》，成為初級救護員。普及性救護培訓為知識講座和技能操作，使受訓者掌握基本救護知識和技能，不發證。
五、項目進度
第一階段（4月）：動員階段。
第二階段（5月）：全面推進階段。鎮紅十字會統籌安排，全面開展應急救護知識普及培訓工作。
第三階段（6月）：總結階段。鎮紅十字會全面總結今年公益性應急救護培訓項目實施情況，并將完成情況上報。
六、組織保障
鎮成立公益性應急救護培訓項目實施工作領導小組，負責全鎮公益性應急救護培訓項目的組織實施和協調工作。領導小組在鎮紅十字會內下設辦公室，具體負責項目的實施工作。市衛生局負責為培訓工作提供師資和技術支持。鎮政府組織人員參加普及性救護培訓，并提供培訓場地。鎮區各學校組織轄區內學校師生、校車駕駛員參加培訓。各村（居）負責組織本轄區內村居民等參加應急救護知識培訓。
創傷急救培訓方案范文4
一、目標任務
通過培訓，使高危行業企業班組長掌握安全生產有關法律法規及規章要求，具備與其崗位相適應的安全生產知識和綜合管理技能；能夠有效組織班組安全活動，具備組織班組開展風險分級管控、隱患排查治理和應急處置的能力。
至2021年底，全區危險化學品、非煤礦山、金屬冶煉、煙花爆竹等高危行業企業班組長完成安全技能提升專項培訓，取得職業資格證書、職業技能證書或接受相關專業中職及以上學歷教育的人員比例提高20個百分點以上。
二、培訓內容
1.安全生產法律法規、部門規章、地方法規和標準規范；
2.班組長安全生產職責、權力和義務；
3.班組長現場安全管理，包括安全觀察與溝通、作業設備安全使用與管理、現場危險作業安全管理、個人勞動防護用品使用等；
4.風險分級管控與隱患排查治理，包括作業環境風險辨識與評估、風險管控措施制定與落實、作業環境風險警示報告、隱患排查與閉環管理等；
5.事故應急處置，包括現場處置方案編制與演練、事故應急處置中班組長職責、應急救援器材使用訓練及自救、互救與創傷急救等;
6.班組安全文化建設，包括企業班組安全文化常見載體與形式、班組長在班組安全文化建設中的作用;
7.高危企業典型事故案例及班組長安全職責分析；
8、新工藝、新技術、新材料和新設備及其安全技術要求。
三、實施主體及考核方式
班組長安全技能提升專項培訓按照“分級負責、屬地管理”的原則，區應急管理局負責除中央在涼及市屬高危企業以外的高危企業的班組長安全技能專項培訓。有安全生產培訓條件的高危企業，負責組織實施本企業班組長安全技能提升專項培訓，對不具備安全生產培訓條件的高危行業企業，可委托安全培訓機構、職業院校等實施。班組長安全技能提升專項培訓完成后，采取理論考試（閉卷）方式進行考核，考試采用百分制，80分及以上為合格。
四、保障措施
（一）加強組織領導，落實工作責任。各辦公室、局屬各單位要切實加強組織領導，安排專人負責摸清轄區內高危企業班組長底數，研究制定本行業高危企業班組長培訓方案。高危企業是實施班組長安全技能提升專項培訓的實體，要結合實際制定本企業班組長專項培訓實施方案，明確培訓內容、目標進度和保障措施，確保班組長專項培訓落到實處。
創傷急救培訓方案范文5
【摘要】總結急診綠色通道救治急診重癥無名氏患者的處理措施，包括暢通急救生命綠色通道，完善治療前的準備工作，啟動綠色通道應急預案，及時報告上級有關部門，制定并執行綠色通道病人護理管理方案，在救治過程中體會到加強急診科醫護人員急救技能的訓練，提高急危重無名氏患者救治工作效率。
【關鍵字】綠色通道 重癥 無名氏 護理體會
急診科是醫院急危重病人最集中，病種最復雜，時間最緊迫，突發事件最多，搶救和管理任務最重的科室。而隨著現代經濟的迅猛發展，交通事業不斷發展，且城市流動人員增加，醫院急診科接診無名氏（無家屬、無身份、無經濟來源）患者越來越多，為了使他們得到更好地救治，為了提高無名氏病人在急診室中的搶救成功率，我院急診科根據病情需要，對無名氏患者開通綠色通道，以爭取搶救時間，避免因為中間環節延誤救治，從而減少醫療糾紛發生率。筆者對我科2007年1月～2012年9月接診的無名氏患者178例進行總結處理對策及護理體會，現報告如下。
1臨床資料：178例患者中，男128例，女50例，年齡8～82歲。疾病分類：車禍外傷71例，腦血管意外22例，昏迷26例，農藥中毒16例，酒精中毒20例，吸毒6例，上消化道出血6例，安眠藥中毒4例，其他7例。轉歸：住院120例，離院52例，死亡6例。最終找到家屬148例。所有急診無名氏患者的在救治及護送轉運途中，無醫療糾紛和護理糾紛的發生。
2處理對策：2.1暢通急救生命綠色通道，完善治療前的準備工作由于群眾報警，110所送來的危重患者均為無名氏，大部分意識不清，治療護理均無家屬照顧，接診護士要準確詳細記錄并交班。清理患者隨身攜帶物品，以便找到證明其身份之證據，并將其物品妥善保管，并建立清單，詳細填寫物品的名稱，如手機、電話本等，并由醫生護士兩人核對簽字后交護士長保管。
2.2啟動綠色通道應急預案，及時報告上級有關部門報告醫院保衛科、醫務處，接診后應立即報告院保衛科，以便聯系患者家屬及派出所，由于該類患者50%以上是外地人，因此應及時尋找家屬。報告保衛科的同時通知醫務處，報告總值班，因無名氏危重患者要做CT攝片、實驗室檢查等，設立急診搶救收費專用章，急救護士填寫欠款通知單一式三份，經總值班批準先給予搶救檢查手術住院后補交費用。輔助科如藥房、放射科、檢驗科、血庫等，只要看到收費處蓋急診章的檢查單都可以見章發藥、優先檢查、供給血制品，使搶救工作能順利進行。做好協調工作，特別是病情重需要住院手術時，醫務處值班人員立即決定收入院搶救手術治療。急救生命綠色通道一路暢通，為搶救生命爭取寶時間 。
2.3 制定并執行綠色通道病人護理管理方案無名氏病人所有的輔助檢查及住院、手術由急診科護士（必要時還有醫生）和護工護送，途中攜帶好相關的急救物品如簡易呼吸氣囊、除顫儀等以及藥品以備病情變化時迅速及時采取搶救措施。 急診護士將患者的具體情況登記在綠色通道卡上，在急診科搶救、治療、用藥、檢查等在醫生開啟的申請單、處方上蓋“綠色通道專用章”在收費處辦理手續后到相關科室檢查，各科室見蓋有此章的輔助檢查會優先檢查并在30分鐘內出具檢查報告，血庫及時提供急救用血，麻醉科及時提供手術平臺[1]。需辦理住院的通知總值班在住院通知單上蓋“綠色通道專用章”住院部會及時給予辦理手續。
3護理體會：⑴學習綠色通道制度，增強綠色通道急救意識， 110送來或120接回的患者大多是神志不清的重癥患者，很多是倒在路邊或垃圾堆邊，全身臟臭，這要求急診護士要有高度的責任感、同情心，急患者所急，救命第一，通過每月一次的業務學習機會學習綠色通道制度，對特殊的危重無名氏患者制訂詳細的急救治療及護理措施，保障無名氏患者生命安全第一，確保了通道的暢通。
⑵防患醫療護理糾紛，認真做好基礎護理和護理記錄：對于昏迷的患者，在積極搶救生命的同時，要認真做好生命體征的監測和記錄，做好口腔、皮膚護理，預防褥瘡，防止護理糾紛的發生。同時在搶救記錄單上特別記錄，患者到診時問、病因、醫生到診時問、處理完畢時間、轉歸時間、送輔助檢查科室時問、回急診時間、死亡時間、尸體處置，時間及處置費用等項目，在欄目最后均有搶救醫生、護士簽名。搶救工作結束后，核對記錄，醫護人員均以臨時記錄為依據，認真填寫搶救記錄，避免各種記錄之間出現差異，同時也防止疏忽、遺漏，同時注重護理記錄的準確性、完整性和及時性。防患醫療護理糾紛。
⑶加強急診科醫護人員急救技能的訓練，提高急危重無名氏患者救治工作效率。時間就是生命。但是目前國內創傷救治模式還處在多科會診，分科診治的落后局面，常延誤急救“黃金時間”，死亡率和致殘率居高不下，啟用綠色通道后能顯著縮短救治時間，保證急救的“時效性和整體性” [2]。開辟綠色通道的目的就是盡最大可能減少轉運、治療、護理過程的時間浪費，提高對無名氏危重患者的救治成功率。這就要求急診科護士熟練掌握急救物品的放置、用途等。同時加強心肺腦復蘇術、及其他救治技能的培訓，實行搶救護理程序化，醫護、護護配合要到位，分工細致而又相互協作。
醫院為危急重癥無名氏病人提供的快速、高效綠色通道是服務系統，只要接診的危重患者在第一時間確定是無名氏，即可進入綠色通道，啟動綠色通道應急預案，先行搶救、檢查、化驗及用藥，以便爭分奪秒地進行急診搶救，從而使無名氏病人在最短的有效時間內得到及時治療，降低病死率。同時，制定綠色通道病人護理管理方案，在綠色通道規范化中護理工作也非常關鍵，急診護士在無名氏患者的搶救中做到迅速評估，準確分類；密切觀察，按需處理；及時聯系，安全轉運[3]。只有這樣，才能提高綠色通道的作用。
參考文獻
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創傷急救培訓方案范文6
【關鍵詞】多發傷 急救 治療
中圖分類號:R605.97 文獻標識碼:A 文章編號:1005-0515(2010)07-002-03
Emergency treatment of multiple trauma
LIAO Wei
(Shuangliu County Second People's Hospital of Sichuan Shuangliu 610213)
【Abstract】Objective To investigate the hospital for emergency treatment of standard treatment for the effects of multiple trauma, shorten the uncertainty of multiple trauma patients receive treatment, and treatment improvement is the key. Methods Retrospective analysis of our hospital in January 2006 ----- December 2009 were treated for severe multiple trauma were divided into treatment group and the green channel group, analysis of the two groups in age, injury mechanism, ISS score, hospital part of the treatment time and mortality.Resylts The green channel group 132 cases, 6 died, mortality rate was 4.55%, treatment success rate of 95.45%; the control group died in five cases of 46 cases, mortality was 10.7%, treatment success rate of 89.3%. Conclusion strengthen the management, development process, unity of command, standard operation, surgeons on the multidisciplinary composition of multiple injuries first aid team developed a multi-hospital trauma emergency treatment norms, can reduce the hospital treatment time and mortality.
【Key words】 multiple trauma first-aid treatment
嚴重多發傷的發生率及死亡率、傷殘率居高不下,已成為一個重要的健康和社會問題。速度是多發傷救治的靈魂,如何縮短多發傷患者得到確定性治療的時間是提高救治水平的關鍵,多發傷患者的院內緊急救治在國內尚無規范和標準可循,近幾年來,我們通過強化管理、制定流程、統一指揮、規范操作,基于多學科外科醫師組成的多發傷急救團隊制定了多發傷院內緊急救治規范,本文總結該規范應用幾年來的效果、經驗。
臨床資料
1 一般資料
回顧性總結我院收治2006年1月～2009年12月收治的嚴重多發傷患者178例。其中2007年7月～2009年12月符合“我院制定的院內緊急救治規范”的多發傷患者132例作為綠色通道組,男性85例,女性47例。致傷原因:道路交通傷83例(62.88%),工程事故及墜落傷28例(21.21%),刀刺傷16例(12.12%),火器傷5例(3.79%)。傷后致入院時間8分鐘～24小時;損傷2個解剖部位(AIS2005)76例,3個部位損傷39例,3個以上解剖部位損傷17例;平均院前指數評分(PHI)4.25分,入院時均伴有不同程度的休克。2006年1月～2007年6月間急診救治的多發傷(ISS≥16)患者46例作為對照組。男性32例,女性14例。致傷原因:道路交通傷28例(60.87%),工程事故及墜落傷10例(21.74%),刀刺傷5例(10.87%),火器傷3例(6.52%)。傷后致入院時間5分鐘～36小時;平均院前指數評分(PHI)3.89分。
2 院內緊急救治規范
我院創傷?？漆t院包括急診科、創傷外科、ICU,在此基礎上進一步整合創傷急救醫療資源構建院內緊急救治規范,包括麻醉科手術室、輸血科、放射影像科和檢驗科,
由創傷?？漆t院統一管理,以副高職稱以上創傷外科人員為總協調人,24小時值班,遇嚴重多發傷患者急診外科醫師按CRASH PLAN程序系統(C=circulation循環,R=respiratory呼吸,A=abdomen腹部,S=spine脊柱,H=head頭顱,P=pelvis骨盆,L=limbs四肢,A=arteries and veins動靜脈,N=nerves神經)緊急評估傷情,以下患者采用院內緊急救治規范(啟動綠色通道):(1)難以控制的外出血;(2)鈍性傷,PHI≥4;(3)胸腹穿透傷。隨即通知總協調人、創傷外科、麻醉科等,在5分鐘內到達患者身旁,需要時陪同患者行影像學檢查,準備手術室等。按照統一的規范完成輸液、血、標本留取、知情同意書簽署、影像學檢查、配血等,努力縮短各環節通過時間并維持生命體征穩定,要求患者入院至手術室時間不超過30分鐘。
根據多發傷患者的傷情、受傷類型,結合各種生理參數、所行手術的復雜程度、手術時間及患者的耐受情況等,決定是否行損害控制手術(分階段治療的外科策略)。ICU醫師在手術中介入,術后均送ICU進行積極復蘇、臟器功能支持和監護治療等,在ICU期間視情況行確定性手術等外科操作,病情平穩后轉創傷外科病房。詳細記錄兩組患者在院內各環節的時間作為質量控制的依據。記錄兩組患者的住院時間及預后,比較兩組患者死亡率。
3 結果
綠色通道組132例中,死亡6例,死亡率為4.55%,救治成功率95.45%;對照組46例中死亡5例,死亡率為10.7%,救治成功率89.3%,按照院內緊急救治規范的綠色通道組在急診科處理時間、特殊檢查時間、入院至手術室時間較對照組明顯縮短。
4 討論
多發傷救治涉及多專業、多學科的協作與配合,這與現代醫學的?？苹２』厔萦忻黠@的矛盾。國內大多數醫院多采用分診分科式救治模式,即遇多發傷涉及其他學科損傷時,請相關學科會診解決,?？凭戎嗡捷^高,但存在救治時效性差、對非本科損傷重視不夠、相互間推諉病人等弊端,不能滿足患者的快速通過要求。如何在多發傷院內緊急救治時規范、科學地救治,我們認為應強調構建良好的院內救治平臺,有一支由多專業和多學科組成的專業創傷急救隊伍,制定相應的操作流程和規范,從急診科開始直至ICU,在緊急復蘇、術前準備、手術治療、ICU監護及再手術等整個治療過程中,建議從以下幾個方面保證患者得到確定性治療前的“零通過時間”和救治的“黃金時間”,達到科學、規范救治的目標。
4.1 構建符合多發傷救治客觀規律的救治平臺
國內多發傷急救沒有固定、統一的運行模式,國外多發傷急救模式也各有優缺點,但公認創傷專業化從整體上對嚴重多發傷的診療和手術方案的制定具有極其重要作用。目前,國內大多數醫院無集中收治創傷病人的醫療單元,在多發傷患者院內緊急救治中,不僅需要跨專業、跨學科配合,也需要醫療行政部門的協調,共同搭建院內嚴重創傷急救平臺,保證救治工作的有序、規范化進行,保證病人在最短時間內得到確定性治療。近20年來多發傷患者的院內救治發生了本質性的改變,由多學科外科醫師組成的團隊全程負責其救治全過程逐漸成為共識。我們認為,應從各個醫院的實際情況出發,不管采取何種救治模式,應達到挽救患者的生命,最大限度地恢復生理功能為目的。本組資料顯示,按照“院內緊急救治規范”的一體化管理救治模式,大大縮短了確定性治療前的準備時間,保證了嚴重多發傷患者救治的“黃金時間”,提高了救治成功率,降低了死亡率。我們認為,構建符合多發傷救治客觀規律的救治平臺,能明顯縮短多發傷病人得到確定性治療的時間和空間;有利于病人得到專業化救治,提高救治成功率,降低多發傷患者死亡率;符合醫學法律和倫理的基本要求;有利于保護傷者和醫護人員的合法權利,減少醫療糾紛的發生;有利于增強醫務人員急救意識,專業化急救隊伍和創傷專業的人才培養。
4.2 以挽救生命為第一目標規范救治程序
嚴重多發傷患者第2個死亡高峰出現在傷后6～8小時以內,約占30%,主要死因為顱內血腫、血氣胸、肝脾破裂及嚴重胸外傷引起的急性循環、呼吸衰竭。London等提出傷后1小時是挽救生命、減少致殘的“黃金時間”,對嚴重創傷患者傷后30分鐘內給予急救,則可多挽救18%～25%患者的生命?？s短院內術前時間的目的是為了盡快到達復蘇終點,后者是確定性止血后積極、充分復蘇的結果。對于生命體征不穩定的患者,應根據情況在急診科、手術室或ICU進行復蘇,不能依賴影像學檢查等方法對傷情精確評估,在生命體征穩定后再行影像學檢查。對于生命體征穩定者應給予限制性液體復蘇,精確評估傷情,我們主要采用的是64層螺旋CT檢查,然后直接送至手術室緊急手術。
在多發傷患者生理功能近耗竭的情況下,如果對病情的嚴重性缺乏認識,繼續按常規進行外科Ⅰ期復雜手術,最終患者的全身病理生理必將轉向不可逆損害,多發傷院內緊急救治應貫徹“損害控制”的外科處理策略。損害控制(damage control)策略是包括多發傷在內的嚴重創傷救治中一個極有實用價值的外科處理原則,在創傷后立即有效地處理各種原發損傷,維持機體的內環境穩定,使患者安全度過創傷的急性反應期,然后再針對多發傷患者進行階段性修復,避免由于體溫不升、凝血功能障礙、酸中毒互相促進而引起的不可逆的生理損傷,可以有效降低復雜創傷患者的死亡率。多數嚴重創傷病人可按常規手術完成處理,并不需要采取損害控制,只有在重病人生理潛能臨近或達到極限時,才需要損害控制處理模式。對多發傷患者應果斷根據醫療條件、患者的生理參數、創傷類型、創傷部位和手術時間等因素綜合考 慮是否采取損害控制策略。
除以上策略外,為縮短院內術前時間,同時提高救治質量,我們還整合、優化了病危、麻醉、手術和輸血知情同意書為“嚴重創傷緊急救治知情同意書”;建立嚴重創傷特殊供血機制,常備O型濃縮紅細胞、冰凍血漿和冷沉淀,必要時直接輸注等。在實施過程中,我們也發現一線醫護人員的培訓、每半年1次的質量分析和各環節工作細則的進一步合理化等有助于進一步落實本規范。我們建議,由多學科外科醫師組成的團隊全程負責多發傷患者的急診復蘇、緊急手術、ICU復蘇、穩定后的確定性手術的整體化救治,應該是多發傷院內緊急救治的標準救治模式。
參考文獻
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