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創傷常用的急救技術范文1
[關鍵詞] 創傷性休克；搶救；護理；體會
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2011）11（c）-125-02
Experience of emergency nursing for traumatic shock
SHI Shengchun
Department of Emergency, Tumen People's Hospital, Jilin Province, Tumen 133100, China
[Abstract] Objective: To investigate the nursing techniques for rescuing patients with traumatic shock by studying the pathological features of traumatic shock patients. Methods: 56 patients with traumatic shock patients were treated with the emergency nursing, various rescue measures were integrated, and the nursing system was improved. Results: Of the 56 patients with traumatic shock, 48 cases were successfully rescued and 8 cases died. Conclusion: Traumatic shock is a common acute, critical and severe symptom in clinical emergency. Only by establishing and completing various rescue systems, emphasizing on the cooperation between doctors and nurses and mastering proficient nursing techniques for rescuing patients, can improve the rescue success rate of patients with traumatic shock.
[Key words] Traumatic shock; Rescue; Nursing; Experience
創傷性休克是急診臨床常見的急危重癥，是導致器官功能不全或衰竭的主要原因之一，其病情復雜、變化快，不及時處理可危及患者生命，因此，及時搶救、護理是提高患者生存率的重要保證，筆者就本院56例創傷性休克患者的搶救措施進行分析，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院急診科2008年1月～2010年12月收治的創傷性休克患者56例，其中，男36例，女20例，年齡16～70歲。其中顱腦損傷16例；腹部臟器破裂22例；胸腹部聯合傷7例，多根肋骨骨折合并血氣胸11例。
1.2 方法
1.2.1 評估診斷
對于急癥患者護士應先做好護理評估診斷，觀察患者意識是否淡漠或者障礙，皮膚是否濕冷，有無口渴感，面色蒼白，脈搏細數加快，血壓下降，少尿或無尿等情況，從而判斷是否為創傷性休克[1]。
1.2.2 保證呼吸道通暢
患者進入搶救室，護士應檢查氣道是否通暢，首先取出停留在口腔內的大塊異物，用吸引器吸出分泌物，用仰頭抬頜法保持呼吸道通暢，并立即給予氧氣吸入；如患者呼吸微弱或停止，則立即做人工呼吸或行氣管插管應用呼吸機保證足夠的氧氣供給。
1.2.3 建立輸液通道
急救狀態下，首選上肢粗大靜脈建立輸液通道快速加壓輸液，如患者血管塌陷，應迅速進行靜脈切開或者采用骨通道進行輸液。未能徹底止血的患者應首先選用高滲電解質液體，提升血壓，且能減少出血。擴容則多采用膠體溶液，如706代血漿、低分子右旋糖酐等。不能被動等待醫生把所有的醫囑全部吩咐完畢再執行，應該積極配合醫生爭取時間盡可能減少患者休克帶來的病理變化[2]。
1.2.4 緊急控制出血
傷處表面立即用敷料加壓包扎，并配合醫生清創、縫合、止血，骨折處用夾板固定。對有緊急手術指征者，及時做好采血、交叉配血、備皮、藥物試驗等術前準備工作，通知麻醉科做好相應準備。必要時做好各種管道的插入工作，如刀刺傷導致上消化道穿孔所致的休克時，應觀察胃液的顏色、量、及保證胃管的通暢這也是抗休克的另一重要措施。
1.2.5 嚴密觀察病情
休克患者在休克早中期的變化非常迅速，很多危重情況的發生都可能表現為一些細節上的變化，因此護士必須及時正確地記錄呼吸、脈搏、血壓等生命體征，除此之外，還應及時觀察患者神志、意識、瞳孔、皮膚顏色等細節上的變化，以期發現病情變化的征兆；按搶救順序準確記錄各種搶救措施，液體輸入量，藥物劑量，各種處置，同時注意觀察患者的反應，記錄尿量及患者的入水量，細致觀察尿量及尿色的變化往往能夠迅速判斷抗休克效果和腎功能變化[3]。如果發現異常立即通知醫生，配合搶救并準確記錄。
1.2.6 安全轉送
創傷性休克患者經密切的救護，病情穩定后盡快送病房及手術室處理。轉送前通知病房或手術室做好接受準備，由醫護人員護送，過程要輕穩，攜帶氧氣袋，嘔吐者頭側一邊，并保證輸液通暢，認真交接班。
1.3 工作準備
1.3.1 健全完善的搶救制度
本院制定了《危重患者搶救制度》等有關規定，從而提高了對搶救工作個認識，認識到搶救患者必須做到爭分奪秒。
1.3.2 緊抓護士的基本功訓練
護士操作基本功熟練程度直接影響到搶救的速度和效果。本院緊抓創傷急救的基本功訓練：如心肺復蘇的操作方法練習、考核、心電監護的觀察方法；靜脈輸液操作技術的考核以及理論考核，掌握了休克的判斷和早期休克癥狀的觀察，能快速的配合醫生有效的糾正休克，為繼續救治工作打下了良好的基礎。
1.3.3 同心協力，密切配合
要做到快速準確組織配合是很重要的。在搶救過程中，護士要有明確的分工，且要互相配合，在搶救危重患者時更應該竭盡全力，分工協作。一名護士負責管理呼吸道通暢、心電監護和搶救記錄，一名護士負責建立靜脈通路，管理液體治療、病情觀察、抽血、取血等，一名護士負責手術前準備、留置導尿等工作。搶救中要做到迅速且不慌亂。
1.3.4 物品的準備
急救中心或者急診室的設置以及日常管理應充分預見到可能出現的大批患者以及創傷帶來的危重患者，應該為此類患者準備充足的搶救物品，保證搶救設施的完好并處于備用狀態。
1.3.5 搶救設備
對于急救常用設備如除顫器、電動吸引器、呼吸機、心電圖機等，應設置專人定期檢查器材性能的完好性，建立健全的制度，責任到人，及時維修，始終堅持啟動的備用狀態。
1.3.5.1 搶救藥物 應派專人維護并定期對急診室內常用的搶救藥品如止血藥、血管活性藥物、利尿脫水藥、中樞興奮藥、強心藥、鎮痛藥、復蘇液體等進行檢查，防止藥品過期以及不合格藥物混入。
1.3.5.2 無菌敷料 如大小紗布、棉球、治療巾。
1.3.5.3 急救包 如腹腔穿刺包、氣管切開包、靜脈切開包等。在急救包的管理中必須做到標簽清楚，地點固定，專人定時檢查，按時交班，數量充足，絕對無菌，還應保證電源的完好性能。
2 結果
通過創傷性休克急救護理程序的應用，搶救成功48例，死亡8例。
3 討論
休克是導致器官功能不全或衰竭的主要原因，也是創傷患者致死的主要原因。創傷性休克具有傷情復雜、病情變化快的特點，搶救工作稍有延誤可危及患者生命。因此，急診科醫護人員在搶救創傷性休克過程中，必須有高度的搶救意識，快速的反應能力和病情鑒別觀察能力，有豐富的急救知識和嫻熟的護理技能，熟記搶救程序、流程，熟悉心電監護儀、呼吸機、深靜脈置管的應用，縮短受傷檢查時間，積極主動地實施相應的急救措施，為患者贏得搶救時間[4]。
創傷性休克患者多數合并多發性創傷，不及時搶救則有生命危險，除了平時應準備的以外，還應重點抓護理技術，快速準確的采取有效的護理措施。
通過了解創傷性休克患者的病情特點，對于搶救休克患者的措施和時間的重要性有了正確認識，強調搶救速度，強化訓練護士掌握急救技術，熟練各種操作技能，培養護理人員高度的責任心和救死扶傷的人道主義精神，強化超前護理意識和應急能力，以及嚴密的組織制度和齊全的物品，是保證搶救創傷性休克患者成功的基礎[5-6]。
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創傷常用的急救技術范文2
隨著交通事業的發展，交通事故也逐漸增多，交通事故院前急救越來越受到人們的重視。院前急救是搶救病人的前沿，直接關系到病人的生死存亡，具有很強的醫療性和社會性[1]，本文通過對交通事故急診出診情況進行分析，討論總結道路交通傷的搶救措施及院前急救護理，最大限度地減低傷殘、減少死亡，為進一步院內搶救爭取時間，更好的挽救生命。
1 院前急救的特點
1.1 突發性：需院前急救的病員是突發的，時間、地點、人員不定。因此，增加了院前急救的難度。
1.2 艱難性：突發災害發生的病原涉及的學科種類多，傷情重。有時是群傷，多發傷的病人較多，而院前急救的條件有限，因此，醫護人員要有過硬的技術和熟練的技能。
1.3 關鍵性：院前急救是第一現場的急救，是關鍵的搶救。如果院前工作不到位，會直接影響到院內的搶救成功率。因此，做好院前搶救是關鍵。
2 護理有效措施
2.1 出診前準備是有效護理的前提：迅速帶上急救物品及必要的醫療器械，車上機器處于備用狀態。
2.2 出診時護理是急救搶救時間的關鍵：護士到后仔細觀察患者生命體征，盡可能系統地收集患者病史，作出初步診斷，快速掌握傷情，初步評估病情，根據病情輕重，及時鑒別分類，對那些需要就地搶救的，及時施行搶救護理措施，如擺放、心肺復蘇術、氣道開放、氣管插管術、建立靜脈通道、止血、抗休克及心電監護。傷情評估決定緊急措施采取是否正確，對院內的進一步搶救有直接影響[2]，協助醫生搶救過程確保順利進行。
2.3 心理護理：加強與患者及其家屬進行溝通，因突發事件使患者及家人出現害怕、緊張、情緒波動，在軀體和心理上都有創傷[3]，有效的溝通和交流可消除患者的煩燥及悲觀絕望心理，積極配合治療及護理。
3 防范措施
3.1 提高服務態度：樹立以患者為中心的服務理念，努力培養及訓練護士沉著、冷靜、果斷、平和的性格，使護士有較強的處理能力、語言表達能力和溝通技巧，具有高度的責任感和同情心。
3.2 提高急救人員的素質：安排有豐富經驗的護士出診，定期對人員進行培訓，心肺復蘇、中毒的急救、氣管插管、人工呼吸、心電監護、復合傷的處理，提高業務能力。培養良好的急救隊伍，良好的應急能力與熟練的業務技能是搶救成功的關鍵[4]。
3.3 嚴格執行接交班制度：搶救物品做到五定：定數量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期維修。急救物品做到百分百每班交接物品記錄，機器設備完好。
4 院前急救護士素質的要求
院前急救要求護士有扎實的理論知識和基本功、過硬的操作技能、良好的心理素質、業務素質、身體素質，良好的協調能力及應變能力同時具有嫻熟地使用搶救器材和各種急救措施的技術，掌握院前常見急癥患者的搶救配合技術。各種常用藥物應用與觀察技術及各種創傷搶救的敷料應用技術。
5 院前急救的護理文件質量
院前急救的護理文件是非常重要的文書，要本著對患者負責，對自己負責的態度，一定及時、準確地詳細記錄病情發展過程、治療所用的藥物、采取的護理措施。不出現遺漏、涂改現象，保證護理文件的書寫質量。完整的護理給下一步搶救治療提供一些必要的數據和信息。
院前急救是急救醫學的一個重要范疇[5]，威脅生命的突發交通事故多大發生在院外，院前急救護理成為急救重要環節，而正確合理的院前急救護理流程的執行又是其中的重點。因此針對交通事故的發生具有突發性、不可預測性的特點，要求急救人員時時處于備戰狀態，平時備急救器械及藥品，用后及時補充，保證急救車能在2min內出發。優質高效的院前急救護理對患者的急救成功將起到事半功倍的效果。
【參考文獻】
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創傷常用的急救技術范文3
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創傷常用的急救技術范文4
[關鍵詞] 創傷； 救治； 口腔頜面部； 多發傷
[中圖分類號] R 782.4 [文獻標志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2015.03.001
[Abstract] Multiple trauma management requires the application of modern trauma care theories. Optimal treatment results can be achieved by reinforcing cooperation and stipulating a treatment plan together with other disciplines. Based on modern theories in trauma care and our understanding of the theoretical points， this paper analyzes the injury assessment strategies and methods in oral and maxillofacial multiple trauma management. Moreover， this paper discusses operating time and other influencing factors as well as proposed definitive surgical timing and indications in comprehensive management of oral and maxillofacial multiple trauma patients associated with injuries in other body parts. We hope that this paper can help stomato-logical physicians deepen their understanding of modern trauma care theories and improve their capacity and results in the treatment of oral and maxillofacial multiple trauma.
[Key words] trauma； treatment； oral and maxillofacial； multiple trauma
機體在單一機械致傷因素作用下，同時或相繼遭受2個或2個以上解剖部位的創傷稱為多發傷。由于高速交通工具的普及，多發傷的發生率在交通事故傷中高達65%。多發傷致傷能量大，傷情涉及多系統、多臟器和多個部位，具有傷情重、病情復雜、變化迅速、臨床診斷困難、需要多學科協同救治等特征，若處理不及時或處理不當將直接威脅患者的生命[1]。
筆者[2]曾對4 869例口腔頜面部創傷病例研究發現，多發傷1 524例，占全部創傷患者的31.3%。在口腔頜面部多發傷救治中，須遵循現代創傷救治理念，在生命救治和系統損傷救治的同時，對頜面部損傷準確診斷、及時救治。
1 現代創傷救治理念
1.1 黃金1小時原則和時效救治
黃金1小時（golden hour）救治理念來源于第一次世界大戰后的戰創傷救治總結。該理念的核心就是：在生存與死亡之間存在一個黃金1小時，如果患者傷情嚴重，醫務工作者或救護人員只有不到1 h的時間爭取患者生存；如果未得到及時的醫療干預，患者即使不是在那段時間內死亡，但是在那1 h內發生于患者體內的損傷改變已不可逆轉，患者可能在隨后的時間死于繼發性損傷[3]。
時效救治是軍隊戰時醫療保障的基本原則，是指按照戰傷救治的時效規律，在最佳救治時機采取最適宜的救治措施，以達到最佳救治效果的保障原則和工作方法。時效救治的基本內容是做到及時、適宜和高效救治。及時救治是指救治技術措施的實施越早越好，特別是患者的急救和確定性治療措施越早越好，在特殊環境條件下即使不能在最早時間實現，也必須盡最大的努力在最佳黃金時間段完成。在技術措施的運用上，必須判斷患者即時的首要需求，立即實施特定環境條件下的急救措施，在患者傷情變化的有限時間內采用急救技術措施。適宜救治是根據戰場特殊環境和批量患者的救治要求，分工、分階段、連續組織實施救治，在不同的地點和不同的時間段采取不同的救治措施。在批量患者到來、救治環境不穩定時，不允許開展各種復雜、精細、耗時的大型手術以及完善的?？浦委?，只能進行緊急救命、清創手術和抗休克處理，避免個體救治影響群體救治時效的現象發生。高效救治是以追求救治效率和最佳救治效果為主導，組織與部署救治力量、選擇與運用救治技術、選擇與把握后送時機、配置與使用救治器材，提高救治有效時機的利用率，使技術運用和時間利用達到最佳組合，達到最佳的救治效果。救治中要把患者特別是重患者得到救治的時間和救治時機作為組織救治工作的核心要素，把降低傷亡率作為全體衛生人員的共同追求目標，正確處理個體救治與群體救治的關系，力求在整體救治上達到最佳效果[4]。
1.2 高級創傷生命支持
高級創傷生命支持（advanced trauma life support，ATLS）是美國外科醫生學會創傷委員會根據循證醫學原則和最新研究成果制定的為了快速拯救創傷患者的救治指南。ATLS的創立和發展，促進了專業化的創傷急救模式的發展和轉變，其強調創傷救治的每一個環節，注重救治的系統性和整體性，縮短了救治時間，提高了救治效果[3]。
ATLS以迅速、正確、有效地處置傷情，最大限度的挽救患者生命為目的。其目標是使每個醫生，即使是基層醫療單位的醫生，也具備有效評估和處置多發傷患者的能力。ATLS培訓后的醫生，應該能夠在很短時間內正確評估創傷患者，做出診斷和鑒別診斷，識別并及時處理威脅生命的首要危害，并能在有限條件下使患者維持生命體征平穩，為后續轉運治療提供保障。ATLS培訓內容依據創傷后威脅患者生命的嚴重程度分為初期處置和延期或后期處置的項目。重大事故優先處理原則：當受傷患者和嚴重程度不超過醫務人員處理能力時，優先處理病情危重、多發創傷患者；當受傷患者和嚴重程度超出醫務人員處理能力時，優先處理耗時短、所需醫療人力與設備少的創傷患者。在重癥患者的急救中，確認初期救治原則：優先處理最危及患者生命的情況，不必因診斷不明確而延誤有效的救治，且病史在首次評估和診治中不是必須的。救治中依照首次評估、復蘇與急救、二次評估和?？浦委煹捻樞蜻M行救治。?？剖中g救治原則是：救治生命第一，保存器官、肢體第二，維護功能第三。為使緊急情況下醫護人員能夠按照正確的順序及方法做出診斷和處置，不致誤診和延誤，ATLS依照ABCDE列出首次急救評估中優先救治程序。A：維持氣道與頸椎保護（airway maintenance with cervical protec-tion），B：呼吸與通氣支持（breathing with ventila-tion），C：循環與出血（circulation with heamorr-hage），D：功能殘疾和神經狀況（disability and neu-rological status），E：暴露與保暖（exposure/envi-ronment）。在二次評估中，依照AMPLE進行判定。A：過敏（allergies），M：藥物（medications cur-rently used），P：既往史/是否懷孕（past illnesses/pregnancy），L：傷前最后一次飲食情況（last meal），E：事故/環境對創傷的影響（events/enviroment related to the injury）。依照評估流程和救治順序，可使醫生對復雜創傷患者的傷情和處置進行迅速而全面的把握。ATLS的特點包括以下幾點。1）注重細節：如氣管插管中，既有明確的適應證和詳細步驟，還假設每個創傷患者都有頸椎受傷的可能，需在頸托保護下插管，避免加重可能存在的頸椎損傷。2）強調合作：其理念是即使只有一名醫生和一名護士，也是一個團隊，團隊中除了具備必須的知識和技能外，明確領導和協助分工非常重要。這樣可同時處置，提高效率，縮短搶救時間。3）規范程序：嚴格按照ABCDE的順序逐步搶救，一旦發現搶救措施未達到預期效果必須從頭重新救治，同時規定在主要救治措施完成前不能進入次要救治措施。這樣可使醫護人員在救治中隨時保持清晰的思路，減少反應時間。4）統一標準：救治人員之間可以快捷、準確地交流、配合與溝通。在戰創傷和極端復雜的災難環境中，統一標準不僅能節約時間，合理利用醫療資源，也可保證每個患者得到相同標準的治療，為后送和轉運贏得時間與機會[5-6]。
1.3 損傷控制外科
損傷控制外科（damage control surgery，DCS）是指先控制危及生命的原發性損傷，待機體內環境穩定、患者安全度過創傷急性反應期以后，再行二次確定性手術的治療方式。損傷控制外科概念1983年首先由美國Emory大學醫學院Harlan Stone等學者提出，認為在創傷早期施行簡單的外科手術進行損傷控制，可挽救原來認為不可挽救的危重患者[3]。
損傷控制含意是既控制原發損傷造成的出血、污染，又控制手術本身帶來的損傷，保存生命，為后續救治創造條件。損傷控制理念改變了嚴重創傷患者一定要在首次手術進行確定性手術的概念，更注重創傷后的臨時生命救護和控制病理生理改變。目前損傷控制外科從早期應用于腹部創傷逐步發展到其他外科，特別是在嚴重多發傷中的應用，有效降低了患者病死率。損傷控制外科是包含治療全過程的一種理念，絕非單純的針對控制創傷或病變而言，更非單純指手術處理，故應用“外科”一詞而不是“手術”。進一步的理解應該是既控制原發傷、病，又控制復蘇以及醫療操作對已經受損的機體的損傷。手術操作無疑應是有益于患者的一種手段，在經過準備、機體生理功能基本正常的情況下，手術可去除病變，修復組織。然而對已經受到傷、病嚴重打擊的患者，生理狀態已出現失衡的情況下，原認為是必須進行的操作，卻可能使已不平衡的生理狀態更加失衡，甚至使患者進入不可逆轉的損傷狀態?？傊?，損傷控制外科的含義是迅速控制復雜、危及傷病員生命的傷情，利于抗休克和復蘇，避免過多操作和過長手術時間增加損傷，減輕二次打擊，也就是既要控制原發損傷，又要控制后繼的（醫源性）損傷，但絕不是在手術中“適可而止”，而是在術前就有周密計劃。并非所有創傷患者均需實行損傷控制外科，實行損傷控制外科既要取決于創傷嚴重程度，又要預先作出判斷，依照損傷控制外科原則，方能取得重型創傷患者的理想救治效果[7-9]。
2 口腔頜面部多發傷救治
2.1 口腔頜面部多發傷救治中的緊急傷情評估
口腔頜面部多發傷患者不僅存在局部損傷，還伴發身體其他部位的損傷，常涉及多系統、多器官和多部位，需多學科聯合急診處置。為了做到早期處置和正確處置，救治過程中的傷情評估非常重要。多發傷創傷患者的傷情評估在初期急救和院前急救時已經開始實施，嚴重創傷所致的早期死亡大都發生在傷后30 min內，若能在傷后5～10 min 內給予救命性措施，傷后30 min內給予醫療急救，則18%～25%患者的生命可獲得挽救。由于多發傷搶救的緊迫性，救治中各個階段的評估均可能發生漏診?；仡櫺苑治霭l現，入院時漏診或診斷延遲占8%～10%，尤其是從急診科直接送入ICU或手術室的患者中漏診可高達50%，死亡的多發傷患者中嚴重出血漏診率最高。存活患者中每例平均漏診1.3處損傷， 其中骨關節損傷約占75%。如果患者首先發現存在骨折，常增加其他損傷的漏診率。胸腹腔臟器損傷漏診也較多見，主要是肝、脾、腸道和血管損傷等，其中膈肌損傷漏診報道較多，可能與其漏診導致的嚴重后果有關，嚴重多發傷中66%的膈肌損傷不能及時診斷，其死亡率達7%～40%。漏診可發生于多發傷救治的各個環節，約15%發生在急診科、手術室或ICU緊急救治、初次評估時，25%發生在緊急救治后ICU或外科病房行二次評估時，50%是在外科病房進行第3次評估時。早期剖腹探查后仍有約40%患者發生漏診，此類患者并發癥發生率和死亡率分別達80%和15%。漏診的主要原因之一是醫生對多發傷的認識缺乏整體觀念，由于我國多數醫院未設立集中收治創傷患者的創傷外科病房，多發傷患者可能被骨科、神經外科或普通外科等?？剖罩?， ?？漆t生對本科損傷更為重視和熟悉， 常易忽視不明顯的非本?？茡p傷。一組肌肉骨骼創傷為主的多發傷救治報道中，患者收入矯形外科的漏診率為10%，收入其他急診內科及外科為16%，而收入口腔等科室的則高達46%。上述數據表明口腔頜面外科醫生在頜面部多發傷患者的救治中必須有機體全局觀念、系統救治觀念、重要器官評估觀念，否則伴發損傷的漏診、漏治的后果是致命的[10-11]。
在不影響頜面傷救治過程和救治結局的前提下，盡早確診是頜面部多發傷傷情評估的基本原則。如穩定性骨盆骨折不需緊急處理，可數天后攝片確診；不穩定性骨盆骨折則需要緊急控制出血和處理伴隨的盆腔臟器損傷，應緊急影像學評估處理；張力性氣胸甚至不能等待胸片檢查而須盡早穿刺減壓閉式引流。常用的系統評估方法有以下幾方面。1）根據致傷機制進行初步評估：詳細、全面地了解損傷機制有助于多發傷的傷情評估，如機動車中彈出、同車乘客有死亡、救出時間超出20 min、二樓以上的墜落傷、行人被機動車撞擊等都提示嚴重傷的可能；沒有系安全帶的司機和乘客易發生頭面部損傷、抵于方向盤常傷及胸腹部；兒童墜落常為顱腦傷等。2）通過影像學檢查進行精確評估：現代影像學的發展為多發傷救治奠定了堅實的基礎，恰當的運用影像學技術能從根本上降低延遲和漏診的風險，磁共振、CT、同位素掃描能將其他檢查漏掉的骨折發現率增加25%。3）采用CRASH PLAN系統規范評估：多發傷的損傷部位可能從頭到腳，查體和輔助檢查不可能做到面面俱到，應該進行突出重點的系統檢查。公認的系統檢診程序是“CRASH PLAN”，其中，C：cardiac，心臟及循環系統；R：respration，胸部及呼吸系統；A：abdomen，腹部；S：spinal，脊柱；H：head，頭部；P：pelvis，骨盆；L：limb，肢體；A：arteries，動脈；N：nerve，神經。按此順序不會遺漏重要部位，可以及早發現和確定可能存在的伴發損傷，減少漏診率。4）復蘇無效時要進行重點評估：沒有明顯外出血的患者，復蘇甚至剖腹手術后失血體征無明顯改善，患者仍有面色蒼白、大汗、心動過速、呼吸加快、脈壓縮小、低血壓和尿量減少等癥狀和體征，靜脈補液無反應和不能維持生命體征穩定時，提示有繼續失血的情況，通常應重點檢查胸部是否存在延遲性胸腔出血，有無心臟壓塞等；是否存在腹膜后血管、臟器損傷導致的血腫；肝、脾及胃腸道等出血是否已經得到有效控制；是否存在不穩定的骨盆骨折等。多發傷漏診和延遲診斷的因素復雜，沒有哪一項輔助檢查是完美的，多發傷早期救治中降低漏診率的關鍵是遵循標準化、高效率的傷情評估策略，包括致傷機制、影像學、CRASH PLAN、重點及動態評估[12-14]。
2.2 口腔頜面部多發傷患者的?？凭戎螘r機和影響
因素
依照ATLS原則，口腔頜面部損傷主要與維持呼吸道通暢相關，但是急救處置中快速氣管插管或氣管切開即可有效地保持呼吸道通暢，可以不需要頜面外科醫生參與。面頸部大血管損傷后發生的有生命威脅的出血需緊急救治，但是除頸動脈損傷外，常規的壓迫、鉗夾方法即可以基本有效地控制出血，也可以不需要頜面外科醫生參與?，F代戰傷中更是如此，初期救治中危及生命的救治比和平時期的損傷救治更為緊迫，軍隊救護的外科策略更重要的是損傷控制而不是確定性修復。因此口腔頜面部損傷的診斷和救治常常在患者的生命體征和機體系統狀況穩定后的二次評估中才涉及，順序甚至排在肢體骨折處理之后，因此口腔頜面外科醫生在多發傷初期急救中的作用往往被忽視。特別是當口腔頜面外科醫生在重型多發傷患者救治中主動參與不夠時，更是如此。依照現代創傷救治理念，口腔頜面外科醫生應該、也能夠在多發傷救治中發揮重要作用。筆者曾主持和參與診治了1例車禍傷導致右側頸動脈破裂的患者，傷后頸部壓迫止血后立即送至醫院急診科，口腔科醫生會診后決定急診手術，抗休克同時1 h內進入手術室清創、探查，修補頸動脈破裂口（頸動脈1/2斷離），患者痊愈出院。
Perry等[15-16]認為，ATLS原則忽視了初期救治中頜面部損傷的救治，他認為重型多發傷的初期救治中，在考慮系統損傷整體救治的同時，也要對口腔頜面部進行局部處理。1）呼吸道的評價和處理：通過直接觀察呼吸狀況可做出明確判斷，也是最基本的判定方法。但是要注意牙齒脫落、口內義齒、口咽部出血、組織移位、血腫等對呼吸道的影響?；颊咭部砂l生突然的意料之外的嘔吐，會加重和造成梗阻。使用保護頸椎的頸托可能妨礙頜面部傷區處置并影響張口，在下頜骨骨折患者可能對呼吸道的通暢有潛在威脅，應予重視。2）頜面部致命性出血：頜面部損傷時很少發生危及生命的、難以處置的出血。出血發生率為1.25%～11%，主要血管是頜內動脈及其分支，出血部位常在口鼻腔處，難以采用填塞、壓迫和血管結扎方法處置。如果患者同時發生雙側的頜內動脈出血，可能是致命的，需緊急救治。傳統的治療方法是采用雙側頸外動脈結扎止血，但是由于顱底Willis環的側支循環，難以有效控制出血。同時在損傷狀況下，也不便進行雙側頸部手術。因此超選擇性血管栓塞技術已成為重要的選擇方法，該方法可同時發現并進行多處出血血管的栓塞，并且可以重復應用。3）致盲性損傷的評估：因眼球、視覺通路損傷造成患者失明是非常嚴重的損傷狀況，影響患者的生存質量，應在初期救治中充分重視。盡管在ATLS的初期救治原則中未直接涉及相關檢查，但在頜面部初期處置中，應迅速判明是否存在因頜面部骨折錯位造成眶尖區視神經挫傷的情況。4）損傷控制外科原則的應用：初期救治中為確保生命救治的優先，減少重傷患者的麻醉時間，利于系統損傷狀況的恢復，不可能進行面部骨折的確定性手術治療，應分階段進行處置。生命緊急救治階段，側重保持呼吸道通暢、控制威脅生命的出血和視力保存；系統狀況穩定后的傷后數小時，可以對嚴重開放性、污染性傷口清創處理；面部挫裂傷、部分單純面骨骨折，可在傷后24 h內進行處理；復雜的面骨骨折的確定性?？剖中g，可以延遲24 h以上甚至數周以后，待其他系統損傷或重要臟器損傷得到有效救治后再考慮實施[6]。
2.3 多發傷救治中口腔頜面傷?？拼_定性手術適應
證
目前的觀點認為，在面骨骨折的?？铺幚碇?，確定性的骨折復位內固定手術應在患者全身狀況穩定后盡早實施，方可獲得理想的面形框架、容貌和口頜功能恢復。多發傷患者復雜面骨骨折?？拼_定性手術的時間，應在患者全身狀況穩定，其他重要臟器損傷得到有效治療后盡早進行。但目前的臨床實踐中，對于伴發多系統損傷的頜面傷患者，面骨骨折的?？铺幹猛艿窖诱`，錯過了最佳的治療時機，影響治療效果。筆者[2]曾對4所大型綜合性醫院口腔科收治的4 869例口腔頜面部創傷患者進行回顧性臨床研究，發現伴發其他傷共1 524例，占全部創傷患者的31.3%，占面骨骨折患者的45.3%。伴發傷中最多的是顱腦傷，包括顱骨骨折、腦挫傷、顱內血腫等，共570例，占其中的37.4%，其次是肢體損傷，包括各種類型的肢體骨折，共545例，占其中的35.8%，其他部位傷依次為胸部、眼、脊柱和腹部。胸部損傷主要為肋骨骨折和肺挫傷，眼損傷主要為眼球挫傷、裂傷和視神經挫傷，脊柱損傷主要為錐體骨折和脫位，腹部損傷多為腹部臟器挫傷。面骨骨折的手術時機經與伴發損傷相關科室會診后確定，其中74%的伴發顱腦傷患者，在傷后28 d內行面骨骨折手術治療；伴發肢體損傷的患者，分別有19.8%、17.1%、19.2%、13.7%、20.0%在傷后6 h、傷后3～7 d、傷后7～14 d、傷后14～28 d和傷后28 d后不同時間段行面骨骨折手術治療；39.6%的胸部伴發傷和45.5%的腹部伴發傷患者，均在傷后28 d后行面骨骨折手術治療；伴有頸椎損傷的患者，76.9%在傷后28 d后行面骨骨折確定性手術；76.2%的伴發眼損傷患者于傷后7 d內進行了面骨骨折手術治療。面骨骨折手術延誤的原因是：1）急診科、骨科等其他?？漆t生對面骨骨折早期處置的重要性認識不足；2）患者對面骨骨折救治的重要性認識不足；3）不在同一解剖區域，難以同時手術；4）患者傷情過重（如重型顱腦傷、胸腹腔臟器損傷）；5）患者不宜搬動（如頸椎損傷）；6）多學科協作不夠。
多發傷的救治需要多學科間的密切合作，共同制定救治方案，確定各損傷部位的手術時間和順序。但臨床救治中，顱腦和眼損傷與頜面部同在一個解剖區域，腦外科、眼科與頜面外科有學科合作的基礎，易于共同合作、共同救治，而部分視神經挫傷是因面中部骨折錯位造成，早期骨折段手術復位也利于眼損傷恢復。但骨科、胸外科、腹部外科醫生對頜面部損傷認識不足，常忽視頜面部損傷早期救治的重要性，易造成治療延誤。為此需在系統損傷救治的同時明確口腔頜面部損傷?？拼_定性手術適應證，盡早實施確定性的?？浦委?，減少因手術延誤造成的損害。筆者研究認為，?？剖中g時機和適應證是：1）危及生命的頸部大血管（頸總動靜脈、頸內外動靜脈）破裂、出血，初期急救時須行修復或結扎止血；2）需急診手術的中型顱腦傷患者，在顱腦傷手術的同時進行面骨骨折的復位固定或顱面骨缺損的Ⅰ期修復重建；3）初期救治時非手術的中型和輕型顱腦傷患者，在患者顱腦傷情穩定后，傷后1～3周內進行面骨骨折的確定性手術；4）面神經損傷盡可能初期清創時行吻合修復，否則應在患者全身狀況穩定后盡早進行修復手術；5）骨科等其他系統損傷急診手術的同時，可以進行頜面傷的確定性手術；6）眼損傷患者可在全身狀況穩定后盡早與眼科同時手術。總之，在患者呼吸系統、循環系統等全身狀況穩定的情況下，大部分頜面多發傷可以同期或早期進行?？铺幚?，但需要有明確的?？拼_定性手術標準和多學科間的合作。
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創傷常用的急救技術范文5
【摘要】目的 探討限制性液體復蘇策略搶救創傷性失血性休克的護理配合方法。方法 回顧分析我科搶救創傷失血性休克傷者126例急救資料。結果 本組搶救成功98例，死亡28例，搶救成功率78%。結論 早期限制性液體復蘇和正確的護理救治措施, 可改善創傷性失血性休克患者的預后。
【關鍵詞】限制性液體復蘇 創傷失血性休克 急救護理
Care with the limited fluid resuscitation strategy for hemorrhagic shock in trauma emergency //LIANG Qing-yuan, Department of Emergency,
【Abstract】Objective To investigate the method of care coordination with the limited fluid resuscitation strategy for hemorrhagic shock in trauma emergency. Methods A retrospective analysised of our department to rescue the injured traumatic hemorrhagic shock in 126 cases of first-aid information. Results The successful rescue was 98 cases , death was 28 cases,the success rate was 78%. Conclusion Early restrictive fluid resuscitation and the proper care and treatment measures can be improved in patients with traumatic hemorrhagic shock prognosis.
【Key words】Limited fluid resuscitation ,Traumatic hemorrhagic shock ,First-aid care
失血性休克是創傷患者常見而嚴重的并發癥，如何及時有效地搶救休克傷員生命已成為急診醫學及創傷外科面臨的重要任務之一。我院急診2007年l2月～2011年06月共收治創傷失血性休克 ( hemorrhagic traumatic shock ，H TS ) 患者126例，現將早期限制性液體復蘇和護理配合經驗總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 126例患者中，男性 82例，女性 44例，年齡 l 6～74（36.2±9.75）歲。創傷性失血性休克按文獻［1］標準，其中中度休克90例，重度休克36例，以肝、脾破裂為主的腹部創傷50例，胸部創傷為主36例，以四肢骨盆損傷為主23例，多發傷17例，并剔除重度顱腦損傷及瀕死患者。
1.2 急救方法［2］建立2條以上靜脈通道（其中一條為鎖骨下深靜脈）用于治療和監測。在常規創傷綜合急救措施同時，采用限制性液體復蘇策略：在快速補液使收縮壓達到80mmHg時減慢輸液速度，限制液體輸入量并維持該血壓水平至確定性止血手術開始。晶體∶膠體為1∶1，晶體以林格氏液為主，膠體以羥乙基淀粉鈉（6%賀斯）為主。
1.3 急救護理要點 包括： ①快速評估傷情。②心電監測、指脈氧監測。③吸氧，開放氣道，機械通氣治療。④有效擴容，迅速建立靜脈通道( 二路或二路以上) 。⑤血管活性藥物的使用。⑥預防和控制感染，抗生素、糖皮質激素的應用。(急診手術 ,控制活動 性出血( 包括開顱減壓+ 血腫清除 、剖腹探查 、 胸腔閉式引流術、開放性損傷清創縫合止血術) 。⑧休克糾正后及時脫水利尿治療 ，改善組織細胞缺血 、低氧。⑨監測紅細胞比容、血小板計數、靜脈血氧飽和度、血乳酸濃度以指導休克復蘇。
2 結果
本組126例，搶救成功98例，死亡28例。搶救成功率78%。
3 討論
3.1 更新創傷失血性休克液體復蘇的理念 ［2］:傳統觀念認為創傷失血性休克的救治多主張在徹底控制大出血前早期、足量、快速地大量輸注液體，盡可能地將血壓恢復到正常水平，以恢復重要臟器灌流。但經過臨床實踐和循證醫學證實，上述治療方案并不能降低病人的死亡率。創傷早期合并的是未控制性出血性休克 ，大量液體復蘇往往會稀釋凝血物質，破壞已經形成的血栓，從而加重出血［3］。因此提出早期限制性液體復蘇，使機體代償機制充分發揮。限制性液體復蘇亦稱低血壓性液體復蘇或延遲液體復蘇，是指機體處于有活動性出血的創傷失血性休克時，通過控制液體輸注的速度使機體血壓維持在一個較低水平的范圍內，直到徹底止血。限制性液體復蘇的目的是希望找到一個復蘇的平衡點，通過液體復蘇適當地恢復組織器官的血流灌注，又不至于過多地擾亂機體的代償機制和內環境，減少血液再度稀釋導致的攜氧功能降低、凝血功能障礙、組織水腫等的危害［4］。
3.2 以限制性液體復蘇理念指導科學的液體管理［5］:液體復蘇是搶救休克的必要手段之一 ，建立靜脈通道時，一般用12號留置針選用較大靜脈如貴要靜脈、肘正中靜脈穿刺同時避開受傷的血管，靜脈穿刺困難的配合醫生進行深靜脈穿刺置管，液體以平衡液為主，在進行大量液體輸注時，護士要及時對輸入液體的種類和速度進行評估，實行科學管理，液體包括 7.5 ％高滲氯化鈉、血制品、人工膠體(賀斯、706代血漿、低分子右旋糖酐、林格液)。輸血不宜過多，維持紅蛋白( Hb ) 在70g ／ L即可。應重視復蘇液體種類的選擇和搭配。我科研究表明［2］，晶體：膠體為1：1較臨床常用的配置（晶體：膠體為3:1）有以下優點：①適當減少晶體液，既可以迅速補充組織間液，又避免液體超負荷。②適當增加膠體液含量可以較小的輸液量發揮更大的血流動力學效應。③增加膠體液可減少對氧代謝的干擾。
史愛珍等［6］用休克指數公式指導補液，即根據心率、血壓等具體情況對輸液速度進行控制，為失血性休克病人尋求合理的補液速度，結果補液速度的準確率為 92.3 l ％。在臨床實踐中，我們應該根據患者的病情變化，以限制性液體復蘇理念指導科學的液體管理。輸液速度開始可以較快> 500 ml／h ，在收縮壓達70mmHg時，即可減慢輸液速度在100 ～ 500 m l/ h 。減慢輸液速度后，血壓會再次下降，可酌情應用去甲腎上腺素，控制收縮壓在 70～80mmHg,尿量盡可能>30ml／h ，若在收縮壓>70mmHg,尿量
3.3 掌握休克的代謝監測指標 指導限制性液體復蘇［5,7］:臨床中使用時必須確定復蘇的終點指導液體復蘇。傳統觀點認為血壓、心率、中心靜脈壓等血流動力學參數和尿量的恢復作為復蘇的終點，有報道如以傳統參數作為復蘇的終點，病死率仍高達50％～80％。但大量研究表明常規監測并不能敏感地反映器官的實際灌流和細胞代謝狀態，而采用堿缺失、血清乳酸水平、胃腸道黏膜 PHI及肺 動脈插管進行氧運送指標檢測，能反映臟器灌注和細胞代謝情況。在急救中，護士準確采集血標本，及時送檢 。嚴密監測患者動脈血p H值、堿缺失、血乳酸水平及乳酸恢復時間、凝血酶原時間、部分凝血酶原時間 、紅細胞比容、血紅蛋白含量、血小板計數、血液生化等 ，遵醫囑及時糾正機體電解質、酸堿平衡紊亂，維持內環境穩定。維持細胞代謝，重建機體生理反應，提高救治成功率。
3.4 掌握好限制性液體復蘇的時間，抗休克同時積極做好急診手術準備［8］: 創傷后出現的失血性休克的狀態是一個病理狀態，對機體有較大的損害。采取限制性液體復蘇就是為了把損害降低至最小限度，此時段越短越好，徹底止血越快越好。休克時機體不斷激發炎性介子的釋放，啟動細胞因子的有害作用，改變細胞膜的通透性，造成了包括心腎腦在內的各重要臟器的損害，故應積極進行徹底的手術止血，減輕和縮短休克的程度和時間，使機體盡快恢復正常的生理狀態，這才是有效最根本的抗休克措施。
在徹底的止血之前， 采取限制性液體復蘇是適宜的。但是，創傷后機體的代償是有限的。一般認為有效的代償時間僅為1小時（黃金1小時）［9］。筆者體會，復蘇初期的臨界血壓以收縮壓60～80mmHg，維持時間40～60min以內為宜，確保心、腦、腎等重要臟器的基本血流灌注。護士采取早期限制性液體復蘇的同時快速做好術前準備，如配血、皮試 、備皮 、導尿、置胃管等。開放綠色通道，與手術護士做好交接班記錄。我們體會到早期限制性液體復蘇及默契的醫護配合在創傷失血性休克的搶救過程中起著很重要的作用，護士的工作能力，業務素質直接影響到搶救的效果。
3.5 重視心理支持，提高急救護理效應: 創傷性休克患者多數因車禍、人為傷害等意外事故而致傷。面對突如其來的傷害，加上創傷引起的疼痛、出血以及正常生理功能的障礙，會使患者產生強烈的心理反應。如痛苦、緊張、恐懼甚至憤怒?，F代醫學已由生物模式轉變為“生物―心理―社會”醫學模式。疾病的轉歸不僅與生物因素有關，而且與心理因素和社會因素有關。我科在搶救創傷性休克患者的同時加強了心理護理，取得了良好的效果。①做好意識清醒患者的心理護理：創傷性休克患者很多都意識清楚，因此在搶救護理過程中對患者應體貼、關懷，語言應親切，操作技術應嫻熟，有條不紊地處理各種復雜情況，給患者以安全的感覺，消除患者的緊張和恐懼心理，使患者積極配合治療；②對于危重患者的護理：我科開展了由患者入急診直至到相關科室住院由醫護人員全程陪護制度。陪護的優點：增加患者的安全感，穩定患者情緒；指導正確搬運患者，避免骨折刺破大血管和內臟，加重休克；隨時觀察病情，調節輸液情況。創傷性休克患者的病情變化快，有些被膜下血腫的患者，在搬動過程中被膜突然破裂，如不及時加快輸液速度往往危及患者的生命。我科采取的陪護制度大大提高了休克搶救的成功率；③做好患者家屬的心理護理：患者家屬面對突發的事件，往往比較沖動，心理反應更加復雜?；颊呒覍倨诖t護人員有高超的醫術，使患者得到良好的救治?；颊呒覍俪藚⑴c治療工作外，往往帶有干予。如對病情的曲解、擴大和隱瞞，有些肇事者為了開脫自己的責任，對搶救工作挑剔，對治療效果不滿意以及患者家屬對肇事者的不滿情緒轉加給醫護人員。因此，護士應態度和藹，主動告之病情，對家屬的疑問給予耐心和科學的解釋。讓患者家屬主動配合醫護人員的搶救。做好患者家屬的心理護理，不僅保證了搶救工作的順利進行，也避免了醫患沖突，減少了醫療糾紛的發生。
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創傷常用的急救技術范文6
1.1培訓項目
為了應付各種緊急情況，美國要求所有的醫師都要上過急診醫療服務體系課程，同時還規定了全職型的急診醫師不僅需要大量的急診知識，還需掌握整個急診醫療服務體系的知識。為此，美國急診醫學委員會（ABEM）、美國急診內科醫師學院（ACEP）、急診醫學住院醫師導師理事會（CORD）、急診醫學住院醫師聯合會（EMRA）、急診醫學住院醫師評議委員會（RRC-EM）、學院急診醫學協會（SAEM）聯合制訂了急診醫學臨床實踐模式。急診住院醫師培訓計劃包括內科、外科、創傷、心血管病、骨科學和產科學，以及對藥物中毒和家庭暴力的識別和干預技能等，此外還應該加強其他非專業技術的培訓，如計算機技術、客戶服務、商業管理、咨詢技巧等。美國每年有950名住院醫師通過這項培訓。美國急診醫學會還為住院醫師提供各職業階段的培訓，以確保各地的美國民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫療服務。而全美急診?？漆t師獲得批準的培訓項目共有467個。主要包括：醫院管理、臨床法醫學、臨床藥學、科研、重癥醫學、災難醫學、院前急救系統（EMS）、環境衛生、老年急診醫學、全球急診醫學等等。絕大多數急診醫學?？婆嘤栱椖繉儆谝韵聨最悾涸呵凹本认到y（EMS）、超聲、兒科急診醫學、全球急診醫學、科研、毒理學、重癥醫學、醫學模擬、醫院管理、醫學教育、災難醫學和運動醫學。
1.2資金保障
?？漆t師在急診培訓期間的工資大致與住院醫師相似，約為每年6萬美金，而這部分的培訓項目基金一般不來源于聯邦政府，而是由接受培訓醫師所在的急診室工作盈利部分提供，另外，大多數受訓醫師都會參與科研工作，以獲取一部分的勞務報酬。
2中國急診醫學教育培訓體系
雖然我國的急診醫學起步較晚，但我們充分認識到急診醫學是一門涉及面廣、實踐性強的臨床醫學二級學科，是臨床各學科的基礎學科。近10多年來，我國的急診醫學迅速發展，已形成了院前急救、醫院急診、危重病監護三位一體的急診醫療服務體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）和一支由臨床、科研、教學相結合的急診專業人員隊伍。但全國現有專職急診醫師僅約5萬人，其中80%~90%為其他?？漆t師，且學歷層次參差不齊。因此，我們必須加強急診醫學教育，尤其要做好畢業后教育工作。
2.1教育過程與美國不同
我國是從2010年才開始在上海先行試點住院醫師規范化培訓項目的。完成院校醫學教育的醫學生，將以社會人的身份參加住院醫師規范化培訓項目［6］。根據其學歷和培訓醫院的不同，開展2~3年的住院醫師規范化培訓——急診科的培訓。培訓結束將統一參加上海市住院醫師規范化培訓結業考試，結業綜合考核采用客觀結構式臨床考核（OSCE）的方式?？己撕细裾邔@得住院醫師規范化培訓的合格證書，當然在此之前必須先取得執業醫師資格證書。同時有部分優秀醫師還能獲得碩士學位。完成住院醫師規范化培訓的醫師可以選擇繼續參加?？漆t師規范化培訓。2014年上海?？漆t師規范化培訓新增了急診?？婆嘤柣?。通過2~3年的專科醫師規范化培訓，急診科醫師將獲得更專業的亞?？平逃?，同時優秀的醫師還將通過自身努力獲得額外的博士學位。
2.2培訓項目與美國眾多的培訓項目不同
我國?？埔幏痘嘤栔饕ǎ涸和饧本龋ò瑸暮o急救援等）、院內急救（包含創傷、中毒等）和急危重病救治（ICU）三大類［7］。通過培訓，希望達到掌握急診病人的病情分級；掌握常見急癥的癥狀鑒別診斷，對常見急癥進行基本正確和獨立的急救診治；熟悉和初步掌握各種常用的急救技術和方法。另外在科研方面，能閱讀有關急診醫學的外文書刊并了解臨床科研方法，結合實踐，寫出病案報道和綜述。值得一提的是，上海?？漆t師培訓將有2個月的集中培訓，這是培訓的一大亮點與特色，主要包括：院前急救、基礎生命支持、高級心血管生命支持、高級創傷生命支持、急危重癥搶救技術（血液凈化，呼吸支持，有創血液動力學，急診B超，營養支持，監測等）、災害醫學、急診溝通技巧等等，為培養動手能力強、應變能力快的合格急診科醫師做努力。
2.3資金保障與美國不同
上海是建立政府投入、基地自籌、社會支持的多元投入機制，加大對于全科以及兒科、精神科等急需緊缺專業住院醫師培訓的財政補助力度。將住院醫師規范化培訓經費納入財政預算，探索社?；鹪黾觿潛芑蒯t院經費的長效投入機制。另外，為保障?？漆t師規范化培訓工作的順利開展，上海市多部委決定設立?？漆t師規范化培訓的專項經費，對于委派醫院、培訓醫院和市衛生和計劃生育委員會、行政管理部門進行經費支持，使急診醫師畢業后教育能順利貫徹進行。
3急診醫學教育培訓體系的建議
3.1加強政策導向
雖然我們的畢業后教育還處于起步階段，但這4年實踐下來，我們為各級醫療機構培養具有良好的職業道德、扎實的醫學理論知識和臨床技能，能獨立、規范地承擔本專業常見多發疾病診療工作的急診臨床醫師。目前，急診醫學還屬于緊缺專業學科，據統計，上海市二、三級醫院急診和ICU醫護人員共有6022人，醫師占29.5%，其中醫師碩博高學歷的僅占25.9%。上海市100所二、三級醫院急診年工作量達到914.27萬，實際搶救和留觀均超編制。工作強度高，人員配備不足，醫護高學歷所占比例偏低是目前的主要問題。所以更需要我們加強政策導向，加快政策扶持、加大畢業后教育培訓的力度與強度，培養出更多學歷高、醫術精、醫德高的優秀急診醫師。雖然政策的推行與執行過程中有些許障礙，但我們會貫徹始終，為培養適應人民群眾日益增長的衛生服務需求的醫師、為促進臨床醫師培訓和管理法制化與規范化，為提升衛生事業改革發展和提高醫院核心競爭而做出積極的作用。
3.2加強培訓監督
雖然在不同的醫院進行規范化培訓，但我們希望結果是同質化的。所以對于基地的標準、培訓的標準、考核的標準都做了統一的規范度量。如：急診科相對獨立的布局合理的急診區域；科室設置與人員配置；醫療設備；醫療工作量；醫療質量以及師資條件都做了細致的規范。在培訓標準里對于相關科室輪轉計劃，要求達到的培訓目標都做了一一規范。在培訓結束后將統一參加上海市住院醫師規范化培訓結業考試，結業綜合考核采用客觀結構式臨床考核（OSCE）的方式。但好的培訓計劃還需要有力的監督機制，以求達到從“進”到“出”都規范同質的結果。對基地的督導、對師資的培訓、對考試過程的全程錄音……都是我們加強培訓監督的保障。為使急診醫學教育培訓體系越來越完善，我們一定會把監督機制落到實處，絕不走過場。
3.3加強急診建設
