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創傷急救的評估及處理范文1
【關鍵詞】 院前救治；院內救治；嚴重多發傷
多發傷是指在同一機械外力的作用下， 人體發生2個或2個以上部位或器官同時發生嚴重性創傷， 由于其傷情復雜， 涉及多個部位及器官， 患者傷情危重、失血量大， 可危及患者的生命[1]。創傷急救通常分為院前急救、院內急救與重癥監護。本組研究通過對嚴重多發傷患者院前、院內急救護理進行觀察， 旨在為臨床護理提供參考， 現將結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2013年8月～2015年8月收治的74例嚴重多發傷患者， 其中男41例， 女33例；年齡22～52歲， 平均年齡（37.4±8.7）歲；其中交通事故傷51例， 高處墜落傷21例， 其他傷2例。患者創傷嚴重度評分（ISS）≥16分， 平均ISS評分為（21.7±7.4）分。
1. 2 方法
1. 2. 1 院前急救 急救人員接到急救電話后， 2 min內快速出車到現場；到達現場后， 采用問、看、油、摸的方式， 對患者病情立即做出評估， 詢問患者或現場人員受傷情況、部位及外力方向， 查看患者面色、瞳孔、意識等情況， 測量血壓、心率等情況， 分析患者是否合并休克或休克的程度， 觸摸患者頭、頸、胸、腹等部位是否有壓痛、活動異常等情況， 判斷患者病情?；颊吆喜⑿菘?、活動性大出血、內臟脫出等危急癥狀， 立即進行現場處理。有氣管插管指征患者立即給予現場處理， 保持患者氣道通暢， 建立靜脈通道， 防治休克發生。已出現休克的患者應建立多條靜脈通道， 積極給予擴容， 快速給予補液， 優先處理頭、胸、腹部的損傷。懷疑脊柱骨折 患者應保持平臥， 安置頸托及頭部固定器， 脊柱固定板搬動， 避免患者出現二次損傷。出血患者給予快速止血、包扎及固定。顱腦損傷患者注意給予降顱壓、防止腦疝， 有活動性出血患者， 限制大量晶體液輸入。給予患者及其家屬有效的心理護理干預及心理疏導， 使其保持情緒平穩， 配合治療及護理。
1. 2. 2 轉運途中 加強對患者脈搏、血壓等生命體征的監測， 如條件具備應準備對顫儀。防止窒息， 警惕患者發生再出血、休克等癥狀。呼吸不好的患者應及時給予面罩吸氧或氣管插管正壓通氣， 防止低氧血癥、呼吸衰竭的發生。一旦患者發生心跳驟停， 應給予電除顫及胸外心外按壓。及時與醫院急救中心及手術室取得聯系， 做好救治及手術準備。做好院前病情、救治、用藥記錄， 為院內急救做準備。
1. 2. 3 院內救治 患者取去枕高斜坡臥位或平臥位， 頭偏一側， 迅速清理口鼻腔內的分泌物及嘔吐物等， 保持患者氣道通暢， 解除呼吸道阻塞， 給予患者吸氧。嚴密觀察患者的意識、瞳孔、呼吸等情況， 觀察患者是否有反常呼吸情況， 口唇是否存在發紺及其發紺程度， 積極糾正缺氧。嚴重胸部外傷患者多存在不同休克， 及時用藥， 給予中心靜脈穿刺置管， 快速補充血液， 或進行中心靜脈壓監測。嚴密監測患者生命體征等情況， 定時聽診雙肺部呼吸音， 防止急性呼吸窘迫綜合征等情況。
2 結果
74例患者在給予治療后， 62例患者院前診斷準確， 占83.8%。其中51例患者血壓低或測量不到血壓， 在給予院前救治后， 血壓恢復或接近正常。2例患者無自主呼吸及心跳， 在給予初步復蘇后成功。2例患者因傷情嚴重， 給予全力救治后仍死亡， 其他患者均得到救治。轉運途中未發生死亡病例。
3 討論
近幾年， 交通事故頻發， 由此引起的嚴重多發傷的發生率呈明顯上升的趨勢。嚴重多發傷患者合并2種或2種以上部位及器官發生損傷， 傷情危重、變化快、并發癥多， 嚴重可引發患者死亡[2]。
臨床研究指出， 救護人員在接到120急救電話后， 1 h內趕赴現場是其救治的黃金時間， 且救治時需爭分奪秒， 以便及時挽救患者的生命， 體現時間就是生命的護理理念[3]。有效的院前院內急救護理對于提高救治成功率， 減少死亡及傷殘率具有重要的意義。
在救治過程中， 首先要給予患者病情進行正確評估， 以便給予實施系統化、規范化的救治， 這也是給予患者及時救治的基礎。根據患者病情給予對癥處理， 如顱腦損傷患者應警惕頸部受傷， 給予頸托固定， 顱內壓增高患者給予降壓， 昏迷患者保持呼吸道通暢等， 骨折患者注意骨折位固定， 不要隨意搬動。護士在配合醫生進行診斷及配合的同時， 加強對患者及其家屬的心理干預， 患者在突發傷害時， 多存在焦慮、恐懼等情緒， 有效的心理護理干預使患者保持良好的情緒， 增強救治的信心[4]。轉運途中加強對患者的護理， 嚴密監測患者病情情況， 并給予及時處理， 防止意外發生。
本組患者中， 在給予及時、系統的院前、院內救治， 全部患者均得到有效救治， 83.8%患者初步評估正確， 除2例患者因傷情嚴重死亡外， 其他患者均獲得救治， 且轉運途中未見死亡病例， 整體護理效果較為良好。
總之， 患者發生嚴重多發傷，急救人員應在接到急救電話后立即到達現場， 并給予及時且系統的院前院內救治， 提高病情初步評估的準確率， 為進一步救治奠定良好的基礎。
參考文獻
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創傷急救的評估及處理范文2
【摘要】目的：探討并分析對嚴重創傷患者的急救與護理體會，為提高臨床治療水平提供依據。方法：選取2008年2月到2011年2月期間到我院治療的嚴重創傷患者430例，隨機將患者分為對照組和觀察組，對兩組患者都進行急救的基礎上，對照組患者采用常規護理方式進行治療，觀察組患者采用全面護理干預方式進行治療，分別比較了兩組患者搶救結果情況和病程。結果：和對照組相比，觀察組患者治愈率明顯升高，患者病程明顯縮短，差異顯著具有統計學意義（P
【關鍵詞】嚴重創傷；急救；護理干預
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-1022-02隨著經濟的發展，交通運輸、建筑等其他工農業的發展，導致了嚴重創傷發生率的升高。嚴重創傷的臨床特點是病情危重，變化快，如果稍有延誤或者沒有得到及時的搶救和合理有效的護理，極易加重患者的病情甚至危及生命［1-2］。因此，主動積極有效的搶救和護理對于提高臨床上對嚴重創傷患者的醫療質量至關重要。本院對2008年2月到2011年2月期間到我院治療的嚴重創傷患者430例中的215例，在急救的基礎上，進行了全面護理干預治療，取得了良好的效果，現總結如下：1.資料與方法
1.1一般資料：選取2008年2月到2011年2月期間到我院治療的嚴重創傷患者430例，男性278例，女性152例，年齡6-76歲，平均54.2歲。將患者隨機分為對照組和觀察組，兩組患者在年齡、性別、病癥等一般臨床資料的差異沒有統計學意義（P>0.05），具有可比性。各種嚴重創傷的部位詳情，具體數據，（見表1）。
表1430例嚴重創傷患者創傷部位分布表
部位例數百分比例（%）胸部12930%顱腦5813.5%腹部7116.5%多發傷4911.4%四肢骨折12328.6%1.2方法：兩組患者進行急救的基礎上，對照組患者采用常規護理方式進行治療，觀察組患者采用全面護理干預方式進行治療。
1.3統計學分析：本次研究的所有數據與資料均采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析。2.結果
2.1患者治療效果情況：對嚴重創傷患者搶救情況發現，對照組215例患者中，治愈190例，占88.4%，死亡25例，病死率達到11.6%；觀察組215例患者中，治愈210例，即占93.5%，死亡14例，即病死率為6.5%。經統計學分析發現，和對照組相比，觀察組中患者治愈治愈的比例明顯升高，差異顯著，具有統計學意義（P
表2患者搶救情況分析
組別例數治愈死亡觀察組215201（93.5%）14（6.5%）對照組215190（88.4%）25（11.6%）2.2兩組患者病程的比較：對兩組患者病程的分析發現，對照組215例患者中，病程為19.2±5.1d，觀察組215例患者中，病程為13.8±3.5d。經統計學分析發現，和對照組相比，觀察組中患者的病程明顯縮短，差異顯著具有統計學意義（P
表3兩組患者病程的比較分析
組別例數病程（d）觀察組21513.8±3.5對照組21519.2±5.13.討論
3.1急救措施。到達現場后，醫護人員必須爭分奪秒、沉著冷靜、具有高度的責任心和夠硬的技術知識。在準備齊全所有醫療設施前提下，立即為患者檢查生命體征，包括呼吸、血壓、脈搏、瞳孔、肢體活動及出血情況等。同時迅速判斷傷情進行護理評估及診斷，包括開放氣道、止血、吸氧、包扎等急救措施。對于出血快而且多，并且嚴重危及生命的患者，給予甲板固定和包扎止血，對于發生呼吸心跳驟停的患者，要立即進行心臟復蘇。在將患者轉送醫院的過程中，要充分利用救護車上的設施對患者生命進行監護［3］。
3.2護理：
3.2.1密切觀察患者病情的變化。護士要隨時觀察患者的生命體征，包括意識、瞳孔、呼吸、脈搏等。如果發現異常應該給予及時有效的處理。比如雙側瞳孔大小不等，可能是顱內出血導致的，應該及時給予CT掃描后進行進一步的治療［4］。急促可能提示會出現休克現象。同時要隨時保證患者呼吸道和輸血等管道通暢。
3.2.2心理護理。臨床研究發現［5］，在整個護理過程中的作用越來越重。嚴重創傷患者隨時可能發生生命危險的可能或者容貌受損、肢體殘疾等?；颊呒捌浼覍俣加泻艽蟮男睦碡摀?。護理人員應該重視與患者的溝通，關心患者，以真誠的工作態度和嫻熟的專業技術，為患者減輕心理負擔，積極配合治療。參考文獻
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創傷急救的評估及處理范文3
關鍵詞： 重型顱腦外傷；多臟器傷；急救；護理
重型顱腦損傷合并多臟器損傷是指腦外傷合并其他臟器的創傷，創傷一處甚至多處危及生命,傷者常處于深昏迷或嚴重休克狀態,因而易漏診、誤診，延誤搶救時機，造成致命后果。因此，需要護士能夠在最短的時間內，及時而有效地配合搶救,隨時觀察病情變化，提高急救能力，預防各種并發癥,減少死亡率和致殘率。我科2000年10月～2006年10月共收治重型顱腦損傷合并多臟器傷病人125例，經精心觀察與護理，效果滿意?，F將搶救護理體會總結如下。
1 臨床資料
2000年10月～2006年10月共收治重型顱腦損傷合并多臟器傷病人125例，男性92例，女性33例，年齡1～72歲，平均34.6歲。GCS評分小于8分，其中GCS評分小于5分23例。車禍傷83例，擠壓傷14例，摔傷12例，高處墜落傷16例，其中合并休克28例，胸腹傷56例，骨盆骨折17例，四肢骨折21例，其他傷11例。125例中，手術73例，非手術25例，死亡27例，搶救成功率為78%。
2 急救與護理
2.1 傷情評估及密切觀察病人生命體征變化 對重型損傷病人，首先進行傷情評估，要做到“一看、二摸、三測”。一看：看病人四肢末梢、面部及結膜顏色，瞳孔大小及對光反射、呼吸節律及受傷情況和受傷部位。二摸：摸皮膚溫度、脈搏、氣管位置，胸膜有無疼痛、畸形，軀干及肢體有無畸形及異常活動。三測：測血壓、心率、呼吸及尿量。在搶救的同時，迅速剪開衣褲，充分暴露，盡量少搬動，及早判斷傷情。力爭在最短的時間內明確腦、胸、腹是否存在致命的損傷。同時密切監測患者的生命體征、神志、瞳孔、顱內壓、血氧飽和度、肢體活動度和重要臟器功能的變化，并及時通知醫生，進行進一步的檢查與處理，及時發現可能導致病人生命危險的傷情。
2.2 護理措施
2.2.1 做到迅速、果斷、準確、有效 正確掌握搶救程序,優先處理致命性損傷，在急診搶救的患者中,常合并多種損傷,此時應把搶救生命放在第一位。保持三通［1］。(1)保持呼吸道通暢、充分給氧。腦細胞缺氧6min即可造成不可逆損害,保持呼吸道通暢是整個搶救過程自始至終應該把握的中心環節［2］,特別是顱腦損傷伴有其他臟器損傷的病人，常因舌后墜、咳嗽反射消失、嘔吐物阻塞氣管導致呼吸困難，甚至窒息。在吸凈口鼻腔異物后，血氧飽和度仍不能上升時，應及時行氣管切開。在給氧過程中根據患者呼吸困難程度及血氣分析結果隨時調節給氧濃度及時間。（2）建立有效的靜脈通道，盡快恢復有效循環血量是搶救成功的關鍵。多處傷的病人到科室后，應爭分奪秒，最好使用留置針建立靜脈通道2～3條。留取血標本，急查血型、血常規、出凝血時間等，根據病情及醫囑在搶救的同時做好術前準備。（3）保持尿道通暢，留置尿管，記錄出入量，便于了解腎功能情況和休克程度。
2.2.2 防治休克 創傷性休克主要是因嚴重創傷和有效循環血量不足,常見的原因多是嚴重的顱腦損傷、嚴重腦干損傷或合并其他內臟出血、骨折、大血管撕裂出血等會出現休克狀態,血壓常低于12/6 kPa,甚至血壓測不出，30分鐘內是休克致死主要原因,如在1h內行抗休克搶救死亡率在10%,如超過3h死亡率超過75%［3］。因此應迅速采取平臥頭低位，及時補充血容量,快速靜脈輸液,保證有效的循環血容量，必要時進行輸血，以糾正休克。同時要制止外出血,協助醫生做初步的清創縫合,與抗休克必須同時進行。
2.2.3 降低顱內壓 顱腦損傷合并其他臟器損傷的病人，休克得到糾正后，應控制輸液量，同時遵醫囑使用脫水藥物。原則上應快速滴注20%甘露醇250毫升在30分鐘內滴完，降低顱內壓,但嚴重顱腦外傷與胸外傷并存時,二者均對呼吸和血壓產生影響,胸外傷可致呼吸加快、血壓下降,而顱腦外傷則表現呼吸減慢、血壓升高,這種互相矛盾的臨床表現給臨床護理帶來一定的困難,因此要解決這對矛盾,必須注意用平衡鹽溶液，待血壓控制后,再根據情況使用脫水劑,同時記錄尿量,監測中心靜脈壓,當失血量不嚴重而顱腦損傷較明顯時,抗休克應盡量使用膠體液如全血、人血代用品,這樣既可以補充血容量,又不至于加重腦水腫,同時可酌情使用脫水劑。
2.3 協調各科室間的工作，縮短處置時間［4］ 顱腦損傷合并其他臟器傷的病人的搶救工作涉及不同的科室，為使病人贏得搶救的最好時機，護士要有可預見性地協調好與其他科室的協調工作，在救治病人的同時通知相關科室進行會診，使急救工作暢通無阻。
3 討論
顱腦損傷合并其他臟器傷的病人的搶救工作主要體現在時間就是生命，醫護人員應同力協助，遵循“先救命后治療”的原則,從根本上消除對病人最有利的搶救時機的延誤,特別是護士，在搶救中做到急、嚴、穩、準、靈這五個字。急：分秒必爭一切動作要快;嚴:嚴密觀察病情;穩：操作穩,熟練;準:執行醫囑準,藥量準,時間準、及時;靈:靈活主動應急能力靈活,應急措施使用靈活。為了使搶救工作急而有序，護士必須熟練掌握各種搶救技術及急救儀器的使用,快速敏捷的應急能力與急救技術是提高搶救效果的根本保證,能夠使急救工作達到事半功倍的效果。護理不應單純注重執行醫囑的及時準確,而應通過對患者傷情觀察,評估、預見病情的動態變化,采取有效的護理措施。嚴重多發傷病人傷情重,變化快,隨時都可能發生生命危險,給今后的工作、生活、學習帶來困難,在救治的過程中,應重視心理護理穩定病人情緒,只有做到以上幾點,才能為危重患者贏得寶貴的搶救時機,得以挽回生命。
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創傷急救的評估及處理范文4
【關鍵詞】限制性液體復蘇；創傷失血性休克；血乳酸；多臟器功能障礙綜合征；死亡率
作者單位：517000廣東省河源市人民醫院重癥醫學科創傷失血性休克是ICU一種常見的臨床危急綜合征，全球每年的創傷約有20%因創傷未能得到及時的救治而死亡[1]。傳統對創傷失血性休克的治療，多認為應該積極進行快速、大量的液體復蘇，迅速恢復有效循環血容量，患者并發癥和死亡率居高不下。近年來國內外對此開展了一系列研究，提出了限制性液體復蘇的新概念[2]。其目的是尋求一個復蘇平衡點，在此既可通過液體復蘇適當地恢復組織器官的血流灌注，又不至于過多地擾亂機體的代償機制和內環境，從而減少多器官功能障礙綜合征的發生率，降低死亡率。本研究回顧性分析2組患者復蘇后外周血乳酸水平的變化以及患者MODS的發病率、死亡率探討限制性液體復蘇在創傷失血性休克中的臨床應用價值。
1資料與方法
11一般資料2011年1月至2012年1月，因創傷出血性休克入住我科ICU患者共64例，男37例，女27例；年齡16歲～65歲，平均（42±22）歲。病種分類：四肢傷38例，腹腔臟器傷10例，胸腹聯合傷9例，腹腔臟器合并骨盆骨折傷7例。限制性液體復蘇組設為治療組，人數41例，快速大量液體復蘇組設為對照組，人數23例。回顧分析顯示兩組均在創傷出血性休克出血未控制前從頸內靜脈或鎖骨下靜脈進行液體復蘇：治療組限制性液體復蘇，技術指標是根據血壓補充等滲鹽水，先快后慢，使血壓維持在（60～90）/（40～60） mm Hg，1 h內實施有效止血措施，出血控制后立即快速補液輸血糾正休克；對照組技術指標是快速大量補充等滲鹽水至血壓超過90/60 mm Hg（1 mm Hg=0133 kPa），復蘇后立即手術止血。入院時因受傷時間過長已出現DIC或MODS患者不納入本研究。
12評估及分析指標①評估兩組復蘇前的生命體征是否有差異。②分析兩組患者復蘇后24 h及48 h動脈血乳酸水平的變化。③分析兩組患者單器官功能障礙或MODS的發病率及死亡率。
13診斷標準① MODS診斷標準[3]，見表1。②血乳酸正常值為
14統計學方法采用SPSS 130統計軟件處理數據計量資料用t檢驗，數據采用均數±標準差（x±s）表示，P
2結果
3討論
限制性液體復蘇亦稱低血壓性液體復蘇或延遲液體復蘇，是指機體處于有活動性出血的創傷失血性休克時，通過控制液體輸注的速度，使機體血壓維持在一個較低水平的范圍內，直至徹底止血。來自不同種類的動物實驗和臨床研究均表明，有活動性出血時在徹底止血前快速大量液體復蘇可造成失血加速，不易形成凝血塊或使已形成的凝血塊脫落，血液過度稀釋引起稀釋性凝血功能障礙和減少組織氧供而加重酸中毒[4，5]。另外，早期快速大量液體復蘇可加重組織缺血/再灌注損傷，激活炎癥免疫反應。由此看來，對失血性休克是否需要早期復蘇取決于失血的情況和患者的狀態，為避免患者在短期內死亡，對大出血和嚴重休克患者給予液體復蘇是必要的，但同時也應該避免因快速和大量液體復蘇所引發的問題[6]
血乳酸是體內無氧酵解的產物，正常值為15～2 mmol/L，其水平的高低可以直接反映休克的嚴重程度，有效地指導復蘇，客觀地判斷預后，它作為復蘇終點指標優于平均動脈壓與尿量，動脈乳酸正?；悄壳盀橹棺詈玫拇_定復蘇終點的指標之一。楊祖清[7]所進行的病例研究顯示，限制性液體復蘇組和常規液體復蘇組在復蘇后24 h、48 h血乳酸達正常標準的例數，前者明顯多于后者，而且前者的ARDS和MODS的發生率也顯著降低。因此動脈乳酸正?；悄壳盀橹棺詈玫拇_定復蘇終點的指標之一。
臨床研究顯示，限制性液體復蘇相比傳統輸液能更好地穩定血流動力學，從而穩定了心、肝、腎、腸等重要組織器官的灌流，改善組織缺血狀況，降低未控制性失血性休克的死亡率，改善預后。目前關于限制性液體復蘇的基礎研究亦比較深入，多項研究證實：早期限制性液體復蘇使機體維持較低水平的血壓，保障重要組織器官的血流灌注，減少出血量，避免過分擾亂機體一系列的代償機制和內環境，減少SIRS和MODS的發生率，改善預后，減少創傷后各種并發癥的發生，從而減少了后期病死率[8]。
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創傷急救的評估及處理范文5
目前，核能和放射性技術已廣泛應用于工業、農業、醫學和科研等領域。前蘇聯切爾諾貝利核電站核事故、美國三喱島核電站核事故、福島核事故、國際核恐怖組織的出現，防范和處置核或放射事故成為各國政府和公眾關注的重要問題，同時也成為核或放射應急的一個重要內容。核輻射及放射性污染具有以下特點：第一，損害范圍廣，危害時間長，放射性物質半衰期有的達幾十年甚至上百年。第二，核化毒物對人體損傷嚴重，受傷人員傷情嚴重復雜，救治難度大，死亡率高，愈后不良。[1]第三，防護難度大，核化生物質污染擴散會因人員流動而擴大范圍。第四，對公眾心理造成巨大的負面沖擊，社會影響嚴重。日本福島核事故后民眾爭先恐后囤積碘鹽即是一個比較好的佐證。
二、核應急護理救援工作的特點
1、參與救援工作的重要性及緊迫性
近年來，核電設施建設蓬勃發展，截至2010年1月1日，全世界已有437座核動力堆在運行，核電在全球發電量中的份額已達到14%-16%，民用核設施安全問題日益凸顯。[2]另外，與醫護工作密切相關的放射性醫學應用不當造成的超劑量放射事件屢有發生。核安全事故不僅會造成生態環境污染，對人體造成生理和心理方面的損害，甚至會嚴重危害國家的安全、經濟、社會和政治的穩定。我國政府十分重視對突發核事件和放射事件的應對處理工作，國務院先后了《核電廠核事故應急管理條例》和《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》，等一系列法規、條例。[3]國家及政府對核應急救援工作和科學研究的支持力度不斷增大。核應急工作需要在組織體系、戰略管理、人才培養、經費保障等各方面有大的提高。
2、救援任務的復雜性和艱巨性
核事故發生時，對機體及環境造成的危害是十分復雜的，包括不同程度的放射性損傷、非放射性損傷（如燒傷、各種創傷）、增加相關疾病的風險、對環境的長時間污染及對大眾造成的心理創傷等等。另外，核應急救援工作的開展及實施受事故源項情況、現場氣候、地形、周邊自然及人文環境等多種因素的影響，救援工作具有復雜多變的特點。
3、救援工作中的心理障礙問題
核應急及輻射事故對廣大公眾可產生嚴重的心理影響，這也是核應急救援中必須要解決的一個重大問題。歷史上幾次嚴重的核事故救援經驗證明，核事故造成的不良心理影響和效應，其后續影響甚至大于對身體健康和經濟損失造成的損害。如日本廣島、長崎遭原子彈襲擊后，一方面造成了大量人員傷亡和大面積的環境污染，對健康和生命造成了嚴重的威脅。而隨著公眾對核輻射相關知識的了解和掌握，對自身保健意識的提高，公眾不僅擔心核輻射造成的早期物理損傷，還擔憂輻射可能誘發白血病、癌癥甚至影響后代的遺傳效應。這種恐核思想通過各種途徑在社會上流傳，成為發生核事故時影響公眾社會心理反應的關鍵性因素。
三、核應急救援護理人員的角色適應策略
核應急醫療救援包括事故等級評估、分級響應、現場救援、去污洗消、診斷治療、后送上級?？漆t院治療。而護理人員的工作重心除了現場急救與護理、手術配合、傷員轉運、院內后續治療、重癥監護外，還包括心理問題評估及心理危機干預，但這項工作并非每個護士都能勝任。核應急救援要求在做好自身防護的同時，在最短時間內盡可能提高傷員搶救成功率，因此現場救援經驗十分重要。但是由于核應急事故及放射損傷發生的次數并不多，絕大多數護理人員并沒有現場救援經驗，對救援的特殊環境和特殊傷情認識不足。如湖南省大部分醫院沒有處置放射病例的經歷，四川省僅3家醫院的26名醫生參與處置了7例放射損傷病人。所以，救援護理人員的角色適應十分必要。
1、加強核應急護理專業知識教育與培訓
在臨床工作中，核應急救援對于普通的臨床護理人員而言接觸較少，護理人員所接觸的患者及所獲得的培訓多為普通、常見病種的護理，核輻射患者的救援和護理經驗不足。在應對核應急突發事件時，無論是技術上還是心理上，都比較難以馬上進入角色。因此，核應急護理教育與培訓是護士角色適應良好的基礎。從實際工作需要來看，核應急救援與護理除了要應用到原來的護理專業知識外，還需要一些重要的特殊專業技能知識，如流行病學、公共衛生、通訊聯絡、特殊設備應用及指揮體系等。所以，護生在校學習期間應完善課程體系，增加災難護理以及核應急護理相關知識的教育與培訓，同時，加強在職護士的培訓與演練。在教學策略上，除了核應急理論知識，還應配合實戰情境演練，模擬核應急現場救護情境，落實標準作業流程與常見問題的應對，以提升護理人員臨場反應經驗與技能，促進護理人員在核應急救援工作中的心理及角色適應。臨床護理人員的在職教育則應更加注重實用性，如損傷基本護理技能、特殊醫療問題、大量傷員的檢傷分類及現場搶救、個人防護裝備的正確使用等等。
2、強化護士心理護理理論與技能
核應急救援過程中的心理護理不僅僅是普通的關懷體貼、同情、健康宣教等，后期的心理危機評估及干預、救援人員本身可能面對的心理障礙使得心理護理人員必須完全適應于護理職業角色，端正職業心態，具備相應的心理學理論知識和心理干預技術：系統地掌握臨床心理護理的新理論、新技術；能熟練而準確地評定患者心理狀態、性質及程度，識別心理護理問題；能科學的提出心理護理對策和方案，因人而異的提供恰當的心理護理及干預；定期的隨訪，判斷干預效果并修正干預方案等等。
在校學習階段，應加強護生的心理護理理論教育，尤其是核應急等災難心理護理知識，完善護理課程體系。同時，加強臨床護理人員心理救援服務及心理干預技術的學習，積累有關經驗?？啥ㄆ陂_展針對核應急心理救援及護理方面的短期培訓，使護理人員能夠快速熟悉相關心理救援及護理的服務項目、核心任務及基本的干預技術。使護理人員在接受核應急救援任務時就有良好的心理素質和扎實的心理護理知識和技術，在參與救援工作時既能進行自我調適，避免自身心理傷害，盡快適應救援角色；也能為受災民眾解決緊急心理問題，提供心理救援服務，并在災后建立或參與相關心理衛生服務組織，完善后期心理干預工作。
3、構建區域性核應急護理小組，強化護士角色訓練
核應急救援護理工作與日常臨床護理工作相比較，其工作環境、護理對象、工作內容、工作方法等都有明顯不同。而且在緊急事件的早期階段，與組織能力（才能）相比，個人能力（才能）往往更重要，參與災難救援護理人員的素質直接決定了救援的最終效果。因各類突發急救事件決定了急救工作的高強度和高壓力性，而心理健康狀況直接影響到急救工作的質量。根據施素華等研究者的研究結果，構建災難救援護理人員抽組方案，還可提高救援護理人員的心理素質，提高了傷員的救治成功率。
因此，除了加強護理人員核應急救援知識的普及教育，可建立區域性的核應急護理小組，逐漸建成完善、統一、有力的核應急救援護理體系。小組成員可包括各個醫療保健機構的優秀護士及護理學專業人士，可適當增加高級職稱的護理從業人員。對核應急護理小組成員，針對性的設計和推廣相關的災難護理課程，幫助小組成員了解核應急救援網絡及自己在網絡中的地位和職責，了解與核應急相關的法律和規定，形成包括護理基礎教育、核應急救援相關專業知識、災難護理繼續醫學教育以及應急模擬演練在內的教育培訓體系，使小組成員熟練掌握人員疏散、轉移、現場救治、后期轉移交接等理論知識。有針對性的定期組織大型救援演習，提高緊急動員能力、快速反應能力和整體協同救援能力，通過不斷的學習、訓練、考核及演練，提高核應急護理小組的救護水平，建立一專多能的核應急救援護理專業隊伍，隨時做好應災、救災、協助災后重建的準備。
創傷急救的評估及處理范文6
【關鍵詞】嚴重腹部外傷 損傷控制手術
中圖分類號：R656 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2012）2-019-02
Damage control operation of serious abdominal injury the treatment of patients
TANG Changqing
（YueChi county in sichuan province people's hospital，si chuan Yuechi 638300）
【Abstract】Objective serious abdominal injury patients to implement damage control strategies and methods of operation, so as to improve the trauma of the rescue the success rate. Methods 72 cases of patients with abdominal injury preliminary emergency treatment, according to ISS trauma score, the ISS score of patients than 16 implementation stage I certainty surgery, to score > 16 patients ISS implement damage control principle, deal with by stages: the emergency resuscitation, simple operation, ICU implementation phase II certainty surgery. Results 72 cases of patients with abdominal injury are subject to a perirenal abscess, clinical cure 68 cases (94.44%). On 11 cases with severe abdominal trauma patients implementation DCO, emergency surgical treatment are simplified bleeding success, line phase II planning operation; Phase II surgery in 1 appear liver abscess, 2 cases appear bile leak, 1 case appears between the infection, the anti-inflammatory and drainage well; Four patients died. Conclusion in accordance with the serious DCO pointer abdominal injury patients, implement DCO can reduce complications, and improve the treatment of patients with success rate.
【key words】severe abdominal trauma Damage control operatio
損傷控制性手術（damage control operation，DCO）[1]是一種主要針對腹部創傷復雜的應急分期手術的理念，是近年來外科領域中既有價值的外科原則。我們將損傷控制理念引入多發傷救治工作中，取得良好效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料 自2005年1月～2010年12月，我們收治72例多發傷合并腹部損傷患者。男47例，女25例；年齡17～70歲；按照ISS創傷評分為6～58分，其中≤16分61例，＞16分11例；車禍傷50例，墜落傷9例，擠壓傷6例，刀刺傷4例，爆炸傷3例；腹部閉合傷46例，腹部開放損傷26例；入院時輕度休克29例，中度休克37例，重度休克6例。損傷至手術時間為30min～22h。
1.2 損傷部位 72例患者腹內損傷情況：肝臟損傷29例，后腹膜血腫20例，脾臟損傷34例，胰腺損傷12例，胃損傷18例，十二指腸損傷13例，小腸損傷45例，腸系膜血管損傷13例，結腸損傷10例，腎損傷9例，膀胱及輸尿管損傷6例，膈肌損傷4例。72例患者腹外損傷情況：顱腦損傷33例，胸部損傷31例，心臟損傷5例，脊柱損傷28例，骨盆及四肢損傷30例。
2 方法
2.1 入院處理 對所有患者迅速初步進行傷情評估及診斷，給予多功能心電監護，觀察心電、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度情況，保持呼吸道通暢，吸氧，建立靜脈通道，補充血容量，維持血壓，控制活動性出血，并作好術前準備。
2.2 入院手術 72例多發傷伴腹部損傷患者均破腹探查，按順序對損傷情況詳細檢查，對ISS評分≤16的61例患者進行了I期確定性手術；對嚴重損傷ISS＞16分的11例患者參照DCO標準實施分期手術。對其有腦外傷手術指針進行開顱手術，對心臟血管損傷患者進行開胸心臟血管修補，對脊柱損傷的進行椎體減壓及固定術，對骨盆及肢體骨折患者進行復位固定，對肝損傷患者進行修補及填塞，對腹膜血腫進行血腫清除及填塞，脾損傷患者視損傷程度采取切除及修補，胰腺損傷采取清創引流、空腸吻合、胰體尾切除，胃腸損傷根據患者情況采取修補、吻合、切除、重建等。I期手術止血均成功。
2.3 對11例嚴重損傷組患者ISS＞16分的處理。首先采取應急簡化措施，待癥狀改善后，再行II期確定性手術。11例患者情況符合以下條件：復蘇和手術時間＞90min；患者出現嚴重代謝性酸中毒，PH＜7.3；體溫＜35℃；凝血功能障礙PT＞16s，PTT＞50s或＞正常50%；創傷出血多，輸血量＞10U；術中或復蘇過程中循環不穩定；創傷部位有：嚴重肝損傷、后腹膜血腫破裂；內臟高度腫脹，無法關腹。
2.3.1 應急簡化措施：①止血。用大沙條帶繃帶填塞，血管損傷側面修補、結扎、暫時性腔內插管分流等。②防止污染。單純腸管損傷可縫合修補，但復雜的腸管損傷應先用紗布條結扎或吻合器關閉兩端。結腸穿孔可行結腸造口或外置。十二指腸、膽道、胰腺損傷放置外引流，膽道可行膽囊造口引流，輸尿管損傷應插管引流，膀胱損傷經尿道或恥骨上置管引流。③簡化手術暫關閉腹腔。無明顯張力應果斷終止手術，用巾鉗鉗夾，單層聯系縫合皮膚；本組4例組織水腫張力高，用修復材料填補腹壁損傷，用塑料膜覆蓋，再外貼塑料膜并閉合腹腔。
2.3.2 ICU復蘇：術后進行體溫、PT、PTT 、pH值動態監測。①復溫措施如下：不暴露患者，用電熱毯、空調調節病床及室溫，輸液經過靜脈加熱器加熱。②糾正凝血障礙：快速補充凝血因子，使PT、PTT恢復。③糾正酸中毒：適當使用堿性藥物，紅細胞、血小板、新鮮血漿與晶體液體按比例輸入。④通氣支持：氧氣吸入，保證血氧飽和度大于90%。保證組織充分灌注，糾正酸中毒，將氧輸送（DO2）、（VO2）增加到最大限度[2] 但腦水腫患者注意脫水。讓動脈血氣維持在PH7.35～7.45，PaCO235～45mmol/L，HCO222～27mmol/L。本組11例實施DCO的患者均渡過復蘇期。
2.3.3 實施確定性手術：①去除堵塞物。準備止血藥與器械，以鹽水滲濕填塞物及周圍組織，緩慢去除，有小劑量出血及滲血可采用壓迫、電凝、局部用止血藥等方法。②探查與重建。沿創傷道細心探查，如I期手術沒處理好的給予重新處理，重建的順序遵循先血管再泌尿系統、后胃腸道，避免高危重建。③關閉腹腔。腹腔無張力進行I期縫合；如張力明顯，組織水腫，先用大網膜或可吸收材料覆蓋內臟表面，再用修復材料與筋膜縫合，填補腹腔缺損，縫合皮膚，后期再處理切口疝或完成重建。
3 結果
本組72例患者均行腹部探查術，臨床治愈68例（94.44%）。對11例嚴重腹部損傷患者實施DCO，采取應急措施簡化手術處理，止血均成功，行II期計劃性手術。II期手術后，1例患者出現肝膿腫，2例患者出現膽瘺，1例患者出現隔下感染，經抗炎及引流痊愈；1例因胸部嚴重創傷合并呼吸窘迫綜合癥死亡，1例因重度顱腦損傷發生腦疝死亡，2例患者術后合并多器官功能障礙綜合征死亡。
4 討論
DCO已經成為處理創傷外科危重患者的重要策略，對嚴重腹部創傷患者，實施DCO可以降低嚴重創傷的病死率[3]。首次手術，是控制腹腔大出血、防止污染、避免體液及體熱丟失為關鍵所在，開腹后15min內決定是否需要實施損傷控制。迅速用填塞、結扎、鉗夾止血，避免過度填塞導致ACS及關腹困難[4]。出血控制后，通過縫合、修補、引流、造瘺控制污染，迅速關腹是一期簡化手術的最后步驟。Parr等[5]強調, ICU復蘇的目的在于避免低體溫、酸中毒、凝血功能障礙相互促進而引起的不可逆的生理損害。確定性手術可以明顯降低患者的風險及病死率，在患者在體溫、凝血基本正常后，最好時機在出血停止、氧運正常、血流狀態穩定、酸中毒糾正后，盡早實施確定性手術。本組患者11例均實施了DCO，由于患者創傷重，4例患者在完成計劃性手術后死亡。
DCO是近年來外科備受關注的治療原則，是復雜外科應急分期處理的一種理念，要求做到既要有效控制原發損傷，又要預防繼發性損傷。DCO的目的是挽救生命，分階段性救治的策略是快速進行創傷止血及污染，進行生理復蘇避免生理潛能進行性消耗，為計劃確定性手術贏得時間，以逆轉傷者死亡。在臨床中很多嚴重多發傷患者可以按常規手術處理，不需要采取DCO方式，但當損傷對患者生命支持系統構成巨大威脅，內環境嚴重紊亂，表現為致死三聯征[6]：體溫不升、凝血機制紊亂、代謝性酸中毒，而長時間的手術及麻醉會加重患者的損傷，而DCO是終止致死性三聯征惡性循環、恢復患者的創傷應急儲備、提高再手術的耐受力的最佳手段。因此在創傷早期綜合治療的過程中，嚴格實施損傷控制操作規程，可以達到減少創傷后并發癥及提高患者的生存率的治療目的。
參考文獻
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