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創傷急救技能范文1
遵循高職教育教學規律，通過師資團隊合作，利用多層面多渠道中外校企合作形式，改革師生教與學方式，緊扣工學結合職教主旋律，動用互聯網輔助教學及實踐的有利資源，創新商務英語專業高職生的崗位技能訓練途徑，進行實證研究，促進人才培養質量的提升。
關鍵詞：
商務英語；崗位技能；雙語教學；“雙師”
近年在廣東女子職業技術學院商務英語專業《跨文化商務溝通》課程實行的中美“雙師”雙語合作教學取得了可喜成績，這次突破傳統教學窠臼的教學嘗試是商務英語崗位技能訓練的創新途徑之一。高等職業教育強調做學結合，要求高職英語教師既具備英語應用能力又具備職場工作能力，即所謂“雙師”雙語教師。這里的“雙師”含義可一分為二：一為一位具有“雙師”素質的教師；一為兩位教師在課堂上共同執教，形成中英文促教對子。這種“雙師”雙語教師包括英語本族語教師、漢語本族語教師和企業行業講師、技師。當前國內這類師資的匱乏嚴重地制約了高職涉外型人才培養的質量，隨著網絡教育技術的發展，跨國互動網絡遠程教育的實施有了保證，從而使得“雙師”雙語教學成為一種兼備現實性和可操作性的高職教學途徑。論文根據專業統計機構的數據統計，設計問卷調查，結合個別訪談，從較為寬口徑的理論維度進行教育生態全息研究，在分析研究的基礎上進行教學途徑創新，并以高職商務英語專業跨文化商務溝通技能的英漢兩位教師合作的“雙師”雙語教學進行實驗研究。
一、美國“雙師”教學和歐美雙語教學的啟示
美國的“雙師”（co-teaching）教學和更早的歐美雙語教學打下了較深厚的理論和實踐研究基礎，形成了多方位的可持續發展途徑。歐美國家實行雙語教學更多是基于二語環境，而中國英漢雙語教育仍舊是外語環境。實行中外合作教學可以有效地改善語言學習環境。國內高職商務英語教師注重語言學習策略而往往缺乏行業經驗，其英語水平很難達到國際商務溝通的專業要求。因而引進英語本族語講師進行合作教學，與行業能手結對教學就能較好地開展崗位技能訓練，既有利于提升涉外型人才培養質量，又有利于促進漢英雙語文化的互動發展。
二、課程合作教學實訓理論及實踐
高職涉外型專業教育目前主要有這樣幾種“雙師”雙語教學形式：（一）由一位具有“雙師”素質的英語或漢語本族語雙語教師實施教學；（二）由一位英語本族語教師和一位漢語本族語英語教師合作實施教學；（三）由一位英語或漢語本族語雙語教師和一位漢語本族語職場專業人士合作實施教學；（四）由一位英語或漢語本族語雙語教師和一位英語本族語職場專業人士實施教學。其中情形（一）當前只具有理論意義，因這類人士往往供職于高薪聘請的企業培訓部門，要在高校大量引進這類師資缺乏現實性；（二）、（三）兩種情形因學校課程安排及企業派員問題在國內課堂教學中較難實現，但在實習、見習階段常見這類短暫培訓情形；（四）在國際化職場培訓中愈發常見，在國內高校仍較為鮮見?！犊缥幕虅諟贤ā氛n程教學整合了這四種教學形式，通過教學場地的變遷、校企合作、課程面授與跨國遠程教學互動等多方位多渠道的教授方式，積極開拓了國內外企業體驗式實踐教學、“雙師”雙語課堂教學和國內外頂崗實訓等崗位技能訓練途徑。課程教學收效明顯，教學相長，既為有效培養高素質的高層次涉外型職業技術人才提供了保障，也為情形（一）這類“雙師”素質教師隊伍的建設和發展儲備了師資和教學項目等教學資源。為了對前期研究［2］進行跟蹤實驗，下面以情形（二）的“雙師”雙語教學情形為例加以闡明。
（一）渠道拓展及項目開發
2010年筆者赴美訪問教學，在廣東女子職業技術學院首開中美合作“雙師”教學先河，之后先后協助六位商務英語教師成功赴美參加美國高校的《商務溝通》課程的“雙師”教學實踐，期間與美方校企專員開發了“環球財政與文化”、“現代國際商務與管理”和“汽車營銷”等幾個美方見習和實訓項目，而這些項目都是《跨文化商務溝通》課程的拓展項目，由中美教師以及美國企業人士進行合作教學實訓。2011年廣東女子職業技術學院學生首次赴美參加項目實訓，2012年第二批學生赴美實訓，目前正在Skype試行的基礎上開發跨國遠程實訓互動平臺，旨在為項目實訓提供更為便利的操作途徑。2012年紐約州立大學坎頓學院的美國師生到廣東女子職業技術學院進行《跨文化商務溝通》課程的中美教師合作教學，教學過程強化“教、學、做”一體化，結合赴美師生的教學經驗開展在國內的校企合作項目實訓和社區服務項目實訓。在此基礎上，廣東女子職業技術學院與美國紐約州立大學坎頓學院等洽談開發會計、金融、工商管理和專門針對女性的社會科學定量研究發展項目，并安排教師赴美進行合作教學，同時進行跨國互動網絡教學實驗。至此，基于商務英語技能培養的中美雙方的合作項目已初具規模。接下來主要研究提升“雙師”雙語合作的教學質量和效果。“雙師”課堂需要組建科學合理的教師對子，在上述四種情形的基礎上，參照國外研究整理的“雙師”課堂操作模式，進一步考慮每一對教師的個性和教學風格的相容性和互補性。從教師層面看，結對教學便于因材施教和分組分層教學，正因為結對教學改善了差異化教學，促進了因材施教的個性化學習，教育發達國家在實訓教學、遠程教育和國際化教育中運用越來越廣泛。
（二）教學案例
下面是中美《跨文化商務溝通》“雙師”合作教學的典型課堂設計及組織形式。美方教師Bill作為主講教師，中方教師Peter作為輔講教師。Bill是國際商務法學博士，商務和公共管理副教授，主授《商務溝通》和《國際商法》，目前擔任美國大學商務文理學院商務科主任。經過前期考察，Bill走進中國課堂演示美式教學方式，加上這堂課處于合作教學中期，Bill對中國高校的教學方式、中國學生的特點等已有一定了解，學生也對Bill的美國式教學興趣盎然。因此，Bill和Peter的合作能夠實現中美教學方式的融匯貫通，配合默契，師生其樂融融，教有所得，學有所獲，實現了教學相長。在“產品設計與營銷（ProductDesignandMar-keting）”項目教學時課堂的操作方式如下：（2′）Bill和Peter進入教室，師生互相問好，Peter巡視教室觀察學生需求并最終站位于Bill身旁示意由Bill開始英語授課。（學生目光炯炯，興趣盎然）（5′）Bill簡述上一次課程內容并提示本次課的項目進展匯報。Peter站在一旁進行必要的中英文解說。（師生互動，因材施教）（5′）Bill坐在前排準備名單和評分表，Peter巡視課堂，監督學生分組討論。（學生分組討論，氣氛活躍）（10′）小組自愿上臺示范，Bill和Peter加入小組進行輔助提示。（師生互動，專業指導，因材施教）（20′）其它小組輪流上臺展演各自的產品設計和營銷項目。（中美學生互動互助，英語交流積極主動）（3′）布置課后小組任務：師生深入周邊社區，體驗商務文化和人際溝通。（學生欣然領命，課下積極作業）這一節課45分鐘，比較有效地完成了中美合作教學，既訓練了學生的跨文化商務溝通技能（國際市場營銷），又通過任務驅動式項目教學培養了學生的團隊合作精神，從而滿足了針對涉外型專業學生培養跨文化交際能力的教學需要。這次中美合作教學班共37位學生，包括廣東女子職業技術學院32名女生和美方5名大學生（3男2女），持續三周，每周四天，每天兩小時課堂教學加上三小時分場所演練實訓，周五加上周末共三天則深入周邊企業商場開展跨國商務實戰。整個過程安排緊湊，順利完成《跨文化商務溝通》課程教學，學生獲得該課程學分。為了收集數據，促進教學研究，課題組設計了階段性的問卷調查、個別訪談和集體座談。第一周的調查顯示，94.59%的合作班學生對教學過程十分滿意，訪談中也發現40%的美國大學生對飲食和衛浴等生活差異較難適應。第三周的調查發現，合作教學對中國學生產生了皮克馬里翁效應（Pygma-lionEffect），63.1%的學生英語成績突飛猛進，英語學習信心倍增，極大提升了全球商務視野，其中有兩位商務英語專業女生后來分別獲得了廣東省高職高專英語口語大賽一等獎和二等獎，另外兩位典型則直接到國外創業，分別在西班牙、德國從事國際營銷工作；但是也有8.11%的中國學生出現怠惰情緒，他們聽不懂英語課，對英語文化興趣不濃。
三、結語
《跨文化商務溝通》作為一門經典的大學課程在廣東女子職業技術學院卻是一種全新的嘗試，順應了高職教育基于校企合作的“教、學、做”一體化的發展趨勢，這是具有國內外共性的職業技能教育途徑的有益探索。根據麥可思數據有限公司（My-COS）的《社會需求與培養質量年度報告（2013）》統計，2012屆商務英語專業畢業生半年后月收入3084元，排全校第一；就業競爭力排在全校第四，半年后就業率99%，高于全校4個百分點。2015年麥可斯報告進一步印證了商務英語教學途徑改革的有效性。根據本專業課程的實驗結果，這方面的教學實踐可以在其它涉外型專業進行嘗試。當然，這種中外合作教學不同于中外合作辦學，因而會遇到師生往返經費問題，美方有比較合理的獎助學金制度，更有多種企業對教育的資助方式，中國在教育國際化發展中應該盡快建立相關制度，才能保證中外合作教學的可持續性開展。另外，結合中國高職教育的發展特色，將商務英語崗位技能訓練與英語技能競賽進行賽教融合教學已經成為另一道磨礪學生技能的新戰線。再加上急起直追的中國教育大軍對教育發達國家業已研究成熟的微課的響應，在互聯網輔助的網絡慕課技術支持下，結合基于“以學生為中心”的翻轉課堂（flippedclassroom）模式，這種中外合作式跨國溝通技能實現了中外校企多方的統合增效或協同效應（synergy），可謂一舉多得，有效地促進了職業技術教育的國際化發展。
作者：時德生 單位：廣東女子職業技術學院應用外語系
［參考文獻］
［2］時德生.商務英語崗位群技能訓練的雙語教學研究［J］.職業技術，2012，（11）.
［3］英語專業教學改革與實踐［C］.創新與探索：外語教學科研文集，2016.
創傷急救技能范文2
關鍵詞：工商管理專業；學科競賽；創新創業能力；體系
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）09-0128-02
一、引言
隨著市場經濟的發展，市場對工商管理專業畢業生的要求越來越高，除了具備基本的專業綜合能力之外，創新創業能力成為工商管理專業畢業生在人力資源市場上重要的競爭力。2012年8月1日，教育部辦公廳下達關于印發《普通本科學校創業教育教學基本要求（試行）》的通知。文件指出：在普通高等學校開展創業教育，是服務國家加快轉變經濟發展方式、建設創新型國家和人力資源強國的戰略舉措，是深化高等教育教學改革、提高人才培養質量、促進大學生全面發展的重要途徑，是落實以創業帶動就業、促進高校畢業生充分就業的重要措施；2015年5月4日，國務院辦公廳了《關于深化高等學校創新創業教育改革的實施意見》，意見中認為，深化高等學校創新創業教育改革，是國家實施創新驅動發展戰略、促進經濟提質增效升級的迫切需要，是推進高等教育綜合改革、促進高校畢業生更高質量創業就業的重要舉措?？梢?，推進高等學校創新創業教育改革，是刻不容緩的任務。工商管理作為與創新創業密切相關的專業，更應當著力培養學生的創新創業能力。工商管理專業學科競賽具有很強的時效性，信息流通性以及競爭性，這些特點都是常規實踐教學不能比擬的。而創新創業類學科競賽，是培養大學生創新創業能力的重要途徑。
二、工商管理專業學生創新創業能力培養現狀
創新創業教育是以培養具有創業基本素質和開創型個性的人才為目標，以培育在校學生的創業意識、創業精神、創新創業能力為主的教育。對于高校創新創業能力培養，就是使用相關創新創業理論體系和方法，培養出具有創新素質和創業精神的應用型人才。與國外發達國家相比，我國大學生創新創業的發展還處于初級階段，我國高校對學生創新創業能力的培養還存在很多問題。以防災科技學院工商管理專業為例，探討學生創新創業能力培養現狀。
1.創新創業教育理念滯后。工商管理專業開設了以工商管理認識實習、專業實習、生產實習以及畢業實習為主線的各項實習工作，在很大程度上培養了學生的實踐能力，但是人力資源市場對工商管理專業學生的需求不僅僅只局限在實踐能力方面，更強調學生的創新素質和創業精神，這就要求工商管理專業教育具備成熟的創新創業教育理念，要求專業教師對創新創業教育的內涵、發展規律具備一定的理性認知。但是，目前，大部分教師對于創新創業教育都沒有十分清晰的認識，創新創業教育理念還沒有形成。
2.創新創業教育課程缺失。創新創業教育課程指的是具有針對性地講授企業運營內容并與理論知識相結合的課程。目前，在工商管理專業課程體系中，只有職業生涯規劃課程和就業指導課程里涉及到部分有關創新創業的內容，并沒有開設專門的由企業家為導師授課的創業課程，不利于工商管理專業學生創新創業能力的培養。
3.教師創新創業能力欠缺。創新創業教育中，教師發揮著非常重要的作用，教師是否具備一定的創新素質和創業精神，決定著對學生的創新創業教育水平?！半p師型”教師，在一定程度上反映了教師的實踐能力的創新精神，工商管理專業教師團隊中，“雙師型”教師所占比例不足50%。近三年來，專業教師去企業進行聯合培養的人次也較少，這在一定程度上限制了教師的教學思維，也限制了教師從企業獲取行業最新發展信息以及企業發展近況，不利于培養教師的創新創業意識，同時影響到教師對學生創新創業能力方面的培養。
三、工商管理學科競賽體系構建
基于工商管理專業創新創業教育方面的薄弱，提升師生創新創業能力，需要強化創新創業實踐。在工商管理創新創業實踐體系中，主要可以包含三方面：實驗教學平臺，創業教育實踐平臺，以及創新創業競賽。其中實驗教學平臺包含在工商管理各項實習活動中，創業教育實踐平臺主要針對大學生創新創業訓練計劃，前兩者的實踐體系基本上已趨于成熟，而創新創業類競賽還處于初級階段。
我國對于大學生創新創業類競賽，比較成熟而且賽事范圍比較廣的主要有：①“挑戰杯”中國大學生創業計劃競賽（本文簡稱為“挑戰杯”），由主辦，賽事流程為“初賽-復賽-總決賽”；②“互聯網+”大學生創新創業大賽（本文簡稱為“互聯網+”），由教育部主辦，賽事流程為“初賽-復賽-總決賽”；③全國大學生電子商務“創新、創意及創業”挑戰賽（本文簡稱為“三創”），由教育部主辦，賽事流程為“初賽-復賽-總決賽”；④全國大學生網絡商務創新應用大賽（本文簡稱“商務創新”），由中國互聯網協會主辦，賽事流程為“初賽-復賽-半決賽-決賽”。以上這些賽事，工商管理專業學生都適合參加，基于此，以培養工商管理專業學生創新創業能力為目標，構建工商管理專業學科競賽體系。
如圖1所示，工商管理專業學科競賽體系中，不包含專業基礎能力和專業綜合能力的競賽，只針對創新創業類競賽，這些競賽可以分為兩大類，一類是傳統創業類，一類是基于互聯網和電子商務進行的創新創業類競賽。而創新創業競賽保障體系和創新創業教育是創新創業競賽的主要支撐，其中，創新創業教育以創新創業課程為主導，構建工商管理專業創新創業文化，培養學生的相關意識，并通過課程講授，讓學生對社會經濟宏觀環境和行業企業微觀環境具備基本的認知能力。
創新創業教育涉及的課程學習應該貫穿在學生整個學習過程中，這些課程內容與工商管理人才培養方案中的課程密切相關，但又有區別，課程中更多地從企業實際運營出發，授課形式可以非常靈活，授課人員也可以聘請企業家，企業家作為創業導師可以更真實、直觀地呈現創新創業的課程內容。
在創新創業教育基礎上，各類創新創業競賽主要培養學生的實踐操作能力，將前期培養的意識付諸實施，以最終提升學生的創新創業能力，使學生更好地適應市場經濟對創新創業型人才的需求，提升學生的就業競爭力。
四、工商管理專業學科競賽體系運行保障
為了保證創新創業競賽體系的有效運行，需要有一系列運行保障，包括人力保障、制度保障、資源保障和經費保障等。
人力保障。學科競賽的結果往往受到指導教師指導情況的影響，擁有指導經驗豐富、責任心強的指導教師隊伍是提高學科競賽活動質量的重要保障。工商管理專業教師師生比例較低，教師的工作任務比較繁重，在現有專任教師的基礎上，著力培養教師指導工作的熟練程度，以提高指導效率；同時，鼓勵教師定期走進企業參加企業的培訓，拓展其創新創業思維，鼓勵教師定期走進其他高校，觀摩學習其他高校的學科競賽體系，拓寬創新創業教育視野。
創傷急救技能范文3
關鍵詞：性顱腦損傷；凝血功能；變化
近年來，隨著我國經濟及交通行業飛速發展，急性路腦損傷發生率顯著上升，威脅人類健康及生命安全[1，2]。本文將對我院自2013年1月1日～12月31日期間前來就診的62例急性顱腦損傷患者給予臨床研究，從而探討急性顱腦損傷患者凝血功能變化特點，為臨床醫師及時采取有效措施保障患者預后及生活質量提供可靠依據，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 共選取62例急性顱腦損傷患者進行本次研究，其中男性41例、女性21例，年齡18～67歲，平均年齡（42.71±2.29）歲，受傷至入院間隔時間0.5～32h，平均間隔時間（4.31±0.45）h，致傷原因：交通事故傷35例、重物砸傷14例、高處墜落傷10例、其他傷3例。分組方式：按照入院時GCS評分將62例患者分為輕型顱腦損傷組（15～13分，19例）、中型顱腦損傷組（12～9分，23例）、重型顱腦損傷組（8～3分，20例）；按照治療10d后GOS評分情況將62例患者分為良好組（5～4分，恢復良好或中度殘疾，43例）、不良組（3～1分，重度殘疾、植物狀態、死亡，19例）。另選取本時期20例前來進行體檢的健康人群作為對照組，男性14例、女性6例，年齡18～66歲，平均年齡（42.19±1.87）歲。各組之間一般資料（性別、年齡等）具有臨床可比性（P
1.2方法
1.2.1納入與排除標準 ①所有入選人員于本次研究前1個月內均未服用任何凝血功能藥物；②無血液系統疾??；③無心臟、肝臟、腎臟等機體重要器官嚴重器質性病變；④未處于妊娠期、哺乳期等特殊時期；⑤無多發性損傷；⑥對本次研究采用檢測方法具有良好耐受性；⑦對本次研究內容具有知情權[3，4]。
1.2.2研究方法對62例急性顱腦損傷患者與20例健康體檢人群均抽取靜脈血液樣本，將其置于硅化試管中，加入109mmol/L枸櫞酸鈉（加入量與樣本中血容量比值為1：9）抗凝后進行凝血功能檢測。檢測內容包括凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FBG）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、D-二聚體（D-dimer），所用儀器為北京普利生C2000-A全自動血凝分析儀，指定同一名具有臨床經驗及專業知識的實驗室檢測技師完成所有樣本凝血功能檢測工作。
1.2.3凝血功能檢測
1.3統計學方法 所有數據均使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P
2結果
2.1凝血功能與顱腦損傷程度關系分析輕型顱腦損傷組、中型顱腦損傷組、重型顱腦損傷組患者與對照組健康人群機體凝血功能對比分析，見表1。
注：*表示與對照組對比結果具有統計學意義（P
由表1可知，各組顱腦損傷PT、APTT、D-dimer檢測結果均顯著高于對照組健康人群，顱腦損傷程度越重，則上述指標檢測結果越高；各組顱腦損傷患者FBG檢測結果顯著低于對照組，顱腦損傷程度越重，則FBG檢測結果越低，對比結果據有統計學意義（P
2.2凝血功能與預后關系分析預后效果良好組、不良組急性顱腦損傷患者入院時機體凝血功能對比分析 見表2。
注：*表示與良好組對比結果具有統計學意義（P
由表2可知，急性顱腦損傷預后良好患者入院時體內PT、APTT、D-dimer檢測結果均顯著低于預后不良患者，而FBG檢測結果則顯著高于預后不良患者，對比結果具有統計學意義（P
3討論
研究表明，急性重型顱腦損傷死亡率高達80%左右，且預后效果不良，易呈現出植物狀態，而輕型顱腦損傷患者若未進行及時有效的臨床治療與護理，患者病情惡化幾率加大，易引起腦震蕩等臨床綜合癥狀群，應引起廣大醫護工作者高度重視[5]。有研究顯示，患者發生急性顱腦損傷后，其機體凝血功能變化情況與顱腦損傷程度密切相關[6]。因此提示臨床對急性顱腦損傷患者進行必要的凝血功能檢測，可為臨床醫師判斷其顱腦損傷程度及預后效果提供可靠依據[7，8]。
本文研究可知，顱腦損傷程度及預后效果與PT、APTT、D-dimer檢測結果呈正相關，與FBG檢測結果呈反相關，即急性顱腦損傷患者入院時PT、APTT、D-dimer檢測結果越低、FBG檢測結果越高，則其顱腦損傷程度越輕微，且經臨床治療預后效果越好，與國內外相關研究結果相符。
綜上所述，急性顱腦損傷患者疾病程度及預后與其機體凝血功能密切相關，臨床醫師應根據患者機體凝血情況制定針對性的治療措施，降低致殘率及致死率，保障患者預后及生命安全，值得臨床推廣應用。
參考文獻：
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創傷急救技能范文4
【關鍵詞】 肝功能損傷； 脂肪肝； CT診斷； 臨床療效
中圖分類號 R575.5 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）18-0006-03
脂肪肝起病誘因眾多，多發生在彌漫性肝臟疾病中，屬肝臟疾病發展的病理過程[1]。早診斷、早干預、合理有效治療可有效降低脂肪肝發病率，保證人們的健康安全。CT定量診斷是當前臨床上使用最廣的脂肪肝診斷方式，依據治療前后CT定量值的變化，可有效評價治療效果。本研究選取同等數量的患者與健康者，分析其臨床資料，探討CT定量與肝功能損傷的關系及其在臨床療效評價中的價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇脂肪肝患者及體檢正常者為研究對象，分別記為觀察組與對照組；觀察組260例，男180例，女80例，年齡16～77歲，平均（43.4±2.8）歲，無病毒性肝炎及其他肝膽系統的基礎疾??；對照組40例，男22例，女18例，年齡25～63歲，平均（46.7±3.2）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對兩組行肝部CT檢查，具體操作為：采用PHILIPS Brilliance 16 MSCT進行平掃，層厚5 mm，窗位45 HU，窗寬200 HU；從膈頂端到肝下端，包括整個肝臟，反復平掃多次，根據密度測量CT值；如需進行增強檢查的患者從動脈或靜脈注射有機碘，可以使病灶更加明顯。觀察組于治療后4周進行復查，再次行肝部CT檢查。
1.3 診斷標準
參照中華醫學會肝臟病學分會制定的標準分組：肝/脾CT比值>1為正常肝；肝/脾CT比值0.7～1.0診斷為輕度脂肪肝；0.5～0.7診斷為中度脂肪肝；小于0.5診斷為重度脂肪肝。
1.4 統計學處理
采用SPSS 19.0軟件處理所得數據，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組CT檢查定量值比較
依據診斷標準，觀察組中輕度脂肪肝116例，中度脂肪肝90例，重度脂肪肝54例；輕、中、重度組CT檢查各定量值與對照組比較差異均有統計學意義（P
2.2 各組肝功能異常情況比較
輕度組與對照組肝功能異常率比較差異無統計學意義（P>0.05）；中、重度組肝功能異常率高于對照組，差異均有統計學意義（P
2.3 觀察組治療后CT定量值及肝功能異常率變化
治療后，輕、中、重度組肝CT值提高，肝功能異常率降低，差異均有統計學意義（P
3 討論
脂肪是人體物質構成的重要部分，僅次于糖類與蛋白質，脂肪的吸收、轉化、分解、合成及氧化等各類代謝反應，主要是由人體的肝臟器官完成，從而保持人體脂類的動態平衡[2]。臨床研究表明，健康機體其肝內脂肪含量約占器官重量的5%，其構成有磷脂（2/3）、膽固醇（0.5%）、甘油三酯（1%）等；若肝臟器官內的脂肪含量超出正常值，蓄積的脂肪將造成器官發生生理變化，誘發脂肪肝[3]。近幾年來，受現代化生活方式的影響，良好的膳食習慣逐漸被摒棄，人體攝入的高纖維素物質越來越少，高蛋白、高熱量、高脂肪的物質則更受人們的喜歡，加之人們缺乏運動，超重、肥胖人群越來越多，致使脂肪肝發病率逐年上升[4]。統計數據顯示，全球患有脂肪肝的人數超過人口總數的10%～39%，不同地區、人種及人群層次中，均存在大量的脂肪肝患者，平均患病率高達20%左右[5]。
雖然脂肪肝的發病機制尚且不明，但發病的重要原因在于脂肪代謝出現異常，受到諸多因素影響，肝細胞攝入的脂肪數量不斷增多，而氧化代謝反應則不足，代謝發生紊亂，肝臟內脂類物質不斷蓄積，造成肝細胞發生脂變[6-7]。脂變的肝細胞內線粒體腫脹變形、斷裂，致使主要存于肝細胞的線粒體內的丙氨酸轉氨酶（ALT），通過通透性增加的肝細胞膜或缺血性壞死的肝細胞，釋放入血液中，使血清酶活性增加，轉氨酶升高，從而誘發肝纖維化及肝硬化[8]。
依據流行病學研究結果，肝硬化、脂肪性肝炎、肝纖維化等早期肝功能異常疾病，脂肪肝患者的發病率大大增高，其中5%～15%的患者存在以上病變[9-10]。本研究中，輕、中、重度脂肪肝患者中，出現肝功能異常的比率分別為6.03%、14.44%、37.04%，進一步證實了肝功能異常與脂肪肝存在相關性。采取有效的診斷方式，早期發現潛在風險，做好相應的治療，可更好地改善患者的生活質量，保障患者健康[11]；近幾年，國內外諸多學者加強脂肪肝的診斷研究，對比CT定量、超聲檢查、MRI診斷等多種方式，結果表明肝脂肪診斷最為敏感的方式為CT定量診斷，尤其針對輕度脂肪肝患者，CT量化診斷的準確率遠超過彩超診斷[12-13]；此外，CT定量診斷費用較MRI診斷要少，檢查時間短，診斷的特異性和敏感性高于MRI診斷[14]；基于此，現階段的臨床實踐中，CT定量在肝脂肪診斷中應用最廣[15]。本研究中，所有研究對象均經CT定量診斷，對照組、輕度組、中度組、重度組的肝CT值及肝/脾CT比值依次減小，ALT/AST異常率依次增加，且各組間兩兩比較，差異均有統計學意義（P
本研究通過對脂肪肝患者肝CT值、肝/脾CT比值與肝功能的相關性研究及脂肪肝患者CT值、肝/脾CT比值在治療前后的變化分析，指導臨床，對脂肪肝患者做到早診斷、早干預、合理有效治療，預防并減少肝纖維化、肝硬化、肝癌的發生，減輕家庭及社會負擔，有良好的社會效益及經濟效益。
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創傷急救技能范文5
2012年1月~2014年7月本院共收治142例嚴重創傷患者,其中男82例,女60例,年齡2~54歲,平均年齡(32.0±4.3)歲?；颊咦孕衼碓壕驮\77例,呼叫120就診65例。其中車禍傷52例,打架斗毆傷37例,嚴重擠壓傷29例,高處墜落傷24例。
2護理
2.1院前急救護理院前急救的原則是先救命再治病,包括現場急救和轉運監護。醫護人員在趕往患者現場的途中,應通過電話與患者或其他求救人員溝通了解患者的致傷原因,預先準備好搶救所需。到達現場后,護理人員應迅速對患者生命體征、意識狀態、四肢活動狀況等進行觀察,對患者傷情進行初步判斷,以更好的配合搶救。對患者快速進行現場初步急救護理,包括包扎、止血、建立靜脈通道、開放氣道等。轉運患者入院時,應注意患者,將患者平抬上車,利用車上設備給予患者生命支持,監護患者生命體征。
2.2接診患者到達急診室,護士接診時應保持冷靜,觀察患者的呼吸、循環狀態,把握患者受傷部位的情況,簡單詢問傷情,對患者的神志狀況進行了解。
2.3護理評估患者經過診斷后,護理人員應根據患者的病情迅速進行護理評估,對患者現存及潛在的護理問題有預見性地評價,及時做出護理診斷。
2.4科室合作嚴重創傷患者的搶救涉及到多個科室,為贏得搶救的最佳時機,護理人員在對患者進行初步護理體檢和評估后,應根據患者的病情程度和創傷部位,預先與相關科室醫師聯系搶救,使急救工作順利進行。病情危急的患者,直接推入急診重癥監護室(EICU)搶救。2.5保持患者呼吸道通暢嚴重創傷患者常伴有呼吸道梗阻,容易導致窒息•。護理人員應及時清除患者口咽部異物,如分泌物、凝血塊和嘔吐物等,防止患者呼吸道阻塞。若患者已有窒息時做氣管內插管或切開氣管；患者胸廓運動減弱、嘴唇發紺或蒼白,應警惕氣胸,并做好胸腔引流準備。
2.6監測重要臟器功能、維持有效循環嚴重創傷患者的病情重,常合并多個臟器損傷,護理人員應持續對患者心電監護,密切觀察患者病情和尿量等變化,警惕早期腎功能損害發生。重點監測患者瞳孔、顱內壓和神志等的變化,警惕合并顱腦損傷的患者發生腦疝。此外,護理人員應高度重視維持患者有效循環,防止患者休克。
3結果
142例嚴重創傷患者,經搶救脫離生命危險128例(90.1%),死亡14例(9.9%)。搶救過程中,患者出現呼吸道阻塞35例(24.6%),經及時清除梗阻物癥狀解除；休克2例(1.4%),經及時開通靜脈通道,建立有效循環,患者恢復。
4討論
嚴重創傷患者的病情危急,有資料表明,患者休克后的1h內是搶救的黃金時期,病死率為10%,倘若患者休克后得不到及時救治,超過8h,病死率將升為75%。因此,對于危重患者的搶救,時間就是生命,要特別強調時間的概念。同時,護理人員應注意積極主動的護理配合,科學規范的進行急救護理,并熟練自己的業務技能,提高業務水平和質量。
4.1護理配合積極主動,為搶救成功提供基礎護理人員的護理配合要想達到積極有效的作用,急診護士不僅要以十分積極的態度對待護理工作,還要注重培養自己的急救意識,特別是超前的急救意識。急診科首先接觸到嚴重創傷患者的救護人員就是護士,在配合醫師搶救嚴重創傷患者時,急診護士若能在醫師到達前能采取一些有別于常規工作程序的措施,如初步的搶救措施,則可以為搶救成功提供基礎。
4.2科學規范急救護理程序,為搶救效率和質量提供保證經過臨床實踐證明,科學規范的急救護理程序,有的放矢的急救護理對策,不僅能提高搶救工作的效率和質量,還能避免在搶救的過程中,護理人員因緊張或因患者病情危急而出現焦急慌亂,導致搶救出現混亂局面。實踐中,不斷在工作中總結,根據實際情況形成一系列的急救護理規范化程序,如顱腦損傷、多發傷、燒傷、燙傷等急救程序等。急診接診時,便可根據實際情況根據已形成的急救護理規范化程序,一一應對,為搶救效率和質量提供保證。
創傷急救技能范文6
FirstAidNursingofWoundLosetheGutsShock
Keywords:Wound;LosethegutsShock;Firstaid
隨著社會綜合現代化程度的不斷進展，創傷已成為社會的第一大公害［1］，創傷性休克是嚴重創傷的常見并發癥，主要病因是較大或較多的血管破裂造成大量失血及劇烈疼痛兩個方面。因此，及時、準確、高效的搶救、治療、護理措施，是降低致死、致殘率的關鍵［2］。我院對190例創傷失血性休克患者進行搶救和護理，報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料
2001年1月至2005年10月，我院治療失血性休克患者共190例，12例為初步處理后由他院轉入，其余均為傷后未經處理直接送入。其中男113例，女77例；年齡6歲～67歲，平均46．2歲。
1．2損傷臟器數目及出血量的估計
每位患者均有2個或2個以上臟器損傷，最多達5個臟器(見表1)；患者均有不同程度的休克，出血量的估計見表2。表1損傷臟器數目構成比損傷臟器數目(略)表2出血量估計構成比出血量(略)
2結果
58例經急診搶救后轉ICU進一步治療，121例經搶救在急診科做好術前準備行急診手術，11例自動出院。9例經搶救無效死亡，搶救成功率89.47％。
3急救護理措施
3．1傷情的判斷與評估
國內外研究資料表明，威脅患者生命的損傷，傷后1h的處理是決定患者生命的關鍵時間［3］。為此，醫務人員必須具有高度的責任心，爭分奪秒，以嫻熟、準確的診療技能，根據患者的意識、瞳孔、脈搏、呼吸、四肢溫度、血壓、傷口出血、四肢活動情況等，快速對患者的病情做出初步判斷，同時通知醫生。
3．2控制活動性出血是早期急救護理的重要手段
對開放性損傷及皮膚撕裂傷活動性出血患者，應壓迫止血。開放性骨折活動性出血患者給予夾板固定和無菌敷料加壓包扎止血。對閉合性損傷的患者，嚴密觀察病情變化，若經過一系列處理，患者血壓仍呈進行性下降、脈搏細速、面色蒼白、四肢冰冷，應考慮有內臟的活動性出血，若腹腔穿刺抽出不凝固血液即可確診。此時應迅速做好術前準備送病人進手術室行剖腹探查術。
3．3止痛
疼痛可引起休克，必要時可肌肉注射哌替啶50mg~100mg，但要注意其抑制呼吸的不良反應，有嚴重顱腦挫傷或胸部損傷伴呼吸困難者慎用。
3．4液體容量復蘇
3．4．1根據休克程度，快速建立2條~3條靜脈通路
對腹腔臟器及下肢創傷者，靜脈通路宜選在頸部和上肢；對顱腦、頸、胸部損傷者，則選在下肢；對疑有骨折者，則建立在骨折部位的向心端。液體首選平衡液及濃縮紅細胞，比例為(2～3)∶1。
3．4．2液體量
2002年之前采用即刻復蘇，在0．5h內輸入1500ml~2000ml平衡液。2002年后，根據創傷性休克液體復蘇的進展，改用延遲復蘇［4］。即對創傷失血性休克患者，特別是有活動性出血的休克患者，在到達手術室徹底止血前，給予少量的平衡液(500ml)維持機體的基本需要，在手術徹底處理后，再給予大量的液體進行復蘇。
3．4．3監測生命體征
監測CVP、血壓、尿量為補液提供依據，并隨時調節滴速，既可防止輸液不足，又能防止過量輸液。本組患者81例收縮壓<8．0kPa，經搶救后72例好轉，其中血壓為0／0kPa的27例患者，經液體復蘇及其他搶救措施后，18例血壓明顯回升，9例因傷勢過重死亡。
3．5保持呼吸道通暢
護理人員應迅速清除口腔及呼吸道分泌物，有活動假牙者應取出，頭偏向一側，防止嘔吐物阻塞呼吸道，喉頭水腫或昏迷者舌后墜可用舌鉗夾出，必要時進行氣管插管、輔助機械通氣，給予鼻導管或面罩給氧，流量4L/min~6L／min，及時改善缺氧狀態。本組19例行氣管插管，行呼吸機輔助呼吸，9例因傷勢過重，搶救無效死亡，10例送ICU繼續救治。
本組121例有手術指征，護士應及時做好配血、皮試、備皮、導尿、置胃管等術前準備。
4體會
4．1科學規范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證
根據創傷患者多的特點，我們制定了責任制護士搶救配合分工程序圖，通過合理分工，確保搶救工作快而有序，行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴時間。
4．2熟練的業務技能是搶救成功的關鍵
護士快速、敏捷的應急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎。在搶救中，護士應配合醫生觀察病情，發現問題，及時處理［5］。
4．3重視心理護理
失血性休克患者傷情重、變化快，隨時都可能發生生命危險，又面臨著肢體傷殘、外貌毀損，給今后的學習和工作帶來困難，影響家庭婚姻和個人前途，在軀體和心理上都有創傷。所以，護士應及時了解患者的心理狀態，做好思想工作，以高度同情心和責任心，在搶救時沉著冷靜、有條不紊、迅速準確，運用非語言手段，以從容鎮定的態度、熟練的技術、穩重的姿態，給患者及家屬增加信任和安全感。及時提供搶救信息，盡量減輕家屬心理負擔，取得理解與支持，保證搶救工作順利進行。
4．4護理人員應具備系統的急救護理理論
在工作中不斷學習，總結經驗，才能在急救中做到動作敏捷、準確、有效、忙而不亂，提高搶救成功率。
4．5規范搶救設備、物品、藥品，并做到定位，用時得心應手是提高搶救成功率之一。
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