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創傷急救基本技術范文1
[關鍵詞] 創傷性休克；搶救；護理；體會
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2011）11（c）-125-02
Experience of emergency nursing for traumatic shock
SHI Shengchun
Department of Emergency, Tumen People's Hospital, Jilin Province, Tumen 133100, China
[Abstract] Objective: To investigate the nursing techniques for rescuing patients with traumatic shock by studying the pathological features of traumatic shock patients. Methods: 56 patients with traumatic shock patients were treated with the emergency nursing, various rescue measures were integrated, and the nursing system was improved. Results: Of the 56 patients with traumatic shock, 48 cases were successfully rescued and 8 cases died. Conclusion: Traumatic shock is a common acute, critical and severe symptom in clinical emergency. Only by establishing and completing various rescue systems, emphasizing on the cooperation between doctors and nurses and mastering proficient nursing techniques for rescuing patients, can improve the rescue success rate of patients with traumatic shock.
[Key words] Traumatic shock; Rescue; Nursing; Experience
創傷性休克是急診臨床常見的急危重癥，是導致器官功能不全或衰竭的主要原因之一，其病情復雜、變化快，不及時處理可危及患者生命，因此，及時搶救、護理是提高患者生存率的重要保證，筆者就本院56例創傷性休克患者的搶救措施進行分析，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院急診科2008年1月～2010年12月收治的創傷性休克患者56例，其中，男36例，女20例，年齡16～70歲。其中顱腦損傷16例；腹部臟器破裂22例；胸腹部聯合傷7例，多根肋骨骨折合并血氣胸11例。
1.2 方法
1.2.1 評估診斷
對于急癥患者護士應先做好護理評估診斷，觀察患者意識是否淡漠或者障礙，皮膚是否濕冷，有無口渴感，面色蒼白，脈搏細數加快，血壓下降，少尿或無尿等情況，從而判斷是否為創傷性休克[1]。
1.2.2 保證呼吸道通暢
患者進入搶救室，護士應檢查氣道是否通暢，首先取出停留在口腔內的大塊異物，用吸引器吸出分泌物，用仰頭抬頜法保持呼吸道通暢，并立即給予氧氣吸入；如患者呼吸微弱或停止，則立即做人工呼吸或行氣管插管應用呼吸機保證足夠的氧氣供給。
1.2.3 建立輸液通道
急救狀態下，首選上肢粗大靜脈建立輸液通道快速加壓輸液，如患者血管塌陷，應迅速進行靜脈切開或者采用骨通道進行輸液。未能徹底止血的患者應首先選用高滲電解質液體，提升血壓，且能減少出血。擴容則多采用膠體溶液，如706代血漿、低分子右旋糖酐等。不能被動等待醫生把所有的醫囑全部吩咐完畢再執行，應該積極配合醫生爭取時間盡可能減少患者休克帶來的病理變化[2]。
1.2.4 緊急控制出血
傷處表面立即用敷料加壓包扎，并配合醫生清創、縫合、止血，骨折處用夾板固定。對有緊急手術指征者，及時做好采血、交叉配血、備皮、藥物試驗等術前準備工作，通知麻醉科做好相應準備。必要時做好各種管道的插入工作，如刀刺傷導致上消化道穿孔所致的休克時，應觀察胃液的顏色、量、及保證胃管的通暢這也是抗休克的另一重要措施。
1.2.5 嚴密觀察病情
休克患者在休克早中期的變化非常迅速，很多危重情況的發生都可能表現為一些細節上的變化，因此護士必須及時正確地記錄呼吸、脈搏、血壓等生命體征，除此之外，還應及時觀察患者神志、意識、瞳孔、皮膚顏色等細節上的變化，以期發現病情變化的征兆；按搶救順序準確記錄各種搶救措施，液體輸入量，藥物劑量，各種處置，同時注意觀察患者的反應，記錄尿量及患者的入水量，細致觀察尿量及尿色的變化往往能夠迅速判斷抗休克效果和腎功能變化[3]。如果發現異常立即通知醫生，配合搶救并準確記錄。
1.2.6 安全轉送
創傷性休克患者經密切的救護，病情穩定后盡快送病房及手術室處理。轉送前通知病房或手術室做好接受準備，由醫護人員護送，過程要輕穩，攜帶氧氣袋，嘔吐者頭側一邊，并保證輸液通暢，認真交接班。
1.3 工作準備
1.3.1 健全完善的搶救制度
本院制定了《危重患者搶救制度》等有關規定，從而提高了對搶救工作個認識，認識到搶救患者必須做到爭分奪秒。
1.3.2 緊抓護士的基本功訓練
護士操作基本功熟練程度直接影響到搶救的速度和效果。本院緊抓創傷急救的基本功訓練：如心肺復蘇的操作方法練習、考核、心電監護的觀察方法；靜脈輸液操作技術的考核以及理論考核，掌握了休克的判斷和早期休克癥狀的觀察，能快速的配合醫生有效的糾正休克，為繼續救治工作打下了良好的基礎。
1.3.3 同心協力，密切配合
要做到快速準確組織配合是很重要的。在搶救過程中，護士要有明確的分工，且要互相配合，在搶救危重患者時更應該竭盡全力，分工協作。一名護士負責管理呼吸道通暢、心電監護和搶救記錄，一名護士負責建立靜脈通路，管理液體治療、病情觀察、抽血、取血等，一名護士負責手術前準備、留置導尿等工作。搶救中要做到迅速且不慌亂。
1.3.4 物品的準備
急救中心或者急診室的設置以及日常管理應充分預見到可能出現的大批患者以及創傷帶來的危重患者，應該為此類患者準備充足的搶救物品，保證搶救設施的完好并處于備用狀態。
1.3.5 搶救設備
對于急救常用設備如除顫器、電動吸引器、呼吸機、心電圖機等，應設置專人定期檢查器材性能的完好性，建立健全的制度，責任到人，及時維修，始終堅持啟動的備用狀態。
1.3.5.1 搶救藥物 應派專人維護并定期對急診室內常用的搶救藥品如止血藥、血管活性藥物、利尿脫水藥、中樞興奮藥、強心藥、鎮痛藥、復蘇液體等進行檢查，防止藥品過期以及不合格藥物混入。
1.3.5.2 無菌敷料 如大小紗布、棉球、治療巾。
1.3.5.3 急救包 如腹腔穿刺包、氣管切開包、靜脈切開包等。在急救包的管理中必須做到標簽清楚，地點固定，專人定時檢查，按時交班，數量充足，絕對無菌，還應保證電源的完好性能。
2 結果
通過創傷性休克急救護理程序的應用，搶救成功48例，死亡8例。
3 討論
休克是導致器官功能不全或衰竭的主要原因，也是創傷患者致死的主要原因。創傷性休克具有傷情復雜、病情變化快的特點，搶救工作稍有延誤可危及患者生命。因此，急診科醫護人員在搶救創傷性休克過程中，必須有高度的搶救意識，快速的反應能力和病情鑒別觀察能力，有豐富的急救知識和嫻熟的護理技能，熟記搶救程序、流程，熟悉心電監護儀、呼吸機、深靜脈置管的應用，縮短受傷檢查時間，積極主動地實施相應的急救措施，為患者贏得搶救時間[4]。
創傷性休克患者多數合并多發性創傷，不及時搶救則有生命危險，除了平時應準備的以外，還應重點抓護理技術，快速準確的采取有效的護理措施。
通過了解創傷性休克患者的病情特點，對于搶救休克患者的措施和時間的重要性有了正確認識，強調搶救速度，強化訓練護士掌握急救技術，熟練各種操作技能，培養護理人員高度的責任心和救死扶傷的人道主義精神，強化超前護理意識和應急能力，以及嚴密的組織制度和齊全的物品，是保證搶救創傷性休克患者成功的基礎[5-6]。
[參考文獻]
[1] 姚梅芳,急診室對嚴重創傷搶救的護理配合[J].護士進修雜志,2007,2(2):39-40.
[2] 馬遇蓀.實用護理學[M].南京:東南大學出版社,2003:724-728.
[3] 王克英.最新急診臨床護理與護理安全管理及應急預案實用手冊[M].北京:人民衛生出版社,2008:147-151,181-185.
[4] 牟靈英,冀玲,歷德鳳,等.創傷性失血性休克急救中相關問題調查分析[J].山東醫藥,2005,44(8):52.
[5] 史愛珍,姜梅,王芝.創傷性休克患者急救護理補液速度的探討[J].護士進修雜志,2003,18(4):302.
創傷急救基本技術范文2
1主要功能及操作方法
1.1心肺復蘇術
打開技能訓練內容菜單，調出復蘇界面進行操作。
1.1.1心肺復蘇的搶救步驟：A放開氣道；B正確的人工呼吸；C正確的心臟按壓。例如，單人操作的操作標準為2︰30，即人工吹氣 2次，胸外心臟按壓 30次。
1.1.2操作正確每次在顯示屏上均有記錄，吹氣、按壓不足、過度均有錯誤顯示。反復進行四個周期，如顯示“搶救失敗”，請重新操作。
1.1.3如操作完全正確則計算機按編程發出指令，啟動生命模擬系統中的各種模擬器，從而呈現搶救成功，病人“復活”的各種生命體征：散大的瞳孔變為正常；頸動脈搏動；模擬人出現自主呼吸；模擬血壓轉為基本正常；彩色多參數模擬監護儀的多種參數如心率、脈率、呼吸頻率、血壓值、心電圖、血氧飽和度等均恢復正常值；可聽到心音、呼吸音。
1.2心臟除顫
1.2.1電擊除顫：根據病情在模擬人除顫監護儀上設置電擊能量，本機可選擇設定和檢測到的電擊能量為 5～360J。例如，搶救心室顫動電擊能量應設置 200J，按下電擊手柄模擬或心臟除顫監護儀上的充電按鈕，2～3s內監護儀上指示由5迅速變為設定值 200J，同時蜂鳴器提示充電完畢。兩電擊手柄電極分別以一定壓力壓在模擬人胸前的胸骨右上部和心尖部位，按動手柄或心臟監護儀上電擊放電按鈕使之放電，同時蜂鳴器發出 1長 4短放電提示音。模擬人胸部背側安裝的人體觸電抽搐模擬器通電，其偽足伸出使“病人”上半身突然抬高，從而模擬電擊時病人軀干痙攣抽動的場景，十分逼真。
1.2.2搶救成功呈現生動形象的多種生命體征
1.3采用多種心電圖模擬儀模擬多種心電圖
在模擬人身上連好導聯線，用普通心電圖機可描繪出“真實”心電圖，供醫學生閱讀分析。
1.4模擬創傷
在模擬人頭頸部、軀干和四肢安裝有名種創傷的模塊，用以對學員進行創傷急救、包扎等模擬訓練。
2臨床意義
2.1突出危重病急救醫學的專業特點
危重病急救醫學專業的技巧性、操作性很強，在急救醫療服務中有許多臨床操作，需要操作諸多臨床設備（如體外除顫儀等），需要強化治療過程中的醫醫、醫護配合（如心肺復蘇術等），因此搞好實踐教學，加強臨床技能的訓練和培養尤為重要。
2.2激發了學員學習的積極性
多媒體教學系統利用其完善的教學內涵以及多媒體在視聽方面的獨特優勢將教學課件、圖片動畫、臨床視頻等全面而充分地展示給學員，做到圖文并茂、影音結合，使抽象的理論直觀性形象化，使得教學過程充滿知識性與趣味性，更好地激發了學員學習的積極性，有助于學員的思維靈活性和綜合素質的培養。
2.3成為傳統教學方式的有益補充
多媒體教學系統的應用，可以讓學員在傳統教學課前對教授內容有一個形象直觀的認識，對基本操作有第一人視角的感受，課后還可以通過教學系統復習鞏固上課時學到的理論知識與操作技能。從而提高了學員對理論知識的理解以及臨床動手能力。
危重病急救醫學多媒體教學系統的這些特點充分發揮了多媒體教學的優勢，符合教學改革的主流方向，是傳統教學模式的有益補充。相信隨著多媒體教學系統的進一步拓展和應用，它必將在實際教學中發揮更重要的作用。
參考文獻：
創傷急救基本技術范文3
1 資料與方法
1.1 研究對象
2012年3月至2013年2月，前瞻性連續性登記包頭醫學院第二附屬醫院急診科創傷患者176例，其中院前按香港簡易檢傷分類法分為：紅色（PHI 6分以上）32例，黃色（PHI 4～5分）130例，綠色（PHI 0～3分）14例。
1.2 研究方法
1.2.1 方法 自2012年3月開始，正式對到院的創傷患者進行前瞻性連續性病例登記。將收入院的創傷患者分為兩組，撥打“120”急救電話的救護組，自行來院的自救組。登記內容包括：①患者的一般資料（包括性別、年齡、文化程度、患者及家屬的健康知識、聯系方式等）；②就診情況（如致傷原因、急救半徑、急救反應時間、院前急救措施等）；③院前檢傷分類及院前指數（PHI）得分；④在急診停留時間；⑤到達急診診斷及治療情況；⑥住院情況，包括入院科室、創傷疾病名稱、住院費用等。評價指標包括：①自救反應時間、在急診停留時間；②短期預后評價（恢復良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡和平均住院費用）。
1.2.2 救治方案 （1）院前出診準備：接到“120”中心指令，簡要了解患者病情，攜帶必要的儀器設備，5 min內出診。
（2）現場救護措施及轉運：檢傷分類按香港的簡易檢傷分類法將患者分為紅色、黃色、綠色、黑色（總時間不超過30 s）；初級創傷救治包括氣道管理（吸氧、提下頦或托下頜、清除口腔異物或分泌物、放置口咽通氣道、吸痰、面罩給氧、氣管內插管、環甲膜穿刺或切開、使用頸托），呼吸管理（張力性氣胸和血胸的引流減壓、關閉開放性胸外傷、人工輔助通氣），循環管理（止血、建立靜脈通道、輸液），神經損傷程度評估（A、V、P、U），全身檢查（評估總時間為2～5 min）；途中轉運包括救護車內實施搶救及觀察患者病情變化，書寫院前創傷病歷，同時進一步向家屬及陪護人員了解病情，電話與醫院聯絡做好接診、會診準備。
（3）院內救治：開通院內綠色通道，根據病情進行檢查及治療，包括輸液、輸血及手術治療。
1.3 評價指標
1.3.1 時間參數 （1）患者及家屬急救反應時間：①指從患者受傷到 “120”到達，醫護人員接觸患者開始救治的時間；②指從患者受傷到被家屬或路人送到醫院，醫護人員接觸患者開始救治的時間。（2）急診停留時間：指從患者到達急診科至收入各科室的時間。
1.3.2 預后評價指標（格拉斯哥預后評分）[2] （1）恢復良好：恢復正常生活，盡管有輕度缺陷；（2）輕度殘疾：殘疾但可獨立生活，能在保護下工作；（3）重度殘疾：清醒、殘疾，日常生活需要照料；（4）植物生存：僅有最小反應 （如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開）；（5）死亡：死亡。
1.3.3 平均住院費用 指患者從入院開始到出院時的所有費用。
1.3.4 創傷院前評估方法 （1）模糊定性法 （香港簡易檢傷分類法）：①第一優先（紅色）；②第二優先（黃色）；③第三優先（綠色）；④第四優先（黑色）。（2）定量評分法（院前指數法）：PHI評分0～3分為輕傷，評分4～5分為中度傷，評分6分以上為重傷[3]。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 17.0 分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示， 組間比較采用成組t檢驗， 計數資料用χ2檢驗， 以P
2 結果
2.1 一般資料
在基線資料方面，創傷事件患者176例，救護組88例，自救組88例，男性122例，女性54例，其中救護組男性患者占65.91%，自救組男性患者占72.73%；救護組年齡（36.72±17.90）歲，自救組年齡（40.51±18.00）歲；在致傷原因方面，救護組中車禍、高空墜落傷、毆斗傷、刀刺（砍）傷、其他外傷，分別為58、7、7、6、10例；自救組中車禍、高空墜落傷、毆斗傷、刀刺（砍）傷、其他外傷，分別為68、5、6、4、5例。由此可見，兩組患者在基線資料、致傷原因方面相似，具有可比性。
2.2 兩組患者急救時間參數及短期預后比較
患者從受傷到住院的急救時間包括兩大部分：患者及家屬急救反應時間及急診停留時間。兩組紅色、黃色患者患者及家屬急救反應時間及急診停留時間均為救護組較自救組短，差異具有統計學意義（P0.05），見表3。
3 討論
初級創傷救治是國際創傷救治委員會于2004年開始推行的一整套創傷管理常規措施，是當今世界各個醫療機構普遍推行的救治措施[4-5]，而傳統的創傷急救僅包括止血、包扎、固定、搬運四項基本技術[6]，已經遠遠不能適應當前醫療救治的需要。
目前創傷是當今人類死亡的主要原因之一，約占全球病死率的7%，在美國等發達國家僅次于心血管疾病和腫瘤[7]。包頭市自2004年開設“120”急救醫療以來，每年救治患者數約1萬人次左右，而且逐年上升。包頭市中心醫院急診科霍小東等[8]統計的包頭市2008年至2011年院前急救疾病譜中創傷占所有疾病的30.47%，居第一位。包頭醫學院第二附屬醫院在包頭市是第一家開設“120”急救中心的醫院（1998年成立了包頭市第一急救中心），每年急救的創傷患者也占全部出車患者的31%～33%。
近年來，國際上院前急救大規模的、前瞻性的臨床研究越來越多，說明院前急救不僅是目前研究的熱點，而且也是目前臨床急需改進的技術措施。但是多年以來，我國的院前急救學術研究一直處于停滯不前的局面，而院前急救前瞻性、大規模、隨機臨床試驗方面的研究鮮見報道[9]。
本研究結果顯示，良好的院前急救策略運用，可以顯著縮短紅色、黃色患者及家屬急救反應時間及急診停留時間，而且急危重癥患者短期預后均為救護組較自救組好，但是兩組紅色患者平均住院費用比較差異無統計學意義，這可能與撥打“120”救護車者創傷較重有關：即，雖然救護組在院前應用了初級創傷救治，縮短了急救反應時間及急診停留時間，但因創傷較重，住院時間較長致使費用相應增加，故與自救組平均住院費用差別不大。同時，救護組黃色患者、綠色患者平均住院費用較自救組低，可能是救護組在院前應用了初級創傷救治，縮短了急救反應時間及急診停留時間，因而縮短了住院時間，費用相應減少。
本研究結果顯示，院前應用初級創傷救治比院內應用初級創傷救治明顯縮短了患者急救反應時間、急診停留時間；降低了患者平均住院費用，改善了患者短期預后。院前應用初級創傷救治比院內應用初級創傷救治在救治中度傷及重傷患者時優勢明顯。因而，我們不僅僅要把初級創傷救治應用在院內急救，更要用在院前急救中，以提高創傷救治水平及創傷救治活動中的成功率，降低重大災害和意外事故中的病死率、傷殘率[10-11]。
當然，本研究還存在一些不足，最好的研究設計應該是在相同地域、相同條件下不同醫院120出診院前應用初級創傷救治患者與院前未應用初級創傷救治患者救治效果比較，但是由于本地區醫療機構分散、各自為政，且救治患者流動性大，隨訪困難，資料收集不全面，為研究造成了很大局限；其次影響住院天數的因素較多，這與創傷患者多為車禍、毆斗傷、工傷有關，故研究應該擴大病例數、細化觀測指標，以便其進一步的深入。
參考文獻
[1]李瑛， 鄭琦涵，岳茂興. 無線通訊網絡系統在急診急救醫療體系中的作用[J].中國中西醫結合急救雜志， 2011，18（1）： 53.
[2] 雷兵，周兵，陳書達，等， 多層螺旋CT血管造影用于動脈瘤夾閉術前評估的安全性研究[J]. 中華急診醫學雜志， 2011，20（6）： 641-645.
[3] 趙偉.災害救援現場的檢傷分類方法―評述院外定性與定量法[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2007，2（5）： 291-294.
[4] Wilkinson D，McDougall R. Primary trauma caye[J].Anaesthesia，2007，62 Suppl：S61-64.
[5] Ward MJ， Boyd JS， Harger NJ， et al. An automated dispensing system for improving medication timing in the emergency department[J].World J Emerg Med， 2012， 3（2）： 102-107.
[6] 鄭靜晨.現代災害醫療救援五項技術[J].中華急診醫學雜志，2013，22（2）：117-119.
[7] 林儀，陳曉輝，江慧琳，等. 廣州市2001年至2010年突發院前急救分析[J]. 中華急診醫學雜志， 2012， 21（6）： 661-664.
[8] 霍小東，劉永旺，郭文峰，等.包頭市41387例院外急救患者流行病學分析與對策[J]. 中國急救復蘇與災害醫學雜志，2012， 7 （7）： 611-615.
[9] 馮庚，楊萍芬，付大慶，等. 院前急救預案 現場急救攻防策略[M]. 北京： 中國協和醫科大學出版社，2010： 24-57.
創傷急救基本技術范文4
【關鍵詞】院前急救；指揮調度；
【中圖分類號】R197.324 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2012）10-0026-02院前急救體系建設是否完善與及院前急救水平、指揮調度質量是衡量一個地區急診急救工作水平高低的主要指標。隨著我州的不斷發展，院前急救需求也逐年增長，本文通過涼山彝族自治州2005年—2011年“120”指揮調度信息進行分析，為不斷完善我州院前急救體系的建設，提高指揮調度質量和我州院前急救工作的整體水平，更好地為少數民族地區廣大病員服務提供科學的理論依據。
1資料與方法
1.1資料來源：涼山彝族自治州緊急救援中心2005年—2011年有效呼叫“120”的指揮調度信息
1.2方法：對我州7年間院前急救發展情況、呼救病種構成、呼叫出車月、日高峰時段進行分析
1.3統計學方法：使用Excel和安克“120”指揮調度系統軟件進行統計分析。
2結果
2.1基本情況： 涼山彝族自治州總面積6.04萬平方公里，轄17個縣市，有彝、漢、藏、回、蒙等14個世居民族，人口487萬，其中彝族人口244萬、占50.1%[1]，是全國最大的彝族聚居區。自2005年—2011年全州有效出診117338次，急救傷病員123608人。
2.2院前急救發展情況：七年來有效出診117338次，急救傷病員123608人次。年有效出診趟次平均增長率為8.73%，平均發展率為108.73%。年急救病員人數平均增長率為6.73%，平均發展率為106.73%，見表1 （P
表1涼山州2005—2011年院前急救發展情況統計表
Table 1Statistical table of pre-hospital emergency situation in the state of LiangShan from 2005 to 2011
年度出診趟次較上年增長率急救病員數較上年增長率200512510 14200 2006136509.11%146333.05%20071566314.75%1663113.65%20081786914.08%1867112.27%2009181101.35%190171.85%2010189804.80%195873.00%2011205568.30%208696.54%合計117338 123608平均增長率 8.73% 6.73%平均發展率 108.73% 106.73%2.3呼救病種構成： 呼救病種構成前三類依次為：交通傷（33.27%）、除交通傷外的創傷（25.44%）、內科疾病（22.60%），見表2 （P
2.4呼叫出車月、日高峰分布：呼叫出車月高峰依次為：12、11、8月，低谷依次為：4、2、6月，見表3 （P
表2涼山州2005年—2011年院前急救病種統計表
Table 2Pre-hospital emergency medical statistical table in the state of LiangShan from 2005 to 2011
病種 病員人數構成比（%）內 科2793522.60%除交通傷外的創傷3144625.44%婦產科90237.30%交通傷4112533.27%中 毒89377.23%兒 科23981.94%其 它27442.22%合 計123608100.00%表3涼山州2005—2011年按月份統計出車情況表
Table 3 Monthly statistics dispatch table in the state of LiangShan from 2005 to 2011
月 份出診趟次構成比（%）一月100898.60%二月90937.75%三月92257.86%四月89957.67%五月94218.03%六月91447.79%七月99518.48%八月101428.64%九月98298.38%十月100028.52%十一月103838.85%十二月110649.43%合計117338100.00%表4涼山州2005年—2011年按時刻統計出車情況表
統計資料顯示，7年來我州院前急救有效出車趟次和急救病員人次逐年增加，年出診趟次平均增長率為8.73%，平均發展率為108.73%。年急救病員人數平均增長率為6.73%，平均發展率為106.73%。這說明：①隨著我州經濟的發展廣大人民生活水平不斷提高對健康的需求也日益增加。②涼山州緊急救援中心及相關“120”網絡醫療機構對“120”的重要性和院前急救知識的大力宣傳、普及，我州人民對院前急救的重要性意識逐步增強。③得益于我州建立了比較完善的“120”院前急救機制[2]。
就院前急救呼救病種構成來看前三類依次為：交通傷（33.27%）、除交通傷外的創傷（25.44%）、內科疾病（22.60%）?？梢娢抑菀攒嚨湠橹鞯膭搨呔拥谝晃唬?8.71%），與國內報道基本一致[2， 4，5，6]是危害我州人民健康的第一大因素，造成這一結果的原因主要為：①涼山彝族自治州位于山區地區，山高、路陡，道路狀況相對較差。②隨著社會經濟的發展，人民生活水平不斷提高，在交通工具廣泛應用的同時部分民眾在使用交通工具時安全意識缺乏存在疲勞駕駛、超載、無證駕駛、酒駕等情況。③部分民眾在日常生活、工作中安全意識缺乏、安全防護措施不到位。④酒后突發安全事件和治安事件中的打架斗毆等[3]有所增加。因此，應加強我州的城鄉道路建設，改進通行狀況；加強我州民眾交通安全認識以及安全生產和生活的相關知識教育，從而提高我州民眾遵守交通規則以及自我防范、自我保護能力；“120”網絡醫療機構應加強針對創傷的急救物資、人員準備，加強創傷專業知識和技能的培訓、學習，規范急救技術和流程，從而建立一支裝備精良、技術過硬的院前急救隊伍。
就呼叫出車月、日高峰分布來看呼叫出車月高峰依次為：12、11、8月，低谷依次為：4、2、6月。這是由于①11、8月是我彝族自治州的傳統節日彝族年和火把節大假期間外來旅游人員和出行民眾較多，交通擁堵，交通事故頻發以及假日綜合征導致各類疾病發病率增加有關。②12、8月是一年中相對較冷和較熱的季節。氣候因素導致各類疾病發病率增加同時駕駛員易疲勞、道路通行情況差（結冰、下雨導致道路濕滑）增加了交通事故的發生率[5]。③我州農業人口比例占總人口的86%以上[1]，12、11、8月份系農閑季節廣大農民朋友慢性病就診、外出活動、打工的意愿增強，而4、2、6系農忙季節廣大農民朋友慢性病就診、外出活動、打工的意愿下降。呼叫出車日高峰時段為16時—02時、低谷時段為02時—06時。這與我州人民日常工作和生活的時間規律一致。因此應按照呼叫出車月、日高峰分布特點適當調整 “120”指揮調度平臺、各醫療機構的院前和院內急救資源配置，如：彈性增減“120”指揮平臺調度人員、院前急救人員、急救車輛及急救物資，以適應院前急救之需要[6]。
院前急救工作隨機性強、情況緊急、工作環境差、病種多樣、急救藥品及設備有限、急救人員勞動強度大、治療主要以對癥為主。應根據這些情況結合我州院前急救工作的自身特點不斷完善院前急救體系的建設，合理布局急救網點、急救資源，急救人員，加強急救從業人員培訓。從而縮短院前急救反映時間、快速啟動應急救援工作，進一步提高少數民族地區的應急急救能力、處理突發公共衛生事件的能力，更好地保障少數民族地區廣大民眾的身體健康安全。
參考文獻
[1]涼山州政府信息網 http：∥
[2]彭重力.重慶市主城區120急救患者的流行病學分析[J].中華急診醫學雜志，2009，18（7）：689-691.
[3]吳群召.基層醫院院前急救疾病譜分析[J].中國全科醫學，2006，9（4）：319.
[4]曾量波，梁子敬，黃力，等.廣州市中心城區院前急救狀況分析[J].中國全科醫學，2007，10（16）：1359.
創傷急救基本技術范文5
【關鍵詞】 多發傷； 院前急救； 路徑
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0032-02
近年來，隨著全球工業化進程和城市建設的高速發展，創傷呈不斷增多之勢，已成為全世界一個極其嚴重的醫學和社會問題[1]。全世界每年約有350萬人死于創傷，受傷及致殘人數約為死亡人數的100～500倍，在我國，創傷是導致青壯年死亡的首位原因。由于現代創傷的致傷原因多為高能量傷，多發傷發生率高，出血多，并發癥多，傷情復雜且嚴重，病死率高。因此，提重創傷的救治水平，是創傷救治面臨的艱巨任務。院前急救是嚴重創傷救治鏈中非常重要的一環，是提重創傷救治成功率，降低病殘率的根本保證[2]。筆者通過對多發傷院前急救路徑模式的探索，實現創傷救治的一體化，有效降低醫療投入，實現資源的高效利用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年10月-2014年10月玉溪市急救中心院前急救的多發傷患者267例，本組男198例，女69例，年齡1～89歲，平均38歲。選入標準：（1）在同一機械致傷因素作用下，機體同時或相繼遭受兩種以上解剖部位或器官的嚴重損傷，至少一處損傷危及生命或并發創傷性休克的患者；（2）資料完整的病例，CRMAS評分在6分以下。排除標準：（1）CRMAS評分在7分以上的患者；（2）未并發創傷性休克或至少一處（沒有）危及生命損傷的患者；（3）資料不完整的病例。
1.2 方法
采用多發傷院前急救路徑，對院前急救小組（醫生、護士、駕駛員、擔架員、調度員）進行多發傷院前急救路徑培訓，所有成員均熟練掌握流程。醫生均能熟練進行CRMAS評分，均執行CRASH PLAN順序檢查傷者，按VIPCO程序救治傷者；護士均掌握相應治療操作技術。主要流程為：在接到120呼救電話后，在電話中應能夠詳細詢問患者的病情，了解受傷的原因，進行基本的問診，記錄患者病情并及時通知急救車出發；在急救車趕往現場的途中，保持與現場的聯系，隨時了解患者的病情，指導現場救護人員的注意事項；到達現場，首先觀察患者有無呼吸道阻塞，口腔及鼻腔中是否有異物，清除并給予患者氣管插管、吸氧，若患者心跳呼吸停止，應立即進行心肺復蘇；建立靜脈通道，采集血液樣本，對于有活動性出血傷口進行加壓止血等，檢測患者的生命指標；探查患者，若患者為頸部外傷，可安放頸托，若患者有脊柱外傷，則采用脊柱板固定后進行轉移；在到達現場處理進行急救的同時，通知院內先關科室例如手術室、檢驗室、放射科等做好準備工作，并且有患者需要手術的，在送往醫院途中即進行術前準備。所有工作均應迅速、按部就班進行，盡量節約時間。急救半徑為20公里。
1.3 觀察指標
對出診時間、到達現場時間、多部門（110、119、122）協作情況、批量傷員分檢分流情況、傷員救治效果及救治成功率等方面進行分析。出診時間：指調度員接通120呼救電話，發出出診指令，急救車輛駛出急救中心大門所用的時間（即：接通電話-收到指令-駛向現場時間）。到達現場時間：指急救車輛駛出急救中心大門達到事故現場時間（即：駛向現場-搶救轉送時間）。
2 結果
2.1 出診時間分析
從出診時間看，在2 min內出診病例為243例，占91.01%；2～3 min出診為15例，占5.62%；3～5 min出診為5例，占1.87%；5 min以上出診為4例，占1.5%，見表1。
2.2 到達現場時間分析
從到達現場時間看，10 min到達事故現場為93例，占34.83%；30 min以上到達事故現場為8例，占2.99%，見表2。
2.3 批量傷員分檢、分流情況分析
從批量傷員分檢分流情況看，266例（99.63%）患者均送入第1家醫院，1例（0.37%）患者被送入第2家醫院，見表3。
2.4 傷員救治效果及治療成功率分析
本次研究選取的267例院前急救病例中，現場和/或送醫院途中實施氣管插管和心肺復蘇48例（含救護車到現場無呼吸、心跳者36例）；死亡（不包括入院后、搶救后死亡者）42例；存活（到達醫院時心跳未停止者）225例。急救成功率84.27%，死亡率為15.73%。
3 討論
當今我國創傷的發病率居高不下，其主要原因是嚴重創傷事故的增加，因此提重創傷的救治技術儼然成為現代急救所亟需解決的重大問題[3]。院前嚴重創傷救治成功的關鍵在于“創傷急救ABC”，即氣道、呼吸、循環，其核心是建立并保證氣道通暢、液體復蘇和快速轉運至就近的恰當醫院。在遇到嚴重創傷時，120急救小組是最先達到事故現場的醫療急救力量，因此，在事故現場及時給予最佳的救治，在正確的時間使患者獲得確定性急救，可以改善患者的預后，提高從現場至醫院的轉運能力[4]。
從出診時間看，在2 min內出診病例為243例，占91.01%；2～3 min出診為15例，占5.62%；3～5 min出診為5例，占1.87%；5 min以上出診為4例，占1.5%。由此可見，95%病例可保證及時出診；出診時間在2～5 min的病例主要原因是急救車輛救護通道被其他車輛堵塞；5 min以上出診占1.5%的主要原因是急救小組在外救治其他患者，但這些患者中只有極少部分為危重患者，因此，需要對市民加強宣傳教育，使市民懂得如何合理運用120急救力量。
從到達現場時間看，10 min到達事故現場為93例，占34.83%；30 min以上到達事故現場為8例，占2.99%，其主要原因是急救半徑為20公里，范圍過大。在發生事故后，交通易堵塞，特別是上下班車流高峰期，導致急救小組很難在第一時間趕到現場進行救治。其中交通傷患者多為多發傷患者，交通的不便利使得創傷患者的搶救時間被延誤。這需要合理設置急救站點，減小急救半徑，并加強與110、122合作，為事故救援車輛開辟救援通道[5]。多發傷者多為交通傷，在交通事故中傷員往往受到高能量碰撞和/或常被卡壓于輛內，與工傷、摔傷等引起的多發傷相比，交通傷在院前急救過程中傷情變化快、困難大，常需110、119、122等多部門的協助，指揮交通，疏通現場車輛，設立安全警示牌，把患者從車內解救出來。從批量傷員分檢分流情況看，99.63%的患者均送入市醫院，這增加了市醫院的醫療負荷，不能夠集中力量處理危重患者。對不同嚴重程度的創傷患者進行合理分檢分流，在創傷急救體系中具有重要意義。根據創傷嚴重程度將傷者分流到相應救治能力的醫院，能夠使各級醫院的醫療負荷合理，救治能力集中[6]。
本組研究患者死亡42例，死亡率高達15.73%，在這些患者中，一部分患者于受傷當時死亡，一部分患者死于等待救援的時間段。筆者發現，創傷死亡的病例，除了本身不可逆的創傷外，客觀上還與創傷發生的時間、地點有關，創發發生的時間多在深夜，地點多在交通不便的地區或是事故多發的高速公里，使得急救反應時間長，路程遠[7]。目前醫護人員應普及公眾急救知識，加大現場急救技能培訓力度，建立完善的院前急救體系，按照“需要、合理、快速”的原則設立急救網點。創傷是時間依賴性疾病，創傷急救的最終目標是提高救治成功率，降低創傷患者的死亡率。一個完善的創傷院前急救網絡及其良好的運作是創傷急救體系的核心。它需要高效的通信指揮系統，對傷員的合理分檢分流，傷員入院前的有效救治及快速轉運，才能保證患者在傷后的白金10分鐘和/或黃金1 h內得到高級生命支持技術。
從對多發傷院前急救路徑分析來看，它是一個適合實際情況的標準化創傷院前急救路徑模式，能對傷員實行一條龍服務，減少中間環節，讓患者在傷后盡快得到高級生命支持技術，提高搶救的時效性，避免延誤急救時間[8]。同時能解決院前急救小組成員知識單一，綜合能力差，救治水平低下等問題，使得患者在傷后能夠盡快被送到醫院，保證患者盡快得到全面評估和確定性的治療。它能使120院前急救資料得到有效的利用，有利于創傷院前急救服務質量的提高，控制和持續改進，能促進院前急救和醫院急救的無縫隙連接，有效降低醫療成本，提高醫療資源的利用率。
參考文獻
[1]陳剛，李江華.64例嚴重多發傷的院前急救措施分析[J].中外醫學研究，2015，13（29）：150-151.
[2]杜建蓉，榮秀華，黃麗.預見性護理在脊柱損傷合并多發傷院前急救中的應用[J].實用醫院臨床雜志，2013，10（4）：128-130.
[3]周飛.50例嚴重多發傷院前急救及轉送方法的臨床分析[J].求醫問藥（下半月），2012，10（2）：35.
[4]陳鋒，柯俊，錢欣，等.福州市2010年中心城區社區人群的院前急救分析及策略[J].中華急診醫學雜志，2013，22（9）：971-975.
[5]韋武延，柏星海，符可勝，等.多發傷的院前急救體會[J].中外醫學研究，2012，10（16）：181-182.
[6]楊n，花海明，曹志龍.嚴重多發傷院前急救與轉運體會[J].東南國防醫藥，2014，16（6）：637-638.
[7]周俊杰，易發生，譚林生.106例嚴重多發傷院前急救體會[J].井岡山醫專學報，2006，13（6）：41-42.
創傷急救基本技術范文6
關鍵詞 急診就診患者 疾病譜 分析
近年來，隨著社會的發展，人們生活水平的提高以及生活方式的改變，人民的飲食結構及生活環境均發生了巨大變化，急診就診患者的疾病譜亦隨之發生改變。各種急、重癥患者搶救已成為院前院內急救工作的重要組成部分。要提高急救質量，就必須了解急診就診患者的疾病譜及其演變，為此，分別對張掖市2001～2009年9年的患者資料進行整理，選取具有代表性的2001年、2005年和2009年院前急救的15 717例患者的有關資料進行分析比較，現報告如下。
資料與方法
收集就診患者2001年16 231例，2005年20 343例，2009年23 145例，共59 719例。
方法：每位急診就診患者均接診醫生或接診護士填寫1份調查表，內容包括姓名、性別、年齡、急救年、月、日、時、分，患者主訴、急診診斷、就診科別等。
統計學方法：將調查表內容全部輸入Excel軟件進行統計學處理。
結 果
急診就診患者的性別分布比較：3年中急診就診患者均明顯增加，男性均多于女性，女性比例無明顯變化，見表1。
急診就診患者的性別分布比較：在18：00～20：00時為高峰，2001年共3658例；2005年共4563例；2009年共4960例。2：00～4：00時為低谷，2001共1072例；2005年共1673例2009年2178例。其他時間段8：00及12：00各為一個小高峰，高峰及低谷時間段各年無明顯變化，見表2。
急診就診患者的年齡分布比較：80歲以后，2001年患者最少（29例），2005年33例和2009年45例，10歲以后各年齡段急診就診患者例次，2005年明顯高于2001年，2009年明顯高于2005年。2009年急診就診患者例次，最多出現在20～29歲和30～39歲，分別為5091例次及4453例次，最少在80歲以上年齡段（45例）。2001年及2005年高峰期年齡段及低谷期年齡段無明顯變化，見表3。
急診就診患者前6位疾病的構成比較：創傷絕對值增加顯著，所占比例逐年增加。腦血管系統絕對值增加顯著，所占比例逐年下降。中毒絕對數值減少，所占比例降低。心血管系統、呼吸系統、消化系統各年絕對數值及所占比例無明顯變化規律，見表4。
討 論
3年中急診就診患者（包括院前急救）均較前明顯增加說明：①隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變使人們的患病率增加；②人們的健康意識逐漸增強。醫院的急診科已經成為人民健康的重要的組成部分，急救人員的水平對人類健康有重要意義，關系到生命和生活質量。急診就診患者中男性明顯多于女性，且隨著時間的推移，急診就診患者例數又呈增加趨勢。
在時間分布上3年中，院前急救低谷均發生在2：00～4：00時，18：00～20：00時為急診就診患者高峰。另外，8：00時及12：00時各出現了另一高峰。時間分布顯示，急診患者就診高峰時間基本均是于上下班高峰期及晚飯后4小時內發生。造成這一結果的原因有：①交通事故、飲酒后打架和摔傷等創傷病例增多；②酒精中毒病例增加；③飽餐后，心腦血管疾病發生率增加。這一結果表明，一定要加強對居民的健康和安全防范教育，注意控制飲食，保證飲食后行為的安全性。醫院急救工作者應根據這一時間分布適當調整急救力量，以保證每位患者得到及時救治，同時又不浪費急救資源。
在年齡分布上，3年中院前急救患者總數呈逐年增加趨勢。最少均出現在80歲以上年齡組。20～39歲年齡組患者最多，高峰在20～29歲，從疾病譜變化可以看出。隨著人民生活水平的不斷提高和交通工具的變化，創傷和心腦血管疾病成為急診就診患者（包括院前急救）的主要病種。創傷中交通意外占主要比例，分析原因為隨著經濟水平提高，交通工具的增加和人員流動頻繁，使得交通意外傷害逐年明顯增加。交通安全意識薄弱，不遵守交通規則，酒后駕車是發生交通意外的重要原因。作為農業城市，摩托車是普遍使用的交通工具，由此發生的交通意外占重要比例，這是一個特點。加強這一人群的健康教育和疾病預防至關重要，可影響家庭的和諧和社會的穩定。中年發病高健康意識的加強有關，在一定程度上延遲疾病的發生。醫務工作者仍需要不斷提高就治能力，提高人口的平均壽命。
表1 3年中就診患者性別構成比較
表4 急診就診患者前6大類疾病構成比較
從性別差異分析，院前急救患者中男性所占比例大；從年齡分布分析，青壯年、中老年比例大。男性尤其是青壯年男性是工農業生產、建筑及交通事故等意外傷害的高危人群。急救患者中青壯年（20～50年齡段）排第1位，主要因為青壯年是社會生產的主力，活動范圍大，加之一些不良的行為如酗酒、斗毆等，主要病種為創傷，所以成為急救的主要人群。這個年齡段社會活動多，生活壓力大，患病率增加。
3年中急診就診患者疾病系統或大類排序前6位均為創傷、心血管系統、神經系統、呼吸系統、消化系統和中毒性疾病。各個系統隨著時間的推移均有增加趨勢，但是增加程度不同，創傷增加顯著，所占比例上升到第一位，其他系統疾病按比例均有下降。說明隨著人民生活水平的提高、交通工具的廣泛應用，創傷患者明顯增多。急診就診患者疾病分類和疾病譜排序演變具有以下重要實際意義：①疾病譜可作為制定院前急救工作者和培訓方案、細則的依據。要以疾病譜中排列在前的診斷作為院前急救醫生培訓的基本內容。②創傷逐漸躍居疾病譜首位，提示醫院逐漸成為院前院內急救工作和研究的重點。加強對止血固定包扎搬運的培訓，提高對于創傷的綜合搶救能力。③要加強心血管系統、神經系統、呼吸系統、消化系統疾病及中毒的研究。兒科、婦產科和五官科患者也占一定比例，兒科冬春季節呼吸系統疾病較多，夏秋季節消化系統疾病較多，要注意對相關疾病的學習，總體上要加強醫院的急救力量。急診就診患者病情復雜多樣，往往并不單一存在某一系統的疾病，急救工作者在無相關檢查的情況下，準確判斷病情，為患者爭取搶救機會，或為進一步搶救創造條件。同時，根據疾病譜的特點重點培訓并適當安排急救力量。急救工作是一具有社會效益的工作，而經濟效益不顯著，單靠現有醫護人員的努力是遠遠不足的，需要整個社會的支持和理解。更需要政府增加資金投入，增強技術力量，以使醫院的急救工作（包括院前急救）最大程度地服務社會，呵護人類健康。
參考文獻
1 潘愛群,馬福來,等.1998～2006年唐山市院前急救疾病譜的變化原因分析和應對措施探討.中國急救醫學,2007,27（10）:952-953.
2 阮海林,楊春旭,丁愛國,等.6646例院前急救與轉運患者的疾病譜研究［J］.中國全科醫學,2005,20（8）:1689-1691.
