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摘要：目的研究疼痛和情緒管理在下肢靜脈曲張手術患者中的應用效果。方法選取2019年1～4月，杭州市第一人民醫院收治的下肢靜脈曲張手術患者107例，隨機將患者分為對照組和觀察組，對照組54例，給予常規護理；觀察組患者53例，在常規護理的基礎上附加疼痛和情緒管理。比較兩組患者術后癥狀消失時間、疼痛評分、焦慮評分（HAMA）、抑郁評分（HAMD）。結果干預后，觀察組患者下肢麻木、皮下水腫及潰瘍面消失時間均低于對照組，差異有統計學意義（t＝3．96、6．52、4．61，P＝0．034、0．021、0．043）；干預后觀察組疼痛評分、HAMA評分、HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義（t＝6．867、5．546、5．742，P＝0．004、0．004、0．003）。結論疼痛和情緒管理能縮短下肢深靜脈血栓患者癥狀消失時間，降低疼痛、焦慮及抑郁狀態。
關鍵詞：疼痛和情緒管理；靜脈曲張
下肢靜脈曲張是一種常見的疾病，病因主要是淺靜脈瓣膜沒有完全關閉，以致下肢靜脈壓力不斷增大，患肢常感到酸痛乏力，嚴重影響患者的工作和正常的生活［1］。下肢靜脈曲張好發于負重工作、長期站立工作的人群。目前，對于下肢靜脈曲張常采用手術治療，術后面臨的疼痛和情緒問題嚴重影響患者的康復和手術效果。在手術患者中開展疼痛和情緒管理，不僅可提升手術治療效果，而且能減緩患者的生理與心理負擔，使患者能夠早日康復。疼痛管理是通過采取有效的護理措施，幫助患者控制疼痛。情緒管理是通過采取相應的護理措施，幫助患者控制急躁焦慮的情緒，有利于病情恢復［2］。本研究對下肢靜脈曲張患者采用疼痛和情緒管理，并觀察應用效果。
1對象與方法
1．1對象。采用隨機數字表法，選取2019年1～4月，杭州市第一人民醫院收治行手術治療的下肢靜脈曲張患者150例，納入標準：年齡40～70歲；凝血功能正常；經多普勒超聲檢查或行下肢靜脈造影確診下肢靜脈曲張；下肢深靜脈無阻塞，髂靜脈正常。排除標準：具有神經系統、動脈系統疾病；不能配合本研究順利進行者。排除43例，最終納入研究107例患者。本研究通過醫院倫理委員會審批，并取得入選患者及家屬同意并簽署知情同意書。
1．2方法。隨機將患者分為對照組和觀察組，對照組54例，觀察組53例。兩組患者均手術治療，行大隱靜脈高位結扎＋點式抽剝＋激光閉合術（或硬化劑注射）。對照組患者采取常規護理，包括：術前訪視，術后每周2次的知識宣講、心理教育、術后監測、用藥指導及康復治療等。觀察組在對照組常規護理方案基礎上給予疼痛和情緒管理護理。（1）疼痛管理：采用每周2次的物理止痛（踝泵運動，彈力繃帶松緊適宜，局部使用激光照射等），減輕患者術后疼痛。術后對患者給予預防性和主動性疼痛管理方案，護理人員采用視覺模擬評分（VAS）評價患者疼痛程度，并對患者采用心理疏導、音樂療法等改善患者疼痛感覺；為患者營造安靜舒適的病房環境，提升患者舒適安全感。（2）情緒管理：每周2次對患者進行心理護理，為患者答疑解惑，鼓勵安慰患者，積極配合治療。對患者進行健康宣教，包括：術后飲食習慣、疼痛的止痛方法，藥物使用說明及注意事項等相關問題；對患者術后的感染進行預防或處理的教育，叮囑患者按時換藥。監控患者術后生命體征，若出現異常，應及時通知責任醫師，并采取相應的救治措施。兩組患者的干預時間均為1個月。
1．3觀察指標。（1）癥狀消失時間：對兩組患者進行觀察，統計兩組患者下肢麻木、皮下水腫及潰瘍面消失時間。（2）疼痛評分：疼痛評分根據VAS疼痛評分標準，將疼痛程度用0～11個數字表示，0表示無痛，10代表最痛，患者根據程度程度在11個數字中挑選1個數字代表疼痛程度。（3）焦慮與抑郁評分：根據漢密爾頓焦慮量表（HA－MA），包括14項，評分越高顯示焦慮程度越高；抑郁評分根據抑郁量表（HAMD），包括17項，評分越高代表抑郁程度越重。
1．4統計學處理。采用SPSS19．0分析，計數資料采用χ2檢驗，正態分布的計量資料采用表示，兩組間比較采用成組t檢驗，組內比較采用單因素方差分析，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1一般資料。兩組患者性別、年齡、分型、病種類型差異均無統計學意義，見表1。
2．2癥狀消失時間。兩組患者在干預前，癥狀的消失時間差異無統計學意義（P＞0．05）；干預后，觀察組癥狀消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），見表2。
2．3疼痛評分及HAMA、HAMD評分比較。兩組患者在干預前，疼痛評分及HAMA、HAMD評分差異均無統計學意義（P＞0．05）。經過術后1個月的干預，觀察組患者疼痛評、HAMA及HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），見表3。
3討論
下肢靜脈曲張是一種常見疾病?；颊吲R床多表現為下肢酸脹、乏力、肢體沉重、迂曲呈蚯蚓狀，隨著病情越發嚴重，患者也會有皮膚色素沉著、脫屑、潰瘍等癥狀。使患者的工作與生活都嚴重受到了影響［3］。大多靜脈曲張手術患者在疼痛和情緒上都有極大的波動。疼痛是一種心理及生理活動。它包括傷害刺激，針對機體所誘發的痛感，和機體對傷害性刺激痛反應［4－6］。疼痛會誘發患者焦躁不安。以致于患者自身恢復緩慢。同時也有文獻報道，患者的軀體的癥狀一部分出自于患者自己的本體感覺，另一部分則來自于患者內心的情緒和心理，需要細致耐性的分析能力和洞察能力才能準確的找到突破點，隨著病痛緩解和患者不良情緒的紓解，再加上與患者的溝通與交流，解開患者的顧慮的問題，幫助患者更好的恢復身體［7］。本研究對下肢靜脈曲張手術的患者護理采用疼痛和情緒管理，雖然兩組患者的手術方式有可能不同，但無論是激光閉合術還是硬化劑注射術后都會產生疼痛，不會對研究結果造成影響。觀察組患者下肢麻木、皮下水腫及潰瘍面的愈合時間低于對照組患者，顯示疼痛和情緒管理能夠使患者的癥狀消失時間降低。觀察組患者的疼痛評分及HAMA及HAMD評分優于對照組患者，顯示疼痛和情緒管理能夠很好的減緩患者的疼痛，降低術后并發癥的發生，提高患者預后。采用疼痛和情緒管理對下肢靜脈曲張手術患者在癥狀減輕上有所改善，并且能降低患者的焦慮與抑郁情緒。
作者:金璐 黃永剛 黃昌拼 單位:杭州市第一人民醫院