前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的甲狀腺癌CT與B超影像學特點對比分析，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1資料與方法
回顧性分析2013年12月份至2014年6月份之間在我院就診并經術后病理證實為甲狀腺癌的患者80例，男性24例，年齡范圍19歲~61歲，平均37.5歲，女性56例，年齡范圍20歲~70歲，平均49.9歲。ct檢查使用GE、東芝、飛利浦機器，患者取去枕仰臥位，過伸頸部以充分暴露甲狀腺，自下頜下水平至主動脈弓上緣掃描，厚度1cm。B超檢查主要使用東芝及飛利浦iu22，患者去枕仰臥，探頭頻率7.5Mhz在甲狀腺部位水平配合上下移動連續縱切掃描。甲狀腺內血流情況使用彩色多普勒血流顯像技術，多點測量病變內血流信號。主要記錄的影像學特征為實性低回聲或低密度結節，形態、邊緣、包膜不規則或縱橫比失調，微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化，頸部異常腫大的淋巴結。分別統計80例患者術前CT和B超檢查出現上述影像學表現的比率，此外B超還需評價病灶結節內血供是否相對豐富。
2統計學處理
計數資料以百分比表示，CT和B超檢查的結果比較使用卡方檢驗，使用SPSS16.0進行統計計算，以P<0.05為差異有統計學意義。
3結果
80例甲狀腺癌患者中，B超能夠發現實性低回聲結節75例，檢出率約93.75%，CT檢查發現71例，檢出率88.75%，兩組相比差異沒有統計學意義（P=0.263）。形態、邊緣、包膜不規則或縱橫比失調檢出率B超為72.50%（58/80），CT為58.75%（47/80），兩者相比差異沒有統計學意義（P=0.067）。微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化灶B超檢出率67.50%（54/80），CT檢出率45%（36/80），兩組相比差異有統計學意義（P=0.004）。頸部異常淋巴結檢出率B超為18.75%（15/80），CT為28.75%（23/80），兩組相比差異沒有統計學意義（P=0.137）。此外13.75%（11/80）患者B超檢查發現結節內血供相對豐富。
4討論
甲狀腺癌是常見頭頸部惡性腫瘤，多起源于甲狀腺濾泡上皮細胞，病理類型90%以上為分化型甲狀腺癌（differentiatedthyroidcarcinoma，DTC），其中以乳頭型甲狀腺癌（papillarythyroidcarcinoma，PTC）和濾泡型甲狀腺癌（follicularthyroidcarcinoma，FTC）為主，少見病理類型有未分化癌（undifferentiatedthyroidcarcinoma，UTC）和髓樣癌（medullarythyroidcarcinoma，MTC）。大多數DTC進展緩慢，病變過程近似良性，預后良好。發病機制可能與電離輻射、碘攝取異常、遺傳因素以及甲狀腺自身免疫性因素有關，起病多較隱匿，無明顯不適感覺，多因體檢偶然發現甲狀腺結節而進一步鑒別診斷，少數患者則可因腫瘤侵犯影響甲狀腺功能、壓迫氣管、頸部血管及喉返神經等并發癥而就診發現。無痛性甲狀腺結節（TN）是TC主要臨床特點，然而并非所有TN均為惡性或最終進展為惡性，研究顯示臨床發現的TN約5%~15%會最終確診為TC。目前常用影像學技術如CT、B超、MRI以及核素顯像和PET/CT均可應用于TN的良惡性鑒別和TC診斷，從臨床應用經驗、準確率以及經濟成本、檢查便捷性、副作用等多方面考慮以CT和B超檢查為首選。正常甲狀腺含碘量高，血供豐富，有完整雙層被膜覆蓋，與周圍組織分界清楚，CT和B超均可清晰顯示其內部結構。當局部甲狀腺發生癌變或其他改變時貯碘細胞破壞，局部含碘量下降，形成一相對低密度區或結節灶。
結節灶是包括TC在內所有TN的主要臨床影像學特點，多數病例類型的TC表現為密度不均的結節灶，以低密度灶為主。就結節大小而言，B超分辨率最高，可以發現數毫米的結節，CT次之，最低也可發現小于1cm病灶，核素顯像的分辨率約2cm，再小的病灶檢出率較低。結節邊界、形態、包膜和縱橫比也是主要考量內容，TC也擁有一些惡性腫瘤的共有解剖表現如癌細胞不規則生長導致邊界模糊、形態不規則等。CT和B超均為依據解剖結構的密度顯影，對此有較好的分辨率。本研究中雖然B超對病灶和邊界異常的檢出率均略高于CT檢查，但差異沒有統計學意義。鈣化灶是組織細胞壞死后殘留在局部的鈣鹽沉積而成，可見于TC和良性甲狀腺結節，但TC鈣化灶有其一些相對特異性表現。良性結節鈣化多較粗大，多位于病灶周邊，惡性結節的鈣化多細小，多位于病灶中心，呈向心性分布，其中細沙樣鈣化、微鈣化多見于PTC，粗鈣化多見于UTC，FTC和MTC則較少出現鈣化現象。本研究中B超鈣化灶檢出率優于CT檢測，可能與鈣化灶較細小，CT漏診率較高有關。不同研究中CT和B超異常淋巴結檢出率差別較大，且假陽性和假陰性率較高，造成這種變化的原因可能與CT、B超本身技術原理以及異常淋巴結的認定標準不同有關。通常認為的腫瘤轉移性淋巴結特點有：直徑≥1cm，呈現圓形或不規則形態，皮髓質分界消失或模糊，血供相對豐富，但這些特點多見于轉移晚期明顯腫大的淋巴結。早期轉移的TC淋巴結直徑可小于反應增生性淋巴結，形態可以呈現正常的長橢圓形，淋巴結內皮髓質結構也未出現變化，而在腫瘤未形成新生血管時，血供也可大致正常。由于TC生長緩慢，健康體檢的普及，很多TC患者在相對早期即發現甲狀腺結節，因而B超和CT對于異常TC淋巴結的檢出率甚至有下降趨勢。結節血供情況是進行良惡性鑒別的另一主要指標，普通CT平掃無法顯示病灶血供情況，增強CT雖可顯示血供，但目前僅有含碘的造影劑可供選用，為避免對后續可能進行的放射性131I治療的干擾，目前并不推薦無選擇性的對TN或TC患者進行增強CT檢測。B超因其自身技術優勢在檢測病灶血供方面略勝一籌。研究提示不同TN其彩色多普勒頻譜表現也各不相同。TC細胞無規則生長分裂過程中，組織原有的微血管網和淋巴網多被破壞，僅保留管徑較粗的一些主要供血動脈和回流靜脈，加之腫瘤細胞間缺乏有效淋巴引流，常合并微小靜脈血栓、癌栓形成，導致靜脈回流障礙，呈現高回流阻力狀態，多普勒上典型富血供TC多表現為：收縮期峰值前移至收縮期前三分之一，收縮期升波和降波陡直，舒張末期無血流或出現反向血流。當TC內部或周邊出現動靜脈瘺時則可表現為低回流阻力特征。其他良性病變如甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫等，局部細胞非惡性不可控生長，對微血管網和淋巴網的破壞較小，較多保留原有血液和淋巴循環。
其中甲狀腺腺瘤內濾泡增殖均衡，血管管徑擴張，但走行正常，多普勒表現為收縮期峰值居中，上升支和下降支平緩，舒張期起始于收縮期下降支中點以上，末期可見血流頻譜。對結節性甲狀腺腫來說，局部濾泡細胞增殖不平衡可導致血管扭曲狹窄，多普勒頻譜多表現為收縮期峰值后移至收縮期后三分之一，其余表現則與甲狀腺腺瘤類似。理論上異常多普勒信號的出現與病灶內血管改變情況和程度有關，而與病灶本身大小和性質無關，因而在進行良惡性鑒別時應同時結合其他影像學改變。
5總結
綜上所述并結合我們的觀察分析結果，CT和B超在病灶檢出、邊界觀察方面效果大致相同，在鈣化灶和異常淋巴結檢出方面各有優勢。由于TN本身的多源性，不同疾病可有相似或相同的影像學表現，因而應充分利用不同檢查技術的優勢和特點綜合判斷，以提高TC的診斷率。
作者：謝秀靜 單位：浙江大學附屬第一醫院超聲科