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【摘要】目的觀察優質護理干預對甲狀腺癌手術患者預后的影響。方法選擇我院普外科2015年1月至2019年1月收治的甲狀腺癌患者96例，其中2015年~2017年采取普通護理措施的46例患者作為對照組；2017年后采取優質護理干預措施的50例患者作為觀察組。對觀察組患者實施優質護理干預措施。術前進行有效評估，做好心理護理、適應性訓練和術前準備工作。術中注意手術間內維持合適溫濕度，減少噪音，對患者進行恰當的安慰。巡回護士要密切觀察病情變化，及時發現患者的不適或意外情況、提供和補充手術中的重要物品。準確記錄術中全部情況，為病房護士進行術后護理提供依據。加強術后并發癥的護理。對患者及家屬進行健康教育，制定有效的康復訓練計劃，合理膳食，定期復查。結果全部患者手術過程順利，手術時間2~3.5h，出血量80~120mL。觀察組術后出血2例，術后疼痛12例，聲音嘶啞1例，手足抽搐1例，經過及時的發現與救治，均康復出院。無護理并發癥出現，護理滿意度提高，與對照組相比，結果差異值具有統計學意義（P＜0.05）。結論護理工作是保證治療效果的重要措施，也是圍手術期治療的關鍵環節，因此我們不斷提高對圍手術期護理工作的重視，采取更加合理有效的護理方案，并且收到了滿意的效果。通過本研究發現，患者治療成功率提高，并發癥發生率減少，住院時間縮短，減少了醫療資源的消耗和患者的經濟負擔，患者滿意度明顯提高。
【關鍵詞】甲狀腺癌；圍手術期；護理
甲狀腺癌是頸部常見惡性腫瘤，約占惡性腫瘤總量的1%左右，腫瘤發病率排名第五。由于頸部檢查的廣泛開展，甲狀腺癌的檢出率增加迅速，以每年6%的速度遞增，并且發患者群呈年輕化趨勢[1]，根據流行病學調查，我國每年甲狀腺癌發病率約為7.7/10萬人。碘缺乏或攝入過量、放射性照射、遺傳因素異常等因素是導致甲狀腺癌發病的主要原因。甲狀腺癌的主要治療方法為甲狀腺組織全部切除或大部分切除[2]，圍手術期的優質護理是保證治療效果、減少或及時處置并發癥的關鍵措施，本文的主要目的是觀察優質護理干預對甲狀腺癌手術患者預后的影響，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料：回顧性選擇我院普外科2015年1月至2019年1月收治的甲狀腺癌患者96例。其中2015年~2017年采取普通護理措施的46例患者作為對照組，年齡22~56歲，平均年齡（37.2±5.9）歲；2017年后采取優質護理干預措施的50例患者作為觀察組，年齡21~53歲，平均年齡（38.4±6.5）歲。兩組患者在年齡、性別、病理類型、手術時間等方面相比，差異值無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2治療方法：全身麻醉下行甲狀腺全部切除或大部分切除及頸部淋巴結清掃。手術后根據患者情況選擇是否進行放射性核素治療[3]。
2優質護理干預措施
2.1術前護理
2.1.1術前評估：對患者的病史、服藥史，身體狀況，檢查結果要充分了解，以便針對性的護理措施。2.1.2心理護理：告知甲狀腺疾病的相關知識，手術過程及預后效果，消除患者緊張焦慮的情緒，建立重新康復的信心[4]。2.1.3術前適應性訓練：術前練習頭頸后仰過伸，以適應術中體位的變化。進行深呼吸、咳嗽、咳痰的練習，防止全麻后肺不張或痰液瘀滯造成肺部感染[5]。進行床上排尿、排便的練習，避免術后尿潴留。2.1.4術前準備：對手術區域的毛發進行清理，備皮時注意動作輕柔，避免皮膚損傷。術前保持房間的安靜，為患者休息提供安靜的環境。保證患者血壓、心率的平穩，必要時可使用藥物進行干預。
2.2術中護理：手術間內維持合適溫濕度，減少噪音，對患者進行恰當的安慰。巡回護士要密切觀察病情變化，及時發現患者的不適或意外情況、提供和補充手術中的重要物品。準確記錄術中全部情況，為病房護士進行術后護理提供依據。
2.3術后護理
2.3.1體位和引流：術后平臥位，完全清醒后采取半臥位，利于呼吸和引流。變換體位時注意避免牽拉頸部傷口。注意觀察引流是否通暢，引流液的量和顏色。傷口敷料出現污染要及時更換。2.3.2飲食與營養：術后可飲用少量清水，若無嗆咳、吞咽困難癥狀可進食流食，食物應溫涼，避免過熱。少食多餐，增加蛋白質、維生素的攝入。2.3.3保持呼吸道通暢：呼吸道內的分泌物要及時清除，指導患者進行深呼吸和咳痰，必要時增加霧化吸入，使痰液稀釋，以利于咳出。
2.4并發癥的觀察與護理
2.4.1術后出血：手術后出血伴呼吸困難是最危急的并發癥，患者頸部明顯腫脹、壓迫氣道，導致窒息，應迅速報告醫師，拆除縫線，緩解頸部張力，然后再返回手術室進行止血處置[6]。2.4.2甲狀腺危象：術前準備不足，未進行藥物治療是引起甲狀腺危象的主要原因[7]。甲狀腺過度應激，患者表現為煩躁、高熱、大汗、脈搏增快、譫妄，甚至休克等，要及時進行搶救處理。2.4.3手足抽搐：甲狀旁腺因手術副損傷導致手足抽搐，可補充鈣離子進行治療，急癥時可靜脈給予葡萄酸鈣或氯化鈣，癥狀輕者可口服鈣劑。靜脈補鈣時應注意監測心律，警惕因補鈣過量或速度過快出現心律失常[8]。2.4.4喉返神經損傷：術中牽拉或血腫壓迫神經或直接挫傷可以引起喉返神經的損傷。臨床表現為聲音嘶啞、進食嗆咳、誤吸等。可針對癥狀進行物理療法，給予神經營養藥物[9-10]。
2.5康復指導：對患者及家屬進行健康教育，制定有效的康復訓練計劃，合理膳食。形成定期復查的習慣，減少甲狀腺癌復發率。一旦出現聲音嘶啞、嗆咳、憋氣、吞咽不暢、咯血或關節疼痛等癥狀或頸部新生包塊，及時入院就診。
3結果
全部患者手術過程順利，手術時間2~3.5h，出血量80~120mL。觀察組術后出血2例，術后疼痛12例，聲音嘶啞1例，手足抽搐1例，經過及時的發現與救治，均康復出院。無護理并發癥出現，護理滿意度提高，與對照組相比，結果差異值具有統計學意義（P＜0.05）。
4討論
護理工作是保證治療效果的重要措施，也是圍手術期治療的關鍵環節，因此我們不斷提高對圍手術期護理工作的重視，采取更加合理有效的護理方案，并且收到了滿意的效果。通過本研究發現，患者治療成功率提高，并發癥發生率減少，住院時間縮短，減少了醫療資源的消耗和患者的經濟負擔，患者滿意度明顯提高。實踐證明，此護理方案安全、有效，值得推廣和借鑒。由于病例數量有限，結果會存在不足之處，也希望同行給予批評指正。
參考文獻
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作者:邱璇 單位:錦州市中心醫院