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【摘要】
目的探討優質護理對甲狀腺患者手術后并發癥的預防效果。方法選取2013年5月至2015年5月河南省滎陽市人民醫院收治89例行甲狀腺手術的患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組（43例）和觀察組（46例）。對照組患者行常規護理，觀察組患者在對照組基礎上實施優質護理，比較兩組患者并發癥發生情況、護理效果及生命質量。結果觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者護理的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的軀體疼痛、情感功能、精神狀況、總體健康評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論對甲狀腺手術患者實施優質護理臨床療效明顯，可有效降低術后并發癥發生，提高患者生命質量。
【關鍵詞】
甲狀腺手術；并發癥；優質護理；預防
手術為臨床治療甲狀腺相關外科疾病的主要手段，但術后極易引發多種并發癥，如手足抽搐、心率及血壓異常、出血等，若不及時處理，可影響預后，嚴重者威脅生命[1]。而實施有效的護理干預措施不僅能降低并發癥發生，提高治療效果，且能進一步提高患者的生命質量，促進疾病康復。本研究就優質護理對甲狀腺手術后并發癥的預防效果進行探討，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年5月至2015年5月我院收治89例行甲狀腺手術的患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組（43例）和觀察組（46例）。對照組患者中，男23例，女20例，年齡36～74歲，平均（54±5）歲；其中甲狀腺腫瘤18例，結節性甲狀腺腫15例，甲狀腺功能亢進8例，甲狀腺癌2例。觀察組患者中，男24例，女22例，年齡38～73歲，平均（54±4）歲；其中甲狀腺腫瘤19例，結節性甲狀腺腫16例，甲狀腺功能亢進9例，甲狀腺癌2例。所有患者均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡、甲狀腺疾病類型比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者給予常規護理，治療前完善相關檢查、治療中監測病情及治療后進行生活飲食指導、健康教育等。觀察組患者在對照組基礎上實施優質護理，具體如下。
1.2.1預防手足抽搐
若抽搐發作，則立即予以
10～20ml氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣、地西泮等靜脈推注，以防痙攣；飲食注意多食高鈣低磷類食物，如海產品、豆腐等。
1.2.2預防喉返或喉上神經受損
術中各項操作動作宜輕柔，于術后及時對患者發音功能評估，麻醉清醒后多與患者進行交流溝通，了解其聲音變化情況；保持呼吸道通暢，密切觀察患者呼吸頻率及節奏，出現異常及時進行處理；囑患者術后飲水或進食需注意速度，避免過快引發誤吸或嗆咳等。
1.2.3預防甲狀腺危象
術前術后多與患者多交流，必要時予以鎮靜劑；于術前使用藥物對患者血壓及心率等進行控制，例如盧戈液、普萘洛爾等；嚴密觀察患者生命體征及病情變化。
1.2.4預防出血
術前備好相關搶救措施，完備搶救物品；對患者實施健康教育，囑其術后24h內避免頸部活動及劇烈咳嗽等，少說話多休息；術后患者血壓平穩后，取半坐臥位，嚴密觀察其血壓、呼吸及脈搏等變化；關注內出血相關征兆，若頸部增大，則可能為切口內出血，立即搶救及時引流，將縫線拆除及血腫清除后重新縫合。
1.3觀察指標
比較兩組患者并發癥發生情況、護理效果及生命質量。生命質量：采用生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）進行評價，其中包括軀體疼痛、情感功能、精神狀況、總體健康，總分均為100分，分值越高，表明患者生命質量越好。
1.4療效判定標準
顯效：甲狀腺功能恢復正常，各項癥狀均消失；有效：各項癥狀及檢查結果均有所改善；無效：指各項癥狀均無變化甚至加重，檢查結果異常[2]?？傆行剩?）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。
1.5統計學分析
采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1并發癥發生情況比較
觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2護理效果比較
觀察組患者護理總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.3生命質量比較
觀察組患者的軀體疼痛、情感功能、精神狀況、總體健康評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。
3討論
甲狀腺手術后易出現多種并發癥，有效防控并發癥與患者術后康復情況密切相關[3]。而優質護理為預防術后并發癥的有效手段。本研究結果顯示，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組。原因分析，可能為甲狀腺手術后發生手足抽搐的概率為2%左右，由甲狀旁腺受損引發永久性或暫時性甲狀旁腺功能低下，其主要表現為手足麻木，嚴重者甚至會出現手足抽搐或窒息病死，因此，針對原因采取一定護理措施進行預防至關重要[4]。喉返或喉上神經受損多因術中使用超聲刀造成熱力損傷所致，且多數出現于創傷較大手術，通常能正?；謴偷枰^長時間調理及治療[5]。本研究觀察組術后操作動作輕柔，及時對患者發音功能進行評估，且注意術后飲水或進食速度等，均對預防該并發癥發生起關鍵作用。甲狀腺危象屬于術后較為嚴重的并發癥，且多發于術后12～36h，其發生主要與術前準備不足及術中應激反應沒有得到控制相關，其表現多為高熱及脈搏異常等，且伴消化、循環或神經系統功能紊亂[6]。而本研究觀察組重點對患者進行心理疏導，并予以護理措施，如采用藥物對患者血壓及心率等進行控制，使患者保持良好、平穩的心態，以減少手術應激[7]。術后出血主要發生于術后24～48h，其危險性最大，發生原因則是術后未能有效止血，且一些對咽喉部具有較大拉伸力度運動，如談話、嘔吐及咳嗽等，均為引發出血的直接原因[8]。防止出血不僅需醫護人員做好相關防護措施，還需患者配合，對患者實施健康教育可提高患者自我護理意識，進而避免出血發生[9]。同時本研究中，觀察組患者的軀體疼痛、情感功能、精神狀況、總體健康評分均明顯高于對照組。進一步證明優質護理效果明顯，可改善患者生命質量。原因分析可能為：并發癥極易給患者造成機體疼痛及不適感，而本研究觀察組在對患者予以各項預防并發癥措施時相應改善患者軀體疼痛；在甲狀腺危象護理中，對患者進行心理干預，能有效改善患者情感功能及精神狀況等。關于兩組患者護理滿意度，有待臨床進一步研究。
綜上所述，對甲狀腺手術患者實施優質護理臨床療效明顯，可有效降低術后并發癥發生，提高患者生命質量。
作者：孫紅杰 單位：河南省滎陽市人民醫院
參考文獻
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