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【摘要】目的對比分析不同性質甲狀腺結節超聲、ct影像表現及診斷價值。方法回顧性分析60例甲狀腺結節患者的臨床資料，分析其影像學特征，對比超聲、CT檢查診斷甲狀腺結節的敏感性、特異性及準確性。結果共62例甲狀腺結節，其中良性39例，惡性21例。CT檢查診斷甲狀腺結節的敏感性、特異性及準確性分別為94.87%、80.95%、90.33%，高于超聲檢查的79.49%、76.19%、78.33%(P＜0.05)。良性甲狀腺結節CT表現為結節形態規則、邊緣清楚，可見明顯鈣化，增強掃描后邊界更為清晰。超聲可顯示純囊性結節，呈高回聲；內部血流信號呈點狀分布，多于正常組織。惡性甲狀腺結節CT示結節形態多不規則、邊緣模糊，可伴淋巴結轉移。超聲可見實性低回聲結節，形態、邊緣不規則，內部回聲不均勻，內部血流信號豐富。結論CT、超聲均可有效顯示甲狀腺結節的影像學特點，在鑒別良惡性甲狀腺結節上具有較高的臨床價值；超聲可作為首選檢查，CT可作為補充檢查。
【關鍵詞】甲狀腺結節；CT；超聲
甲狀腺結節是指各種原因導致甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊[1]，多見于中青年人群，高發于30-50歲女性，發病率呈逐漸上升趨勢。該病屬于一種慢性病，大部分患者在患病初期不易被發現[2]。臨床上根據結節性質可分為良性甲狀腺結節與惡性甲狀腺結節[3]。良性結節以出血性囊腫、多發腺瘤等最為常見，惡性結節包括有原發性甲狀腺癌、轉移癌等，術前準確鑒別甲狀腺良惡性結節對患者康復治療具有重大意義。超聲、CT是目前臨床上鑒別不同性質甲狀腺結節常用的影像學手段，隨著影像學技術的不斷進步，超聲和CT在顯示甲狀腺結節形態、直徑及周邊結構等方面優勢越來越突出，但有關對比二者鑒別甲狀腺結節良惡性方面的報道相對少見[4-5]。故本組研究通過回顧性調查，對比分析了不同性質甲狀腺結節超聲、CT影像表現及診斷價值，旨在提高鑒別診斷甲狀腺結節的準確性。
1資料與方法
1.1一般資料。回顧性分析本院2016年11月至2018年10月收治且經手術或穿刺病理學活檢確診的60例甲狀腺結節患者的臨床資料。60例患者中，男性36例，女性24例；年齡25～66歲，平均(44.21±3.70)歲。臨床癥狀：頸部不適24例，甲狀腺腫塊29例，眼球突出22例，心悸5例。納入標準：患者既往無頸部、甲狀腺手術史；所有患者均接受超聲、CT檢查，并且于本院進行治療；影像學圖像無缺損或丟失；臨床資料完整。排除標準：存在CT檢查禁忌癥者；未經病理檢查證實；藥物過敏者；存在意識障礙者。
1.2方法。檢查設備：通用GEE9彩色多普勒超聲診斷儀、佳能640排螺旋CT機。超聲檢查選用11MHz頻率的探頭?；颊卟捎醚雠P位，掃查部位：甲狀腺峽部及雙側葉。通過多切面掃查對患者頸部進行仔細觀察，利用彩色多普勒超聲對病變部位的血流情況進行檢測，記錄甲狀腺及其腫塊內部及周邊血流分布情況。CT掃描范圍：枕骨大孔至主動脈弓水平；掃描參數：管電壓120kV，管電流100mA，掃描層厚5mm，間距3mm，螺距為1.0，重建層厚0.625mm。常規行平掃及增強掃描，所用造影劑為非離子型造影劑，注射劑量50mL，注射速率2.5mL/s。
1.3觀察指標。超聲圖像由兩名經驗豐富的超聲醫生進行閱片，CT圖像統一上傳至PACS系統，隨后由兩名經驗豐富的放射科診斷醫生進行閱片，各自作診斷意見，意見不一致時，通過協商決定最終結論。重點觀察病變大小、形態、回聲、鈣化及增強形式等特征。以病理結果為“金標準”，對比超聲、CT檢查診斷甲狀腺結節的敏感性、特異性及準確性。
1.4統計學方法。本研究數據均采用SPSS22.0軟件進行統計分析，計量資料采用(χ-±s)描述；計數資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.162例患者病理結果。62例甲狀腺結節，良性39例，其中單發結節11例，多發結節28例；甲狀腺腺瘤10例，濾泡性甲狀腺腺瘤18例，結節性甲狀腺腫11例。惡性21例，其中單發結節15例，多發結節6例；甲狀腺乳頭狀癌16例，甲狀腺濾泡狀癌5例。16例甲狀腺乳頭狀癌中，有9例伴有淋巴結轉移，2例有血管侵犯。
2.2超聲、CT檢查診斷甲狀腺結節的敏感性、特異性及準確性。CT檢查診斷甲狀腺結節的敏感性、特異性及準確性高于超聲檢查，尤其是敏感性，兩者比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳情見表1。
2.3影像學征象。2.3.1良性甲狀腺結節：39例良性甲狀腺結節經CT檢查示結節形態規則、邊緣清楚(見圖1)，無“節段缺損癥”，可見明顯鈣化，本組研究弧形鈣化13例，環形鈣化10例，斑塊狀鈣化16例。增強掃描后邊界更為清晰，且無“蟹足狀強化征”或“強化殘圈征”。超聲可見純囊性結節，呈高回聲；結節內可見小囊泡，呈海綿狀改變，可見粗鈣化斑(見圖2)；10例彩色多普勒顯示腫瘤周邊的暈環處可見較豐富的動靜脈信號，呈環狀分布。內部血流信號呈點狀分布，多于正常組織。2.3.2惡性甲狀腺結節：21例惡性甲狀腺結節CT示結節形態多不規則、邊緣模糊，可見“咬餅狀缺損”，可見細顆粒狀鈣化；增強掃描強化明顯，可見“強化殘圈征”，9例伴有淋巴結轉移(見圖3)，2例有血管侵犯。超聲可見實性低回聲結節，形態、邊緣不規則，內部回聲不均勻(見圖4)，可見微小鈣化灶，10例可見腫大淋巴結，彩色多普勒超聲示內部血流信號豐富，邊緣缺乏。
3討論
甲狀腺結節是一種常見的內分泌疾病，早期甲狀腺輕度腫大，質軟，無自覺癥狀、往往難以引起患者重視，當病變體積較大壓迫鄰近組織可出現聲嘶、吞咽困難、呼吸困難等癥狀，惡性者可合并局部或遠處淋巴結轉移[6-7]。該病主要以青中年人多見[8]，從結節數量上可分為單發與多發結節；從其性質上可分為惡性結節與良性結節。正確診斷甲狀腺結節的性質對治療方案的選擇、預后評估具有重要意義。在診斷甲狀腺疾病中，影像學檢查具有重大作用，目前以CT、超聲及核醫學等影像學方法應用較為廣泛，且隨著醫療技術的不斷進步與發展，其檢出率逐漸提高。據相關研究報道顯示，CT與超聲對甲狀腺疾病的檢出率可高達50%～70%[9]。超聲與CT檢查在診斷甲狀腺結節上各具優勢。甲狀腺結節在CT平掃上常呈低密度影，CT檢查可通過清晰顯示結節的邊界、結節內鈣化情況、病變是否突破包膜、有無合并囊性病變、對鄰近組織和器官的侵犯等評估甲狀腺結節的性質[10-11]。良性甲狀腺結節邊界多清晰、形態規則，可見弧形、環形、斑塊狀鈣化；而惡性甲狀腺結節邊界多模糊且形態不規則，鈣化呈細顆粒狀。通過上述影像學征象結合患者臨床特征可有效鑒別診斷良、惡性甲狀腺結節。但該檢查存在電離輻射，且軟組織分辨率相對較低，對于微小甲狀腺結節、病變惡性征象不明顯時，有出現漏診或誤診的可能[12]，導致其在臨床應用上存在一定局限性。超聲是臨床上診斷甲狀腺癌的首選影像學方法。該檢查可準確判斷病變的起源和空間位置，與CT比較，具有操作簡單，無輻射傷害、安全性好、可進行反復掃描觀察等優勢[13]。隨著超聲技術的發展和進步，出現了彩色多普勒超聲，可清晰地顯示各臟器血流情況。與良性腫瘤比較，惡性腫瘤內部血供較豐富。但該檢查對于早期癌和不典型癌同樣存在誤診可能，甲狀腺體積小，其惡性腫瘤的體積常常不超過1.0cm，其惡性征在超聲圖像上表現不完全，有誤診為良性腫瘤的可能[14]，且供血血管的顯示容易受到CDFI檢查儀器和檢查技師個人經驗的影響。本組研究結果顯示，超聲檢查診斷甲狀腺結節的敏感性較CT差，與黃雪[15]等研究報道相符。綜上所述，CT、超聲均可有效顯示甲狀腺結節的影像學特點，在鑒別良惡性甲狀腺結節上具有較高的臨床價值；超聲可作為首選檢查，CT可作為補充檢查。
作者:吳琴芙 黃培楷 劉光德 肖夢強 單位:廣東省中醫院珠海醫院功能科 廣東省中醫院珠海醫院影像科