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甲狀腺腫瘤范文1
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0049-01
甲狀腺腫瘤（Thyroid neoplasm）是頭頸外科的一種常見疾病，主要癥狀為頸前正中腫塊，吞咽及呼吸困難等。由于甲狀腺腫瘤種類并不單一，因此在臨床上通?？煞譃榱夹阅[瘤和惡性腫瘤。手術治療是治療甲狀腺腫瘤的有效手段，包括腺葉切除術，甲狀腺次全切除術，經前胸壁行內鏡甲狀腺切除術，腺葉部分切除術和腺瘤摘除術等[1]。我院主要在腺葉切除術治療甲狀腺腫瘤方面積累了一定經驗，現將2012年9月～2013年9月在我院進行治療的56例甲狀腺腫瘤患者臨床資料總結如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
資料選自2012年9月～2013年9月在我院進行治療的56例甲狀腺腫瘤患者，其中男性患者22例，女性患者34例，年齡范圍為16～73歲，平均年齡為52.6±0.7歲，病程為36d～8年，平均為3.2年。其中單側甲狀腺腫瘤39例，雙側甲狀腺腫瘤17例，單發結節32例，多發結節24例。主要癥狀有頸前圓形或橢圓形結節，結節一至多個不等，隨吞咽活動而上下移動，質地堅硬，大部分壓之無痛感，表面多呈光滑，此外有少數患者同時出現喉部不適、聲音嘶啞、吞咽困難和結節處脹痛等癥狀。所有患者均行腺葉切除術，單側全切35例，單側次全切4例，雙側次全切除7例，一側全切加對側次全切除10例。并在手術前接受彩色多普勒超聲和甲狀腺功能檢查，對16例合并甲狀腺功能亢進患者給予抗甲亢治療。結合術后病理報告分析，甲狀腺腺瘤31例，結節性甲狀腺腫18例，甲狀腺癌3例，甲狀舌管囊腫4例。
1.2手術方法
手術開始之前，患者取仰臥位，墊高肩部，并使頸部過拉伸位。采用局部頸叢神經阻滯麻醉或氣管內插管全身麻醉，在胸骨切跡上0.5cm處，行弧形切口5～6cm，隨后依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。甲狀腺上極的分離是手術關鍵，需先將腺體向外側下方牽拉，注意力度適中，鈍性分離上極內外側的疏松結締組織，并使之游離出上極血管，采用止血鉗緊貼甲狀腺上極，夾住甲狀腺上血管，并且切斷結扎殘端。在分離喉返神經的過程中，先向內牽拉腺體，并對覆蓋在腺體背面的疏松結締組織行鈍性分離，隨后在頸總動脈、氣管食管溝和甲狀腺下緣圍成的喉返神經三角內行鈍性分離，使得喉返神經向上游離于入喉處，向下游離至甲狀腺下極。此后應用止血鉗緊貼于腺體包膜，鉗夾切斷甲狀腺下極血管，并在氣管表面切除患側腺葉，術后服用甲狀腺素片[2]。
2.結果
2.1治療結果
接受甲狀腺腫瘤腺葉切除術的56例患者，手術均較成功，術中出血量和術后引流量分別為20～40 mL，20～70 mL。手術時間為130～245 min ，平均用時為160 min 。患者恢復較快，大多數患者于術后1～3 d便可將引流管拔除，并使頸部恢復自由活動，出院時間多為術后7 d左右。切口愈合程度也較為理想，雖有手術瘢痕，但相對隱蔽，不易發現，外觀效果也令人滿意。
2.2患者行腺葉切除術的各種方式
單側全切35例，單側次全切4例，雙側次全切除7例，一側全切加對側次全切除10例，具體情況見下表1；分析資料得出，甲狀腺腺瘤31例，結節性甲狀腺腫18例，甲狀腺癌3例，甲狀舌管囊腫4例。
表1患者行腺葉切除術的各種方式
2.3術后并發癥
多部分患者均無明顯的并發癥，即便出現并發癥也較為輕微。僅有3例患者，在術后前期仍伴有聲音嘶啞癥狀，但經過院內治療3～6 d后便恢復正常，其他如呼吸苦難及術后大出血癥狀均未出現。對所有患者進行定期隨訪，截至目前，并未發現甲狀腺功能低下或甲狀腺癌復發等狀況，并發癥控制效果整體較好。
3.討論
腺葉切除術是治療甲狀腺腫瘤的有效方式，而且相對安全。具有切除病變體徹底，出血及結扎少，神經損傷幾率低，易發現B超檢查遺漏的多發性小腺瘤等優點。但是需要值得注意的是，目前確診甲狀腺腫瘤的良惡性仍較困難，并且有隱匿性癌存在的可能。在手術過程中，如技術不夠精細，常會出現手術旁腺損傷和喉上神經損傷等并發癥，這都將會加重手術風險。因此，在實施手術過程中，一定要牢牢把握手術要點，認真細致操作。如有研究發現，喉上神經損傷，通常是由于上極過高，出血時盲目鉗夾引起。因此在結扎甲狀腺動脈上動脈或分支時，應緊靠甲狀腺上極，在離斷血管之前，防止血管滑脫從而引起出血，可通過先在近心端結扎好后，再行離斷結扎[3]。
我科室通過采用腺葉切除術治療甲狀腺腫瘤，臨床結果總體令人滿意，而且患者預后較好，術后住院時間短。在安全性方面也獲得較好的結果，大部分患者術后未出現并發癥，即便有并發癥的患者，表現也較輕微，僅為聲音嘶啞。
綜上所述，對甲狀腺腫瘤患者行腺葉切除術治療，患者預后好，可以大大提高患者的生活質量，既安全又有效，因此綜合腺葉切除術治療甲狀腺腫瘤的療效與安全性優勢，值得臨床進一步應用推廣。
參考文獻：
[1]陳海亮，趙興文，王勝等. 甲狀腺腫瘤腺葉切除術83 例臨床分析[J]. 中國現代普通外科進展. 2012，15（2）：152-153
甲狀腺腫瘤范文2
【關鍵詞】 超聲診斷；甲狀腺腫瘤；應用價值
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.757 文章編號：1004-7484（2013）-09-5406-02
甲狀腺腫瘤在內分泌疾病中發病率最高，屬于內分泌系統常見性腫瘤，尤其是在沿海一帶缺乏碘地區，其發病率更高[1]。因此，隨著科學技術不斷的發展，醫學技術也得到相應的提高，各式各樣的輔助檢查手段應用于鑒別診斷甲狀腺腫瘤的問題。本文通過回顧性分析經超聲波診斷為甲狀腺腫瘤的40例患者的臨床資料，進而探討和評價超聲診斷應用于甲狀腺腫瘤中的準確性及價值。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2010年3月至2012年8月期間在我院經超聲診斷為甲狀腺腫瘤的40例患者，皆進行了術后病理；女29例，年齡為30-56歲，平均年齡38.2歲；男11例，年齡范圍28-63歲，平均年齡為42.3歲；甲狀腺腫瘤直徑范圍為0.62-10cm。
1.2 方法 應用儀器為探頭頻率7.5-14MHz的邁瑞DC-7超聲診斷儀。墊高患者頸部并取仰臥位，使其頸前受檢區域得到充分暴露；將耦合劑均勻涂抹于頸部甲狀腺處，再利用超聲診斷儀進行全方位掃描。先由外向內掃查，觀察雙側并進行對比，從而進一步掌握左右側葉、峽部及其周圍結構的概貌；再由上到下掃查，通過觀察分側，對各葉大小及峽部厚度進行相應測量，仔細對聲像圖中形態、邊界、邊緣、回聲、縱橫比及內部鈣化進行觀察及評估；此外，40例患者均接受了術后病理，結合血流異常顯示，將超聲診斷結果同病理檢查之后的結果一起進行了相應的比較。
1.3 統計方法 對所得的數據進行分析，采用SPSS12.0軟件進行分析和檢測，若P
2 結果
經診斷甲狀腺患者總共40例，其中甲狀腺腺瘤29例，甲狀腺癌者6例，甲狀腺淋巴瘤者5例；29例超聲診斷患者其術后病理確診為28例，出現誤診情況1次；6例超聲診斷患者其術后病理確診為5例，出現誤診情況1次；經超聲診斷為甲狀腺淋巴瘤的5例患者同術后病理結果全部一致，見表1。
3 討論
近年來，超聲波診斷、CT、放射性核素檢查及核磁共振等最常應用于臨床診斷甲狀腺腫瘤，超聲檢查是將探頭的靈巧優勢與超聲波反射原理進行有機結合，再通過頸部涂抹的耦合劑，使其獲得甲狀腺內部回聲概況的同時，達到立體全方位的對甲狀腺進行超聲掃描。伴隨著科技不斷飛速發展，超聲診斷設備也不斷的得到改善和提高，分辨率的完善使掃描區域更為精準，不僅能對腫塊的囊實性做出精準判斷，而且對腫塊內部血流情況及其同周圍大血管的關系也能了如指掌。超聲診斷在眾多優勢之中，最為關鍵的是其在診斷甲狀腺腫瘤成像時給予了患者一定程度的保護，使其無痛苦、無損傷。詳細闡述如下：
超聲診斷甲狀腺腺瘤：甲狀腺腺瘤的超聲成像特點為[2]：腫塊形態大體呈圓形或類圓形，周圍常會伴有聲暈，內部可為低回聲、增強回聲、等回聲、混合回聲或無回聲（腫瘤發生囊性改變或出血時）；利用彩色多普勒對血流進行相應檢測時，相對于健康側甲狀腺來說，病變側甲狀腺上動脈最高的血流流速較高，與此同時能夠清晰的觀察腫塊外周聲暈部位探測到高速中等阻力血流信號及靜脈頻譜。
超聲診斷甲狀腺癌：甲狀腺癌的超聲成像特點為[3]：腫塊形態規則不一，邊界模糊不清，未形成包膜，內部回聲為不均勻的低回聲或混合性回聲，鈣化灶存在于少數腫塊內部；彩色多普勒血流檢測時，腫塊周邊顯示出稀少或無血流信號，頻譜多普勒只能監測到較寬頻譜的高速高阻血流；稍大體積腫瘤內可檢測到比較充足的血流，但其血流方向顯示紊亂。而結合超聲二維聲像圖對直徑小于1cm的甲狀腺癌進行診斷時，彩色多普勒血流檢測出現無信號或極少的點狀血流狀態。
超聲診斷甲狀腺淋巴瘤：甲狀腺淋巴瘤的超聲成像特點為[4]：腫塊周邊呈現規則不一現象，未形成包膜，腫塊內部出現多種不同類型回聲，主要以低回聲為主，以高回聲及混合回聲為輔；值得注意的一點是：其特色是腫塊后方回聲增強狀態，且頸部淋巴結均出現明顯增大現象。彩色多普勒血流檢測：多數腫塊血流信號豐富，但頻譜多普勒無特異性表現。
綜上所述，截止到目前，隨著科技飛速進步，超聲診斷設備的成像技術也有了極大提高，不僅能檢測出血流頻譜和方向，而且能全面顯示出腫瘤血管的走向全，故其不僅為判斷腫瘤性質提供了高價值的參考資料，而且增加了超聲診斷的準確性[5]。本次研究結果表明，超聲診斷甲狀腺腫瘤的準確性為85.66%-100%，故超聲檢查甲狀腺不但展示出了獨具特色的優勢，而且還具備了高準確度；相對于最常應用于甲狀腺疾病診斷中的CT、放射性核素檢查及核磁共振等檢查手段來說，超聲用于甲狀腺疾病的診斷具有較高的臨床應用價值。總之，甲狀腺腫瘤中應用超聲診斷安全、準確性高，應用價值較高，可作為鑒別甲狀腺腫瘤的首選輔助檢查手段。
參考文獻
[1] 鐘紅，馬斌林，柳麗莎，等.甲狀腺癌CT、B超診斷與病理診斷對照分析研究[J].實用腫瘤雜志，2010，25（6）：671-673.
[2] 王紹文，孫國英.超聲顯像對甲狀腺癌診斷價值的探討[J].臨床超聲醫學雜志，2011，4（6）：345-347.
[3] 林俊芳，彭琳.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床應用分析[J].中國醫藥指南，2011，9（33）：260-261.
甲狀腺腫瘤范文3
【關鍵詞】 甲狀腺腫瘤； 普外科； 手術
中圖分類號 R736.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）27-0123-01
甲狀腺腫瘤是頸部的慢性病變，好發于頸前部，形狀似核桃，質地較硬，可隨吞咽而上下活動[1-2]。手術治療是除了沒有分化癌以外的各種類型甲狀腺腫瘤地基本治療方法，采用甲狀腺腫瘤外科手術并輔助使用131I、甲狀腺激素和外照射等治療?；仡櫺苑治?009年10月-2011年6月在筆者所在醫院就診的甲狀腺腫瘤患者，對其中40例甲狀腺腫瘤患者采用甲狀腺腫瘤普外科手術進行治療，效果明顯，相關的資料報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年10月-2011年6月在筆者所在醫院就診的80例甲狀腺腫瘤患者，采用隨機的方法將其分為對照組和觀察組。其中對照組40例，男14例，女26例，年齡18～52歲，平均（36.8±2.9）歲，包括單純性甲狀腺腫12例，甲狀腺炎9例，甲狀腺腺瘤13例，甲狀腺囊腫6例；觀察組40例，男15例，女25例，年齡20～56歲，平均（39.2±3.1）歲，包括單純性甲狀腺腫10例，甲狀腺炎11例，甲狀腺腺瘤12例，甲狀腺囊腫7例。所有患者在普外科手術前均經過甲狀腺功能化驗、核素掃描（ECT）及B超檢查確診為甲狀腺腫瘤。兩組患者年齡、性別、體征、病情等比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
對照組：采用保守治療，中醫治療甲狀腺腫瘤依靠辨證論治，從整體觀念出發，既考慮局部治療，又對患者的全身狀況進行系統的調理，扶正祛邪，標本兼治，臨床中采取“三聯療法”。觀察組：采取甲狀腺腫瘤外科手術治療，（1）甲狀腺癌患者：對癌腫局限在一側的腺體，將患側腺體連同峽部全部切除，同時行對側腺體大部切除。對癌腫已侵及左右兩葉，將兩側腺體連同峽部全部切除。對低惡性的甲狀腺癌采取血道轉移的方法治療，醫師選擇性的采用治療性頸清掃術實施治療[3]。（2）良性腫瘤：甲狀腺囊腫選擇一側甲狀腺葉全切術加上選擇性頸清掃術，并單純地甲狀腺腫采用全切除術進行治療。
1.3 統計學處理
應用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
經1年的治療之后，對照組40例患者中顯效20例，有效14例，無效6例，總有效率85.0%，觀察組40例患者中顯效25例，有效13例，無效2例，總有效率95.0%；對照組復發3例，復發率為7.5%，觀察組復發4例，復發率為10.0%，兩組總有效率及復發率比較差異有統計學意義（P
3 討論
甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，多見于女性[3]。甲狀腺腫瘤的癥狀有良、惡性之分，其中絕大多數是良性腫瘤，少數是癌。良性甲狀腺瘤本身并不嚴重，一般瘤體小的時候無明顯癥狀。但是，如果不及時治療，瘤體會日益增大，個別瘤體較大的患者會因為瘤體壓迫氣管、食管和喉返神經出現呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。此外，良性甲狀腺瘤有10%～20%的惡變率，所以發現后應盡早治療。
綜上所述，采用普外科手術治療甲狀腺腫瘤能夠大大的提高治愈率，降低復發率，在治療中，臨床醫生結合保守的甲狀腺治療方法來對患者進行治療，這樣更有利于患者康復，提高其生活質量，值得在臨床醫學中推廣使用。
參考文獻
[1]武林楓，劉連新，趙明，等.甲狀腺手術中顯露喉返神經的意義[J].中華普通外科雜志，2005，20（2）：92-94.
[2]Jatzko G R，Lisbory P H，Muller M G，et al.Recurrent nerve palsy after thyroid operations： principal nerve identification and subliterature review[J].Surgery，1994，115（1）：139-144.
甲狀腺腫瘤范文4
關鍵詞：甲狀腺腫瘤；手術治療；臨床特點
Clinical Characteristics of Surgical Treatment of Thyroid Tumor
QIAN Xiang-hong，YANG Kang-jian
（Taixing Second People's Hospital，Taixing 225411，Jiangsu，China）
Abstract：Objective To analyze the clinical features of thyroid cancer surgery； 80 cases of patients with thyroid tumor.Methods In our hospital in January 2014 to 2015 years January，were randomly divided into control group and experimental group， each group had 40 cases and cases in the control group were treated by traditional surgery，patients in the experimental groupgiven laparoscopic surgery and the clinical curative effect of two groups of patients were compared. Results The clinical treatment of patients in the experimentalgroup，the total efficiency and complication rate was significantly better than the control group，difference has statistical significance（P
Key words：Thyroid neoplasms；Surgical treatment；Clinical features
甲狀腺腫瘤是甲狀腺疾病中比較嚴重的一種，患者的年齡、有無結節性腺體流行區域等會直接影響甲狀腺腫瘤的嚴重程度。保守治療、手術治療是現階段治療甲狀腺腫瘤的主要方法，而手術治療的效果比較理想，操作也比較簡單方便，是一種既有效又安全的治療方式[1-3]。本研究主要分析了甲狀腺腫瘤手術治療的臨床特點，現將具體情況匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2013年1月～2015年1月收治的甲狀腺腫瘤患者80例，其中男32例，女48例，年齡22～68歲，平均年齡（43.7±2.4）歲，病程2～26年，平均病程（7.1±1.6）年。全部患者均經過B超和甲狀腺功能化驗檢查確診為甲狀腺腫瘤。將全部患者隨機分成對照組和實驗組各40例，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組患者采用傳統手術進行治療：患者選擇平臥位，進行局部麻醉，稍微后仰患者頭部，在患者病灶附近給予4～6 cm弧形切口，切開患者皮膚和頸部括約肌，游離皮瓣，分離甲狀腺和帶狀肌，采用高頻電刀切割患者甲狀腺組織和血管，切除腫瘤后常規放置引流管[4]。
實驗組患者采用腔鏡手術進行治療，患者選擇平臥位，局部麻醉，稍微后仰患者頭部，在患者病灶附近給予2 cm弧形切口，病灶暴露的方法同對照組一樣。分離甲狀腺和帶狀肌后，放置腔鏡，采用超聲刀分離患者甲狀腺組織和血管，結合患者具體情況來留置引流管。
1.3統計學方法 將數據納入SPSS 19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P
2 結果
實驗組患者的臨床治療總有效率和并發癥發生率分別為92.5%（37/40）和7.5%（3/40）；對照組患者的臨床治療總有效率和并發癥發生率分別為82.5%（33/40）和27.5%（11/40）；實驗組患者的臨床治療總有效率、并發癥發生率顯著優于對照組患者，兩者比較差異有統計學意義（P
甲狀腺腫瘤范文5
【關鍵詞】 甲狀腺腫瘤；Bcl-2基因；原癌基因；基因表達；免疫組化
Expression of Bcl-2 and its Significance in Thyroid Carcinoma
XIONG Shao-wei,WANG Ling,LEI Yun-peng,et al.Department of General Surgery, Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen 518036,China
【Abstract】 Objective To investigate the expression of suppressor gene Bcl-2 in thyroid tumors and its relationship to the oncogenesis，development and prognosis of the tumor．Methods The Expression of Bcl-2 was analyzed by immunohistochemicalmethod in the tissues from 77 thyroid carcinomas，58 thyroid adenomas．40 thyroid tissues adjacent to cancer and 28 normal thyroid tissues．The positive expression rates in the different thyroid tissues were compared. Results Bcl-2 was expressed in 45.5％ of the thyroid carcinoma，22.4％ of the thyroid adenoma,17.5％ of the thyroid tissues adjacent to cancer and non in normal thyroid tissues．The positive expression rate of Bcl-2 in the thyroid carcinoma was significantly higher than that in the thyroid adenoma(P=0．006)，thyroid tissues adjacent to cancer(P=0．003)and normal tissues(P=0．000)．In thyroid carcinoma，undifferentiated carcinoma，follicular carcinoma，carcinoma with positive lymph nodes，and tumors with stage Ⅲand Ⅳ disease had significantly higher expression of Bcl-2．Conclusion The overexpression of Bcl-2 may be related to the oncogenesis and development of thyroid tumor．Bcl-2 might be a possible prognostic factor of thyroid cancer．
【Key words】 Thyroid neoplasms；Bcl-2 gene；Proto-oncogenes；Gene expression；Immunohistochemistry
甲狀腺癌是常見的內分泌腫瘤，女性發病率高。臨床甲狀腺腫瘤中有5％~10％為甲狀腺癌［1］。其中分化型甲狀腺癌占90％，包括甲狀腺狀癌和甲狀腺濾泡狀癌，未分化癌較為少見，其惡性程度高、預后差。國內資料顯示我國甲狀腺癌的發病率在明顯增加［2］。近年來，甲狀腺癌的相關基因和腫瘤標志物研究進展很快。研究證實［3,4］，Bcl-2基因是一種細胞凋亡抑制基因，最早發現于濾泡性B細胞性淋巴瘤中，其產物Bcl-2蛋白可抑制細胞凋亡，延長細胞生存期。本研究采用免疫組化技術，通過檢測Bcl-2在甲狀腺癌組織、甲狀腺腺瘤組織、甲狀腺癌旁組織及正常甲狀腺組織中的表達水平，探討Bcl-2在甲狀腺癌組織中的發生發展過程中的作用，以揭示Bcl-2與甲狀腺癌的生物學行為的關系及其預后關系。
1 材料與方法
1.1 材料
全部標本取自北京大學深圳醫院普通外科2001年至2009年間手術治療的甲狀腺病例標本，其中：甲狀腺癌77例(男28例，女8例，平均50歲)，58例甲狀腺腺瘤(男22例，女36例，平均36歲)，同時取癌旁甲狀腺組織40例(男10例，女30例，平均37歲，經病理檢查確診均無甲狀腺癌浸潤)；取正常甲狀腺組織28例(男9例，女l9例，平均35歲)。對77例甲狀腺癌按WHO標準組織學分類：狀癌55例，濾泡狀癌l4例，未分化癌8例，按AJCC標準臨床病理分期：I期30例，Ⅱ期23例，Ⅲ 期16例，Ⅳ期8例；其中，有淋巴結轉移者33例，無淋巴結轉移者44例。標本經10％ 福爾馬林液固定、石蠟包埋，常規切片，60℃烤片2 h，37℃過夜備用。
1.2 免疫組化試劑
Bcl-2鼠抗人單克隆抗體，為美國ZYMED公司產品。SP-9000通用型試劑盒為美國ZYMED公司產品。用已知Bcl-2陽性的扁桃體作陽性對照，以PBS代替一抗作陰性空白對照。
1.3 試驗方法
切片脫蠟水化后，3％H2O2室溫處理15 min，微波抗原修復，正常山羊血清室溫孵育30 min，滴加一抗，4℃冰箱孵育過夜。滴加生物素標志的二抗，室溫孵育30 min，滴加辣根過氧化酶標記的鏈親和素室溫30 min，DAB顯色。經蘇木精復染后，脫水、透明、封片。
1.4 判斷標準 Bcl-2定位于細胞膜及細胞質，以細胞膜及細胞質內出現黃色至深棕黃色顆粒為陽性細胞。無陽性細胞為Bcl-2陰性；有陽性細胞為Bcl-2陽性。所有標本均由兩位病理醫師采用盲法閱片，結果不一致時協調統一判斷最終結果。
1.5 統計學分析
所有數據采用SPSS 13.0統計軟件包在電腦上進行統計分析，進行χ.2檢驗，以P≤0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 Bcl-2在不同甲狀腺組織中的表達情況,見表1。
光鏡下Bcl-2陽性反應表現為細胞膜及細胞質染成棕褐色，未見棕褐色顆粒為陰性。Bcl-2陽性率在甲狀腺癌為45.5％，高于甲狀腺腺瘤(22.4％)(P≤0.01)及癌旁甲狀腺組織(17.5％)(P≤0.01)，而正常甲狀腺組織染色陰性。見表1。
2.2 甲狀腺癌中Bcl-2表達與甲狀腺癌有關病理指標的關系，見表2。Bcl-2的表達程度與甲狀腺癌組織學類型、淋巴結轉移情況和臨床病理分期有顯著關系。在惡性度較高的未分化癌和濾泡狀癌中，Bcl-2陽性率明顯高于惡性度較低的狀癌；在有淋巴結轉移病例或臨床Ⅲ 、Ⅳ期病例，Bcl-2陽性率高于相應的無淋巴結轉移和臨床I、Ⅱ期病例，差異均有統計學意義(P
3 討論
細胞凋亡又稱細胞程序化死亡，受基因調控，調控基因大體分為凋亡抑制基因和凋亡促進基因，二者此消彼長，共同調節細胞的凋亡， 對其研究將是解決細胞凋亡機制的根本。但迄今為止其確切作用機制仍不完全清楚。
bcl-2基因家族在凋亡的調節中起重要作用，是研究熱點之一。Bcl-2基因即B細胞淋巴瘤/白血病基因-2(B-cell lymphoma/leukemia-2)，是Tsujimoto等［5］于1984年首次在濾泡型B淋巴瘤中發現，由此命名Bcl-2。正常位于18號染色體的長臂2區1帶，開始是通過染色體易位(14，18)斷裂點的分子克隆方法，從濾泡型淋巴細胞瘤中分離出來的，被人們認為是人類濾泡型淋巴細胞瘤的細胞遺傳學標志，由2個外顯子組成，其基因產物在人類中的表達與細胞壽命長短相關。近年來，人們通過廣泛的研究發現，Bcl-2基因有阻滯細胞凋亡發生的作用，故被認為是抗細胞凋亡基因［6］。其抑制凋亡的機制，以前報道籠統說通過阻止細胞凋亡信號傳輸的最后共同通路而起作用。通過對bcl-2結合蛋白和bcl-2同源蛋白的研究，對bcl-2家族調控凋亡的基本模式有了新的認識。bcl-2同源蛋白包括bcl-2、bcl-xL、bax、bad以及線蟲的ced-9，bcl-2、bax可以以同二聚體形式存在，也可形成異二聚體，bax同源二聚體形成，誘導凋亡，bax--bcl-2異二聚體形成，抑制凋亡；而當bcl-xs存在時，優先與bcl-2形成異二聚體，使bax得以游離形成同二聚體，誘導凋亡，因此，有時bcl-2表達并不一定抑制細胞凋亡的發生。一般認為，bcl-2基因表達與瘤細胞的分化程度及增殖能力有關，分化程度低，增殖能力強的瘤細胞，其bcl-2呈現出過量表達趨勢。本研究中，作者系統地檢測了甲狀腺癌組織、甲狀腺腺瘤組織、甲狀腺癌旁組織及正常甲狀腺組織等多種甲狀腺組織中Bcl-2的表達情況，顯示在甲狀腺癌組織Bcl-2的表達率為45.5％，顯著高于甲狀腺腺瘤組織(22.4％，P=0.006)、甲狀腺癌旁的組織(17.5％，P=0.003)及正常甲狀腺組織(0，P=0.000)，揭示出甲狀腺腺瘤的濾泡上皮細胞bcl-2陽性染色強度及陽性細胞數較正常甲狀腺濾泡上皮細胞增強增多，甲狀腺癌又超過腺瘤，提示bcl-2可能在調節甲狀腺上皮的凋亡中伴演重要角色，在甲狀腺癌中有更多的上皮細胞具有逃避凋亡的能力，甲狀腺癌的發生可能與bcl-2過量表達有關。研究表明，對于甲狀腺癌，腫瘤組織學類型、年齡、淋巴結轉移情況及臨床病理分期是評估預后的主要指標［7、8］。本組研究結果表明，在分化程度很低的未分化癌和相對較低的濾泡狀癌中，Bcl-2的表達率分別為100％與78.6％，明顯高于狀癌Bcl-2的表達率(29.1％)，差異均具有統計學意義；在有淋巴結轉移的病例或III、IV期甲狀腺癌病例中，癌組織中Bcl-2的表達明顯增強，差異均具有統計學意義。Bcl-2在甲狀腺癌所有類型中均有表達，并且分化越差表達程度越高，因此，有理由認為，Bcl-2陽性提示甲狀腺癌預后較差，并且表達程度越高預后也就越差。癌組織Bcl-2高表達與甲狀腺癌的分化程度、組織學亞型、增值侵襲能力、淋巴結轉移以及預后有關，可作為判斷甲狀腺癌預后的一個重要參考指標。因此，對于甲狀腺腺瘤患者，作腫瘤組織Bcl-2檢測并對陽性病例進行密切隨訪可能具有重要意義。
參考文獻
［1］ Hegedus L．Clinical practice：the thyroid nodule．N Engl J Med，2004，351(17)：1764-1771．
［2］ 關海霞，單忠艷，米小軼，等．普通食鹽碘化前后甲狀腺癌發病變化的11年病理資料分析．中國醫科大學學報，2006，35(3)：284-285.
［3］ Soda G，Antonaci A，Bosco D，et al．Expression of bcl-2，cerb-2，p53，and p21(wafl-cip)protein in thyroid caecinoma．J Exp Clin Cancer Res，1999，18(3)：363．
［4］ Sreelekha TT，Pradeep VM，Vijayalakshmi K，et al．In situ apoptosis in the thyroid ．Thyroid，2000，10(2)：117．
［5］ Muller Hocker J．Immunoreactivity of P53．Ki67 and bcl-2 in oncocytic adenomas and carcinomas of thyroid gland ．Hum Pathol，1999，30(8)：926.
［6］ Swanton E，Savory P，Cosulich S，et al．Bcl-2 regulates a Caspase-3/Caspase-2 apoptotic cascade in cytosolic extracts ．Oncogene，1999，18(10)：1781．
甲狀腺腫瘤范文6
關鍵詞甲狀腺腫瘤甲狀腺腫胸骨后外科手術
胸骨后甲狀腺腫瘤是指甲狀腺腫瘤部分或全部位于胸骨入口水平以下，因手術中分離甲狀腺下極視野小，止血操作不方便，往往出血較多或損傷喉返神經致聲嘶，1996～2010年收治胸骨后甲狀腺腫瘤患者48例，現就其臨床特點、診斷、技術操作等問題進行討論。
資料與方法
本組患者48例，男8例，女40例，男女比1：5，年齡35～72歲，平均53歲；病程1個月～30余年，約半數以上>10年；吞咽不適22例次，氣憋胸悶感19例次，聲嘶2例次，刺激性咳嗽5例次，無癥狀5例；手術后病理診斷：結節性甲狀腺腫40例，伴橋本氏病1例，甲狀腺瘤5例，甲狀腺狀癌2例。
輔助檢查：全部病例均行頸、胸部X線攝片及CT、彩超檢查。術前X線及CT發現氣管移位47例次，受壓變形15例次，腫瘤內見鈣化點39例次，術前聲嘶2例，經間接喉鏡檢查顯示患側聲帶麻痹，彩超顯示實性腫塊22例，囊實性腫塊26例，對側甲狀腺腫大11例（僅4例有不超1/4腺體入胸骨后），頸部未探及明顯腫大淋巴結。
治療方法：全部病例均在氣管插管全身麻醉下行頸部衣領式切口手術，于頸闊肌下分離皮瓣，切開頸白線至甲狀腺峽部腺體包膜，根據腫瘤大小，決定切斷患側帶狀肌，先切斷、結扎患側甲狀腺上極動靜脈，再切斷甲狀腺峽部，將甲狀腺與氣管分離，解剖出患側喉返神經上段及入喉處，向上牽拉患側甲狀腺上極，切斷結扎患側甲狀腺中靜脈，用手指沿腫物包膜作鈍性分離，逐步將腫物下極向上抬起，將胸骨后甲狀腺腫物拉到頸部，再解剖出患側喉返神經下段，結扎患側甲狀腺下極動靜脈，至胸骨后甲狀腺葉切除。術中冰凍，2例為甲狀腺狀癌，再行峽部及對側甲狀腺部分切除。患者術中均放置負壓引流管，術后第2、3天根據引流量多少拔除負壓引流管。頸部術后均未加壓包扎。
結果
術后出現聲嘶5例，除2例術前出現聲嘶，有3例因為患者頸部粗短、瘤體較大導致操作困難或操作不當損傷了喉返神經。術中出血1例，為處理下極時甲狀腺下靜脈破裂出血，當時用手指將出血點壓向胸骨背面，待切下標本后暴露充分，在直視下結扎止血。無氣管軟化、胸膜損傷等嚴重并發癥。40例結節性甲狀腺腫，有4例對側甲狀腺出現結節性甲狀腺腫而再行腫瘤剜除術，1例甲狀腺狀癌患者1年后出現患側頸部淋巴結轉移，而行頸清掃術，患者均全部存活。2例甲狀腺癌患者分別生存8、5年。
討論
