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甲狀腺切除的術后護理范文1
方法：回顧性分析86例甲狀腺切除術患者的臨床資料，探討：術后并發癥的觀察及護理。
結果：術后共發生并發癥10例，其中術后切VI內出血3例，喉返神經損傷4例，甲狀旁腺損傷導致低鈣血癥3例。
結論：加強對甲狀腺切除術后患者護理，密切觀察患者生命體征，對可能發生的并發癥做到早發現、早治療，同時加強術后健康教育，可減少并發癥的發生。
關鍵詞：甲狀腺切除術并發癥護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0372-01
甲狀腺疾病是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一種常見內分泌疾病，由于甲狀腺解剖結構復雜，重要血管神經廣泛，術后可產生多種并發癥，甚至危及生命。甲狀腺切除術是目前外科治療甲狀腺疾病常用的有效方法，而術后預防并發癥和護理工作是保障手術成功的關鍵，現將術后并發癥觀察和體會總結如下：
1一般資料
我院2012年1月至2013年9月甲狀腺切除患者86例，女74例，男12例，年齡20―66歲，平均年齡43歲，其中甲狀腺功能亢進4例，腺瘤36例，囊腫4例，結節性腫6例，腺癌6例。術后并發癥10例，其中術后切口內出血3例，4例喉返神經損傷，3例因甲狀旁腺損傷導致低鈣血癥。
2心理護理
手術是病人心理和軀體的術前應主動關心、安術后劇烈咳嗽、嘔吐、頸部頻繁活動是誘發因素。（安慰患者，了解患者的思想顧慮和需求；向患者介紹手術，如向患者示范特殊，正確的咳嗽方法，術中配合的必要性，術后注意事項，鼓勵患者戰勝疾病的信心，從而減輕患者心理壓力，恐懼心理，促使患者以積極的心態配合治療。
3甲狀腺術后護理
3.1一般護理；床旁備氣管切開包，常規低流量吸氧，病室宜安靜，減少對患者刺激。嚴密觀察生命體征變化，全身麻醉患者清醒后即改為半臥位，半臥位有利于呼吸及傷口滲出物的引流。術后一般情況良好，6 h后可給予溫涼半流飲食。幫助患者及時排除痰液，保持呼吸道通暢。注意口腔衛生。
3.2并發癥的觀察與護理
3.2.1切口出血多：多發生于24―48h內，是由于止血不徹底或因結扎線脫落所致，術后劇烈咳嗽、嘔吐、頸部頻繁活動是誘發因素。術前要做好術前準備，對患者及家屬進行健康指導。術前要做好術前準備，對患者及家屬進行健康指導。術后24h盡量減少頸部活動，避免劇烈咳嗽，教會病人正確的咳嗽和咳嗽時保護傷口的方法。術中采用先結扎后縫針，徹底止血，并置外科手雷式引流管于創腔最低處利于引流，保持引流通暢，觀察引流液的性狀、量和色澤變化，有助于判斷體腔出血。觀察傷口敷料有無滲出，如患者感到頸部腫脹、呼吸不暢、坐立不安、發紺等說明有活動出血，應立即通知醫生床旁搶救。拆除縫線，敞開傷口，清除血腫，如繼續出血，及時送手術室止血。本組有3例患者在術后不到15min的時間內，負壓引流器內引出鮮紅濕熱血性液體200～250ml，有小的凝血塊，頸部無腫脹，患者無呼吸改變，自覺無不適，頸部敷料干燥，經輸入止血藥治愈。
3.2.2呼吸困難和窒息：多發生在術后48 h內，是最危急的并發癥，表現為進行性呼吸困難，煩躁，發紺，甚至窒息。如處理不及時可危及患者生命，。要嚴密觀察患者生命體征變化，觀察有無呼吸困難和窒息。要特別注意：床邊備氣管切開包、氧氣筒、吸引器、無菌手套及搶救用藥物；術后給予心電監測及持續低流量吸氧，囑患者術后48h內，保持呼吸道通暢。本組未發生呼吸困難、窒息。
3.3喉返神經和喉上神經損傷：主要是行一側或雙側甲狀腺腺葉全切和頸淋巴結清掃術，術中損傷所致，如切斷、結扎、過度牽拉引起。一側損傷表現為聲音嘶啞，雙側損傷導致聲帶麻痹，可引起失音，呼吸困難甚至窒息，需立即做氣管切開。如術中發現喉上神經損傷時易出現進水及流質飲食發生嗆咳、誤咽。當患者術后返回病房時，麻醉清醒后鼓勵患者發音，以了解有無喉返神經損傷。對于聲音嘶啞者，應給予安慰解釋，也可適當使用營養神經的藥物以促進康復。本組4例患者術后有不同程度的聲音嘶啞，經氧氣霧化吸入、理療、針灸等處理，在出院前已逐漸好轉，3個月后復查均發音正常。
甲狀腺切除的術后護理范文2
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）20-0107-02
據相關文獻統計，在我國結節性甲狀腺疾病的發病率大約為5%，其中大約有8%的甲狀腺結節為惡性結節，而且近年來甲狀腺癌的發病率呈現出逐年上升的變化趨勢[1]。臨床上早期發現病灶性質關系到結節性甲狀腺疾病患者治療方案的有效選擇及其預后，早期發現甲狀腺良性腫瘤的存在，并及時進行切除手術，可以防止甲狀腺結節惡化，術后護理是否得當對于促進甲狀腺良性腫瘤切除后患者的痊愈有著重要的意義。選取2012年1-12月筆者所在醫院收治的60例甲狀腺良性腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1-12月筆者所在醫院收治的60例甲狀腺良性腫瘤患者，男26例，女34例；年齡26～76歲，平均（40.5±10.5）歲。采用隨機數字表法將其分為常規護理組和綜合護理干預組，各30例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常規護理組 采用一般常規臨床護理對患者進行護理干預。
1.2.1.1 術前護理 護理人員在患者進行甲狀腺良性腫瘤切除術前應當指導患者配合治療。術前一晚對患者予以鎮靜催眠藥，使其身心處于接受甲狀腺良性腫瘤切除手術的最佳狀態。護理人員在患者術前應當進行常規檢查，測量患者出凝血時間和凝血酶原時間，必要時對患者心肺功能和肝腎功能等指標進行相應的檢查，并對其功能狀況作出判斷。護理人員在患者術前應當對患者行頸、胸透視或DR片，了解患者氣管是否有受壓和移位的狀況。護理人員在患者術前1～2 d遵醫囑給予患者抗感染藥物，并進行普魯卡因過敏試驗和術前備皮、配血。術前一晚護理人員應告之患者家屬盡量避免各種刺激因素，使患者在術前得到充分睡眠和休息[2-3]，囑患者術前晨起禁食。
1.2.1.2 術后護理 護理人員在術后指導患者采取平臥位，患者全麻清醒或者血壓平穩后改換高坡臥位，以保證患者術后呼吸通暢和引流的方便。護理人員在術后指導患者家屬保持患者頭部和頸部的舒適，在變換時減少對患者頭頸部的震動[4]。護理人員應密切觀察患者術后的生命體征變化和呼吸、引流變化，若發現異常應當及時通知臨床醫生采取措施。
1.2.2 綜合護理干預組 在常規護理的基礎上給予患者術后心理護理干預、術后出血護理干預、術后神經護理和并發癥護理干預。
1.2.2.1 術后心理護理干預 由于甲狀腺手術的位置比較特殊，部分患者在術后會因為擔心切口瘢痕影響痊愈后的美觀而產生焦慮或恐懼的情緒，嚴重者會影響患者飲食休息，影響患者的痊愈。護理人員應當主動與患者溝通，幫助患者舒緩壓力，接受不完美的自己，使患者能夠正確認識切口愈合過程，減輕患者的心理負擔，引導患者積極配合治療[5]。
1.2.2.2 術后出血護理干預 由于甲狀腺組織的血液循環比較豐富，手術部位較為特殊，甲狀腺良性腫瘤切除手術是一項風險較大且存在潛在危險的手術。術后24～48 h可能發生危及生命的術后出血。若患者出現術后出血，護理人員應當立即通知主管醫生拆除患者傷口的縫線，盡快清除淤積血塊，并仔細止血。為防止患者術后出血，對甲狀腺術后24～48 h內患者護理及觀察還應嚴密觀察患者有無頸部皮下淤血和頸部腫脹，以防出血造成的血腫壓迫患者氣管引起患者呼吸困難，甚至發生窒息[6-7]。
1.2.2.3 術后喉返神經護理 甲狀腺良性腫瘤切除中切斷、縫扎、擠壓或過度牽拉等通常會造成患者喉返神經的損傷，血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉也會造成患者喉返神經的損傷。護理人員應當對患者術后喉返神經的損傷根據患者病情進行加強護理，若患者表現為失音、呼吸困難甚至窒息等狀況，護理人員應及時匯報臨床醫生盡早對患者進行手術。對于短暫性的損傷，可以在臨床醫生指導下，對患者進行針刺和理療配合營養神經的藥物進行治療，直到患者痊愈。
1.2.2.4 并發癥護理干預 喉返神經和低鈣血癥甲狀腺良性腫瘤切除手術后的并發癥，低鈣血癥是甲狀腺手術后的嚴重并發癥。在甲狀腺良性腫瘤切除術后的治療護理過程中，護理人員應當密切觀察患者是否有手足麻木、口唇麻木、手足抽搐等癥狀，若有應當立即通知臨床醫生，并迅速采取干預措施。
1.2.2.5 飲食護理干預 甲狀腺良性腫瘤切除術后應避免食用含磷較高的食物。根據患者病情給予口服鈣片或靜脈補充鈣劑，必要時可以加用維生索D3，以促進鈣在患者腸道內的吸收。
1.3 評價標準
分別于實施24 h后，評價兩組臨床療效。術后患者經護理24 h后無化膿感染等術后并發癥發生為有效，反之為無效?；颊邼M意度根據筆者所在科室自制量表分為：非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=非常滿意人數/總患者數×100%。
1.4 統計學處理
所得數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
綜合護理干預組治療有效率為93.33%明顯高于對照組的63.33%，綜合護理干預組護理滿意度為96.67%明顯高于對照組的76.67%，差異均有統計學意義（P
表1 兩組護理后臨床療效及護理滿意度比較 例（%）
組別 有效 護理滿意度
綜合護理干預組（n=30） 28（93.33） 29（96.67）
常規護理組（n=30） 19（63.33） 23（76.67）
甲狀腺切除的術后護理范文3
【關鍵詞】甲狀腺手術；術后并發癥；預防；護理
目前甲狀腺手術在臨床較為多見，甲狀腺位于人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，是重要的內分泌腺體，其血液豐富，周圍分布重要的神經，術后極易發生并發癥[1]。因此，加強對患者的護理對于降低術后并發癥的發生率，保證手術成功率具有重要的意義?，F結合我院臨床護理工作實際將甲狀腺手術患者術后并發癥的預防及護理經驗總結如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2011年1月～2012年12月間收治的83例甲狀腺手術患者，其中男性患者26例，女性患者57例，年齡32～82歲，平均年齡（47.7±2.4）歲。甲狀腺腺瘤32例，結節性甲狀腺腫27例，甲狀腺功能亢進14例，甲狀腺癌10例。手術方法：單側甲狀腺部分切除術28例，雙側甲狀腺次全切除術20例，雙側甲狀腺次全切除術 15例，一側腺葉+峽部+對側腺葉大部切除術13例，雙側全切+淋巴結清掃術7例。
1.2 并發癥預防及護理
1.2.1 術后出血
術后出血是甲狀腺術后常見并發癥，一般出現在術后 24～48h內，多由術中止血效果不佳，術后患者咳嗽、嘔吐，對咽喉部位拉伸力度較大所致。因此，術前應囑患者在術后24 h內盡量減少頸部活動，避免劇烈咳嗽，多休息，少說話[2]。術后囑患者保持半坐臥位，注意觀察患者的生命體征，尤其應密切觀察有無內出血征象，一旦發生應立即報告醫生處理。
1.2.2 呼吸困難和窒息
甲狀腺術后切口出血、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液堵塞等原因會引起呼吸困難或窒息。護理人員應嚴密觀察患者的呼吸、血壓、脈搏及切口滲血情況，如發現患者頸部有緊壓感，切口有大量滲血，呼吸困難，煩躁，發紺等癥狀，應立即拆除縫線敞開傷口解壓，去除血塊[3]。同時幫助術后患者翻身、拍背，必要時給予吸痰，以促進痰液的排出，保持呼吸道通暢。
1.2.3 神經損傷
喉返神經和喉上神經損傷是甲狀腺手術后常見并發癥，護理人員首先應保持患者的呼吸道通暢，加強觀察患者的呼吸節率和頻律，術后及時對患者的發聲功能進行評價，待患者麻醉清醒后即可與患者進行交流，觀察其聲音有無異常變化。若為喉返神經損傷，可以應用促神經恢復藥、針灸、理療等，若為喉上神經損傷，要協助患者坐起進食或進半固體飲食，一般理療后可恢復[4]。同時，床旁應備好氣管切開包及吸痰設備和急救藥品以備急用。
1.2.4 甲狀腺危象
甲狀腺危象是甲狀腺手術后嚴重的并發癥，多發生在手術后12～36小時內。護理人員應于術后及時給予患者吸氧，迅速建立靜脈通道，輸入大量葡萄糖液并保持水、 電解質及酸堿平衡，同時給予物理降溫，或使用藥物降溫，使患者體溫保持在37 ℃左右[5]。合理給予患者使用復方碘化鉀溶液、腎上腺皮質激素、受體阻滯劑以及鎮靜劑。
2 結果
本組83例甲狀腺手術患者經有效的護理后，術后2例發生出血，1例發生神經損傷，1例發生甲狀腺危象，術后并發癥發生率為4.8%。
3 討論
甲狀腺是內分泌器官中最常接受手術的器官，手術作為重大的心理和軀體的應激原，可刺激機體產生較強的生理反應[6]，術中、術后 24～72h可能發生窒息、甲狀腺危象等危及生命的嚴重并發癥[7]，從而嚴重影響到了手術治療的效果和患者術后的恢復，嚴重者甚至威脅到患者的生命。
在臨床護理工作中，護理人員應于術前加強對患者病情的評估，做好患者的健康宣教工作，指導患者如何預防術后并發癥。術后加強對患者病情的觀察，對可能出現的各種并發癥進行針對性的預見性護理，以有效降低術后并發癥的發生率，促進患者術后的康復。
參考文獻：
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甲狀腺切除的術后護理范文4
【關鍵詞】甲狀腺 次全切除術 護理
中圖分類號：R473文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-180-01
1 臨床資料
本組108例患者，男46例，女62例，年齡18～73歲。其中，結節性甲狀腺腫44例，甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）31例，甲亢并甲狀腺瘤20例，高功能腺瘤13例。
2 護理
2.1 術前準備
2.1.1 心理護理
醫護人員術前必須向患者介紹甲狀腺次全切除術的特點、手術過程及優點，耐心解釋患者提出的各種疑問，介紹成功的病例，使患者以最佳的狀態迎接手術；同時多關心和安慰患者，建立良好的醫患關系，使患者產生信任感及安全感。另外，做此手術的患者多系愛美女士，常要求較高，告知其大致的手術費用及中轉手術，術后復發的可能，避免不必要療糾。
2.1.2 術前準備
術前要詳細詢問病史，全面體檢，同時做好必要的化驗，檢查心電圖、X線胸片等，盡量排除惡性病變。如系甲亢患者，術前要進行基礎代謝監測，口服盧戈碘溶液等準備，選擇合適的手術時機。術前日備皮，藥物過敏皮試，晚上給予地西泮2片口服，術日晨禁食， 禁飲
2.2 術后護理
2.2.1 術后護理方法
床旁備氣管切開包，常規低流量吸氧，病室宜安靜，減少對患者刺激，立即測生命體征6次/h，平穩后改每小時4次，共測2天。術后一般情況良好，6h后可給予溫涼半流飲食。術后患者取平臥位，6h后如血壓平穩可取半臥位或自由。
2.2.2 并發癥的觀察及護理
（1）出血和引流管的觀察護理。出血多發生于術后24～48h內。主要由于頸部和甲狀腺血管較豐富，腺體切除創面及分離創面小血管滲血所致。術后常規防止放置引流管接負壓瓶，注意觀察引流液的顏色、量及性狀，并保持引流通暢，一般根據引流情況于術后24～72h后拔管。術后給予止血藥，減少頸部活動，以減少手術部位的滲血。（2）神經損傷觀察及護理。由于甲狀腺周圍解剖復雜，血管神經變異繁多，在處理甲狀腺血管是易誤傷神經而引用一系列并發癥。因此，術后應注意觀察患者是否有聲嘶、聲調降低、失音、嗆咳、誤咽等癥狀，如患者有上述癥狀出現，應及時報告醫生，查明原因，及時處理；同時向患者做好解釋安慰工作，減輕患者的心理負擔，使之積極配合治療，爭取早日康復；（3）喉頭水腫及窒息的觀察護理。術畢回房后常規醫學教`育網搜集整理給予底流量吸氧，如痰較多，黏調不易咳除者，給予慶大霉素4萬u、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000u加生理鹽水20ml超聲霧化吸入，以稀釋痰液，減輕喉頭水腫。另外，窒息也可由于出血壓迫，氣管軟化或喉返神經損傷使雙側聲帶麻痹等引用，應根據具體病因給予相應處理，必要時給予氣管切開。（4）其他并發癥的觀察及護理。手足抽搐多由于甲狀旁腺被誤傷所致，表現為面部或手足有麻木強直感或抽搐現象，嚴重者可全身抽搐，甚至昏迷，護理上應注意觀察患者病情變化，如出現上述癥狀應立即報告醫生，及時處理。如系甲亢患者，術后應繼續規律口服碘劑，同時應注意觀察患者的生命體征變化，一旦發現甲狀腺危象的臨床表現，如高熱、脈速、血壓升高、大汗淋漓等，立即報告醫生并給予緊急處理，如物理降溫，腎上腺皮質激素及碘劑等應用。傷口感染多由引流不暢引起，術喉注意保持引流管的通暢，敷料滲濕或污染時要及時更換，同時給予抗生素。本組術后有2例患者出現切口周圍紅腫，2～3天后紅腫逐漸消退，6天后拆線，患者無特殊，痊愈出院。
甲狀腺切除的術后護理范文5
分析研究收治甲狀腺機能亢進癥患者100例。其中中度以上原發性甲狀腺機能亢進75例，占75%，繼發性甲狀腺機能亢進25例，占25%?，F將圍手術期有關護理問題予以討論
1.一般資料
患者100例（男40例，女60例），年齡22～40歲，平均30歲，行甲狀腺次全切除術患者100例，治愈無并發癥發生
2.術前護理
2.1 心理護理 甲狀腺機能亢進患者性情急躁，容易激動，容易受環境因素的影響，失眠，對手術顧慮較重，情緒緊張，術前應多與患者交談，安慰、鼓勵患者，解釋手術的有關問題，我們采取讓甲狀術后恢復良好的患者和之一起交談，以消除患者的顧慮，緩解緊張的情緒。對精神過度緊張或失眠者適當應用鎮靜藥，使其消除恐懼，保證好休息，配合治療。
2.2 飲食護理 給予高蛋白、高熱量和富含維生素的食物，少食多餐，每日飲水2000-3000ml，補償因腹瀉、大量出汗及呼吸加快引起的水分丟失，忌飲濃茶、咖啡以及進食辛辣等刺激性食物，忌煙、酒。
2.3 藥物準備 甲狀腺機能亢進患者均有心悸、脈快有力，脈率常在100次/min以上，休息及睡眠仍增快，脈壓增大。因此術前給降低基礎代謝率，減輕甲狀腺腫大及充血，抑制甲狀腺素釋放，使腺體縮小變硬是術前準備的重要環節。我們采取先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀達到基本控制后停服，改服1～2w的碘劑，再行手術。由于硫脲類藥物能使甲狀腺腫大充血，手術時極易出血，故服用硫脲類藥后必須加服碘劑，碘劑可以減少甲狀腺球蛋白的分解，抑制甲狀腺素釋放，同時使腺體縮小變硬，有利于手術，常用的碘劑是復方碘化鉀溶液，3次/d，第1d每次有3滴開始，逐日增加1滴/次，至每次16滴為止，然后維持此劑量至手術。碘劑于飯后服用，因其對口腔及胃粘膜有刺激作用。囑咐患者不可私自隨便停服此藥，否則會使甲狀腺機能亢進癥狀加重，故患者必須配合醫囑執行。
2.4 突眼的保護 原發性甲狀腺機能進患者均有突眼癥狀，其中10例嚴重的突眼癥狀，上下眼瞼閉合困難，甚至不能蓋住角膜，我們采取紅霉素眼膏睡前涂眼，以避免干燥感染，外戴深色眼罩，臥床時頭部墊高，可減輕患者的不適感及提高睡眠質量。
3.術后護理
術后患者清醒和血壓平穩后，改半臥位，有利于呼吸和引流切口內積血。如呼吸道有痰液應囑其咳出，必要時進行呼吸道濕熱霧化以便于分泌物排出。術后6h清醒患者如無惡心、嘔吐，先給予患者溫涼流質飲食，逐步過渡到半流質和軟食。
4.并發癥護理
術后呼吸困難和窒息是術后最危急的并發癥，護士應觀察切口有無腫脹、滲血，有無呼吸困難及缺氧癥狀，注意血壓、脈搏情況，如發現患者有頸部緊壓感.氣急煩躁.心率加速.發紺應立即檢查傷口，排出出血壓迫，如血腫消除后，患者呼吸仍無改善，應果斷行氣管切開術。術后若發現痰多不易咳出者，應做好呼吸道通暢的護理，幫助鼓勵患者咳出或作霧化吸入。患者術后第一次進食時，護士應在旁觀察，如發生嗆咳.誤咽，應協助患者坐起進食或由流質改進半流質飲食，因損傷喉上神經引起。甲狀腺危象術后12～36h內高熱，脈率>120次/min，煩躁、譫妄，是甲狀腺危象先兆癥狀，應立即采?。孩俳禍?保持體溫37℃左右；②吸氧；③開放靜脈通道，大量輸注葡萄糖液；④口服復方碘化鉀3～5ml⑤氫化可的松200mg加液靜滴；若發生心衰，應抗心衰治療。
5.健康教育
加強自控，防止情緒激動。保持精神愉快、心境平和。指導患者進行頸仰臥位的練習，以適應手術時的。注意保暖，預防上呼吸道分泌物增多，影響手術效果；術前2w禁煙，以預防術后肺部并發癥的發生，告訴患者吸煙會增加麻醉劑引起的刺激，還會引起術后咳嗽使切口疼痛，同時影響切口愈合。術后12～36h內囑咐患者家屬，若患者感到煩躁、高熱、脈快、大汗等不?m時，應立即通知醫護人員，及時發現甲狀腺危象先兆的信息，爭取甲狀腺危象的搶救治療時間。
6.討論
甲狀腺解剖學的生理特點，手術損傷較常見，臨床上對醫生要求認真掌握，為了預防并發癥及了解并發癥的發生，我們護士也應該了解甲狀腺解剖生理情況。甲狀腺的功能活動及體外環境相互聯系.相互影響，并與大腦皮質-下丘腦-垂體前葉系統呈反饋性的控制調節關系。正因為這種關系維持著人體內活動的動態平衡，當人體發生甲狀腺機能亢進時，將累及多器官和處于高代謝狀態，嚴重影響身體健康，目前治療甲狀腺機能亢進癥的有效方法是行甲狀腺次全切除術。甲狀腺次全切除術屬于擇期手術，手術成功雖與醫師的操作技術密切相關，但最主要的是做好充分對術前心理和生理準備，這就需要我們的護理人員建立良好的護患關系和充分完善的健康教育，使患者正確.積極的配合治療。
甲狀腺切除的術后護理范文6
【關鍵詞】甲狀腺手術，術后出血，預防，護理措施
甲狀腺切除術可用來治療多種甲狀腺疾病，是外科常見的手術，但由于甲狀腺的解剖結構較復雜，周圍分布著很多重要的血管和神經，如手術中損傷血管和神經，可引發各種并發癥。術后出血是甲狀腺切除術后常見的并發癥，也是引起甲狀腺術后窒息的最常見原因，病情兇險，可造成患者的死亡[1]。有資料顯示，其發生率為0.3%～1%[2]。很多原因都可引起術后出血，但主要是手術操作原因，因此應積極探討引起術后出血的原因，根據原因采取預防及護理措施，以減少術后出血發生率及出血致死率。筆者對本院于2007年1月至2011年5月期間收治的86例甲狀腺手術后出血的患者的臨床資料進行回顧分析，總結了相關經驗，現闡述如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院于2009年1月至2011年5月期間共行甲狀腺手術7124例，其中發生術后出血68例，發生率為0.95%。68例患者中男38例，女30例；年齡在35～67歲，平均年齡為51.9歲；原發疾病為：甲狀腺腺瘤27例，甲狀腺功能亢進21例，結節性甲狀腺腫18例，甲狀腺狀癌2例；出血時間為術后1～20h，平均時間為8.6h。手術方式為甲狀腺腺瘤于頸叢阻滯麻醉下行患側腺葉切除術，甲狀腺功能亢進者于全麻下行雙側甲狀腺次全切除術，結節性甲狀腺腫于頸叢阻滯麻醉下行雙側甲狀腺部分切除術，甲狀腺狀癌于全麻下行雙側甲狀腺全切除術，術后留置“Y”型引流管負壓吸引。
1.2 術后出血表現
出血量少者初期癥狀可不明顯，頸部引流出少量鮮血，嚴重患者可出現頸部引流物突然增多，突發性呼吸困難，并伴有煩躁、口唇發紺等癥狀，頸部引流可引流出大量血性液體或血凝塊，也可見手術切口隆起而無敷料滲血或血性液體引出。
2 結果
引起甲狀腺術后出血的原因為血管結扎不牢固27例（39.71%）、漏扎出血血管19例（27.94%）、引流不暢14例（20.59%）、凝血功能障礙8例（11.76%）。60例患者經二次手術搶救及清除血腫，所有患者均經精心護理后康復出院，無死亡病例發生。統計結果見表1
由表中可以看出，有46例（67.65%）患者的術后出血由手術操作原因引起。
3 結論
甲狀腺手術術后出血是甲狀腺手術特有的并發癥，主要原因為甲狀腺周圍解剖結構復雜，手術操作很容易損傷神經和血管。由于頸部解剖結構的特殊性，甲狀腺術后出血發生在頸深筋膜的封閉間隙內，出血量達到300～500 ml即可引起喉頭水腫或氣管壓迫，而導致窒息或呼吸困難[3～4]，故甲狀腺術后出血屬臨床上的急癥，需引起臨床醫師的重視。
3.1 預防措施
手術時止血不徹底或血管結扎線不牢靠可造成術后出血，術后患者咳嗽、嘔吐、吞咽等活動喉部的動作可使結扎線滑脫造成出血。預防手術出血，術中徹底止血是非常重要的，本文中有46例（67.65%）患者的術后出血由手術中止血不當引起的。腺體切面和頸肌斷端的活動性出血應依次進行結扎或縫扎，不能依靠縫合殘余腺體切面或頸肌斷端壓迫止血；喉氣管等部位的出血必須結扎牢固，必要時應給予雙重結扎；傷口縫合前，用生理鹽水將手術區域徹底沖洗，以除去凝血塊，將頸部恢復到頭低位，充盈受壓的血管，觀察有無活動性出血。傷口縫合縫線不能過密，以保持引流通暢。
3.2 護理措施
在運送患者過程中注意保持頸部平直，防止頭頸部的劇烈活動?；氐讲∈液螅i叢阻滯麻醉者給予半臥位，全麻未清醒者采取平臥位，醒后改為半臥位。在頭部或頸部兩側放置沙袋固定頭頸部，限制頭頸部活動；保持呼吸道通暢，注意觀察有無敷料包扎過緊、切口出血及頸部皮下淤血和軟組織腫脹的表現，密切觀察患者的呼吸頻率和深
淺變化，有無氣促、口唇紫紺等呼吸困難的表現，發現異常及時報告醫師；監測引流情況，觀察引流液的量、顏色及性狀，咳嗽咳痰的患者及時給予吸痰，防止咳嗽引起切口破裂；由于手術刺激及敷料包扎等原因，患者術后可出現頻繁的咳嗽或嘔吐，術后12～48h內極易發生出血，應密切監測，若術后48h內患者出現煩躁不安、呼吸困難、頸部腫脹、敷料滲血等情況，應高度懷疑術后出血[5]；確認切口出血后，協助醫師進行搶救，剪開縫線，迅速祛除血腫；如患者呼吸困難嚴重，及時給予氣管插管，如祛除血腫情況未好轉，則送入手術室行二次手術。
參考資料
[1] 祈繼軍.甲狀腺術后出血的預防及護理[J].吉林醫學，2010，10.31（29）：5234.
[2] 張雪芹，李淑芳.甲狀腺術后麻醉蘇醒期大出血的急救及護理[J].吉林醫學，2010，13（26）：178～179.
[3] 劉付良燕，葉明媚.79例甲狀腺術后出血的護理體會及預防對策[J].中國醫藥指南，2011，7.9（20）：349～350.
