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甲狀腺手術的護理范文1
關鍵詞：腔鏡；甲狀腺切除術；護理
甲狀腺手術疾病以中青年女性較多，越來越無法接受傳統手術方式所帶來的瘢痕給外觀及心理的巨大影響。自1997年H.scher等完成世界首例腔鏡甲狀腺切除術后，腔鏡手術以患者創傷小、康復快、頸部無瘢痕等優點已被臨床廣泛應用[1]。本文探討了圍手術期腔鏡甲狀腺手的護理方法，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組病例50例為2013年～2015年我科腔鏡甲狀腺手術，其中男2例，女48例。年齡25～45歲，平均（32.6±1.2）歲，其中結節性甲狀腺腫47例，甲狀腺癌3例。
1.2方法 氣管插管全身麻醉，經胸前區入路，取仰臥"大"，肩部墊高，頭后仰，頭高腳底，患者立于患者兩腿間，于胸正中線與雙側連線交點偏右或偏左1 cm做1 cm切口，至深筋膜層，用超聲刀切開峽部，切除的標本用無菌塑料袋取出，并快速送冰凍病理切片，術后放置引流管一根。
2 結果
本組50例患者手術均于腔鏡手術完成，無1例中轉開放手術。結節性甲狀腺腫47例，甲狀腺癌3例。手術時間60～120 min，術后1～3 d拔除引流管，住院3～7 d，術后均聲音無嘶啞，飲水無嗆咳。其中1例，胸部少量皮下積液，3 d后吸收。
3 護理
3.1g前護理 由于腔鏡手術患者接受知識匱乏，對手術安全性及有效性有疑慮。在護理中應給患者提供腔鏡各方面的護理知識，講解腔鏡甲狀腺手術的優點，及術后恢復情況，消除患者疑慮。并讓患者觀看腔鏡手術的宣傳片。
3.2術前準備 術前應測定基礎代謝率，練習頭頸過伸位，以適應術中，術中前晚應進流食及避免產氣的食物，術前禁食水6 h，術晨備皮，前晚可洗澡更換病號服。術前床旁備氣切包[2]。
3.3術后護理
3.3.1常規護理 全麻患者術后6 h去枕平臥，頭偏向一側。6h后半臥位，于利于呼吸及傷口引流。嚴密觀察生命體征，心電監護，低流量吸氧。患者術后有惡心嘔吐的診狀，多數以麻醉反應有關，嘔吐嚴重時可按醫囑給予格拉司瓊注射液3 mg入壺或胃復安10 mg肌肉注射處理。
3.3.2傷口引流 術后應觀察傷口引流情況，看有無滲血皮下氣腫，防止引流管打折及脫出，將引流管妥善固定，用別針別在衣服上，并觀察引流液的顏色及量，術后引流液多時應及時通知醫生。同時觀察負壓引流的負壓狀態。
3.3.2飲食護理及活動 術后6 h可少量飲溫涼水，觀察有無嗆咳。若無可進溫涼流食。術后第1 d可進半流食，至過渡到正常飲食。術后應告知患者早期下床活動，但避免頸部劇烈活動，以防切口局部充血致皮下出血[3]。
3.3.4呼吸道護理 術后若患者出現喉干，有痰咳不出，護士可重復講述有效咳痰的方法，鼓勵患者大膽咳嗽排痰[4]。必要時可根據醫囑給予霧化吸入。
3.3.5術后并發癥的護理 ①呼吸困難和窒息常見原因有血腫壓迫，痰液阻塞，喉頭水腫，雙側喉返神經損傷等引起。如出現進行性呼吸困難，煩躁、發紺，甚至窒息，應立即通知醫生緊急處理[5]。②神經損傷，若患者出現聲音嘶啞，飲水嗆咳是損傷喉返神經的表現。本組病例中無1例出現此癥狀。若甲狀旁腺損傷，多出現手足麻木及抽搐等癥狀，應給予監測血鈣，輕者可口服鈣劑，必要時給予10%葡萄糖酸鈣靜點，并告知患者進食含鈣高的食物。③皮下氣腫由于腔鏡手術是在CO2壓力下完成，如術中氣體壓力控制不當，可造成皮下氣腫或縱膈氣腫，本組病例中出現1例皮下氣腫，未經處理可自行吸收。④甲狀腺危象：常發生在術后12～36 h，表現為高熱、大汗、心動過速、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重患者可有心衰，休克和昏迷等。若處理不及時或不當，會危及生命。常以術前未做好充分的術前準備有關，術后應嚴密觀察，經常巡視，一旦發生危象，應配合醫生給予有效的物理降溫，吸氧，輸液，鎮靜，激素，碘劑等治療[6]。⑤頸胸部不適發緊不適應，與腔鏡手術是在CO2壓力下完成有關，應及時跟患者溝通，以消除患者緊張焦慮情緒，約術后3個月不適感將會消失。
3.3.5健康指導 ①應保持愉快心情，充分休息，術后3個月可恢復正常工作。②術后2～3個月應避免頸部劇烈活動，適當活動，防止瘢痕粘連。③術后若傷口出現紅、腫、熱、痛等不適癥狀，應及時就診。④術后按時服藥，定期復查，注意甲狀腺功能。
4 討論
腔鏡甲狀腺手術越來越廣泛應用于臨床，因為它具備出血少、安全、創傷小，美容效果好等多項優點，逐步得到廣泛認可。但是它又有空間小，操作不方便的不足，所以可能在術后出現很多種術后并發癥。本次研究所有患者在手術治療的同時，均給予完善的術前及術后護理，包括術前準備護理、術后常規護理、傷口引流護理、飲食護理、呼吸道護理、并發癥護理等，經治療與護理干預后，50例患者均康復出院無出現術后并發癥，對治療效果滿意，由此可見腔鏡甲狀腺手術具有良好的治療效果，同時在治療的過程中，采取完善的圍術期護理，對患者的術后生活具有很好影響，值得推廣。
參考文獻：
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甲狀腺手術的護理范文2
【關鍵詞】甲狀腺疾??；手術；圍手術期；護理
甲狀腺疾病如結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、藥物治療無效的甲亢和甲狀腺癌等是普外科常見的頸部疾病，手術切除是治療的主要手段和方法，但由于甲狀腺的解剖部位特殊，圍手術期的正確護理是確保手術治療成功的關鍵。本院普外科在2006年12月至2007年12月期間收治60例甲狀腺手術患者，現將圍手術期護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組60例，女48例，男12例。年齡23～62歲。甲狀腺腺瘤10例，結節性甲狀腺腫43例，甲狀腺癌2例，甲狀腺功能亢進癥5例。
1.2 手術方法 單側甲狀腺次全切除32例，雙側甲狀腺次全切除26例，雙側全切加清掃2例。
1.3 結果 本組60例，經手術治療和圍手術期的護理均臨床治愈，其中1例手足抽搐，手術后7 d恢復正常；1例聲音嘶啞，術后3個月恢復，無甲狀腺危象發生。
2 圍手術期護理
2.1 術前護理
2.1.1 完善術前各項檢查,測定基礎代謝率在正常范圍內。
2.1.2 心理護理 術前多與患者交談，要向患者介紹各種術前檢查意義及注意事項。大多數患者對手術治療及并發癥有顧慮。護士要鼓勵患者，告之手術醫生水平較高，不要過分擔心，并發癥并不多見等，以消除緊張情緒、恐懼心理，樹立起治愈疾病的信心。
2.1.3 飲食護理 給予高熱量、高蛋白和富含維生素易消化的飲食，禁止患者進食刺激性食物，如：辣椒、煙酒等。
2.1.4 睡眠 手術前一晚保證充足睡眠，對于精神過度緊張者應給予適當的鎮靜或安眠藥。
2.1.5 臥位 為適應手術臥位，于入院后指導患者進行訓練?；颊哐雠P，頸肩后墊軟枕抬高15°～25°，盡量使頸部呈伸仰臥位。
2.2 術后護理
2.2.1 和引流 患者清醒和血壓平穩后取半臥位可減少切口部位張力，有利于呼吸和切口滲出物的引流。24 h內盡量限制頸部活動。手術野常規放置引流負壓引流24～48 h，便于觀察切口內出血情況和及時引流切口內的積血，應保持通暢，避免扭曲打折注意觀察引流液的量及性質。引流液多時立即通知醫生及時處理。
2.2.2 疼痛的護理 護士應向患者解釋術后疼痛屬正?，F象。與患者交談分散患者注意力，妥善固定頸部引流管，以防牽拉引起疼痛。對疼痛不能耐受者，給予止痛劑，并觀察用藥后的效果。
2.2.3 并發癥的觀察及護理
2.2.3.1 呼吸困難和窒息 是術后最危急的并發癥［1］，多發生于術后48 h內。常見原因：切口內出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液堵塞等。護士應嚴密觀察，如發現患者有頸部緊壓感，切口有大量滲血、呼吸費力、氣急煩躁、心率加快、發紺、甚至窒息等情況，應立即報告醫生，床邊拆除切口縫線，敞開切口，去除血塊，如出血嚴重，應急送手術室徹底止血，痰液堵塞時應及時吸痰，氣管塌陷者給予氣管插管或氣管切開。
2.2.3.2 喉返神經損傷的護理 患者術后麻醉清醒后立即誘導患者大聲說話，以了解有無喉返神經損傷。喉返神經一側損傷可出現聲音嘶啞，雙側損傷可致聲帶麻痹內收發生窒息。一側神經可經過針炙理療和健側代償，在3～6個月后恢復，護士應認真做好心理安慰，消除患者焦慮、緊張心理，雙側損傷應立即進行氣管切開［2］。
2.2.3.3 喉上神經損傷的護理 若損傷內支則使喉結膜感覺喪失，在進食，特別是飲水時容易發生誤咽嗆咳，進食時應協助患者坐起或進半流食、半固體飲食。
2.2.3.4 手足抽搐的觀察和護理 一般甲狀旁腺術中誤切、挫傷或其血液供應受累均可引起甲狀旁腺功能低下。此癥狀多發生于術后1～3 d，應注意患者有無口唇、鼻、四肢等處麻木，手足抽搐等癥狀。嚴重者發生喉痙攣，當癥狀發作時用10%葡萄糖酸鈣20 ml加50%葡萄糖注射液20 ml緩慢靜脈推注。靜脈入鈣劑時，應注意勿將藥液漏入皮下以免組織壞死。患者的飲食要適當控制，限制含磷較高的食物，如：牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等；給予高鈣低磷食物，如：豆腐、水果、蔬菜等食物。
2.2.3.5 甲亢危象的觀察和護理 甲亢危象多發生在術后12～36 h，如發現患者出現高熱、脈搏增快、血壓升高、煩躁、呼吸困難、嘔吐等甲亢危象前期癥狀，立即報告醫生采取相應措施，吸氧，每30 min測血壓脈搏，物理降溫及相應的藥物，及時控制甲亢危象的發生。
參考文獻
甲狀腺手術的護理范文3
甲狀腺腺瘤是甲狀腺良性腫瘤中比較常見的一種,臨床多見于20-40歲女性,呈膨脹性生長造成對周圍組織的壓迫。當腫瘤生長迅速時,易發生壞死、出血、囊性變等退行性變[1]。甲狀腺大部分切除(包括腺瘤)是目前外科治療甲狀腺疾病常用的手術方法。充分的術前準備,術中正確操作、術后的優質正確護理是保障手術成功的關鍵。現將護理體會報告如下:
1 臨床資料
我科自2009年1月至2010年10月共收治因甲狀腺疾病而行甲狀腺大部切除術病例28例。男:4例,女:24例,年齡27-59歲,病程7天-3年,大部分患者由體檢發現,術后發生嘔吐致吸入性肺炎1例,低鈣抽搐2例,其他病例效果均良好。
2 術前護理
2.1 心理護理:術前由于患者對手術缺乏了解,會有擔心顧慮。責任護士應主動關心、安慰病人,了解病人的思想顧慮和需求,介紹病區的成功病例,鼓勵病人戰勝疾病的信心。從而減輕患者的恐懼心理,取得患者對手術和護理工作的配合,必要時遵醫囑予以鎮靜劑。
2.2 術前常規準備:術前2天開始向病人示范訓練特殊:患者仰臥、頸肩后墊軟枕,抬高15-250盡量使頸部呈仰伸臥位,每日1-2小時,以便手術時適應這種的需要。常規備皮,備血,藥物過敏試驗,麻醉前用藥,禁食禁飲,手術前晚保證充足的睡眠。
2.3 完善各項術前檢查:尤其是T3、T4、TSH、心腎功能、凝血酶原時間等檢查,嚴格進行基礎代謝率的測定。
3 術后護理
3.1 一般護理:全麻患者取平臥位,頭偏向一側,以防止麻醉反應致嘔吐物誤吸致呼吸道阻塞。待血壓平穩或全麻清醒后,取半臥位,有利于呼吸及引流。術后24小時內避免頸部過多活動。
3.2 全麻護理常規:術后每30分鐘~1小時測血壓、脈博、呼吸一次,每4小時測一次體溫,直至病情穩定。如有異常及時報告醫生并協助處理。
3.3 飲食護理:術后6小時患者麻醉清醒如無嘔吐,可進食溫涼流質飲食。注意過熱可使手術部位血管擴張,加重切口滲血,同時注意進食有無嗆咳。鼓勵病人起坐進食,術后2天開始半流質飲食。
3.4 引流管的護理:引流管接負壓引流球,應妥善固定,避免扭曲,防止受壓,保持有效的負壓狀態及引流通暢。觀察并記錄引流液的量、色及性質。術后24小時內引流多為新鮮血20-50ml,48小后引流量逐漸減少,72小時后無液體流出可考慮拔管。
3.5 主要并發癥的護理
3.5.1 呼吸困難:多由切口出血壓迫所致,一般發生在術后24-48小時內,患者頸部迅速腫大、緊張、呼吸困難,甚至發生窒息。護理措施:術后應重視患者的主訴及嚴密觀察其體征。床旁常規準備氣管切開包,無菌手套和吸引器,如發生應果斷拆除切口縫線,消除血腫。
3.5.2 喉上神經、喉返神經的損傷:術后通過與病人交談注意有無聲音嘶啞,觀察進食有無嗆咳,判斷術中或術后有無神經損傷的可能,以便及時發現處理。護理措施:做好解釋工作,用促進神經恢復的藥物,予以針刺理療等,一般可自行恢復。
3.5.3 手足抽搐:由于術中誤切或挫傷甲狀旁腺或其血液供應受累都可引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降,神經肌肉的應激性顯著提高,引起 手足抽搐,多發生在術后1~2h.。護理措施:術后觀察患者有無手足麻木,口唇麻木、手足抽搐等癥狀,及時發現迅速處理。避免食用含磷較高的食物,如牛奶、蛋黃、魚類等。根據病情給予口服鈣片或靜脈補充鈣劑,本組中2例手足抽搐病例經靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣以解除痙攣,及時處理后均康復出院。
3.5.4 甲狀腺危象:與術前準備不足,甲亢未能很好控制及手術應激有關。患者可出現高熱,脈速(大于120次/分),煩躁不安譫妄甚至昏迷等。護理措施:應及時報告醫生,即刻吸氧,予頭部大血管及四肢處放置冰袋,酒精檫浴等物理降溫,盡量使體溫維持在37℃左右,建立靜脈通路,按醫囑予碘劑、激素、鎮靜劑及冬眠合劑等。
4 體會
甲狀腺血液循環豐富,手術部位特殊,是一項風險較大,有潛在危險的手術。術中、術后24-48小時可發生危及生命的并發癥[2]。因此,對護士的業務水平要求高。從本組25例患者的術前術后護理中體會到護理人員對甲狀腺患者手術前后的護理一定要全面仔細、科學、耐心。術前心理護理,充分的術前準備,術后精心周密的護理,并發癥的嚴密觀察,積極預防,是手術成功順利的重要保證。
參考文獻
甲狀腺手術的護理范文4
【關鍵詞】術前護理；甲狀腺疾??；訓練
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）06-0140-02
據報道，對甲狀腺疾病患者進行術前系統護理，可以有效緩解患者術前緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，提升患者對醫護人員的信賴度，使患者能更好的配合手術[1]。我院以2014年1月-2015年1月收治的120例甲狀腺疾病患者作為研究對象，探討術前系統護理干預對甲狀腺患者的作用，觀察其焦慮、心率、血壓及術中患者對甲狀腺適應性、手術配合程度等各項指標，取得了較好的效果，現報道如下。
1.1一般資料
選取我院2014年1月-2015年1月收治的120例甲狀腺疾病患者作為研究對象，隨機分為對照組60例，觀察組60例。對照組男34例，女26例，年齡18-50歲，平均年齡為（35.8±3.65）歲。其中21例單純結節性甲狀腺腫，15例原發性甲狀腺功能亢進，19例甲狀腺腺瘤，5例甲狀腺腺癌；對照組男32例，女28例，年齡19-53歲，平均年齡為（36.8±2.77）歲。其中19例單純結節性甲狀腺腫，16例原發性甲狀腺功能亢進，21例甲狀腺腺瘤，4例甲狀腺腺癌。2組患者在其他基本信息（如，家庭環境、婚姻狀況等）上均無明顯差異，無統計學意義（P
1.2護理方法
予以對照組常規護理，包括對患者進行定時巡視、口頭叮囑、用藥指導與知識宣教。予以觀察組系統綜合護理，具體方法如下。
1.2.1 系統護理
1.2.1.1術前評估
術前訪視患者，了解患者生活習慣、文化水平、經濟狀況等基本信息，了解患者病程以及病情發展情況，掌握患者既往病史、藥物過敏史、家族病史及目前全身重要臟器功能狀況。對患者的運動功能、意識狀態以及血管狀況進行評估，對患者的生理、心理發育成熟度及患者對疾病、手術的態度和對手術的了解程度進行評估。
1.2.1.2術前信息支持系統
用口語化的語言向患者介紹改手術進行的目的、方法、麻醉方式以及術中如何進行配合等，同時介紹手術團隊的職業修養與技術素質。舒緩患者因缺乏對疾病與手術的正確認識而產生的焦慮情緒，增強患者的信心，從而使患者更好地配合手術。在提供信息時，隨時對患者的理解力和接受能力進行評估，糾正患者的誤解，使患者正確理解術前各種信息和有關知識。
1.2.1.3 術前訓練
頸仰臥位是甲狀腺手術經常會用到的?；颊咂脚P床上，用10 cm高的軟枕將患者的肩、背部墊高，頭部后仰，使甲狀腺和氣管得到充分。術前應告知患者經仰臥位的重要性和必要性，讓患者反復訓練，適應該，并指導患者進行有效的呼吸，使患者適應并堅持2 h以上[2]。告知患者術中可能出現的不適及應對方法。
1.2.1.4 術前熟悉手術環境
運用圖片或者視頻向患者介紹手術室環境、布局和保證手術安全進行的各種儀器、設備，讓其熟悉手術時常用的無影燈、手術床、監護儀、電凝器等，使患者獲得手術室的直觀認識，消除對手術室的陌生感，讓患者覺得手術室工作人員是專業有操守的，手術是安全可靠的。
1.2.1.5 術前心理疏導
鼓勵患者講出自己的顧慮和想法，對患者的問題進行耐心、詳盡的解答。了解患者的心理反應，根據患者的病情、文化水平、心理素質及對疾病的認知度等進行個性化宣教工作。告訴患者術中如有什么不適請及時告訴護理人員，護理人員會幫助解決問題，以此減輕患者內心恐懼，穩定患者情緒，保持良好的心態進行手術。
1.3觀察指標
比較2組護理效果。顯效：患者了解手術注意事項，心情放松，術中頸仰臥位保持2h以上；有效：患者了解手術注意事項，略微緊張，術中頸仰臥位保持；無效：患者對手術產生恐懼，不適應手術。總有效率=（顯效例數+有效例數）/病患總數×100%。
1.4統計學方法
統計相關數據，采用統計學軟件SPSS19.0處理數據，兩組數據的組間差距用X?檢驗。P>0.05表示對比結果差異不顯著，無統計學意義，P
2.結果
觀察組顯效32例，有效26例，無效2例，總有效率高達96.67%；對照組顯效16例，有效26例，無效18例，總有效率為70.00%，2組數據具有統計意義（X2=7.6254，P
3.討論
無論手術大或小，難或易，都會使患者產生一定程度的緊張情緒，這種緊張刺激會使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，具體表現為血壓升高、心率加快、四肢發冷、發抖等癥狀，以及恐懼、焦慮等病態心理活動，并表現為大汗淋漓、室性心動過速發作等癥狀。過度的負面情緒會造成心理障礙，加上生命體征的異常波動，可能使機體調節能力和適應能力雙雙下降，干擾手術與麻醉等醫療活動的順利進行，進而使手術時間延長，危險性增加[3]。
我院本研究中，研究對象共120例，其中顯效共計48例，有效52例。觀察組總有效率高達96.67%，對照組總有效率為70.00%。
對甲狀腺疾病患者進行術前系統護理是有效緩解患者負面情緒的良好措施。幫助患者了解手術與疾病，可以使患者心情得到放松，從而提升對醫護人員的依從性，更加積極的配合手術。術前進行系統護理在臨床上治療甲狀腺疾病有著重要意義[4]。
參考文獻：
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甲狀腺手術的護理范文5
關鍵詞：腔鏡；個性化；手術室護理
甲狀腺結節是一種女性多發疾病，傳統的開放手術方式會給頸部留有瘢痕，會給患者造成較大的心理壓力。2000年Ohgami等[1]首先報道乳暈徑路腔鏡甲狀腺手術，獲得很好的美容效果和臨床效果。除手術相關因素外，手術室護理對于腔鏡甲狀腺結節切除手術的成功率、術后并發癥以及術后恢復情況等都具有一定的影響。因此，個性化手g室護理十分必要。
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究共納入2016年2月～12月在新疆醫科大學附屬中醫院外一科二組行腔鏡甲狀腺結節切除術的100例患者，采用計算機隨機分組法，分為研究組和對照組各50例。研究組中男11例，女39例，年齡27～68歲，平均年齡（48.1±19.6）歲，病程2～6年，平均病程（4.5±2.4）年；對照組中男13例，女37例，年齡30～65歲，平均年齡（42.4±12.7）歲，病程1～6年，平均病程（3.9±2.5）年。兩組患者年齡、性別、家族史等一般情況無統計學意義（P>0.05）。
1.2護理方法 對照組給予常規護理。研究組分別按術前、術中、術后給予針對腔鏡甲狀腺結節切除術的個性化手術室護理，具體方法如下：
1.2.1術前護理 ①心理護理：探訪前認真閱覽患者病例對其基本情況詳細了解，以便于對患者實施個性化護理。運用通俗易懂語言向患者介紹手術室情況，手術流程及術中護理出現的護理問題，耐心并詳細解答患者及家屬關于手術室護理方面的疑問；讓患者以平和的心態面對手術治療，緩解緊張情緒。②術前準備：術前準備好腔鏡手術所需要用到的配套光源等相關儀器、設備、器械，并進行消毒處理。③護理：患者送入手術室后，核對患者基本信息，監測各項生命體征，如有異常及時匯報做出對應處理。擺放時先將床降至最低，將患者頸部墊高，充分暴露術區，用固定帶固定住患者[2]。
1.2.2術中護理 仔細清點手術所需物品等，全程跟進手術，配合主刀醫師操作。巡回護士注意調整患者，避免造成局部過度受壓，對局部組織、神經等造成損傷等。手術完成后，清點手術器械及敷料等，檢查患者術區止血包扎無誤后送回病房。
1.2.3術后護理 ①心理護理：當手術結束后及時向患者家屬告知以緩解其緊張情緒；待患者清醒后給予患者鼓勵并告知手術順利；②飲食護理：以易消化食物為主合理飲食；③其他護理：讓患者早期下床走動促進消化及各項機能的恢復；嚴密監測血壓、血糖及心率等各項體征，如發現異常及時報告主管醫師。
1.3觀察指標 比較兩組患者對護理滿意程度、并發癥發生率以及術后并發癥類型。
1.4統計學分析 采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P
2 結果
研究組總體滿意度94.00%，其中非常滿意達到74.00%，沒有不滿意的情況，對照組中滿意度明顯低于研究組（P
3 討論
甲狀腺結節是一種比較常見的、以女性多發的疾病，傳統開放式手術會在頸部留有瘢痕，給患者心理造成比較大的壓力[3]。而經乳暈入徑的腔鏡甲狀腺結節切除手術不僅可同時處理雙側甲狀腺病灶，而且胸部留有瘢痕較小，衣物可遮擋，頸部無切口，具有較好的美容效果。此手術操作簡便，是目前甲狀腺手術的主要方式。由于手術本身會給患者心理造成壓力，會導致患者出現緊張焦慮情緒。因此，應該術前術后及時予以患者心理疏通與指導，多溝通交流可減輕患者的心理負擔，使患者以積極正確的心態面對手術。故有效的個性化護理干預則有助于減輕患者疼痛、減少并發癥、促進術后恢復[4-5]。
綜上所述，對接受腔鏡甲狀腺結節切除術的患者實施個性化手術室護理，可降低患者的不良心理事件的發生[6]，能顯著提高患者對于護理的滿意度，并有效降低術后并發癥的發生率。
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甲狀腺手術的護理范文6
1 臨床資料
一般資料，本組7例，其中男1例，女6例，年齡24～67歲，平均年齡38.5歲。其中原發冠心病合并甲亢1例，高血壓病合甲亢1例。
2 圍手術期存在的主要心理問題
2.1緊張和焦慮 6例，占85.7%。緊張和焦慮是對手術造成的心理威脅的一種情緒反應，是患者的最初情緒變化，表現為不自主的震顫、心悸、出汗。輕度的緊張和焦慮是患者的正常心理防御，而過分的緊張、焦慮就可使交感神經興奮引起血壓升高，脈搏加快，機體免疫功能改變從而降低對手術的耐受力。產生緊張和焦慮的原因有3點：（1）患者對手術不了解或期望過高。（2）有些患者已經有接受手術的心理準備，但手術室的特殊治療環境刺激患者產生恐懼的心理反應。（3）患者對手術人員的信任不足或醫護人員對患者的鼓勵不夠，以及醫護人員不恰當的言行使患者誤解而產生緊張和焦慮。
2.2疼痛 5例，占71.4%。疼痛是患者最擔心的問題。患者都希望在術中多用些才能消除恐懼，減輕術中、術后疼痛。疼痛有明顯的個人心理因素差異，它同以往的疼痛經驗，患者對手術的態度，患者的注意力、藥物耐受力，醫務人員有無手術相關話題或以外話題有關。
2.3憂郁 4例，占57.1%。抑郁是心理上的一種損失感，主要因頸部的疤痕，患者認為影響美觀以及擔心愈后?；颊咧饕憩F憂愁、多慮、情緒不穩定、疼痛閾值低，常常通過醫護人員的說話語氣來判斷自己的病情。
3 術中配合
3.1巡回護士配合
3.1.1手術患者的心理護理實施越早越好。我院手術室優質護理采取一對一服務，通過手術當天該臺手術的巡回護士術前訪視病人，了解其身體狀況及心理和社會支持狀況。訪視中，應注意言行的溫文爾雅，充分體現我們護理人員的愛心、耐心、細心和責任心。病人的情緒因內分泌紊亂而受到不同程度的影響，外形的改變，如突眼、頸部粗大等造成病人自我形象紊亂，更加重了情緒障礙，并給予適當的心理護理。引導病人正確面對疾病，癥狀和治療，合理控制自我情緒，鼓勵其樹立起戰勝疾病的勇氣和信心，保持精神愉快和心境平和，消除其恐懼，緊張情緒，積極對患者進行沐浴更衣、禁食水等相關宣教，并取得患者的配合。使其以良好的心態積極配合各項治療和護理措施的順利實施。
3.1.2當患者進入手術室后，親切熱情接待，解答患者的疑問，用通俗易懂的語言解釋說明手術的必要性和可靠性及需要患者的配合，告訴患者我們已做好了相關準備。為了術中順利用藥，靜脈通道要通暢，穿刺前做好解釋工作，消除患者因疼痛引起的恐懼。
3.1.3手術過程，準備用物齊全。腺體切除前，備好熱鹽水，要隨時調理燈光，使其對準手術區，以保證手術安全進行。
3.1.4按常規擺，注意不要過度后仰，床頭抬高15°以利頸靜脈的回流，減少手術出血。
3.2洗手護士配合
3.2.1洗手護士術前配合
擺放器械要輕，特別是帶銳利的器械要擺放有序，在患者未行全麻術，意識清醒時，盡量不讓患者看見。無影燈不要直射患者面部。醫護人員的言行要嚴謹有禮，不談與易引起患者猜忌的話題。對痛閾較低而擔心麻醉效果的患者者，要做好心理護理，并講明對人體的作用與副作用，爭取他們的合作。也可用暗示療法分散其注意力，利用藥效心理提高患者痛閾和對手術的耐受力，配合麻醉師做好有效氣管插管。對憂郁心理的患者，要認真分析，有的放矢，做到安慰和細心相結合，尊重、理解、體諒他們，盡量避免不良情緒。對女性患者不要過早顯露其等隱私部位，尊重其自尊心，減輕羞澀心理。
3.2.2洗手護士術中配合
保證電刀、吸引器正常使用，及時注意手術進展情況及可能出現的意外情況。要求職業靈敏度高，準確的綜合判斷能力。手術時，配合主動、迅捷。力求在工作中贏得時間，提高手術質量，縮短手術時間。
4 術中護理注意事項
4.1密切觀察病人呼吸情況發現聲嘶或呼吸困難時，配合醫生做好行吻合或松解術的準備。
4.2術前已有呼吸困難者，更應注意病人呼吸情況，常規備好氣管切開包備用。
4.3手術配合要求護士要熟悉手術步驟及可能出現的意外情況。洗手護士術中注意力高度集中，投入角色塊，穿針引線準確，全力、高效。
4.4患者離開手術室前，宜用喉鏡檢查聲帶活動情況。
5 手術后護理注意事項
在術后第一天，應對病人進行術后訪視。
5.1術后應注意呼吸及發音。若有呼吸困難，應檢查傷口是否有血腫壓迫；如聲音嘶啞伴有呼吸困難，應考慮喉頭水腫或聲帶麻痹，須明確診斷，當有窒息時，須即行氣管切開。
5.2術后要密切觀察，防止危象發生，一旦出現甲狀腺危象的征象，立即通知醫師，并配合急救。
5.3觀察有無手足抽搐，可能因術中操作甲狀旁腺或因結扎動脈，供血不良致甲狀旁腺功能消失所致。
5.4告知病區護士及家屬保證患者的床單元整潔和病室的安靜。對患者的術口進行檢查，確保干燥整潔。
5.5和患者進行語言溝通，告知患者一些關于術后需注意的飲食、運動等方面的健康知識，給予患者心理安慰，了解患者內心的想法，解除患者的顧慮。鼓勵患者振作精神，配合治療，增加患者康復的信心。
