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摘要：隨著我國經濟的快速發展，人們的生活水平和生活質量都有了很大水平的提高，因此人們對于身體健康狀況也愈來愈重視。在醫學上，有越來越多的孕婦深受糖尿病的影響，這些人們就是妊娠合并糖尿病患者。醫療技術的進步和科學技術水平的引進為這些患者提供了新的治療方式，醫生需要及時對其進行藥學監護，避免意外情況的發生。文章對我國妊娠合并糖尿病患者藥學監護流程的建立和實踐進行了分析和展望，希望能為以后的發展提供依據。
關鍵詞：妊娠；糖尿病；藥學監護；建立與實踐
1如何對患者進行護理
1.1臨床試驗。研究妊娠合并糖尿病患者的病情是一個長時間的過程，中間會出現一些復雜的病癥，需要我們耐心建立適應過程，綜合征的研究不是一蹴而就的。經過多年的臨床實踐之后，許多試驗和研究表明：在對飲食進行控制的同時還需要通過適當的運動鍛煉從而起到恢復的效果。其中在飲食上需要保證食物能夠滿足母體和胎兒在妊娠期間所需要的營養和能量，并在保證能夠攝入人體所需求的熱量以及營養的前提之下碳水化合物的攝入進行控制，將患者身體內部的血糖能夠維持在正常范圍之內，為胎兒的正常發育提供良好的母體環境。而在妊娠期間對于各類物質攝入量范圍會有一個比較科學、合理的范圍，脂肪25%-30%，蛋白質20%-25%，碳水化合物45%-55%。而在對攝入的熱量具體數量需要根據孕婦的標準體重來進行計算，保持整體飲食能夠少食多餐。同時可以咨詢營養師，提供孕婦的相關身體指標比如說體重指數、孕周、血糖水平等，營養師可以根據這些數據為孕婦制定出具科學、合理的飲食計劃。如果在對孕婦嚴格控制飲食的前提下，孕婦尿酮體仍出現陽性反應則需要根據實際情況來對孕婦的飲食結構進行適當的調整。一般對血糖控制標準來說是需要在空腹時血糖小于或等于5.3mmol/L，在進食后的兩個小時后血糖需要小于等于6.7mmol/L。而在妊娠期的孕婦需要保持合理的運動鍛煉，但需要注意運動方式的選擇避免運動過于激烈，一般來說運動量可以保持和緩步行走所需要的運動量相當。但具體的運動鍛煉并不是完全都需要按照統一標準進行，還需要和孕婦個體情況結合制定出更具針對性的運動鍛煉計劃，一周運動次數三到四次最為適宜，每次運動時間控制在20min左右。并且這些運動都需要建立在不會對胎兒的發育造成影響或者是不會造成胎兒宮內窘迫前提之上。雖說運動鍛煉并不會造成宮縮現象出現，但也需要注意不能夠超過母體所規定范圍內的心率最為合適。其中對于對照組孕婦來說短效胰島素的注射時間需要控制在三餐前30min內，并且除去三餐之前需要注射胰島素之外在睡覺之前也需要注射中效胰島素，但具體的用量需要根據不同人的不同情況做出具有針對性的調整，并且每個人在妊娠不同的月份和周期也需要對用量進行調整，需要在血糖測量之后所得出來的結果進行調整。對于小劑量胰島素來說一開始用量需要控制在總量的三分之一到三分之二范圍內，當進入到妊娠早期就可以將用量減少三分之一，但當進入到妊娠中期就需要對胰島素的用量進行提升，保證孕婦體內的血糖含量能夠維持在合理的范圍內，當進入到妊娠后期胰島素用量需要比進入妊娠之前的用量提升三分之二。而通過對孕婦的血糖進行定期的檢測，并根據所得出的具體監測結果來做出是否需要對胰島素劑量做出調整的決定，但需要注意當進行調整的時候需要將幅度控制在10%-20%以內，并將在規定范圍內的分量分兩次或者是三次進行注射。除此之外還需要在注意以上措施的同時幫助人身并和糖尿病患者通過以培脾補腎以及養血清熱為主的中醫辨證治療。其中養血清熱可以通過保陰煎加減，使用添加12g的藥用生地、白芍、熟地，10g的黃芩、山藥、續斷、白術，加入6g的甘草和百合，還有加入5g的玉竹進行調養。其中補腎培脾可以用15g的藥用菟絲子和斷續、10g的白術、杜仲、阿膠、補骨脂，12g的狗脊以及黨參還有6g的艾葉，每天服用一次，用水煎至200mL，共分為三次進行口服，可以從懷孕二十八周周開始服用直到分娩結束[1-2]。1.2制定并實施藥學監護計劃。第一，根據患者治療方案與病情，確定藥學監護的主要項目，包括：①療效監護指標，如治療初期應包括三餐前30min、餐后2h、夜間血糖，尿酮體，糖化血紅蛋白；患者病情穩定后可適當減少血糖監測次數。②不良反應監護指標：患者主訴，有無低血糖發生，有無注射部位脂肪萎縮、低血鉀等。③飲食、運動執行情況。④可根據患者合并癥及合并用藥情況增加其他監護指標。第二，對患者進行用藥指導，宣教內容應包括藥物用法用量，如用藥途徑、時間、單次劑量；血糖目標；常見不良反應及嚴重不良反應處置措施；明確證據支持的藥物與食物相互作用提醒；藥品儲存方法等。發現不合理用藥行為及時進行干預，發現藥物不良反應則提供處置建議，并積極上報[3-4]。
2藥學監護流程
2.1制定藥學監護計劃。首先，根據患者治療方案與病情，確定藥學監護的主要項目，包括：①療效監護指標，如治療初期應包括三餐前30min、餐后2h、夜間血糖，尿酮體，糖化血紅蛋白；患者病情穩定后可適當減少血糖監測次數。②不良反應監護指標：患者主訴，有無低血糖發生，有無注射部位脂肪萎縮、低血鉀等。③飲食、運動執行情況。④可根據患者合并癥及合并用藥情況增加其他監護指標。其次，對患者進行用藥指導，宣教內容應包括藥物用法用量，如用藥途徑、時間、單次劑量；血糖目標；常見不良反應及嚴重不良反應處置措施；明確證據支持的藥物與食物相互作用提醒；藥品儲存方法等。發現不合理用藥行為及時進行干預，發現藥物不良反應則提供處置建議，并積極上報。2.2注重治療之后的護理。醫護人員在病人接受治療之后應該每天對其進行細心的照料，這其中既包括藥物治療也包含日常作息和飲食習慣的指導和建議，因為妊娠合并糖尿病和病人的飲食習慣有著很大的關系，所以需要病人注意血糖控制。之后，醫護人員應該對患者進行長期的藥物治療并且及時對患者的血糖指標進行監測，及時調整治療方案和護理方案。為了避免患者攝入過多的熱量，醫療人員應該搭配好營養均衡的餐食來減小病人脂肪層的厚度，這可以在一定程度上穩定住病人的血糖[5]。
3結論
妊娠合并糖尿病是產科常見并發癥之一，對母嬰影響非常嚴重，臨床藥師通過與醫師、護士共同參與診療全過程，更有效的控制血糖，最大程度降低母嬰并發癥，為母嬰健康起到積極的保護作用。
參考文獻
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[2]朱進美,吳小燕.“三位一體”護理模式在妊娠期糖尿病病人中的應用[J].護理研究,2016,30(24):3030-3032.
[3]黃娟娟.180例妊娠合并糖尿病產婦分娩的臨床處理經驗總結[J].中國生育健康雜志,2016,27(4):369-371.
[4]岳立穩.飲食控制及運動治療對妊娠期糖尿病孕婦分娩結局影響[J].中國療養醫學,2015,24(4):421-422.
[5]李玲玲,嚴婷.飲食運動干預對妊娠糖尿病患者血糖控制的研究[J].華西醫學,2014,29(11):2069-2072.
作者:王景 段立鳴 單位:解放軍第153中心醫院東區藥劑科