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妊娠期高血壓范文1
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2007年1月至2008年5月間在本院分娩的產婦中妊娠期高血壓疾病合并貧血的患者10例?；颊咂骄l病年齡25歲,初產婦6例,經產婦4例,均屬農村孕婦。平均體質量75~82 kg,孕周最早30周。產前妊高癥合并貧血的6例,產后出現貧血的4例。其中2例經陰道分娩,余8例均剖宮產分娩。10例中有6例出現產后大出血。
2 結果分析
2.1本院這10為患者中有6例入院時合并輕度貧血,并且以紅細胞下降為主,紅細胞值均
2.2 10例中的4例入院時僅診斷為妊娠期高血壓疾病,尿蛋白(+---+++),水腫(+++),血壓>140/100 mm Hg,血常規檢查未發現貧血。這4例中有1例在孕34周時胎死宮內,死胎分娩后陰道出血不多,但于產后2 d發熱,水腫加重,血壓偏高,復查血常規回報,血紅蛋白僅為60 g/L,給予輸血治療,與產后7 d血壓正常,尿蛋白消失,血紅蛋白87 g/L出院。余3例剖宮產分娩,術中出血大約400 ml,于術后3 d均出現水腫,血壓升高,貧血癥狀,1例給予輸血紅蛋白治療,2例輸血漿、白蛋白治療,均痊愈出院。
3 討論
3.1 妊娠期高血壓好發于營養不良,如貧血、低蛋白血癥,尤其農村婦女生活條件艱苦,不注意孕期營養及各種微量元素的補充易發生貧血、營養不良。
3.2 子宮胎盤缺血學說,因妊娠期高血壓易發生于初產婦、多胎妊娠、羊水過多的孕婦。由于子宮張力增高,影響子宮的血液供養,造成子宮胎盤缺血、缺氧所致。那么貧血時全身的血液循環不能適應子宮-胎盤的需要,更易發生妊娠期高血壓。
3.3 妊娠期高血壓發病的根本原因在于全身小動脈痙攣,血管壁的通透性增加,血液濃縮,紅細胞比容上升,產前不能發現貧血。產時產后出血增加,易導致失血性貧血。
3.4 重度貧血可出現心臟缺血,胃腸道缺血,血液循環的運氧功能下降,導致子宮胎盤缺血、缺氧,孕婦食欲下降,各種營養素攝入不足,均可誘發妊娠期高血壓的發生。
4 預防
①指導孕婦合理飲食與休息,堅持左側臥位,增加胎盤絨毛的血供;②對妊娠合并貧血的孕婦加強產前檢查,動態監測血常規,早期糾正貧血;③出現低蛋白血癥的孕婦早期給予輸新鮮血或濃縮紅細胞;④對貧血的孕婦在糾正貧血的同時,應反復多次間斷吸氧,增加胎盤氧供;⑤對妊娠期高血壓的患者因早發現、早治療,積極控制血壓,防產后出血的發生。參
妊娠期高血壓范文2
【關鍵詞】
妊娠期高血壓；影響；防治
作者單位：710061西安市雁塔區中醫醫院
HDCP是一種妊娠期嚴重威脅孕婦和圍產兒生命的產科常見病，可導致母體發生心衰、肝衰、腎衰、胎盤早剝、DIC等，還可影響胎兒生長、導致胎兒宮內受壓甚至圍產兒死亡，我國報道總發病率為9.4％［1］。本病于妊娠20周后發生，臨床表現為高血壓、尿蛋白，嚴重時可出現抽搐和昏迷，甚至出現母嬰死亡?，F分析我院HDCP所產生的影響，來探討其有效的治療辦法。報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以我院自2009年以來收治的123例患有妊娠期高血壓孕婦和隨機抽取的同期120例正常孕婦為研究對象，分別作為觀察組和對照組。觀察組中輕、中、重度妊娠期高血壓病例分別為47、27、49例，年齡20~38歲，平均年齡28.4歲，平均孕周36.3周。對照組年齡20~38歲，平均年齡28.7歲，平均孕周38.3周。兩組病例年齡、孕周等基礎資料經假設檢驗無統計學差異(P>0.05)，將所有病例同時做相同檢查，均排除其他(高血壓、糖尿病、或心、肝、腎疾病等)病史。
1.2 研究方法選擇
分析孕婦分娩方式、并發癥(孕婦和圍生兒)、死亡率等。
1.3 統計學方法 處理
數據應用相應軟件包進行數據處理并進行相應的統計學分析。數據采用均數±標準差(x±s)表示，應用t檢驗，計數數據需采用χ2進行檢驗。
2 結果
觀察組的孕婦剖宮產率和圍生兒病死率分別為73.2％(90/123)、1.62％(2/123)，明顯高出對照組25.0%(30/120)、0％(0/120)，兩組差異有統計學意義，P
表1
兩組觀察值比較
組別
孕婦圍生兒
剖宮產率并發癥發生率病死率并發癥發生率
觀察組73.2％(90/123)59.3%(73/123)1.62％(2/123)73.2%(90/123)
對照組25.0%(30/120)5%(6/120)0％(0/120)12.5％(15/120)
由上表得出妊娠期高血壓可明顯增高孕婦剖宮產率、圍生兒死亡率及并發癥發生率。
3 討論
妊娠期高血壓作為一種嚴重威脅圍產兒及孕婦健康的疾病，研究其預防和治療對臨床工作的開展尤為重要。在預防方面要建立和健全婦幼保健網絡，嚴格產前檢查制度和妊娠期高血壓篩查工作，切實做到分級管理，建立健全轉診和會診制度。孕婦多吃高蛋白、高維生素和鈣、鋅、鐵、硒等富含微量元素的食品和新鮮蔬菜和水果，切忌攝入大量食鹽。另外，保持放松和愉快心情，保證充足睡眠，可有效預防妊娠期高血壓的發生。研究表明［2］自懷孕20周起每日補充2 g鈣的孕婦，其妊高征的發病率明顯降低。治療妊娠期高血壓，首先要注意休息，睡眠時間要充足，可增加胎兒供血。子癇前期臨產時首選硫酸鎂可控制和預防抽搐。其次，適當選擇鎮靜藥物可消除患者焦慮及緊張。要注意，嗎啡抑制胎兒呼吸系統，在分娩前6 h慎用。冬眠合劑可有效降壓但必須作好監測工作；氯丙嗪禁用于肝功不全者。有效降壓藥物有肼屈嗪、拉貝洛爾、硝苯地平、硝普鈉等，但應注意其適宜人群，期間嚴密觀測血壓變化。對于有明確血容量減少者選擇白蛋白、全血或血漿合適擴容。發生急性肺水腫或急性心衰時可采取利尿治療，但一般不主張應用。終止妊娠是妊娠期高血壓治療的有效措施。但近10年來多數學者認為剖宮產已成為重度妊娠期高血壓疾病尤其是重度子癇前期終止妊娠的主要措施［3］。
綜上所述，妊娠期高血壓是妊娠期常見疾病，臨床表現為高血壓、尿蛋白，嚴重時可出現抽搐和昏迷，甚至出現母嬰死亡?；局委熢瓌t是絕對休息、解痙、擴容、利尿、降壓、可適時終止妊娠，適時選擇剖宮產?？蓪е履阁w發生心衰、肝衰、腎衰、急性肺水腫、胎盤早剝、DIC或產后出血等，還可影響胎兒生長、導致胎兒宮內受壓發生早產，甚至圍產兒死亡。合理治療可有效提高母嬰存活率。
參 考 文 獻
［1］ 陳敦全，于濱.妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝.實用婦產科雜志，2002，18(5)：266-267.
妊娠期高血壓范文3
[關鍵字]妊娠期高血壓：妊娠晚期；凝血功能；血小板參數
[中圖分類號]R51
[文獻標識碼]A
[文章編號]1674-0742（2015）07（c）-0008-02
受孕期、胎兒生長發育等影響，孕婦妊娠過程中激素水平、血液成分等會發生變化，尤其是妊娠晚期，孕婦血液成分變化越明顯。妊娠期高血壓即孕婦妊娠期間發生高血壓，是導致孕婦死亡的重要原因之一。相關研究表明妊娠期高血壓發生與凝血、纖溶機制變化、血小板啟動等有關，致使妊娠期高血壓孕婦常處于高凝或血栓前狀態，危險系數較大。為此加強妊娠期高血壓患者凝血功能檢測至關重要。該研究隨機選取該院2013年1月-2014年5月收治的50例妊娠高血壓孕婦為研究組，選擇同期60例正常妊娠孕婦為對照組，就此比較分析正常妊娠孕婦與妊娠期高血壓孕婦凝血功能檢測情況，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取該院2013年1月-2014年5月收治的50例妊娠期高血壓孕婦為研究組，年齡23～30歲，平均（27.6±2.1）歲，孕周3040周，平均（36.2+2.1）周。隨機選取選擇同期60例正常妊娠孕婦為對照組，年齡24～32歲，平均（28.0+1.5）歲，孕周31～39周，平均（36.5±2.0）周，所有孕婦均自愿簽訂知情同意書，排除肝腎功能不全、合并其他妊娠并發癥等婦女，比較兩組孕婦年齡、孕周等資料差異無統計學意義（P>O.05）。有可比性。
1.2 方法
兩組孕婦均接受凝血功能及血小板指標檢測，相關設備：全自動凝血分析系統（9000型，美國庫爾特公司提供）、全自動血液分析儀（XT-1800i，STAGO Compact公司提供）及其配套試劑，按照設備及試劑盒說明書操作.2h內完成所有檢測。具體操作：早晨抽取孕婦（空腹）3ml靜脈血，將其放置到真空抗凝管（含有0.2mg的枸緣酸鈉）中，混合均勻，th內用全自動凝血分析系統對所有標本進行凝血指標檢測，包括APTT（活化部分凝血活酶時間）、PT（血漿凝血酶原時間）、TT（凝血酶時間）及FIB（纖維蛋白原，免疫比濁法測定）指標。另外th內用全自動血液分析儀檢測血小板指標，包括PLT（血小板計數）、MPV（血小板平均體積）及PDW（血小板分布寬度）指標。
1.3 統計方法
采用SPSS 19.0統計學軟件錄入分析上述數據，計量資料用均數±標準差（x+s）表示，行t檢驗。
2 結果
2.1 兩組孕婦凝血功能指標比較
研究組孕婦APTT、PT、TT較對照組均明顯更小.FIB水平較對照組明顯更高，差異有統計學意義（P
2.2 兩組孕婦血小板參數比較
研究組PLT、MPV、PDW分別為（184.95±56.55）x109/L、（11.26±l.ll）fl、（16.02±2.90）%，與對照組對應比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。
3 討論
妊娠期高血壓在妊娠期并發癥中比較常見，一般在妊娠20周后發生，若處理不當可能導致孕婦及圍產兒死亡?，F代醫學表明凝血系統、纖溶系統在機體止血、出血中起重要作用，一旦患者處于高凝狀態，可能引發大出血或血栓形成等嚴重并發癥，威脅患者性命。為此加強凝血及纖溶系統檢測十分必要。臨床實踐及相關研究認為妊娠期高血壓主要由妊娠晚期孕婦處于高凝狀態引起，同時該因素也是妊娠期血栓形成的重要原因。相關調查顯示妊娠孕婦深靜脈血栓發生幾率相比同齡非妊娠婦女高3～4倍，特別是妊娠晚期，發生概率更高。為此加強妊娠期孕婦凝血功能檢測，對預防血栓形成疾病具有十分重要的意義。
凝血功能主要指標包括APTT、PT、TT及FIB等，其中APTT主要是對Ⅸ、Ⅺ等內源性凝血系統凝血因子反映：PT主要是對II、V、VII（主要凝血因子，可與TF結合形成FVlla-TF復合體，啟動外源性凝血過程）等外源性凝血系統凝血因子狀況進行反映；TT主要對纖維蛋白異常是否、抗凝物質有無反映；FIB屬于大分子糖蛋白，是血栓形成的獨立因子，在血栓形成中起重要參與作用，通常情況下孕婦體內FIB水平隨著孕周的增加而上升，而FIB上升時會增加凝血所需酶促反應底物，使血小板聚集，血液濃度及血漿黏度上升，增加血栓形成概率。該研究表1中可知研究組孕婦APTT、TT、PT明顯比對照組短，而FIB水平（4.97±0.71）g/L VS （3.82±0.48）g/L明顯比對照組高，提示妊娠期高血壓晚期妊娠患者處于高凝狀態，與趙映華等人研究結果一致。
妊娠期高血壓范文4
【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾??； 圍手術期； 剖宮產； 麻醉方法
中圖分類號 R614 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）1-0144-02
妊娠期高血壓疾?。╤ypertension disorders in pregnancy）是妊娠期特有的疾病，以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、心腎功能衰竭為臨床特點，繼發累及心、腦、腎臟、肝臟等重要器官，嚴重者可出現痙攣抽搐、胎盤早剝、顱內出血及死亡，對母嬰的生命造成嚴重威脅[1]。妊娠期高血壓疾病是導致產婦和嬰兒死亡的主要病因之一，妊娠期高血壓疾病會誘發全身的病理變化，可累及多個重要器官，最終導致孕婦死亡，胎兒將因發生胎盤供血障礙而在宮內窘迫或死亡[2]。因此，對妊娠期高血壓疾病病因的掌握及手術時麻醉方法的應用恰當與否，直接關系到母嬰的安危。本文對妊娠期高血壓疾病的病因、病理生理進行分析及剖宮產麻醉方法進行探討。
1 妊娠期高血壓疾病的病因
目前有關妊娠期高血壓疾病的病因至今尚未完全闡述，但基本病變已經確定，多數學者傾向于子宮，由于遺傳方面的某些缺陷致母-胎免疫功能失調，胎盤缺血、缺氧或免疫病理反應引起毒性因子產生，損傷血管內皮，引起全身小動脈痙攣，從而發生妊娠期高血壓疾病。
2 妊娠期高血壓疾病的病理生理
2.1 心血管疾病
妊娠期高血壓疾病患者尤以合并慢性高血壓心血管疾病，患者持續收縮壓大于140 mm Hg或持續舒張壓大于90 mm Hg。由于患者體內總的水分和鈉含量增加，因此體液和蛋白質從血管轉移至血管外，結果導致血容量不足，以致于可能出現低蛋白血癥和外周水腫。嚴重妊娠期高血壓疾病者由于心室功能障礙、膠體滲透壓降低、血管內靜水壓增高和肺毛細血管滲透壓增加出現肺水增多傾向，出現肺充血、急性肺水腫。由于心室前負荷及心搏量降低和左心室后負荷升高，導致心力衰竭。
2.2 中樞神經系統
孕婦常精神過分緊張或受刺激導致中樞神經系統功能發生紊亂，表現為高度的特異性，如頭痛、視力減退及相關病理反射亢進等，但嚴重程度并不肯定與血壓重程度一致。妊娠期高血壓疾病死亡的孕婦有大部分是由于發生了腦出血。
2.3 血液系統
妊娠期高血壓疾病患者血液大多數凝血因子、纖維蛋白原明顯增多，血液黏稠度會增高，最常見的凝血功能障礙是血小板相對減少，盡管血小板計數基本不變，但功能可能受損。妊娠期機體凝血、抗凝和纖維功能發生改變，表現為凝血功能增強，抗凝、纖溶功能減弱，出現妊娠期高凝狀態[3]。
2.4 腎臟
由于腎小球血管受損及腎小球上皮細胞變性壞死，可出現腎功能異常，如腎血流量和腎小球率過濾顯著下降，同時血尿素氮和肌酐水平升高。文獻[4]報道，妊娠期高血壓疾病與腎小球疾病有相同的免疫反應發病過程，表現為IgG在腎小球毛細血管基底膜大量沉積。
2.5 肝臟
患者肝血流量減少，導致功能受損，可出現谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶升高。文獻[5]報道，妊娠期高血壓疾病時常伴有脂代謝異常，高血脂是血管內皮損傷因子之一，而血管內皮損傷則與妊娠期高血壓疾病發病直接相關。
2.6 胎盤或滋養葉細胞缺血
妊娠期高血壓疾病患者子宮內壓增高使子宮胎盤循環血量明顯減少，因此胎盤處于低灌注狀態，可導致胎兒慢性缺氧和宮內發育遲緩。免疫病理研究表明妊娠期高血壓疾病存在明顯的母胎免疫損傷，如胎盤免疫性絨毛炎，病灶中有大量的巨噬細胞和細胞的聚集與活化，提示可能與母胎間保護性免疫機制的異常有關[6]。
3 麻醉選擇
3.1 硬膜外麻醉
其具有麻醉效果好，麻醉平面容易控制，血壓波動小，對母嬰影響小的優點，能充分消除患者術中因緊張、激動引起的應激反應，加快血液流速，擴張區域阻滯內周圍血管，降低血管阻力同時增加子宮胎盤血流量，改善腎功能，減輕心臟負荷，另外腹腔內壓和宮內壓也降低。有研究表明硬膜外麻醉的鎮痛作用能使催乳素分泌增加，促進早泌乳，有利維持孕婦的循環穩定[7]。缺點是用藥量大，麻醉過程中起效慢誘導時間較長[8]，阻滯效果欠佳，麻醉不完全發生率較高，給產婦和胎兒帶來一定的影響。
3.2 腰麻-硬膜外聯合麻醉
在臨床工作中被廣泛應用，可充分發揮腰麻和硬膜外的優勢避免其缺點，它是將脊麻與硬膜外麻醉融合的一種麻醉方式，具有起效迅速、阻滯效果良好，局部用藥量小、肌肉松弛完全[9]，對心率、血壓和心臟功能影響小，術后并發癥少，對胎兒影響小等優點，而且阻滯平面可控性強，通過調整注藥速度，控制平面高低，大大降低了局麻藥中毒的危險。腰麻-硬膜外聯合麻醉后，低血壓經有效預防和及時處理常使其發生率降低，發生時間縮短及降低其嚴重程度。在改善血液流變學的作用時間更長，對妊娠期高血壓疾病產婦恢復大有益處[10]。該麻醉方式物用量相對較少，能減少并發癥的發生[11]。麻醉平面在最低有效平面及解除子宮對下肢靜脈的壓迫均能達到有效預防效果。麻醉后雖有血壓下降，但大多數在生理范圍內，而且適度的降壓可預防及控制產婦抽搐，減輕心臟負荷，增加腎臟、子宮的血液灌注量，避免心衰及胎兒宮內窘迫的發生。缺點是麻醉平面過高時呼吸、循環抑制明顯，術后頭痛發生率高。
3.3 全身麻醉
在妊娠期高血壓疾病剖宮產手術中應用不多，主要是在患者出現妊娠期高血壓疾病合并大出血、凝血功能障礙、肺水腫、心功能不全、伴有子癇發作者、有椎管內麻醉禁忌時。全麻具有誘導迅速，心血管功能穩定，良好的氣道控制，麻醉效果好的優點。缺點是必須氣管內插管，返流誤吸，術后呼吸系統并發癥多，插管拔管時的應激反應對體循環和肺循環血壓影響大，易誘發心肌梗死和心跳驟停等。
4 討論
妊娠期高血壓疾病患者由于其病理、生理的改變，增加麻醉處理的難度，麻醉過程中既要鎮痛、肌松完善，以防疼痛及手術刺激引起產婦不適及腦出血意外，又要維持產婦血流動力學平穩，避免血壓劇烈下降，造成子宮血流減少，還要防止鎮痛、鎮靜藥物對母嬰的影響，降低母嬰死亡率，麻醉效果起著至關重要的作用[12]。近年來研究表明，血液流變學在妊娠期高血壓疾病的發病中有重要作用，其血液中紅細胞聚集能力增強，纖維蛋白原含量及血漿黏度相對增高，血液及流動性出現異常[13]。導致患者血流減慢，并發全身血液循環和微循環障礙，妊娠期高血壓疾病時低切變率下全血黏度增加，直接影響到胎盤灌注，不利于胎兒正常發育。對胎兒影響較大，因此要適時終止妊娠，剖宮產就是治療妊娠期高血壓的重要措施[14-15]，為避免并發癥的發生，合理選擇麻醉方式，術中起效時間的長短、麻醉效果、舒適程度、肌肉松弛度程度直接關系到胎兒取出的快慢和新生兒安危。
綜上所述，在保證產婦及新生兒安全的前提下，腰硬-聯合麻醉總體效果優于硬膜外麻醉，這是因為腰麻-硬膜外聯合麻醉平面較高，普通患者出現低血壓的情況較多，但產婦在妊娠期間腰椎代償性前屈，椎管內靜脈叢明顯擴張，容積變小[16]，物在節段內擴散較多，減少了物的用量，這樣既避免產婦局麻藥中毒，又保證胎兒的安全?？傊?，腰麻-硬膜外聯合麻醉，對血流動力學的影響可以控制，對母嬰影響較小，是一種較好的用于妊娠期高血壓疾病剖宮產的麻醉方法。
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妊娠期高血壓范文5
1臨床資料
1.1一般資料 50例妊娠期高血壓疾病患者年齡為26-40歲，平均33.5歲，其中7例為經產婦，43例為初產婦，發病最早的為孕12周，36周前發病者為28例。
1.2終止妊娠時間 輕度，中度妊娠期高血壓30例，先兆子癇12例，重度子癇前期6例，其中2例死胎及時終止妊娠，其他46例新生兒全部存活，其中4例胎兒為早產兒，經新生兒治療好轉出院。2例產前子癇分別在34周和33周終止妊娠，產后2例胎兒宮內發育遲緩，為低體重兒，均及時轉院治療，預后良好。
1.3分娩方式及結果 50例妊娠期高血壓疾病患者中，剖宮產32例，18例經陰道分娩，15例采取側切胎吸。2例死胎分別于26周和28周胎死宮內。
2討論
妊娠期高血壓疾病是常見的妊娠期特有疾病，對于孕婦及胎兒的危害極大，其好發因素與年齡，產次有關[1]：初產婦，孕婦年齡小于18或大于40歲，多胎妊娠，妊娠期高血壓病史及家族史等因素。
本文50例除7例為經產婦外，其余為初產婦，平均年齡為33.5歲，另外妊娠期高血壓疾病中初產婦比例升高，年齡年輕化，可能與當前實行計劃生育，經產婦，多產婦減少有關。
妊娠期高血壓疾病主要病理改變是全身小動脈痙攣，導致各臟器的血流不暢及血供不足，以致組織缺氧，尤其是子宮胎盤血流量明顯減少，使胎兒慢性缺血缺氧，發育遲緩，甚至胎死腹中。病程愈長，對胎兒影響愈大。本文50例，36周前發病者有2例胎死宮內，2例低體重兒，而36周后發病者，新生兒全部存活。妊娠期高血壓疾病的治療，輕度以鎮靜為主，中，重度以解痙為主，輔以鎮靜，必要時降壓，如血液濃縮可考慮擴容，如有全身水腫，腿水腫，腦水腫等時，可以給與利尿，本文50例妊娠期高血壓疾病患者經積極治療，病情均得到有效控制。
終止妊娠時間，原則是：1，妊娠大于或等于36周，胎兒成活，產前子癇經治療12-24小時無明顯效果者；2，妊娠期36周，胎盤功能減退，胎兒成熟，終止妊娠；3，胎盤功能嚴重低下者，不應過分強調周數，本文中的26周和28周胎死宮內的患者如果在胎死宮內前終止妊娠，胎兒還有存活的可能；4，經治療病情繼續惡化者。
終止妊娠的方法[2~3]，許多學者認為妊娠期高血壓患者對催產素極為敏感，只有引產失敗或難產及產科指征時方進行剖宮產，但有人認為剖宮產可安全迅速終止妊娠，為搶救子癇患者的措施之一，我們認為，如果患者已臨產，子癇控制，宮頸成熟，無產科指征或難產可能者，可經道分娩，如未臨產，可宮頸給藥促宮頸成熟。對于未到36周患者可行剖宮產。本文病例中，除2例胎死宮內，4例低體重兒外，均無并發癥。
目前，關于妊娠期高血壓疾病的治療和終止妊娠的時間方法國內外仍存在很多的爭議，有待于我們婦產科的全體工作人員進一步探討。
參考文獻
[1]蔣迪仙，妊高征流行病學調查，實用婦產科雜志，1991，7（3）
妊娠期高血壓范文6
【摘要】目的 探討妊娠期高血壓疾病對患者心臟結構和功能的影響。 方法 選取妊娠期高血壓疾病患者為觀察組，其中子癇前期重度與子癰為重癥組，子癇前期輕度為輕癥組，正常妊娠孕婦為對照組。結果 對在妊娠期的高血壓患者心臟研究有很大的意義。
【關鍵詞】高血壓 ；妊娠期； 心臟
引言
妊娠期高血壓疾病(HDCP)是產科最常見的并發癥之一，發病率為3%―5%，是孕產婦死亡的主要原因之一。目前，國內外關于妊娠期高血壓疾病的研究主要集中在病因的探討，對于該病患者的心臟結構和功能的改變的研究甚少。
國內外雖然有一些關于妊娠期高血壓疾病患者血脂、血流變、心肌酶譜改變的研究，但就妊娠期高血壓疾病患者心臟結構和功能的改變與血流變、血脂、心肌酶譜之間相關性研究尚未見到。
本研究旨在對妊娠期高血壓疾病患者上述諸因素做綜合研究，以探討各因素之間的相關性。
1 研究對象
選擇2009年3月到2011年2月在山西醫科大學第一附屬醫院婦產科住院的妊娠期高血壓疾病患者90例設為研究組，其中子癇前期重度及子癇患者共60例(重癥組)，子癇前期輕度組30例(輕癥組)，并設正常妊娠孕婦30例為對照組。所有病例末次月經準確，平時月經規律，既往無慢性高血壓、糖尿病、腎臟疾病，孕婦年齡范圍為20、46歲，平均年齡為30.9歲，孕周波動范圍為30～42周，平均孕周為37.4周。妊娠期高血壓疾病分類按照全國高等醫學院校教材《婦產科學》第七版的診斷標準。
2 研究方法和統計方法
2.1 研究方法
1 對入選研究組和對照組的患者均做心臟彩超，記錄室間隔厚度(IVST)、左室舒末內徑(LVD)、左室收末內徑(LVS)、左室后壁厚度(LVP-WT)、左室舒末容積(LEDV)、右室前后經(RA)、射血分數(EF)，并進行組間比較。
2 對入選重癥組的病例做血脂、血流變、心肌酶譜，入選病例均于晨起抽肘部靜脈血分別3ml，送山西醫科大學第一醫院檢驗科進行化驗，收集血流變指標為：血漿粘度低切1、血沉(ESR)、全血高切相對值、紅細胞聚集指數、紅細胞變形指數、紅細胞剛性指數；血脂：總膽固醇(CHDL)、甘油三酷(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)；心肌酶譜：肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、輕丁酸脫氫酶(HDB)、乳酸脫氫酶(LDH)。
2.2 統計方法
采用SPSS13.O統計軟件，數據符合正態分布，應用卡方檢驗比較三組間心臟彩超各指標之間的差異是否有統計學意義，計量資料用x±s表示。計量資料相關分析采用采用pearson相關分析。P
3 檢測結果分析
妊娠期高血壓疾病的基本病理變化是全身小動脈痙攣，全身多臟器血管痙攣缺血，冠狀動脈痙攣導致心肌缺血，引起心肌受損，全身小動脈痙攣所致的心臟后負荷增加是妊娠期高血壓疾病性心臟病的主要原因。重度妊娠期高血壓疾病常合并低蛋白血癥，進一步加重心臟負荷，是妊娠期高血壓疾病性心臟病發病的重要附加因素，而不恰當擴容常是心衰的誘發因素2。
妊娠期高血壓疾病患者處于低排高阻，血液凝固性增加，血液濃縮和流變狀態，全身各臟器血流灌注減少，心臟缺血、缺氧。重度妊娠期高血壓疾病患者的心內膜檢可見心肌細胞肥大，胞狀顆粒樣變，心臟間質有病灶性纖維變性，重者有點狀出血和局灶性壞死。鏡下可見心肌纖維廣泛的退行性變、間質水腫、小血管內皮細胞腫脹，表明子癇前期重度患者有不同程度的缺血缺氧所致的心肌損害3。
本研究顯示，室間隔厚度是一個比較敏感的指標，嚴重的妊娠期高血壓疾病患者，室間隔厚度增大，射血分數減小，故隨妊娠期高血壓疾病嚴重程度的增加，心臟結構和功能的改變呈加重趨勢。對于此類患者及早做心臟彩超，及時了解心臟結構和功能的改變，對于指導治療和預后有非常重要的意義。
妊娠期高血壓疾病患者全血粘度增高是妊娠期血壓增高的重要因素2，本研究顯示隨妊娠期高血壓疾病的加重，患者血液流變檢測中，紅細胞變形指數減小，紅細胞剛性指數、血沉增大，并且血流變指標和心臟彩超檢測指標之間有一定相關性，檢測血液流變學指標有助于了解妊娠期高血壓疾病患者血液濃縮的改變。
心肌酶譜中除CK主要存在于心肌外，LDH-L、α-HBD可存在于肝臟、腎臟等，對心臟病不作為主要的診斷依據。但通過心肌酶的分析可輔助了解心肌細胞受損程度，妊娠期高血壓疾病患者心電圖改變主要表現為缺血性ST那改變，隨病情的加重心電圖、心肌酶異常的發生率明顯增加4。有研究發現妊娠期高血壓疾病患者CK升高明顯，重癥組CK，CK-MB，LDH-L，α-HBD均高于對照組。本研究顯示:在嚴重的妊娠期高血壓疾病患者左室舒末容積、右室前后徑、射血分數與心肌酶譜部分檢測指標之間呈負相關，表明妊娠期高血壓疾病患者病情加重，心臟受損呈加重趨勢。
4 結論
1 嚴重的妊娠期高血壓疾病患者心臟結構和功能均有改變，且隨病情嚴重程度的增加而加重。
2 癥妊娠期高血壓疾病患者的血脂、血流變有異常改變，且隨其異常程度的增加，心臟結構和功能的改變呈加重趨勢。
3 心肌酶譜能夠較明確的檢測心肌細胞死亡受損情況，本研究顯示隨著心肌酶譜的異常增加，心臟結構和功能也會有相應的改變。
4 對于重癥妊娠期高血壓疾病患者常規做心臟彩超、血流變、血脂、心肌酶譜檢查，對于全面了解心臟結構和功能狀態及血液黏稠度的改變是非常必要的。
參考文獻
