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摘要：目的：總結妊娠期高血壓疾病并發胎盤早剝與母嬰不良預后關系。方法：選擇某院2016年12月～2017年10月分娩產婦中的80例胎盤早剝患者，其中40例合并妊娠期高血壓患者作為實驗組，另外40例胎盤早剝患者作為對照組，對比實驗對象臨床癥狀、體征、胎盤剝離面積、產后出血率、孕產婦以及圍產兒不良預后情況。結果：實驗組內出血明顯且胎兒窘迫、胎死宮內發生率高，另外胎盤早剝面積、產后出血發生率、圍產兒預后不良情況均明顯高于對照組（P＜0．05）。結論：妊娠期高血壓合并胎盤早剝情況下，母嬰預后不良情況明顯，需要進行早期的治療和積極的預防。
關鍵詞：妊娠期高血壓疾??；胎盤早剝；母嬰不良；胎盤剝離面積
胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤于胎兒娩出前從子宮壁剝離［1］。胎盤早剝具有起病急、病情進展快、母嬰危害明顯等特點，若早剝面積較小無明顯癥狀表現，若超過50％則直接影響胎兒在母體內的血氧問題，在缺血、缺氧情況下發生宮內窘迫、死亡等問題，還會導致孕婦死亡［2］。結合產科臨床工作開展情況，胎兒早剝嚴重合并癥集中在凝血功能障礙、產后出血以及急性腎衰幾種，妊娠高血壓（妊高癥）也較為常見。相關資料指出，妊高癥病程中若有子宮螺旋動脈、蛻膜血管腔痙攣狹窄的情況下，會有動脈栓塞以及胎盤后出血等問題，誘發胎盤早剝［3］。為了更好的了解妊高癥并發胎盤早剝和母嬰不良預后之間的關系，本文就我院收治的并發胎盤早剝妊娠患者作為對象，進行妊高癥并發胎盤早剝以及單純妊娠并發胎盤早剝后的母嬰不良預后情況，為產科工作的開展提供參考。
1資料與方法
1．1一般資料。實驗對象均為我院分娩方式胎盤早剝的產婦，病例選自2016年12月～2017年10月，總計80例。合并妊高癥（符合妊娠高血壓診斷標準）的40例患者作為實驗組，未合并妊高癥的40例患者作為對照組。實驗組年齡22～38歲，平均年齡（26．50±1．35）歲；孕周27～42周，平均孕周（36．30±1．30）歲；初產婦26例，經產婦14例。對照組年齡22～39歲，平均年齡（26．30±1．55）歲；孕周28～42周，平均孕周（37．50±1．20）歲；初產婦25例，經產婦15例。實驗經醫院倫理委員會批準，組間一般資料對比P＞0．05，有可比性。
1．2方法。綜合病史、癥狀體征以及B超檢查等診斷為胎盤早剝。
1．3觀察指標。記錄并對比實驗組、對照組患者臨床癥狀體征、胎盤剝離面積、產后出血（診斷標準：胎兒娩出24h內出血量＞500ml）率以及孕產婦、圍產兒不良預后情況。
1．4統計學方法。經SPSS19．0進行80例并發胎盤早剝產婦的實驗指標計算。產后出血率等計數觀察指標以％形式展開，進行χ2檢驗；計量觀察指標以（x±s）形式展開，進行t檢驗。P＜0．05的情況下，有統計學意義。
2結果
2．1癥狀、體征對比。實驗組、對照組產婦均有腹痛、腰痛、強直性宮縮等典型表現，其他癥狀、體征異常表現見表1。組間癥狀、體征占比結果經統計學計算，實驗組明顯高于對照組（P＜0．05）。結果顯示，妊高癥并發胎盤早剝陰道流血少，胎兒宮內窘迫、胎死宮內發生率高。
2．2胎盤剝離面積、產后出血率對比。實驗組、對照組產婦胎盤剝離面積、產后出血率結果見表2。經統計學計算，實驗組產婦胎盤剝離面積＞1／3發生率以及產后出血率占比均明顯高于對照組（P＜0．05）。結果顯示，妊高癥并發胎盤早剝的情況下胎盤剝離面積大且產后出血率高。
2．3圍產兒不良預后情況對比。實驗組：新生兒窒息15例，圍產兒死亡2例，圍產兒不良預后總發生率為42．50％（17／40）。對照組：新生兒窒息7例，圍產兒死亡1例，圍產兒不良預后總發生率為20％（8／40）。實驗組、對照組圍產兒不良預后情況經統計學計算，χ2＝4．7127，P＝0．0299。
2．4孕產婦不良預后情況對比。80例參與此次實驗的胎盤早剝產婦均無死亡情況。實驗組中有3例（7．5％）發生了術中子宮卒中，對照組中有1例（2．5％）發生了術中子宮卒中，術中發現后立即予宮體注射宮縮劑、按摩宮體，子宮收縮良好且子宮保全，無子宮切除情況。
3討論
胎盤早剝至今尚無較為確切的原因、發病機制，屬于直接危及母嬰生命安全的產科急癥代表。相關資料指出，胎盤早剝發病率占同期妊娠分娩的1％左右［4］。胎盤早剝的主要促發因素是妊娠期高血壓，約占同期胎盤早剝發生率的50％。另外，排除血管病變的情況下，胎盤早剝還和腹部外傷、低血壓綜合征等機械性因素導致的子宮收縮有關。全身小動脈痙攣是妊高癥的主要病理改變，子宮小血管痙攣導致子宮蛻膜、肌層血管動脈粥樣硬化，發生毛細血管破裂出血后的胎盤血腫，進一步導致胎盤早剝。早期階段，出血停止的情況下患者一般無典型癥狀表現。剝離面于胎盤中央的情況下，血液無法使胎盤分離，在外流情況下聚集于胎盤后血腫增大、胎盤剝離面擴大問題明顯，誘發內出血問題。相關資料指出，胎盤早剝產婦圍生期死亡率占3％左右，圍生兒病死率超過50％，在合并妊高癥情況下產婦身體變化（血壓、蛋白尿、凝血功能）明顯，母嬰死亡率更高［5～6］。隱性出血性胎盤早剝情況下，產婦有明顯腹痛、腰痛表現，且有輕微陰道流血［7］。另外，胎兒宮內缺血、缺氧問題更為明顯，導致胎兒宮內發育障礙，增加死胎發生率。所以，對于合并妊高癥的胎盤早剝患者，在確診的情況下需要盡早治療、終止妊娠，于胎盤早剝6h內分娩，時間拖延越長，剝離面增加情況越明顯，且會增加子宮胎盤卒中、DIC等問題，影響母嬰安全［8～10］。此次實驗選擇了我院收治的合并以及未合并妊高癥的胎盤早剝患者，并進行臨床癥狀、體征以及母嬰預后等相關指標對比，一般資料差異不明顯（P＞0．05）。實驗結果顯示：實驗組妊高癥并發胎盤早剝患者胎心異常率為67．50％、陰道流血率為45％、胎盤剝離面積＞1／3為47．50％、產后出血率為45％、圍產兒不良預后總發生率為42．50％、孕產婦不良預后發生率為7．50％；對照組妊高癥并發胎盤早剝患者胎心異常率為22．50％、陰道流血率為70％、胎盤剝離面積＞1／3為22．50％、產后出血率為17．50％、圍產兒不良預后總發生率為20％、孕產婦不良預后發生率為2．50％。組間相同實驗指標結果經統計學計算，實驗組產婦不良預后情況明顯高于對照組（P＜0．05）。實驗結果和楊淑柳等［11］研究結果有一致性，觀察組與對照組相比，陰道流血較少，以內出血為主，胎兒窘迫及胎死宮內發生率較高，觀察組胎盤早剝的面積、產后出血的發生率、圍產兒的不良預后均顯著高于對照組（P＜0．01～0．05）。由此證明，妊娠期高血壓合并胎盤早剝情況下母嬰預后不良，早期的治療、積極預防是改善母嬰預后的關鍵，具有實施價值。綜上所述，積極預防、治療妊妊高癥能夠降低以胎盤早剝發生率，通過預防妊高癥提高母嬰安全。另外，需做好臨床護理工作，需要叮囑孕婦進行完善且系統的產前檢查工作，通過強化孕期健康教育、產前檢查，為孕婦提供合理的運動、飲食計劃，穩定患者心理狀態和情緒，為產科工作的開展提供指導，整體上促進治療預后。
作者:李彩紅 單位:鄭州美中商都婦產醫院