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產后護理論文范文1
1．1一般資料：
選擇30例2012年5月到2014年5月在本院進行治療的宮縮乏力性產后大出血患者，其中12例為初產婦，18例為經產婦，年齡20～46歲，平均年齡（26．9±1．9）歲，孕期35～43周，平均孕期為（39．9±1．0）周，孕次1～4次，產次1～3次，按照隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組各15例，兩組患者性別、年齡等一般資料經統計學處理均P＞0．05，差異無統計學意義，具有可比性。
1．2方法：
對照組患者采用常規護理干預措施，主要內容有產婦相關資料的分析以及病情觀察等，觀察組患者采用綜合性護理干預措施，護理內容主要有：（1）產前檢查。要對孕婦做好各項檢查，了解孕婦的妊娠情況，對于雙胎、羊水過多、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤以及有產后出血史的孕婦要加強監護，對于有慢性病、凝血功能障礙以及妊娠合并癥等的孕婦應建議盡早終止妊娠；（2）產時監測護理。在第一產程中，要觀察產婦的宮縮、胎心情況，必要時可給予適量的鎮靜劑；在第二產程中要指導產婦正確使用腹壓；在第三產程中要處理好胎盤娩出征象，并測量產出血量，檢查胎盤和胎膜有無破損情況，同時還要在產婦的內放置卡孕栓，繼續給予縮宮素注射肌肉，增強子宮的收縮；（3）產后護理。首先要對產后24h內這個出血高危期進行密切觀察，做好各項監護工作，注意觀察產婦的心率、血壓、引導流血還有子宮收縮等情況，檢查軟產道是否裂傷以及宮腔內是否有殘留。其次要做好子宮護理工作，對產婦的宮高以及宮腔內積血進行檢查，觀察子宮收縮，必要的時候可給予按壓或按摩。如果產婦膀胱排空有困難則可以放置導尿管排除尿液；（4）做好母嬰皮膚接觸護理工作，讓產婦與母嬰進行皮膚接觸，這樣可以有效促進子宮收縮；（5）對產婦陰道的護理，要對產婦生產時殘留的血跡進行擦拭干凈，并做好消毒工作，擦洗動作應緩慢而輕柔。
1．3觀察指標：
觀察并比較兩組患者的成功止血時間以及護理有效率。
1．4護理效果評價標準：
經護理后1h產婦的子宮收縮性明顯提高，出血量明顯減少為顯效；2h內達到上述效果為有效；護理后子宮收縮性和出血量無明顯改善為無效?？傆行剩剑郏@效＋有效）／總病例數］×100％。
1．5統計學方法：
對本次的研究結果，我們采用統計學軟件SPSS12．0對統計的數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數的資料采用x2檢驗，以P＜0．05具有統計學意義。
2結果
2．1兩組患者成功止血時間比較分析：
對照組成功止血時間為（56．1±4．2）min，觀察組為（37．5±3．6）min，與對照組相比，觀察組明顯縮短，且兩組相比差異具有顯著性（t＝19．532，P＜0．05）。
2．2護理效果比較分析：
護理結束后，對照組有4例患者為顯效，5例患者為有效，6例患者為無效，治療總有效率為60．0％；觀察組有8例患者為顯效，6例患者為有效，1例患者為無效，治療總有效率為93．3％，觀察組明顯高于對照組，且兩組相比差異具有顯著性（t＝24．236，P＜0．05）。
3結論
產后護理論文范文2
產后出血是造成產婦死亡的重要原因之一，根據我院臨床資料分析，造成產后出血主要有以下幾個方面原因：
（一）子宮收縮乏力
子宮收縮乏力是發生產后出血最主要的原因。在正常分娩情況下，胎盤從子宮剝離時少許出血是很常見的，但是當胎盤完全從子宮剝離并排出后，流血便會迅速減少。但一些產婦由于待產及分娩過程中精神過度焦慮或疲勞等，造成子宮收縮乏力，血管閉合不好，就可發生較大出血。多胎妊娠、巨大胎兒、產程延長、各種妊娠并發癥和合并癥，以及多次流產后導致子宮纖維受損、羊水過多使宮腔壓力增高導致子宮肌纖維過度伸展等，也易出現子宮收縮乏力而發生產后出血。
（二）胎盤因素
胎盤因素引起的產后出血俗稱“衣胞不下”，也是一種常見的產后出血原因。主要有以下幾種情形：最常見的是胎盤不完全剝離，即因部分胎盤未從子宮壁上剝離導致剝離面出血；二是胎盤剝離后不能及時排出，即胎盤已從宮壁完全剝離，但因子宮收縮乏力使胎盤不能排出導致出血；三是刮宮史產婦子宮蛻膜發育不良、胎盤絨毛植入子宮肌層，導致胎盤粘連、胎盤植入，常會引起出血；四是使用催產素不當，使得子宮痙攣性收縮造成已剝離的胎盤嵌頓在子宮腔內，也可引起陰道出血。
（三）產道裂傷
多數發生在陰道手術分娩后，胎兒太大、使用產鉗生產、產道明顯水腫或靜脈曲張、難產、急產等，都會增加產道裂傷的可能。我院近3年臨床中有8例患者有不同程度的妊高癥，由于全身小動脈痙攣，組織缺氧，血管脆性增加，分娩時在軟產道撕裂后引起陰道壁血腫；其他還有急產，外陰陰道炎，宮頸管堅韌等導致組織損傷和血管撕裂，接生者的不當操作也是一個不可忽視的原因。
（四）凝血功能障礙
產婦如患有血液病，表現為血小板減少、貧血、缺乏凝血因子等，也易引起產后出血的發生，我院23例產后出血患者中，有8例有不同程度的貧血。
二、產后出血的預防急救對策
（一）堅持預防為先，對癥采取預防措施
1、子宮收縮乏力所致產后出血預防
一是由于產后出血多發生在異常產及時性有并發癥的孕產婦，因此產前應認真篩選出高危孕產婦，做好監護，在分娩前做好產后出血搶救準備。二是分娩期間要加強監護，注意產婦休息與營養補充，關心產婦，加強心理護理，排空膀胱，防止產程延長，產婦衰竭導致產后子宮收縮乏力。如果必須使用降壓、鎮靜藥的情況下，用藥要適度，避免過量而影響子宮收縮。三是合并雙胎、羊水過多、滯產、前置胎盤、胎盤早剝、重度妊高癥、經產婦既往有產后出血史者等易發生產后出血的產婦，在胎兒前肩娩出后，可立即使用催產素促進子宮收縮。
2、胎盤因素所致產后出血的預防
一是抓“早”，結合婦產科治療、孕期檢查等廣泛開展健康教育，避免多次人流，早期發現妊娠合并癥與并發癥等產后出血誘因，動員產婦提前入院待產，在分娩前有針對性地制定預防和急救措施。二是抓“準”，產程中，準確判斷胎盤剝離征象，胎盤未剝離前耐心等待，避免過早擠揉子宮、牽拉臍帶，胎兒娩出后可肌注催產素刺激宮縮，促使胎盤及時剝離排出。二是胎兒娩出半小時后胎盤仍未剝離者，首先給予靜脈滴注催產素加強宮縮，胎盤仍未剝離，可重新消毒會陰，排空膀胱，實施人工剝離。四是發生胎盤嵌頓引起出血的，可實施麻醉使狹窄環放松，人工取出胎盤。需特別注意的是，不論以上何種情形，在胎盤排出或人工取出后，均應仔細檢查有無胎盤、胎膜或副胎盤殘留，如有，應及時清宮，并使用抗生素，預防感染，避免后期出血。
3、產道裂傷所致產后出血的預防
軟產道裂傷所致的產后出血，有效的止血措施是及時準確修補縫合。胎兒娩出后仔細檢查軟產道，包括宮頸、陰道及會陰，特別是宮頸，有裂傷及時縫合。一是宮頸裂傷的處理。嚴重的宮頸裂傷可延及穹窿及裂口甚至伸入鄰近組織，應該先實施消毒，然后暴露宮頸，用卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉，順時針方向逐步移動卵圓鉗，直視下觀察宮頸情況，若發現裂傷即用腸線縫合，縫時第一針應從裂口頂端稍上方開始，最后一針應距宮頸外側端0.5cm處止，若縫合至外緣，則可能日后發生宮頸口狹窄。二是陰道裂傷的處理。陰道裂傷需注意縫合至底部，避免留下死腔，注意縫合后要達到組織對合好及止血的效果，縫合過程要避免縫線穿過直腸，并采取與血管走向垂直則能更有效止血。三是會裂傷的處理?？砂唇馄什课豢p合肌層及粘膜下層，最后縫合陰道粘膜及會陰皮膚。
4、凝血功能障礙所致產后出血的預防
一是產前應及時詢問病史，如有提前入院待產，進行血小板、出血時間、凝血時間等實驗室檢查。二是凝血功能障礙是一種較少見的引發產后出血的原因，一旦發生產后出血，在排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷等原因后，即可確定為疑似凝血功能障礙。在明確診斷后，應積極輸新鮮全血、血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復合物、凝血因子等。三是由于凝血功能障礙性產后出血是產后出血處理中最難治的特殊類型，除了按常規的產后出血處理步驟和方法進行外，要注重保護重要臟器功能，才能提高搶救的成功率，降低孕產婦死亡率。
產后護理論文范文3
關鍵詞：心理護理，產后抑郁，心理狀況，產婦
1、病因分析
產后抑郁癥是多種因素共同作用的結果，與化學生理、社會環境、遺傳等因素有關[1]。分娩是一種高風險、劇烈的生理活動，許多孕產婦往往無法適應新的角色、家庭與社會環境，加之化學生理變化、遺傳易感性，可能并發產后抑郁癥。深入分析產后抑郁癥病因對于開展心理護理具有指導意義。
1.1 化學生理變化
臨床研究證實，產后抑郁與分娩后荷爾蒙急速下降有關。雌激素和孕酮（女性生殖激素）的水平在懷孕期增加10倍，但產后急劇下降，至產后三天，這些荷爾蒙的水平降回到懷孕前的水平，產后抑郁癥發生風險與荷爾蒙下降幅度、速率呈正相關。
1.2 社會環境因素
生產過程中引起過度的害怕和驚慌，產后傷口太疼以及全身虛弱乏力，照顧新生兒的壓力，夜間睡眠不足，以及角色和生活習慣的轉變等因素均可增加產婦患有產后抑郁的易感性，產后抑郁與年齡、職業、收入、孕產期保健、服務的質量，產后母乳的喂養，產婦成長過程中所經歷的不幸事件等有關[2]。
1.3 遺傳因素
遺傳因素是精神障礙的潛在因素，有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥史的產婦獲得此病的發病率更高，此外近親中有抑郁障礙的遺傳史，過去有情感障礙的歷史，產婦患有抑郁癥如果再次懷孕分娩，則具有較高的發病率，其比例可達50-60%。
2、癥狀表現
2.1 情緒變化
產后抑郁癥患者普遍伴有情緒改變，患者最突出的癥狀是持久的情緒低落，表現為表情陰郁，無精打采、困倦、易流淚和哭泣?；颊呓洺８械叫那閴阂?、郁悶，常因小事大發脾氣。盡管如此，患者抑郁程度一般并不嚴重，情緒反應依然存在，患者本人也能夠覺察到自己情緒上的不正常，但往往將之歸咎于他人或環境。
2.2 認知改變
患者對日?；顒尤狈εd趣，對各種娛樂或令人愉快的事情體驗不到愉快，常常自卑、自責、內疚。常感到腦子反應遲鈍，思考問題困難。遇事老向壞處想，對生活失去信心，自認為前途暗淡，毫無希望，感到生活沒有意義，甚至企圖自殺。
2.3 意志與行為改變
患者意志活動減低，很難專心致志地工作，盡管他們可能有遠大理想和抱負，但很少腳踏實地去做。他們想參與社交，但又缺乏社交的勇氣和信心。患者處處表現被動和過分依賴，心理上的癥結在于不愿負責任。一般說，抑郁性神經癥很少自殺，但也有部分患者感覺活著空虛，人生乏味，聲稱想死。
2.4 軀體癥狀
約80%的病例有去聽癥狀表現，以失眠、頭痛、身痛、頭昏、眼花、耳鳴等軀體癥狀為主向醫生求助。這些癥狀往往給人體訴多而易變的感覺，且可以長期存在，但無明顯加重或緩解，軀體癥狀多隨著抑郁情緒的解除而消失。
嚴重產后抑郁癥可有征兆，如果發現以下嚴重產后抑郁癥狀，務必立即向專家尋求幫助和治療。如抑郁所致軀體癥狀嚴重干擾日常生活和無法照看嬰兒；感覺極度疲倦和嚴重失眠；感到絕望和無助；感到失落，沒有動力，對自己和家庭失去興趣；有想要傷害嬰兒的沖動或不想照看嬰兒；自殺傾向。
3、護理
3.1 社會與家庭角色轉變
產后抑郁癥護理最重要的是讓新媽媽有一個正確的認識，認識到自己的母親角色，做好母乳喂養的宣教工作[3]。初為人母，對如何喂養好自己的孩子，如何正確理解他們的行為和氣質，往往感到十分困難，這時應主動與產母交流，傾聽她們的想法和感受，表現出同情心，主動關心她們，鼓勵她們積極有效地鍛煉身體，保持愉快的心情，教會她們護理孩子的一般知識和技能，消除產母自認為無能的心態，運用母親角色，關心，愛護，觸摸嬰兒，與她們進行情感交流，及時進行母乳喂養的指導，講述母乳喂養的優點，發揮哺乳母親間的相互交流和鼓勵的效應。
3.2 對抑郁的產母進行心理護理
產后抑郁癥護理尤為重要，產后抑郁癥是一種非精神病性的抑郁綜合癥，一般情況不需要藥物治療，為了保障產母安全渡過產褥期，進行有效的母乳喂養，必須對抑郁的產母進行心理護理，同時也需要產母自身的調節與配合。
3.2.1 主動求助
產后抑郁的女性內心會有一種無助，心理專家分析，這種無助感可能是幼年被忽略的陰影地重現。這其實是一種希望獲得他人關注的信號，所以主動尋求和接受別人的關注是一種很有效的自我保護方式。
3.2.2 爭取良好的家庭氛圍
產后抑郁癥護理要有一個良好的家庭氛圍，有利于家庭各成員角色的獲得，有利于建立多種親情關系，家庭成員除在生活上關心、體貼產母外，還要有同情心，傾聽其傾訴，幫助解決實際問題，使其從心理上樹立信心，消除苦悶心境，感到自己在社會中的地位，在家庭中及家人心目中的地位。產后四個月是否進行純母乳喂養，是否堅持母乳喂養是關鍵，其中需要家人的幫助和監督，遇到問題，應一起討論有效的應對措施[4]。
3.2.3 創造安靜，舒適的環境
產婦經歷陣痛、分娩、體力和精力消耗巨大，產后需要有充分的睡眠和休息；應加強護理工作的效率，治療，產后抑郁癥護理時間要相對集中，減少不必要的打擾，落實陪伴制度，特別是親朋好友的探視[5]。過度的困乏直接影響產母的情緒，產后是產母精神狀態最不穩定的時期，各種精神刺激都易激惹，尤其是敏感問題，比如嬰兒的性別、產母體型的恢復，孩子將加重經濟負擔等，應盡可能的避免。
3.2.4 焦點轉移
如果產后的確面臨嚴重的不愉快的生活事件，甚至問題棘手難以解決，不要讓精力總是粘滯在不良事件上。越想不愉快的事心情就會越不好，心情越不好越容易鉆牛角尖，心情就會越發低落，陷入情感惡性循環的怪圈中。所以要適當轉移自己的注意，象《飄》中女主角郝思佳面對困境時所說“明天再想”，就是一種轉移法，將注意力轉移到一些愉快的事情，關注自己的喜好，不僅思維上轉移，還可以身體力行參與力所能及的愉快活動。
3.2.5 延伸服務
醫院產科護理工作量大、任務繁重，心理護理并不是醫院產科護理重點，為幫助產物解決問題，有必要建立產后電話隨訪服務，幫助產婦盡快學習掌握嬰兒照料問題，克服各種困難，對于預防抑郁癥具有積極意義[6]。
4、小結
產后抑郁是是一組非精神病性的抑郁癥狀群，可持續數周。對于初產婦是一個應激因素，由于社會角色的完全改變；對她們的認知和行為有很大的影響，容易超越正常界限造成病理性改變。為了保障產母安全渡過產褥期，進行有效的母乳喂養，必須對抑郁的產母進行心理護理，為產婦創造一個安全、舒適的家庭環境。
5、致謝
本文是在容燕老師細致、耐心地指導下完成的。從論文選題到最終完成，榮老師給了我很多的建議和幫助，讓我在完成論文的同時，學到了很多。在此，我衷心感謝榮老師在論文完成過程中給予我的幫助。同時，我要感謝安徽電大開放學院的所有老師對我的教導和幫助，讓我在收獲知識的同時，豐富了人生的閱歷，在此，我由衷地向你們表示感謝。
參考文獻 ：
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產后護理論文范文4
不知不覺我們已在產科呆了一個月了，在這一個月來，使我充分扎實的學到了不少專業知識。婦產科不同于其他科室，它的專業功底是很雄厚的，只有真正的去努力學會吃透，才算得上是精益求精。
在帶教王老師的指導下，每個星期我們都獲得了理論的灌輸，如：?？频闹R要點，注意事項，護理操作。從而使我更深入地理論聯系到實踐中去，比方說，給嬰兒洗澡時應注意什么，雖然還輪不到我們為嬰兒洗澡，但我可從中學習，此外在產房的時候，為病人消毒皮膚，之中我有不足的地方，但我更愿意汲取教訓，努力更正，爭取做好。
通過婦產科實習，鞏固婦產科的理論知識，熟悉妊娠、分娩、產后的正常過程及其護理，異常過程及患病婦女的護理、計劃生育和婦女保健指導內容等，同時要了解國內外新技術、新療法的進展情況，如互動式親情沐浴、導樂分娩、嬰兒撫觸、嬰兒游泳等以家庭為中心的護理技術，開展護理科研，撰寫論文，培養學生的綜合素質，提高學生的實踐技能。
產科的實習工作雖然忙，但忙有所得。不管任何科室，我都會努力積極地去做好!
產后護理論文范文5
論文關鍵詞：剖宮產術，產后出血，子宮動脈上行支結扎術
產后出血是產科常見的嚴重分娩并發癥，剖宮產又是產后岀血的高危因素。隨著剖宮產率升高，剖宮產術中出血病例日漸增多。探討一種簡便高效方法處理剖宮產術中產后出血，避免子宮切除，保留生育功能，減少醫療糾紛，顯得尤為重要。近年來我院采用子宮動脈上行支結扎術治療剖宮產術中產后出血，取得了良好效果，分析如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2008年3月-2010年12月 16例剖宮產術中發生產后出血病例，其中我院15例，外院1例。16例病例年齡21~33歲，平均年齡27歲。初產婦10例，經產婦6例.孕周34+1-41周，平均孕周38.9周。
1.2 手術指征或出血因素 胎盤早剝4例，一例為麻醉后出現仰臥位綜合癥及胎盤早剝，2例發生子宮胎盤卒中，2例伴疤痕子宮，其中一例伴輕度子子癇前期。瘢痕子宮伴胎盤粘連1例。單純疤痕子宮2例。頭盆不稱3例，其中一例伴輕度子子癇前期。重度子癇前期3例。巨大兒2例?；颊咭笫中g分娩1例。平均產后出血500-<1000ml6例，1000-<2500ml7例,2500-4300ml3例。在剖宮產術中出現大出血護理論文，經常規按摩子宮，應用縮宮劑等方法無效后行子宮動脈上行支結扎術。
1.3 手術處理方法 全部采用腰硬聯合麻醉（1）將子宮挽出腹腔外，迅速縫合子宮切口兩側各至1/3段,留中間觀察。（2）首先結扎一側子宮動脈上行支,將子宮向上向對側牽拉，以中食指觸及子宮切口左側角外下緣動脈搏動后，以強生公司生產的大彎圓針帶0號可吸收線于左側切口下1～2cm，距子宮外緣2cm處進針，自子宮前壁穿過子宮肌層到后壁，不穿透內膜，再由后向前穿過闊韌帶無血管區，結扎。再次觸摸動脈搏動消失。同法處理對側。應注意避開血管區，一次性進針出針，防止闊韌帶血腫。
2 結果
2.1 止血效果 16例病例行子宮動脈上行支結扎后，15例子宮出血立即停止或顯著減少，平均出血量≤30ml/h,術后無再次出血病例，一例胎盤粘連經局部縫扎、宮腔填塞紗布、冰敷、子宮動脈上行支結扎后仍繼續出血，子宮水腫，子宮切口縫合后膨出，拆除縫線即涌出大量血液，總出血量達4300ml，改行子宮次全切除術血止。術后惡露干凈時間≤22天。
2.2 愈后：所有病例均搶救成功，術后6天出院。無一例出現輸尿管、膀胱、腸管損傷或局部血腫、闊韌帶血腫、子宮切口愈合不良、子宮缺血壞死等并發癥。2.3 子宮復舊情況 15例病例術后42天復查，婦科檢查子宮正常大小，無壓痛，B超顯示子宮形態大小正常，回聲均勻，雙側附件正常。
2.4 月經復潮時間及再次妊娠狀況 1例因胎盤早剝致死胎，產后45天月經恢復，其他病例產后2～8個月恢復月經，周期規律，經量與孕前比較無明顯差異。上述病例尚在避孕中，妊娠情況有待繼續隨訪。
3 討論
近年來，產后出血的治療研究主要集中在如何降低產后出血死亡率以及如何降低子宮切除率以保持組織器官的完整性。產后出血的治療在使用宮縮劑無效后，常采用宮紗填塞，髂內動脈結扎，子宮動脈栓塞，甚至子宮切除等方法搶救產婦生命。宮腔填塞法有潛在出血和感染的可能；髂內動脈結扎術止血效果雖然好于子宮動脈結扎術，但手術操作相對復雜，耗時長；子宮動脈栓塞術需要特殊的設備、技術，基層醫院開展困難，且有引起局部缺血護理論文，產生臀部皮膚壞死可能，罕見的并發癥有敗血癥和膀胱壞死。子宮不僅是一個激素作用的靶器官，尚能分泌激素、酶和細胞因子等活性物質，參與調節機體的生理、病理過程。切除子宮，即使保留卵巢也比子宮完整的正常婦女冠心病的發病率高3．3倍[1]。文獻報道子宮動脈供給卵巢的血液占全部血供50-70%，子宮切除后卵巢的血供將減少50%，說明子宮切除可影響卵巢的血液供應，從而影響卵巢功能[2]。Watson等認為年齡小于45歲的單純子宮切除者中，30%術后2年出現圍絕經期綜合征，4年增至50％[3]，隨手術時間延長，卵巢功能衰竭發生率漸增，圍絕經期綜合征、動脈粥樣硬化及冠心病提早來臨。更何況子宮切除使女性永久喪失生育功能，對女性身心創傷巨大。子宮動脈上行支結扎術可以保留子宮，保全盆腔臟器及功能的完整性，無需特殊器械、設備，操作簡單、易掌握，成功率高，止血迅速效果可靠，損傷臨近組織幾率小，只要操作得當，術后幾乎無并發癥，尤其適用于剖宮產術中子宮收縮乏力及其他原因所致的子宮彌漫性出血。
子宮的血供主要來自子宮動脈。子宮動脈為髂內動脈前干分支，在腹膜后沿盆側壁向下向前行，經闊韌帶基底部、宮旁組織到達子宮外側，相當于宮頸內口水平約2cm處，橫跨輸尿管到達子宮側緣，分為上下兩支：上支較粗，沿子宮側緣迂曲上行，稱為宮體支,下支較細分布于宮頸及陰道上段，稱為宮頸-陰道支[4]。子宮體部的血供90% 來自子宮動脈上行支。子宮動脈上行支結扎術是通過阻斷子宮體的主要血供而達止血效果。剖宮產術中發生出血，在藥物保守處理無效時迅速果斷結扎雙側子宮動脈上行支，結扎子宮動脈上行支后子宮血流量明顯減少、減慢，刺激子宮收縮進一步壓迫血竇止血，待側支循環建立時，出血部位已形成牢固血栓而持續止血[5]。本組病例剖宮產術中出血經上述處理后除一例疤痕子宮并胎盤粘連無效外全部成功，無一例出現并發癥，止血效果迅速肯定。其中一例胎盤早剝并疤痕子宮產后出血2000ml，子宮胎盤卒中，子宮體2/3面積呈紫黑色護理論文，結扎雙側子宮動脈上行支后子宮色澤明顯轉紅,宮體收縮變硬。另一例是基層衛生院因巨大兒剖宮產，術中發生宮縮乏力出血達2500ml，由筆者會診后迅速采取上述方法而止血，保全子宮搶救成功。本文中一例疤痕子宮并胎盤粘連產后出血經局部縫扎、宮紗填塞、冰敷及子宮動脈上行支結扎等處理無效，子宮水腫，出血達4300ml，而改行子宮次全切除術。考慮可能與采用多種方法，手術操作時間長至組織水腫有關，如果當機立斷行子宮動脈結扎術，效果欠佳時可結扎雙側卵巢動脈及子宮動脈下行支，可能止血效果會好些。
兩側髂內動脈分支不僅在臟器上相互對稱吻合而且與髂外動脈或腹主動脈之間有側支交通，結扎髂內動脈，不影響盆腔臟器的血運，導致組織缺血壞死[6]。而子宮動脈上行支只是髂內動脈前干分支出的子宮動脈分支，結扎后更不影響側支循環建立。結扎子宮動脈上行支的可吸收線具有一定張力，隨著水解和子宮的復舊漸松，約3周左右溶解脫落，子宮動脈上行支可再次復通，不影響子宮的血運、月經復潮及再次妊娠。據肖素梅等報道子宮動脈結扎術后有妊娠正常分娩的結果，再根據目前血管介入治療子宮肌瘤并不影響受孕的觀點，認為子宮動脈結扎術對生育無明顯影響[7]。
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產后護理論文范文6
[關鍵詞] 妊娠；心臟??；圍生期；護理干預
[中圖分類號] R473[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2014）05（b）-0110-04
Clinical application of perioperative nursing intervention on pregnant women with gravidity complicated with cardiopathy
CHEN Yijun1 ZHANG Chunping1 LU Jiakai2
1.Department of Gynaecology and Obstetrics, Xianju Branch of Taizhou Hospital of Enze Group Medical Center, Zhejiang Province, Xianju 317300, China; 2.Department of Gynaecology and Obstetrics, Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100029, China
[Abstract] Objective To investigate perinatal nursing methods for women suffering from pregnancy with cardiopathy, and to summarize experiences of nursing intervention. Methods 62 women with pregnancy accompanied with cardiopathy from April 2011 to April 2013 in Obstetrical Department of Xianju Branch of Taizhou Hospital of Enze Group Medical Center (“our hospital” for short) were selected as the observation group, they were treated with whole course nursing intervention. 55 cases of women suffering from pregnancy accompanied with cardiopathy in Obstetrical Department of our hospital before June 2008 were selected as the control group, they were given the routine nursing. Retrospective analysis was performed in the two groups, all nursing indexes in the two groups were compared. Results The death rate of pregnant (0.0%), death rate of newborns (1.6%), and occurrence rate of heart failure (9.7%) in the observation group were lower than those in the control group (7.2%, 3.6%, 48.2%), but only the death rate of pregnant in two group was statistically significant difference (P < 0.05); the 24 h postoperative bleeding amount [(185.1±32.5) mL] and puerperal hospital stay [(5.2±1.2) d] in the observation group were lower than those in the control group [(260.1±36.8) mL, (8.7±2.6) d], the differences were statistically significant (P ＜ 0.05). The satisfaction rate of nursing quality in the observation group (91.2%) was higher than that in the control group (61.8%), the difference of two groups was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion Whole course nursing in perinatal period can prevent the heart failure of pregnant women with gravidity complicated with cardiopathy and effectively ensure the safe of pregnant women and infants.
[Key words] Gravidity; Cardiopathy; Perinatal period; Nursing intervention
由于嚴重的妊娠并發癥，合并心臟病的孕婦血流動力學變化，增加了心臟的負擔，可能會導致心臟衰竭，不利于圍生期安全。在圍生期時，需要對妊娠合并心臟病孕婦進行嚴密觀察，防止由于用藥、臥位等護理方面的不慎對母體造成某些傷害[1]。浙江省恩澤集團醫療中心臺州醫院仙居分院（以下簡稱“我院”）從2011年1月開始推行整體護理干預，效果是明顯的。本研究回顧性分析了2011年4月~2013年4月我院62例妊娠合并心臟病孕婦的臨床資料，現將結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年4月~2013年4月我院產科檢出患有心臟病的孕婦共62例為觀察組，另選取我院產科2008年6月前收治的55例妊娠合并心臟病孕婦為對照組。其中對照組中初產婦41例，再產孕婦14例，包括先天性心臟病4例，風濕性心臟病23例，圍生期心肌病17例，擴張性心肌病9例，高血壓性心臟病2例；觀察組中初產孕婦45例，再產孕婦17例，具體心臟病類型如下：先天性心臟病5例，風濕性心臟病28例，圍生期心肌病16例，擴張性心肌病10例，高血壓性心臟病3例；診斷標準[2]包括心電圖顯示有心律失常，超聲心動圖顯示瓣膜、心房和心室出現病變。心功能分級采用1964年紐約心臟病協會制訂的心功能分類法[3]，Ⅰ級：一般體力活動時未出現心功能不全的表現；Ⅱ級：休息時正常，但在一般體力活動后有疲乏、心慌、無力、氣短等表現；Ⅲ級：一般體力活動明顯受限，從事少于一般體力的活動時即出現明顯癥狀，既往有心衰史的患者均屬此級；Ⅳ級：休息時仍出現心臟功能不全表現。兩組患者的年齡、孕齡、心功能分級一般資料比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。見表1。
表1 觀察組和對照組一般資料比較
1.2 方法
對照組采用常規護理法：根據孕婦的特點，對所有孕婦均進行一般護理，保障其基本的健康監護。
觀察組在常規護理基礎上根據心臟病的發病類型對妊娠合并心臟病孕婦進行全程護理干預：需要根據其心臟病類型、孕婦具體情況進行個性化護理干預。
1.2.1 產前護理對于妊娠合并心臟病的孕婦，被列為高?；颊撸ǔ０仓糜趩伍g病房，溫度、適宜，人員走動少，有利于孕婦安靜休息。術前需要對患者進行脈搏、心率、血壓等常規指標檢測，由于孕婦心臟狀況特殊情況，可能因心律不齊、脈搏短絀影響計數準確度，脈搏、心率都要數1 min，且準確記錄液體出入量。若出現異常，如患者的面色蒼白、嘴唇發紺、胸悶氣急就要提高警惕，請醫師為患者進行心臟聽診，準備好搶救儀器，一旦患者咳嗽或痰中帶血、心悸等心力衰竭前兆，應及時向有關醫師匯報進行救治。
1.2.2 心理護理患者由于帶病妊娠心理負擔較重，時刻擔心胎兒受影響和自身病情惡化，有緊張、恐懼、焦慮等情緒反應，易受到刺激，給予孕婦心理安慰與精神鼓勵，消除孕婦不良情緒與心理恐慌。對于即將接受治療或剖腹產孕婦，應對治療過程及應對措施給予講解，用一些成功的例子，幫患者和家屬樹立抵抗疾病的信心[4]。保持病室內安靜，盡量減少探視人員來回走動，叮囑家屬不要談論與胎兒、孕婦相關的負面新聞，以免造成孕婦煩憂、情緒激動。
1.2.3 飲食調節心臟病孕婦為降低心臟負擔需要減少高鹽、高脂的攝入，每日飲食注意清淡。確保胎兒營養充足，但體重增加不可超過11 kg，以免增加心臟不必要的負荷[5]。需要順產的孕婦注意在飲食上增加蛋白質的攝入，為分娩準備能量；剖宮產孕婦需要產前禁飲禁食。所有孕婦注意避免過飽飲食，防止便秘，心臟負擔加重。
1.2.4血氧飽和度的監測及吸氧若合并心臟病孕婦出現呼吸困難，利用吸氧治療可以改善其呼吸癥狀和胎兒宮內窘迫癥，其一般30 min/次，3次/d[6]。當孕婦出現呼吸困難、氣短胸悶等癥狀時立即進行吸氧調節直至癥狀消失。
1.2.5 藥物使用產前慎用利尿劑、洋地黃、擴血管藥物，使用時隨時觀察患者癥狀，防止出現藥物中毒；使用輸液泵輸入降壓藥物控制滴速。按照孕婦自身情況，嚴格選擇物及麻醉方法。
1.2.6 產程護理第一產程時，孕婦注意臥床休息，注意對其一般護理的心理安慰與精神鼓勵。宮縮時應該指導孕婦進行拉瑪澤生產呼吸，既能減少疼痛，又能穩定情緒。注意此時監測孕婦的臨床指標，密切關注心衰征象。心率>110次/min、呼吸>20次/min、尿量減少，立即給予處理[7]。當進入第二產程防止孕婦由于過度摒棄出現意外，每10分鐘測心率、呼吸1次。第三產程時，醫護人員幫助孕婦進行防心衰指導，注射鎮定劑助孕婦安定，減免宮縮劑的使用。同時對于孕婦的用藥指導謹遵醫囑進行，控制用量和泵速。
1.2.7 產后護理隨時監測體溫、脈搏、血壓，產后絕對臥床休息，產后24~48 h內，子宮驟然縮小，回心血量增加而加重心臟負擔，是心力衰竭的高發期[8]。觀察患者的嘴唇有無發紺、咳嗽或痰中帶血等心力衰竭的癥狀，隨時準備搶救設施，立即通知醫師。分娩后，及時包扎腹帶或壓沙袋，以防心力衰竭。產后1 d內密切觀察其生命體征以及分娩后子宮、陰道是否出現異常等[9-10]。為了避免產后出血量，口服或陰道給予米索前列醇或者卡孕栓10 mg直腸給藥，產后重點觀察出血情況，避免誘發心衰。靜脈輸液時嚴格控制滴數不超過20滴/min，每日液體量不超過1000 mL，以免給心臟造成負擔。根據心功能情況在術后的母乳方面，心功能Ⅲ~Ⅳ的孕婦不適合人工哺乳，Ⅰ~Ⅱ級的孕婦盡量減少哺乳次數，護理人員需要將其原因告知孕婦及其家屬，闡明利害關系[11]。由于妊娠合并心臟病的特殊性，護理人員在出院前，對患者及家屬進行宣教，告訴其妊娠對心臟的影響，指導其避孕措施。
1.2.8 依據心臟病類型實施護理干預風濕性心臟病應注意產后移動雙下肢，防下肢靜脈血栓形成。本例中風濕性心臟28例，經過精心護理干預，15例順產，13例剖宮產母嬰均存活。先天心臟病孕婦首要任務是改善心功能，心功能達到Ⅰ~Ⅱ級時給予剖宮產。
1.3 觀察指標
對兩組患者在分娩方式、存活率、產后2 h和24 h出血量、產后住院天數、患者滿意度、誘發心力衰竭等方面進行對比。產后住院天數以病歷為依據，從分娩當日到開具出院證明日為止；患者滿意度調查，采用電話回訪的形式；產后出血量采用盆接法直接收集，加稱重浸會陰墊和紗布（已知原重量），所得重量按血液比重換算成毫升數；對于產后誘發心力衰竭的患者記錄其例數；記錄孕婦病死率、新生兒病死率。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組孕婦分娩狀況
觀察組62例孕婦中，順產30例，剖宮產32例。其中心功能Ⅰ~Ⅱ級孕婦順產24例，剖宮產14例；心功能Ⅲ~Ⅳ級的孕婦順產人數6例，剖宮產18例。對照組55例孕婦中，順產21例，剖宮產34例，其中心功能Ⅰ~Ⅱ級孕婦順產17例，剖宮產19例；心功能Ⅲ~Ⅳ級的孕婦順產4例，剖宮產15例。
2.2 兩組分娩結局分析
觀察組62例，孕婦圍生期無死亡，新生兒死亡1例，孕婦發生心衰7例，經搶救后均好轉。對照組55例，孕婦死亡4例，新生兒死亡2例，孕婦發生心力衰竭10例，經搶救后好轉7例。觀察組孕婦病死率、新生兒病死率和孕婦心力衰竭發生率均低于對照組，其中兩組孕婦病死率比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表2。
表2 兩組分娩結局[n（%）]
2.3 兩組護理觀察指標對比
觀察組患者產后2、24 h出血量均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）；觀察組患者產后住院天數也明顯低于對照組（P ＜ 0.05），患者對護理質量的滿意度，觀察組為91.2%，與對照組（61.8%）比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表3。
表3 兩組各項護理觀察指標及滿意度比較（x±s）
3 討論
妊娠合并心臟病的圍生期孕婦中，以風濕性心臟病居多，占整體的45.2%。在護理時，需要關注其臥位，防止血栓形成，造成意外。并且在心功能方面，Ⅰ~Ⅱ級的孕婦在順產人數上顯著高于心功能Ⅲ~Ⅳ的孕婦，在剖宮產患者例數上，前者顯著低于后者。在護理時，需要將患者的臨床體征掌握，采用相應的護理手法。
首先，孕婦必須嚴格按照日期進行產前檢查，護理干預從孕28周開始，對于妊娠合并心臟病孕婦的產前指導意義較為突出，主要針對其心臟病類型和心功能進行個性護理干預，通過對其飲食調節和日常行為進行護理干預，對自身健康和胎兒健康進行全面檢測，防止某些不良生活習慣導致的母嬰安全問題，如由于孕婦臥床方式有誤造成胎兒旋轉等[12]。在產前監測中，防止由于孕婦胸悶氣短引發缺氧，進一步危及胎兒安全，應該嚴密監測其產前身體素質，一旦發生意外需要立即治療。妊娠32~34周為重點監測階段，該時期妊娠合并心臟病孕婦極容易出現心力衰竭。
在孕婦住院時，應該全面進行產前、產中、產后的各項護理干預，對其心功能、胎兒情況進行隨時檢測，根據各種類型的心臟病和產科的特殊性，選擇不同的護理干預措施，做好搶救、治療、護理等，以防止心力衰竭，降低孕產婦和新生兒病死率，實現妊娠合并心臟病患者圍生期的安全[13]。本研究結果顯示，觀察組孕婦圍生期無死亡，新生兒有1例死亡，7例孕婦發生心衰經搶救后全部存活。全程護理干預后，孕婦病死率、新生兒病死率和孕婦心力衰竭發生率明顯低于對照組（P ＜ 0.05）。此外，妊娠并心臟病易在血容量增加的妊娠中期以后及產褥早期發生心衰[14]。產后護理干預中遵醫囑口服或陰道給予米索前列醇或者卡孕栓10 mg直腸給藥，避免了穿刺刺激，降低了產后2 h和24 h的出血量，使產婦出血得到控制，以減少子宮治療的收縮，減少引起的心力衰竭的可能性[15]。本研究發現，觀察組患者產后2、24 h出血量均明顯少于對照組（P ＜ 0.05），產婦出血得到控制，能最大限度保存孕婦體力，無需進一步藥物刺激子宮收縮治療，減少了并發心衰的誘因。值得一提的是，護理干預通過全程監測預防并發癥，使得住院時間縮短，提高了床位的利用率，提升了護理質量，使患者對于護理質量滿意度增加。產后注意保持排大小便通暢，避免過度用力排便誘發心力衰竭，必要時可使用開塞露或者留置尿管[16]。此外，病史環境對妊娠合并心臟病孕婦也非常重要。創建一個輕松舒適的氛圍，護士與患者關系和諧，保持病室環境清潔、安靜，避免一切影響母子生活和休息誘因[17]。
綜上所述，依據不同心臟病特點對妊娠合并心臟病孕婦進行圍生期全程護理干預、心理干預、操作護理干預，發生心力衰竭者均搶救及時，挽回生命，效果明顯。全程護理干預能預防妊娠合并心臟病孕婦產后心力衰竭的發生，可有效地保證孕婦和嬰兒的安全，降低孕婦和新生兒病死率。
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（收稿日期：2014-01-22本文編輯：任念）
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