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骨質疏松保守治療方法范文1
[關鍵詞] 老年;髖部骨折;診斷;治療
髖部骨折是老年人常見的一種疾病，是一種骨質疏松性骨折，是股骨頸骨折和股骨粗隆部骨折的合稱。老年性髖部骨折具有較高的病殘率及病死率，應該引起高度的重視。目前，我們國家已逐步進入老齡化社會，預防老年人髖部骨折及由此導致的巨大經濟和社會負擔顯得尤為重要[1]。本文通過對比手術治療與保守治療的方法，對髖部骨折的臨床療效進行觀察，結果說明髖部骨折的早期手術治療可恢復患者生活自理能力，降低長期臥床所出現的并發癥，從而提高老年人的生存質量。具體的方法如下文所述。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院在2011年1月至2014年1月期間收治的老年性髖部骨折患者200例。并且對患者進行影像學診斷，均符合老年性髖部骨折的表現。其中男100例，65-88歲，平均76.57歲。女100例，年齡66-97歲，平均年齡為78.82歲。200例患者中包括：股骨粗隆間骨折患者100例，股骨頸骨折患者100例。將患者進行隨機分為保守組和手術組，每組各100例患者。兩組患者在性別、年齡、骨折類型及合并癥上差異不具有統計學意義（P>0.05）。
1.2治療方法
將患者進行隨機分為保守組和手術組，每組各100例患者。對于體質比較弱、年齡比較高、經濟情況差、無法耐受手術、無法耐受麻醉的患者，采取保守治療的方法進行治療。主要是使用丁字鞋制動、皮牽引、骨牽引等治療方法進行治療3個月。手術組對股骨頸骨折患者采用人工全髖關節置換手術、人工股骨頭假體置換手術、股骨粗隆間骨折采用PFN髓內針、動力髖鋼板、鎖定接骨板等內固定術及人工股骨頭假體置換手術等方法進行手術治療。
1.3觀察指標及判斷標準
根據改良Harris評分法對功能恢復進行評估[2]。顯效：關節的功能基本恢復，臨床癥狀及體征消失，骨折愈合良好。有效：關節的功能部分恢復，可生活自理，臨床癥狀及體征好轉，骨折愈合良好。無效：關節的功能無改善，生活需要別人幫助，臨床癥狀及體征無好轉甚至加重，骨折愈合不良?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。
1.4統計學方法
采用統計學軟件SPSS18.0 對數據進行統計分析，計量資料組間比較采用χ2檢驗，P
2結果
兩組患者經過相應的治療一段時間之后，手術治療的實驗組的顯效人數為81例，有效人數為17例，無效人數為2例?？傆行蕿?8.0%。保守組的顯效人數為40例，有效人數為16例，無效人數為44例。保守組的總有效率為56.0%。其治療的結果見表1。
表1 兩組患者的治療結果
組別 患者人數 顯效 有效 無效 總有效率
（人） （例） （例） （例） （%）
手術組 100 81 17 2 98.0
保守組 100 40 16 44 56.0
3討論
3.1概述
近幾年來，隨著我國社會老齡化速度的加快，老年性髖骨骨折在我國的發生率也正在逐年的成增加的趨勢。主要是由于老年人身體素質的影響，發生了髖部骨折后病情很難痊愈，有的患者甚至會因此而導致死亡[3]。目前髖部骨折主要有保守治療和手術治療兩種該方法。髖部骨折保守治療缺點是臥床時間長、并發癥多，采用保守治療死亡率是采用手術治療的 2.5 倍。與保守療法相比，手術治療的優點是能夠允許患者早期活動，減少因長期臥床帶來的各種并發癥，患者的生存質量及短期生存率均獲得了改善。
3.2骨折原因
1.骨質疏松：骨質疏松是一種以低骨量和骨組織微結構破壞為特征、導致骨脆性增加和骨折分享加大的全身性疾病;骨質疏松是引發老年骨損傷、影響治療、愈合、預防的最主要因素。骨質疏松由人體骨含鈣量直接反映。70歲以上骨丟失可達40%～50%，輕微外力即可導致脊柱、髖部骨折發生。2.精神心理衛生：老年人是一個特殊的群體，老年人生活質量差，功能要求低。在自身生理、心理、社會中擔當的角色，都有其固有的特點。顯著特征是心理“衰老”，生理功能減退，合并的疾病較多，對外界反應能力低下，保護性反射減慢，發生外傷的機會明顯增多，所以老年人骨折十分常見。老年骨折內科伴發病和手術并發癥會造成心理恐懼。 3.跌倒：昏厥、視力問題、外周血管問題、力弱、平衡、關節問題、裝鞋不當、使用助行器不當、服用鎮痛和安眠藥、環境變化、發生意外[4]。
3.3臨床診斷
目前的診斷方法主要是根據病史、癥狀、體征和x線照片檢查，進行細致的分析和判斷。
3.4臨床治療方法
老年髖部骨折一般指粗隆間骨折和股骨頸骨折，好發于老年女性，尤其是粗隆間骨折的發病年齡更高。主要與骨質疏松及肌肉力量差有關。主要表現是摔傷后髖部疼痛、不能活動、患肢外旋等。隨著人口的老年化，發病率有增高的趨勢。
老年髖部骨折首選手術治療。雖然手術治療有一定的風險，但大量臨床資料的統計顯示，非手術治療有更高的病死率。因為保守治療一般需要6-8周以上的臥床，由此引起的肺感染、泌尿系感染、褥瘡、深靜脈血栓以及肺、腦、心等重要器官血栓栓塞等嚴重并發癥對老年患者來講有較高的死亡率。另外其潛在的骨折畸形愈合或不愈合、股骨頭壞死等并發癥也嚴重的影響了患者的生活質量[5]。
手術治療的目的是縮短臥床時間，盡早恢復患肢活動，降低死亡率及其他并發癥的發生。對于粗隆間骨折，一般采用微創方法，使用各種股骨近端髓內釘內固定;而對于老年股骨頸骨折，關節置換是較好的選擇。
3.5預后護理
患者需要臥床靜養，患者的年齡大，臥床時間長，所以必須每天2次背部及尾骨擦敷，以免引起褥瘡。還有注意老人由于長時間的臥床，注意合并癥的發生。另外建議老人配合服用專業的接骨續筋，消腫止痛，舒筋活絡，活血化瘀藥物，可以幫助骨折促進骨痂（骨頭）快速生長，提前愈合恢復的快些。當拍片就明顯看到骨痂形成時，就可以負重活動。
3.6本次研究分析
本次研究主要是對保守治療以及手術治療髖部骨折的一個比較。通過研究后得到結果為手術治療的手術組的總有效率為98.0%。采取保守治療的保守組的總有效率為56.0%。因此可以看出，手術治療的方式進行治療髖部骨折的總有效率要明顯的好于保守治療。因此通過本次研究可以得到以下結論：在老年髖部骨折患者條件允許下，進行手術治療，是一種行之有效的治療方式，比保守治療的效果要好得多。
參考文獻
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骨質疏松保守治療方法范文2
[關鍵詞]肱骨外科頸骨折； 骨質疏松； 鎖定鋼板； 內固定
[中圖分類號] R68[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-02-005-01
Locking plate treatment osteoporotic humerus surgical neck fractures
Cao Kai
（Chenzhou city of hunan chenzhou 423000 hospital）
[Abstract] Objective to study the locking plate fixation humerus surgical treatment of osteoporotic fractures of the surgical method and its neck clinical curative effect. Methods a retrospective analysis of April 2004 ~ 2010 April in our hospital treatment of 46 cases senile osteoporosis sex humerus surgical patients with fracture of the clinical data of the neck. Results according to scoring standards: the function of optimization of 30 cases of 11 patients, good, 5 cases, poor "in 0 case, 89.1% dykes. Intraoperative were no blood vessels, nerve damage, postoperative infection. Conclusion locking plate fixation treatment of senile osteoporosis sex humerus surgical neck fractures fixed firm, and the results were satisfactory, is the ideal treatment, and clinical application.
[Keywords]humerus surgical neck fractures； Osteoporosis；Locking plate； Internal fixation
肱骨外科頸骨折是肱骨近端中的最常見類型[1]。是臨床常見病，肱骨外科頸位于肱骨頭與肱骨干的交界處．是松質骨向密質骨的轉化處，是應力上的薄弱點，老年人由于?；加泄琴|疏松，輕微的外傷即可造成肱骨外科頸骨折。2004年4月～2010年4月我院采用鎖定鋼板內固定術治療肱骨外科頸骨折46例．效果滿意?，F總結報告如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料：本組共46例，男12例，女34例；年齡50～78歲。致傷原因：跌倒傷31例，車禍傷5例，墜落傷10例；左側15例，右側31例；穩定骨折29例，不穩定骨折17例；外展型32例，內收型14例，均為閉合骨折，無肩關節脫位。本組術前均經X線片確診為肱骨外科頸骨折。所有病例均在傷后2～6天行手術治療。骨折分類：按Neer分類法，Ⅱ型6例，Ⅲ型7例，Ⅳ型15例，V型12例，Ⅵ型6例。
1.2 手術方法：采用臂叢麻醉，患者取仰臥位，患肩略抬高，由三角肌和胸大肌間隙入路進入，牽開肌肉，必要時分離部分三角肌前部肌肉，注意保護頭靜脈，盡量不剝離骨膜，清除血腫及碎骨片，復位骨折。使用克氏針對骨折的復位進行暫時的固定以后，在肱骨四部分骨折的岡上肌和肩胛下肌的肌腱部穿引縫合線，在放置接骨板以前先將縫合線穿過接骨板近端的縫合孔，接骨板固定以后，再將縫合線緊緊地固定于接骨板。肱骨近端鎖定鋼板安放于肱骨大結節頂點下0.5cm，結節間溝后lcm，放置導向裝置及LCP鉆頭導向器。鉆孔，鎖定螺釘，有肩袖損傷則行相應修復，合并肩關節脫位或半脫位者視情況做關節囊修補。經手指觸摸和透視確定骨折復位固定滿意，活動肩關節各方向無障礙。查無活動性出血后逐層關閉手術切口。術后不用外固定，1～2d即開始功能鍛煉，每周門診復查，指導康復鍛煉。
2 結果
本組手術時間為50～140min，平均85min；術中出血量50～150ml，平均60ml；住院8～14d，平均12d。術后疼痛均立刻緩解。術中均無血管、神經損傷，術后無感染。本組病例均獲隨訪，隨訪時間4～36個月，平均24個月。骨折于術后8個月內愈合，無延遲愈合及不愈合，無固定失敗，內固定均無退釘。術后無肱骨頭壞死發生。及骨折不愈合。按照Constant[2]評分標準：功能優30例、良11例、可5例、差0例，優良率89.1％。
3 討論
肱骨外科頸骨折屬于肱骨近端骨折中的最常見類型，各種年齡均可發生，一般以老年人較多。因肱骨外科頸位處于骺端，骨質主要為松質骨，老年人骨質疏松，故易造成粉碎性骨折并伴有一定程度的壓縮。老年人骨質疏松性肱骨外科頸骨折的治療方法多種多樣，過去，保守治療一直占據重要地位，但保守治療需要較長的固定時間。無法早期進行功能鍛煉，嚴重影響肩關節的功能康復[3]。而且容易發生骨折再次移位，甚至造成骨折不愈合。而傳統的普通鋼板難以附著于骨面，形成良好的貼附固定，板下骨質血供遭到相當的破壞，普通螺絲釘也難以在松質骨部位形成拉力。臨床上發現部分患者早期活動后出現了內固定移位斷裂、骨折不愈合等的并發癥。而有時為獲得骨折愈合，常常避免早期活動，從而引起手術創傷后的肩周炎，影響肩關節功能。
近年來，國際內固定研究學會(AO)提出了新的內固定原則：解剖復位、可靠固定、保護血供和早期鍛煉，并且推出一種類似內固定支架的鎖定鋼板固定系統，在保證骨折固定牢靠的同時，最大可能的保護骨折周圍的血供。保證骨折的早期愈合。鎖定鋼板的特點是根據肱骨近端解剖形狀設計，無須對鋼板板進行精確的塑形；作為內固定支架，能對骨折粉碎區進行穩定的橋接固定；帶有凸螺紋的螺母和接骨板上的凹螺紋在螺釘擰緊時呈鎖定狀態，使螺釘和接骨板成為一個完整的整體，螺釘不易松動，不會造成I期復位的丟失，Ⅱ期丟失的可能性也被降低到最低點[4]。另外，鎖定鋼板不必要與骨皮質完全相貼，最大程度地減少了鋼板對骨的應力遮擋，在操作中可以少剝離骨膜，盡可能多的保留了骨的血運，有利于骨折的愈合。近期國內外已有不少關于鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的報道[5-6]。
綜上所述，鎖定鋼板內固定術治療老年骨質疏松性肱骨外科頸骨折固定牢靠，療效滿意，是理想的治療方法，值得臨床推廣和應用。
參考文獻
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骨質疏松保守治療方法范文3
方法：收集自2008年3月—20012年6月的150例髖部骨折資料，比較治療方法。
結果：老年人髖部骨折以女性多見，術后恢復行走功能占90.0%。
結論：手術治療老年人髖部骨折，根據情況具體分析，同時注意骨質疏松的治療，取得較好的臨床療效。
關鍵詞：髖部骨折老年手術治療
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）12-0037-02
隨著人類壽命延長，老年人骨折日漸增多，其中以髖部骨折最為常見，而老年人口對經濟發展和人民生活等各個領域具有深刻的影響，所以關注老年人髖部骨折意義深遠。
本文中收集我院2008年3月—2012年6月老年代人髖部骨折150例，進行綜合性手術治療，報告如下。
1對象和方法
1.1研究對象。髖部骨折150例，病例從2008年3月到2012年6月，患者年齡60歲以上。骨折類型：股骨頸骨折91例；股骨粗隆間骨折59例。其中111例有并發癥，依次為高血壓、冠心病或心律失常、老年慢性支氣管炎、糖尿病及腦血管病等疾病。
1.2治療方法。保守治療：4例，內固定術：62例，人工股骨頭置換：34例，全髖置換：50例。部分病例同時給予抗骨質疏松藥物治療。
2結果
2.1老年人股骨頸骨折一般情況。結果顯示：老年人股骨頸骨折女性患者明顯多于男性患者，實施全髖置換手術的患者多于實施人工股骨頭置換和內固定手術的患者，結果顯示如表1。
3討論
近年來，許多學者對骨盆的解剖、生物力學、分類和手術方法進行了深入的研究。認為骨盆骨折內固定有利于恢復骨盆環的解剖和穩定，控制出血和疼痛，允許患者早期活動，避免長期臥床引起的呼吸道和全身并發癥。非手術治療患者晚期慢性腰背痛高達46%～52%，步態異常者高達28%～41%。而早期固定后慢性腰背痛降至5%，步態異常降至10%[1]。
本研究顯示：老年人髖部骨折男女比例為0.65∶1.0；單從股骨頸骨折來看，以女性多見，男女比例0.4∶1.0；而股骨粗隆間骨折以男性較多，男女比例1.3∶1.0。從股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折比率分析，女性發生股骨頸骨折幾率遠高于股骨粗隆間骨折，兩者之比高達1.0∶0.65，而男性兩者之比0.4∶1.0，這與Baudoin等[2]的結論相吻合，表明老年人髖部骨折以女性多見，這與女性絕經后骨質疏松癥的發生密切相關。Cooper[3]認為引起髖部骨折的兩個最主要因素是骨強度下降和容易受傷。80歲以上髖部骨折以女性多見，這與女性平均壽命高于男性，此年齡段的性別比例變化有關。
老年人髖部骨折治療方法選擇：老年人多數伴有心血管系統或呼吸系統疾病，長期臥床，制動對于他們具有致命的威脅。在治療上應盡量減少臥床時間，爭取早期下床活動[4]。因此，對于無手術禁忌癥的病人，宜采用早期積極治療。對于需手術的病人，應根據病人的年齡、身體狀況及骨折類型綜合考慮采取相應的手術方案。
骨質疏松癥的治療：老年人髖部骨折中，骨質疏松是除外傷以外的最根本原因[5]。資料顯示，骨密度每變化一個標準差，骨折危險性變化2-3倍，絕經后婦女骨折危險性每10年增加1倍[6]。因此在治療老年人髖部骨折的同時，應注意對骨質疏松癥的治療。這不但有利于促進骨折的愈合，而且對減輕骨質疏松癥所致的全身骨痛的癥狀具有明顯效果，此外對防止再骨折具有重要的臨床意義。
參考文獻
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骨質疏松保守治療方法范文4
1臨床資料
一般資料本組男28例，女147例，年齡 57-94 歲，其中 175例診斷為胸腰椎壓縮性骨折，16例診斷為股骨頸及粗隆間骨折。入院時都給予骨密度測定，結果診斷為不同程度的骨質疏松。本組病例除有47例合并高血壓外，其他無嚴重并發癥。84例采用手術治療，91例采用保守治療，38例均采用經皮球囊椎體成形術，均給予骨質疏松癥的治療與護理干預。
1.2治療方法除骨折治療外，采取針對骨質疏松的治療。一般會在一個骨代謝循環后，視病情的變化來進行調整，注意將抑制骨代謝和促進鈣吸收相結合，達到最佳治療效果。肌肉注射鮭魚降鈣素50IU，1次?Md，10-14日，口服鈣劑，選用鈣爾奇D600.
1.3護理措施
1.3.1生活護理
1.3.1.1對椎體骨折，須絕對臥床休息，臥硬板床，腰部加墊，協助患者平板樣翻身，協助滿足日常生活需要，將常用物品放在患者易于取放的地方。
1.3..1.2對肢體骨折，協助患者采取舒適，減輕疼痛，患肢制動，其它部位均應進行正常的活動，促進血液循環，利于骨折恢復。協助滿足患者部分生活需要。
1.3.2疼痛護理
1.3.2.1 教會患者學會緩解疼痛的放松技術，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、轉移注意力等方法。
1.3.2.2遵醫囑給予鎮痛劑，觀察用藥效果及不良反應或采用按摩、理療等方法減輕疼痛。
1.3.2.3遵醫囑給予鈣劑、降鈣素及 補充維生素D，或采用激素替代療法。
1.3.2.4癥狀綏解時須保持適量、適度的運動，防止骨量進一步丟失，加重骨質疏松，從而疼痛癥狀加重。
1.3.3飲食護理
1.3.3.1傷后1-2周為炎癥消退期，飲食宜活血祛瘀、清淡易消化之品，如田七田雞湯，田七瘦肉湯，食療方：三七10克，當歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進，每日1次，連續7-10天。忌辛辣刺激之品，
1.3.3.2傷后3-5周為骨痂形成期，飲食宜接筋續骨，高營養、高蛋白、高熱量飲食，用于增加全身營養，滿足骨痂生長的需求。如排骨湯、燉水魚湯、乳制品等，還應補給更多的維生素A、D、C鈣及蛋白質。鈣豐富的食物，如牛奶、豆制品、蝦皮、芝麻、海帶等。補鈣的同時，注意補充維生素D，可增加腸鈣吸收，減少尿鹽排出，多進食動物肝臟、蛋黃等，另外應每天接受光照30min.。蛋白質攝入不足，也容易發生骨質疏松、骨折不易愈合，含豐富蛋白質的食物主要是動物性食物，如肉類、奶類、蛋類、豆類。食療方：當歸10克，骨碎補15克，續斷10克，新鮮豬排及牛排250克，燉煮1小時以上，湯肉共進，連用兩周。
1.3.3.3傷后6-8周為骨痂成熟期。飲食宜滋補肝腎，強壯筋骨之品，如杜仲豬骨湯、水魚湯、冬蟲草燉雞、枸杞骨碎補燉牛排湯等，由于骨折后需臥床，宜出現便秘。因此飲食配以粗纖維食物及水果，同時鉀能防止鈣流失，特別是對尿鈣有吸收和排泄有重要作用。多進食香蕉、橙子、李子、葡萄干等水果和西紅柿、土豆、菠菜等蔬菜以及紫菜等海藻類食物。
1.3.4健康教育
1.3.4.1讓患者及家屬了解骨質疏松的病因、癥狀，治療方法及藥物不良反應。通過疾病教育來加深患者對自身疾病的認識，提高防護知識。
1.3.4.2讓患者及家屬了解藥物的作用、用法、不良反應及適應癥。特別強調鮭魚降鈣素是一類生物制劑，在應用之前，詳細詢問過敏史，給予皮試，說明皮試的目的和操作方法。用藥同時觀察患者有無惡心、嘔吐、頭暈和面部潮紅等不良反應發生。注射型唑來膦酸是臨床治療骨質疏松、骨轉移的一線藥物，可以有效地對破骨細胞活性進行抑制，緩解骨質疏松帶來的疼痛。向患者講解唑來膦的治療效果、藥理作用及可能出現的各種不良反應。使患者心中有數，并積極配合治療。
1.3.4.3對患者進行安全教育，腰椎骨折教會患者日常生活中如何避免腰椎前屈，特別注意離床起身和彎腰提物等動作，外出最好使用助步器，戴腰圍不宜超過6周，髖關節置換術患者，出院后3個月內避免側臥患肢，避免下蹲、坐低蹬，術后1個月內扶拐行走，需有人陪伴，防止跌倒，避免再次出現骨折。
1.3.5功能鍛煉
1.3.5.1股骨頸及粗隆間骨折手術后患者，術后麻醉過后進行足背屈伸、趾踝關節活動，第2天開始進行患肢股四頭肌收縮鍛煉，以促進血液循環。術后第2-3天開始用CPN機進行屈伸膝、髖關節鍛煉。用間歇性充氣氣壓泵進行機械物理治療，以防止深靜脈血栓形成。全髖置換術后一周練習半坐臥位，二周后坐床邊，練習髖關節的屈伸，術后3-4周漸離床活動，扶拐不負重行走，避免意外。
1.3.5.2胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者：①指導絕對臥床休息，臥硬板床4-6周；②傷后臥床1-2周內試行五點支撐法鍛煉：以頭、兩肘及兩足支撐，抬起腹部即“五點式”支撐背伸肌鍛煉。③傷后2-3內可試行三點支撐法鍛煉：用頭及兩足支撐“三點式”支撐背伸肌鍛煉。④傷后3-4周可行飛燕式鍛煉：俯臥位背伸，方法將上肢放在腰背部，背伸肌用力使頭和下肢都能翹起離開床面，如燕子起飛，故日“飛燕式”鍛煉，每日反復做幾次，每次5-10分鐘。⑤傷后6-8周后可佩戴腰圍下床活動。
1.3.5.3胸腰椎壓縮性骨折手術患者，術后指導患者平臥6h后協助患者軸線翻身，術后3d指導患者戴腰圍坐起，2周內應以輕柔的鍛煉為主，術后5d指導患者行腰背肌鍛煉。
1..3.3結果通過對 例骨質疏松骨折患者的綜合整體的護理，統計分析： 例患者通過住院治療及完善的護理均好轉出院，對他們進行隨防1-6個月，無一例發生骨質疏松性再骨折。
骨質疏松保守治療方法范文5
骨質疏松癥是一種年齡相關性疾病，人口老齡化程度越高，患病人數越多。＞50歲人群中骨質疏松性骨折總患病率為26.6%。骨質疏松性骨折是屬于骨脆性骨折增加導致的骨折，也稱脆性骨折。所謂脆性骨折是指在無外傷或輕微外傷情況下引起的骨折。所謂輕微外傷一般是指在人體站立高度下活動過程中發生的骨折。骨質疏松癥最常見的骨折部位為椎體、髖部和腕部。2009年6月～2010年12月我科收治股骨骨折老年病人50例，經積極治療并通過進行康復護理，效果滿意。現報告如下。
臨床資料
一般資料：2009年6月～2010年12月我科收治股骨骨折老年病人50例，男20例，女30例；年齡55～90歲，平均62歲；股骨干骨折15例，股骨頸骨折35例。
結 果
本組病例出院時，無1例發生壓瘡，骨折愈合時間縮短，效果較以前手術好。病人及家屬對護士的護理、指導等均滿意。
護理病情評估
老年人身體狀況差異較大，入院后應對病人的身體情況進行綜合性評估，了解是否患有腦梗死、糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等常見老年性疾病，骨質疏松性骨折愈合的影響因素：生物學因素、機械因素、藥物影響因素，對已確定存在其他內科疾病給予積極治療，并制定出相應的護理計劃及措施。
基本護理：應加強基礎護理，保持床鋪的平坦、整潔干燥，對皮膚受壓處進行按摩，促進血液循環，防止壓瘡發生，病人可用氣墊床、床墊、海綿墊、糜子墊等。定時給予翻身叩背，按摩骨隆突處，以減少壓瘡的發生。加強營養，給予高蛋白、高營養、高熱量、高維生素等、粗纖維飲食。鼓勵病人多飲水，防止便秘及泌尿系感染。鼓勵自行咳痰；對低效咳痰者給予翻身、叩背，刺激咳痰；痰液黏稠者給予霧化吸入，以稀釋痰液。便于痰液排出，保持呼吸道通暢，防止肺炎發生。指導病人在床上做擴胸運動、輕微活動上身，鼓勵病人定時做深呼吸及有效的咳痰，或輕拍背部以助分泌物咳出，增加肺活量。痰液黏稠時可遵醫囑給予超聲霧化吸入。
?？谱o理：下肢骨牽引的病人應仰臥抬高床尾15°～30°，患肢需保持外展中立位，保持牽引繩與患肢的長軸一致，保持針眼處清潔，可用75%乙醇滴入， 1～2次/日，以防感染。在牽引期間鼓勵病人進行活動，鍛煉患肢，積極進行股四頭肌等長收縮活動及踝關節、足部其他小關節活動，以預防肌肉萎縮及關節僵硬。手術病人術后應避免患肢出現外旋和內收，可穿丁字鞋，抬高患肢，指導保持外展中立位，做到不盤腿、不側臥，早期不下地。
心理護理：病人多為意外受傷，在心理上往往難以接受，老年病人，反應不夠靈活，活動不便，臥床時間長，生活不能自理，常常會自責，加上疼痛的刺激以及顧慮手術效果，擔憂骨折預后，易產生焦慮、恐懼心理。因此，護士應給予耐心開導，從病人的思想顧慮入手，與病人進行詳細的交談、溝通，向病人及其家屬進行有關股骨骨折的護理知識宣教，介紹骨折的特殊性及治療方法，使病人從多方面、多層次了解到骨折在治療及護理方面的健康知識，減輕或消除病人的心理問題，從而積極地配合治療和護理。
討 論
骨質疏松性骨折患者的自身修復能力降低，手術耐受性差，增加了手術治療的風險，骨質疏松性骨折的治療以簡便、安全、有效為原則，應選擇手術創傷小、關節功能影響少的治療方法，以早期恢復患者生活質量為目的。
高齡髖部骨折的治療：高齡髖部骨折的治療目的是減輕髖部疼痛，恢復髖關節功能和患者的生活自理能力，減少保守治療導致的并發癥，提高生活質量。手術治療主要有空心加壓螺釘內固定、人工股骨頭置換和人工全髖關節置換術。近年來，假體置換術成為國內學者廣為推崇的治療骨質疏松性股骨頸骨折的首選方法，其主要優點為患者可早期活動，減少臥床并發癥，消除了股骨頸骨折的骨不連和缺血性壞死，可降低再次手術的概率。Ⅲ型骨質疏松患者，傾向于全髖關節置換術治療。骨質疏松性股骨頸骨折首選人工關節置換術，其中全髖關節置換術適用于相對年輕體健患者，而年高體弱患者則選用人工股骨頭置換術治療。我科50例患者33例采用了人工全髖關節置換術。
骨質疏松藥物治療：①鮭魚降鈣素第1周每日1次，每次50～100U；第2周；隔日1次，每次50～100U；第3～11周；每周1次，每次50～100U，12周為1個療程。治療期間根據病情，補充維D鈣咀嚼片2片/日口服。②或服用鈣劑加骨化三醇軟膠囊或阿侖磷酸鈉片口服。分別于服藥后第4周，第3、6個月監測血鈣、血肌酐，以后根據實際情況每7、8、9月監測1次。
參考文獻
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骨質疏松保守治療方法范文6
【摘要】目的：分析老年人股骨粗隆間骨折的治療情況，評價不同治療方法的療效。方法：78例老年人股骨粗隆間骨折，其中保守治療10例，手術治療68例。手術治療包括：DHS內固定治療56例，三枚加壓空心螺紋釘內固定治療10例，外支架固定治療2例。結果：隨訪7～42個月，平均18個月．無感染及骨折不愈合發生。3例出現髖內翻，2例DHS內固定的患者出現螺紋釘穿出股骨頭。髖關節功能評定優良率為86．5％。結論：手術治療是老年人股骨粗隆間骨折的首選方法；DHS是較為理想的內固定方法。
【關鍵詞】老年人 股骨粗隆間骨折 內固定 治療
股骨粗隆間骨折在老年人中常見，傷者的平均年齡較股骨頸骨折還稍高。老年患者?；加猩眢w各系統的疾病，長期臥床往往導致原有疾病的加重或各種并發癥的產生。同時由于牽引治療常遺留髖內翻及患肢外旋短縮畸形，因而多數學者主張采用手術治療。我院于2001年1月～2009年6月收治60歲以上老年人粗隆間骨折78例，其中68例施行了手術治療?，F將手術治療及其結果分析總結如下。
1 臨床資料
1．1 一般資料 本組68例患者，男43例，女25例。年齡60～96歲，平均74．3歲。受傷原因：跌傷59例，車禍傷6例，墜落傷3例。均為新鮮骨折。骨折類型按Boyd―Griffin分類法：I型10例，Ⅱ型21例，Ⅲ型30例，Ⅳ型7例。全部病例均合并有身體其他系統的疾病，其中有兩個以上疾病并存者57例，包括有高血壓52例次，糖尿病31例次，冠心病28例次，高心病15例次，肺心病10例次，慢性支氣管炎22例次，肺氣腫17例次，心律失常26例次，腦血管意外后遺癥8例次，腎功能不全14例次。針對患者的伴發疾病請?？茣\，手術病例均經2～7d的對癥治療使原有病情穩定后再進行。
1．2 治療方法 保守治療10例，其中皮牽引3例，骨牽引7例。手術治療DHS內固定治療56例，三枚加壓空心螺紋釘內固定治療10例，外支架固定治療2例。手術病例術后第2--3天開始股四頭肌收縮鍛煉，3～5d后進行髖、膝關節被動和主動活動。對穩定型骨折術后3～4周可扶拐下地活動，而骨質疏松嚴重、骨折粉碎分離較甚者應推遲負重時間，定期拍片復查，直至有骨折愈合征象方可扶拐行走。
2 結果
2．1 一般情況 住院期間無病例死亡。保守治療病例中有3例出現并發癥，褥瘡2例，肺部感染1例。手術病例切口均一期愈合，無傷口感染，無并發癥發生。住院時間保守治療病例為28～103d，平均為65．4d；手術病例為12～28d，平均16．3d。
2．2 隨訪資料 隨訪56例，隨訪時間7～42個月，平均18個月。隨訪病人中有2例患者出院后死于內科疾病，余病例骨折經X線平片檢查全部愈合，愈合時間為14～18周。7例患者出現髖內翻，其中4例為保守治療的患者。2例DHS內固定患者術后2～3個月拍片復查見螺紋釘穿出股骨頭，引起髖部疼痛、活動障礙，均再次手術取出滑動鵝頭釘，改用多枚空心加壓螺紋釘固定。
2．3 髖關節功能評定 優：功能正常，不痛，行走自如；良：功能欠佳，局部輕痛，須扶拐行走；差：髖部疼痛，行走困難，生活難以自理。本組資料顯示：優48例(70．1％)，良15例(22．1％)，差5例(8．8％)，本組優良率為92．2％。
3 討論
3．1 老年人粗隆問骨折特點 老年人骨質較為疏松，骨質的強度減低，加上協調能力及反應性較差，故輕微的外力如跌倒、下肢突然外旋等即可導致粗隆間骨折。以往的保守療法，2～3個月的臥床牽引治療雖然在部分病例中能達到愈合目的，但長期臥床帶來的肺部、泌尿道感染及褥瘡等并發癥嚴重威脅患者的生命，固定不牢固造成骨折端移動所致的疼痛，也是導致老年人心腦血管疾病發作及加重的重要誘因。同時，保守治療護理工作量多，較易發生髖內翻、下肢短縮及外旋畸形，長期牽引還可導致髖關節的功能障礙。高齡骨折患者有以下特點：(1)調節和適應能力弱，抗病機能減退；(2)伴隨疾病較多，病情復雜而多變；(3)對麻醉、手術損傷、出血等的耐受力較弱；(4)疾病的恢復能力較差。
3．2 老年人粗隆間骨折的治療方法 老年人粗隆間骨折的治療方法有多種。由于多數患者有不同程度的骨質疏松，以及合并一種甚至多種其他疾病，給治療帶來了一定的困難。傷后長期臥床容易產生多種合并癥使治療更為復雜化?，F多主張對有條件的股骨粗隆間骨折患者盡早行手術內固定治療，以獲得穩定的復位，恢復患者的活動能力，減少長期臥床造成的嚴重并發癥。DHS是目前臨床上應用較為廣泛的內固定方法之一。是常用固定器，螺釘與鋼板分開，連接靈活、操作簡單，療效肯定。它設計合理，結構堅固，抗彎強度高，能達到早期活動患肢的目的，對穩定型粗隆問骨折的患者可促使其早期離床活動，避免老年患者長期臥床而引起的各種并發癥。另外，由于螺紋釘具有向尾部滑動的功能，可促使斷端產生持續軸向嵌壓，有利于骨折的愈合，因而適應于各種類型粗隆間骨折的治療。本組有2例患者術后2---3個月復查X片出現螺紋釘穿出股骨頭外，除均存在有骨質疏松、過早負重活動的情況外，1例為螺紋釘的安裝位置不良，1例為釘道過松螺紋釘在股骨頭內擺動而固定不牢，導致股骨頭的切割。故術中骨折的復位與定位導針的安放十分重要。
DHS治療股骨粗隆間粉碎骨折，由于是髓外固定系統,其牢固性不及髓內固定系統。術中注意在股骨近端內側有碎骨塊的應復位固定。本組3例手術后發生髖內翻畸形，分析其原因是術中小粗隆嚴重粉碎整復困難，使骨折太力側失去支撐,負重過程中在應力作用下發生釘板松動導致髖內翻畸形。作者認為：股骨小粗隆缺損(治療中未作固定) ，是造成治療骨粗隆間骨折內固定失敗的重要原因。故在治療粗隆間粉碎骨折時，對位于內后側的小粗隆應作重點處理。
參考文獻
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