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居家護理概念范文1
【文章編號】1004-7484（2014）07-4398-02
腦卒中是我國的常見病，多發病。隨著醫療技術的不斷發展，腦卒中的救治率也有了顯著提高，但致殘率卻高達80%。如何提高腦卒中偏癱患者的機體功能恢復已經成為目前居家康復護理關注的問題[1]。美國護理學家D.E.Orem提出當人的自理能力不能滿足其自理需要時，就產生了自理缺陷，也就確定其需要護理[2]。為了滿足社區老齡化的需求，發展以社區或家庭照顧患者的慢性護理干預，降低診療費用[3]。目前，居家護理已經成為上海地區衛生保健系統的重要組成部分，本文就Orem自理理論對50例腦卒中偏癱患者穩定期居家康復護理的效果進行研究。
1 對象和方法
1.1對象
通過華漕社區居民健康檔案找出所以近12個月內因腦卒中發作引發偏癱現已出院居家的患者，并對其進一步調查，選擇其中缺乏康復知識、行為的腦卒中偏癱患者，其中男性32例，女性18例，年齡41-65歲，平均58.7歲。文化程度：小學5例，初中16例，高中17例，大學12例；現生活在社區中，處于疾病穩定時。排除語言能力障礙、理解能力障礙及其它影響生存質量疾病的患者。經基線調查，再將其分層隨機分為對照組和干預組各25例，并對兩組年齡、性別、文化程度、病情程度經統計學分析，差異無顯著性意義（P
1.2方法
1.2.1居家康復護理干預
對照組：給予腦卒中偏癱患者提供社區常規隨訪。干預組： 由2名社區醫生，2名康復醫師，1名國家二級心理咨詢師，5名社區護士，5名紅十字志愿者（在社區中具備康復指導技能的退休人員）組成居家康復護理干預小組，對干預組實施維持6個月的康復護理干預。定期服務：在患者生命體征平穩，病情穩定時每天2次，每次30分鐘。不定期服務：腦卒中偏癱患者根據需求隨時可與社區衛生服務中心家床組聯系。內容：①由社區醫生聯系，康復醫師評估，護士制度康復護理計劃和措施，并指導家屬、患者積極配合完成。②床上功能鍛煉：教會患者用健肢帶動患肢進行適度的被動運動（要求各個關節在生理范圍內充分活動，如舉臂，抬腳，握拳，屈肘等），并根據患者的偏癱病情狀況和耐受能力確定肢體活動的幅度和程度，手法應適中、由慢漸快，由輕及重，由弱至強。③下肢功能鍛煉：根據現病情穩定狀況，盡早適度下床活動，運動量由小到大，循序漸進。④積極利用社區資源，提供相應心理護理干預。⑤志愿者為患者及家屬傳授經驗，并結對相互鼓勵。方式：講解、討論、示教、訓練。為全程追蹤腦卒中偏癱患者的康復訓練情況，每位社區護士負責做好各項記錄。[4]-[10]
1.2.2評價方法
6個月后兩組患者日常生活能力按Bartend指數評定標準分別對使用Orem自理理論居家康復護理前后進行評分。
1.2.3統計學方法：應用SPSS17.0軟件對數據進行分析，采用t檢驗。
2 Orem自理理論在居家康復護理中的應用
2.1 心理護理干預：患者由于腦卒中發作引發偏癱的發生，全部或部分生活能力需要他人協助完成，使其自尊心大受打擊，導致不同程度的心理問題的出現，如：焦慮、抑郁、急躁、失落、頹廢等，甚至有自殺傾向。這些不同程度的情緒障礙嚴重影響了居家康復護理的應用效果。因此，首先對患者進行專業的心理評定[11]，給予合理心理疏導，允許患者情感的適度發泄，指導其重拾信心，取得家屬及朋友的積極配合，了解患者興趣愛好，針對性的制定健康心理機能的恢復。
2.2 肢體功能鍛煉： 居家康復護理干預小組與患者及家屬共同制定康復訓練計劃?？祻头?步程序：床上各式-床上主動被動運動-坐位訓練-坐位平穩訓練-站立平穩訓練-步行訓練。
2.3 日常生活能力的訓練：在肢體功能鍛煉中適當穿插ADL的訓練。包括穿衣服、如廁、進餐、刷牙、擰毛巾等。盡量讓患者獨立完成這些既基本又重要的日常生活活動。待肌力逐漸恢復后，再循序漸進的增加ADL的強度訓練。整個訓練過程要給予充裕的時間完成，耐心指導，細心協作，循環練習。
2.4 運用社會支持系統；合理利用社區中輔助鍛煉器材的使用，向患者家屬解釋居家康復護理的重要性，說明家屬對患者的理解和支持對偏癱康復的不可或缺，同時指導家屬如何幫助患者訓練以恢復日常生活能力。
4 討論
4.1 Orem自理理論在居家康復護理中強調輔助教育的作用，強調護士的任務是增進患者自我的日常生活能力的主觀能動性[12]。Orem自理理論為居家康復護理提供了臨床護理實踐和護理科研一種概念結構，體現護士在治療、護理、康復中的作用，豐富護士的職業內涵，在研究腦卒中偏癱患者穩定期康復指導Orem自理理論提供專業的輔助訓練理念，并隨著患者日常生活能力的恢復，相應的護理需求也會隨之減少，最大限度的恢復患者的自理能力[13]。
4.2 由于社區居家康復護理是目前老齡化社會中的一項新興護理工作，邁進社區走進家庭的一種全新的康復護理工作在摸索和探討過程中，通過充分利用社區衛生資源為腦卒中偏癱患者及家庭提供康復功能訓練指導，爭取在康復干預下恢復患者最大可能性的自理能力。本研究結果顯示，干預組經居家康復小組干預后，腦卒中偏癱患者日常生活能力按Bartend指數評定總分與對照組比較，差異有顯著性意義（P
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居家護理概念范文2
老年護理沒有統一的概念，老年護理涉及老年人生理、心理等各個方面，護理的地點不僅在醫院，還可以在家和老年養老機構，可以由專業的醫護人員提供專業的護理服務，還需要親人、志愿者等提供日常的生活照料，需要全社會的共同努力和關心。
2老年護理現狀
2.1現有老年護理模式
目前我國城市老年護理大致有居家護理、社區護理及機構護理3種模式。
2.1.1居家護理
居家護理主要是在老年人的家里由專業的護理人員、親人或者志愿者提供專業的護理服務和日常生活照料。居家護理的優點是符合我國老年人傳統的生活習慣；缺點是起步晚，發展速度慢，覆蓋的人群少，沒有形成完整的制度，不符合專業護理人員的護理習慣，居家護理缺少專業能力，醫療服務也無法得到保障。隨著中國“4+2+1”家庭的逐漸增加，社會競爭激烈化程度的提高，子女的負擔越來越重，獨居老人增多，單一的家庭護理無法滿足老年護理的需要。
2.1.2社區護理
社區護理是在居家護理的基礎上，以老人所居住的社區為服務實施主體，向老年人提供專業護理和精神文化需要。社區護理是以健康為中心，以社區人群為對象，以促進和維護社區人群健康為目標。社區護理的優點是既尊重老年人的傳統習慣，又能合理利用各方資源，符合老年人、政府、子女等方面的需要。缺點是社區老年護理醫療及護理專業人員缺少、服務素養不高；大部分針對孤寡老人養護，服務輻射面積小；老年護理資金缺乏，缺少老年人需要的場所、環境、設施等硬件條件。
2.1.3機構護理
機構護理是指由政府和社會力量出資建設的養老院、護理院、敬老院等集中養老機構提供的老年護理服務。機構護理的優點是在硬件設置、人員配套、服務項目等方面有較高的優勢。缺點向兩極化發展，由政府投資的福利性養老機構往往存在低端化狀態，盡管人員和設施較為全面，但多數僅僅處于保障性層面。由各類資本投資的私營機構，大多數處于高端消費層面，人員、環境、設施齊全，但收費較高。而且多數老人受傳統觀念影響，不愿意居住在護理機構中，機構護理無法滿足普遍的老年護理需求。
2.2現有老年護理模式存在的問題
2.2.1沒有形成整體老年護理體系
居家、社區、機構這3種老年護理模式在現階段基本處于相對獨立狀態，盡管目前居家和社區護理有相互補充的發展趨勢，但實際上社區的護理補充還是存在服務面狹窄、醫療和護理服務無法與老年人實際狀態完全對接的缺點。目前老年護理模式的關鍵缺陷在于，3種護理模式沒有在根本上形成頂層設計、相互補充、資源共享、信息共有的養老體系。最合理的老年護理體系應該是呈金字塔狀：底部為接受上門關心照料的大部分老年人，中部為享受日托服務的中等數量老年人，頂部為進入養老機構的少數老年人。
2.2.2養-護-醫缺少有效銜接
養-護-醫“三位一體”的老年護理機制沒有有效建立，目前的護理模式的重點基本還在“養”的層面。居家護理的老年人缺少專業護理，醫療基本靠自己去醫院；社區的護理醫療水平和設施有限，不能滿足老人的需要；機構護理中老年醫療護理專業人員不能夠滿足需求。社區和機構在老年人護理時，不能很好地掌握老年人的患病史，護理沒有有效針對性。老年人在家、在社區、在護理機構的醫療和護理沒有一個有效的橋梁進行銜接。
2.2.3受限于行政體制及制度
目前養老和醫療服務分屬不同的行政部門管理。對老年人護理服務的形式、模式、制度等都各自為政，沒有形成整體的護理體制和制度。在整體老年護理事業上牽扯到諸多相關行政部門，由于各自的職權和利益問題，不能很好地解決老年護理中存在的協調問題，醫療和護理不能有效地銜接到老年護理中去。缺少衛生和醫保系統的參與，老年護理事業不能得到深入發展。
3醫療集團老年護理體系建設
組建醫療集團是新醫改中公立醫院改革的主要模式之一，醫療集團是將醫療機構進行整合，實施集團化運作。主旨在于優化資源配置，推動區域化醫療服務體系的重構，是新醫改的有效載體。目前主要的醫療集團模式是“3+2+1”模式，即三級醫院為龍頭，縱向聯合二級醫院和社區衛生服務中心。在集團化運作中，醫療集團推進管理一體化、分級診療、雙向轉診、資源共享、學科合作、信息聯網等。在醫療集團模式下，主要從包括護理服務的提供者、護理服務的層次、護理服務的提供方式、護理服務的接受者和護理服務內容5個方面來構建老年護理體系，從而建立起一個無縫銜接、資源共享、方便快捷的老年護理體系。
3.1護理服務提供者的多元化
醫療集團的老年護理服務由集團各級、各類醫療機構來完成，包括了公益性的公立醫院和民營醫院，還有家庭、個人和各類組織。多元化的老年護理服務提供，體現了政府和市場的分工，在保證公平的時候能夠體現提供服務的效率。
3.2護理服務的分層
醫療集團根據老年護理不同階段的特點可分為社區、急性、中期、長期和臨終5個層級。醫療集團結合老年護理的不同階段特點，充分發揮各級醫療機構的功能，實現老年護理的分級護理，分工協作。社區衛生服務中心開展慢性病、康復期的老年人護理。社區衛生服務中心的醫務人員上門為家里患慢性病和康復期的老人，提供康復護理指導，包括營養指導、健康咨詢等和基礎護理技術支持，如換藥、導尿、測血壓、輸液等可在家庭實施的護理技術服務。二級醫療機構利用自身特色開展特色老年護理。三級醫療機構負責老年人的急診急救、老年綜合征、多臟器功能損害，急性期護理，以及心血管、神經系統、內分泌等慢性病的治療效果的評價與指導。民營醫療機構開展個性化老年護理，根據不同需求層次的老年人的需求開展個性化的服務。
3.3護理服務內容的多樣化
醫療集團的老年護理不僅是針對有生理問題的老年人護理，還開展健康教育與咨詢、心理疏導等預防和指導性護理。老年人可以根據自身的實際需要和條件，選擇不同的護理服務內容和護理方式。
3.4護理服務提供方式的可選擇性
老年護理不一定在醫療機構內，也可以在家和在社區進行，還可以通過網絡和電話進行咨詢。醫療集團的居家護理主要是通過“3+X”健康團隊來完成，實現網格化管理。機構護理主要是老年人在護理機構、養老院和醫院的老年科來完成。
3.5護理服務接收者全覆蓋
醫療機構的老年護理基本上實現了集團內的全覆蓋，在集團內只要是有護理需要的老年人，都能夠享受到自己所需要的老年護理服務。對行動不便又不愿意離開家的由志愿者團隊來護理，對想要個性化老年護理的，有老年護理院來滿足需要。
4完善醫療集團老年護理體系建設的建議
4.1健全老年護理機制
各級政府部門要將構建老年護理服務體系作為應對人口老齡化的重要舉措，建立長效的老年護理服務機制。首先，要完善老年護理法律法規，老年護理服務的健康運行需要相關的制度和法律法規的支持，要在《老年人權益保障法》的基礎上，盡快出臺與老年護理有關的法律法規，確保老年護理有序開展。其次，要增加老年護理的財政預算，建立起老年護理的整體預算制度，包括基礎設施建設投資、機構運行經費補貼、困難老人服務補貼等。第三，要堅持老年護理公益性的發展方向，由政府主導、社會各方參與，大力開展老年護理服務項目。
4.2建立老年護理資源整合體系
以科學配置、合理共享、有效流動的原則對現有的老年護理體系進行資源整合。針對不同區域的衛生服務中心現狀，在集團內進行資源合理配置。第一，統籌醫療設施資源的配置及共享，在醫療集團化運作下，在集團區域內實現醫療設施資源的合理配置與共享，過剩設備資源實現平行或下行釋放。第二，人力資源共享，針對社區衛生服務中心醫療護理人員專業化程度參差不齊的狀況，三級醫院及二級醫院對社區衛生服務提供人力資源共享。將醫療專家及護理人員進社區制度化。推行社區衛生服務中心專家坐診；推進健康服務進家庭，讓醫生護士參與到社區服務團隊中；推進集團內會診制度，建立會診中心。這些措施極大地推動了社區醫療衛生服務水平的提高，使社區老年護理服務向優質化發展。第三，實行分級服務、雙向流動，根據老年人護理及醫療需求的不同程度，在醫療集團內實行分級服務。三級醫院、二級醫院及社區提供階梯化服務，同時針對老年人不同階段的身體狀況，實現向下及向上的服務轉移，保證老年人能得到最適合的醫療護理服務。
4.3擴充專業人力資源隊伍
推動我國養老事業的發展，彌補我國老年護理人才的缺口，必須重視當前養老機構從業人才隊伍的挖掘和培養。培養一批專業的老年護理服務隊伍。由醫療集團選派老年病醫護專業人員對社區衛生服務中心人員進行相關培訓。除了專業培訓外，強化繼續教育，促使從業人員更具專業化。同時，加大向社會進行老年護理人員招聘力度，按集團內人事聘任辦法給予相應編制及待遇，充實到老年護理工作中去。
4.4構建老年護理信息化體系
居家護理概念范文3
選擇并發展適宜的養老模式，是應對人口老齡化危機、提高老年人生活質量的根本措施。通過對人口老齡化背景下的養老模式進行探析，可以更好地了解當今我國的養老政策，比較各種模式的利與弊，從而得到借鑒以完善現有的模式，為給老人提供更高水平的生活服務創造條件，這在一定程度上對緩解我國“未富先老”的情形有重要意義。
一、相關概念的闡述
（一）人口老齡化。
顧名思義，即社會中老年人口所占比重達到了一定數值，并持續增高。國際上通用的標準是，當一個國家或地區60歲以上老年人口占人口總數的10%，或65歲以上老年人口占人口總數的7%，即意味著這個國家或地區的人口處于老齡化社會。而數據顯示，早在2000年，我國就已經進入到老齡化社會。
（二）養老模式。
對于籠統的養老模式概念，并沒有統一標準，有文章指出，“養老模式是由社會生產力發展水平及與此相適應的社會經濟制度、思想觀念和社會習俗決定的有關養老的內在規定性及其運行原則的理論概括?！?隨著社會經濟的發展以及居民生活水平的提高，越來越多的國家和地區開始重視養老模式的創新與完善。
二、曹宅鎮概況及人口現狀
（一）曹宅鎮概況。
曹宅鎮隸屬于浙江省金華市金東區，地處金義經濟走廊的中心位置，素有“柑橘之鄉”、“建材基地”之稱，資源豐富，經濟繁榮，歷史文化底蘊深厚，是原金華縣四大重鎮之一。近年來，工業以乳制品、釀造、仿紅木家具、建材等為主導行業的特色更加明顯，農業以柑桔、葡萄、特種養殖為特色的產業布局更加合理。在此基礎上，經濟有了更為顯著的發展，其所實行的養老模式也較有代表性。
（二）曹宅鎮人口現狀。
曹宅鎮現有人口4.3萬，老年人口8041人，占總人口的18.7%。根據國際上通用標?剩?無疑已經進入老齡化階段。2013年以來，曹宅鎮以“?；?、全覆蓋、可持續”為主要思路，積極探索老齡化時代背景下農村社會養老新模式，社區居家養老服務基本實現了全覆蓋，初步形成了以“居家養老為基礎，社區服務為依托，機構養老為支撐”的社會養老服務體系。一定程度上來說，曹宅鎮在應對老齡化問題的過程中，已發展出一套有地方特色的養老模式。
三、淺析四種主要養老模式
（一）留守養老模式。
1.留守養老模式概況及其特點。
“留守”一詞對我們來說并不算陌生。本文所指的“留守養老”，即不接受社區的實質，僅接受國家的基礎養老金以及村委會所提供的65元到80元不等的補貼，孤身一人居住在家庭中，老人自己負責日常生活的養老方式。
2.實行留守養老模式的原因。
第一，老人自身原因。受傳統文化影響，他們選擇自己在家頤養天年，不愿意外出?；蚴钦J為自己仍然有獨自生活的能力，能夠照顧自己的飲食起居。
第二，子女問題。一是子女都不愿意贍養老人，老人自然而然必須得一個人生活；二是家庭中的子女長期外出務工、求學，由于客觀原因無法在家中照顧老人；三是老人原本未生育子女或是子女已經去世，老人膝下無子無女。
3.實行留守養老模式的利弊。
這種養老模式，一定程度上尊重了老人故土難離、落葉歸根的歸屬感。在這種模式下生活的老人，大多性情孤僻，不愿與外界交流。同時，大部分老人的居住地條件不良，家中擺設簡陋、環境較差。此外，老人的存在感較弱，假如發生了意外，外人發現并給予幫助的可能性較小。
（二）居家養老模式。
居家養老模式不同于留守養老模式。留守養老模式下的老人是自己照顧自己的飲食起居，有種“自生自滅”的意味。而在居家養老模式下，老人的日常生活都有其他人的幫助，老人并不需要自己負責衣食住行等。
1.居家式外出養老模式。
（1）居家式外出養老概況及其特點。
居家式外出養老和外出式居家養老是同一個概念。其核心是“居家”。但是這里的“家”并不是老人自己所居住的地方，而是老人養老所居住的家庭。包括贍養老人的子女居住地，或是有償照顧老人的家政服務人員的居住地。這也意味著老人并不是在自己的家中終老。
（2）實行居家式外出養老模式的原因。
實行居家式外出養老模式的原因是多方面的。第一，父母撫養子女，子女贍養老人幾乎是中華文化傳統，也是法律規定的義務；第二，老人由于自身觀念原因，不愿意在養老院居住，在家中養老無疑是最好的選擇；第三，無論是子女還是家政服務人員，在照顧老人起居方面，相對于老人獨自生活時方便。
（3）實行居家式外出養老模式的利弊。
老人與子女生活在一起，無疑傳承了子女應盡“孝道”的傳統，是數千年中華文化所提倡的美德，很大程度上弘揚了社會公德。同時，老人不論是與子女還是家政服務人員生活在一起，內心的孤獨感會得到不同程度的削弱，共享天倫之樂。而老人自身的健康和安全也會受到重視，降低意外發生的概率。此外，也會減輕政府的財政負擔，將一部分財政支出轉移到了子女身上。
隨著上世紀末計劃生育的嚴格執行，“四二一”的家庭結構模式成為了社會中的主流，由子女負擔贍養老人的義務，會加重中青年的生活負擔。同時，子女與老人的生活方式存在一定的差異，在長久的相處過程中難免會出現矛盾，不利于家庭的和睦。
2.居家式社區養老模式。
居家式社區養老與居家式外出養老存在明顯的區別。居家式外出養老更多地把對供養老人的負擔轉移到老人子女身上，而居家式社區養老強調了家庭照料和社區服務的結合。這種模式得到了范圍越來越大的推廣。
（1）居家式社區養老模式概況及其特點。
近年來，居家式社區養老模式得到了極大推廣，越來越多的民政部門傾向于發展此種模式。居家式社區養老是在傳統居家養老的基礎上，與社區服務相結合，由民政部門負責組織建設農村居家養老服務照料中心，社區或村委進行輔助，雇傭專業人員對老人的生活起居予以照顧的養老模式。它結合了居家養老和機構養老的優點，是一種比較有綜合優勢的養老模式。數據顯示，曹宅鎮居家養老服務中心的伙食費僅2元至4元。
（2）實行居家式社區養老模式的原因。
可以說，居家式社區養老模式是在居家養老和機構養老的不斷磨合中產生的。首先，傳統的居家養老給老人的子女帶來了極大的負擔，在工作之余照顧老人起居顯得力不從心。其次，機構養老所需費用極大，對于一般家庭而言，每個月的養老支出會是一筆巨大的開銷，許多家庭都負擔不起。在這種情況下，避免了兩種模式缺點的居家式社區養老模式便應運而生了。
（3）實行居家式社區養老模式的利弊。
不難看出，居家式社區養老模式在目前所實行的養老模式中具有優勢地位。它既避免了留守養老的老人獨自生活的孤獨感，又避免了子女因經濟支出過大的壓力，還在很大程度上削減了政府對養老機構建設的財政支出，減輕了財政負擔。
但是，這種模式的實行也是有其缺點的。根據曹宅鎮居家養老中心各季度就餐人員名單顯示，2014年底，曹宅鎮就餐老人為991人。但是到了2015底，就餐人數反而減少至931人。有不少老人表示，居家養老服務中心所提供的飯菜并不是很合口味。同時，也有部分老人子女對社區養老存在顧慮。
（三）機構養老模式。
機構養老模式明顯不同于居家養老模式。此種模式強調的是將老人集中起來一起生活，提供生活幫助，以滿足老人們的日常生活需求。但是在此種養老模式下，養老機構并不是無償照顧老人，需要老人自己或是老人的監護人支付一定費用。
1.機構（公辦）養老模式。
（1）機構（公辦）養老模式概況及其特點。
機構（公辦）養老模式即集中養老模式，由有關部門負責建設、維護敬老院基礎設施。而曹宅鎮所屬的金東區，下轄的每個鄉鎮或街道都建有一所敬老院。曹宅鎮敬老院位于?蛭鞔澹?內設有老人宿舍、食堂、開水房以及浴室，基本能滿足日常生活需求。
（2）實行機構（公辦）養老模式的原因。
根據對曹宅鎮敬老院的實地調查，大部分居住在這的老人，都是無子無女，僅靠國家補貼和村委補助，或者退休工資維持日常生活。少部分由于子女長期在外，或是由于工作繁忙無暇照顧老人，家庭情況也不是很富裕。此外，民政局對特困的“五?！崩先说募泄B也是將其安置在敬老院。
（3）實行機構（公辦）養老模式的利弊。
相對于留守養老的老人，居住在敬老院的老人情緒狀態明顯開朗很多。有許多老人在日常生活中結伴出游，身心得到舒展。
在實行公辦的機構養老模式中，有關部門既要負責敬老院的基礎設施建設，維護日常安全，又要注意老人的健康狀況，大大加重了政府財政的負擔。對投入經濟建設有一定的影響。
2.機構（民辦）養老模式。
（1）機構（民辦）養老模式概況及其特點。
機構養老模式中，民辦與公辦存在一定差別。機構（民辦）養老模式，即民間資本參與社會養老服務工作，利用民間資本、社會力量投資興辦養老機構。由于民間資本的投入具有回報性，在服務水平更高的同時，費用相對于公辦養老機構也高很多。
（2）實行機構（民辦）養老模式的原因。
伴隨著社會工業化發展，農村空巢老人數量居高不下。曹宅鎮敬老院已達到飽和狀態，在進行擴建之前顯然不能容納更多的老年人。而敬老院的擴建，意味著政府需要負擔更繁重的財政支出。同時，一些富裕家庭子女無暇照顧老人，又對公辦敬老院的服務水平存在一定顧慮。民辦養老機構的興起無疑能解決燃眉之急。
（3）實行機構（民辦）養老模式的利弊。
民間資本參與社會養老服務工作，能夠滿足社會養老多樣性、多層性需求，一定程度上能緩解政府財政負擔，提高老人服務水平，打消老人子女顧慮。是社會發展的新型養老模式。
民辦養老機構以私人經營為主，服務人員層次不一，特別是近年來媒體曝光的“毒保姆”事件，給老人的安全造成了隱患。此外，高額的費用也使一些家庭望而卻步。
四、實行養老模式過程中的主要問題
（一）留守養老方面。
一是留守老人數量龐大，民政部門和村委無法將關心落實到每位老人身上。二是留守老人居住地較為分散，管理工作較為困難。三是留守老人與外界溝通較少，突發狀況頻繁發生且不可避免。
（二）居家式外出養老方面。
一是存在子女之間互相推諉的現象，老人無法受到良好的照顧。二是老人外出居住并未告知有關部門，對有關部門的管理工作加大了難度。
（三）居家式社區養老方面。
由于養老服務照料中心量大面廣，村情不一，運行過程中存在一些不容忽視的問題。一是少數村干部不夠重視，存在重建輕管現象；二是炊事員隊伍不穩定，調整面過大；三是少數村資金管理不規范，不按規定向服務對象收取費用，運行成本過高，集體經濟壓力較大；四是部分老人難溝通、難管理。同時，居家式社區養老服務種類較少，注重老人的衣食住行，偏重于對老人日常生活的護理，卻對老人的心理狀態疏于關心。
（四）機構（公辦）養老方面。
一是歷史遺留問題較多，由于歷史原因，敬老院建設用地手續不規范，土地權證和房產證明無法辦理。二是功能不完善，敬老院以居養型為主，護理功能缺乏，不能滿足特困老人多樣性多層次的養老服務需求。三是管理服務人員專業化水平不高，現有的管理人員基本上是退居二線的村干部擔任，服務人員普遍年齡偏大、文化程度偏低，并沒有經過專門的系統培訓，管理和服務水平不高。四是專業護理人員招聘難，受職業觀念、工作環境及工資待遇等因素的影響，招聘從大專院校畢業、具有專業職稱的護理人員難度很大。
（五）機構（民辦）養老方面。
一是民間資本新建養老機構建設用地落實難，雖然對民辦養老機構的用地政策，各級政府的政策規定及《浙江省養老服務促進條例》都有明確的規定，但受土地利用總體規劃和用地指標的影響，新建養老機構用地難落實。二是民間資本利用企業廠房、商業設施和其他可利用的社會資源進行整合改造，興辦養老機構政策法規上都是明確鼓勵支持的，但在具體落實上，相關部門操作規程不明確、效率不高，存在“事難辦”的現象。三是民間資本興辦養老機構投資大、風險高、回報期長、政策扶持力度不夠大，投資者問得多、落實少，投資比較謹慎。
五、現行養老模式的完善
（一）健全完善長效管理機制，鞏固居家養老服務建設成果。
在居家養老服務工作基本實現城鄉社區全覆蓋的基礎上，加強指導、規范管理，保障和規范居家養老服務的長效運行，發揮居家養老服務保障城鄉居民基本養老的需求作用。通過督查考核、強化管理，適當提高財政補助標準，開展標準化建設等方法保障規范運行，提升居家養老服務照料中心綜合服務水平。
（二）加強管理，完善設施，充分發揮敬老院的托底作用。
敬老院要協調好相關部門，妥善解決歷史遺留問題。同時加大整改力度，消除消防安全隱患，保障安全運行。通過改造設施，提升功能，優化服務，促進鄉鎮敬老院轉型升級。探索通過與衛生部門的資源融合、引入專業的管理服務團隊等路徑，把鄉鎮敬老院轉型升級為區域性綜合社會養老服務機構，在承擔好特困供養、兜底作用的同時，發揮更好的社會養老服務。
（三）優化服務，加快民?k養老機構項目落地。
加強政策宣傳引導，做好工作銜接、協調，對于已經名稱預登記的申辦單位，做好全程跟蹤服務，爭取項目早落地，更好地服務于社會養老工作。同時進一步拓寬資金來源渠道，鼓勵社會企業為養老服務機構投資。
（四）提升服務人員的專業服務水平。
居家護理概念范文4
一些企業就從這里看到了養老的商機?！霸谌毡臼袌?，成人失禁護理用品(注：成人紙尿褲和護理墊)市場規模可以達到15億歐元，而在剛剛起步的中國市場，目前這一數字僅為1億歐元，而據我們所知，在65歲以上的老年人中，平均9％的人患有尿失禁，可見未來中國市場存在著巨大的潛力?！庇兄倌隁v史的瑞典愛生雅(SCA)集團衛生用品北亞區總裁司徒文博士給出了這樣一組對比數字。
成人失禁護理用品是一個非常細分的市場。作為歐洲最大、全球排名第三的衛生用品企業，愛生雅在50多年前首創了成人紙尿褲的概念，并歷經半個多世紀的發展和積累，現已成為世界范圍內成人失禁護理領域的行業領軍者。
愛生雅在不斷創新的過程中，始終重點考慮的一個問題就是，怎樣才能既減少失禁患者更換紙尿褲的次數，又能減少他們皮膚感染及尿滲漏帶來的麻煩，愛生雅有一款環帶式成人紙尿褲便是基于中國失禁患者的實際狀況與需求研發出來的。
當愛生雅從歐洲來到日本，再進入中國市場時，發現中國的老年護理市場還處在一個起步階段。絕大多數老年人的養老以及護理都是由下一代來承擔，而家庭成員或是聘請的保姆在老年失禁護理知識方面的欠缺往往導致事倍功半，無法有效地給予必要的照料、達到緩解病痛的效果，甚至有可能由于操作不當給老年人造成一定的傷害，并且反過來還給現有的醫療資源帶來巨大的壓力。老年護理成為了一個曾經被人忽視但需求又是如此廣泛的市場。
中國正面臨著合格護理人員嚴重短缺的局面，市場的需求超過了500萬，而目前的從業人數僅有20萬，其中通過資質認證的護理人員只有2萬人。2011年底，愛生雅與合作伙伴新加坡宜康醫療保健集團一同把在瑞典和新加坡，以及其他發達國家專業居家護理的成功實踐經驗融入現有的業務中，正式啟動服務品牌“家護”，打造在中國的居家養老護理產業。愛生雅的作法是讓持有護士執業資格的專業護理人員走進家庭，為家中的老人制定個性化的護理方案并提供相關的專業服務，同時給予其家人在老年護理知識方面正確的指導，減輕他們的日常負擔。
居家護理概念范文5
論文關鍵詞：社區 社區養老保障
一、社區保障的定義
社區養老的社區服務，在國外一般稱為老年人社區照顧。20世紀60年代西方國家提出了“在合適環境中養老”(AginginPIace)的理論，首先在英國推行社區老年照護服務fConununityCarefortheElderly)。自此后，西方發達國家紛紛效仿，到20世紀80年代，已走向成熟。大多數學者從社會保障的角度為其進行定義。比較通俗的定義有：“社區保障就是社區承擔的社會保障事務”；“社區保障是社會保障體系的一個組成部分，是社會保障的執行層次”；“社區保障就是指社區的社會保障”；“社區保障就是社區組織自身為居民提供的各種保障”。有的學者認為“社區保障是根據一個國家或地區的社會福利政策和居民的實際生活標準，以社區為單位，通過社區組織和社區居民的共同參與，為滿足社區成員的物質文化生活，圍繞各項社會福利事業和社區居民及特殊群體而開展的社會保障活動?！?/p>
以上定義從各個側面揭示了社區保障的含義，由于角度不同，對社區保障的認識、界定也有所不同。筆者認為，社區保障這一概念有廣義、狹義之分。廣義上的社區保障是指社區組織承擔的政府交辦的各項社會保障管理與服務工作，以及社區組織通過優化社區資源專門為本社區居民提供的各項保障業務和服務。狹義上的社區保障專指社區組織通過優化社區資源為社區居民提供的各項保障業務和服務。因為社會保障作為一項強制性的社會制度，其責任主體是政府，而社區是一個群眾性的自治組織，社區保障不具備社會保障所具有的強制性、互濟性、社會性等特征，也不具備社會保障所具有的全部功能，如缺乏擴大內需功能、投融資功能等。所以，必須正確認識社區保障的含義及功能，以避免出現社區功能擴大化傾向，影響社區建設和社會保障制度的完善。總之，社區中的社會保障是本社區管理組織對社區內成員因各種自然和社會原因導致家庭生活貧困，根據國家的法律法規提供各種幫助，同時努力促進社區物質和文化生活質量不斷改善的制度。
二、社區養老的特性
1．社區養老模式的功能全方位性
所謂養老功能的全方位性，就是滿足老年人在養老過程中的各方面需要：(1)物質經濟上的供養需要；(2)生活照料和護理上的需要；(3)精神支持的需要，包括情感上的慰藉、充實精神生活的娛樂和教育、老年生活調適的心理輔導、應激——應對社會支持等；(4)保護生命的需要，包括醫療服務和治病藥物的使用。我國養老體系功能應兼具物質和精神兩重性。老年人的養老生活有各種具體而特殊的需要，涉及醫、食、住、行、樂、為、健、學。
2．社區養老的資源多元性
在傳統家庭養老模式中，對老年人的經濟奉養、生活照料和精神關懷由家庭提供，家庭是完成養老功能的資源所在；而社會養老模式的特點是社會提供養老資源。此兩種模式的養老資源均是單元性的。與我國現今社會經濟發展形態相適應的社區養老模式，其完成各方面養老功能的資源既來自個人、家庭，也來自社區、政府，因而是多元性的。養老體系的經濟供養部分可包括社會保障、社會保險、家庭供養、個人儲蓄、自我供養幾個層次；照料體系的構成也要涉及國家、社區、家庭和個人等多方面。社區今后將發揮越來越重要的老年護理和照料功能。家庭作為老年人“長期生活的場所、一生的歸宿和晚年的倚托”，可以為老年人提供最符合其生活習慣和最感熟悉和安全的養老住所，而家庭成員則可以給予老年人他人難以替代的親情關懷和精神慰藉，因此政府理應制定必要的政策、采取適當的措施，鼓勵老年人居住在家中或在家庭式的環境中養老。
3．社區養老模式的功能體系的多層次性、開放性和優勢互補性
社區養老模式滿足各方面養老需要的功能載體可以是多層次、多種形式的。社區養老模式的“家”的概念，不再是僅由親緣關系成員所組成的狹義的家庭概念，而是在生活功能上，擴展到其所處社區的廣義的家庭的概念，在這樣的社區——家庭環境中，社會人際關系層次更多，人際交往互動方式更為多樣，更能滿足人際互助與溝通的多元需要。老年人在這樣的養老環境中更可能獲得多層次的養老需求滿足。因此，在社區養老模式中，家庭是主要的養老載體’一旦它不是封閉的而是開放性的。居住條件好、子女照料較周到的老人在自己家中養老是社區養老；而居住條件差、子女照顧不好或是失去親人的老人，由社區向他(她)提供具有家庭氛圍的養老住所也應歸屬于社區養老的模式；另有一些自主性較強的老人，不愿麻煩或“連累”子女、親人，而在經濟條件較好的前提下愿意住在設施良好的社區老年公寓中擺脫家務牽累、休閑養性、安度晚年，這也不失為一種合適的社區養老方式。本著社區養老模式以老人為中心的原則，在養老方式的選擇上應尊重老年人自身的意見，根據老年人的價值觀、自主性和生活自理能力采取靈活多樣的方式。某種養老方式的擇取不必固守不變，應該是動態發展的。從根本意義上應該確定的是，社區養老模式的“家”不是一個物理空間概念，而是具備人際關懷、情感交流，同時具備物質養老和精神養老條件的社會環境。
4．社區養老模式資源利用的充分性
社區養老較之機構養老，具有投資少、成本低、服務廣、收益大、收費低、見效快的特點，能減輕機構養老服務的壓力。1996年，美國人住養老院的老人數量僅為居家服務老人的十七分之一，但護理費用開支總額達到800億美元，比居家老人的護理費用總額高出1．6倍。在上海，造一個設施條件較好的養老機構，平均每張床位的成本也在10萬元左右，一個2、3百床位的養老機構，就意味著2、3千萬元的投入，還不包括建成后運作費用的補貼。
三、現階段我國社區養老保障的現狀及問題
首先，社區養老保障缺乏系統性，根據國外的經驗，任何一種新制度的建立、方案的實施，都是有中央和地方的密切配合，總會有相關的法律與制度的先行出臺，這樣一種新的制度和方案才會順利地推行和實施，我國的社區養老保障還沒有形成一種服務體系，還只是各自為政，一盤散沙，另外社區缺乏對養老保障的自主權，目前的社區僅是充當著政府管理居民的中介。
其次，對社區養老資金缺乏統一的管理，各地資金籌集方式各不相同，資金的來源不明確。大部分社區活動資金主要來源于街道每年有限的撥款，但資金很少用于老年服務，資金也不是專門撥給老年人的，在平等社區接受的退休人員中有相當一部分來自于破產企業，對于這些退休人員，其生活來源主要是政府的補助，屬于社會福利，由民政部門負責發放，另外社區中雖設立了募捐箱，很少有人捐款，即使是募捐到了資金，也要由社區上交給街道。
再次，對社區養老的準備不足，這主要包括：在認識方面，一是主管方對社區養老的認識，其還沒有完全了解社區養老的含義，沒有將社區與養老真正地結合起來，對民眾缺乏必要的宣傳，社區僅是一個自治組織，社區養老是由社區的養老院負責，而一般養老院是要收費的，社區派往養老院的工作人員只是起到一個把握政策方向，作為養老院與政府聯系的橋梁而己，二是群眾對社區養老的認識，很多人對社區養老的概念感到陌生；在組織管理方面，既缺乏法律、制度方面的保障，也沒有具體的管理和實施的部門，組織乏力、制度缺失，很多社區對轄區內的老年人缺乏統計與了解，對于接受的退休人員也只是對其來去負責登記而己；在基礎設施方面，快速增加的老年人口和老年人口高齡化，對老年生活服務、健康維護、老年文化、娛樂健身、家庭照料等都提出了新的要求，不再僅僅局限于對老年人物質生活的滿足，還包括精神方面的滿足，很多社區缺少老年人活動的場所和設施，例如平等社區雖然擁有一個200平方米的活動室，但室內缺乏活動設施，圖書閱覽室的書籍也比較單一，而且缺乏為老年人提供的單獨的、適合老年人特點的活動場所及設施。
四、加強和完善我國城市居家養老社區服務的建議
在我國尚處于社會主義初級階段的今天，國家還無力包辦老年服務事業，也不可能指望完全由老年人自己購買服務。因而采取由政府和社會力量相結合的方式，在社區開展居家養老服務是切實可行的途徑。針對目前社區在居家養老服務中所存在的一系列問題，需要通過合理設計予以改善。
1．改善居家養老的觀念
1．1通過新聞媒體等渠道大力宣揚健康向上的養老方式，引導老年人樹立積極的養老觀念，為提高自己的晚年生活質量而妥善應對生活中所發生的事。社區與老年人的生活息息相關，可以在社區廣播中或在各小區的宣傳窗中多增添一些關于積極、健康養老的知識欄目和真實的事例教育內容，讓老年人受到潛移默化的感染，以樂觀積極的態度面對生活。
1．2“激活”老年人的社會交往。這里的“社臺交往”指廣義的老年人參與的各種社會活動，包括勞動就業、文化學習、文體活動等凡是涉及“交往”的活動。老年人口可以通過各種社會交往增強運動，或者通過交往和運動尋求新的平衡，社會交往是增進老年人身心健康和延長健康期的得力之舉。社區應在了解老年人社會交往偏好的基礎上為老年人提供科學引導，并注意發揮老年人自身在各種社會交往活動中的組織和管理作用，讓老年人認識到‘自己的潛能，以更加自信、積極的態度去生活。
1．3培養老年人對居家養老社區服務的認同感和服務資源利用的自主性。居家養老社區服務的順利開展，首先需要得到受惠老年群體的認可。社區工作人員要經常與老年人進行溝通，幫助他們了解社區，使老年人形成一定的社區責任感。同時，要幫助老年人充分了解社區為老服務，使他們能切實根據自己的意愿和需要，，更如有效地利用好社區所提供的居家養老服務。
2．加強居家養老社區服務的人力資源建設
人力資源是推動老年福利事業發展的基本因素。一個完整、充實的居家養老社區服務，人員配置應由正規照顧人員與非正規照顧人員進行合理搭配，應是在專業人員指導下的綜合福利服務。
2．1做好老年人家屬的教育和培訓工作
社區服務的開展離不開老年人家庭成員的基礎性支持。一般來講，老年人的配偶和子女是老年人最熟悉和最愿意依賴的人，且他們也最了解自己家中的老年人。因此，首先要對老年人的家屬進行簡單的培訓，幫助他們進一步了解老年人的特點和需要，并掌握照料老年人的基本知識，使他們盡自己所能，關心自己家中老年人的日常生活和身體、心理健康，積極支持老年人利用好居家養老的社區服務。
2．2提高社區管理和服務工作者的專業化水平
應從專業的社會工作者中選拔優秀人才領導社區老年工作，并引入其他各行業的人員從事社區老年管理工作。同時吸納更多的熱愛老年服務事業的人進入社區為老服務行業，對他們開展正規的專業化培訓，培養他們對為老服務事業的正確態度，加強對老年人特點的了解，理論和實物操作均合格后發給其為老服務專業資格證書產．在手式上中煎產可安排一段時間的試用期，根據他們的實際工作效果和老年人的反映對其進行進一步的資格認定。加強反饋監督制度的執行，杜絕形式主義。適當提高社區管理工作者和服務工作者的待遇，尊重和重視他們的工作，呼吁其他社會組織和居民的協助與配合，共同做好居家養老服務工作。
2．3發揮好志愿者的作用
居家養孝的社區平務再作除了專業工作人員之外，還應有相應的志愿者服務隊伍作為支撐，通過組織成“老年服務小組”、“送溫暖小組”等為老年人提供綜合性的福利服務。也可以鼓勵健康的低齡老年人組建自己的志愿者隊伍，為高齡老人、孤寡老人等其他有困難的老年人提供幫助，增進社區老年人之間的交流與互助。
3-完善社區服務，推進社區服務業產業化發展
社區服務業是適應市場經濟體制和社會發展需求而發展起來的一項新興產業，是社會進步的重要標志，也是精神文明建設的重要內容。因而要改變我國目前的社區服務雜亂無序的狀態，必須堅持規劃與市場導向相結合，建立科學規劃、合理建設的社區服務建設體制。實行行業準人和認證制度，建立規范有序的社區服務管理機制。美國前老年學會主席舒爾茨在談到社區在養老中的作用時總結了以下幾點：
3．1開展社區的上門服務與鄰里互助讓長期照顧老人的家庭和親屬有喘息的機會；
3．2由社區成立托老所和老人俱樂部等組織；
3．3對老人的親屬提供培訓，傳授照顧的技巧與技能；
3．4組織受到專門訓練的咨詢人員給照顧老人的家庭以指導。
居家護理概念范文6
關鍵詞：居家養老；基本理念；監督者管理者
中圖分類號：F121 文獻標識碼：A 文章編號：1008-4428（2016）08-128 -03
一、前言
根據世界衛生組織定義，一個國家或地區中60歲及以上人口所占比例超過10%，或65 歲及以上人口所占的比例超過 7%，該國家或地區就屬于人口老齡化國家或地區。我國在2000年正式步入老齡化社會。據預測，到2020 年，我國老年人口將達到2.4億，占總人口的16%以上；2050年，我國老年人口將超過4億，約占總人口的25%。加之，子女離開家庭造成家庭結構縮小化，這些都對傳統的養老方式提出了挑戰。
二、居家養老的理論和實踐
《老年人權益保障法》2015年第二次修正提出“老年人養老以居家為基礎，家庭成員應當尊重、關心和照料老年人”。然而，居家養老理論上的混亂不僅影響了政策的制定、執行與落實，而且妨礙了居家養老實踐的推進與發展。所以，厘清這一關鍵概念，明確其特征和推行的意義，對于居家養老的事業發展尤其重要。
（一）居家養老的含義
吳國卿認為，老年人養老主要依靠家庭，輔助以社會化養老服務，“居家養老”等于“家庭養老”。陳笑楠認為，居家養老是以家庭為核心，以社區養老服務網絡為，以養老制度為保障，是一個”沒有院墻的養老院“，“居家養老”等于“在家養老”和“社區養老”之和。李本公和閻青春認為，“居家養老服務”實際上是在社區建立一個支持家庭養老的社會化服務體系，它是由社區或社會幫助家庭為在家里居住的老人提供生活照料、康復護理和精神慰藉等方面服務的一種新型養老方式，它是對傳統家庭養老模式的補充和更新，“居家養老”是“在家養老”“家庭養老”和“社區養老”之和。
筆者認為，居家養老是家庭養老和社會養老的結合。以家庭為載體，以社區為依托，以政府為主導，通過購買市場服務，采取上門服務和社區日托的形式，對居住在家中的老年人進行生活照料、康復護理和精神慰藉。
（二）居家養老的意義
我國是在尚未實現現代化、經濟尚不發達的前提下進入老齡化社會的，不可避免的會產生諸如養老保障體制覆蓋面不廣、養老服務產業滯后的情況。
首先，老年人對養老機構需求多、要求高、增長快，與全社會養老機構數量少、質量差、增速慢之間的矛盾日趨尖銳。
其次，居家養老符合老年人的心理需求。社區照顧能夠使被照顧者在自己熟悉的社區環境里生活，在心理上不會像養老機構中的老人那樣可能因遠離自己生活過的社區而產生被家人和社會冷落的孤獨感。
盧曉瓏從經濟成本、文化觀念、服務人數、服務效果、社會效益等五個方面概括了居家養老的意義。居家養老的養老資源由多元化的主體提供，任何一方都不用支付特別高的服務成本，同時養老設施可以重復使用或者轉為他用（婦幼人群），減少了資源的浪費、節約了經濟成本。老年人在自己熟悉的社區接受養老服務，也是考慮到了他們的戀家情結，符合中國人安土重遷的文化觀念。再來，老年人在社區內接受社區力量和志愿者或者家政服務人員的照顧，彌補了家庭成員無法贍養的缺憾。居家養老促進了服務業的發展，有利于解決“4050”和弱勢群體的就業問題。
（三）居家養老的實踐發展
上海是我國最早進入老齡化社會的城市。為應對老齡化，上海率先建立以社區為依托的居家養老服務，2000年試點，2001年正式出臺居家養老政策。經過10多年的發展，建立了從80歲擴展到60歲、從特殊群體擴展到普通群體，從城市擴展到農村的大范圍的居家養老服務網絡。
武漢市江岸區勞動街60個居家養老服務中心積極創建“四位一體”網絡體系模式――即一個以社區居委會為主導，由社區60個居家養老服務站為居家老人提供低償服務，以社區志愿者組織為居家老人提供無償服務，社區衛生站向居家老人提供醫療保健服務。
深圳、大連、杭州等地的居家養老模式逐漸成型、快速發展。與此同時，其他城市也紛紛試點，嘗試居家養老的新模式。
三、居家養老的發展現狀與問題
2008 年2月21日，由全國老齡委、國家發改委、民政部等10部委聯合制定出《關于全面推進居家養老服務工作的意見》，要求全國城市所有社區在“十一五”期間都要基本建立起多種形式、廣泛覆蓋的居家養老服務網絡，農村要力爭八成左右的鄉鎮擁有一處集院舍住養和社區照料、居家養老等多種服務功能于一體的綜合性老年福利服務中心。
（一）發展現狀
在長期國家政策支持下，我國居家養老事業取得了良好的發展。社區居家養老服務依托于社區，社區建設以及社區服務設施的加強與完善對居家養老服務有良好的支持作用。據統計，到 2008 年年底，全國共有縣、市、區級社區服務中心 9873 個，其中，提供住宿的為 620 個，不提供住宿的為9253個。街道社區服務中心為 107398 個，社區居委會社區服務站30021 個，此外還有其他社區服務設施 12.2 萬個。社區服務中心的數量也在逐年實現穩步增長。然而居家養老也存在一定的問題。
（二）存在問題
我國的社區居家養老服務體系還只是剛剛起步，處于初級階段。政府的職能是監管市場經濟、提供公共物品、維護社會利益、促進社會公平，在這幾個方面中政府存在的主要問題有：
1.居家養老服務市場產品良莠不齊
政府應該是市場經濟的監管者，當前市場經濟具有盲目性和從眾性，市場上的養老服務良莠不齊，收費標準混亂不堪。政府應該發揮“有形的手”的功能，設置進出關卡，嚴格把關、合理控制收費，不讓自費養老的老人利益受損而又得不到相應的服務。
2.養老資金籌集的渠道比較單一，社會力量參與的積極性不高
從目前的發展狀況來看，社區資金有限，主要依靠政府相關部門進行投入，資金嚴重缺乏。僅靠政府投入的單一模式對地方政府來說無疑是一個很大的包袱，養老設施投入的不足是政府的通病。
3.壓抑第三部門等志愿者服務組織的發展
政府是社會利益的維護者，第三部門作為政府行政的有力支持力量，地方政府采取壓制措施，減弱了其自我生存、自我發展的能力。
4.存在城鄉和戶籍差別化對待現象
以上海為例，上海戶籍和非上海戶籍、城市和農村的養老服務是兩種級別，養老金和養老服務提供的質量上來說，農村老年人享受到的遠遠低于城市老年人。
5.政策法規的缺失
近年來，國家有關部門出臺相關養老政策，但仍存在政策法規原則性太強、體系性較差、落實難度大以及經費投入不足、指導不力等問題。特別是在鼓勵養老服務發展方面的優惠政策較少，支持力度不大，財政支持力度有限，尤其是到縣市層次更加困難。
另外，仍然存在志愿者隊伍數量短缺、養老服務從業人員不夠專業、服務項目少等問題。
四、發展居家養老的對策建議
居家養老是一項涉及全民的重大事業，政府在其推動過程中要體現其社會價值觀。尤其在工作開展的初期階段，政府要起到良好的推動作用，不能大包大攬也不能毫不作為。
（一）規范市場秩序，整合居家養老資源
要大力整頓市場的亂象，對于亂收費、高收費服務企業進行調整甚至取締。社區養老服務的開展還涉及財政、保險、就業、福利、衛生、治安等多個職能部門，要妥善處理好有關問題單靠某個部門通常難于解決或效果不好，必須要整合多方面的資源，其中既包括政府機構等多方面的正式資源系統，也包括了老年人自身、家屬、親友、鄰居、社區人士、志愿者等非正式資源系統。因此，要充分挖掘社會力量，實現各方面資源的有效整合，使各種力量能優勢互補，建構和完善社區養老服務資源的保障體系。
（二）拓寬養老服務資金的來源渠道
穩定可靠的資金來源是養老服務健康發展的基礎。從國外的經驗來看，社區養老服務的擴大和發展引入各種力量，才能解決社區養老資金的短缺問題。目前我國居家養老服務的資金來源比較單一，單純依靠政府很難維持大范圍的服務，政府要鼓勵更多的社會力量，包括企業單位和個人，對養老服務進行資金的援助。
（三）促進不同主體參與社區居家養老服務
政府要積極培育和發展民間組織以充分發揮其公共服務 “承載器 ”的作用。參與主體的多元化不僅能夠減輕政府和社區的壓力，而且可以帶給老年人更多的接觸外界的機會。多元化的主體包括非營利組織、企業、個人等，廣大的志愿者參與也是一個重要資源，美國把志愿時長納入到青少年獎學金的評定指標，有的大學明確將參與社區服務列入必修課。
（四）促進公平化的養老服務
公平地提供養老服務，尤其是政府起主導作用的居家養老服務。政府出資或者部分出資的養老服務下，提倡公民平等地享有接受服務的權利，不應因城鄉戶籍差異就搞差別化對待，除自我養老以外，社區和家庭養老都要公平以推進穩定和諧發展。同時也應該促進地域間的不平等現象，通過增加落后地區居家養老扶持資金和東部帶動幫扶西部，達到最小化的不公平。
（五）健全法律法規，完善相關政策規定
目前我國的養老法律法規尚不完善，有些甚至處于空白狀態。因此應該在不斷的探索中汲取國外先進經驗，制定和完善相關法律法規，包括對責任主體的界定、服務內容范圍的規定、服務人員的專業化程度界定等等。同時，實行稅收優惠或者購房優惠等政策，鼓勵家庭成員與老年人共同居住。香港實行的是對與年邁老人共同居住者的稅收減免政策，以認同其所履行的贍養老人和提供養老服務的責任與義務?，F有法規中對非營利組織的社會地位的認可、扶持民間組織發展的優惠政策、民間資本如何進入社區養老服務等相關規定明顯缺失，這極不利于我國社區居家養老服務的進一步發展。
（六）建立一支志愿者隊伍和專業化服務人員隊伍
從下崗職工人力資源庫中挑選合適人員，進入居家養老服務中來，不僅可以解決下崗職工的再就業，也降低了政府的安置成本。政府應該鼓勵社會上的志愿者力量加（下轉第123頁）（上接第129頁）入居家養老服務中來，尤其是鼓勵具備護理和心理咨詢特長的志愿者。同時，培養專業化的“4050”下崗人員，包括日常護理和緊急醫療等急救醫療知識，實行職業資格制度和技術等級認證制度， 按培訓技能考核的等級從事相應等級的服務， 做到持證上崗， 不斷提高服務人員的專業化水平。
（七）進一步豐富居家養老服務的內容，提高服務層次
當前我國居家養老服務內容單一，?；蛰^少。服務主要包括上門幫助老年人打掃衛生、做飯、基礎護理，很少關注老年人的情感需要、心理咨詢。面對日趨多樣化的服務需求，要建立不同層次、不同功能、不同內容的服務體系，從日常生活護理和康復向心理咨詢、精神慰藉等擴展，從而建立一個多層次多元化的服務體系。
五、結語
面對人口老齡化的趨勢，應對老齡化成為迫不及待的事情。政府和社會各界應對其保持高度的關注，通過推進社區居家養老，構建當代服務體系。我國的居家養老服務模式雖發展態勢良好，但仍存在單一化的問題。應該在不斷學習和吸取國內外先進經驗和總結失敗教訓的過程中，針對我國老年人的個性化需要，建立多層次多元化的服務體系，構建具體可操作的服務方式，從而促進居家養老的健康發展。
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