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居家養老存在問題和建議范文1
1 研究背景
2004年至2014年江蘇省65歲及以上老齡人口數由開始的793.9萬人增長到965.53萬人，增長率達20.36%。由此可見老齡人口總數持續上漲，且增長速度逐步加快，養老問題已經迫在眉睫，隨之發展起來的社區居家養老也成為新時代養老的熱門選擇。南京作為老齡化增長迅的省會城市十分重視社區居家養老服務的發展，已經初步形成了一個以居家養老為基礎、社區養老為輔助、機構養老為候補的社會化養老服務體系。目前南京市具有一定規模的社區居家養老服務站共有93家，其中建鄴區最多，已有13家，溧水區最少，只有2家。
2 存在問題
2.1 參與度不高
中國式傳統的養老觀念、社區宣傳的不足、以及部分限制條件（如年齡限制等），使得社區居家養老服務站的參與度不高。調研中發現，目前還有許多老人、社會人士對社區居家養老服務站這一養老模式的認識并不全面，將社區居家養老服務站誤認為類似于養老院的養老機構。加之傳統的居家養老模式使得大眾認為，贍養老人應該是為人子女的責任與義務，一家人就應該住在一起。這些不全面的認識，使得社區居家養老服務站的老人參與度不足。
2.2 收費偏高
由于南京市相關部門目前沒有對社區居家養老服務站應向老人收取的費用具體的劃分規定，因此各個社區居家養老服務站的收費標準也就存在了一定的差別，總體呈現出收費偏高且逐年增高的趨勢。一般社區里的老人退休工資處于中下水平，多數在2500元左右，還有相當一部分老人沒有收入來源，養老服務站每月的收費已經接近老人退休工資的一半，這樣的收費對于大部分老人來說已經超出了承受范圍。
2.3 各項設施不夠健全
社區從事社區診療工作的人員缺少老人專業護理工作經驗，專業度不夠，且理療設備配備數量種類不齊全，因而使得服務站的專業服務水平停滯在較低水平。在助醫方面社區居家養老服務站一般會給老人提供測血壓、測血糖等基本檢查，但是在調研走訪的過程中發現理療室里的理療儀器，健身設備并沒有人使用，雖然配備了理療設備但是沒有專業的醫護人員指導，這使得理療室成了擺設。除此之外服務站活動面積小，功能室分配不健全（如沒有建立專門的用餐室只能在活動室用餐），硬件設施（如室外健身器材，多媒體室電腦等）建設數量、質量未達到標準。
2.4 安全管理不規范
適用性不強，沒有專設的消防安全設施是多數社區居家養老服務站存在的主要的安全問題。目前南京市絕大部分社區居家養老服務站多是由政府提供場地將民房改成社區居家養老服務站，適用性不強，沒有專設的消防設施和安全通道，對于一些設在樓上的服務站來說，也僅有老舊昏暗的樓道，沒有安全通道就算有的服務站會臨時改建走道，但是改建后的規格還是未達到規定標準。由于南京的地理位置因素，個別老小區的地勢高低不一，斜坡較多，斜坡外側也沒有安置扶手，存在一定的安全隱患。
3 完善建議
3.1 政府資金扶持
政府應該豐富資金來源，多方面籌集資金，對于資金量需求大的社區居家養老服務站可以考慮實際情況給予額外的扶持。將視野放寬，利用社會資源，積極與社會上的公益組織，單位合作，給老人提供一些例如無償捐贈，慰問演出、健康講座等活動?？梢試L試向銀行申請貸款，獲得銀行的支援。
3.2 擴大志愿者隊伍
社區可以從內部發展一支自己的志愿者隊伍，鼓勵社區里40、50、60年齡段的居民參加志愿者隊伍，以他們現在做志愿者服務的時間換取他們將來享受養老服務的時間。一方面，在老人之間建立互助關系，身體健康的老人可以對失能、半失能老人提供志愿服務，并以此獲取養老時間；另一方面，和本市的高校建立長期合作，高?？蓪⒅驹刚叻樟腥雽W生綜合測評，服務站依據每人每次工作的情況給志愿者打分，高校也可結合社區居家養老服務站工作人員的評分情況給予學生相應的獎勵。既解決了社區居家養老服務站志愿者短缺的問題，又給高校學生提供了社會實踐的平臺。
3.3 嚴格規定構建標準
缺少硬性規定、約束框架使得社區居家養老服務站的實行面臨著極大的隱患，要想讓社區居家養老服務站健康長久的發展下去必須要通過構建標準來約束。限定社區居家養老服務站的占地面積，以此劃分不同的等級，例如一甲、二甲、三甲。并對各級別服務站的基礎設施數量、規格，以及工作人員數制定出相應的規定，可根據市場的情況作出相應的調整。
3.4 提升專業護理人員素質
適當提高專業護理人員的工資福利吸引高水平高素質人才，專業護理人員以持證上崗的方式參與工作，對于有相關工作經驗的可以優先錄取。政府或者服務站內部對錄取人員要進行相應的理論知識的培訓，并且每年定期要進行再教育。定期考核（例如健康飲食、急救、康復訓練、日常保健相關知識），設立獎懲措施以調動專業的護理人員的工作積極性，讓理療室、醫務室的理療儀器發揮作用，避免“虛置化”現象的發生。
3.5 加強多方面監督
政府對社區居家養老服務站進行不定期監督，可以對社區居家養老服務站的部分老年人進行走訪，或是委派第三方發放評估表給老人及其家屬，以不記名的方式填寫，第三方及時對收集到的數據進行錄入分析，并反映給相關部門，了解服務站的服務質量，及時獲取真實信息，確保維護老人的權利和利益。各項評估結果透明公開，并設定相應的獎懲措施，以此來調動社區居家養老服務工作人員的積極性。
4 結語
南京市社區居家養老作為一種新型的養老模式，既方便了老人的生活，也為老人子女緩解了部分壓力，是促進家庭和睦、社會和諧以及社會發展的重要舉措。既然社會居家養老服務的意義（下轉第40頁）（上接第35頁）如此重要，那家庭、政府和社會就應該相互配合，積極協作，爭取把這一新型的養老模式發展得更好。因地制宜，聽取各界意見，杜絕“虛置化”現象的發生，這樣才能使南京養老服務更加完善。
【參考文獻】
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[2]劉然.社區居家養老服務站虛置化現象研究――以武漢市為例[M].理論觀察， 2015.
居家養老存在問題和建議范文2
一、強化輿論宣傳。
1加大政策宣傳力度。大力開展老齡化形勢、老齡工作方針政策、老年法律法規宣傳，進一步優化老齡工作環境。
2開展敬老愛老助老主題教育活動。主動協調新聞媒體對涌現出來的敬老好典型的宣傳，努力營造尊老、敬老、助老的良好社會氛圍。
3積極總結推廣老齡委成員單位、基層社區和農村開展老齡工作的典型經驗。
二、以民生工作為主線。
1抓好特困老人助養工作。按照市老齡辦助養金“1比1匹配政策。努力擴大助養面。
2進一步做好高齡老人生活補貼發放工作。按時發放高齡老人生活補貼。統一制定《高齡老人季度走訪工作手冊》防止高齡老人補貼漏報、瞞報等現象發生。做好百歲老人節慰問工作。
3開通“綠色通道”方便老年人辦證。對于家在區政府附近的老年人。不能辦理老年證的老人，街道社區老齡工作者親自到家里現場辦公，熱情服務，任勞任怨。
4加強社區和居家養老服務工作。協助民政部門抓好居家養老社會化服務工作。積極扶持，重點抓好養老服務員公益崗位、空巢老人日常服務，促進居家養老服務工作的深入開展。
三、廣泛開展老年文化體育活動
1以開展敬老月活動為契機。開展好老年文化體育活動，豐富老年人的精神生活。
2積極參加市老齡辦舉辦的快樂夕陽紅”老年旅游。
3積極發展老年教育事業。努力辦好老年大學。確實把老年大學辦成有社會影響力，深受老年人歡迎的一所學校。
四、深入開展調查研究工作
開展理論探討和研究。圍繞當前老齡工作重點、難點問題。
1開展農村老年人養老保障方式的調查。剖析影響農村老齡工作開展的瓶頸及解決問題的措施。
2開展居家養老服務長效機制的調查。分析居家養老服務工作中存在問題及原因，為推動全區居家養老服務體系建設提出可操作性強的對策和建議。鞏固城市社區居家養老服務工作的基礎上，著力推進農村居家養老服務工作。
五、加強老齡組織機構和隊伍建設
居家養老存在問題和建議范文3
【關鍵詞】養老服務體系和老年服務產業；調查研究；兩走模式
1、引言
養老服務體系是指老年人在生活中獲得的全方位服務支持的系統。老年服務產業是以滿足老年人特殊需求的養老服務設施、日常生活用品和社區服務、娛樂業的新型產業，業內亦稱“銀色產業”、“銀發產業”。完善養老服務體系與發展老年服務產業是實現老年人“老有所養、老有所醫、老有所為、老有所學、老有所教、老有所樂”的重要手段。錦州市總人口302.5萬，其中60歲及以上人口48.2萬人，約占錦州市總人口的15.93%。按國際上通?？捶ǎ\州市目前已處于老齡化社會。當前錦州市還沒有形成適應經濟社會發展水平、應對老齡化挑戰、良性循環的老年人照料服務體系。對其進行市場調研，對錦州市政府、對老年人以及對老年服務產業市場的發展都有重要意義。
2、錦州市養老服務體系和老年服務產業存在問題分析
本次調研回收問卷318份，扣除填答不完全的無效問卷，有效問卷共計300份。第一部分主要對老年人的個人資料進行分析；第二部分對老年人的基本養老需求進行統計分析；第三部分則主要分析老年人對養老體系和養老機構的態度并提出一些針對性的建議。通過調研，我們發現錦州市養老服務體系和老年服務產業存在許多問題。（1）有49.67%的老年人希望進入老年后，不能自己解決生活問題的情況下，失能老人的比率為有24%，只有3.33%的老年人在養老機構，說明錦州市養老服務體系和老年服務產業還有待進一步完善；（2）有64.67%的老年人希望體驗“家庭服務員入戶服務這項服務，這種方式有很大市場潛力；（3）低收入人群支出主要用于生活基本需求，收入3000元及以上的老年人追求“老有所樂”的生活模式。但目前市場上老年旅游產品供給與需求脫節，對此政府和旅游機構可以推出差別化、專業化的旅游產品和服務。（4）不同老年人，對社會服務需求不同，應該根據不同年齡段的老年人的需求，政府和社會應完善和增加相應的服務。（5）失能老人對社區醫療機構服務的需求很大，建議政府和養老機構針對不同身體狀況的老年人，在醫療保健方面提供適合老年人自身需要的服務。（6）農村老年人對文體活動的渴求。而居住在城鎮的老年人追求“老有所學”。
4、完善養老服務體系和老年服務產業建議對策
4.1完善養老服務體系
（1）要改善居家養老環境，健全居家養老服務支持體系，通過新建，改擴建和購置，提升社會養老服務設施水平；（2）要為居家養老提供社會支持，支持有需求的老年人實施家庭無障礙設施改造，扶持居家服務機構發展，為老年人居家養老提供便利服務；（3）要大力推進城鄉社區養老，重點建設老年人照料中心、托老所、老年人活動中心，互助式養老服務中心等社區養老設施，增強養老服務功能；（4）要加大養老機構建設力度，重點推進供養型、養護型、醫護型養老設施建設；（5）要加強養老服務信息化建設，依托現代技術手段，為老年人提供高效便捷的服務，規范行業管理，不斷提高養老服務水平。
4.2發展老年服務產業
（1）發展家庭服務員入戶服務――“走進來”。老年人對家庭服務員入戶服務的需求愈為彰顯，但目前錦州市在提供此項服務的過程中存在以下問題：一是家庭入戶服務人員短缺；二是家庭入戶服務員缺乏專業性知識；三是社區養老服務保障政策仍需健全，只有經過培訓，掌握不同年齡、不同類型老人的特點，才能更好的進行入戶服務。（2）發展差別化、專業化的旅游服務――“走出去”。老年人旅游市場呈現兩個極端：一個極端是消費能力偏低，雖然具備出游愿望但精打細算能省則省的老年人；另一個極端是具有強烈出游愿望，并且具備很強支付能力的老年人。而旅游市場上，平價產品有“夕陽紅”系列等，高端產品有“爸媽之旅”等，但是總的市場細分做得還不夠。因此，對于此種情況錦州市旅游服務機構可以按照老年人的旅游消費水平劃分旅游市場，具體可劃分為：高端和低端老年旅游市場。（3）積極推動老年學校的建立?！袄嫌兴鶎W”的地位舉足輕重，它能夠豐富“老有所養”的內涵，增進“老有所樂”的品味，開發“老有所為”的能力。老年學校是“老有所學”的重要形式，辦好老年學校、發展老年教育事業，是錦州市老齡化速度加快、老齡化問題日益突出的情況下出現的嶄新事業。（4）提供養老的綜合服務。政府和社會今后應圍繞“六個老有”形成全方位的服務系列，社區居委會的站、點和街道的中心要相輔相成，互成網絡，服務內容要逐步覆蓋住養、入戶服務、緊急援助、日間照料、保健康復、文體娛樂等多種項目。為老年人建立福利服務檔案，為有需求的老年人提供方便快捷的服務。
具體實踐中，養老服務應按照規?；洜I的要求，將養老文化娛樂服務、衛生醫療保健服務、日常生活照料服務和心理咨詢服務等多種服務項目綜合起來，同時將負責組織、管理養老產業的專職人員以及為老人提供各種專項服務的人員納入服務網絡，促進養老服務實現連鎖化、規模化。
參考文獻
[1]吳玉韶，黨俊武.老齡藍皮書：中國老齡產業發展報告（2014）[M].社會科學文獻出版社，2014， 9.
居家養老存在問題和建議范文4
關鍵詞：PPP模式；供給方式；養老服務業
一、引言
當前我國老年人口增長迅速，區域內數量和增長率不均衡，老年消費方式發生轉變，如何有效地解決家庭養老問題，滿足老年人多層次的生活、消費需求，提高老年人的幸福指數成為我們關注的焦點。但是《中國養老服務行業發展回顧與市場前景預測報告（2015～2020年）》中的調研數據顯示，截止2010年我國老年人產品的平均供給量僅為實H需求量的10%，而且區域供給不均衡，低供給與高空置率并存，養老服務業存在嚴重的有效供給不足。然而，目前來看，中央政府、地方政府和市場都沒有解決好養老服務行業的有效供給問題，在此背景下，鼓勵社會資本進入的PPP模式（公私合作）作為提供公共產品或服務的新型模式，在我國的基礎設施建設中具備良好的實踐基礎，且在各方面作用顯著。然而其在我國養老服務行業的應用仍然處于起步期。那么，“PPP模式下，養老服務行業的供給方式如何呢”？
二、文獻綜述
聯合國發展計劃署（1998）、歐盟委員會（2003）、中國國家財政部（2013）等權威機構，皮爾遜和麥克彼得（1996）、曹遠征（2003）等學者都給出了PPP模式的解釋。綜合多方觀點，本文認為PPP是在基礎設施建設和公共產品或服務提供中，政府與政府之外的其他企業和組織之間的一種以特許協議和合同為紐帶和保證的合作關系，強調利益、風險共擔。
國內外關于PPP模式應用的研究文獻數量眾多。20世紀70年代，英國為了解決大蕭條帶來的財政危機，出臺一系列的政策積極引入私人部門參與公共項目的建設運營；20世紀80年代，中等發展中國家為了推動經濟的發展，推出BOT模式的融資方式，隨后經過發展成為現在的PPP模式。國內關于這方面的文獻數量達到千篇左右，梳理文獻的研究對象我們發現，PPP模式幾乎應用于所有的基礎設施建設，研究主題一般集中在必要性、存在問題、機構建設和政策建議等的研究上。然而PPP模式在養老服務行業的相關文獻數量相對較少，主要集中在討論應用的必要性和引入PPP模式的優勢、建設與管理研究以及風險的分擔等方面。其中，王經綾和華龍（2014）從我國養老機構供求差入手，理論分析了政府提供養老機構建設的義務，結合養老機構建設中的主要現實問題和PPP的特征和功能，認為我國養老機構引入PPP模式非常有必要；段洪波和楊竹晴運用SWOT分析法，分析了河北省養老服務行業推進PPP模式的必要性和兩者的對接能力，并從界定財政職能、提高社會資本積極性角度提出相應的建議。郜凱英（2015）分析了我國社區居家養老服務的現狀、存在的問題，以及PPP模式應用于社區居家養老服務的優勢；王海霞（2014）深入分析和總結了新加坡、美國和臺灣地區養老機構各自發展的經驗，結合我國的實際情況，提出了我國養老機構建設應用PPP模式的相關對策建議；王培培和李文（2016）探索了PPP模式下我國社會養老服務體系建設進行重構和具體模式的探索，重構了四種以合作為核心的社會養老服務體系。
雖然現有文獻對PPP在我國養老服務行業的應用中的很多問題都進行了不同程度的討論，但是“PPP模式下我國養老服務行業的有效供給”并沒有明確的介紹。因此，本文從供給側的角度，基于PPP模式的基本特征，從所有權、經營權、公私合作程度三個維度探討PPP模式下我國養老服務行業的供給方式。
三、我國養老服務行業供給問題和原因分析
目前，我國的養老服務行業主要有居家養老和社會養老，其中，居家養老主要為傳統家庭式和家政服務式兩種模式，社會養老主要為社區養老和機構養老模式，且已基本具有運行機制、監管機制、服務標準等相對高效的運營系統。綜合分析我國的養老服務行業的供給問題主要體現在三個方面：第一，居家養老作為我國養老的基本模式功能日漸弱化，缺乏對老年群體日常優質護理照料；第二，社會養老專業服務機構數量不足和供需失衡現象嚴重。2014年全國養老服務行業機構床位577.8萬張，每千名老年人僅擁有27.2個床位，全國各類養老服務機構有94110個，其中僅僅提供一般照顧的養老機構，如：社會福利院、敬老院、老年公寓、托老所等機構的空置率高達48%。但是具有完備設施和高水準服務的高級養老機構因為收費標準高于老年人的經濟支付能力，入住率也不高。同時，養老服務機構的特殊性使得其競爭力和發展空間較弱，難以滿足養老服務的多樣化需求；第三，老年人口的快速增長和相應專業人才的嚴重不足，形成明顯的供需失衡現象。如果按照老年人護理對護工需求量的3：1的標準來計算的化，全國目前養老護理員的缺口為1200萬人以上，是現有的具有資格證書的全部養老護理人員的200倍左右。此外，老年護理的醫生更接近于全科醫生、家庭醫生，而目前我國對老年護理全科醫生的培養和普及處于起步階段，培訓也相對匱乏。
其深層次的原因主要是：首先，政府的財政支持力度不夠，一方面養老床位的建設需要大量的資金支持，另一方面政府還要給予養老服務機構在運營、稅費等方面補貼，公共產品（水、電等）的價格優惠。如此巨大的投資增量，單純依靠政府的財政投入，可能會使得養老滯后和養老供給的結構性矛盾更加突出；其次，社會力量參與養老的支持性政策缺失。一方面社會力量面臨著拿地難、融資難、門檻高等問題；另一方面，政策的偏向使得公辦養老機構享受大量的公共資源，公辦養老機構因其所有權性質和缺乏競爭等原因，出現公辦養老機構資源配置效率較低、管理無效率，民辦養老機構面臨更大的經營性風險等問題；最后，雖然國家現在鼓勵公私合營（PPP），然而因處于發展的初期，路徑選擇還處于摸索階段，對養老服務行業的結構改革沒有大的貢獻。
四、PPP模式下中國養老服務行業的供給方式探討
基于以上問題和產生的原因，本文擬從政府視角以所有權、經營權、公私合作程度三維度探討PPP模式下養老服務行業的供給模式。
首先，從所有權維度，根據PPP項目的分類和特點可以將所有權轉移的方式分為四種：（1）所有權歸政府所有，私人部門只承擔部分或全部的設計、融資、建設、運營等；（2）私人轉移到政府；（3）政府轉移到私人再轉移到政府，即政府在運營期內先將項目設施出售給私人部門并轉移所有權，運營期結束再轉移給政府部門；（4）政府轉移到私人，分為完全私有化和部分私有化。政府對所有權的控制程度越高，時間越長，所有權的收益就越大。
其次，從經營權維度，根據對項目的控制程度，從小到大分別是經營權屬于私人部門的私人經營、政府和私人部門共同經營、經營權歸屬政府的政府經營。
最后，從合作程度維度，根據PPP項目的特點和基本的實施流程我們選取招投標、設計、融資、建設、經營和移交六個環節為PPP項目選擇合作伙伴的關鍵步驟，每一關鍵步驟從共享、溝通和協作三個維度，反映和測量政府和私人部門的合作程度，且假定每個環節的得分均為1。
接下來我們從交易合作變化規律出發，在所有權和經營權兩個維度上采用定序變量進行測量，我們遵循越有利于政府得分越高，越有利于私人部門得分越低的原則，根據得分在三維圖像中得到每一模式的唯一點，然后根據路徑識別的原則，如：同一選擇路徑內所有權或經營權利控制程度相近，路徑內滿足合作程度從低到高等原則設計合適的路徑。結合我國養老服務行業的特征，認為養老服務行業比較適合采取的路徑有兩種，第一種部分私有化到全部私有化，這種模式適合政府財政支持力度較小、經營績效不是很好的公辦養老機構，充分調動民間資本的積極性，私人部門負責經營項目，改善養老機構的床位、專業人員的供給等問題。如果經營效果較好，且政府財政呈現出較好的上升趨勢的話，可以考慮僅僅采取部分私有化的模式；也可為了滿足較高增次的需求，將其全部私有化；第二種為政府回租到建設外包到政府回購，這種模式政府控制最終的所有權，同時也強化對經營權的控制。對已經有的養老服務機構政府通過短期讓渡所有權的形式獲得融資，在項目需要擴建的時候選擇合作程度更高的模式，完成項目的擴建，然后政府再收回機構的所有權和經營權。
當然上述的路徑選擇有三方面的缺陷，第一：以政府的角度來考慮的，比較適合公辦的養老服務機構；第二：打分時帶有強烈的主觀色彩，使得不同的得分具有不同的路徑選擇；第三：以公辦養老為主要考慮對象，忽視民辦養老，在實際的養老服務供給側的調結構過程中還要統籌民辦養老服務機構的格局，統籌城鄉養老機構格局和多層次的養老格局。
五、政策建議
首先，完善制度保障和政策支持。一方面要加強法律保障，完善立法實現PPP模式落地。加快PPP相關法律的建設，規范參與雙方的責任和義務，保證政策的連續性，促進風險和收益可預期，從根本上推動政府與社會資本合作的規范運作和健康發展。另一方面，加強政策支持，如建立養老機構轉項基金等。最后，建立違約金擔保制度，增強社會資本的信心。逐步使得民辦的養老機構或公私合營的養老機構享受和公辦養老機構同等的待遇。
其次，政府要科學引導和規劃，推動養老服務行業走差異化、個性化、專業化道路。不僅要開發基本的養老服務機構，還要開發大型社區養老、高檔養老，提供專業康復、醫療、臨終關懷等專業服務的醫養復合型養老服務機構。給予郊區和城鎮養老機構更多的資金支持和政策支持，使得養老機構成功的轉型升級。采用大量準確而生動的宣傳，讓廣大人民認識到各種養老的特點，并且要提供專業的人才，多方考慮為不同的老年人提供不同的養老機構選擇，避免因為認識不足和盲目選擇帶來的資源浪費。
再次，在養老服務行業的PPP模式的選擇上，政府要適當的借鑒其他公共服務領域的成功經驗，但是要逐漸避免常用PPP模式的選擇決策慣性，拓寬PPP模式的應用范圍和在養老服務行業的獨特性，制定“養老服務行業PPP模式選擇指南”。
最后，從高校醫學專業學生的培養中，改善養老服務行業全方位的、高服務水平的養老服務水平的空缺；養老服務機構要和當地的醫院建立良好的合作關系，借助醫院的醫療人才，提升自己的人才質量和彌補人才短缺。
參考文獻：
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居家養老存在問題和建議范文5
關鍵字： 居家及社區養老國際經驗老齡化
中圖分類號： TU246.2 文獻標識碼：A 文章編號：
Abstract: With the rapid development of China's aging process, aging is increasingly serious. How to improve the quality of life of older people in residential areas based on the current market economy and the existing social conditions, how to find one suitable road for the future residential construction and development which raise elderly people mainly in home care, secondiy on the social security and community services, this is practical significance lies in this article. According to China's aging analysis and the survey conducted by the current elderly housing problem, this article trys to start from the reality of social conditions of the aging of the population, endowment in these two surveys and studies on the basis of family pension and social kinds of old-age way of comparison and analysis, combined with the customs and traditions of our country and the condition and other relevant international successful experience，this article puts forward housing prototypes for residential and community aged care in anticipation of enhancing sustainability in elderly housing in china。
Keywords： residential and community aged care， international experience ，aging problem
1問題的提出及我國老齡化社會現狀
隨著社會經濟的發展，我國已于1999年10月跨入老齡化社會，60歲及其以上老年人口已達1.26億，占全國總人口的10%（65歲及其以上老年人口為8687萬人占7%）。至2004年，60歲以上的老年人已達1.41億，占總人口比重為11%。按照聯合國的有關規定，60歲以上老年人口的比重達到10%以上，或者65歲以上老年人口的比重達到7%以上的人口形態就屬于“老年型人口”，呈現“老年型人口”的城市或社區就稱為“老年型城市”或“老年型社區”。更為嚴重的是，據統計2000年我國80歲以上的高齡人口的總數已達1100萬人，占老年總數的10%，且以每年5%的速度增長，我國人口老齡化、高齡化的迅猛到來，是前所未有的。 我國人口老齡化的特點，對規劃工作者提出了新的要求，如何解決好老年人的生活、學習、娛樂的要求，豐富老年人的精神生活，滿足老年人健康、長壽的要求，是促進社會穩定和發展，使年輕人能更安心地工作的關鍵。考慮到我國與發達國家相比是“未富先老”的具體國情，由社會完全承擔“老齡化問題”是不現實的。所以確定以居家養老為主的養老工作方針是切實可行的。
2居家養老及社區養老有巨大的市場需求
調查顯示，截至2006年6月1日，中國60歲以上老年人口有3850萬，根據民政部統計，全國城市福利院2006年床位數為41.9萬張，收養31.2萬人，也就是說，能夠入住養老設施的老年人不到1%。另一項以北京、天津、上海
重慶的老年人為對象，關于城市老年人居住方式意愿調查顯示，希望與子女同住的占58.53%，希望與子女近距離分住的占30.37%，希望與子女分住無所謂遠近的為7.82%，希望入住社會養老機構的占3.28%，可見無論是現狀還是意愿，住宅居住都是老年人最主要的居住形式。
大多數老年人希望住宅居住，是有其內在合理性的。首先，老年人希望在自己熟悉的環境中生活，因為這里有他們的家人，熟悉的鄰里和樂于交談的對象等感情寄托。其次，中華民族傳統文化中非常重視享受兒孫繞膝的天倫之樂，這種觀念在大多數老年人心目中根深蒂固。另外，對歐洲等發達國家老年人居住模式研究表明，即使在哪里，老年人入住養老院的比例也不過只有5%左右。因此，無論是現在還是未來，我國對適合居家養老及社區養老的居住建筑類型有著巨大的市場需求。
3 我國當前老年人居家及社區養老問題：
由于我國住宅商品化進程的加快，而且以往設計缺乏對老年人居住空間的足夠關懷，導致許多問題的產生：
3.1 “空巢”家庭老人無人照顧，并且與兒女分開居住，平時生活很難得到子女的照顧。
3.2老人與子女同住在生活習慣上的差異給雙方帶來許多的不便及矛盾，特別是以前戶型設計時對多代同居的概念有所欠缺，房型設計更是加劇了雙方使用的不便。而且以前以單純的滿足居住行為的設計顯然不能合乎當下的居住需求，再加上舊有居住空間結構形式的限制等等因素，所以在舊有基礎上可以設計改造的余地不是很大。
3.3 新建住宅未充分考慮老年人的居住需求，開發檔次比較低，配套和服務的設施有限。以前專門為老人設計這方面做的還是很不夠的，也沒有什么經驗。此外產業規模小，產業鏈整合度低，老年的一些設施和設備這些東西都是很缺乏的，也不專業，這方面產品也特別少，比如說扶手啊什么的都是特別少。缺乏全過程的開發經驗，把國外的東西直接搬來又水土不服，這個我們自己也比較明白，我們也借鑒了日本或者是臺灣、美國的一些經驗，我們感覺到有一些東西也不是可以直接照辦過來的。日本政府接入的也很多，給了養老很大的支持。但是我們國家的這些政策還不能馬上下來，所以我們直接學日本的小規模、多功能的養老設施恐怕也不是就能馬上搬得過來的。
新建住宅缺乏清晰的市場定位，對老年客戶群細分不夠。我們認為對有錢的老人進行一些產品的開發，老人的情況非常的復雜，年輕一點的老人身體非常健康，老了以后就會身體不好，需要照護了。今天他比較健康，你就覺得他住的非常的合適，明天他摔一跤，需要護理了，但是又滿足不了。有一些政策雖然已經想起來了，但是還不能完全落地，特別是一些法規還不是很細致，有一些東西在適應性上還差一些，我們在設計當中也是有所感悟的。從這一點可以看出，我國的養老地產正處于一個初級階段，產業的整合，高端市場亟待發展，跨行業的前沿性研究迫在眉睫。
3.4 缺乏適合老年人的室外活動空間，不能滿足老年人的心理及生理需求。
4 居家養老及社區養老的若干國際經驗
國際老齡政策的發展表明，當一個國家進入老齡化國家之后，就會出臺一系列針對老年人居住問題的政策措施而當其進入老齡國家的行列后，政策重點就轉向促進普通住宅的無障礙化等通用設計的措施，而不是采取針對老年群體的對策。例如：
瑞典在65歲以上的人口到達10%以后的20世紀50年代開始大量建設養老院；在該比重到達15%時1975年則對建筑法進行修訂，開始推進普通住宅的無障礙化。
美國在65歲以上人口比重達到8%之后的1956年對住宅法進行修改，開始建設老年人住宅；在該比重達到13%時1990年制定集合住宅服務法，開始建造具備護理服務功能的集合住宅。
老年社區既是美國郊區化的產物，更源于其特定的地理和社會背景――充裕的土地資源，發達的市場環境，較年輕的老年群體。這類社區多建設在郊外地段，以低密度住宅形式為主，主要面向較年輕、健康、活躍的老年群體，提供居住和配套服務。讓老年人享受郊外的清新空氣和美好景觀的同時，還能充分利用各類休閑娛樂、康體健身設施實現健康向上的生活情趣。整個社區內部形成多層級的設施配置，既有集中的社區配套以滿足較大規模的聚會與活動，同時，在每個組團還設有基本配套，滿足小組團內部相對全面的生活需求，促進居民對居住鄰里的歸屬感和家庭感。 有的老年社區不僅提供專門面向老年人的住宅，還為年輕家庭提供適合的居所，實現各年齡階層的混合居住，既為兩代家庭相鄰而居提供可能，還能讓老年人在與不同年齡段人群廣泛的接觸中，獲得充實與滿足。有的社區為老人提供了多種可參與的活動內容，形成上百個由社區居民自行運營的俱樂部和活動項目，使老人老有所樂。有的社區通過與周邊的知名大學建立合作關系，可使用大學的教學設施，并提供終身學習項目，從而吸引了大量高知文化的老人，使其老有所為，老有所學
美國相對歐洲及其他發達國家而言，其老齡化程度較輕，與中國當前的老齡化階段較為接近。美國老年社區中以健康活躍的退休長者為對象的偏高端產品可以參考學習。 此外，美國以商業模式運營老年地產的方式值得借鑒，將老年地產與休閑、娛樂、健康、教育等產業整合，更有針對性地提升了地產的價值和吸引力，同時促進了產業鏈的延伸和整合。。
日本在65歲以上人口比重接近&時的1964年出臺政策，優先向老年人家庭提供租金低廉的公營住房在該比例到達11%時1987年開始實施銀發住宅工程，提供具備護理功能的老年人住宅；在該比重達到13%之后的1991年開始實行住宅無障礙化。
日本老年居住和服務設施分類詳細，全面覆蓋了各類人群的需求，養老模式也逐漸從醫院和機構養老向家庭養老過渡。相關居住建筑包括各種層次的老人之家、租賃式的老人住宅、以及銀發住宅等，服務設施則主要圍繞社區設置，如日托中心、短期入住設施、小規模多功能服務站、在宅介護支援中心、咨詢中心等。
其中，小規模多功能服務站作為介護保險制度的一個重要產物，也是日本政府近年來著力推行的養老服務模式。它通過政府主導下的市場運營模式，實現了嵌入社區中的就近服務，使養老服務全方位進入家庭，介護保險政策得以落地。
在小規模多功能服務站中，配備有日托護理、上門服務、短期居住和長期居住等老年人基本服務功能，面向所有老年群體。其特點在于：小規模，以小規模功能體嵌入社區的模式，有助于維系老年人原有居住模式、人際關系、家庭氛圍和地域熟悉感；近距離，以社區為基本單元，在生活區域內提供所有服務，讓老年人能就近、便捷地享受各種服務；全天候，365天，24小時隨時提供必要的服務；一站式，日托、上門服務、短期入住、長期居住等服務在一個服務體內集中解決，同時有助于保持護理的連續性，適于應對老年人的各種身心變化；多功能，考慮設施建設的靈活性，可以與其他服務機構拼設，如老人公寓、幼兒園等。
日本在基層社區配制小規模、多功能、社區化的服務設施，是實現居家養老的有力保障，對于當前大力推進社區養老制度的我國而言，具有重要的借鑒價值。不過也需要看到，日本老年社區服務業的蓬勃發展，很大程度上是國家政策的產物。
5對我國老年人可持續居住的住區構架的思考及建議
通過對美國、日本養老居住模式的介紹，可以看到，發達國家和地區面對老齡化問題，已經形成較成熟和完善的養老居住體系，通過政府、市場和社會共同參與的方式，為各年齡階段、不同身體健康狀況的老年人提供多元化的居住和配套服務，以實現健康老齡化、積極老齡化的目標。其中有不少經驗值得我們學習和借鑒。
但同時，也應看到，各國養老體系的發展都是建立在本國社會經濟發展階段和政治背景的基礎上。因而，需要我們立足本國國情，在充分認知我國老年人群結構特征和需求特點的基礎上，積極探尋適合中國的養老居住模式。
借鑒國際相關經驗，結合我國老年人居住需求的調研，我認為我國住宅社區可嘗試分三個層面來覆蓋老年人的居家及社區養老的需求：一是在一般住宅中配置面向老年人的戶型；二是社區中配建老年公寓；三是在社區內設立小規模多功能的老人服務中心。
通過這三種建筑類型的有機配置，基本可以滿足希望獨立居住，希望與子女居住，希望與子女就近但獨立居住，希望能得到日托照顧、短期居住以及獲得護理服務的各類老人的居住需求。
這里面我們拿小區的規劃來做例子談談我個人的觀點，總圖布局一些樓棟，可能是在三單元的地方做成老少戶，也可能在樓棟的一層專門做老年人戶型，因為進出比較方便，輪椅什么的也可以很方便的進出，給提供一些底層花園等等。比如說孤獨一個老人或者是需要別人照顧的可以放在底層。還有老人公寓，老人公寓，社區里加入老人公寓也是大家所希望的，我們在上海一代調查過，很多老人提出了這樣的情況，說我不一定非得跟小孩住在一個房子里，比如說三居室的房子里，我寧愿在小區里有一套公寓，小一點沒有關系，我可以替你接送孩子上幼兒園，等著你回來我把飯做好，你吃完以后把孩子帶走，這樣老人也可以自己獨立的生活，晚上還有自己的空間，而不是在一個房子里面彼此看著非常的小心注意的，老年公寓也有一定的市場。
托老中心，這個小區里我覺得應該配置，可以跟幼兒園接近，或者是跟幼兒園在一個建筑里都是可以的，管理也比較方便，一套管理人馬就把幼兒園和老人活動中心都管了。接送小孩和老人都是一塊了，接送完小孩把老人也接回來了，這樣也很方便。一個社區里怎么樣插入這樣的老人的設施設備，有的人覺得只能蓋老年社區，或者是老年到底有什么類型我們不是很清楚，我們可以分成四類到五類的設施可以插入進來。
老少戶的單元設計，老少戶是怎么樣的呢？像這樣一個單元，這邊是子女套，是兩室套，這邊是老人套，一個是單室的，或者是兩方的老人都要住在一起，就可以買兩個小套，和兩室套合在一起。我們把走廊做了一些處理，門的位置可以在不同的位置上有開啟的可能。走廊里面這個門可以在這兒設置，可以在這兒設置，有三種設置方式，可以使套型有靈活可變的可能。設置在這個位置上，其實A2、A3和A1就是一家人，可能是子女和兩方的老人住在一起，成了一個大戶型。我設置在這兒，這個戶型我可能是沒有買，或者是出租出去都可以。如果設在這兒，比如說老人不在，這兩套都出租了也可以。
我們想說的是我們只通過把門的位置換一下，設立不設立這個門使這個房子就有多種變化的可能，這樣的話我們做產品類型的時候相對放松。
還有一種就是短外廊式的住宅。電梯對老人很重要，如果有這個短外廊連接以后，就有兩個電梯，萬一某一個電梯檢修或者是有問題，他可以上另外一部電梯。短外廊里面這樣的戶型老人覺得很好，特別是衛生間，他覺得就應該對著廊子，我們問他們說，他們害怕出事的時候沒有人知道他們是怎么回事，就是希望能夠呼救。
6結語：本文通過分析我國居家及社區養老的市場潛力及當前存在問題，借鑒國外發展經驗，嘗試提出適合我國居家及社區養老三種模式。通過這三種模式滿足各類老人的居住生理及心理需求。
作者單位：張 (天津冶金規劃設計院)
參考文獻：
1徐菊;龔七一;蘇杰;;銀發時代――老年人居室裝飾裝修設計要素研究[J];中國高新技術企業;2010年06期
居家養老存在問題和建議范文6
醫養結合調研報告范文(一)
經濟新常態的大背景下，如何加快轉變經濟發展方式，尋求新的經濟增長點是我國今后面臨的重要課題，也是民革中央一直思考的問題。
今年全國兩會上，民革中央提交的37篇提案中，《關于大力發展康養產業的提案》引起廣泛關注。民革中央認為，健康是一個人全面發展的基礎和必要條件。養老問題則是當前我國最重要的社會熱點之一。健康與養老產業(以下簡稱康養產業)作為現代服務業的重要組成部分，一頭連接民生福祉，一頭連接經濟社會發展，可以被打造成為我國又一個新興的戰略性支柱產業。
這份提案源自民革中央去年的調研。去年4月和6月，全國政協副主席、民革中央常務副主席齊續春率民革中央調研組分別赴四川攀枝花和河北秦皇島，就健康與養老產業發展問題展開調研。
調研組發現，由于我國康養產業發展還處于探索階段，政策體系還不完善，醫養結合的養老模式缺乏有效的政策支持，目前各地尚未形成集養老、醫療、休閑等多位一體的綜合性健康與養老服務體系，致使相關產業無法得到突破性發展。調研結束后，民革中央在征求各方意見和建議的基礎上，形成調研報告。
20xx年12月，由民革中央與四川省政協聯合舉辦的首屆中國康養產業發展論壇在四川攀枝花召開。論壇達成了《首屆中國康養產業發展論壇攀枝花共識》，并推動240億元的21個攀枝花康養產業項目成功簽約，總計簽約意向高達400多億元，為康養產業發展注入一劑強針。
找準切入點，就能推動經濟發展。針對當前康養產業發展面臨的難題，民革中央提出，將康養產業定位為國家現代服務業發展戰略中的一個重要方向?？叼B產業覆蓋面廣、產業鏈長，涉及醫療、社保、體育、文化、旅游、家政、信息等多方面，可以成為促進經濟轉型的重要抓手和實現可持續發展的重要支撐。大力發展健康與養老產業對擴內需、促就業、惠民生等具有重大的現實意義，也是積極應對人口老齡化、滿足健康老齡化巨大剛性需求的長久之計。民革中央參政議政部有關負責人告訴記者。
目前，國務院已出臺了《關于加快發展養老服務業的若干意見》和《關于促進健康服務業發展的若干意見》，康養產業頂層設計基本完成。為此，民革中央建議進一步完善產業政策體系，研究出臺產業子領域專項政策，督促政策落實、落地。以科學規劃為先導，指導地方結合實際進行發展規劃，加大政策支持力度;以設立國家健康產業投資基金為引導，廣泛吸引社會資本投資;以生態環境為依托，以中醫藥服務為特色，鼓勵自然環境優渥地區先行先試;以醫療資源為保障、以規范標準為基礎，推進醫療機構和養老機構的融合，積極探索醫養結合新路子、新標準。
康養產業發展潛力巨大，如何尋找到合適的突破口?在民革中央看來，醫養結合就是最大的突破口。建議出臺扶持政策，鼓勵和扶持醫養結合的護理型養老機構建設。健全健康保險體系，發展護理保險，鼓勵醫療機構和養老機構加強合作。將養老機構所設醫療部門提供的醫療服務納入醫保范圍，同時鼓勵有條件的醫療機構采取遠程醫療、委托管理、健康管理咨詢等多種形式，提高對失能失智老年人的服務能力，提供多樣化醫療、慢性病管理和健康管理服務，有力推動建立醫養結合體系。
人才是康養事業發展十分重要的條件。民革中央在調研中發現，當前康養產業亟需的專業人才極為匱乏，直接制約了康養產業的發展壯大。為此，民革中央建議國家重視康養人才隊伍建設，建立完善康養職業教育體系，提高康養職業人才培養質量，為國家康養事業發展提供源源不斷的高素質人力資源保障。
此外，民革中央還建議設立國家康養產業發展實驗區，賦予實驗區一些先行先試的相關政策，形成以區內優勢產品和服務為龍頭的產業集群，為實現康養產業的跨越式發展探索路子、積累經驗，推動我國現代服務業更好更快發展。
醫養結合調研報告范文(二)
隨著生活水平不斷提高和養老觀念的轉變，老年人在養老機構養老，除了日常生活照料外，更關注疾病治療、身心健康和精神生活等問題。及時有效地獲得醫療保健和養老服務是老年人安度晚年的重要保障。為深入貫徹《國務院關于加快養老服務業的若干意見》(國發〔20xx〕35號)、《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》(國發〔20xx〕40號)和《省政府關于加快發展養老服務業完善養老服務體系的實施意見》(蘇政發〔20xx〕39號)等文件精神，調查了解醫療衛生與養老服務融合發展(以下簡稱醫養結合)情況，積極探索推進養老服務新模式，20xx年7月21日-23日，以省衛生計生委黨組成員、干部保健局局長蘭青為組長的調研組深入無錫市社區、養老和醫療機構，走訪考察了南山家園養老中心、江溪街道社區衛生服務中心、朗高護理院、濱湖區太湖街道養老院、無錫市社會福利中心老年公寓、市康復醫院和同仁康復醫院，并召開醫養結合工作座談會針對醫養結合養老服務模式進行了調研?，F將調研情況報告如下：
一、無錫市開展醫養結合基本情況
無錫市是全國養老服務業綜合改革試點城市、全國康復醫療服務體系建設試點城市和全國康復醫療服務分級醫療雙向轉診試點重點聯系城市。近年來，該市通過政府試點、機構探索、社會協作等方式推進醫養結合，取得了較好成效。截至20xx年底，全市擁有養老機構150家，居家養老服務機構1092家，護理院11家，康復?？漆t療機構7家，其中養老機構內設醫療機構28家，每千老人養老床位39張，養老機構護理型床位占比達到55%以上。具體做法是：
一是加強頂層設計，強化制度建設。無錫市將養老工作列入重要議事日程，明確各部門職責，加強領導，加大投入，超前謀劃，統籌推進。近五年，僅市、區、街道三級財政資金投入就超過20億元。20xx年，制定《無錫市養老服務設施布局規劃》，提出到20xx年市區護理型床位占比不低于65%，江陰、宜興等農村地區不低于55%，2020年護理型養老機構要大幅度提高，在社區形成融老年活動、照料、護理、老年健康的十分鐘服務圈。20xx年，市政府制定《關于加快發展養老服務業的實施意見》，更加突出養老機構醫療護理服務功能的建設。20xx年，出臺《關于加快推進醫養融合發展的實施意見》，明確了做好醫養融合工作的指導思想、基本原則、工作目標、主要任務、時間安排及工作要求。去年，市人大常委會第二十次會議通過了《無錫市養老機構條例》，以地方法規形式，將養醫融合、醫療服務、醫保定點等養老服務中涉醫服務的具體事項作了規定，形成了醫養結合發展的法律保障。
二是堅持試點先行，優化服務內容。醫養結合是一項創新性工作，無錫市堅持試點先行，點面結合，不斷優化，逐步完善。20xx年，在市級層面上，選擇濱湖區朗高養老院開展內設老年護理院及醫保定點試點工作。20xx年，開放了養老機構內設醫療機構門診醫保定點政策。20xx年，又對養老機構內設醫療機構住院醫保定點政策作了具體規定，對符合要求的，不設門檻、數量，一律納入住院醫保定點范圍。這些政策起到了很好的效應，促進了醫養結合工作的開展。與此同時，該市不斷優化醫養結合服務內容，鼓勵開通養老機構與醫療機構的預約就診綠色通道，協同做好老年人慢性病管理和康復護理，明確二級以上綜合醫院應開設老年病科，提倡多學科團隊合作模式，規范開展老年常見慢性病診治，滿足老年人醫療和康復需求，推動二級以上醫院與老年病醫院、老年護理院、康復醫療機構、養老機構內設醫療機構等之間的轉診與合作，積極構建養老、醫護、康復、臨終關懷服務相互銜接的服務模式。
三是落實激勵措施，加強政策引導。無錫市在推進醫養結合工作中，勇于創新，敢于突破，不斷完善政策保障機制。人力資源社會保障部門將符合住院定點的機構，優先納入門診定點醫保范圍。民政部門對養老機構內設醫療機構、接收護理型老人等實施專項補貼和運作補貼。其中對養老機構內部設置醫療機構的，給予10萬元一次性補貼。對接收全護理、半護理老人，按實住老人床位數，分別給予每月180元、120元運行補貼。對收住進市失能老人托養中心的低保、低收入家庭的失能老人，分別給予老人家庭每月每人1425元、1200元補貼。衛生計生部門鼓勵養老機構內設醫療機構，支持各類醫院和社區衛生服務中心與養老機構合作，暢通設置審批綠色通道，推進醫養融合信息化建設。其他相關部門積極支持醫養結合工作，完善相應的扶持政策，優化發展環境，引導社會各方參與健康養老，更好地促進醫養結合新型養老服務模式發展。
二、醫養結合發展模式及存在問題
醫養結合服務是以基本養老服務為基礎，著重提高疾病診治護理、健康檢查、大病康復、臨終關懷等醫療服務質量的一種服務方式。從醫療與養老服務關系看，醫養結合將老年人健康醫療服務放在更加重要的位置，本質是養老服務的充實和提高。目前全省各地醫養結合類型和路徑大體上可以歸納為三種模式：
一是醫養整合模式，即由單一機構提供醫養結合服務，包括具備醫療功能的養老機構和具備養老功能的醫療機構。一種是養老機構自辦醫療機構，另一種由醫療機構依托自身醫療資源建設護理院。該種模式打破醫養封閉分割，老年患者在疾病加重期或治療期進入住院狀態、在康復期和病情穩定期轉為養老院休養狀態，形成一體化服務。無錫朗高護理院將服務區域分為病理區、護理區和養老區3個功能區，為入住的老年人提供生活照料、醫療護理、康復理療等服務。
二是醫養聯盟模式，即由一個或多個養老機構與醫療機構合作，互利共贏。以無錫市社會福利中心、南山家園養老中心、濱湖區太湖街道養老院等為代表，這個三個養老機構都和醫療機構緊鄰，他們充分利用地域優勢，整合養老和醫療兩方面資源，建立養老機構和醫療機構簽約合作關系，醫療機構為養老機構入住老人提供預約掛號、會診等專業技術指導，并開辟轉診綠色通道，護理院提供病后的護理和康復服務，實行無縫對接。
三是醫養協作模式，即醫療機構或社區衛生服務機構與社區養老服務中心開展合作，為居家社區老年人提供健康服務，實現居家式生活照料服務與專業化的醫護服務有機結合，筑起一所沒有圍墻的醫養結合模式。我省各地還將家庭醫生簽約服務與居家養老服務相結合，為目標人群提供醫療和保健服務。
調研中我們也了解到，各地在推進醫養結合方面取得積極進展，但在服務能力、醫保結算、政策引導等方面，還存在諸多制約因素，亟待研究解決。一是在服務政策方面。康復養老不等同于醫療，入住者多是以慢性病和老年病為多，收費相對低廉，直接經濟效益低，在政府投入補償不到位的情況下，社會創辦熱情不高。而目前，多數養老機構所屬的醫務室醫療水平偏低，無法取得首診資格，也無能力與醫療機構相對接。而診療水平高、信譽好的醫療機構，特別是大型醫院本身醫療資源十分緊張，缺乏為養老機構提供醫療支持的動力。二是在醫保政策方面。由于養老不屬于診療項目，即治病的醫保錢不能轉為養老錢。因醫保報銷金額和住院時間的限制，造成康復期較長的老年患者不得不連續出院轉院，或采取各種方式壓床。無錫市具備醫療條件的28家養老機構中僅有8家實行了住院醫保定點，即使老年人在養老機構中能夠就醫，也無法享受醫保報銷。三是在人才政策方面。老年人護理特別是對失能半失能老人的護理有一定的專業性和特殊性，目前一線護理人員和專業養老服務管理人員十分短缺，難以為老人提供專業康復保健、健康咨詢等服務。同時，養老護理員工作勞動強度大、福利待遇低，就業吸引力有限，專業化護理人員不愿從事養老護理。此外，我們調研中也發現，不同部門對醫養結合工作在認識上還不完全統一，存在不同程度的部門本位主義。
三、推進醫養結合的思考和政策建議
推進醫養結合既是積極應對人口老齡戰略的重要舉措，是發展養老服務業和健康服務業的重要任務，更是提升老年人生活質量，實現老有所養、老有所醫的必然要求。國家已經將發展養老服務業和健康服務業，打造健康養老服務體系作為發展服務業，推進關鍵領域和重點環節改革的優先方向。省委省政府堅持養老服務和醫療衛生相結合，全面推進醫養融合發展，著力解決老年人生活照料和醫療服務需求高度疊加問題。特別是近年來，通過實施社會養老服務體系建設規劃，以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的養老服務體系已初步建立;通過實施醫改，基本公共衛生服務條件顯著改善，社區衛生機構、鄉鎮衛生院等基層衛生服務功能得到加強;社會保障體系不斷健全，基本醫療保險等已實現了制度全覆蓋?；攫B老、基本公共衛生和基本醫療保險已具備互聯互通、統籌推進的條件，這些都為今后進一步推進醫養結合工作奠定了良好的基礎。但我們也應該清醒地認識到，目前的醫養結合工作還處于起步、爬坡階段，推進醫養結合，構建健康養老服務體系，為老人提供及時、便利、優質的醫療服務，還有許多基礎性工作要做。
一是要明確醫養結合的服務對象。這是難點，也是重點，涉及到醫養結合的服務內容和路徑的選擇，也牽涉到醫保政策的確定。 醫養結合機構主要針對需要中長期專業醫療服務的老年人，即失能、半失能老年人與老年慢病和惡性疾病患者的重合部分，其服務特征是治療時間長，醫療技術含量偏低，生活照料等勞務費用比重較大。服務的內容以生活護理服務、精神慰藉服務為基礎，醫療診治服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等為重點。而普通老年慢病中的生活自理老人，可以通過醫院門診解決醫療康復問題。處于急性病或慢性病急性發作期的老人，由于治療時間短、技術含量高、藥品和檢查費用比重大等原因，應采取醫療機構住院治療方式解決。對于健康老人，以及失能、半失能老人中的未患病人群，由于無治療項目，養老仍應以生活照料為主，輔之以健康管理、疾病預防等公共衛生服務。建議率先開展老年人能力評估和服務需求評估工作，確定養老服務和醫療服務需求類型。
二是要確定醫養結合的發展路徑。針對不同的養老服務形式選擇不同類型的醫療服務，實現醫療機構和養老的有機對接。要堅持政府引導和社會參與，強化政府統籌養老機構和醫療機構發展設置規劃，探索建立基本醫療保險支持政策，在科學界定服務對象和服務需求前提下，以整合和利用現有養老和醫療衛生資源為重點，以發揮基層衛生服務機構在健康管理、家庭病床、老年病治療方面的作用為基礎，鼓勵養老機構與醫療機構開展雙向轉診、遠程醫療、協議委托等多種合作，合理引導養老機構、養老居住社區建設醫療機構，以及部分一、二級醫院和?？漆t院轉型為老年人康復院、護理院。穩步推進養老機構建設醫療機構，提升養老機構醫療服務能力和水平。建議推進養老和醫療機構結合集團化發展道路，一方面鼓勵大型和綜合型醫療機構依托現有的醫療資源，興辦養老服務機構;另一方面支持有條件的養老機構，設立醫療機構，提供專業化醫療服務，建立醫療型護理院。
三是要優化醫養結合的政策措施。認真貫徹國家和省關于加快發展養老服務業、推進醫養融合的文件精神，統籌基本養老服務、基本公共衛生服務、基本醫療保險以及商業保險等多方資源，破解制度藩籬。要將醫養結合作為養老機構設立許可指導的重要內容，加強民政和衛生計生部門在規劃和審批環節的合作，做好養老機構和醫療機構建設的規劃銜接。要理清基本養老和基本醫療的責任界限，在規范醫保資金監督管理基礎上，進一步完善醫保結算方式，將養老護理費用適度納入醫保范圍，切實解決部分高齡老人、失能半失能老人、長期患有慢性病老人經濟負擔較重的實際問題，讓更多的老年人能夠看得起病、養得起老。建議積極推廣建立長期護理保險制度，促進長期護理保險與醫保政策的銜接。充分發揮商業保險的風險分擔作用，設計開發適應醫養結合需要的商業護理保險，健全壽險、健康險、意外險等多種人身保險險種，為老年人提供多樣化的醫養結合選擇。各級政府應設立養老扶持專項資金支持建設，加大對醫養結合養老機構的建設補貼和運營補貼，鼓勵和引導民間資本投向醫養結合養老機構。金融部門加大對醫養結合養老機構人信貸支持，放寬貸款條件，提供優惠利率，給予稅費優惠政策。此外，要優先保障醫養結合養老機構建設用地等。
