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摘要
目的探討優質護理服務是否可以緩解結腸癌晚期患者疼痛及提高患者生存質量，為結腸癌晚期患者提供護理指導。方法選擇該院2012年12月—2014年2月收治的結腸癌晚期患者182例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組91例，對照組患者采用常規護理，觀察組患者在常規護理措施基礎上再輔以優質護理進行干預，對比二組患者疼痛情況、抑郁自評量表評分（SDS）、憂郁自評量表評分（SAS）、生存質量及患者護理滿意度。結果對照組患者疼痛程度顯著高于觀察組，且二者差異具有統計學意義（P＜0．05）；SDS與SAS評分對照組高于觀察組，觀察組患者生存質量優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論對于結腸癌晚期患者施加優質護理服務有助于患者緩解疼痛，減少患者不良情緒的產生，關鍵還可以提高患者的生存質量，提高患者對護理服務的滿意度，所以本研究結論值得在臨床推廣。
關鍵詞
結腸癌；疼痛；優質護理服務
隨著人們生活水平的提高，結腸癌成為最常見的消化系統腫瘤，目前結腸癌在40～60歲年齡段人群發病率較高［1］，而常用治療方法以手術為主，輔助以化療手段。但手術創傷及術后護理嚴重影響了患者的預后，大量的臨床研究發現，對患者進行優質護理干預可以有效緩解患者疼痛狀況，改善患者多種不適，有助于提高結腸癌晚期患者的治療效果。本文采用對照方法觀察了優質護理干預對結腸癌晚期患者疼痛及生存質量的影響，結果報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選擇我院2012年12月—2014年2月收治的結腸癌晚期患者182例為研究對象，經病理活檢確診為結腸癌晚期。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組91例。其中對照組男55例，女36例；年齡32～71歲，平均（51±6．18）歲；觀察組男48例，女43例；年齡31～75歲，平均（49±5．29）歲，二組年齡差異無統計學意義（P＞0．05）。所選研究對象均排除合并腸梗阻患者、心肺腎功能障礙患者、急診手術患者。
1．2研究方法
對照組患者采用常規護理，觀察組患者在常規護理措施基礎上再輔以優質護理進行干預。常規護理包括：日常健康宣傳，患者手術前心理狀況評估與疏導，積極與患者進行溝通交流，對患者的日常飲食進行指導，以及包括并發癥的預防和輸液、給藥等常規護理手段。觀察組在常規護理的基礎上進行優質護理干預包括：①健康教育，如結腸癌晚期患者進行手術，應在術前幫助患者排除焦慮、緊張等不良情緒，耐心的向患者講解結腸癌治療知識；②心理疏導，如果患者在住院期間出現抑郁、交流及睡眠障礙等問題，則由護士進行輔導護理，并且做好相關護理記錄，同時避免暴露患者隱私，指導患者做一些肌肉放松訓練以輔助心理情緒改善［2］；③飲食護理，患者在手術前3d只服用半流質食物，手術前2d進食無渣流食，也可服用甲硝唑進行腸道抑菌，在手術前1d可給予患者20％甘露醇250ml與5％葡萄糖鹽水1300ml混合分2次在2h內服用，在手術前1d的上午進行，避免影響患者休息［3］；④在患者手術結束后蘇醒的6h墊枕頭平臥位，定時幫助患者翻身，第二天方可以半臥位，降低手術切口張力，保持胃管、尿管暢通，防止受壓，觀察記錄引流液性狀，并以2次／d進行清潔護理［4］；⑤結腸造口護理，可將腹壁切口與造口用薄膜隔開，防止稀薄糞便污染切口，在更換造口袋時應先清潔周圍皮膚，若造口袋內排泄物超過30％應及時更換［5］。
1．3指標觀察
采用1997年衛生部關于癌癥疼痛現狀調查組設計的癌癥疼痛情況調查表對結腸癌晚期患者的疼痛情況評估，疼痛的評分標準為：輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～9分，10分則為極重度疼痛［6］。對患者進行SDS與SAS問卷調查，同時還需對患者的生存質量進行評價分析，收集患者護理滿意度反饋問卷。
1．4統計學方法
應用統計學軟件SPSS17．0對數據進行分析，計量資料以珚x±s表示，采用t檢驗，SDS及SAS評分采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05。
2結果
2．1疼痛等級比較
通過評分體系，我們將患者的疼痛按照輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛與極重度疼痛分為四個等級。經過對患者疼痛的信息收集分析，發現對照組患者的疼痛等級明顯高于觀察組，差異具有統計學意義（χ2＝16．67，P＜0．05）。
2．2心理改善情況比較
通過問卷調查，對患者抑郁及憂郁等不良心理狀況進行分析，發現觀察組患者無論是SDS或SAS均優于對照組患者，且組間差異及組內差異均具有統計學意義（P＜0．05）。
2．3護理前后生存質量比較
通過發放問卷，將患者的生存質量以評分形式進行統計分析，結果顯示，觀察組患者護理后的生存質量評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。
2．4護理滿意度對比
觀察組患者總體對護理服務滿意度高于對照組患者（P＜0．05）。
3討論
當前惡性腫瘤患者人數持續增加，腫瘤已成為危害健康的重大疾病之一［7］。結腸癌屬于臨床外科方面最為常見的腫瘤，主要特點是病情變化較慢，所以在臨床診斷時得不到足夠的重視而逐漸發展為晚期結腸癌［8］。而癌癥引發的疼痛也是常見癥狀之一，有研究顯示超過61．6％的癌癥患者出現疼痛表征，對患者的身心健康及生活質量十分不利，所以WHO也把癌痛控制當作其綜合癌癥規劃的四個重點之一［9］。并且基于此，許多醫護人員一直致力于研究優化惡性腫瘤患者晚期的癌痛護理措施，積極的護理干預和個性化的優質護理輔導措施，有助于對結腸癌晚期患者的恢復及疼痛的抑制［10－11］。目前我們針對惡性腫瘤的策略主要是努力減輕患者的疼痛等臨床癥狀，提高患者的生存質量。而生存質量包括患者身體舒適度及心理狀態等方面［12－14］。我們是發展中國家，對于腫瘤的認識還處于最初階段，多數患者及患者家屬依然認為惡性腫瘤是不治之癥。所以，醫生和護士在對患者進行治療及護理的同時，還要給予患者腫瘤相關知識的宣傳指導。綜合以上原因，優質護理干預在臨床治療中的需求日益增加［15］。如對需要的手術患者，應提前與患者積極溝通，密切配合患者手術的順利進行。促使患者處于健康、樂觀的心理狀態，同時讓患者得到社會認同感，為患者治療樹立信心［16］。針對術后患者，優質護理干預對于改善患者的不良情緒、促進患者身體康復、減少手術后并發癥等均具有重要意義。臨床追求的優質護理服務則真正體現“以人為本”的護理工作，將患者放在首要地位。積極通過基礎護理促進健康指導發展，提高患者的主觀能動性，激發患者自身潛能，協助醫護人員對患者自身的治療，降低手術患者并發癥發生幾率，以保障護理工作的有序進行［17］。同時，人文關懷也是護理工作的重點內容，如加強患者周圍環境干預，使患者舒適度提高；對結腸癌晚期患者術前或者術后的飲食施加干預，幫助患者形成規范的生活及飲食方式，保證患者處于最佳手術期；同時對結腸癌晚期患者的隱私要重點保護，對術后患者實時觀察，防止術后并發癥等影響患者生活質量［18］。本次研究顯示，相比于常規的基礎護理服務，在施加優質護理服務干預后，結腸癌晚期患者疼痛緩解程度有了很大提升（P＜0．05），說明優質護理服務有助于結腸癌晚期患者緩解疼痛。而對SDS及SAS的評分分析后發現，優質護理服組的患者心理狀態優于常規護理組患者（P＜0．05），同時患者生存質量評分方面，采用優質護理服務的患者評分明顯高于常規護理組（P＜0．05），說明優質護理服務無論是緩解疼痛，還是緩解患者焦慮情緒、消除患者恐懼心理、提高患者生存質量等均發揮了重要作用。
綜上所述，在結腸癌晚期患者的護理工作中，優質護理不僅可以降低患者疼痛程度，還可以穩定患者心理狀態，提高患者生存質量。所以優質護理服務在臨床治療晚期癌癥方面值得大家繼續深入研究，并且將研究成果在臨床推廣。
作者：祝毅 張偉 單位：湖北省武漢市江夏區第一人民醫院護理部 武漢市中心醫院護理部
4參考文獻
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