前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的醫德文化認同下和諧醫患關系構建，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
摘要：當前導致醫患關系日趨緊張、復雜的原因是多方面的，本文從醫德文化認同視角探索如何構建和諧醫患關系。提高醫者對醫德文化的認同度是構建和諧醫患關系的重要條件，同時患者要培養就醫道德，媒體要恪守相應職業倫理并注重正確的輿論引導，促進和諧醫患關系的構建。
關鍵詞：醫德文化；文化認同；醫患關系
1醫德文化認同的內涵
醫德是醫學道德的簡稱，指醫務人員在醫務實踐中應具備的思想、行為、態度等方面的職業道德規范和原則，是調整醫者與患者、醫者與社會關系的杠桿和準則，也是規范醫者行為、保障患者健康的力量所在。在我國漫長的醫療實踐中不僅形成了精深的醫學理論和豐富的臨床經驗，還出現了許多有關高尚醫學道德的論述。運用不同定語，可形成多種形態的“認同”。就個人而言，認同有自我認同和社會認同之分。而自我認同從本質上來說屬于社會認同，兩者都是以特定社會中的人或者社會群體為參照而展開的。由于認同是行動者對認同對象于自身的意義和價值的詮釋與建構過程，本質上是精神的和文化的，而社會認同在一定程度上就是對特定社會類型的文化基質的認同，故社會認同和文化認同具有本質上的一致性[1]。文化認同所要解決的問題涉及個體和群體安身立命的根本。人類本身就是一種文化的存在，人在文化世界中不斷尋找、實現自己的生存意義，在文化中認識自身，在文化中尋求認同。德國哲學家恩斯特•卡西爾在《人論》一書中力圖論證的一個基本思想就是“人只有在創造文化的活動中才成為真正意義上的人，也只有在文化活動中，人才能獲得真正的‘自由’，人的哲學成了文化的哲學”[2]。所謂醫德文化認同，是指作為個體的醫者對醫德的自知之明，在文化上和價值上對自身職業道德與行為操守的自我意識、自我肯定和自我實現。醫德文化認同包含豐富的內容，但其核心是認同醫者這個共同體應該具備的職業道德和行為操守，認同醫德所包含的理想、信念與價值觀，將醫德當作自己的行動目標和指南，承擔醫者相應的責任，履行相應義務。
2構建和諧醫患關系面臨的現實困境
醫患之間是一種雙向人際互動關系，既有和諧的一面，又有沖突的一面。近年來層出不窮的醫患沖突影響了正常的醫療活動，也導致醫患關系日益緊張，本文從3個角度剖析構建和諧醫患關系面臨的現實困境。
2.1醫者醫德文化認同度低
醫患關系有狹義和廣義之分，狹義的醫患關系是指醫者與患者個體之間的關系。廣義的醫患關系則指以醫者為中心的群體與以患者為中心的群體在治療疾病過程中建立的關系。醫患關系是因患者健康需求而產生的一種特定而又非常特殊的關系，是患者以性命和健康相托的一種莊重而又嚴肅的社會關系，它是最普通、最重要的人際關系。醫患關系本應是和諧友好、相互尊重、相互配合的親密關系，但現實生活中醫患矛盾的日益加重卻成為不爭事實。當前，導致醫患關系日趨緊張的原因是多方面的，其中醫者醫德文化認同度低是醫患關系日趨緊張的文化根源。文化認同危機是伴隨社會主義市場經濟負效應下的功利主義和個人主義思潮而產生的，當前，醫德文化認同危機主要表現為醫者對醫德所蘊含的倫理價值和職業操守的懷疑與否定。文化認同的核心是價值觀認同，醫者文化認同危機容易造成價值觀沖突。在市場經濟背景下，少數醫務人員片面追求物欲，未盡到對患者、社會的道德責任，否定醫德文化的精神內核，喪失了醫者職業應有的“集體記憶”。而“集體記憶”的喪失在某種意義上意味著醫者職業精神和同一性的喪失及文化墮落。醫生肩負著救死扶傷、防病治病、全心全意為人們身心健康服務的重任，他們的行為關系到患者的生命安全。由于少數醫務人員缺乏醫學人道主義和良好的醫德，把為患者服務視為沉重負擔，敷衍塞責，對患者痛苦呼救視而不見，麻木不仁，激化了醫患矛盾和沖突。
2.2患者道德修養的缺乏
醫患之間本應是互相信賴、和諧融洽、相親相愛的協作關系，但目前一些地方醫患關系變得越來越緊張，患者道德修養缺乏是重要的影響因素。患者道德修養的高低、對醫者的信任及對生命的期望等會對醫患關系產生直接影響?，F代醫患關系包括兩方面內容，一是醫者和患者在醫療過程中形成的專業技術型關系，這是醫患關系的基礎；二是醫者和患者在社會、心理、道德和法律等方面形成的非技術型關系，其中道德關系與行為關系對醫療效果和醫患關系有重要影響。有些患者缺乏道德修養，不尊重醫務人員的人格和尊嚴，不遵守醫院規章制度，破壞正常的醫療秩序。有些患者對自己不熟悉的醫生和年輕醫生的診治手段和治療效果盲目不信任，僅憑對醫學的一知半解或道聽途說，就以主觀臆斷來評判醫務人員的醫療行為，甚至提出無理要求讓醫務人員給予滿足。當前醫學科技的不斷發展，推動醫學文化發生變化，現代醫學文化所蘊含的價值觀逐漸被社會各階層的人們所接受，促使患者參與醫療意識、法律意識、權利意識不斷增強，因而他們在面對醫生時普遍尋求一種平等的權利，對醫生的服務和傳統醫生居于主導地位的醫患關系持懷疑態度，他們更愿意將此關系看成一種平等的供需關系，他們希望參與決策和治療過程?？梢哉f，患者自主意識和平等意識增強的同時其自身應盡的責任與義務卻被忽視。
2.3媒體關于醫患關系的不良報道
當前導致醫患關系緊張的原因中，除了醫患雙方的因素外，媒體對醫患關系的不良報道也是影響醫患關系的重要因素?，F代社會的復雜性決定人們不可能對整個外部環境和新聞事件保持直接現實的接觸，對超出自身感知外的事務，人們只能依賴大眾傳媒去了解。美國著名傳播學家德弗勒和鮑爾•洛基奇認為在現代社會中，大眾媒體是社會、群體與個人在社會行為維持、變化和沖突過程中至關重要的信息系統。而形形色色的大眾傳媒以符號形式展現在受眾面前的“事實”是經過選擇和重組的，經過加工重組的“事實”一旦失真，受眾就會被蒙蔽，產生錯誤認識。當前一些媒體有失公正地報道突發型公共衛生事件和重大醫患沖突事件，容易引起民眾的極度恐慌，嚴重影響民眾對當前醫患關系的正確認知?，F代醫學的發展還未達到“包治百病”的地步，醫學本身具有不可預測性和復雜性，醫生救治患者常常要承擔巨大的風險。醫務人員用自己掌握的知識和技能為患者的健康而殫精竭慮，任勞任怨，忘我工作。大部分醫務人員在有限的條件下為提高全民健康水平做出了巨大貢獻，他們人身安全和人格尊嚴應得到保障與尊重。因此，有失公正合理的輿論宣傳，則可能帶來醫生自我價值感和自我意義感的喪失。美國著名傳播學者喬治•格伯納認為傳播既創造了構成文化的符號環境，又受該環境驅使，人們會依據大眾傳媒所呈現的形象、價值觀、行為等來理解社會現實。當前部分媒體在報道醫患糾紛事件時陷入了一種固定思維模式———主要責任在醫院，片面強調患方的弱勢群體地位，加之微時代網絡謠言增多及失真信息共享，容易導致辨別能力不強的受眾陷入“信息迷霧”的困境，逐漸降低患者對醫生的信任度，給醫患關系帶來多重考驗。
3構建和諧醫患關系的路徑選擇
從目前的情況看，構建和諧醫患關系必須正確認識各種影響因素，從醫者、患者、媒體3方入手，多管齊下，促使醫患關系良性發展。
3.1提高醫者醫德文化認同度
醫學乃醫術與醫德的統一體，醫術是醫德的基礎，醫德是醫術的保障。醫務人員需牢記古代著名醫家的遺訓“為醫者須宅心醇謹，舉動安和，言無輕吐，目無亂視，忌心勿起，貪念罔生”。當代醫務工作者要做到大醫精誠、仁心仁術、尊重生命、精益求精。醫者對自身醫德的認知與對自身職業道德和行為操守的自我意識、自我肯定，在構建和諧醫患關系中具有重要作用。從個人層面看，醫者的醫德文化認同實質上是一種社會文化認同，在一定程度上影響著醫生的各種行為和基本偏好。個體缺失認同，即出現認同危機，就會出現嚴重的無方向感和不確定性。提高醫德文化認同度對于醫者融入社會生活、確定生活和道德方向感等有重要作用。西方倫理學家泰勒在論述認同的意義時認為認同與個人的道德方向感有本質聯系。“知道你是誰，就是在道德空間中有方向感；關于道德空間中出現的問題，什么是好的和壞的，什么值得做和什么不值得做，什么是對你有意義的和重要的以及什么是淺薄的和次要的”[3]，泰勒在此強調的是認同對于個人道德定位的重要性。提高醫德文化認同度能促進醫者進行正確的價值抉擇，明白什么是值得做的和什么是不值得做的，形成醫者的自我概念及行為方式。醫患關系的和諧度在一定程度上取決于醫者道德境界。具有高尚醫德的醫者能夠自覺履行救死扶傷的工作職責，增強道德責任感，關愛患者，在診療過程中與患者建立相互信任的關系，增強共同對抗疾病的信心。
3.2培養患者就醫道德
傳統生物醫學模式下，醫患關系強調醫者對患者的道德義務，現代社會越來越強調患者的權利和義務，使單向型醫患關系轉變為雙向型新型道德關系。為了構建和諧的醫患關系，醫者和患者都應遵循一定的道德原則與規范，互相尊重對方的人格和權利，自覺約束自身行為，從而建立和維護良好的醫患關系。就醫者而言，應具備高尚醫德，尊重和愛護患者。就患者而言，應具備就醫道德，患者的就醫道德是指正常人群患病后所表現出來的思想品質、人文素質、就醫態度和遵醫行為的總和。對患者道德的基本要求是珍愛生命，崇尚公德，守法講理，文明就醫，信任醫生，正視科學，尊重醫者的職業自主權及其人格和勞動，遵守醫療機構的有關規章制度，自覺維護醫療正常秩序，切不可以任何理由侵犯醫者的合法權益。人總是以一定的社會道德和義務為坐標來指導自己的行為。承擔與身份相適應的道德責任和義務，有利于找到自我定位與行為準則。強調患者在診療過程中應承擔相應道德責任與義務，培養就醫道德，有利于實現社會公德所要求的患者身份與行為的統一，實現患者權利與義務的統一，促使患者主動配合、理解、信任醫務人員。美國心理學家斯旺提出的自我驗證理論認為，一旦人們有了關于他們自身的想法，他們就會努力證明這些觀念，盡量說服自己不去做一些與身份不符的事情?；颊呒凹覍僖湃吾t生，文明、理性就醫，自覺履行道德義務，從而構建和諧的醫患關系。
3.3媒體要恪守職業倫理，注重正確的輿論引導
醫患關系問題不僅是一個簡單的醫學技術問題，更是一個包含政府、醫方、患者、媒體等全社會共同參與的綜合性社會問題。和諧醫患關系的構建絕不是單靠醫院和患者的努力就可以實現的，媒體還要恪守職業倫理，注重正確的輿論引導。防范與應對醫患糾紛，構建和諧醫患關系，需要媒體承擔其應盡的責任。一方面，恪守職業倫理，遵循客觀、公正原則。媒體報道醫患關系的公正性直接關系到醫患關系的和諧度，媒體和記者應當客觀、公正、真實地報道，不失偏頗地給公眾傳播事實真相，維護患者和公眾的知情權。另一方面，職業倫理要求媒體不僅是問題的揭露者，更是醫患關系的協調者，要注重平息事端，化解矛盾。不僅要關注、同情患者，還要對醫方有“同情式理解”。媒體不能僅以監督者的身份將醫方與患者、大眾對立起來，而要充當醫患雙方溝通的橋梁和紐帶，站在國家和人民的角度看待與報道醫患關系。媒體需進行正確的輿論引導。輿論本身是社會信念、意見和情緒表現的總和，各領域、各層次的輿論總和被稱為輿論環境。網絡輿論所表達的價值觀及情緒的理智程度等，會改變人們的價值觀念和行為模式，也會對整個社會心理和主流價值觀產生影響。在醫患關系緊張的今天，媒體應注重正確的輿論引導，履行監督職責，用正面宣傳擠壓各種負面報道的生存空間，引導大眾正確認識醫患關系，創造良好的社會輿論環境。媒體應以高度負責的態度對醫療方面的社會熱點進行報道與評論，應當多報道醫務人員的奉獻精神，弘揚先進典型，從更高的層次、更全面的角度報道和宣傳，讓社會看到醫療界的“陽光面”，從而緩解緊張的醫患關系，例如《人民日報》微信公眾號于2018年5月發表的《急診送進國外醫院，才發現我們欠中國一句道歉》和2017年12月新華網的《2017年關于醫生護士們的十個感人故事》，2017年9月網絡上廣泛傳播的感人沙畫《醫生的一天》等正面宣傳和報道，促使尊重科學、尊重生命、尊重醫患雙方合法權益的良好輿論氛圍的形成，促進醫患之間相互理解，互利共贏。
參考文獻：
[1]李友梅，肖瑛，黃曉春.社會認同：一種結構視野的分析：以美、德、日三國為例[M].上海：上海人民出版社，2007.
[2]卡西爾.人論[M].甘陽，譯.上海：上海譯文出版社，1985.
[3]查爾斯•泰勒.自我的根源現代認同的形成[M].韓震，譯.南京：譯林出版社，2001.
作者:肖葉君 單位:惠州衛生職業技術學院