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1資料與方法
1．1一般資料
選取2011級?？谱o理班中4個教學班參與此次教學實踐研究，分為試驗組和對照組，每組2個教學班，分別采用TBL和傳統講授式教學方法進行課堂理論教學。其中，試驗組的2個教學班分別有學生58名和48名，對照組的2個教學班分別有學生53名和59名。4個教學班級所有學生均為全日制大專層次護理專業學生。
1．2教學團隊
由外科護理教研室全體專任教師及院校結合班的兼職教師組成教學團隊，全程、共同參與教學實踐探索。全部專任教師均具有大學及以上學歷，均為“雙師型”教師，其中，1名教師具有副高級職稱，1名教師為碩士研究生。
1．3教學過程
1．3．1教學準備過程
由教學團隊全程、共同參與教學準備過程。在綜合考慮教學進度、教學知識點分布、教學目標等多方面因素后，指定《外科護理學》（第2版，人民衛生出版社，熊云新主編）第12章第5節胸部損傷患者的護理作為本次教學探索的教學內容。采用集體備課的方式進行教學準備，主要包括：反復學習和探討如何在教學中應用TBL、討論TBL課堂教學過程中各個階段的時間分配、擬定TBL課堂教學階段所需試題、進行課前試講、擬定課后調查問卷等。教學團隊利用教研室舉行教研活動的機會，通過集中反復學習和探討，讓團隊中每位教師都能良好地掌握TBL。在教學實踐開始前，教學團隊組織主講教師采用傳統講授式教學法和TBL兩種教學方法進行課前試講，并反復討論、完善各教學環節。提供《外科護理學》、《外科護理學》、護士執業資格考試大綱和部分相關文獻等資料作為試驗組學生課前自學的參考資料。在課堂教學開始前1周將參考資料目錄和教學目標向學生公布，鼓勵學生自行查閱其他相關資料、自行安排時間自學。TBL課堂教學所需的試題包括：個人測試題、團隊閱讀評價試題和應用性練習試題3部分。其中，個人測試題主要針對基本理論和基本概念，主要由A1型題組成；團隊閱讀評價試題主要針對相對復雜的知識點和較為簡單的知識運用，主要由A2、A3型題組成；應用性練習試題主要針對綜合運用知識解決臨床實際問題的能力訓練，主要由A4型題和病例分析題組成。
1．3．2課堂教學過程
分配2個學時（80min）進行課堂教學實踐，由團隊中教齡最長的兩名教師作為教學實踐的主講教師，每名教師分別承擔1個試驗組教學班和1個對照組教學班的教學任務。其中，TBL課堂教學按以下3個階段依次進行。
1．3．2．1個人測試階段
本階段約15min，由每位學生獨立完成。開始課堂教學后教師將試題分發給學生，在學生完成答題后公布正確答案。采用學生間自由討論、相互解答的方式講解試題，鼓勵學生主動發表意見，活躍課堂氣氛。對于學生無法解答或錯誤解答的內容，教師應及時糾正、提供正確解答。
1．3．2．2團隊閱讀評價階段
本階段約30min，采用即時反饋評價技術（immediatefeedbackassessmenttechnique，IFAT）進行教學，學生以團隊為單位共同完成。在本階段中，學生以團隊形式進行討論后答題，直至所有團隊正確解答所有試題為止。之后，教師引導團隊間相互討論，以解答各團隊在答題過程中團隊內部不能解答的問題。在討論、解答過程中，教師應及時對學生的表現進行合理地評價，并適時引導學生正確理解和運用所涉及知識。本階段中的學生團隊通過學生自行分組和教師協調分配的方式形成。每個團隊由6～8名學生組成，均有平時成績相對較好、一般和較差的學生；各團隊間的平均成績、學習積極性、性格特質等情況相對均衡。IFAT是一種以刮涂卡形式讓學生可以獲得及時反饋的評價方式。學生在答題后即可立即得到答題反饋，刮開正確答案可獲得提示；而刮開錯誤答案則不能獲得提示，學生需要繼續答題，直至獲得提示。教師可根據學生刮涂卡的次數給予相應的評分；刮涂卡次數越少，學生對于該項知識的掌握情況越好，評分則越高。
1．3．2．3應用性練習階段
本階段約35min，學生以團隊為單位共同完成。本階段中，教師組織學生以團隊為單位通過討論、查閱資料的方式對測試題進行集體解答，并逐題進行公開發表。選擇題由各團隊以舉牌的方式示意答案，并根據教師公布的答案進行相互解答和討論；病例分析題由各團隊派代表輪流進行陳述，并就各自意見展開團隊間討論。在討論過程中，教師應積極鼓勵全員參與，正確引導討論方向，合理掌控課堂秩序，及時給予評價反饋。1．3．3教學反饋過程課堂教學結束后，授課教師派發調查表，調查學生對于該次授課的主觀感受；并對課堂教學過程和效果、學生表現等進行總結和評價。
1．4教學效果評價
采用“教學情況評價表”對教學效果進行評價。該表于學?，F用的“教學評議表”基礎上修改而成，共16個條目。調查內容包括課堂教學對學生學習積極性、自學意識、團隊協作意識等綜合能力培養情況的主觀認同度，以及學生對于課堂教學氣氛、教學效果等主觀認同度。學生根據自身情況獨立做出選擇，包含“認同”、“無意見”和“不認同”3個選項。本次調查共發放問卷218份，回收問卷218分，其中有效問卷218分，有效問卷回收率為100％。
1．5統計學處理
采用SPSS13．0統計軟件進行分析。對問卷調查資料進行定性資料統計描述，對差異性采用秩和檢驗進行分析，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
對兩組間16項內容認同度的差異性進行秩和檢驗。結果顯示，TBL在教學創新性、調動學習積極性、促進課前預習、幫助建立自學觀念、集中注意力、增進團隊協作意識、啟發性方面的認同度優于傳統講授式教學法，且教學效果的認同度也相對較高。
3討論
隨著護理事業的發展和進步，護理教育也越來越多元化，許多新教學方法、教學模式得到了實踐和推廣。TBL將學習的主動權還給學生，教師在學習過程中適時地幫助、推動、引導學生正確理解、運用知識。這樣不僅可以完成教學任務、實現教學目標，還加強了學生綜合素質的培養。因此，為了滿足?？茖哟巫o理學科教育的發展和學生的培養需求，本教研室將TBL實踐于課堂理論教學中，積累了教學經驗，也取得了較為滿意的教學效果。
3．1TBL的應用可促進全面發展，受到學生認可
由教學效果評價分析結果可知，學生對于應用TBL進行課堂教學有優于傳統講授式教學的認可度。學生認為TBL具有創新性、能調動學習的積極性、可以促進課前預習、幫助建立自學觀念、課堂上能集中注意力、能培養團隊協作意識、具有啟發性、有良好的教學效果。這一結果與其他研究報告結果基本一致。傳統講授式教學由教師掌握教學的主動權，從教師的角度向學生講授知識；而TBL將教學的主動權還給學生，教師在教學過程中根據學生的實際情況引導、幫助學生學習，這是兩種教學方法的主要不同之處。TBL的課堂教學大部分環節要求學生以團隊的形式參與，學生在團隊中的表現將作為課程考核的參考，這對調動學生的學習積極性是非常有意義的。每個團隊的組成不僅參考成績，還綜合考慮其他因素，這讓每位學生都有自己的優勢，為“后進生”提供了更好的學習環境。傳統講授式教學使學生過分依賴教師的課堂教學，讓學生失去了自學的意識；而TBL強調了自學的重要性，也注重培養學生的自學意識，這在一定程度上能推動學生畢業后的繼續教育。
3．2TBL的應用可推動教師進步，提升執教能力
TBL的課堂教學包括了3個環節，教師需根據各個環節的教學目標、教具要求等做好充分的教學準備，相較傳統講授式教學法教師需要更多的前期準備時間。除此之外，教師還應具備足夠的相關知識積累，才能隨時對學生在課堂教學中提出的問題和疑惑進行解答、滿足學生對于知識的需求。相較傳統講授式教學，TBL課堂中教師需要的不僅是把握課本知識和臨床相關知識，還需要更多、更新、更全面的相關知識，這能顯著提升教師參與進修、繼續教育的熱情。TBL的課堂由學生掌握主動權，如何讓課堂“活而不亂”是教師重要任務，這又對教師都提出了不同于傳統講授式教學的新要求。因此，TBL能夠推動教師的進步和提升，提高綜合執教能力。
3．3在專科層次護理專業的學生中應用
TBL具有可行性和必要性TBL的教學準備過程要求學生自學教學內容和相關教學材料，這對學生的專業基礎和自學能力是有一定要求的。本研究中的教學對象為?？茖哟味昙墝W生，該年級學生已經完成了醫學專業相關的基礎知識儲備，通過1年的大學學習也具備了一定的自學能力，能夠配合教師完成教學準備過程。在該階段的學生中應用TBL是具有可行性的。本研究中的?？茖哟味昙墝W生在完成該學年學習后即將邁入臨床實習階段。臨床實習不僅要求學生具備相關的知識基礎，也要求學生具備較好的綜合素質，如：良好的團隊協作意識等。TBL對于學生綜合素質培養的優勢恰好可以彌補傳統講授式教學法在這一方面的不足，能幫助學生為即將開始的臨床實習奠定良好的基礎。因此，在該階段的學生中應用TBL是有必要的。
3．4局限性與展望
本次教學探索僅針對了一次理論授課、4個教學班，且未將理論考核成績納入教學效果評價指標。在今后的研究中，教師可嘗試將TBL應用于實踐教學課堂、擴大教學范圍、采用更全面的評價指標，以獲得更具代表性的研究結果。本研究表明，在?？茖哟蔚耐饪谱o理理論教學中具有可行性，相對于傳統講授式教學法，其對于培養學生團隊協作意識、自學意識等綜合能力具有一定的優勢，得到了學生的認可。
作者：張懿 彭奇 王梁平 劉春江 李紅莉 單位：重慶醫藥高等?？茖W校護理學院外科護理教研室