前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的妊娠晚期胎盤早剝臨床醫學論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1資料與方法
1.1一般資料
我院2007年1月～2011年10月共收治26例妊娠晚期胎盤早剝的病例。該26例產婦年齡為20～41歲，平均年齡為28歲，其中有22例初產婦，4例經產婦。發病時有3例孕婦孕周≤28周，5例孕婦孕周在28～34周，7例孕婦孕周在34～37周，11例孕婦孕周≥37周。在本組資料中有14例孕婦是流動人口。根據胎盤早剝臨床表現對本資料選取的26例患者進行分型：有14例孕婦為輕型胎盤早剝，12例孕婦為重型胎盤早剝。
1.2輔助檢查
對本組選取患者均行B超檢查，提升有11例是胎盤早剝可能者，陽性率為42.31%，其中有7例為重度胎盤早剝者。同時對26例患者均行纖維蛋白原測定、部分活化凝血活酶時間、凝血酶原時間、血常規檢查，有1例患者血紅蛋白＜60g/L，11例患者在60～90g/L。彌散性血管內凝血的患者中有3例患者凝血酶原時間延長值＞3s，血小板均＜10×109/L；3例患者纖維蛋白原＜1.5g/L。
2結果
在對本組患者選取分娩方式時根據其病情程度、產程進展和胎兒情況等采取了適宜的分娩方式。輕型組有10例行剖宮產，4例陰道分娩；重型組有11例行剖宮產，1例陰道分娩，；對兩組患兒分娩方式進行比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。在產后，輕型組僅有2例患者出現產后出血；重型組不僅有4例產后出血，同時還有2例彌散性血管內凝血(DIC)以及1例子宮切除，對兩組產婦產后情況進行比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。娩出胎兒中，輕型組僅有1例胎兒發生輕度窒息；重型組不僅有3例胎兒出現輕度窒息，還有1例出現重度窒息，并有1例患兒發生死亡，對兩組胎兒情況進行比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。對發生窒息的5例胎兒進行積極的治療均痊愈。
3討論
目前，對于胎盤早剝的發病原因尚不十分清楚，但是孕婦羊水過多、房事和外傷、胎膜早破、臍帶因素子宮靜脈壓突然升高、宮腔內壓力驟減、血管病變(全身血管病變、慢性腎臟疾病、慢性高血壓、重度子癇前期等)等都是導致發生胎盤早剝的高危因素。做好孕前檢查和孕后檢查是必須的，對于胎盤早剝的早發現、早治療有著積極的意義，能夠使胎盤早剝的發生率得到有效地降低。在臨床對胎盤早剝進行診斷時一般按照臨床癥狀將其分為兩類：①輕型：其主要為外出血，胎盤剝離面≤1/3的胎盤，該型在分娩期胎盤早剝孕婦中較多見。其主要的癥狀表現為：陰道一般有較大出血量，血液色澤暗紅，同時可伴有不明顯腹痛或輕度腹痛，以及不顯著貧血體征。本資料中有23例輕型胎盤早剝。②重型：其主要為內出血，胎盤剝離面＞1/3胎盤，并且有較大的胎盤后血腫，在重度妊高癥孕婦中多見。其主要癥狀表現為：突發持續性腹痛、腰痛，嚴重的甚至可能導致面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐、脈弱以及血壓下降等休克征象。本資料中有18例為重型胎盤早剝。在臨床診斷胎盤早剝中主要是根據病史、臨床癥狀進行。在臨床中，妊娠晚期出血，除了有胎盤早剝外，還有宮頸病變、子宮破裂以及前置胎盤出血等，故應當加以鑒別，結合B型超聲檢查來確定。必要時進行實驗室檢查(包括纖維蛋白原測定、部分活化凝血活酶時間、凝血酶原時間、血常規檢查)，這樣有利于對腎功能衰竭以及凝血功能障礙等并發癥進行判斷，以便制定合理的處理方案。胎盤早剝治療措施：①糾正休克：在胎盤早剝患者進入時，若其情況危重、處于休克狀態，則需要立即對其補充血容量，對休克狀態進行糾正，盡快對患者狀況進行改善。②及時終止妊娠：胎盤早剝能夠對母嬰的生命造成危及，在胎兒未娩出前，胎盤可能會發生繼續剝離及難以控制的出血，而病情隨著持續時間的增長也會越嚴重，導致凝血功能障礙等合并癥發生的可能性也就越大。因此，一旦對胎盤早剝確診，必須立即終止妊娠。③經陰道分娩：一般情況較好的經產婦、主要是顯性出血、宮口已開大、在短時間內估計能夠迅速分娩的產婦。對其先行破膜，使羊水能夠緩慢流出，破膜后將腹部使用腹帶包裹，若需必要可加入催產素靜脈滴注。在進行分娩過程中，要對患者的血壓、脈搏、胎心、宮底高度以及宮縮情況等變化密切觀察。在本資料中有5例患者為陰道分娩。④剖宮產分娩：重型胎盤早剝，特別是不能在短時間內結束分娩的初產婦；雖然屬于輕型胎盤早剝者，但存在胎兒窘迫征象，需要對胎兒進行搶救的患者；重型胎盤早剝，已經胎死腹中，產婦病情惡化，生命安全受威脅并且不能夠立即進行分娩的患者；經破膜引產后，產程仍然沒有進展的產婦。胎兒、胎盤在術中取出后，應當立即對其行宮體肌注宮縮劑，并對子宮進行按摩，一般情況均可使產婦子宮收縮良好，出血得到控制。若發現存在子宮胎盤腦卒中，則同樣可對其進行宮縮劑注射機子宮按摩等積極處理，宮縮大部分能夠得到好轉，同時出血情況也可得到控制。若子宮仍然不收縮，同時出血多且血液不凝，不能將出血情況控制，則需要立即輸入新鮮血，并且對其行子宮切除術。