前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的持續質量改進在婦產科高危藥品的應用，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
[摘要]目的評價婦產科高危藥品管理中，持續質量改進的應用價值。方法將2016年2月~2017年2月設定為改進前，將2017年3月~2018年3月設定為改進后，記錄持續質量改進前后高危藥品管理缺陷頻次及原因。結果婦產科病區高危藥品管理進行48次檢查，共記錄檢查頻次336次，改進后總缺陷頻次（16次）低于改進前（110次），差異有統計學意義（P<0.05）；持續質量改進后藥品混放（0.06%）、缺少標識（0.00%）、基數未及時補充（1.79%）、管理不規范（1.79%）、無專業化管理（0.00%）、交接班不科學（0.00%）、管理風險意識差（0.06%）發生率低于改進前（4.76%、3.57%、5.95%、7.14%、2.38%、2.98%、5.95%），差異有統計學意義（P<0.05）。改進后護理人員知曉度（85.71%）高于改進前（47.61%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論在婦產科高危藥品管理中，采取持續質量改進的效果顯著，能夠提升高危藥品管理安全程度，提升患者用藥安全，改善高危藥品管理缺陷。
[關鍵詞]婦產科；高危藥品；持續質量改進；效果分析
高危藥品在臨床中主要是指，藥理效果顯著同時具有較大的毒副反應，會造成嚴重不良反應，甚至危害到患者生命安全的危險藥物。高危藥品管理作為臨床護理中的一個新理念，在美國安全藥療規范協會（ISMP）中將高危藥品定義為一個在應用錯誤時，有很大概率對患者產生十分明顯的傷害的藥物[1]。婦產科作為特殊科室，在用藥管理上需要具備極高的穩妥性和安全性，婦產科患者在用藥上，同男性存在一定區別，因特殊的生理特征用藥風險較高[2]。婦產科室的患者作為高風險用藥群體，女性經期、妊娠分娩階段和哺乳階段用藥必須保持謹慎。所以強化婦產科高危藥品管理，保證患者用藥安全十分關鍵[3]。所以對婦產科高危藥品管理時，加強持續質量改進，糾正改進過程中存在的問題，能夠提升用藥安全度。本研究旨在分析持續質量改進應用前后的差異，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本科室護理人員共21名，主管護師8名，護師9名，護士4名。研究時間為2016年2月~2018年3月。將2016年2月~2017年2月設定為持續質量改進前，將2017年3月~2018年3月設定為改進后。納入標準：①本研究征得我院醫學倫理委員會批準，參與研究者簽署知情同意書，認可本次研究；②研究期間未因事假、病假請假的人員。排除標準：①不配合本研究的人員；②工作時間未超過半年的人員。
1.2方法
2016年2月~2017年2月為婦產科高危藥品常規管理，如將藥物信息登陸后準確核對以及記錄。2017年3月~2018年3月行持續質量改進，具體流程如下。
1.2.1建立高危藥品質量管理小組
護士長擔任組長，在產科一區的病房以及監護室分別派1名主管護師作為藥品質量控制小組成員。小組成員依據藥品管理制度，每15日對病房以及產房進行藥品質量、數量和有效期的檢查記錄，同時根據科室需要領取高危藥品的數量[4]，定時、定向處理擺放，依據領新用舊的原則，根據保質期先后按照順序應用。如果檢查過程中出現不對的問題，則馬上予以整改，確保高危藥物安全管理以及安全應用。我科室護理人員較為年輕，因此需要同時承擔進修護士、實習護生的工作。作為護理風險事件的高發人群，低年資、進修護理人員、實習護理人員需要按時參加培訓指導，通過早會的時間進行提問答題，以此對護理人員予以高危藥品的知識指導，同時人人都要對高危藥品的名稱進行知曉，對藥物的作用、給藥方式、配伍禁忌、不良反應等詳細明確。
1.2.2根據院部制定的高危藥品目錄做好高危標識
依據高危藥品的理念建立科室的高危藥品目錄及標識，如10.00%的氯化鉀注射液、10.00%的氯化鈉注射液[5]、25.00%的硫酸鎂注射液、胰島素、縮宮素等，同時對經常應用的特別藥物方法細化，如利托君注射液的應用要點、硫酸鎂的注意要點。在藥物的驗收、保存、擺放以及用藥過程中，應該標注警示語，同時制定應用程序，避免用藥差錯。需要避光的藥物保存在避光包裝設備上，應用棕色容易或者黑色紙包裹。
1.2.3高危藥品的擺放要求
依據高危藥品的目錄予以分類處理，依據藥品的貯存要求進行合理放置，標志需要清楚。如果高危藥品放置在搶救車內，則單獨擺放一格，并做好高危標識；其余高危藥品需要單獨存在藥柜上，和普通藥品分別放置，并且每一個高危藥品都需要標注高危藥品的字樣。提醒護理人員用藥或者拿藥過程中保持謹慎。另外氯化鉀注射液、氯化鈉注射液、葡萄糖酸鈣注射液以及硫酸鎂注射液等包裝和外形十分相似，因此應該分別擺放，防止取藥出錯。另外麻醉藥品應按照國家管理要求進行管理，首先鹽酸哌替啶等注射液需要由專門藥房進行管理，在應用時根據醫師的處方到藥房領取。鹽酸嗎啡注射液等需要保存在保險箱內，做到一個柜子，一個鎖頭，多個人員專項管理。
1.2.4高危藥品的應用、檢查和交接注意事項
護理人員擺放高危藥品后，需要應用紅色的警示語，在取藥以及配藥過程中需要兩人審核檢查，對藥物的名字、應用方法、應用劑量、給藥流程、給藥時間進行清楚核對，無誤后可以配置。如果存在輸液速度以及濃度有限制的高危藥品，如妊娠高血壓患者需要采用硫酸鎂注射液、先兆早產保胎患者需要應用利托君注射液，則在輸液架上放置明顯標識，提醒護理人員需要嚴格按照要求把控，避免因輸液速度的不合理造成藥物效果受限。護理人員交接過程中需要在病房床旁交接高危藥物的應用劑量、濃度和輸液速度，同時嚴密記錄用藥反應。
1.2.5提升藥師的安全理念
藥師在對高危藥品進行處方審核過程中，需要嚴格遵照操作的程序和處方管理體制進行處理。對存在配伍禁忌，用量不正確處方，應馬上拒絕調配。對負責管理高危藥品的藥師應強化培訓，讓其了解藥物的應用危害以及預防對策。藥師需要及時和國外最新公布的藥物信息對接，聯合目前工作情況反饋到臨床中。引入新高危藥品后需要馬上將藥物信息告知臨床，確保臨床安全應用。
1.2.6提升護理人員高危藥品應用工作流程以及護理測定
強化對護理人員學習培訓以及臨床指導，定期對護理人員開展考核，分值不合格人員需要再次培訓。
1.3觀察指標及評價標準
記錄持續質量改進前后高危藥品管理總缺陷頻次情況以及護理人員知曉度。以研究時間段為時限，記錄藥物混合擺放、缺少標識或者標識不規范、未及時補充基數、有效期管理不規范、無專業化管理、交接班不科學、護理人員對管理風險意識較弱的發生比例。記錄知曉度，發放我院自制調查問卷，調查內容共包含5項，分別為高危藥品的正確擺放了解度、專業化管理了解度、交接班了解度、風險意識了解度以及婦產科疾病了解度，每一項20.00%，總比率100.00%。
1.4統計學方法
采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2016年2月~2018年3月，婦產科病區高危藥物管理進行48次檢查，共記錄檢查頻次336次，改進前總缺陷頻次110次，改進后總缺陷頻次16次，改進后總缺陷頻次低于改進前，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。改進后護理人員知曉度（85.71%）高于改進前（47.61%），差異有統計學意義（χ2=6.8571，P=0.0088）。
3討論
高危藥品持續質量改進管理建立后，依據高危藥品管理流程按照規定擺放藥品，標識醒目，同時對護理人員予以高危藥品的管理培訓，提升了護理人員的高危藥品風險意識，降低用藥差錯。病房管理進行中出現的問題已經不僅僅是常規護理工作中存在的問題，一旦發生危險，則會導致護理事故[8-9]、差錯或者糾紛，不論是過期的藥品亦或是保管不當的藥品，一旦應用于人體中，輕者將損害患者健康，重者將導致生命安全受到威脅[10-11]。本研究結果顯示，高危藥品管理質量優于管理前，其中改進后藥品混放、缺少標識、基數未及時補充、管理不規范、無專業化管理、交接班不科學、管理風險意識差發生率低于改進前，差異有統計學意義（P<0.05）。提示雖然改進后優于改進前，但因婦產科室的年輕護理人員較多，一些年輕護理人員對高危藥品的管理較少[12]，因此還需要繼續對年輕護理人員進行培訓，提升護理人員的責任心，確?；颊甙踩盟?。護理人員在臨床用藥過程中，每一個流程都十分關鍵，均與患者藥物治療的安全程度以及有效程度緊密相連。在用藥進行中發生安全隱患，在絕大程度上是因為護理人員缺少責任感，自我約束能力差以及藥物知識掌握不科學。高危藥品管理進行中[13]，強化持續質量改進，關注藥物的報保質期，對藥物的應用進行警醒具有十分關鍵的效果[14]。劉明珍[15]的研究中也判定，實施一系列持續質量改進措施后，婦產科病區高危藥品管理缺陷頻次發生率明顯降低，其藥品混放改進后（0.6%）低于改進前（4.8%），缺乏標識或標識不規范改進后（0.0%）低于改進前（3.6%），未及時補充改進后（1.8%）低于改進前（6.0%），效期管理不規范由改進后（1.8%）低于改進前（7.1%），與本研究相符。綜上所述，高危藥品管理工作影響著藥品的質量和患者安全，持續質量改進管理的應用可以預防用藥差錯事故，保障患者生命安全，因此在未來臨床發展中，高危藥品管理也將變成風險管理的關鍵要點。
作者:陳雪霞 單位:廈門大學附屬婦女兒童醫院產科一區
