神經外科論文范例

1資料與方法

1.1一般資料

選取了2012年9月~2013年9月在本院治療的神經外科患者200例作為研究對象,其中男125例,女75例,年齡22~70歲,平均年齡46歲,其病情類型包括：腦出血64例,腦挫裂傷36例,頭部外傷44例,硬膜外血腫56例,所有的患者在入院前沒有感染疾病。

1.2神經外科常見的護理風險

①跌落。

神經外科患者的意識一般都比較不清晰,患者的定向和穩定性比較差,肢體功能異常,所以很容易從床上跌落或者是因為意外而摔倒,增加了臨床護理的風險性。

②外皮損傷。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2013年5月～2014年6月期間收治的100例神經外科住院患者作為研究對象，將100例患者進行隨機分組，分為對照組與觀察組，每組50例患者。其中，觀察組男性患者26例，女性患者24例，年齡在44～78歲之間，平均年齡（63.48±4.36）歲；對照組男性患者21例，女性患者29例，年齡在45～77歲之間，平均年齡（60.65±3.56）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組

對照組住院患者采用傳統護理方法，具體方法如下：醫護人員對患者進行簡單的入院介紹，且在住院期間進行2次健康常識宣教與出院后續指導，每周主治醫生與患者進行2次交流，在出院之前對患者的護理滿意度與健康常識了解度進行調查。

1.2.2觀察組

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2011年3月至2014年3月收治的107例神經外科患者作為研究對象，其中男49例，女58例，年齡32～76歲，平均（57±7）歲。將其隨機分成兩組，對照組53例患者，男22例，女31例，平均年齡（56.3±6.2）歲；試驗組54例患者，男23例，女32例，平均年齡（57±7）歲。全部患者經過檢查均被確診為患有神經系統疾病，同時尚無嚴重的心、肝、腎功能不全等疾病。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組

在征得患者同意后，為其實施統一集中化護理，主要包括詢問并記錄患者的基本病史與基礎疾病，對其進行相關的疾病檢查，對危重患者進行相關的手術或藥物治療，其他均采用常規護理。

1.2.2試驗組

一、資料與方法

2009年1月至12月，我科出院危重癥病歷33份，其中死亡3份，由醫務科、護理部對病歷進行檢查，按照國家衛生廳下發的《病歷書寫規范》對33例重癥患者的護理記錄進行質量評價。

二、護理記錄中存在的缺陷

2．1護理記錄不及時準確、不完整規范

第一，護理記錄不能體現病情的動態變化和醫療護理行為的全過程。如病歷號為98756的高血壓腦出血患者，術后第一日出現頭痛、嘔吐，遵醫囑14：00給20％甘露醇125ml快速靜滴，而護理記錄中沒有描述是否好轉。

第二，未記錄或未及時記錄為患者所解決的護理問題。如097654顱腦損傷患者，08：00測體溫39．5℃，體溫單有降溫曲線，而護理記錄中未描述。

第三，做與寫分離，如09576急性開放性顱腦損傷，重度昏迷，遵醫囑給予以口腔護理每日3次，翻身叩背每2h1次，記錄中只體現做了幾次，而無皮膚黏膜完整與否的觀察記錄。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2012年3月至2013年3月我院接收治療的神經外科患者108例，按照患者就診時間分為對照組及干預組，每組54例。對照組:男28例，女26例;年齡25．6～84．3歲，平均年齡(56±5)歲;觀察組:男26例，女28例;年齡27．1～85．5歲，平均年齡(56±5)歲。所有患者均經實驗室檢查以及臨床病理及影像學資料診斷為神經外科疾病，均排除嚴重心、腎、肝、脾功能嚴重損傷者，并且排除對抗生素等特殊藥物過敏的患者，2組患者性別比、年齡、病情差異均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1護理工作缺陷:

根據2010年9月至2012年1月本課題研究員對本科室所接收治療的神經外科患者護理問題存在的缺陷，總結如下:①是不是能夠認真切實的執行護士管理規定，嚴格按照三查七對的制度要求自己。②護士盲目的對自己的專業素質自信，不注重細節之處，認為細節瑣碎之事無關大雅。③護士個人修養不夠，對患者態度不夠友善，并且不注重禮節，不注重嚴格尊重患者的感受。④忽視自身專業素養不夠，專業知識不夠、基礎不夠雜實。⑤科室對本科室護士管理不夠嚴謹，制度不太明確，使護士對自己的工作職責不夠清楚，具體護理環節沒做到位，對護理實施不明確，監督不力。

1．2．2護理方法:

1護理方法

1.1術中細節護理

在患者手術治療過程中，應給予患者更為全面的細節護理。在手術進行時，必須保持嚴謹的工作狀態，根據要求嚴格執行無菌操作，降低術后感染發生率。對患者實施護理操作時，應格外小心，避免液體或異物進入患者的耳朵或眼睛。觀察患者體位是否舒適，幫助患者貼減壓貼，避免患者局部受壓。對于術中可能出現的風險和并發癥，應進行科學的評估，并做好相應的預防措施，保證手術治療效果。

1.2術后細節護理

手術結束后，應嚴密觀察患者病情變化，檢查患者生命體征是否正常，一旦發現異常情況，應及時給予對癥處理，并做好記錄工作，存放好手術標本，以便查閱。定期對患者進行隨訪，掌握患者恢復情況。

1.3細節記錄

應加強細節方面的護理，并全程記錄護理過程，保證護理記錄的客觀性和完整性。對于護理過程中，患者的突發情況、患者病情、醫囑、醫療操作及護理操作等，應進行詳細的記錄，并隨著治療的深入及時更新。

一、資料與方法

1．一般資料

我科是優質護理服務A類病房，擁有床位50張，其中監護病床8張，普通病床42張。護士25人，均為女性，年齡20－38歲。副主任護師1人，主管護師2人，護師5人，護士17人。

2．方法

我科在護士長查房時使用便利貼，隨時記錄發現問題，貼在合適的地方。具體做法如下：早晨大交班完畢，護士長帶領責任組長和責任護士進行床邊查房，護士長對病房內存在的問題分別寫在便利貼上，內容包括患者病情、病房設施、護理人員操作及健康教育等。能及時整改的立即整改，不能立即整改的記錄下來，逐步整改。在護士長午查房時，責任護士把早查房的便利貼交給護士長，護士長在查房時對前面存在的問題逐條進行檢查，查看整改情況。到下午上班后護士長再次到病房查房，拿著午查房的便利貼進行檢查，檢查問題的解決情況和存在的新問題，把需要下一班關注和解決的問題寫在便利貼上交給下一班護士。第2天再檢查執行情況。用過的便利貼放在固定的盒子里，按日期先后順序粘貼，以備日后需要時查用。如此循環往復，達到護理質量的持續改進。

3．效果評價

比較應用便利貼后（2014年4月－6月）及應用前（2014年1月－3月）的相關指標：（1）護士長在查房過程中發現問題的及時整改率；（2）責任護士工作滿意度。采用常州市優質護理病房統一使用的在院患者滿意度調查表，每月進行2次調查，由責任護士分別在每月的第2、4周的周四對整個普通病房進行滿意度調查。4．統計學處理采用SPSS16．0統計軟件，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

一、神經外科護理工作中存在的危險因素

科室管理存在的危險因素：科室管理不嚴或者失控等都會引發護理安全事件，具體有如下幾個方面的危險因素。①規章制度不完善：規章制度屬于從事護理工作的標準與準則，也是質量管理重要的環節，一旦不完善，如責任制、考評制、獎懲制等存在缺陷，同時落實不到位、管理缺乏合理性與層次等，往往會造成護理工作質量不穩定。②科室常用物品缺乏統籌安排：神經外科常用物品較多，如設備、器械等，若未能及時檢查、維修等，急救中往往會因為醫療物品的缺失而引發診治延誤，最終使得搶救最佳時機錯失，從而引發嚴重醫療事故。③護理人員培訓制度不完善：本科室年輕護理人員業務水平與經驗不佳，缺乏必要的安全防范意識；或者部分護理人員有一定工作經驗，但卻忽視日新月異的護理技能，并且未能及時掌握與補充，從而使得科室護理人員護理水平不一，相關的培訓制度也不完善。護理人員存在的危險因素：護理人員存在的危險因素主要有以下幾方面。①護理人員專業技術與心理素質不強：尤其是年輕護理人員，除了技術不佳外，心理素質也不強，如在穿刺時可能無法一次成功，危重患者的免疫力較低，若護理人員無菌操作觀念淡漠或者消毒隔離措施不嚴，則會引發醫院感染。②護理人員缺乏責任心與危機意識：部分護理人員未能清醒地認識操作失誤或者過失而引發的嚴重后果，為此在護理中缺乏責任心，危機感不強，未能嚴格三查七對，無菌操作觀念不強，甚至發生低級護理錯誤，如換錯輸液瓶、少輸液體、打錯針等。③護理人員護理態度不佳：少數護理人員缺乏耐心與同情心，一味地根據規章制度執行而不懂變通，無法針對具體問題具體處理，人文關懷缺失，語言行為也不合時宜等。尤其是護理工作量大的患者，出現大小便失禁、昏迷、癱瘓、精神異常等，如遇到夜班頻繁、患者數目劇增時，往往會出現態度冷漠、急躁等。

二、神經外科護理工作危險因素預防措施

針對規章制度與護理人員中存在的危險因素，筆者認為可從以下幾個方面開展預防工作。完善制度并規范行為：完善相關制度并規范行為是護理質量得以保證的前提，為此院方應在各種組織基礎上，建立符合本神經外科特點的醫療護理質控小組、醫療安全小組及感染控制小組等，并完善相應的監督機制，加入每天科室日常管理工作中，同時通過適當的獎懲制度，使得職能作用得到充分發揮，以便彌補管理中存在的漏洞。此外，加強監督管理，可促進神經外科護理工作更加合理規范，進而降低護理風險事件發生。加強科室常用物品查驗：定期安排本科室護理人員對常用物品，如設備、器械等進行查驗，一旦發現缺失或損壞，則要及時登記并反映，以便盡快維修與補充；對于科室貴重的設備，則應由本科室領導進行查驗，并建立設備檔案，對相關使用情況進行記錄，同時妥善保管與使用；對侵入性操作設備則要加強滅菌消毒，降低院內感染率。注重護理人員的專業知識與技能更新：神經外科還有很多未知領域等待探索，為此當前的護理知識與技能還無法完全應付所有的神經外科疾病，護理人員就應不斷學習新知識與技術，做到與時俱進，為患者提供更多優質的護理服務；同時，加強護理人員危機意識與責任心培養，利用責任制、獎懲制度及宣教，促使護理人員更加認真、主動及規范工作；做好護理人員職業道德、文化素質培養，叮囑護理人員使用文明禮貌用語，態度要耐心誠懇，工作則要細致用心。此外，還要加強護理人員法律意識培訓，組織他們進行法律法規學習，自覺規范自身行為。建立有效的護理程序：以往護理流程比較繁瑣，為此必須建立有效的護理流程，制定出應急預案，加強質檢，并重點對制度落實、操作規程執行、突發事件處理等進行督察；若護理中發生護理風險或嚴重過失，則要及時啟動有效的應急預案，盡量降低傷害與損失；此外，還應對責任進行追究與總結，不斷優化流程，并制定改進策略。

三、討論

神經外科護理工作比較繁瑣，極易發生護理事故，從而對患者的預后與轉歸產生影響，必須加強護理中的危險因素研究，進而采取預防措施處理。我院神經外科近幾年針對接診的患者進行了研究，筆者結合自身臨床實踐經驗，總結出護理工作中存在的風險因素包括科室管理與護理人員兩方面，為此應針對這兩方面制定出預防措施，如完善制度并規范行為，加強科室常用物品查驗，以及注重護理人員專業知識與技能更新等。通過預防處理后，我院神經外科護理人員風險意識與業務水平得到了提高，同時改善了護患關系，提高了護理質量，使得患者滿意度得以提高，值得重視。

作者：柳平霞 單位：湖北省咸寧市通城縣人民醫院