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神經外科實習護士總結范文1
關鍵詞：以視覺線索為指導引導式教學 神經外科 新入職護士 帶教分析
新入職的帶教工作主要是將學校內學習的理論知識轉化為護理人員的實踐技能，而在中國護理事業的十三五規劃中提到需要重點對護理人員的綜合素質進行提升，并且不斷強化臨床的實踐教育[1]。神經外科護士需要具備較高的職業素養和專業的應急能力才能滿足患者的護理需求[2]。醫務人員需要考慮的是，應當如何在神經外科開展好新入職護理人員的帶教工作，這樣才能有助于保障護理工作的順利進行[3]。以視覺線索為指導的引導式教學是一種現代化的教學活動，能夠使護理人員的整體護理質量得到提升，還能夠有助于保障護理人員在開展護理工作時一系列的活動都能夠獲得來自臨床知識的引導，使護理工作更加系統化，對于提高患者的護理質量也有十分積極的意義[4]。本次研究將新入職神經外科實習護士40名作為研究對象，探討以視覺線索為指導的引導式教學應用于神經外科新入職護士帶教中的效果，分析其可行性，現總結如下。資料與方法選取2019年3月-2020年3月新入職神經外科實習護士40名，隨機分為兩組，各20名。試驗組年齡19～20歲，平均(21.3±2.6)歲。對照組年齡19～25歲，平均(22.4±2.3)歲。兩組護士一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
方法：⑴對照組選擇常規教學模式，由經驗豐富的護理人員和教學老師對臨床護理知識、治療方法以及護理工作在開展過程中需要護理人員重視的安全事項等進行講解。⑵試驗組在接受教學時，教師選擇以視覺為線索的指導引導式教學活動，具體方式如下。(1)在開展帶教活動前，帶教老師需要對新入職護理人員的?？评碚撝R和實踐操作能力進行全方位考察，對新入職護理人員培訓前的基礎成績進行評估，并圍繞新入職護理人員的規范化訓練手冊為不同的護士制定相應的培訓計劃，包括帶教老師的選擇以及培訓時間的制定等。在培訓完成后，應當使護理人員達到全方位合格的最終帶教目標。而在進行帶教老師選擇時，帶教老師需要具備神經外科N3能級護理人員資格，并且一系列的培訓計劃應當由科護士長和科帶教老師進行統一設置，帶教老師也需要符合相應的考核標準，才能開展新入職護士的帶教。(2)在進行培訓時新入職護士需要由教師采用一對一跟班帶教方式來開展帶教活動，帶教老師首先需要對新護士進行引導，需要新護士到患者的病床旁對患者臨床癥狀和體征進行觀察，通過5個問題的方式來尋找不同患者在接受治療時存在的問題。問題1：患者在接受治療過程中所發生的病例有哪些癥狀表現？如果患者為合并癥癥狀表現又是怎樣的？問題2：在對患者進行護理時，患者目前有什么明顯的不適主訴？問題3：在對患者進行護理時，護理的重點應當放在何處？問題4：患者在接受護理期間，需要配合哪些護理工作的開展？問題5：在患者出院前的一系列護理需求有哪些？(3)在新入職護士確認了這5個問題后，需要圍繞該疾病的?？浦R點和問題結合自身的專業技能來練習對患者的護理工作。在對患者進行有效的護理后，需要由護士采用小組的方式進行匯報，并且回答帶教老師提出的問題，帶教老師動態對新入職護士的評估掌握結果進行評價，每周進行至少一次總結，并且將新入職護士存在的問題進行提出，要求新入職護士通過自身的學習探究進行改進。(4)在完成培訓后，需要由教師對新入職護士進行進一步考核，采用的考核方式包含實踐技能考核以及理論知識應用考核等。
評價標準：在完成教學活動返校后，教師進行評估方案設置，采用試卷考評法對新入職護士的理論知識進行評價，應用模擬人體試驗操作對新入職護士的實踐操作進行評價，預防能力以及安全意識均在試卷以及實踐操作考核中，單項評分為百分制，得分越高說明患者對應項評分越優。
統計學方法：數據采用spss 22.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。結果兩組新入職護士考核成績比較：試驗組護士的臨床護理思維、病情觀察評估能力、應變能力和規范動手能力評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組新入職護士考核成績比較
討論新入職護士在進入護理工作時，往往畢業于不同院校，而不同院校在進行教學時，整體教學水平不一，所以導致新入職護士的整體綜合能力參差不齊，雖然大部分護理人員都具備一定的理論基礎和實踐技能，但專科知識以及?？萍寄懿蝗妫瑢е伦o士無法直接投入到實際的工作中[5]。而為了滿足臨床發展的需求，新入職護士在開展工作前都需要接受相應的培訓。傳統的帶教活動，在開展過程中側重于對新入職護士知識的灌輸，這類灌輸活動更加偏向于被動的學習，學習效果受護士個體主觀能動性的影響較為明顯[6]。而以視覺為指導的引導式教學模式，在新入職護士與患者直接接觸時，就能夠通過帶教老師作為樞紐來進行應用，這種帶教方式不僅能夠使護士被動地接受來自帶教老師所傳授的知識，更能夠通過與患者的接觸主動進行思考與觀察，積極挖掘相應的?？浦R要點，通過一系列問題使新入職護士與患者的溝通能力得到強化。帶教老師在進行帶教活動時，也能夠通過5個問題的牽引來引導護士從臨床疾病的癥狀表現和患者的主訴總結護理要點，其最終目的在于對新入職護士創新精神和實踐能力的培養。新入職護士在與患者接觸時能夠了解自身存在的不足，并且加強對于神經外科?？浦R點的認知，有助于使護士的知識面得到拓寬。而在實際帶教過程中，隨著護理同種疾病數量的不斷增加，無形中也使護士對于這種疾病的病因和臨床表現有了充分地了解，不僅能夠提高新入職護士的人文素質，還能夠注重帶教活動的層層深入和環環相扣，具有良好的應用價值[7]。
隨著近年來醫學水平的不斷發展，在進行護理人員的帶教時，越來越多的帶教人員意識到知識的獲得以及能力的培養并非是依靠教師進行強制性灌輸而得到的，而是在教師的引導下，學生可以通過主動探索以及主動思考的方式來獲得[8]。在部分教學調查中發現，通過對學生進行積極思考引導，能夠促進學生的實踐能力和臨床思維能力得到培養，新入職護士的帶教質量高低與臨床護理工作的護理質量密切相關，而對于經驗缺乏的新入職護士來說剛剛參加工作并沒有形成完整的臨床工作經驗，很容易導致其對于護理工作的核心點把握不到位，影響最終的學習興趣和學習效果，所以護士的臨床思維能力培養是一項十分重要的帶教內容。如果新入職護士的個體知識程度較為欠缺，則需要對其進行深度的臨床護理理論知識深入，而如果新入職護士的實踐操作能力較為缺乏，需要對其進行有效引導，使新入職護士敢于與患者進行溝通和交流，這樣能夠使教學活動更加有針對性地開展。
綜上所述，將綜合教學模式應用于新入職護士的神經內科護理教學中，能夠獲得良好的效果，值得推廣。
參考文獻
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神經外科實習護士總結范文2
外科實習醫生自我鑒定1
20XX年，神經外科在醫院領導和護理部的關心與支持下，全科護士遵循醫院所倡導“三好一滿意”為主題的服務宗旨。圍繞年初制定的護理管理目標和工作計劃，開展各項護理工作，嚴格各項計劃的落實，全年各項工作指標基本達到了目標要求，現將20XX年度神經外科護理工作總結如下： 一、注重護理人才培養，護理人員素質普遍提高
1、每周早交班進行提問，內容為基礎理論知識，院內感染知識和專科知識，以促進大家共同學習和進步。
2、每周組織全科護士開會學習醫院的護理核心制度，同時加強護理相關法律法規的學習。
3、有積極參加院里活動的，在排班上給予方便，為科里及院里贏得了多項榮譽。
4、各級護理人員參加科內、醫院組織的理論考試、院感知識考試、技術操作考核，參加率100%，考核合格率100%。
二、加強護理安全管理，保證護理安全
1、每月組織護理安全討論會，對存在的或潛在的安全問題進行討論，提成切實可行的防范措施。
2、加強了對護理缺陷，護理投訴的歸因分析;每月對發生的護理缺陷組織討論，分析發生的原因，應吸取的教訓，制定整改措施，對反復出現同樣問題的護士責其深刻認識。
3、為提高護士應急反應能力，熟悉處理緊急情況，科里每月組織學習護理緊急風險預案，并進行演練，加強護理質量控制，提高臨床護理質量。
三、深入開展優質護理服務工作
護理管理的創新，鞏固了護理示范病房建設;拓展的護理服務項目，使護理示范病房建設得到了升華。我科始終如一的按照《住院患者基礎護理服務項目》為病人提供優質的護理服務，病人的滿意度達到了100%。神經外科每一名護士對待自己的本職工作從來沒有借口和理由，也從來不說“不”，展示了每一名護理人員處處為病人著想的服務理念。
四、護理文件書寫，切實做到準確、客觀及連續
書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真是、準確、及時、完整的反應病人的病情變化，不斷強化護理文書正規書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態度，同時加強監督檢查的力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏。發現問題及時糾正，每月進行護理文書質量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續監控。
五、急救物品完好率達到100%
急救物品進行交接班管理，每班專管人員進行全面檢查一次，護士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應激狀態。
六、做好醫院等級評審工作
組織護士學習《三級綜合醫院評審標準》中護理部分，并逐步實施。同時按照醫院部署做好各項迎檢工作。
工作中存在不足：
1、年輕護士多，?？浦R及?？萍寄苡写岣撸貏e是急救技術，也是明年工作的重點。
2、部分護士缺乏溝通能力。
3、書寫論文少。
4、個別老師不會帶教。
外科實習醫生自我鑒定2
在普外科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。
在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。
在老師的指導下，我基本掌握了普外科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。
外科實習醫生自我鑒定3
從白雪飄飄到春寒料峭，一轉眼，三個月的外科實習生涯已告一段落，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每一個人心中都有一種屬于自己的味道。
外科是苦。查房、換藥、寫病程錄、跟手術、寫出院小結，每天的生活在這樣重復的忙碌中度過。在普外科，早上七點半就查房，之后換藥，常常是我們幾個實習同學在換藥室里擠作一堆。當然，在外科最苦的是跟手術，往往一站就是好幾個小時，站的腰酸背痛，更慘絕人寰的是晚上值班時經常半夜兩三點被叫起來急診手術，往往是邊拉鉤邊達哈欠，第二天就和國寶有的一比了。在泌尿科，最大的特點就是病人的流動快，這也意味著我們的文字工作量也大大增加，常常下午四五點做完手術的病人第二天就開出院，讓我們不得不每天加班寫病程錄，打出院小結，累得回寢室倒頭就睡。
外科是咸。外科醫生大都是性情中人，平時關系再好，手術市里可六親不認，一但做錯事，他們罵起人來不給你留一點的面子。等做完手術后又會和你嬉嬉鬧鬧，好象沒有什么事都沒有發生一樣。當我們知道醫生做手術時壓力很大，特別是手術不順利的時候，壓力大自然容易躁狂，所以我們所能做的僅僅是盡量不要犯錯，否則的話真是欲哭無淚，只有心里乘滿鹽水。
外科是酸。酸的定義包括兩種，一種是身體上的，一種是心理上的。搶救病人時往往都要氣管插管輔助通氣，皮球往往一捏就是幾個小時，手腳酸痛是自然的。如果病人沒搶救成功，就連鼻子也是酸酸的。
外科是辣。這點在外科急診最有體會。在急診，幾乎所有人都是風風火火的，特別是有搶救病人時，跑來跑去忙的不亦樂乎，冬天都會出一身的汗，那感覺不亞于吃了頓嘛辣火鍋。
神經外科實習護士總結范文3
護生實習過程是護生理論與實踐相結合，由知識向能力轉化的過程，是學校教育的深化和延續，是培養護生實踐工作能力的重要環節。一個合格的護士今后的表現很多取決于此階段打下的基礎，臨床教師帶教質量的高低，可直接影響護生的專業素質及護理工作質量。在培養一個優秀合格的護士過程中，帶教老師占有主導地位。因此，做臨床帶教，解決好護生存在的問題，為培養德才兼備的實用型護理人才是臨床帶教老師義不容辭的責任。現將我們多年來的帶教體會總結如下：
1 帶教老師的選擇
帶教老師必須具備良好的醫德醫風以及對護理事業滿腔的熱情；必須具有豐富的臨床護理專業知識和經驗同時具有接受運用新知識的能力；要有協調醫患關系、指導護生的綜合能力；同時還要有一定的人文社會科學知識、法律知識以及使用高、精、尖類儀器的技能。
我院通過科室推薦、護理部考核等方式選拔帶教老師，并且每年對帶教老師進行理論知識和護理操作技術考試、考核。另一方面，通過護生對帶教老師的評價作為考評帶教老師的依據。選出治學嚴謹、實事求是、真正具有帶教資格的臨床護理人才來承擔臨床帶教任務。
2 制定帶教計劃并實施
我院每年的臨床實習護生中有本科生、大專生、中專生三個層次。護理部按實綱制定出總體實習計劃。護士長和帶教老師根據護生的知識水平制定出不同層次具有針對性的專科帶教計劃，實行一對一導師制帶教。
2.1 熟悉環境，了解科室相關情況：護士入科室后，首先由護士長介紹本科室的環境及工作特性、物品擺放、醫院的規章制度、工作的時間順序安排、著裝儀表規范、工作規范與崗位職責等。講話得體，尊重患者，微笑服務。同時要反復告誡護生要有慎獨精神，說明不安全醫療對患者自身及醫院的危害，樹立法制觀念，加強責任心。
2.2 理論結合實際，鞏固專業知識：護生在每個科室輪流實習時間為8w。我們把實習設為三個階段，采取“一看，二練，三放手”、放手不放眼的方式。教學工作中嚴格執行三查七對制度。
2.2.1 第一階段(第1~2周)：以示教為主，嚴格操作規程，使護生熟悉神經外科護理常規，在護生進行護理操作前說明不遵守操作規程可能引起的嚴重后果和法律責任，使護生遵守各種操作規程，交接班制度，查對制度，對各項操作處置有初步的感性認識。
2.2.2 第二階段(第3~4周)：要理論實踐相結合。鞏固基礎護理理論和臨床護理知識。帶教結合神經外科臨床護理工作特點，危重及昏迷病人較易發生各種并發癥，要加強生活護理，了解并發癥與生活護理的關系，使護生在思想上意識到生活護理的重要性。帶教老師以身作則，圍繞術后的導管護理、皮膚護理、氣管切開護理、泌尿系統護理、心理護理、?？谱o理及功能鍛煉等展開介紹相關護理技能，強化理論指導。重視培養護生健康教育的技巧。從護患溝通入手給患者進行入院評估，按照健康宣教的路徑對患者進行健康宣教，護生從中能學到更多的臨床疾病護理知識。健康教育可融洽護患關系，提高病人對護理工作滿意度。
2.2.3 第三階段(第5~8周)：培養護生護理技能和觀察病情的能力。將護生所學的理論知識和技能應用于臨床護理工作。鍛煉其實際工作能力。要給護生動手的機會，使護生獨立操作的能力得到很好的發揮。帶教老師要因人而異，因材施教，使護生的潛能充分發揮出來，使她們熟悉護理常規和?？萍夹g操作，能獨立完成病人的入院護理，正確書寫護理病歷。在護理實踐中，患者的病情復雜而且多變，護士要有敏銳的觀察能力，及時發現問題采取果斷措施。
3 考核，評價
護生在本科室實習結束前進行綜合考核，理論考試及護理操作考核。老師對護生正確評價，誠懇的指出不足。護士求護生對科室及帶教老師意見及要求，根據反饋的情況及時調整和解決，不斷提高和完善帶教，達到教學共同提高的目標。
4 體會
多年的臨床帶教工作證明，臨床帶教既是帶業務帶技術，也是帶思想帶品德，身教重于言教。老師在注重業務教育的同時更應加強自身修養，做出榜樣。將護生培養成一名合格護士帶教老師起著非常重要的作用，在今后的工作中我們將不斷總結經驗，完善帶教工作，為培養合格的護理人才奠定良好的基礎。
【參考文獻】
神經外科實習護士總結范文4
我是在xx年年參加高考的，考取了廣東省的一所醫學院，說是一所醫學院，其實不過就是一間中專轉大專沒有多久的一所學校，學校不大，學生也不是很多，學校設有幾個專業，包括有臨床醫學、口腔、口專、檢驗、護理等，而他們最漂亮的招生牌子就是高護專業，每年都會招到不少的大專護生，而在那一年，我就是其中的一個。
現實與理想是有距離的，這是永遠的真理。做一名護士，并不是我人生的理想與追求，可事實上，你越不想走進去，你就進的越深。因為當時我們的校長說了，這間學校畢業的大專護生就業率很高，多半都能找到一份比較好的工作，而我又是一名農村的孩子，沒有富裕的家庭和良好的家庭背景，其次就是，我上的是職業高中，除了這間學校條件好點，就沒有再好點的了，我就是在這種情況下，走進了護士這個行業。
既來之，則安之。大專三年，兩年理論，然后再用一年的時間通過實踐來檢驗我們的理論是否正確，這就是我們的責任與義務。
兩年的理論生涯，匆匆而過，快的你都來不及收藏，總之，有快樂的也有不快樂的。在這之后，我們都各自匆匆忙忙地走進了我們的實習單位，之所以說我們是匆匆忙忙的，那是因為我們從此再也沒有寒假和暑假，各門功課一結束，我們都得來到各自的崗位，大家看上去都準備好了，其實心里都有一點點的不自信，我也不例外，誰也不希望倒霉的事情發生在自己的身上。
我們就這樣匆匆忙忙匆匆忙忙地來了，回憶起差不多一年前的事情，最熟悉最忘不了的是我們主任的那燦爛的笑容及幽默風趣的講話，在很多時候，一個人的情緒的好與壞是多多少少會影響別人的，尤其是你的領導，你的好領導。當我看到她的時候，我覺得自己很有活力，信心十足地就想馬上就去臨床大干、大學一番。事實上，這就是年輕人特有的性格——沖動。
神經外科實習護士總結范文5
【關鍵詞】血透室；臨床護理；帶教；問題；對策
目前，全國各類醫學院校都開設了專科護理專業，學生通過在校期間兩到三年文化課學習，已經基本掌握和了解了?？婆R床護理的理論知識，但是普遍缺乏實際操作能力。因此，在學生正式參加工作之前，都必須由學校統一安排進入到各醫療機構中進行臨床護理實習，在具有豐富臨床經驗帶教老師引導下，逐步實現理論知識與實際操作能力相結合，以達到臨床護理工作的基本專業素質要求。
1 血透室臨床護理帶教中存在的問題
1.1 帶教老師業務素質參差不齊 在護理實習生反映的帶教問題中，帶教老師業務參差不齊的現象十分突出。由于血透室日常工作較為繁忙，部分職業素質高、專業基礎扎實的護理人員無法參與到帶教工作中，進而導致實習帶教多由資歷較淺，或學歷職稱相對較低的護士來承擔。實習生對于帶教老師的業務素質不滿也是在所難免的。
1.2 缺少專業的帶教老師進行帶教 在本院血透室組織的帶教中，由于實習生的實習時間普遍僅有4～6周，而且血透室護士工作的機動性較大，導致實習生難以接觸到專業的帶教老師，同時，血透室的急診突發事件相對較多，工作任務重，帶教老師要忙于臨床護理，用于帶教的時間自然縮短了。
1.3 實習生的動手操作機會較少 在本科實習的大多數實習生反映動手操作機會少，日常接觸到的工作多為測量生命體征，協助患者飲食，機器及床單元的清潔消毒等，由于血透工作的特殊性，大多數患者病程長，身心備受折磨，要求護士具有較高的責任心和愛心、耐心。所以帶教老師一般采用現場觀摩或講解方式，學生在短時間內很難獲得動手操作的機會。
2 帶教對策
2.1 加強帶教隊伍自身建設 古人云“師者，傳道，授業，解惑也”。在培養一名優秀合格的護士過程中，帶教老師占有主導地位，因此應該注重帶教老師的成長和發展[1]。根據血透室工作的實際特點，帶教老師在帶教工作中明確分工，責任到人，盡量選擇資歷較高的護士擔任帶教負責人。對共性內容采取集中講解，施教。同時由具備五年以上護理工作經驗的護士擔任帶教老師，重點做好個體施教和隨機帶教。
2.2 熟悉工作環境 學生進入醫院實習以后，組織帶教工作的帶教老師首先要引導學生熟悉醫院的基本環境，以及本科室常見疾病的類型和護理要點，帶教老師還要提供相應的?？浦R學習資料和相關規章制度，供學生翻閱和學習，使其深入了解今后的工作內容和性質[2]。
2.3 加強理論知識的鞏固 雖然實習生在校期間接受了較為系統的理論知識教育，但是對于血透專科理論知識的理解還很局限 ，認識只停留于表面層次。這對于他們今后參加工作是極其不利的。帶教老師在帶教工作中要充分利用工作空閑時間，結合自己實際工作中經常遇到的問題 和豐富的經驗，組織學生進行理論知識鞏固和強化，為其進入實際操作階段做好充足的理論準備。
2.4 營造寬松，和諧的學習環境 在血透臨床護理帶教中，醫院及科室要盡量為實習生提供寬松、和諧的實習環境，尤其是作為接觸實習生較多的帶教老師，在帶教工作中一定要耐心細致。對于實習生常見的操作問題要及時進行糾正和引導，促使學生盡快進入護士工作角色。同時帶教老師還要做到多接觸學生，觀察學生的一舉一動，以高度負責的精神，飽滿的熱情，和藹的態度對待學生。
3 體會
在血透臨床護理帶教中，學生要在帶教老師帶領下，逐步掌握本科護理工作中的特點和難點，在今后的工作中，要做到以人性化、專業化的服務解除患者的緊張情緒，使其積極主動配合治療，提高服務質量，減少治療中并發癥的發生。
同時承擔帶教任務的老師要重視對于實習生良好習慣的培養，逐步鍛煉實習生眼勤、腿勤、嘴勤和頭腦靈活的工作作風，為其今后正式進入工作崗位打下堅實基礎[2]。
參考文獻
神經外科實習護士總結范文6
【關鍵詞】 情景模擬； 實習護士； 神經內科監護室
The Evaluation for the Effectiveness of Scenario Simulation Training Method in Nursing Students of Neurology Care Unit/CHENG Rui-lian，YU Ji-min，YAN Mei-xia，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：118-122
【Abstract】 Objective：To examine the effectiveness of scenario simulation training method in improving competency of nursing students in Neurology Care Unit.Method：The study design was cluster sampling method.80 nursing students were samples and divided into 2 groups.The traditional teaching method was performed in the control group （n=40）in the first three months ； the experimental group（n=40） was taught through scenario simulation training method on the basis of traditional teaching method.A questionnaire was applied to the nursing students after finishing the clinical practice in NCU.Data were analyzed using SPSS 17.0.Result：The differences in the following aspects such as the degree of satisfaction with the department and clinical teachers，written and operated examination score，the time for students to master the theory and skills that the teacher had taught，the teaching effect，the degree of promotion and the promotion of personal ability during the process were statistically significant（P
【Key words】 Scenario simulation； Nursing student； Neurology care unit
First-author’s address：The People’s Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450003，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.041
神經內科重癥監護病房（Neurology Care Unit，NCU）簡稱NCU，具有高危性、突發性和應激性的工作特點，臨床護理帶教的質量不僅直接影響護理實習生將來的職業素質與臨床工作能力，甚至影響其職業生涯規劃與發展。為了讓護理實習生把在學校所學的理論知識和實踐緊密的結合起來，盡早適應工作崗位，積極投入到護理工作中，培養出能綜合應用所學知識，具備分析、解決問題的重能力、重實踐的實用型人才，在NCU護理實習生的臨床帶教過程中，采取適宜的帶教方法非常重要，不但能充分調動實習學生的積極主動性，激發他們的學習興趣，而且也能提高護理實習生的實習效果，關婷[1]也有相關的報道。筆者于2013年7月-2014年3月針對NCU護理實習生的帶教方法做了系統的調查研究，對存在的問題進行分析，改進帶教方法，采用情景模擬綜合帶教方法對提高NCU護理實習生的帶教質量成效顯著，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2013年7月-2014年3月在鄭州人民醫院腦科醫院NCU實習的80名護理實習生，按照進入NCU實習的時間先后順序分為對照組和干預組，對照組：2013年7月1日-2013年10月31日；干預組：2013年11月1日-2014年3月31日，每組各40名；兩組護理實習生年齡16～22歲，平均（19.47±0.81）歲；其中男8人，女72人。兩組護理實習生在性別、年齡、學歷、生源地、是否獨生子女、是否擔任班干部等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 樣本量計算及資料收集 樣本量計算采用PASS 11.0進行，將檢驗水準α設為0.05，統計功效1-β設為0.9，組間差異為4.9，樣本的標準差為8.2，計算得樣本量為36，考慮在研究過程中樣本量的丟失等因素的影響，每組納入護理實習生各40名；實習結束共發放調查問卷80份，回收有效問卷80份，有效回收率為100%。對NCU的20名帶教老師共發放4次調查問卷，每次20份，共回收有效問卷80份，有效回收率為100%。問卷資料回收后所有調查數據經專人檢查、核實后雙人平行錄入。
1.2.2 對照組 采用傳統的帶教方法。護理實習生在入科的第1天由NCU教育護士接待并簡單介紹NCU工作布局環境、科室人員構成分工、患者的疾病種類及護理特點、大型貴重搶救設備、實綱要求等內容，隨機分配至帶教老師，由帶教老師進行為期1個月的帶教指導，實習結束前1～2 d由教育護士組織護理實習生進行理論、操作考核和滿意值問卷調查，在科室周會的時間發放帶教老師調查問卷，廣泛征求帶教老師和護生的實習意見和建議并進行總結，評價實習效果。
1.2.3 干預組 在傳統帶教方法的基礎上采用改進后的情景模擬綜合帶教方法進行帶教。遵循能級對應原則的基礎上，依據護理人員能力、年資、職稱及學歷等綜合評估，將NCU護士分為N0、N1、N2、N3、N4五個層級，N2級及以上的層級護士經過專業模擬培訓、考核合格方具有帶教資格；首先教育護士對實習護士進行環境等相關內容介紹，然后進行為期3～5 d的操作和急救情景模擬訓練以及專科理論授課，之后2 d進行初步考核，根據護生的在校學習時間、實習時間、實習目標、實習生的學歷層次、初步理論及操作考核等條件進行綜合評估，將實習生分為N0、N1、N2三個層級，與帶教老師的N2、N3、N4級進行能級對應帶教；在帶教過程中，教育護士將制作的臨床操作演練整個過程的多媒體放在科室的電腦上，以便實習護士利用空閑或業余時間進行模擬練習，每天護士長利用晨會后10～15 min的時間讓下夜班的護生進行演練，有當天值班的護生進行講評，帶教老師進行指導和評價；在帶教過程中融合PBL教學方法，教育護士或帶教老師提出NCU當前危重患者出現的護理問題寫在白板上，護理實習生在下班后去查看資料、咨詢并分析，鍛煉護理實習生的臨床思維能力與應急能力，下一次值班時帶教老師或教育護士給予提問，組織護理實習生共同討論，最后帶教老師對每次情景模擬相關注意事項與需要掌握的臨床技能再次簡單講解，讓護理實習生下班后書面總結，教育護士及帶教老師采用“幫、指、督、導”的方法進行隨機檢查，加深護理實習生對理論知識的掌握。
1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗、非參數檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組護理實習生滿意值調查及理論操作考核評分比較 兩組護理實習生實習結束當天對科室、帶教老師的滿意值調查以及護理實習生的理論、操作考核成績評分比較差異均有統計學意義（P
2.2 臨床帶教老師對兩組護理實習生評價的比較 臨床帶教老師對教會兩組護理實習生理論知識和操作技能所用的時間、帶教效果的評價、帶教方法的可推廣程度以及在帶教過程中個人能力的提高程度方面比較差異均有統計學意義（P
3 討論
情景模擬綜合帶教方法應用于NCU護理實習生的帶教，帶教效果明顯優于傳統的帶教方法。在孔令閣[2]的報道中顯示傳統教學法主要在于授課老師將知識要點傳授給學生，再通過問題來檢驗是否掌握，而不能理解的便向老師詢問，同時由于臨床中較為抽象的問題不容易被理解，護理實習生只是被動的接受和理解知識，不能充分發揮其主觀能動性。臨床護理操作的標準化在護理實習生帶教中發揮著重要的作用，對NCU護理實習生采取規范化的情景模擬訓練，將各種操作標準化、形象化，有利于發揮實習生的積極主動性，更有利于實習生在遇到問題時及時查看視頻資料中的細節，便于進一步糾正操作中的錯誤和補充遺忘的步驟。情景模擬綜合帶教讓實習生更直觀、更生動的接受理論知識，將理論與實踐緊密的結合起來，為其進一步動手操作、鞏固理論知識奠定基礎。王日芳[3]在研究中也表明，通過規范化培訓、實施護士崗位輪轉，使低年資護士掌握了多學科知識，通過授課與聽課互動、理論與實踐相聯系，護士在理論與技能方面均有了明顯提高，臨床工作應用能力得到加強。在情景模擬綜合帶教過程中對帶教老師進行嚴格的培訓，并篩查出適合帶教、有能力帶教的師資力量劃分出層級，使帶教老師層級與護理實習生等級相對應進行帶教，教育護士、帶教老師通過“幫、指、督、導”的方式對護理實習生的帶教過程進行督導考核，幫助護理實習生完成實習目標，從而進一步提高護理實習生的臨床實習效果和帶教質量。
情景模擬帶教與分層級帶教方法相結合，有助于帶教老師因人施教，進一步發揮了護理實習生的潛在能力，在帶教老師和實習生之間形成一種友好的互動關系，提高帶教效果。臨床護理工作既是獨立又需團隊合作共同完成，尤其在NCU這個重癥患者聚集的特殊場合，在臨床護理教學中融入人文關懷，能夠促進師生之間的感情，有利于教師有效地發揮帶教的作用，調動護理實習生學習的積極性，在教與學之間搭建起一種雙向互動的關系。李洪芝等[4]報道在教學過程中教師應給予護理實習生充分的尊重、理解和關懷，努力創造一個和諧、團結合作的人文環境，從而提高臨床護理的教學效果。周杰儀等[5]在研究中也表明護士層級培訓方法能夠顯著提升護士各項能力，具有良好的應用效果。
情景模擬綜合帶教方法在NCU護理實習生中的應用能夠加快其掌握理論、操作技能的速度。通過情景模擬帶教與PBL教學法和分層級、分階段目標帶教法相結合進行帶教，制定適合護理實習生的業務學習或講座內容并組織實施，同時就臨床實習工作中的實際護理問題展開討論，能夠讓護理實習生更好地了解自己實習中的不足和自身優勢，接受帶教老師適時的合理化建議，充分發揮各層次護理實習生的優點，取長補短；采用PBL帶教法的基礎上結合實施分層級培訓帶教管理，有效地提高了不同學歷層次、知識水平、動手操作能力、對新事物的接受理解能力護理實習生的帶教效率和質量，值得在NCU推廣。
情景模擬綜合帶教方法的應用有利于鞏固護理實習生的理論知識和操作技能。PBL教學法是1969年由美國神經外科學教授Broows首次提出，即以問題為基礎的學習方法，是學習的核心，這種教學方法把護理實習生自學、組織小組討論與帶教老師引導相結合[6]。目前它廣泛的應用于國外多個領域、各個層次的教學中，并且已經取得了較好的效果[7]。情景模擬綜合帶教中融入PBL教學方法，彌補了教科書上內容有限的缺陷，讓護理實習生在仿真場景中進行病情判斷和急救演練，并對理論知識及?？撇僮鞯认嚓P知識進行提問和指導，使理論與臨床技能融會貫通，讓護理實習生能更好的認識到自身知識的薄弱點和努力方向，提高學習興趣與實踐能力，使專業理論知識水平和操作能力顯著提升。對NCU護理實習生采用情景模擬綜合帶教的過程中結合PBL和分層級帶教方法不但提升了護理實習生查閱資料、文獻檢索的能力，而且提升了護理實習生的邏輯推理、終身學習、主動學習和語言表達的能力，逐漸培養護理實習生在實習中不斷發現新的問題，提高分析問題、解決問題的能力[8]；同時對護理實習生的理論學習和技能操作以及其他方面能力的提升也大有好處，為護理實習生將來能夠獨立工作打下了良好的基礎[9]。
NCU情景模擬綜合帶教方法的應用有利于提高護理實習生的理論、操作考核成績。干預組護理實習生在理論考核和操作考核成績評分上均高于對照組，主要是傳統的護理實習生帶教方法對護理實習生理論與臨床思維教育方面的培訓比較少，僅僅側重于對護理實習生臨床技能操作的訓練，帶教方法不能做到靈活多變，護理實習生對突發的狀況應對不足[10]；傳統的臨床帶教方法，往往制定的帶教計劃內容比較籠統，沒有明確的目標，帶教老師常常沒有根據不同層次的護理實習生需求，制定適宜的分層級帶教計劃，只是憑著自身的臨床帶教經驗進行帶教，存在著盲目性和隨意性[11]。情景模擬綜合帶教方法的應用，使NCU的護理帶教工作更具目標化，更加規范化，適應了護理學科的發展，保證了帶教計劃的實施，同時也發揮了護理實習生的主觀能動性，使他們更加主動的去發現問題，尋找解決問題的能力，把所學的理論知識與臨床實踐相結合，加深了護理實習生對理論知識的理解和記憶，優于傳統帶教方法。分層級、分階段綜合帶教方法根據護生不同的層級制定帶教目標和帶教計劃，所以干預組護生的理論和操作技能考核成績均優于對照組。NCU帶教老師通過采用“幫、指、督、導”的教學督導考核方式對護生進行帶教督導考核，使護生在理論知識方面得到鞏固，在臨床操作技能等多種能力方面得到了提升，提高了護生的實習效果，有利于為臨床培養輸送合格的護理人才。
情景模擬綜合帶教方法的應用提升了帶教老師的帶教水平和自身專業技能。在情景模擬綜合帶教中帶教老師能夠根據護理實習生的實際需要，制定適合護理實習生的帶教計劃和內容，在帶教過程中就患者的實際病情隨時提出問題，通過情景模擬綜合帶教的方法給予討論實施，體現了“以人為本”的教學理念，能使帶教老師及時發現帶教中的不足，在原有計劃的基礎上能及時調整帶教方法，護理實習生在NCU實習結束時對自己的理論和操作考核成績比較滿意[12-13]。PBL教學法激勵了帶教老師學習的積極主動性，在討論過程中，帶教老師不但可以向學生提問題，學生也可以向帶教老師提問題，這就對帶教老師提出了更高的要求，激勵了帶教老師學習的積極性，帶教老師為了滿足護理實習生的需求、很好的完成帶教任務，必須不斷的更新自己的知識體系才能正確而圓滿的回答護生提出的問題，因此以問題為中心的帶教方法督促了帶教老師不斷學習，提升了帶教老師的帶教水平和自身專業技能[14] 。
情景模擬帶教中運用PBL教學方法有目的的進行帶教，讓學生實習起來更有目標性，提高帶教老師和實習生的分析問題及解決問題的能力。袁麗娟等[15]提出找出疾病的個性特征及共性規律總結出關鍵的護理要素，用于臨床護理工作的培訓與指導，有利于護理實習生對理論知識及操作技能的掌握。通過PBL教學法在帶教中的使用，讓護理實習生在回顧和學習更多臨床知識的同時，還讓他們將其在學校所學到的理論知識得到橫向、縱向的發展，達到解決臨床護理實際問題的目的，通過這種帶教方式，既培養了護理實習生對問題的獨立思考能力，也提高了他們的臨床思維能力。秦立國[16]認為PBL教學模式與現代醫學教學的理念相吻合，學生在分析問題、解決問題的過程中充分發揮了學習的主動性和積極性，使學生的自學能力和綜合素質得到了培養。目前我國在急救的研究和護理方面與國際先進水平尚有一定的差距，另外監護室培養一名能夠勝任工作崗位的護士較普通病房護士周期長；臨床護理工作繁雜瑣碎， 近年來不斷增加的床位使用率，醫院不定期的考核評比和患者對護理服務要求的不斷提升，臨床帶教老師的帶教時間與精力嚴重不足；與臨床實踐不能有效結合，不能適應新形勢下的護理帶教模式，不能滿足護理實習生所期望的學習需求，對護理實習生的實習過程產生負面影響，以至于不能更大限度的達到理想的帶教效果和他們實踐能力的提高[17]。通過帶教方法的改進，有利于護理實習生團隊合作意識、動手能力和解決問題能力的培養，同時也可提高醫學生臨床思維能力和核心競爭力[18]。
NCU情景模擬綜合帶教方法的應用提高了護理實習生對臨床帶教的滿意程度，融洽了師生關系。近年來，在臨床實習帶教中，有大批的不同層次的護理專業實習生進入臨床，在相同的環境條件和不同的實習目標要求下如何圓滿完成各自的實習任務，讓實習生、學校和醫院都滿意，帶教老師及實習護士分層級帶教就顯得尤為重要。護理實習生離開學校進入醫院NCU，接觸到患者的體液、血液、尿液等分泌物的機會較多，被感染的機會較多[19]；NCU患者病情復雜且危重，死亡率較高，護士會產生影響其心理健康的悲觀和抑郁等負性情緒；導致護士對護理工作環境的滿意度不高，無法達到滿意的教學效果。在實習過程中使用情景模擬綜合帶教方法，與分層級、PBL等帶教方法相結合，讓護理實習生與帶教老師之間能級對應，因人施教，相互適應，通過發放滿意度調查量表了解兩組護理實習生對科室和帶教老師滿意值的量性結果比較，干預組護理實習生對臨床帶教的滿意度高于對照組，與此種帶教方法能使每位學生在實習過程中根據自身的實際情況各抒己見，在共同合作中找到學習的樂趣，培養護理實習生的團隊協作精神有關[20]。
情景模擬綜合帶教方法的應用，有利于提高護理團隊凝聚力。情景模擬帶教目前已在臨床使用效果好，在孫瑞敏等[21]的研究中提出對新入職護士采用情景模擬培訓能使其對相關學科知識的理解、鞏固和運用加強，培養了其理論聯系實際的能力，提高了她們的綜合應用能力，更好更快地適應臨床工作并獲得患者的認可，是臨床護理水平和護理質量有顯著提高。在本人的研究中運用情景模擬教學與層級能級對應帶教模式相結合，干預組護理實習生在進入科室較短時間內就能和其他工作人員融洽相處，在護理工作完成過程中能夠主動配合，與情景模擬教學過程中許多護理任務的完成需要多人共同協作有關，護生在分工中相互學習相互配合，加強帶教老師之間、護理實習生之間共同參與的模式，高層級帶教老師幫助低層級帶教老師、高層級護理實習生幫助低層級護理實習生，指出演練中呈現出的隱患與不足，促使其更好的融入到護理團隊之中，形成互幫互助，相互協作的良好氛圍，提升凝聚力，提升低層級護理人員的自信心，減輕了帶教老師和護理實習生的心理壓力，有助于低層級護理人員應急能力及理論知識的提高。
總之，改進后的情景模擬綜合帶教方法將情景模擬、PBL、分層級帶教及“幫、指、督、導”帶教方法相輔相成形成了一種比較成熟、系統的帶教方法，側重關注護理實習生各方面的動態管理，保證NCU護理實習生的實習效果，體現個人價值，充分發揮護理實習生和帶教老師的工作積極性和創造性。和傳統的帶教方法相比，不管是護理實習生掌握理論知識或操作技能方面，激發護理實習生的查閱資料習慣、思考能力、發現問題、分析問題和解決問題方面，護理實習生對帶教方法、帶教老師和科室滿意度方面，以及帶教老師的自身素質提升、知識的不斷求新和業務能力的不斷提高方面都有很大的變化，提高了護理實習生的實踐與創新能力，優化了護理實習生的思維方式，護理實習生整體素質得到提高，在臨床試用中效果明顯（P
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