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神經病學的心得體會范文1
【關鍵詞】 神經病學； 雙語教學； 教學模式
Practice and research of scientific modernization and standardization bilingual teaching model of neurology ZHANG Ning,LEI Da,YANG Huan,et al.Affiliated Xiangya Hospital of Central South University,Changsha 410008,China
【Abstract】 The combination of neurology knowledge,bilingual teaching and clinical practice pattern during ward-round has greatly enhanced the level of students medical English and promoted their study activity.Application of bilingual teaching in the inmmal clinical practice will improve clinical practice quality and comprehensive practice quality of medical students.The systemic bilingual teaching model in clinical practice of hemotology is an effective model for clinical practice.It is worthy of popularization.
【Key words】 Neurology; Bilingual teaching; Teaching model
實現雙語教學是我國當前教學改革的重點，也是實現我國高等教育與國際接軌、培養具有國際競爭力的人才、迎接新世紀挑戰的必然要求。開展和推廣雙語教學是教育改革發展的必然趨勢，各大醫學院校的不同專業、臨床醫學不同階段紛紛開始了雙語教學改革的探索［1,2］。很多醫學院校在經過長期的教學實踐后提供了許多寶貴的經驗，但因為教學基礎、師資水平和學生層次不同，不能盲目照搬現有的教學方法，而應積極尋找適合本校的雙語教學模式。近年來，中南大學湘雅醫院神經科在臨床實習中開展雙語教學模式，取得了良好的教學效果?，F將在教學過程中的應用體會和存在的問題作一總結，并提出相應的教改措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將在中南大學湘雅醫學院附屬湘雅醫院神經內科實習的8年制2005級、2006級以及5年制2006級、2007級的臨床醫學本科階段共98名學生作為研究對象。男生43名，占43.9%；女生55名，占56.1%。選擇臨床經驗和專業知識豐富，且在英語聽說讀寫方面表達能力強的高年資主治醫師以及具有副高以上職稱者來承擔雙語教學任務。
1.2 實施方法
1.2.1 實施崗前培訓 對即將進入神經內科實習的學生進行崗前培訓，培訓的內容主要包括：熟悉和掌握神經內科常用英語詞匯、神經內科常見疾病的特點、科室交班及查房的注意事項等。
1.2.2 采用雙語交班 要求當天交班的學生盡量用英語交班，包括患者主訴、主要癥狀、陽性體征、診斷及鑒別診斷，交班前由上級帶教教師針對英文交班加以指導。
1.2.3 進行雙語查房 教師于教學查房前1周選擇l～2種神經內科常見病例，通知實習學生預先收集相關資料。使學生對該疾病的相關英語醫學詞匯，如主訴、現病史、既往史及家族史等的表達有初步的了解和認識。在進行雙語查房時，教師先用英語對疾病要點及其中可能涉及到的醫學專業詞匯進行講述，采用特定的英語表達方式，對疑難部分配合中文進行講解，從而保證學生在臨床實習過程中能對該疾病有正確的理解和認識，以達到對該部分教學內容的掌握。并且在整個查房過程中，盡量鼓勵學生使用英文提問和發言。
1.2.4 查房后及時小結 針對查房所發現的問題，及時組織學生討論，并總結重點和難點。整個過程均要求學生盡可能的用英文表達，且盡可能讓每一個學生都有機會發言，以提高學生的學習主動性和積極性。另外，部分內容使用多媒體配合進行，以加深學生對所學臨床知識的理解。
1.2.5 英文病歷書寫 每一輪實習學生結束實習時，書寫一份完整的英文病歷，并交帶教老師批閱。
1.2.6 開展問卷調查 在神經內科實習課程結束時，對使用數據通過頻數分布來描述和分析，采用無記名方式填寫問卷，隨機對學生進行問卷調查。發出問卷98份，收回98份，回收率100%。問卷采用自我設計的結構式有效問卷98份。問卷內容包括：教材方面，幻燈制作，授課情況，開展雙語教學的必要性，對臨床知識掌握的影響，影響雙語教學效果的因素以及對神經病學授課的滿意程度和對神經病學雙語教學的認可程度等方面。
2 結果
2.1 結合圖1～5，可以得出以下結果：（1）從教材的來源角度看，絕大多數的學生傾向于中英對照及中文統編的教材，而較少選擇英文原版和英文漢化的教材。（2）對于幻燈制作中英文所占比例，以及對授課方式中采用英文講解比例，大多數人都選擇在25%～50%。（3）在授課方式的提問方式以及臨床聯系方面，絕大多數的學生選擇問講參半，以及病例引出的方式，而不喜歡老師照本宣科的講解方式。
2.2 結合圖1～5和表1可以發現，影響雙語教學效果的因素。按重要程度依次為：(1)課件制作的質量；(2)授課的中英文比例；(3)教師英文水平；(4)專業知識的傳授；(5)教材來源。
2.3 由表3可以發現，學生在對神經病學臨床實習雙語教學模式的效果評價中絕大多數的學生認為雙語實習模式有助于提高其專業英語綜合應用能力，僅少數的學生認為幫助不大，占用大量實習時間學習英語，臨床實習受影響；90.3%的學生認為英文病歷書寫值得推廣，僅有9.7%的學生認為書寫英文病歷沒必要；74.8%的學生認為雙語交班值得推廣，25.2%的學生認為價值不大；74.5%的學生認為雙語教學查房值得推廣，25.5%的學生不贊同雙語教學查房。
3 討論
3.1 雙語教學在神經病學教學與研究過程中的體會
3.1.1 應強調在雙語教學過程中師生之間的互動，主張第二語言在教學環境、教學資源等方面全方位的交互，尤其在臨床實踐過程中，通過采用雙語教學的方式，讓學生自己問病史、查體和查閱英文文獻，形成以學生為主體的實習模式，以不斷提高學生的學習積極性、主動性。另外，在雙語查房時，應隨時注意觀察學生的反應，詢問學生對該部分學習內容能否較好的理解，從而了解學生對該部分知識的理解和掌握程度。
3.1.2 應注意把本專業的教學目標與學生實際英語水平結合，因材施教，按照先進性、學術性和易接受性的原則，將查房病歷提綱，如腦出血、多發性硬化、格林巴利綜合征等疾病提前一周發給學生預習。同時讓學生將預習教材時涉及到的較難的醫學詞匯單獨標記出來。而在實際應用過程中，應根據不同病種注意做到以下兩點：(1)適宜教材的選擇：主要包括自行制作的課件和講義，以及借鑒或直接選用已經出版的部分國外英語醫學教材；(2)多樣化的教學手段的選擇：通過采用圖片、多媒體、錄像等方式，盡可能把醫學中的抽象概念具體化、直觀化，從而幫助學生更好地理解醫學專業知識。
3.1.3 應注重以學生為主體的教學方式在神經內科雙語教學過程中的應用，這不僅是神經病學理論課雙語教學的延伸和深化，而且通過該模式的合理運用，能使學生掌握專業英語詞匯和表達方式，從而幫助他們強化專業詞匯，也培養他們醫學英語運用能力，同時又鍛煉了學生的語言表達能力以及與患者交流溝通的能力，也能使他們的自信心得到很大的提高。通過充分發揮以學生為主體的臨床實習模式，絕大多數學生參與性較強，學會了主動學習，認為收獲也很大，英文水平有了很大提高。從總體效果判斷，該教學模式達到了神經內科教學的目的。
3.1.4 應努力克服由于語言環境缺乏對雙語教學造成的不利影響。社會和家庭都缺乏語言環境，這是限制雙語教學質量提高的一個重要因素。從語言學習的角度講，中國人學習英語的不利因素太多，而有利因素太少；此外，語言學習要講究語境，著重于應用，而雙語教學正好缺乏這一點［3］。
3.2 雙語教學在神經內科臨床實習中存在的問題及對策
3.2.1 師生雙方的素質影響了雙語教學的推廣 目前大多數參與臨床實習教學的帶教老師沒有接受過正規的雙語教學培訓，只具備本專業的授課能力，應用外語講授專業知識的能力相對欠缺，教師對外語的應用能力不高，英語表達水平也不高。雖然很多教師都有碩士或博士學歷，甚至一部分還有國外留學的經歷，但對神經病學這種專業性很強的學科進行講解時在課堂組織能力、口語表達能力等方面仍然顯得力不從心。有資料研究，通過不記名問卷調查顯示學生對雙語教學的滿意度不高［4］。學生普遍反映大部分老師只是照本宣科，不能展開講解。同時，學生的整體英語水平也存在參差不齊的現象。因此，教師本身的授課能力和學生的外語基礎水平影響了雙語教學的實際效果。通過問卷調查發現，學生對雙語教學查房顧慮較多，認為費時費力，收效不大。針對上述問題，可采取相應改進措施，注重專職教師的培養，如要開展雙語教學高校應該具備專門的雙語教學教研室，并要求有高素質，較高專業外語水平以及神經病學專業知識水平的教師隊伍。另外還可以聘請有資歷的外籍教師充實到雙語教學的隊伍中，組織教師討論交流雙語教學的心得體會，通過教師自身教學水平的提高從而提升雙語教學的質量。同時請有經驗、教學效果好的教師進行實習觀摩活動，加強經驗交流；也可開辦教師英語提高班，進一步提升英語能力；也可組織一些醫學英語專題講座，使學生逐漸熟悉用英語來接受及表達醫學專業知識，給學生提供和創造更多的學習機會以提高學生醫學英語應用的水平［5］。
3.2.2 學生的專業英語水平較低 雖然大部分學生都通過了國家英語四級考試，有相當一部分學生甚至已經通過英語六級考試，但這僅限于普通英語，其聽力和口語能力仍相對較弱，專業英語水平普遍較低。神經病學專業詞匯較多且復雜，其基礎理論知識又十分抽象，加之神經傳導徑路的復雜性以及神經病學體格檢查具有實踐性、操作性強等特點，即使老師能很流利通暢地用外語講解，甚至用母語講授，學生理解都比較困難，故神經病學雙語教學的難度較其他學科更大。針對上述問題，應該注重在學生普通英語提高的基礎上，努力提高其專業英語水平。著重培養學生對雙語教學的興趣，增強他們接受雙語教學的信心。醫學課程有其系統性、聯系性，雖然神經病學是臨床醫學，但其以神經解剖學、神經生理學、神經病理學等很多學科為基礎的，更與其他臨床學科有廣泛的聯系。這就要求學生掌握相應學科的詞匯，才能更好地通過雙語教學學習神經病學。因此，這就要求學生從入學初開始，積累專業詞匯，努力培養學生對神經病學專業的濃厚興趣，興趣是最好的老師，教師可利用現代網絡與學生進行互動，組織同學之間的討論，學習和交流心得體會，循序漸進地誘導學生產生對神經病學學習的興趣。
3.2.3 師資力量不足 由于資金等方面的問題，對專職神經病學雙語教師的培養受限。目前該學科的教學任務主要由各附屬醫院神經內科的醫生來承擔［6］。各高校都缺乏有資歷的能通過雙語來任教神經病學的教師，因而存在教師少，需要授課的班次多等情況，故在課時的安排上不足。從而導致教師備課時間缺乏，課堂時間不足，進而出現有為完成教學任務倉促宣讀等狀況存在。學生在有限的時間內不能理解、消化吸收應該掌握的知識，從而影響了神經病學雙語教學的效果。針對上述問題，可以采取如下措施：(1)增加雙語教學的課時，從而有利于提高學生學習效果和對神經病學知識系統的掌握；(2)完善相應的考試制度，給學生適當的壓力，從而有利于提高學生的學習積極性；(3)使用統一的教材、復習題等，從而有利于學生預習和復習之用［7］；(4)使用板書和幻燈片相結合的方法，既詳略得當，又圖文并茂，從而有利于學生接受并掌握。
3.2.4 缺乏切實可用的雙語教學教材 臨床雙語教學在我國尚屬實驗探討階段，沒有固定、標準的教材、大綱、方法和格式。因此，不同教師所使用的教材差異很大，有的是國外英文原版教材，有的是節選英文教材，也有的是教師自編的講義，版本和內容不完全統一，教學隨意性較大。此外，教材難易程度不同也影響了雙語教學的教學質量。部分學生反映查找資料耗費時間，畢竟是?？茖嵙?，以后用處不大。針對上述問題，可以依據本專業特點，參考國外教材，根據學生各自特點，由淺入深、由易到難，編寫適合學生的雙語教學講義，輔以典型病例分析，并組織雙語查房及病例討論［8］。
3.2.5 語言環境缺乏 社會和家庭都缺乏語言環境，這也是限制雙語教學質量提高的一個重要因素。從語言學習的角度講，中國人學習英語的不利因素太多，有利因素太少；而且，語言學習要講究語境，著重于應用，而雙語教學正好缺乏這一點［3］。針對上述問題，應該努力建設好大學校園的英語角，英語角是學生或老師通過英語進行對話交流的地方，雖然大多數英語角在建立之初都會聚集一些外國留學生，外籍老師和想提高口語水平的學生，盡管聚集的人很多，但絕大多數都是光聽不說，張不開嘴。目前很多大學都有這種英語角，應該有組織、有目的地引導學生進行溝通交流，使其能發揮最大作用。從而解決語言環境缺乏的問題，以利于提高課堂上雙語教學的質量。
總之，通過在臨床實習過程中導入雙語教學模式，不僅有利于提高師生的專業英語水平，緊跟醫學前沿研究形勢，與國際醫學相接軌，從而促進醫療、教學、科研水平的全面提高。而且有益于培養既有較強的臨床能力，又有高水平專業英語水平的國際型復合型的高素質醫學人才。同時，對醫學人才培養本身的可持續發展也具有重要意義。盡管在臨床實習階段雙語教學已取得了一定的成績，但如何進一步提高臨床教學的質量，其探索工作仍是復雜和艱巨的，加之目前我國的神經病學雙語教學的探索還處在比較困難的初始階段，神經病學又因其專業的特殊性，進行雙語教學的難度很大。雙語教學需要利用語言對神經病學專業知識進行通暢流利、融會貫通的講解，從而使學生理解并掌握相關的?？浦R，這不同于普通英語課，僅要求對語言本身的掌握。因而這不但對教師和學生的英語水平有高的要求，更要求教師和學生對神經病學專業這門學科有著濃厚的興趣。因此只有通過不斷實踐，認真地加以分析和研究總結，才能將雙語教學更有效地進行下去。
參 考 文 獻
［1］ 王曉艷，沈守榮，張夢璽，等.內科學臨床實習雙語教學優化模式的探索［J］.實用預防醫學,2009,16(4):1297-1299.
［2］ 王芳，潘世揚，黃瑕琚，等.《臨床檢驗免疫學》開展雙語教學的思考［J］.醫學教育探索,2010,9(3):332-334.
［3］ 陳立章.推行“雙語教學”所面臨的問題及對策研究［J］.中國現代醫學雜志，2002,12（5）:106-107.
［4］ 陳立杰，劉冰熔，王維治，等.對七年制醫學生雙語教學的問卷調查與思考［J］.醫學教育探索，2003,3（4）：45-48.
［5］ 陳明偉，任輝，鐘秋玲，等.臨床醫學內科學雙語教學調查分析［J］.西北醫學教育,2010,18(2)：126-128.
［6］ 寧天舒.高校實施雙語教學的原則和條件［J］.高教論壇，2003(3)：95-97.
［7］ 向靜，楊清武.神經病學雙語教學的若干問題及對策探討［J］.山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2007，10（9）：570-572.
神經病學的心得體會范文2
[關鍵詞]PBL模式 案例分析法 結合
[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2014）04-0062-02
大學教育與初高中教育具有顯著的不同之處。其中之一表現為大學課程較多，課外活動相對豐富，是學生踏入社會中的一個過渡或實驗的階段。特別對于如管理專業的文科類學生，僅是書本上的理論滿足不了學生的需求。同時，大學教育教授的不僅僅是知識，更注重的是教給學生學習的方法。也正因如此，原本用于醫學類的案例教學法、PBL教學模式等也越來越多地用于其它文科類專業。在高校中隨著對教學質量要求的提高，更有效的教學方法也不斷被采用、推廣。
一、結合應用理論研究
（一）PBL模式概述
PBL即基于問題的學習（problem-based learning），也稱作問題式學習，于1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創。區別于傳統教學中的以教師講授為主，此方法強調以學生的主動學習為主，培養學生自學能力。PBL作為一種問題取向的教學模式，它強調以問題解決為中心、多種學習途徑相整合，而不只是純粹的探索和發現，同時它強調學習者之間的交流合作，強調外部支持與引導在探索學習中的作用等。
（二）案例教學法概述
案例教學法作為一種教學方法的形成和運用，是在1910年美國哈佛大學的醫學院和法學院。20世紀初，案例教學開始被廣泛運用于商業與企業管理學，其內容、方法和經驗日趨完善與豐富，并在世界范圍內產生了巨大的影響。當前在國內，案例教學方式作為一種行之有效的提高教學質量的方法已被越來越多的人所接受，并被列入了各高校的教學改革計劃。
一般來說案例式教學法具有以下主要特點：1.啟發式。2.情景化。3.參與性。
兩種教學方法的成功在于其各自的優點，如果能夠將兩種教學方法有機地結合起來，應用到公共經濟學等管理類課程的教學中，對提高教學效果和質量必定能夠起到很好的作用。
二、課堂教學應用研究
（一）前期準備
1.將學生分組，十到三十人左右一組為宜，可利于案例中不同角色，方便提出不同見解。
本次學生為管理學院文科類本科學生。
2.對學生提出前期內容的學習要求或是已在課堂中進行過基本知識的教授。
3.案例準備：現實生活中發生的真實事件，其內容與本次授課內容基本相符。例：針對公共物品的相關理論，本次列舉案例為《北京六大景點門票該不該漲價》。
4.問題準備：前期根據解決此問題的思路框架，列出以下三個大方向問題：北京六處世界遺產屬性是什么？它們該不該收費？如果要收，收多少？
5.教師輔導準備：對內容的熟悉，模擬解決問題的思路準備若干小問題以引導同學思考的方向。可以參考該案例在實際中的解決方法。
（二）課堂運用
教師陳情案例同時給予三個大方向問題，并按序參加一組的討論。
此案例需解決的核心問題是“北京六大景點門票該不該漲價”。研究對象是包含故宮、頤和園、八達嶺長城、天壇、十三定陵和長陵的六處景點的調價方案。
三、結合應用中需注意的問題
（一）前期框架的構建及全面的準備
案例分析法對教師要求較高。在PBL模式下，針對所分析案例，教師不需要全部的專業知識，但需提前設想到其中涉及的各方面知識或各種角色，以便做好準備在應用時正確引導學生或輔助學生在行進中尋找解決問題的方法。
本次案例中需解決的核心問題為“北京六大景點門票該不該漲價”，以此為基礎，筆者設計了三個引導問題：1.北京六大景點的屬性？引導學生思考從哪里找到解決問題的切入點，打開缺口，往下深入。2.該不該收費？沿著已找到的切入點深入分析。3.如何收費？在深入分析的過程中去找尋解決問題的方法。
（二）在分析過程中學生角色的漸次分配
在單純的案例分析法中，一般教師常常提前將學生進行角色分配。結合PBL模式的案例分析法，對學生的引導屬于發散性思維。以解決核心問題為中心，盡可能地想到其相關的各方面以貼近實際模擬。隨著問題的深入分析，所涉及的對象人物也越來越多。
在本次案例中，以屬性為切入點。學生根據公共物品的特點分為兩派，A認為是公共物品，不應收費；B認為是部分公共物品，應該收費。由此一組一分為二。在認為是公共物品的A組中引導學生思考，收費的原因是為了解決什么？如不收費或增加收費，應該如何解決？A組同學中部分認為應該政府支出，一部分認為應該能通過調整假期來解決高峰期的問題。
在認為是部分公共物品的B組中引入第三個問題：如何收？一部分同學認為通過召開聽證會較公平，而一部分提出通過量化模型，如成本核算等進行計算。筆者選擇參與聽證會為主展開下一層次分析引導，而持有其它觀點的同學在此過程中從其持有觀點出發提出反駁或建議。
在聽證會分析對學生過程中，學生充分發揮主觀能動性，進行了模擬。從不同身份出發提出不同見解。進行了不同的角色扮演，如：申請人、老人、學生、北京人、外地人、專家學者。以不同角色為出發點各方維護自身利益提出意見并找到對方方案的不足之處。
（三）以問題引導，全面分析的過程為重心
PBL模式是直接從實際問題入手來組織教學，為了解決問題而不斷尋找知識與方法，讓學科知識的學習隱含在問題的解決與團隊合作過程中。在分析過程中，一方面可以暴露學生各種疑問及思維障礙，而另一方面可以展示出學生的獨特個性與才智、創新成果。在老師的引導下，學生自主發現并分析問題、查閱資料，和其他同學、老師交流。在這個過程中不但能夠獲取知識，并通過運用于問題，活學活用，加深對知識的理解及應用。同時在分析過程中，由問題去學知識，學生掌握的是一種學習的能力而不是如以前填鴨般的接受。學生的查閱資料能力、科研能力、表達能力、知識應用能力、實踐能力、團隊合作能力、思維能力均能同時得到鍛煉，實現了大學教育與社會實踐的過渡。
在此過程中，對每個問題學生亦得出結論或答案。但教師需把握答案并不是重心，或者說無標準答案一說。當學生在進行過程中思維出現偏差，糾結于結果時，教師應及時引導。
（四）以解決問題為核心，匯報總結的唯一性
在分析進行過程中，同組成員可以有不同意見，分任不同角色或是提出不同方案。但教師需對學生提出，最后上交匯報總結必須是唯一的。不管是PBL模式還是案例分析法均是為了在提高學習和實踐能力的基礎上，加強與社會的契合度。作為一個工作團隊，不管在分析執行過程中有如何的不同或是沖突，但最后需要只是一個解決方案。報告的唯一性也會增加學生在分析過程中的沖突與難度，進一步提高其綜合運用能力的鍛煉，特別是團隊合作的能力。
筆者通過一學期公共經濟學授課，進行了將PBL模式與案例教學法的結合實驗運用，同學反映相對較好，學習積極性、主動性較高。但介于各方面的不成熟和限制，未能有具體的評價體系進行效果的展示。僅對在學期過程中將兩者結合運用的心得體會集結成上文。希望以此文與大家進行教學的交流和討論。
[ 參 考 文 獻 ]
[1] 賴亞曼，蔣學武.醫學教育中PBL教學法和案例教學法的比較研究[J].西北醫學教育，2009，（17）.
[2] 王欣萍.PBL教學法在國外臨床教學中的應用研究[J].中國高等醫學教育，2010，（5）.
