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神經內科護理診斷及措施范文1
[關鍵詞]神經內科；死亡患者；醫院感染
[中圖分類號]R741[文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-129-02
Survey and analysis of dealth cases nosocomial infections in department of neurology
XIAO Qing1, WU Hao2, TANGMingjun3
(1.Department of Internal Medicine, the Hankou Hospital, Wuhan 430015;2.Department of Internal Medicine,the People's Hospital of Dawu City,Dawu 432800,China;3.Department of Internal Medicine, the Hospital of Hubei Prison Administrative Bureau,Wuhan 430223,China)
[Abstract] Objective:To assess the risk factors of dealth cases nosocomial infections in department of neurology. Methods:Retrospective survey on dealth cases in department of neurology during August of 2003 to August of 2006. Results:A total of 51 cases of nosocomial infections were found among 147 dealth cases in department of neurology(the percentage was 34.69%). The main risk factors for nosocomial infections are related to the extent of disease seveity, age,in patients time and medical invasive operation. Most infections happened in lower respiratory tract(52.94%) and urinary tract(23.53%). Conclusion:The measures to control the nosocomial infections for heavy patients in department of neurology were better nursing care and strict disinfection and isolation.
[Key words] Neurological ; Dealth cases ; Nosocomial infections
眾所周知，神經內科患者病種多，病情重，而且較多出現癱瘓和意識障礙，是醫院感染的高危人群。近年來，一些醫院感染的監測資料也表明，神經內科患者醫院感染率較高[1]。為了解神經內科死亡患者發生醫院感染的情況和危險因素，為神經內科的危重患者護理提供科學依據，筆者調查整理神經內科2003年8月～2006年8月的死亡報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
神經內科2003年8月～2006年8月的147例死亡患者。
1.2 診斷標準
衛生部醫政司醫院感染監控小組制定的醫院感染診斷標準。
1.3 方法
采用回顧性調查方法，調查整理147例死亡患者，符合醫院感染診斷的有51例。統一填寫相同表格，內容包括：性別、年齡、基礎疾病、死亡診斷、住院天數、侵入性操作、醫院感染部位、死亡與醫院感染關系和發生感染時間等。疾病分類按全國材[2]。
2 結果
2.1 一般結果
147例死亡患者（男89例，女58例）發生醫院感染51例，醫院感染率為34.69%。
2.2 不同性別死亡患者醫院感染率
51例醫院感染死亡患者中，男性33例，感染率為37.08%；女性18例，感染率為31.03%。經檢驗，男女醫院感染率差異有統計學意義（χ2= 0.56，P
2.3 醫院感染發生的部位
死亡患者醫院感染最常見的部位是下呼吸道和泌尿道，分別占52.94%和23.53%。發生醫院感染的各部位構成比見表1。
2.4 各基礎疾病發生醫院感染的情況
147例神經內科死亡患者中，醫院感染率較高的前3位基礎疾病分別是顱內感染（77.78%）、腦出血（50.94%）和顱內腫瘤（40.00%）。經檢驗，各基礎疾病醫院感染率差異有統計學意義（χ2=23.25，P
2.5 不同年齡組死亡患者醫院感染率
147例死亡患者年齡從2～81歲。其中，60及60歲以下組死亡患者58例，發生醫院感染7例；60歲以上組死亡患者89例，發生醫院感染44例。經檢驗，兩組年齡組死亡患者醫院感染率差異有統計學意義（χ2=16.21，P
2.6 不同住院時間的醫院感染率
住院10 d以下死亡患者31例，發生醫院感染5例，醫院感染率為16.13%；住院10～20 d死亡患者53例，發生醫院感染19例，醫院感染率為35.85%；住院20 d以下死亡患者63例，發生醫院感染27例，醫院感染率為42.86%。經檢驗，上述3組住院時間醫院感染率差異有統計學意義（χ2=6.60，P
2.7 不同侵入性操作的醫院感染率
侵入性操作包括留置導尿管、留置胃管和氣管切開。其中，留置導尿管53例，發生醫院感染33例，醫院感染率為62.26%；留置胃管43例，發生醫院感染23例，醫院感染率為53.49%；氣管切開39例，發生醫院感染26例，醫院感染率為66.67%。經檢驗，上述侵入性操作與沒有侵入性操作患者的感染率差異均有統計學意義，結果如下：是否留置導尿管的感染率差異有統計學意義（χ2=27.81，P
是否行氣管切開手術的感染率差異有統計學意義（χ2=23.95，P
3 討論
3.1 死亡患者醫院感染率
神經內科死亡患者的醫院感染率為34.69%，與洪學仁等[3]報道比較接近，高于醫院神經內科門診及住院患者的醫院感染率[4]（一般低于10%），死亡患者的醫院感染率中，神經內科排在第2位。控制和治療神經內科醫院感染意義比較大。
3.2 神經內科死亡患者醫院感染的危險因素
神經內科死亡患者醫院感染的發生與基礎疾病、年齡、住院時間和侵入性操作有關。年齡越大，住院時間越長，住院期間有侵入性操作都是神經內科死亡患者醫院感染的高危危險因素。醫院感染率較高的前3位基礎疾病分別是顱內感染、腦出血和顱內腫瘤，與張海英等[5]報道基本相符。死亡患者醫院感染最常見的部位是下呼吸道和泌尿道，與國內大多數相關報道相符[6]。
一般說來，隨著年齡的老化，機體解剖屏障和生理功能逐漸下降。當發生神經系統疾病，特別是顱內感染、腦出血和顱內腫瘤等時，發生醫院感染的可能性大大增加。神經內科疾病會使機體意識處于抑制狀態，支氣管黏膜纖毛清除機制減弱，加上氣管切開、氣管置管等手術操作使重癥神經內科疾病患者比較容易發生下呼吸道感染。而對長期臥床采取的留置導尿管，損傷黏膜、破壞尿道黏膜的自然防御屏障則是泌尿道感染的主要原因[7]。
神經內科死亡患者醫院感染的發生與患者性別無關。一般神經內科死亡患者年齡較大，身體抵抗力的差異在性別上不明顯。
3.3 危重神經內科患者的護理
危重神經內科患者是發生醫院感染的高危人群，應針對神經內科醫院感染的危險因素，加強護理有效性。一般說來，采取綜合預防與重點預防相結合，科學合理采取消毒隔離措施[8-9]，嚴格執行無菌操作規程，幫助患者適當活動，保持空氣對流、防止空氣污染，盡可能減少侵入性操作和合理抗生素使用是護理危重神經內科患者的關鍵。
[參考文獻]
[1]吳安華，任南，文細毛,等.全國醫院感染監測網1998-1999年監測資料分析[J].中華醫院感染學雜志，2000，10（6）：401-403.
[2]王維治.神經病學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2001:73-305.
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[4]張玉霞，彭元娥，牛桂林.醫院感染現狀調查分析[J].中國感染控制雜志,2003,2(4):313-307.
[5]張海英，劉愛玲，范書山,等.神經內科患者醫院感染調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2000，10（4）：277-278.
[6]蘇健，徐小平.神經內外科175例醫院感染危險因素的調查[J].中華醫院感染學雜志，2003,13(7):643-644.
[7]修崇英，許能鋒.神經內科住院患者醫院感染危險因素的調查[J].海峽預防醫學雜志，2000, 6(3):22-23.
[8]張京利，王力紅.神經內科住院患者醫院感染特點及防治措施[J].北京醫學,2004, 26(1):30-32.
神經內科護理診斷及措施范文2
摘 要 目的：分析影響神經內科患者發生肺部感染的相關因素，并為預防和控制提供積極的護理參考依據。方法：回顧性分析2012年4月-2013年4月神經內科住院患者1 547例，并就其肺部感染因素進行調查統計。結果：從1 547例神經內科住院患者的調查中，發生肺部感染病例44例，發生率2.84%。其中內源性因素有年齡、癱瘓、原有嚴重的基礎性疾病等；外源性因素有侵入性檢查、人工機械通氣、抗生素的不合理使用及誤吸等。結論：對于外源性感染，可以從臨床護理上強化預防干預，特別開展針對性的護理對策，以減少發病率。
關鍵詞 神經內科 肺部感染 危險因素 護理對策
Analysis of the correlation factors and nursing measures of pulmonary infection in 1547 cases with neurological department of internal medicine
Du Jiahong
The People's Hospital of Huixian City，Henan 453600
Abstract Objective：We analyzed the factors related to the incidence of pulmonary infection in patients with neurological department of internal medicine，in order to provide positive reference for nursing basis for prevention and control.Methods：We retrospective analyzed 1547 cases of hospitalized patients in department of internal medicine from April 2012 to April 2013，and we investigated and statisticed the factors of lung infection.Results：From 1 547 cases of nerve in patients of department of internal medicine investigation，pulmonary infection in 44 cases，the incidence was 2.84%.The endogenous factors were age，paralysis，the original serious underlying disease.The exogenous factors were the irrational use of invasive examination，mechanical ventilation，antibiotics and aspiration.Conclusion：For the exogenous infection，we can strengthen the prevention from clinical nursing，especially to carry out targeted nursing countermeasures，in order to reduce the incidence of a disease.
Key words Internal Medicine-Neurology；Pulmonary infection；Risk factors；The nursing countermeasures
神經內科住院患者多為老年人，由于免疫力較弱，意識障礙及神經系統功能障礙較為常見，也是極易發生肺部感染的高?？剖摇嚓P文獻調查顯示，在住院患者感染中，發生肺部感染的比例最高[1]。在對住院患者發生肺部感染的常見病原進行分析時，其中由細菌、真菌、支原體等引起的肺實質炎性反應居多[2]。為了分析神經內科住院患者發生肺部感染的相關影響因素及有效護理對策，旨在通過案例回顧分析來探討誘發肺部感染的各類相關危險因素，并為制定科學的針對性的護理對策提供參考依據。
資料與方法
以2012年4月-2013年4月神經內科1 547例住院患者為研究對象，其中確診為院內獲得性肺部感染患者44例，男25例，女19例，年齡42～85歲，平均60.3歲，住院周期7～92天，平均住院周期32.4天，對初入院時檢查無肺部感染。
對肺部感染的診斷標準：依據《醫院獲得性肺炎診斷指南》（1999年中華醫學會呼吸病分會制定）標準，對住院48小時后發生的肺部感染，出現有咳嗽、原有呼吸道病癥加重、發熱、肺實變體征；WBC>10×109/L或WBC
方法：對入住我院神經內科患者進行回顧性分析，并對院內獲得性肺部感染44例患者進行相關因素分析。調查因素分析包括性別、年齡、病史、基礎性疾病、住院日、抗生素使用及其他輔檢查。
統計學方法：采用SPSS 18.0軟件進行χ2數據分析，當P
結 果
對1 547例入住神經內科住院患者進行分析，發生院內感染患者44例，發生率2.84%，明顯高于同期全院其他疾病的平均感染率。
相關危險因素分析：在對發生肺部感染的44例住院患者進行基礎數據分析時，主要從兩個方面來進行劃分：一是內源性危險因素，主要包括患者的年齡、基礎疾病、癱瘓及臥床、神經意識障礙等；二是外源性危險因素，主要包括住院時間、人工氣道檢查、抗生素的使用，以及誤吸等。從住院患者發生危險性來看，內源性因素要高于外源性因素，特別是因癱瘓而臥床，以及年齡等因素。對于外源性因素主要與抗生素的不合理使用，以及侵入性檢查等。其影響因素及影響程度，見表1。
討 論
對發生感染的危險因素進行分析：結合本研究相關數據來看，對于內源性危險因素主要有神經內科住院患者多與患者的年齡、住院時間長短，患者癱瘓及臥床、以及基礎性疾病等相關。從本文對44例肺部感染患者的各類影響因素進行統計，其中住院時間>15天的患者41例，發生率94.18%，自身有癱瘓或臥病的患者發生率86.36%，患者有其他基礎性疾病32例（72.72%）。從上可知，對于影響神經內科住院患者發生肺部感染的因素來說，內源性因素占主導地位。同時，因神經內科住院患者年齡較大，患者的神經意識障礙，以及自身免疫力較低，對于侵入性檢查等操作也容易誘發交叉感染，如人工氣道檢查，呼吸機的使用等誘發的肺部感染。對于外源性危險因素的分析來看，抗生素使用不合理37例（84.09%），對于抗生素使用問題，一直是國內醫院普遍存在的問題，特別是因抗生素而導致的細菌菌株耐藥性、真菌感染等不良癥狀，給患者發生肺部感染帶來諸多影響。另外，侵入性檢查等操作也是誘發肺部感染的重要危險因素。
針對神經內科患者特點開展有效的護理對策：從以上回顧性研究及調查顯示，對于開展科學的護理方案是有效預防和控制肺部感染的對策。為此，針對神經內科護理實際，首先做好基礎性護理工作，從優質全面的護理服務中減少外源性危險因素的感染。如從患者長期臥床中加大對病房內空氣的通風，對于冬季要做好保暖工作；對于存在神經意識障礙的患者，要從臥床姿勢上加以調整，采取半臥或側臥；對于有口腔分泌物流出或防范嘔吐時，可以適當抬高床頭（15～30°），并及時清潔口腔污物，減少誤吸幾率；對于侵入性操作，如吸痰方式進行規范，采用正確的方法來預防因缺氧而造成的窒息；對于有復雜基礎性疾病患者，在入院治療期間要加強病房監測，做好翻身管理（每2～3小時進行翻身）；對于患者咳嗽要盡量鼓勵咳痰，改善肺部血液循環；做好口腔衛生，從防范細菌感染；定期進行咽拭子培養，堅持患者口腔護理；對于抗生素的使用，應注意從口腔黏膜的菌落感染預防。在膳食管理上，結合患者體質狀況合理制定計劃，在做好營養的補充中，注意患者的吞咽及進食問題，防治誤吸感染；對于鼻飼患者護理上，要做好相關護理服務；加強對患者心理護理服務，特別是對于焦慮患者，積極改善患者的精神狀態。
注重消毒滅菌制度的管理與執行：從醫院消毒制度管理上，特別是落實神經內科無菌操作規程，減少和預防侵入性操作對患者的影響，如對于呼吸機的消毒等，防范交叉感染；樹立無菌觀念，強化責任感意識，積極落實各項消毒措施；對抗生素的使用上強化合理用藥，避免因抗生素的聯用誘發各類感染。
本文從神經內科住院患者發生肺部感染的各類相關因素進行分析，結合內源性因素與外源性因素的護理干預差異性，從臨床上提出有效的應對措施，來減少肺部感染率，促進患者的康復。
參考文獻
[1] 瞿鷹.神經內科醫院感染的發生及其相關危險因素分析[J].重慶醫學，2009，38（20）：2532-2534.
神經內科護理診斷及措施范文3
【摘要】目的：通過研究整體護理在神經內科護理程序中的應用，進一步闡述整體護理的理論模式和臨床價值。方法對病區中一級護理以上病人運用護理程序，每一名責任護士負責管理2~3名重病人。護士長周檢查，責任組長每天檢查分級查房制度，對疑難病例中的難點，提出問題，進行討論。結果 系統化整體護理是以護理程序為核心，并將護理程序系統化的護理臨床業務及護理管理模式，按照護理程序的科學工作方式，為病人進行整體護理。護理程序包括：估計、診斷、計劃、實施、評價。
【關鍵詞】整體護理 神經內科 護理程序
護理程序是整體護理的核心，它是一種科學的認識問題和解決問題的理論及工作方法，如何把護理程序準確地運用到整體護理中，是我們神經內科近年來研究和探討的課題，自2001年醫院確定神經內科為整體護理療區以來，我們根據本科室病人的特點，按護理程序的方法為病人提供全面、系統的服務，這對規范整體護理，體現以病人為中心，提高科學的護理有著深遠的臨床意義.
方法
制定護理表格
為了保證護理病歷及時準確的完成，減輕臨床護士的工作量，我們根據本科的疾病特征和護理重點，制定了針對性強的護理表格，內容包括：入院患者評估、住院評估、標準護理計劃單、標準健康宣教計劃、出院指導項目單等，使用時可直接選擇或填寫，做到省時省力，把時間還給患者。
整體護理中護理診斷確定
2.1 護理診斷是整體護理的依據，根據診斷確定病人現存和潛在的問題，這就需要對病人的各種情況做出判斷，根據病情分先后順序列出護理診斷，正確嚴密的護理診斷可提高護理質量，為整體護理的實施打下堅實的基礎．
2．2 本科室一般病人的護理診斷由責任護士制定，按照首優、中優、次優的順序排列．如遇到疑難及危重病人的護理診斷即組織科室護理會診，由全體在班護士一起制定出正確的護理診斷．如果是多發病，及并發癥，涉及其它科室病癥的護理診斷，則組織各科之間的護理會診，這樣才能體現護理診斷的全面性，如我科2004年1月收治了一名大面積腦梗塞并伴有糖尿病的病人．護士長即請內分泌科護士與我們共同制定出符合病人病情的護理診斷，這為以后的護理計劃，護理措施打下了基礎．
整體護理中做好入院評估
1.1 評估是實施整體護理的基礎，評估的目的是指出要解決的問題，評估是否及時準確，直接關系到護理診斷及護理措施的準確性，評估時應從整體人手，全面地考慮病人的身心狀況、社會背景、文化程度等，明確病人已掌握和未掌握的有關疾病知識，確認病人對護理的要求. 1 . 2 根據以上問題本科室制定了病人人院評估表，其內容包括:健康史、體格檢查、人文情況等，它簡潔明了，更具實效性，把病人各方面的信息及病情的主要情況，通過護士對病人的觀察及交談，按實際情況在相應的欄目中添寫或”了”.評估表除常規的內容外，還根據神經內科的特點，設制了以下內容:如肢體活動: 自如，障礙，偏癱(左側，右側).進食情況:春咽困難，咀嚼困難，飲水嗆咳.語言溝通:言語流利、言語笨拙、失語等.通過護理評估表能夠全面準確地反應病人的情況，為護士節省了時間，方便記錄，更為以后護理工作的實施提供了可靠的依據.改變工作模式組織分工本科共設病床38張，分2組，每組有1名責任組長、2名責任護士、3名輔助護士。護士長負責整個護理工作的組織實施及質量檢查，責任組長除需參與完成整體護理的工作外，還負責對責任護士的帶教指導與協調，并督促檢查及時補位。排班方法根據患者實際需要以及工作量大小進行排班，合理使用人力資源。由于本科臥床危重病人多，基礎護理及輸液工作量大，因此重點增加了晨晚間和中午護理人員的配備：晨間6－8時有3名護士在班，中午12－14時有5名護士在班，晚夜班實行雙班制。
結果提高工作效率，成為無陪護病房實行整體護理以來，護士平均工作量較前有明顯增加：一級護理、口腔護理、測血壓、翻身和吸痰分別增加了10.3%、56.0%、43.1%、33.2%和3.8%。各項護理質量考評較前均有明顯提高，病區在上海市衛生系統護理質量多次抽查考核中均取得優異成績，患者滿意度從整體護理前95％上升至整體護理后99%－100％，由于各項護理工作落實到位，達到了病區白天取消陪護的目的，解決了神經科病房陪客多的難題。
討論
隨著現代醫學模式及健康觀念的轉變，人們對健康及醫療保健的需求也開始變化。整體化護理強調以患者為中心，認為人是生物、心理、社會、文化的整體，注重心理、環境等因素對疾病變化的影響，以護理程序為基礎，以現代護理觀為指導，實施身心整體護理，同時進行健康教育，其在疾病治療過程中發揮著極其重要的作用。因此在臨床治療過程中應重視加強整體護理。
1 要重視資料的收集:估計是護理程序的第一步，是從各方面有步驟，有計劃的收集資料以評估病人的健康狀態的過程，正確的護理診斷和護理目標必須建立在充分的收集資料的基礎上進行分析，歸納，處理，得以結論，不能主觀想象，要注意主客觀資料相符合。要對患者的主訴，二便，睡眠飲食，現病史，家庭經濟狀況，心理狀態，既往史及社會支持因素的了解等方面收集。2 注意護理診斷的準確:護理診斷是護理程序中關鍵的一步，它是分析綜合判斷的過程，是下一步制定護理計劃以及實施評價病人健康狀況的基礎。不同疾病可有相似的護理診斷，同種疾病可有不同的護理診斷，護理診斷應該因人而異，而不能對各類疾病確定相對的固定模式。例如：腦梗塞患者的心理狀態的護理診斷不能一律為抑郁，而要以病人為中心，因人而異進行診斷。3 護理目標要具體現實:護理目標是通過護理活動所要達到的最理想的結果，目標是具體的，能夠達到的，是可以衡量的。建立目標時不要出現籠統的無時間限制的難以觀察和測定的目標。例如：護理診斷為體溫過高由于感染所致的護理目標不能簡單地定為體溫恢復正常，而應為1周之內體溫控制約38.5℃及1周以后體溫維持正常，無合并感染。
參考文獻
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神經內科護理診斷及措施范文4
【關鍵詞】神經內科 腦卒中 醫院感染 臨床分析
中圖分類號：R742文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）10-087-02
醫院感染指發生在醫院的一切感染，亦稱醫院內的一切感染，還可以稱為醫院獲得性感染(Hospital acquired in-ction)。廣義定義可稱為任何人員在醫院活動期間，遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病，均稱為醫院感染。狹義定義為凡是住院病人在入院時不存在，也非已處于潛伏期的，而在住院期間遭受病原體侵襲所引起的任何診斷明確的感染活疾病，不論受感染者是在醫院期間或是出院以后出現癥狀，均稱為醫院感染。世界衛生組織(1990年哥本哈根會議)定義為凡住院病人、陪護病員或醫院工作人員因醫療、護理工作而被感染所引起的任何有臨床癥狀的微生物性疾病，不管受害對象在醫院期間是否出現癥狀均視為醫院感染[1]。神經內科是醫院性感染的好發科室，神經內科病人大多數都是老年人，具有年老體弱的特點，而對神經內科病人進行的治療則很容易引發引入性感染，鑒于此，本文對我院2008年2月～2010年11月神經內科腦卒中的1765名患者進行監測分析，統計醫院感染的情況及分析原因，現報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2008年2月～2010年11月神經內科腦卒中的1765名患者進行監測分析，其中蛛網膜下腔出血患者739例，腦出血患者662例，腦梗死患者364例。所有病例均經專科醫生進行頭顱CT堅持確診。經連續3年左右的監測觀察，1765例腦卒中住院患者中有157例并發醫院感染。
1.2 方法 所有醫院感染病例均依據2001年國家衛生部頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》診斷。其中包括痰培養、尿液培養、細菌培養等。
2 結果
1765例腦卒中患者中發生醫院感染的共157例，其中男74例，女83例，醫院感染發生率為13.9％。
2.1 醫院感染的發生部位比較
157例醫院感染患者中上呼吸道感染者71例，構成比為37.6％，下呼吸道感染36例，構成比為28.1％，皮膚粘膜感染13例，構成比為9.9％，泌尿系感染8例，構成比為4.7％，血液感染6例，構成比為3.4％，消化道感染11例，構成比為6.4％，口腔感染15例，構成比為8.2％，其他感染2例，構成比為1.7％，合計100％。
2.2 住院時間與感染發生的關系
157例醫院感染患者中2d內感染11例，構成比為4.7％，2～7d感染31例，構成比為20.7％ ，7-15d感染97例，構成比為54.5％，>15d感染29例，構成比為20.1％，合計100％。
3 結論
神經內科腦卒中患者發生醫院性感染的幾率較高，其中以上呼吸道感染最常見，而患者平均住院時間為2-8d時發生感染的幾率最高，通過規范手術操作，加強醫務工作者的無菌觀念可以減少醫院感染的發生。
雖然患者本身的許多因素如年齡、基礎疾病是無法干預的，但環境因素和診療操作中容易導致醫院感染的許多環節是可以控制和避免的，如提高醫護人員消毒隔離觀念、無菌操作技術、嚴格掌握侵入性操作的適應證，加強各項護理措施等，將有效降低醫院感染的發生率[2]。
4 討論
醫院感染伴隨醫院的發展而變化，上一世紀以前醫院感染以傳染病及外科膿毒癥為主，死亡率很高，隨著微生物學消毒學的發展，采用隔離、消毒、無菌手術及抗菌藥物和特異性免疫預防方法的應用，使醫院感染得到控制。如早在l9世紀上期，維也納婦產科醫師發現產褥熱發病率很高，而且醫生接生者比護士接生者更高，后來發現醫生解剖尸體時手被病原體傳染，傳染給產婦，經過徹底清洗、消毒手以后使產褥熱得到了控制。20世紀60年代以來，隨著現代醫學技術的發展，醫院感染出現新的特點，造成新的威脅，特別是醫院內耐藥菌株的傳播和流行，人體常居菌成為醫院感染的主要菌，合并感染的存在等已成為現代醫療的障礙，如MRSA、MRSE、陰溝桿菌等耐藥菌感染的流行已成為臨床的棘手問題。我國近10年的統計表明醫院感染的發生率約5％-10％，感染病人的平均住院日明顯延長，平均延長10-l8天，經濟支出增加2000～5000元，更增加了病人精神和肉體的痛苦[3]。預防和控制醫院感染是醫院全體人員的一項系統工程，護理人員是該項工程的主力軍。通過大量的實踐證明，嚴格執行隔離制度和無菌操作規程是預防交叉感染的前提，而運用現代護理和管理手段則是降低醫院感染發生率的重要手段。
參考文獻
[1]李穎，王淑英，醫院感染管理體會[J].基層醫學論壇，第1期，2009.
神經內科護理診斷及措施范文5
關鍵詞：神經內科;醫院感染;防護對策
醫院感染多發生在高齡、重癥患者。神經內科患者以年齡大、癱瘓多、意識障礙多、病情危重等為特點，成為院內感染的高危人群[1]。因此，探討神經內科住院患者醫院感染的特點及防治措施，具有重要的臨床意義。為確切了解我院神經內科醫院感染率和病房管理中存在的問題，對本院神經內科2008年收治的所有住院患者進行回顧性調查，以分析危險因素，提出防治措施。
1資料與方法
1.1一般資料
對我院2008年1月1日—2008年12月31日神經內科收治的所有出院患者病歷進行回顧性調查分析。
1.2方法
醫院感染診斷標準按照衛生部下發的《醫院感染診斷標準》進行診斷，對醫院感染病歷進行登記，并對相關因素進行統計學分析處理。
2結果
2.1一般情況
2008年1月—2008年12月共出院患者2060例，其中男1056例，女1004例，年齡16～86歲。發生醫院感染人數236例次，醫院感染發病率為6.04%。
2.2醫院感染部位
在236例醫院感染病例中，以呼吸道感染為最多見，占68.92%;其次是泌尿道感染，占10.24%;胃腸道和口腔感染分別占9.16%和10.28%;其他部位感染占0.40%。
2.3住院時間與醫院感染的關系
本組患者住院時間4～120d，統計表明，患者住院時間越長，感染機會越多。住院天數≥15d者189例(85.08%)。
2.4年齡與醫院感染關系
年齡16～25歲感染人數為7例(2.54%)，25～45歲為16例(6.78%)，45～60歲為45例(19.06%)，>60歲者158例(66.95%)。
2.5病種與醫院感染的關系
腦出血患者發生醫院感染106例(44.92%)，腦梗死患者56例(23.73%)，以后依次為顱內感染24例(10.17%)，缺血性腦病8例(3.39%)，周圍神經病6例(2.54%)，其他36例(15.25%)。
2.6侵入性操作與醫院感染
236例醫院感染的患者有156例進行了吸痰或導尿;18例進行了動靜脈置管;有30例進行了氣管切開;有32例安置了呼吸機。
3討論
3.1危險因素分析
本組資料表明醫院感染以呼吸道感染居首位，其次為泌尿道、腸道、皮膚及軟組織。與牛桂林等[2]報道相近，均顯示主要感染部位為呼吸道和泌尿道，說明神經內科感染部位有其共性。主要原因是高血壓、腦出血伴神志昏迷者這類患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失，痰、嘔吐物等不易排出，氣管切開、氣管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反復實施使黏膜損傷。這種整體和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因[3]。
研究顯示院內感染發生率與住院時間成正比。住院天數≥15d者占85.08%。研究顯示10～30d為感染高發時間段。
年齡越大，發病率越高。在導致下呼吸道感染的許多因素中，患者的年齡及身體的抵抗力不能忽略。本次調查發現不同年齡段的發病率差異顯著。其中以60歲以上發病率最高，與老年人機體免疫防御功能低下、抵抗力差有關。這部分人構成了醫院感染的高危人群，在控制神經內科住院患者的醫院感染時，應把這個年齡段的人群作為重點。
醫院感染發病率與患者基礎病密切相關。本次調查醫院感染發病率最高的前3種基礎病為腦出血、腦梗死、顱內感染，這些患者大多數病情較重，偏癱、意識障礙，患者多長期臥床，免疫力低下，獲得性醫院感染的危險性大。此外年齡越大病死率越高，表明基礎病合并感染對老年患者生命構成極大威脅。
侵入性操作是引發院內感染的重要因素。氣管插管直接破壞了會厭部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運動，造成了清出呼吸道分泌物無效，使感染機會增多。留置尿管損傷尿路黏膜，留置胃管為胃內細菌定植咽部提供良好的通道，增加了逆行感染的機會。提示醫護人員應嚴格掌握侵入性操作的適應證，嚴格按程序正規操作，以控制感染，降低醫院感染率。
3.2預防及控制措施
3.2.1減少宿主的自身危險性
宿主自身因素，包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時意識障礙、腦出血的量及部位等，這些因素雖不可干預，但如積極控制血糖、盡早清除血腫，恢復患者意識，對減少感染的發生將起重要作用。
3.2.2調整醫源性因素
如醫療操作、治療方法及用藥情況，根據病情盡量少用或不用。醫護人員接觸每位患者及操作前后要進行手的清潔、消毒，防止各種醫源性感染。進行侵入性操作要嚴格規范無菌操作和消毒隔離技術，定期對吸氧、吸痰等裝置消毒，對留置尿管者每天用含有效碘1000mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持會清潔。對那些意識障礙重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者，應盡快做氣管切開，利于分泌物的消除。留置導尿應保持密閉系統，每天更換無菌引流袋。
3.2.3加強基礎護理
對清醒患者鼓勵其有效咳嗽和排痰，對意識障礙或危重患者要取正確臥位協助排痰防止誤吸，同時加強口腔護理保持口腔清潔。保持室內空氣新鮮，病房內每日通風2～4次，每次30～60min，室內相對濕度保持在50%～60%。應定期對病房內空氣、物體表面進行細菌監測等。超級秘書網
3.2.4合理使用抗生素
盲目大劑量使用抗生素，容易干擾人體的正常菌群，導致患者易感染性增高。有研究得出結論應對重要的抗生素保護性使用，如果濫用將對感染的治療造成極大的困難，并嚴重影響原發病的治療效果[4]。
神經內科住院患者是醫院感染的高度易感人群。神經內科應列為醫院感染管理科重點監控部門。針對醫院感染的各種危險因素，醫院要采取醫院感染監控措施，醫護人員要有較強的感染意識，根據患者的具體情況，盡可能去除易感染因素，盡量縮短平均住院日，降低醫院感染的發生率。
【參考文獻】
[1]王茂林，王改珍.基層綜合醫院醫院感染調查分析[J].臨床醫藥實踐雜志，2007，16(11)：10951096，1102.
[2]牛桂林，彭元娥，付國惠.神經內科住院患者的醫院感染調查分析[J].河南實用神經疾病雜志，2001，4(5)：3132.
神經內科護理診斷及措施范文6
1資料與方法
1.1臨床資料選取同期我院護理質控組檢查的危重患者490例,均符合危重患者標準。其中重癥醫學科84例,心血管內科77例,神經內科69例,呼吸內科65例,神經外科39例,骨科30例,消化科28例,腫瘤科23例,婦產科18例,腎內科18例,普外科8例,兒科8例,泌尿外科5例,內分泌科5例,心胸外科4例,職業病科4例,五官科2例,結核科2例,中醫科1例。同期我院在編護理人員483名,其中重癥醫學科22名,心血管內科29名,神經內科21名,呼吸內科22名,神經外科12名,骨科24名,消化科11名,腫瘤科13名,婦產科28名,。腎內科21名,普外科18名,兒科13名,泌尿外科10名,內分泌科17名,心胸外科11名,職業病科8名,五官科9名,結核科7名,中醫科11名。
1.2方法①制定危重患者護理質量考核標準,合格標準為90分。質量標準要點包括:規章制度20分、基礎護理2O分、病情觀察2O分、護理記錄10分、儀器有效使用10分、危重患者護士“八知道”10分、護士長管理1O分。②護理部設護理質量安全管理組織機構,成立護理質控檢查組,其中一組具體負責危重患者的護理質控檢查,每月對檢查考核結果進行評分,匯總分析存在的質量問題,以護理質量簡報形式對存在的護理安全、質量問題及上月存在問題的整改情況進行通報,并召開護理安全質量分析會,對重點問題進行講評,提出改進措施,積極整改。
2護理質量問題分析
2.1基本護理部加護病房,內科神經內科,神經外科,系內科,腫瘤科,內科,職業,“三短六根清凈”(短頭發,指甲,短的心血管,呼吸內科,短胡須,口腔清潔,干凈整潔的頭發,皮膚和清潔,干凈清潔會陰,)不符合要求。內科呼吸內科,骨科的,神經外科,職業病房環境不干凈,堆放的東西多了,床單位不干凈,有污漬。內科呼吸內科,系內科,普外科,腎臟病人安全措施缺乏,如高風險的患者沒有使用空氣床墊,導管固定。內科婦產科,內科,系部,心血管神經基礎護理是不完整的,基本的護理措施不到位,陪伴人員管理不到位。
2.2觀察評價內容重癥醫學系內科,神經外科醫學教育|網搜集整理,系內科,心血管,神經系統,腎系內科,五官科患者入院是不完美的,如皮膚評估,觀察生命體征,特別觀察,病情變化未及時向醫生報告。
2.3內分泌學,婦產科護理記錄,呼吸道,內科溫度單個項目不完整的內科心血管系系,不能修改規格,生命體征測量后記錄不及時。缺乏記錄,泌尿外科,心血管疾病,重癥監護,對病情觀察不完整的描述,缺乏連續性,臨時處置沒有相應的記錄骨科內科醫學系內科的單一內涵腎系。內科,內科,內科秩序門楣柱,柱底心血管系呼吸科填寫不完整,處理訂單后簽名不及時。
2.4儀器和有效利用內科呼吸科,ICU顯示器表面不干凈,用觀察不到位,沒有血壓,血氧記錄顯示。
2.5危重病人的護士被稱為“八ICU,內科呼吸科,內科,內科,內科心血管神經消化系,泌尿外科,內科,普外科兒科系,腎結核科護士在危重病人:”八知道“(基本信息,診斷,疾病,患者的陽性體征和積極的指標,關鍵點,護理?？朴盟幒皖A防并發癥的主要目的,常見的,有針對性的康復計劃)掌握較差的情況。
2.6法規,內科呼吸內科,內分泌科床邊內容的內科心血管部門是不全面的。神經外科,婦產科,普外科,心胸外科床頭卡的內容和建議處不匹配,分級護理標識不準確的。部普外科腫瘤學系,健康教育不到位。在ICU,內科輸液瓶神經內科是沒有標記的開盤時間,簽名不及時輸液吊鉤。內科呼吸內科,神經外科無需校準膜導尿管留置時間。內科婦產科行政命令的心血管科,簽名后,不及時,不輸血單護士簽名。腫瘤導尿管,尿袋標簽不清晰。
3對策
3.1加強護理管理部每周至少2次,所有的危重病人護理和護士長的管理在護理工作情況,評論對危重病人,并提出了存在的問題,積極整改,全面提高護理危重病人的質量。護士長應是護理人員合理安排,明確責任,加強對危重病人的護理管理。護士每天不少于2次的患者重癥監護質量檢測,訂單的準確執行,在護理觀察,護理措施,護理記錄,急救物資,設備管理,安全防護,交接和加強監管等方面,評估,納入考核范圍。護理危重病人是一個非常重要和嚴肅的工作,護理人員護士在長安排名高資歷,經驗,負責危重病人的護理。護士應掌握的基本情況,患者的診斷,疾病,陽性體征,陽性發現,分,護理專業用藥,客觀,并發癥的預防,有針對性的康復計劃,為病人提供全面,全過程,連續的護理。加強護理安全質量教育,提高護士的風險意識,院兩級采取多種形式,加強護理安全知識和法律,法規,教育,加強對重點環節的監控和管理:護理人員監控(新轉讓,剛畢業的,實踐中,有護士監測病人(患者)的情緒和想法,新的醫院,危重,大手術);實時監控(節假日,雙休日,工作繁忙,夜班);護理操作監控(準備輸液,輸血,過敏試驗,術前),提高護理技能,規范護理操作,強化責任,規避風險。
3.2實施核心系統的關鍵核心系統的實施,完善各項規章制度,嚴格的管理制度,如值班交接班制度,檢查制度,分級護理制度,危重病人,醫療記錄系統編寫標準和管理制度,護士患溝通制度,消毒隔離制度。規范危重病人床邊交接手續,提高了換擋品質,強化責任意識,從病人的生命體征床頭交接,意識,瞳孔,全身皮膚的完整性,各種導管關閉扭曲堵塞,患者的評價,交接記錄中的心理狀態。雙方移位到內容審批,在床頭交接記錄雙簽名將這兩個。關鍵的是,操作,實施特殊的病人陪同考察護送到位,保持工作的連續性。高度重視病人的安全保護,患者冷敷,用特殊的護理措施約束,嚴格遵守操作規程,加強宣傳,告知,密切觀察到位?；杳?煩躁不安,老年患者,一個專門機構,以防止墜床,拔管,不良事件。加強身份識別,昏迷,手術的實施,新生兒特殊的患者應使用手腕。
3.3培訓部門定期組織護理人員培訓的性能,操作方法,設備,并填寫檢查記錄。觀察儀器的性能的護士狀況良好,沒有報警,數據是可靠的工作,一旦報警,檢查,如果發現有異常的參數,與醫生及時溝通,耐心贏得了最佳搶救時間。護理文件作為病歷的重要組成部分,記錄由護士在住院的患者病情嚴重程度和護理活動和文本數據的其他內容,各種記錄,以達到客觀,真實,準確,完整,及時,規范。認真學習“記錄書寫標準”的組織護理人員版醫學教育|網搜集整理,護理人員熟悉規范的要求,加強臨床專業知識,觀察能力,指導下寫作能力的訓練,在“記錄書寫標準”,不斷提高護理記錄質量。
3.4提供優質的服務單元,干凈,安靜,有利于患者的康復。醫務人員不談論病人在床上,以避免噪音。在家訪時,要注意換位的宣傳,可以讓家庭成員都能理解并配合護理工作積極配合。早上好,晚上護理病房,保持病房清潔,空氣清新,溫度,濕度,物品放入有序,沒有多余的物品。護士護理服務,根據病人的自我保健護理的能力和水平,以提供安全,優質,滿意的。查房更加活躍,與患者溝通,發現在治療過程中存在的問題的護理人員,適時觀察危重病人,提高病人的安全,提高護理質量,降低護理風險。
參考文獻:
