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神經內科臨床技能范文1
1資料與方法
1.1一般資料
以我院2015年11月～2016年11月間接治的120例神經內科患者作為本次研究對象，將其隨機分為觀察組60例和對照組60例，其中觀察組男性37例，女性23例，年齡在45～75歲，平均年齡為（63±3.2）歲；對照組男性34例，女性26例，年齡在43～72歲，平均年齡為（61±3.5）歲；120例患者均經臨床MRI或CT掃描確診，且伴隨有不同程度的病癥，其中23例患者為腦梗死、27例患者伴隨有頭暈，暈厥患者為35例，腦出血患者為15例，眩暈綜合征患者20例。觀察組和對照組兩組患者各60例，在年齡、性別、病癥等神經內科基礎資料方面，并無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
通過對對照組采取常規護理方法，主要是科學服藥指導、心理疏導這些流程。同對觀察組在常規護理上再加精細化護理。具體設計人員、護理工作、風險管理等方面。精細化管理首先針對護理人員的個人素質、護理技能、資質等進行管理，根據護理人員的綜合素質，將其分為基礎護士、責任護士、責任護士長以及責任護理組長四個級別。不同級別的護理人員分工不同，其中基礎護理人員負責患者的臨床基礎護理工作，責任護士需要能夠認真和科學的執行醫生的治療方案，配合醫生開展治療，數量操作各種醫學儀器和知悉護理操作技能，并對患者的病情、心理狀況等進行密切的觀察記錄。責任護理組長則需要對患者的心理狀況、生理情況等予以評估，同時督導護士人員開展護理工作。護士長需要綜合協調各護理人員工作分配，是精細化管理的具體推動者。護理工作的精細化管理則是建立在科學護理、人性化護理的基礎上，在盡可能保障患者休息等基礎上，開展生命體征的監測，如血壓、呼吸等，同時將不同護理操作細節進行標準化管理，制定時間表和責任護理人員，予以執行，在護理進程中給予患者健康宣教工作、科學飲食指導，最大程度的降低患者的心理壓力，贏取患者治療的積極性和依從性，從而提高患者康復水平。與此同時，需要關注神經內科護理過程中可能出現的風險，如跌倒、自殺、墜床等，盡可能的避免護理風險的出現，同時通過風險管理提高護理人員的風險識別、評估予以預防能力和意識。
1.3療效評價標準
采取自制調查問卷的方式，對患者及其家屬開展精細化護理工作的滿意度調查，詳細詢問患者及其家屬對護理人員的素質、操作技能、服務態度、護理工作效果等予以評價，同時記錄患者臨床并發癥和意外事件發生情況，對兩組護理效果進行對比。1.4統計學處理采用SPSS19.0統計學標準對兩組患者的治療恢復情況進行數據分析，組間比較采用x2檢驗，結果用率表示，組間比較采用t檢驗，結果使用（x±s）表示，檢驗水準α=0.05，P＜0.05，為差異有統計學意義。
2結果
通過護理的效果觀察，觀察組服務態度滿意度為88.3%、操作技術服務滿意度為91.7%，總體滿意度達到93.3%；相比于對照組68.3%的服務態度滿意度、76.7%的操作技術滿意度以及75%的總體滿意度相比，具有明顯的差異（P＜0.05），且具有統計學意義。具體結果詳見下表1.并且，觀察組無一例發生并發癥或意外事件，明顯優于對照組8.3%的并發癥發病率和6.7%的意外事件發生率而言（P＜0.05），具有統計學意義。
3討論
通過我院的臨床觀察發現，神經內科患者有其自身的病理特征，具有非常突出的特點，這就需要臨床護理的科學性和合理性。精細化管理在神經內科護理管理中，能夠針對神經內科患者提供有針對性風險護理，針對護理工作及人員進行詳盡的護理，從而顯著提高患者的臨床治療效果，或者患者與家屬的廣泛滿意，在實踐中值得推廣。
作者:李曉玲 單位:河北省邯鄲市第四醫院
參考文獻
[1]劉昭君,岳仕鴻,錢涵,等.精細化管理在神經內科護理管理中的應用效果[J].護理雜志,2013(9):54-56.
[2]吳惠玲,唐婭.細節管理在神經內科護理管理中應用的效果分析[J].中國醫藥指南,2015(6):251-252.
神經內科臨床技能范文2
1.1來自患者家屬的隱患在神經內科護理工作存在的安全隱患中，有一部分來自患者家屬。這是因為在神經內科患者發病后，其家屬會因為過度擔心患者的病情、對診治及護理工作不了解、缺乏對醫院的信任而不配合護理工作，從而影響患者的治療效果，甚至引起醫療糾紛。此外，部分患者的家屬還會因為治療費用問題與院方發生爭執[5]，甚至出現大鬧醫院的情況。1.2來自護理人員的隱患在神經內科護理工作存在的安全隱患中，由護理人員引起的安全隱患所占的比重較大。由護理人員引起的安全隱患主要包括：①部分護理人員對患者關心不夠，不能認真地為患者進行護理操作或不能耐心地回答患者及其家屬提出的問題，從而引起醫療事故或醫患糾紛。②部分護理人員對護理專業知識及技能掌握的程度較低，臨床經驗不足，這種情況容易使其對患者的病情判斷不準確，或是無法按規定完成護理操作，從而引起醫療事故或醫患糾紛。③部分醫院對神經內科護理人員的工作排班情況安排得不夠合理，使部分時間里患者的人數與護理人員的人數嚴重失衡，導致部分患者無法獲得及時的護理，從而引起醫療事故或醫患糾紛。
2針對神經內科護理工作中安全隱患的解決辦法
2.1完善神經內科的基礎設施醫院的相關部門要努力改善神經內科的護理環境，根據該科患者的臨床特點，在保證患者安全的前提下，在該科的病房內設立扶手、欄桿及其他安全輔助工具，并及時更換神經內科老舊的護理器材。此外，神經內科的護士長要定期組織該科的護理人員學習新護理儀器的使用方法。2.2多與患者及其家屬進行溝通神經內科的護理人員要多與患者及其家屬進行溝通，向他們進行健康宣教，用淺顯易懂的語言耐心地回答他們提出的問題，同時虛心接受患者及其家屬提出的意見和建議，并做出及時的整改和反饋[6]。同時，對于存在不良情緒的患者及家屬，護理人員要多對其進行安撫。此外，護理人員還要及時向患者家屬通報患者的病情、治療效果以及住院費用等情況，以便消除其心中的疑慮。2.3合理地安排神經內科的護理工作醫院的相關部門要對神經內科的具體護理工作進行了解，合理地安排護理人員的工作時間，適時地增加神經內科護理人員的數量，使該科的患者在任何時間都能獲得及時的護理。同時，神經內科的護理人員也要提高自身的業務技能，提高自身的綜合素質[7]，確保在遇到任何疑難問題時都能做出正確的處理。
3討論
神經內科臨床技能范文3
［關鍵詞］ 神經內科;教學
臨床見習是銜接理論學習與實踐操作及培養學生臨床思維的一個重要階段，對未來醫學人才的培養起著承前啟后的作用。由于臨床醫學集中見習時間僅2～3月，神經內科又是內科系統最抽象和復雜的學科，如何能在有限的時間內讓學生簡明、透徹的理解神經內科疾病，現就此談談體會。
1 明確?？平虒W特點和教學目標
神經內科是一門復雜、抽象、科學性強的學科，是內科學的難點。所謂“難”主要難在復雜抽象的神經解剖和邏輯性極強的“定位定性”臨床診斷思維方式。見習教學的任務在于訓練學生掌握臨床知識的技能技巧，培養他們正確的臨床思維方法。神經內科具有專科獨特性的定性診斷、定位診斷要求更對學生搜集整合臨床資料、綜合判斷的能力提出了嚴格要求。
2 端正臨床見習動機，培養嚴謹工作態度和工作作風
神經內科屬于專業性極強的學科，某些臨床醫學本科同學錯誤認為自己不做神經內科醫生就對神經內科見習馬虎、敷衍，作為帶教老師有責任對這部分同學進行幫助與教育，教育他們認識醫學是一個整體，無論今后在那個醫學領域從事工作，神經內科都是必不可少的基本內容，要成為一個素質醫學人才，必須知識全面，基礎厚實。
3 多種方式提高學生興趣，循序漸進培養學生臨床思維能力
3.1 先進教學工具，使教學內容形象化
神經解剖是學習神經系統疾病的基礎［1］ ，然而許多神經系統的解剖結構不能直視?，F有的解剖圖譜缺乏立體感，不便于理解鄰近結構的相關性。怎樣才能幫助學生形象的理解和記憶呢?我們的經驗是在平時的臨床工作中就注意對典型的癥狀和體征用數碼相機和攝像機記錄保存，對有意義的病例的CT、MRI片用掃描儀掃描后保存。在見習教學中充分利用這些寶貴資料，再結合簡化的圖象、實體解剖模型，網上下載專業資料上的彩圖和手術中的照片、三維立體動畫，通過幻燈片、多媒體的形式放映，具有簡明、扼要、形象的特點，幫助學生對神經系統解剖的理解和記憶［2］ 。
3.2 開展病例討論，培養學生臨床診斷思維
指導學生建立正確的臨床診斷思維，是見習帶教的核心教學目的。病例討論是最行之有效，也是臨床見習教學中應用最廣泛的方法之一。病例討論前師生雙方的充分準備是病例討論中尤為關鍵的環節。討論病例的選擇十分重要。針對剛學完神經疾病理論知識但毫無臨床經驗的學生，選擇較為典型和常見的周圍性面癱、基底節區梗塞、急性脊髓炎等較為適宜，尤其在剛開始的一、二個病例。象多發性硬化、遺傳性疾病等較復雜的病例，往往會使初學的學生感到思維紛亂，不知從何處著手，而對病例討論產生畏難情緒、失去興趣。在討論前一兩天，應將選擇好的病案發給學生，明確要求學生對相關解剖、病理生理知識進行復習。討論前的準備越充分，討論就越深入，學生積極性越高，討論的效果就明顯。
3.3 觀摩新技術新進展，加速知識更新
醫學知識的更新是日新月異的，尤其是神經科，有很多新技術、新觀念是本科教材所沒有提及的或僅是簡單描述。作為教師應隨著醫學模式的轉變，及時把新的知識，新的觀念傳遞給學生，尤其是結合本科室的科研臨床特色，可以幫助學生了解學科進展和發展方向。血管內介入治療是全國乃至全世界神經科都矚目的新技術，是腦血管病治療的焦點。我科在血管內介入治療的臨床和科研方面作了大量深入的工作，如股動脈封閉器、大腦中動脈支架等均屬西部首例。在見習過程中，作為專題介紹給同學們，提高了學習的興趣，豐富了醫學知識。心理障礙以前鮮為國人接受，綜合醫院的醫生對這一類疾病也認識不足。近幾年，綜合醫院的情緒障礙的識別、治療有了很大發展，也是我科的一大醫療特色，并成立了臨床心理咨詢中心。在見習過程中，通過講座的形式，讓同學們對心理疾病尤其是軀體疾病伴發的情感障礙有了進一步的認識，改變了以往“心理疾病不是病”，忽視患者情緒情感的錯誤觀念。
總之，神經內科學是內科學中比較難以入門的臨床課程，神經內科見習是銜接基礎理論與臨床實踐的橋梁，要提高教學質量，只有端正我們的教學態度，堅持教學改革，不斷總結經驗才能達到目的。
［參考文獻］
［1］楊華，郭峰，武成斌.提高神經病學教學質量模式初探［J］.西北醫學教育，2003，11（3）:244-245.
神經內科臨床技能范文4
1帶教的目標和內容
神經內科的患者的特點是急、危、重。基礎護理多、重、煩。所以護理要求特別高。對患者不但要細心、耐心、還要有責任心和愛心。護生在我科實習時間為6周，因此我制定了具體的知識目標和技能目標。要求了解、熟悉、掌握的知識、內容和操作技能如下：①了解神經內科護士基本要求和素質。②了解患者在住院期間的心理活動做好健康教育。③了解電腦處理醫囑的程序。④熟悉神經內科各種疾病的名稱和護理常規。⑤熟悉各種護理記錄的書寫。危重患者搶救的配合及病情的觀察。⑥掌握腦出血和腦梗塞急性期及康復期的護理重點。⑦掌握基礎護理，中醫技術操作。特別以下幾種護理操作更為重點：鼻飼法，壁式給氧法，穴位注射法及預防壓瘡護理。⑧大專及本科生還要求每人寫一份護理病歷。實習結束前進行理論及護理技術操作考試。并要求完成實習小結。
2帶教方法
2.1第1周熟悉及轉變角色階段：學生從學校到醫院，從學生到護士，大部分學生無法適應新的角色。帶教老師幫助她們克服心理障礙，及時與學生進行思想溝通，建立良好的師生關系，輕松愉快地學習。因此護生入科的第1天，由護士長或帶教組長介紹本科概況、環境、布局、物品放置情況，本科的規章制度，各級人員及各班職責，消除陌生感。第2～5天重點是學習護士的職業道德規范，學習各項規章制度，使學生深入了解神經內科工作規范。重點掌握生活護理和基礎護理操作技能，強調查對制度，無菌技術操作原則是護理工作的重中之重。
2.2第2～5周臨床實踐階段：采取“一對一”的專人帶教方式選派經驗豐富年資高的護士帶教，讓護生參加白班、夜班值班工作，全面掌握神經內科的護理知識。學會?？谱o理。在實習過程中帶教老師應不斷鼓勵護生地提出問題?？偨Y工作經驗，整體護理貫穿始終。協助護生搜集資料，做出護理診斷，書寫護理病歷；利用夜班空閑時間指導護生護理文書的書寫。本院使用計算機處理患者一切信息。因此，還要教會護生用電腦過醫囑，輸三測單，寫交班，處理出入院病歷等等。除根據帶教計劃完成本情況結合實際隨時增加講授內容。
2.3最后一周進行終末考核：實習期末，要對護生進行一次基本技術操作考核和整體護理理論考核，考試內容覆蓋全部實習計劃要求內容，帶教老師認真填寫實習鑒定，總結實習情況，征求護生對帶教的意見和要求，不斷改進帶教方法，提高帶教質量。
神經內科臨床技能范文5
【摘要】目的 PBL是一種具有人文性特點的教學方法，本文將PBL教學法加入醫學神經內科實習教學的方法進行探討。PBL教學法在臨床思維方面使學生得到了提高，學生在對病患資料的采集以及分析方面的能力被充分的發揮出來。讓傳統的醫學教學方法和PBL教學法相結合，才能使學生在神經內科以及整個醫學方面得到更好的學習環境。
【關鍵詞】神經內科 實習教學 創新 PBL
內科實習教學中，神經內科占了很重要的地位。在以往的教學中，書本是其單一的教學模式，在一定程度上對實習學生的思維模式和實踐活動造成了相對較大的阻礙。實踐性、應用性是醫學的主要特點，其教育的關鍵就是實踐教學，且其重要環節為臨床實踐、技能教學。為了使學生在學習過程中提高效率，充分對此技能得到掌握，經過有關人員的調查研究發現，學導教學法是一種較好的臨床醫學教學法。其教學法不僅適應了目前醫學模式轉變的新趨勢，也適應了全面推進素質教育的新要求。
1 PBL教學理論基礎
此教學方法是一種建構主義學習觀的體現，在神經內科實習教學中是很值得推廣的?！敖嬛髁x（Constructivism）是一種社會科學理論，此觀點認為人類的學習過程是認知的發展過程，而積累知識的過程是在人類與周圍交流過程中建構的過程”[1]。這樣的理論是PBL模式的堅實基礎。建構是不單一的對知識的灌輸與接受，而是根據醫生老師的引導使學生對知識產生自己的理解及認知；且鼓勵學生面對復雜的學習過程，使學生發揮出主觀能動性，充分掌握神經內科學的基本技能。
2 PBL的教學過程及特點
在PBL教學的實施過程中，需要通過3次指導來完成。第一次是以探究氣氛的形成作為目標開展，當學生接觸到病患時，應該確認需要哪些知識對患有神經疾病的病患進行處理及醫治，使得對病患的分析中出現的問題引導學生主動學習；第二、三次的指導是以學生查找的神經方面的資料和信息運用到對此病患的治療過程為目標展開，不斷的對理論融入實踐中所遇到的問題進行討論。在此過程中，醫生老師應給予適當的幫助及正確的引導，對學生所不能解決的問題進行分析，及時進行反饋。
PBL指導是一個理性的、有效的探究過程，不是以“灌輸”的手段，而是運用“引導”的方式對學生進行教學，以學生為主導完成實習教學目的。其存在著其自身的特點，包括（1）以學生自主學習為主，醫生老師教授式教學以及引導為輔；（2）解決問題方面的學習，讓學生更快進入實習教學狀態；（3）不局限與某一個理論，而是通過一個完整的病例對問題進行分析、整合；（4）創造良性學習環境，鼓勵學生獨自思考、提出問題。
3 PBL在神經內科實習教學中的應用
神經系統的解剖、生理功能是神經內科學應掌握的兩個方面。神經系統不同的部位會因同一的病因造成損害；而神經系統的同一部位的損害可能是不同的病因所造成的。因此，對神經內科學的研究需要高度的理論性、邏輯性。利用PBL教學法，針對神經內科的這幾個特點，使得實習教學更加的具有可行性，PBL教學法在其的運用步驟如下所述。
（1）提出問題。醫生指定一個患者，讓學生對其的背景資料、相關疾病的發生及發展過程進行資料的收集，并對其的檢查內容進行記錄，并對此病患的特點進行總結。醫生提出關于患者的初步診斷、鑒別診斷、鑒別方法及基本處理方法等問題，讓學生進行實踐學習，并做出回答。這樣就使學生能對患者的情況做出準確的判斷。
（2）建立假設。結合患者的病情，讓學生提出合理的假設，包括對患者的病因、過往疾病史、所存在的問題等。
這樣可以讓學生對自身的知識水平及能力做出判斷，并運用去實際病患上。
（3）收集資料。根據假設情況，醫生提出與病例相關的基礎知識和臨床技巧方面的問題，包括對腦出血、癲癇、腦膜炎等的概念、臨床表現、確診標準及其處理方式。這樣讓學生從實踐中學習知識，收集到更多的資料，充實自己的知識廣度和深度。
（4）論證假設。讓學生對自己收集的資料，結合病例進行研究，對自己提出的假設進行進一步的分析，對有爭議的問題，讓學生們一起進行討論。在此過程中，醫生對學生進行適當的啟發及引導。這樣不僅能提高學生的積極性，還使學生存在的問題得到了正確的引導。
（5）總結。在學生討論后，醫生應針對其普通存在的問題及爭議較大的問題進行詳細的講解，總結此課程的重點難點，對學生的討論作出點評，指出其不足。這樣使學生更易的對課程的重點難點進行理解，并認識不足，以便其改進。
4 PBL的優勢
“傳統實習教學模式的基礎是以教授（Lecture BasedLeaming，LBL）為主”[2]，醫生老師占主導位置，學生處于被動接受的狀態。不易于學生主動學習神經內科方面的知識，以及對其的思考、探索及創新精神的培養。而醫學教育領域最成功的創新之一就為PBL教學模式，其優點如下所述。
（1）從教育理念而言，PBL有利于神經內科學生的自主學習能力的養成。其實習教學是使學生從現有的神經內科知識出發，發現新的知識，并對其的認識達到一定的深度。通過理論知識與建構主義學習理論的結合，并使醫生老師以引導為目的幫助學生進行學習，讓學生對所學的知識有著條理清楚的理解，且能及時應用。
（2）從教學內容而言，PBL有助于臨床思維能力及溝通能力的培養。通過對病患的信息的分析與思考，掌握神經內科臨床推理的步驟，在對患者“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結的一系列步驟”[3]，使得學生養成臨床思維能力。根據對問題的討論，使學生的批評性思考及解決問題的能力得到激發，培養了其的溝通能力。
（3）從教學過程而言，PBL有利于建立師生之間的雙向交流關系。此教學模式為“提問—探究—討論”[4]，因此，交流一直貫穿于整個教學過程中。在這一互動過程中，有利于學生發現其自身的不足，完善自身有關神經內科學的知識體系。
（4）從教學效果評估而言，PBL所構建的新的科學評個體系相對更全面。其評估是通過學生的發言次數、質量、資料的收集、知識的理解等進行綜合的評估，從各個方面對神經內科學生進行考核，分散的主題考試與綜合考試相結合，使得實際的效果得到了科學地判斷，讓學生在以后的學習中受到激勵。
5 討論
傳統的教學模式在我國醫學實習教學中仍占主導地位，其弊端日益突出，學生的學習主動性差，對理論知識的學習也較盲目。而PBL教學法在此時凸現了其優勢，改變了以醫生老師為中心的教學方法，在堅持傳統教學法的知識系統性體系的同時，增強神經內科學生的實踐和解決問題的能力，將理論與實踐有效的結合。PBL教學法在臨床思維方面使學生得到了提高，學生在病患資料的采集以及分析方面的能力被發揮出來。因此，讓傳統的醫學教學方法和PBL教學法相結合，才能使學生在神經內科以及整個醫學方面得到更好的學習環境。
參 考 文 獻
[1] 趙艷茹.學導式教學法在神經內科教學中的應用[J].赤峰學院學報，2006，10（5）：92，100.
[2] 賈玉梅，崔瑛.以問題為中心學習PBL課程模式的優越性[J]．河南中醫學院學報，2006，21（122）：66--67.
神經內科臨床技能范文6
關鍵詞：PBL教學方法；神經內科；臨床帶教
0引言
神經內科在臨床上也是十分重要的學科，它的概念是不屬于內科的，它主要是由腦、脊髓以及周圍神經構成的。尤其是在以往的時候，著名教授專門提出PBL的教學概念，并且近些年一直在不斷的進行完善和改進，而到目前為止已經成為了最有效的教學方法之一[1-2]。因此將針對傳統帶教方法和PBL教學方法進行探究，具體內容如下。
1資料和方法
1.1一般資料。隨機選取了我校2017屆臨床神經病學專業的實習生60人，將其隨機分為觀察組和對照組每組各占有30人，其中觀察組實習生中男16人，女14人；其年齡最大不超過22歲，最小不低于19歲，平均20.6歲。對照組實習生中男17人，女13人；其年齡最大不超過23歲，最小不低于20歲，平均20.7歲。兩組神經病學專業實習生的性別、年齡等一般資料比較無明顯差異，不具有統計學意義（P0.05）[2]。1.2方法1.2.1對照組：對照組神經病學專業實習生采用的是傳統帶教的學方法。其主要的方法如下：首先由專業任課的老師向學生講解理論知，其次帶領學生進行查房，對學生進行有關神經病學的提問，之后教師在將病情的重點以及特殊點進行詳細的闡述，同時在提出針對這種情況所要做的檢查，當檢查結果出現之后，由學生進行共同的討論，每個學生發表自己的診斷意見以及相關原則，最后教師在將學生的觀點進行總結和分析，進一步引導學生學習，有效擴展知識層面。1.2.2觀察組：觀察組神經病學專業實習生采用的是PBL結合案例教學方法。其主要的方法如下：①首先教師要選取典型的病例，作為專業的任課教師必須能夠熟練的掌握有關大綱的要求和目的，同時所有的帶教老師們要共同挑選出比較典型又實用的病例，要求學生在正式的步入臨床學習前必須熟練的掌握實用病例的年齡、性別以及相關病史等一般資料，盡量讓學生在正式學習前有個基礎，避免學習時出現迷茫狀態。②在進行問題的設計時候，帶教老師們要能夠有效的結合大綱內容，同時要與病例的實際情況進行結合，設計出針對性比較強的問題，這樣能夠使實習生能夠逐漸的向帶教老師們提出一系列的理論問題，并且將所學到的理論知識熟練的應用到臨床的實踐當中去。1.3觀察指標。比較兩組神經病學專業學生的實踐和理論成績。
2結果
2.1兩組神經病學專業實習生的實踐成績比較觀察組臨床神經病學專業學生的實踐成績是78.8分，對照組臨床神經病學專業學生的實踐成績是70.5分，觀察組學生的實踐成績明顯的高于對照組，兩組比較差異明顯，具有統計學意義（P0.05）。2.2兩組神經病學專業實習生的理論成績比較觀察組神經病學專業學生的理論成績為75.4分，對照組學生的成績為76.2分，兩組成績比較無明顯差異，不具有統計學意義（P0.05）[3]。
