前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的神經內科醫生職業壓力與醫患關系現狀，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
摘要：[目的]探討某市神經內科醫師職業壓力與醫患關系現狀及兩者關系。[方法]2018年3月，采用方便式抽樣方法選取某市3家三甲醫院神經內科科室的131名醫生作為研究對象，分別采取《臨床醫生工作壓力源量表》《困難醫患關系量表》（DDPRQ-10）對其職業壓力與醫患關系分值進行調查。[結果]不同年齡、學歷的神經內科醫生的職業壓力分值比較，差異有統計學意義（P<0.05），職業壓力分值有隨年齡增大而增大，隨著學歷升高而降低的趨勢；不同年齡、學歷、職稱醫生醫患關系分值差異均無統計學意義（P>0.05）。不同年齡醫生在工作負荷上分值差異有統計學意義（P<0.05），其分值有隨年齡增大而升高的趨勢；但在其他分值上差異無統計學意義（P>0.05）。不同學歷醫生在組織管理、職業興趣、工作負荷、職業發展、人際關系、外部環境、醫患溝通維度上的分值差異均有統計學意義（P<0.05）。神經內科醫生醫患關系分值與職業壓力中的職業興趣、醫患溝通及職業壓力總分間存在線性相關關系（r=0.532~0.825，P<0.01）。[結論]年齡、學歷、職稱對神經內科醫師職業壓力均可能存在影響。工作負荷過大是誘發職業壓力的主要原因。職業壓力與醫患關系具有相關性。
關鍵詞：神經內科；醫生；職業壓力；醫患關系；工作負荷
職業壓力是指從事某個職業的工作人員因長時間體驗工作緊張或威脅而產生的壓力[1]。由于醫務人員的工作具有重復性，又有高概率的感染威脅，同時大眾對醫務人員的專業水平要求較高，對醫療衛生服務特別關注，因此，目前醫護人員承受的職業壓力較大。職業壓力過大會對醫療服務質量造成直接影響，使醫護人員產生職業倦怠，影響自身健康與醫患關系的和諧構建[2-4]。神經內科大部分病患為老年患者，基本為危重病患，神經內科醫生承擔的工作任務重，容易由于職業緊張和職業壓力產生不同心理問題，使精神健康受到影響。所以本研究以神經內科醫生為主要調查對象，探討其職業壓力與醫患關系之間的關系。
1對象與方法
1.1對象
2018年3月，采用方便式抽樣方法，選取某市3家三甲醫院神經內科的131名醫務人員（以下簡稱“醫生”）作為研究對象，共發放調查問卷131份，回收131份，回收率100%，抽取的醫生中，女性74人，男性57人；年齡<35歲27人，35~40歲34人，41~50歲36人，>50歲34人；從事神經內科工作1~25年；大學本科36人，碩士研究生59人，博士研究生36人；初級職稱31人，中級36人，高級26人，其他38人。
1.2方法
1.2.1調查方法
采取職業壓力測試量表與醫患關系量表對入選的對象進行問卷調查，比較不同年齡、職稱、學歷醫生的職業壓力與醫患關系。職業壓力測試量表：采用《臨床醫生工作壓力源量表》[5]，該量表總共含38個條目，應用4點計分法，分別從組織管理、職業興趣、工作符合、職業發展、人際關系、外部環境與醫患溝通7個維度來調查醫生的工作壓力，以上各個維度總分分別為32分、32分、24分、28分、12分、12分、12分，7個維度總分為152分。分數越高表明壓力越大，經信度和效度檢驗，Cronbach’α系數為0.918，分半系數為0.837。醫患關系量表：采用《困難醫患關系量表》（針對醫生部分），該量表英文名稱為DDPRQ-10（difficultdoctorpatientrelationshipquestionnaire，10-itemversion）。我國學者在驗證信度與效度背景中，聯合我國具體現狀對10個問題進行了刪減，形成了適用于國內的中文版量表[6]。最終確定的8個條目皆為簡單提問句，體現為3個方面：醫生的主觀經驗、病人的客觀行為、二者相結合的癥狀，通過6點計分，“完全沒有”為1分，“非常”為6分；條目1反向計分，得分越高表明醫患關系越差，得分越低提示醫患關系越好。量表由研究人員組織填寫，總共發放131份，成功填寫131份，回收率100%。本研究由調查人員向被調查者解釋注意事項并統一發放問卷，同時要求不記名作答，問卷完成后當場回收。資料錄入采用專人雙次錄入、編碼、匯總、核對、糾正，同時將缺失項超過5%的問卷視為失效問卷予以剔除。本研究回收的問卷均無缺失項。
1.2.2統計學分析
統計分析軟件采用SPSS19.0統計軟件包，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析；多組間計量資料的相關性采用Spearman相關性分析。P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1神經內科醫生職業壓力與醫患關系分值
不同年齡、學歷醫生的職業壓力分值比較，差異有統計學意義（P<0.05），職業壓力分值有隨年齡增大而增大，隨著學歷升高而降低的趨勢；不同年齡、學歷醫生醫患關系分值差異無統計學意義（P>0.05），而不同職稱醫生的職業壓力及醫患關系分值差異均無統計意義（P>0.05）；不同年齡、學歷及職稱醫生的職業壓力與醫患關系總分值差異均無統計學意義（P>0.05）。
2.2神經內科醫生職業壓力
7個維度分值比較因為不同學歷、年齡醫生的職業壓力分值差異有統計學意義（P<0.05），故進一步分析不同學歷、年齡醫生職業壓力7個維度分值。不同年齡醫生在工作負荷上分值差異具有統計學意義（P<0.05），其分值有隨年齡增大而升高的趨勢；不同學歷醫生的組織管理、職業興趣、工作負荷、職業發展、人際關系、外部環境、醫患溝通維度分值的差異均具有統計學意義（P<0.05）。
2.3神經內科醫生職業壓力對醫患關系的影響
神經內科醫生醫患關系分值與職業壓力中的職業興趣、醫患溝通及職業壓力總分間存在線性相關（r=0.532~0.825，P<0.01），與組織管理、工作負荷、職業發展、人際關系、外部環境分值之間未見線性相關關系（P>0.05）。
3討論
隨著生活、工作節奏的加快，社會競爭的加劇，廣大職業人群承受著社會不同方面的壓力，并逐漸發展為熱門的公共衛生課題[7]。工作壓力升高不僅僅會使員工身心健康受影響，同時會伴隨著對工作產生的厭倦、倦怠，發生缺勤、離職等反應[8]。既往研究[9]發現神經內科醫生工作壓力較大，由于神經內科所收治的大部分為腦卒中、癡呆等相關疾病的老年危重患者，神經內科醫生承擔著神經內科疾病防治的重要任務，加重了神經內科醫生的工作負擔。同時在治療病人環節中醫生也在不斷地面對、處理、甚至接受患者的不良情緒，誘導醫生自身產生不良情緒和心理健康問題，職業壓力逐漸積累，進一步出現職業倦怠[10-12]。既往研究顯示，年齡50歲以上的醫生在技術職稱、行政職務與福利待遇等多個方面均達到理想程度，且離退休無超長時間，工作較為輕松；他們積累了豐富的臨床實踐經驗，處理疑難病癥時可以從容應對，且其子女大部分已經成人，家庭負擔減弱，所以職業壓力較低[13-15]。但本研究結果與此有所不同，神經內科醫生的職業壓力分值隨年齡增大而增大，可能是因為，目前三甲醫院病患每年呈現上升趨勢，年齡大的醫生，或在學術方面有一定成就，或作為科室的領導人，不僅僅要肩負基礎工作，還須引導下級開展教學、科研活動，若兼任科室行政職務，還要對科室發展、人員經費、病床周轉等大小事進行安排籌劃，工作量呈現增長趨勢，所以職業壓力隨之上升。本研究還發現不同學歷神經內科醫生的職業壓力分值差異有統計學意義（P<0.01），具體表現在他們職業壓力7個維度分值均有隨學歷升高而降低的趨勢。主要是因為醫療行業屬于技術型、附加值較高行業，對從業人員均有高學歷要求，高學歷者在工作中有較好的專業技術為基礎，在工作中相對熟練；而且醫院的晉升制度采取的是職稱晉升方式，這讓高學歷者在未來職場發展上更具優勢，因此面臨的職業壓力相對較?。欢蛯W歷者除了處理日常工作外，還要努力提升自身技術能力，面臨學業方面的壓力，這也增加了他們的職業壓力，這與既往研究結果[16]相符。本次調查發現不同年齡、學歷、職稱醫生醫患關系分值差異均無統計學意義（P>0.05），與有關研究[17]類似，可能是因為醫生入院時均經過專業指導，保持良好的醫患關系是人際關系溝通的基礎，是每位醫生應當具備的基本素養；也可能從側面說明醫患關系不受年齡、學歷或者職稱的影響，而是與其他潛在的因素有關。本次調查結果還發現，不同年齡醫生在工作負荷上得分差異具有統計學意義（P<0.05），進一步說明隨著年齡增長，醫生的職業壓力主要由工作負荷過重引起，符合既往研究結果[18]。本次調查發現職業壓力中的職業興趣、醫患溝通及職業壓力總分同醫患關系分值間均存在中等程度以上的線性相關關系（P<0.01），國內研究[18-19]發現醫生職業壓力對醫患關系存在明顯的負面影響，指出醫生職業壓力越大、醫患關系越差。有關研究[19]發現，醫生職業壓力升高會影響醫生與患者溝通中態度的負向變化，醫患溝通較差會使醫患間存在矛盾。綜上所述，醫院管理者應采用專業化的方式建立壓力管理，緩解醫師壓力；同時應定期評估神經內科醫生壓力情況，按照工作量變化與個人需求調整醫生的工作時間與內容，緩解其工作壓力，增強工作滿意度；神經內科醫生應學會自己解壓，增強本身對工作的承受力，調整好心態。
作者:陳凡平 陰玉梅 黎悅 林波瀾 楊瑞欠 杜美茹 單位:石家莊市中醫院
